Instruction: 初始心律為無脈搏電氣活動 (pulseless electrical activity)之心肺停止 病人在急救 10分鐘後仍未見效果，以下處置何者 最不適當？

Input: (A)抽動脈血檢驗可區分 hypoxia、acidosis及hyperkalemia/hypokalemia。 (B)病史與 病人被發現的現場環境，或測量體溫可協助 判斷 hypothermia之可能性。 (C)床邊超音波可協助判斷  cardiac tamponade 、acute pulmonary embolism 、tension pneumothorax 及hypovolemia 等。 (D)病史、 病人用藥史，或 病人被發現的現場，可協助判斷藥物或毒物中毒之可能性。 (E)床邊 X光攝影可協助判定張力性氣胸之可能。

Output: E


Instruction: 急性缺血性腦梗塞中風患者，發 病小於  3小時內， NIHSS為20，下列何種情況，仍可使用 靜脈血栓溶解藥物(tissue plasminogen activators ，tPA)？

Input: (A)血糖值  460mg/dL。 (B)正在使用口服抗凝血劑  Warfarin，INR為2.0。 (C)血小板值  110,000/mm³。 (D)中風發生時有癲癇發作。 (E)當時血壓為  210/115 mmHg。

Output: C


Instruction: 計程車對撞車禍，導致計程車後座 3歲幼兒乘客受傷，隨後由救護車送至急診。小兒前額 有撕裂傷口，脈搏 120下/min，血壓 86/48mmHg，緊抱母親。若逐漸出現呼吸窘迫、神智昏睡時，下列敘述何者 最適當：

Input: (A)幼兒呼吸靠橫膈運動為主，不考慮使用藥物引導(drug-assisted)插管。 (B)幼兒氣管內管插管，優先考慮經口插管(oral intubation)。 (C)幼兒對張力性氣胸具耐受性(tolerable) ，不易產生休克。 (D)幼兒對甦醒球呼吸(bag-mask ventilation)效果不佳，考慮外科氣道切開術。 (E)幼兒呼吸道結構與成人不同，仰臥時應保持後仰(hyperextension)以防呼吸道阻塞。

Output: B


Instruction: 面對院內不預期心跳停止病人 (In-hospital cardiac arrest ， IHCA)，首要工作是預防它的發生，因此我們提倡了快速反應團隊 (Rapid response teams ，RRTs)或是醫療急救團隊 (Medical emergency teams ， METs)的設立，有關RRTs/METs 的描述，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)RRTs/METs 的設立，主要是病人在發生 IHCA後，可以有團隊一起去急救，以增加病人復甦的機會。 (B)RRTs/METs 的設立，可以改善住院病人的存活率。 (C)藉由 Early Warning Sign Systems ，我們可以辨別出危險的住院病人，進而預防 IHCA的發生。 (D)RRTs/METs 的訓練除了急救技能外，還包括團隊合作的觀念建立。 (E)RRTs/METs 的設立除了對成人病人有幫助外，對小兒病人可能也有助益。

Output: A


Instruction: 根據台灣疾管局統計 的兒童腸病毒每年的流行期和重症資料，下列敘述何者正確？

Input: (A)常見的腸病毒重症為 5歲以上孩童。 (B)克沙奇病毒不會引起手足口病。 (C)每年流行期，共有 2個高峰，分別為 4~6月， 9~10月。 (D)誘發嬰兒急性心肌炎，常見為腸病毒 71型。 (E)腸病毒重症為第五類傳染病，須進行通報。

Output: C


Instruction: 根據救護技術員管理辦法，中級救護員可施行之救護項目， 不包括那項：

Input: (A)操作手動電擊器。 (B)給予點滴注射。 (C)急產接生。 (D)協助使用吸入支氣管擴張劑。 (E)使用喉罩呼吸道 (LMA)。

Output: A


Instruction: 根據衛生福利部疾病管制署建議，被動物抓咬傷有皮膚傷口唾液接觸，關於疑似狂犬病處置，下列敘述何者 正確？

Input: (A)若被流浪犬貓抓咬傷暴露，立即就醫並接種疫苗，若流浪犬貓觀察 7天無症狀，即可停止接種疫苗。 (B)若被家犬貓抓咬傷暴露，暫不給予疫苗，觀察家犬貓，若一個月後出現疑似狂犬病症狀，則給予疫苗。 (C)當傷口需同時施予免疫球蛋白浸潤注射時，建議在數小時後 (≧2小時)再進行縫合。 (D)需狂犬病免疫球蛋白使用時，靜脈注射優於傷口浸潤注射，免疫球蛋白可與暴露後首劑疫苗同時施打。 (E)人類狂犬病免疫球蛋白 (HRIG)之使用劑量為 20 IU/kg，給予前進行皮膚敏感性測試。

Output: C


Instruction: 處置 1歲嬰兒呼吸衰竭，下列說明何者 正確？

Input: (A)聲帶 (vocal cord)是呼吸道最狹窄處。 (B)下呼吸道阻塞的感染原因是哮吼 (Croup)。 (C)進行 Rapid-sequence intubation 應先行給予非去極化神經肌肉阻斷劑。 (D)插管前宜將頭枕部墊高，以利擺成嗅姿 (sniffing position)。 (E)插管時，喉片長度之選擇應測量上門齒至下頷角 (angle of mandible)距離。

Output: E


Instruction: 連環大車禍有數名傷者，當醫療資源有限情況下，最近之重度創傷醫院僅能同時收治 4名患者，下列哪位患者您 會建議先送至就近之非重度急救醫院評估？

Input: (A)55歲男性汽車駕駛顏面部挫傷合併胸部穿刺傷，現場呼吸 30次/min。 (B)30歲男性機車駕駛，事故現場人被撞飛 3公尺遠，右手上臂及右大腿外觀變形，意識清楚無頭部外傷，脈搏  80下/min，血壓  120/80 mmHg。 (C)40歲女性乘於汽車副座，安全氣囊炸開，身上約 25%燒傷，主訴四肢麻及無力，意識清醒，脈搏  70下/min，血壓  80/40 mmHg。 (D)25歲懷孕行人，遭機車以 60km/hr時速撞擊，意識清楚，生命徵象穩定，僅四肢有擦傷，主訴腹痛。 (E)40歲男性騎腳踏車，遭汽車以 20km/hr時速撞擊，意識清楚，生命徵象穩定，右手前臂變形合併開放性傷口，末梢循環正常。

Output: E


Instruction: 對於外傷性休克患者的處置，以下敘述何者 錯誤？

Input: (A)目標是控制出血及回復足夠的循環容積。 (B)臨床評估出血量達全身血量的 30%以上時，應儘速給予 crystalloid fluid及輸注血液製品。 (C)在給予 crystalloid fluid 及血液製品治療患者時，應小心監測低體溫及coagulopathy。 (D)在治療外傷性低血容休克患者，為了提供足夠的血壓以達到足夠的周邊組織灌注，應該儘速給予升壓劑。 (E)除了儘速的給予輸液治療，也應儘速找出出血部位，以達到早期控制出血的目的。

Output: D


Instruction: 請問下列血管急症中，哪一種疾病 最容易用超音波作診斷？

Input: (A)肺動脈栓塞(pulmonary embolism)。 (B)深層靜脈栓塞(deep vein thrombosis)。 (C)基底動脈栓塞(basilar artery thrombosis)。 (D)主動脈剝離(aortic dissectio n)。 (E)上腔靜脈症候群(superior vena cava syndrome ，SVCS)。

Output: B


Instruction: 關於化學災害現場及處理，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)在冷區對傷患是可以做穩定性治療 (primary stabilization)。 (B)在暖區執行除汙，並決定後送先後順序。 (C)在熱區應該 只執行傷患的搜救及將其移轉出污染區。 (D)通常 cyanide antidote kit 在現場給予有其醫療效用。 (E)現場應建立事件指揮系統，並區劃出熱、暖、冷區。

Output: B


Instruction: 關於成人脊髓損傷 (Spinal Cord injury)，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)Anterior cord syndrome 的預後較其它脊髓症候群 (spinal cord syndrome)為佳。 (B)Central cord syndrome 上肢無力會較下肢嚴重。 (C)Cauda equina syndrome 可能會有大小便功能異常及會陰部痛覺消失的症狀。 (D)脊前動脈栓塞 (thrombosis of anterior spinal artery) 可能造成 Anterior cord syndrome。 (E)最常造成 Brown-Sequard syndrome 的原因為脊髓穿刺傷。

Output: A


Instruction: 關於兒童脊椎創傷  (spinal trauma)，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)X光若無法排除頸椎傷害時，可考慮安排斷層掃描檢查。 (B)X光建議至少要照 3個方向：前後、側面及張口 (odontoid view)。 (C)大部份發生 SCIWORA (spinal cord injury without radiographic abnormality)的兒童，在傷害發生時即造成癱瘓。 (D)多重創傷兒童，皆需懷疑脊椎創傷。 (E)12歲以下兒童，頸椎傷害大多發生在枕部 (Occiput)至第二頸椎之間。

Output: C


Instruction: 關於毒化災處置氰化物 (cyanide)中毒，以下敘述何者 正確？

Input: (A)毒化災現場因為要積極給予解毒劑，一定要為 病人建立靜脈管路。 (B)即使亞硝酸鈉 (sodium nitrite)可以立即經靜脈給予，仍需要使用吸入型亞硝酸異戊酯 (amyl nitrite)。 (C)在氰化物伴隨一氧化碳中毒的患者使用亞硝酸鹽 (nitrites)是相對禁忌症，因為會產生變性血紅素血症 (methemoglobinemia)且進一步降低氧氣輸送。 (D)診斷不明確時，亞硝酸鹽和硫代硫酸鈉 (sodium thiosulfate)因具有相對較低的毒性，是一種更安全的經驗治療用藥。 (E)在醫院處理現場已除汙過的毒化災 病人，為避免現場除汙不完整，須穿戴 B級防護衣。

Output: C


Instruction: 關於流行性感冒，某些病人有較高風險產生併發症， 不包括下列何者？

Input: (A)3歲的小孩。 (B)糖尿 病人者。 (C)28歲婦女生產後一週。 (D)16歲男性，長期服用 Aspirin。 (E)50歲男性， BMI(body mass index)為29。

Output: E


Instruction: 關於特殊族群的肺炎診斷及處置，下列敘述何者 正確？

Input: (A)酒癮者肺炎常見的致病菌為 P . aeruginosa。 (B)糖尿 病人者常見的致病菌為 H. influenzae。 (C)孕婦如有呼吸道感染症狀合併 varicella暴露史，應照胸部 X光以排除肺炎的可能。 (D)老年人的流感併細菌性肺炎常見的病菌為 P . aeruginosa。 (E)安養院住民肺炎常見的病菌為 S. aureus。

Output: C


Instruction: 關於眼眶骨折 (orbital fracture)，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)眼部鈍傷最常見的眼眶骨折是下壁及內側壁骨折。 (B)即使未造成肌肉運動受限或複視，仍需照會眼科評估眼球傷害。 (C)Blow-out fracture 若造成眼球肌肉運動受限，最常見為下直肌。 (D)可考慮給予抗生素。 (E)Blow-out fracture 病人常在眼睛向下看時造成複視。

Output: E


Instruction: 關於腎上腺機能不足 (Adrenal Insufficiency ，AI)，下列敘述何者 正確？

Input: (A)席漢氏症(Sheehan’s syndrome) ，屬於初級腎上腺機能不足 (primary AI)，多發生於大量失血造成腦下垂體前葉的壞死，導致內分泌失調。 (B)感染症只會導致次級腎上腺機能不足 (secondary AI)。 (C)沃特豪斯-弗里德里克森二氏症候群 (Waterhouse-Friderichsen syndrome)是一種因突然的感染而引致大量 及雙側的腎上腺出血。主要是由結核性腦膜炎所導致。 (D)腎上腺機能不足所導致的血壓不穩，初步處理主要是先給予類固醇補充，若臨床反應不佳再考慮給予生理食鹽溶液 (N/S)或升壓劑，若持續低血壓可考慮繼續補充適量類固醇。 (E)Etomidate ，Aminoglutethimide ，Mitotane 和Ketoconazole 也可能導致腎上腺機能不足發生。

Output: E


Instruction: 關於糖尿病病人在急診的診斷與處置，下列何者 錯誤？

Input: (A)空腹 8小時血糖大於 126 mg/dL(7.0 mmol/L)或任一血糖大於 200 mg/dL(11.1 mmol/L)即可確診糖尿病。 (B)糖尿 病人者較易出現非典型的胸痛，甚至有可能沒有胸痛就出現心肌梗塞的狀況。 (C)糖尿 病人者合併高血壓，應該優先使用 Angiotensin II receptor blockers 或 Angiotensin-converting enzyme inhibitors 來控制血壓。 (D)即使沒有高血壓， Angiotensin-converting enzyme inhibitors 可以預防或減緩糖尿病造成的腎臟病變 (diabetic nephropat hy)。 (E)如患者的腎功能不理想，不應該使用 Metformin作為第一線降血糖的藥物。

Output: A


Instruction: 關於頭部外傷 病人顱內壓上 升(Increased Intracranial Pressure ，IICP)，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)顱內壓大於 20mmHg會增加死亡率。 (B)若發生鉤回疝脫 (Uncal transtentorial herniation)，可能會造成 病人同側瞳孔擴張及對側肢體無力。 (C)建議維持 PaCO₂在25~30 mmHg，PaCO₂太低可能造成腦部缺血。 (D)病人床頭抬高 30度可促進腦脊髓液流出顱內，藉此降低腦壓。 (E)Mannitol 除了可降低腦壓外，也可幫助清除自由基 (free radical)。

Output: C


Instruction: 關於壓碎傷害 (crush injury)，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)可能會造成傷害部位的  compartment syndrome ，通常腔室壓力大於  30 mmHg。 (B)可能會造成傷患出現低血容、高血鉀、高血鈣、酸血症。 (C)可能會造成傷患出現 disseminated intravascular coagulation 、腎功能衰竭嚴重併發症。 (D)被 脫困前可先給予 1~2 L生理食鹽水及 bicarbonate 治療。 (E)傷患可能接受筋膜切開術 (fasciotomy)或高壓氧 (hyperbaric oxygen)治療。

Output: B


Instruction: 35歲女性，因發燒及全身酸痛 5日至急診就診，有上腹痛、噁心及食慾不振症狀，身體檢查有腹部壓痛，經血液檢驗白血球 2,500/mm³，血比容15.6 g/dL，血小板  45,000/mm³，GOT 176 IU/L ，GPT 180 IU/L，下列敍述何者正確？

Input: (A)可使用登革熱 NS1快速檢驗試驗幫助診斷，試驗檢測血中 IgM抗體，但其敏感性及特異性都不高。 (B)登革熱可能併發急性膽囊炎，處置仍應進行手術或行經皮穿肝膽囊引流術。 (C)病人此時應給予血小板輸血以避免出血。 (D)發燒給予 acetaminophen 治療，如噁心無法進食則改用 ketoprofen 注射。 (E)此病人如生命徴象穩定，無明顯出血，屬 group B病人，應安排住院觀察治療。

Output: E


Instruction: 下列何種病況，在高山上會 比在平地增加發病或加重的風險，不包括 下列何者？

Input: (A)慢性腎疾病 (chronic kidney disease)。 (B)心臟衰竭 (heart failure)。 (C)氣喘(asth ma)。 (D)腸胃道出血 (GI bleeding)。 (E)癲癇(epilepsy)。

Output: C


Instruction: 橫膈膜損傷(diaphragmatic injury)常見的影像學表現，下列何者 錯誤？

Input: (A)胸部電腦斷層影像出現 collar sign。 (B)胸部 X光影像發現患側橫膈升高。 (C)胸部 X光影像發現縱膈腔朝患側偏移。 (D)胸部 X光影像見到胸腔有 air-fluid level。 (E)胸部 X光影像見到鼻胃管蜷繞在胸腔內。

Output: C


Instruction: 下列會造成急性視力減損或視力喪失(visual loss)的疾病中，哪一種 會引發眼睛疼痛？

Input: (A)中心視網膜動脈阻塞(Central retinal artery occlusion)。 (B)中心視網膜靜脈阻塞(Central retinal vein occlusion)。 (C)巨細胞病毒視網膜炎(Cytomegalovirus retinitis)。 (D)甲醇中毒(Methanol intoxication)。 (E)視神經炎(Optic neuritis)。

Output: E


Instruction: 有關高血壓性急性心臟衰竭病人的治療，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)若病人使用 Nitroglycerin 之後產生低血壓，需立即輸液治療。 (B)非侵襲性呼吸器可考慮使用於此類血液循環穩定的病人。 (C)利尿劑需與血管擴張劑合併使用，若單獨使用利尿劑可能增加死亡率。 (D)長期使用 Nitroprusside 治療，可能產生 cyanide  toxicity。 (E)在急性期時，若血壓大於 150/100 mmHg，可使用高劑量Nitroglycerin ，並依症狀及血壓進行調整。

Output: A


Instruction: 急診室有孕婦足月急產，過去產檢發現羊水過多，嬰兒於急診室出生後，急診醫師當時檢查發現身體紅潤但四肢均呈現發紺情況，四肢癱軟無力，抽吸呼吸道分泌物時臉部有反應，呼吸微弱，心跳 90次/min，請問APGAR score 計算結果為何？

Input: (A)3。 (B)4。 (C)5。 (D)6。 (E)7。

Output: B


Instruction: 根據 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 最新建議，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)足月新生兒或早產兒，如果不需要急救處置者，出生後延後 30秒再鉗夾臍帶對新生兒可能是有益處的。 (B)Preterm newborn 給予急救處置，氧氣建議先用 100%，再視情況調降。 (C)Atropine 使用在心搏過慢的建議不變。 (D)新生兒心肺復甦術壓吹比為 3：1，如果是心因性(cardiac origin)，壓吹比可以使用 15：2。 (E)當 tracheal intubation 無法成功建立時，laryngeal mask 可以使用在足月新生兒或 34週以上早產兒，此建議為 Class I。

Output: B


Instruction: 一名於安養院長年臥床病人被送至急診就醫時，醫師發 現病人身體有多處癢疹，尤其是在肚臍、腋下 及陰部等處，經診斷為疥瘡 (Scabies)。關於疥瘡的治療，下列建議何者 最不適當？

Input: (A)使用 Ivermectin 治療。 (B)使用 Lindane治療。 (C)使用 Permethrin 治療。 (D)接觸者需一起接受治療。 (E)殺蟲後使用 Cortisone 塗抹可改善皮膚癢。

Output: B


Instruction: 70歲女性被送至急診，身體檢查發現單側眼皮下垂(ptosis)，瞳孔縮小(miosis)及同側臉部無汗(anhydrosis)，臨床鑑別診斷， 不包括下列何項？

Input: (A)疱疹感染 (herpes zoster)。 (B)第三對顱神經麻痺(CN3 palsy)。 (C)內頸動脈剝離(internal carotid artery dissection)。 (D)中風(cerebral infarction)。 (E)肺癌。

Output: B


Instruction: 75歲女性有 cervical spondylosis 過去病史，因車禍受傷造成頸部疼痛被送至急診就醫，急診檢查發現病人明顯雙側上肢無力合併失去痛覺和溫度感覺，請問這位病人可能的診斷是？

Input: (A)Brown-Séquard syndrome。 (B)Carotid dissection。 (C)Central cord syndrome。 (D)Posterior cord syndrome。 (E)Vertebral artery dissection。

Output: C


Instruction: 關於心肌梗塞的敘述，下列 何者錯誤？

Input: (A)合併心因性休克的死亡率可達 80%。 (B)Dressler’s syndrome 可在心肌梗塞後 2-10週內發生。 (C)持續竇性心搏過速(sinus tachycardia)病人的預後較差。 (D)初期最常見的心律不整為 VPCs(ventricular premature contractions)。 (E)病人出現 AIVR(accelerated idioventricular rhythms)代表預後較差，需積極治療。

Output: E


Instruction: 有關急性腹痛時使用止痛藥，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)Opioids 鎮痛減輕疼痛，不會影響腹部身體檢查，延遲診斷或導致發病率、 死亡率升高。 (B)Ketorolac 屬於 NSAID，是純粹的止痛劑，不會掩蓋早期的腹膜炎症狀。 (C)鼻胃管抽吸可以幫助 上消化道出血診斷 ，腸阻塞 時也可以使用鼻胃管引流來減壓。 (D)給予止吐藥如 Metoclopramide 可以改善術後嘔吐引起之腹痛，但頭痛為可能的副作用。 (E)靜脈注射 Metoclopramide 的劑量為 10 mg，緩慢給予可以減少錐體  外(Extra pyramidal)的副作用。

Output: B


Instruction: 46歲女性，因左半邊臉突然僵硬、臉歪嘴斜，自覺顏面神經麻痺至急診就診，下列何種症狀 不需要安排腦部影像檢查？

Input: (A)肢體無力。 (B)前額皺紋不受影響(facial plegia sparing the forehead)。 (C)眼睛無法向外看。 (D)吞嚥困難、流口水。 (E)舌頭前三分之二 味覺異常。

Output: E


Instruction: 47歲巡山員於臺東山區遭鼬獾咬傷，右小腿有 2公分撕裂傷併出血，至急診室後的處置何者 錯誤？

Input: (A)應詢問過去是否曾接受狂犬病疫苗注射，如病人未曾接受注射，此次應給予狂犬病疫苗及免疫球蛋白注射。 (B)狂犬病免疫球蛋白在傷口周邊浸潤施打，避免注入靜脈。 (C)病人三年前曾打過狂犬病疫苗，則此次不必給予狂犬病疫苗注射。 (D)應詢問過去是否曾接受破傷風疫苗注射，如病患未曾接受注射，此次應給予破傷風疫苗注射。 (E)病人三年前曾打過破傷風疫苗，則此次不必給予破傷風疫苗注射。

Output: C


Instruction: 有關橫紋肌溶解症 (rhabdomyolysis)早期可能引起的併發症，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)Acute renal failure。 (B)Disseminated intravascular coagulation。 (C)Hypercalcemia。 (D)Hyperkalemia。 (E)Hyperuricemia。

Output: C


Instruction: 關於偏頭痛病人之臨床表現 ，何項敘述 較不適當？

Input: (A)頭痛強度常達到疼痛量表中度以上。 (B)其症狀一般可以持續到 72小時(平均約 4-72小時)。 (C)最常見的先兆為頭暈 (lightheadedness)及視覺盲點 (scotoma)。 (D)其特徵為單側，脈搏式(pulsatile)頭痛且隨活動加劇。 (E)症狀 很少發生於孩童期，多於 40歲左右達高峰期。

Output: E


Instruction: 50歲女性被送至急診，主述虛弱無力，血鈉 126 meq/L，病人沒有明顯水腫，後續檢查發現尿液鈉離子 30 (正常值 ：27-287)  meq/L，下列哪個疾病是最有可能 的診斷？

Input: (A)肝硬化(liver cirrhosis)。 (B)抗利尿分泌異常症(SIADH)。 (C)心臟衰竭 (heart failure)。 (D)腎病症候群 (nephrotic syndrome)。 (E)嚴重腸胃流失(severe GI loss)。

Output: B


Instruction: 有關食道腐蝕性傷害(corrosive injury)之描述，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)內視鏡檢查應儘早進 行，以評估黏膜受損程度。 (B)強酸造成較淺的 coagulation necrosis，胃損傷較重，前庭幽門部易狹窄，易酸中毒，死亡率較強鹼低。 (C)強鹼造成較深的 liquefaction necrosis ，食道損傷較重，食道易狹窄。 (D)兒童誤吞鈕扣型電池，若懷疑卡在食道，內視鏡檢查應儘早於 6小時內完成。 (E)兒童誤吞鈕扣型電池，若懷疑卡在食道，生命徵象穩定，但內視鏡檢查無法馬上做，確認是兩小時內食入可以考慮 Foley Balloon catheter technique 移除。

Output: B


Instruction: 發現危害物質時，身為急診醫療人員，應該做出相關應變，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)危害物質對於社區安全的危害評估(community risk assessment)。 (B)確認發生的危害物質事件(recognition of an event)。 (C)分辨此次事件中包含有哪種危害物質(identification of the substances involved)。 (D)隔離並做現場危害物質管制 (isolation and scene control)。 (E)除汙並予穩定病人生命徵象和建立檢傷 (decontamination 、stabilization and triage)，除汙第一步驟是於熱區 (hot zone)立即施予大量清水沖洗患者。

Output: E


Instruction: 關於急性心包膜炎 (acute pericarditis)，下列敘述何者 正確？

Input: (A)胸痛症狀嚴重度通常與姿勢無關。 (B)若併發大量心包膜積液，心電圖可能呈現 electrical alternans。 (C)針對診斷心包膜積液，電腦斷層掃描較超音波的敏感度高。 (D)心電圖表現可能出現 PR elevation。 (E)病毒性心包膜炎常需要住院以抽心包膜積水。

Output: B、D


Instruction: 有關在急診對於關節炎病人 的鑑別診斷，下列何者較常以單關節(monoarticular)方式表現？

Input: (A)Gonococcal arthritis。 (B)Lyme disease。 (C)Gout。 (D)Reactive arthritis。 (E)Viral arthritis。

Output: C


Instruction: 30歲女性懷孕 36週(G4P1AA0SA2)，臨床懷疑急性肺栓塞，請問下列處置何者正確？

Input: (A)r-tPA會通過胎盤，懷孕禁止使用。 (B)若不適合肺部血管電腦斷層攝影(CT-PA)，可考慮核磁共振(MRI)。 (C)可用 Wells' Criteria 來預測孕婦肺栓塞的可能性。 (D)若超音波發現有 DVT，可以直接開始用 Unfractionated heparin 或low-molecular-weight heparin 作抗凝血治療。 (E)應安排 V/Q scan，對胎兒輻射劑量較少。

Output: D


Instruction: 關於氣喘重積(Status asthmaticus)發作，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)通常吸入支氣管擴張劑和類固醇無法改善。 (B)針劑或是吸入硫酸鎂可以當作嚴重氣喘的輔助治療，但容 易引發低血壓及神經肌肉阻斷現象。 (C)如果需要插管， Ketamine 是過程中及通氣開始後的良好輔助藥物。 (D)難治情況 (refractory situations)下，成人可以給予腎上腺素(epinephrine)SC或IM，0.5毫克。 (E)使用呼吸器並不能減輕氣喘造成的氣道阻塞，只是讓病人減少呼吸作功、改善氧合。

Output: B


Instruction: 32歲男性修車廠工人喝了 100 mL電鍍液(plating solution)自殺，因喉嚨痛和腹痛至急診就醫，病人自述電鍍液含高濃度鉻酸(Chromic acid)， 請問下列何種治療與處置不適當？

Input: (A)安排緊急胃鏡檢查。 (B)給予 succimer(DMSA)螯合劑治療。 (C)給予 Vitamin C。 (D)給予 Acetylcysteine。 (E)實施氣管內管置入(endotracheal intubation)。

Output: B


Instruction: 23歲女性被送至急診，主訴為發燒及意識不清，過去病史不詳。 血液檢驗結果，動脈血氣體分析 (ABG)：pH 7.39，PCO₂ 24 mmHg，PaO 2 89 mmHg，HCO₃ 14 meq/L ；Na 130 meq/L ，K 5.0 meq/L ，Cl 96 meq/L ，BUN 20 mg/dL，Cr 1.3 mg/dL，Glucose 300 mg/dL。病人酸中毒的鑑別診斷，不包括哪項？

Input: (A)酮酸血症 (ketoacidosis)。 (B)腎小管酸血症(renal tubular acidosis)。 (C)Metformin 中毒。 (D)水楊酸(salicylates)中毒。 (E)乳酸血症 (lactic acid acidosis)。

Output: B


Instruction: 有關抗磷脂質症候群(Antiphospholipid syndrome,  APS)，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)好發於女性，臨床上常造成靜脈血栓。 (B)Catastrophic APS會造成多重器官的小血管阻塞。 (C)Catastrophic APS的臨床病程進展快速，致死率可高達 50%。 (D)考量可能造成流產，患有抗磷脂質症候群的孕婦應避免使用低分子量肝素或阿斯匹林治療。 (E)無血栓相關病史且健康的 antiphospholipid antibodies 陽性病患，不需給予預防性抗血栓治療。

Output: D


Instruction: 54歲男性，有酒精性肝硬化之病史，主訴大量 嘔吐鮮血至急診室求診，評估為急性食道靜脈瘤出血，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)因懷疑食道靜脈瘤出血，故不應放置鼻胃管。 (B)此時應首重穩定生命徵象，並應儘早安排內視鏡治療。 (C)血管活性(vasoactive)藥物可以減少門脈血流從而 降低門脈壓，達到止血的效果。 (D)肝硬化病人食道靜脈瘤出血時，可以使用 quinolone 或ceftriaxone 來預防感染。 (E)病人生命徵象不穩定，若無法及時提供內視鏡治療時，仍應考慮放置Sengstaken-Blakemore tube。

Output: A


Instruction: 關於延伸性創傷超音波(Extended  Focused Assessment with Sonogra phy for Trauma, E-FAST)，下列何者 錯誤？

Input: (A)FAST 可以偵測腹腔內出血。 (B)E-FAST可以偵測是否有血胸 (hemothorax)。 (C)E-FAST可以偵測是否有氣胸 (pneumothorax)。 (D)FAST 可以偵測心包積液。 (E)E-FAST可偵測主動脈瘤。

Output: E


Instruction: 有關辦理救護技術員之訓練，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)各級別救護員訓練及繼續教育課程之師資，以實際從事緊急醫療救護工作三年以上之醫師、護理人員或高級、中級救護員為限。 (B)設立主旨與緊急醫療救護相關之人民團體或衛生福利部主管之基金會，其理事、董事會之成員資格符合規定者，得經申請許可後辦理初、中級救護技術員訓練。 (C)一般級以上急救責任醫院，得經申請許可後辦理初級救護技術員訓練。 (D)中度級以上急救責任醫院，得經申請許可後辦理中級救護技術員訓練。 (E)只許可重度級急救責任醫院，得經申請許可後辦理高級救護技術員訓練。

Output: E


Instruction: 『緊急醫療救護法』中規定得設置救護車之機關(構) ，下列何者 錯誤？

Input: (A)消防機關。 (B)衛生機關。 (C)軍事機關。 (D)宗教機構。 (E)救護車營業機構。

Output: D


Instruction: 有關偽膜性結腸炎 (pseudomembranous colitis)之敘述，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)大部分發生於大腸，內視鏡可 見黃色偽膜。 (B)診斷包括：糞便培養、糞便毒素和大腸鏡檢查。 (C)第三代 cephalosporins 抗生素對此病最有效，約一星期可痊癒。 (D)最常見之 臨床表現包括：腹瀉、發燒、白血球上升和腹痛。 (E)最常見引發此病之細菌為 Clostridium difficile。

Output: C


Instruction: 20歲男性在玉山之排雲山莊 (3,402公尺)，晚上 10點，發生步態不穩及神智改變 (GCS E3V4M6) ，下列何者處置 不適當？

Input: (A)考慮立即下山。 (B)給予氧氣。 (C)使用加壓袋 (hyperbaric bag)。 (D)給予注射 dexamethasone。 (E)給予服用威而鋼(Viagra, Sildenafil)。

Output: E


Instruction: 關於鼻竇炎的敘述下列何者 正確？

Input: (A)大多數的感染源是細菌。 (B)使用皮質類固醇鼻內噴劑可能延長病程。 (C)首選治療抗生素是磺胺類。 (D)眼眶蜂窩組織炎(orbital cellulitis)最常由篩竇(Ethmoid Sinus)感染引發。 (E)非複雜性鼻竇炎確診需要電腦斷層檢查。

Output: D


Instruction: 下列胸部外傷病人，何者較 不可能需要手術？

Input: (A)連續三根肋骨皆有兩處骨折。 (B)左側血氣胸卻未合併肋骨骨折。 (C)X 光發現鼻胃管出現在胸腔內。 (D)胸管放置後出來超過 1,500 mL血液。 (E)氣胸經胸管引流後，仍持續有大量氣體溢出時。

Output: A


Instruction: 65歲女性有心臟衰竭、慢性腎衰竭及躁鬱症病史，因意識模糊及手不自主抖動被家人送至急診就醫，血壓 150/75 mmHg，心跳 88次/min，呼吸 25次/min，體溫 36.5°C，昏迷指數 E3V3M5，血液檢驗 creatinine 5.6mg/dL，鋰鹽(lithium)濃度 3.5 mEq/L，下列何者為最好 的治療與處置？

Input: (A)血液透析(hemodialysis)。 (B)靜脈給予大量生理食鹽水。 (C)靜脈注射利尿劑。 (D)洗胃。 (E)靜脈給予碳酸氫鈉(sodium bicarbonate)。

Output: A


Instruction: 以下針對肋膜積液的判讀，何者錯誤？

Input: (A)食道破裂可能造成肋膜積液的 amylase升高。 (B)肺栓塞所造成的肋膜積液有可能是 transudates。 (C)風濕性關節炎造成的肋膜積液其葡萄糖會上升。 (D)當 pH值小於 7.1，可診斷膿胸，並且是胸管引流的適應症。 (E)癌症所造成的肋膜積液，其白血球分類會以淋巴球為主。

Output: C


Instruction: 82歲男性有高血壓、心臟病、攝護腺肥大病史 ，主訴排 便排尿不順，全身不舒服至急診室就診。身體檢查發現下腹部有個腫塊 ，抽血檢驗： BUN 30 mg/dL，Creatinine 2.0 mg/dL；常規尿液檢查  WBC/PUS ：3-5/HPF，RBC：15- 20/HPF。下列敘述何者錯誤？

Input: (A)尿滯留後引起 BUN或Creatinine 明顯升高的患者可以考慮收住院。 (B)建議常規使用抗生素預防泌尿道感染。 (C)床邊超音波可以診斷是否有急性尿滯留。 (D)導尿管的保留氣囊在尿道內膨脹，可能 引起尿道 傷害。 (E)急性尿滯留引起疼痛，若嘗試幾次導尿失敗後，只要下腹部沒有明顯的骨盆腔創傷或異常解剖結構，可以進行恥骨上導管插入術。

Output: B


Instruction: 2個半月大男嬰，足月產，因嘔吐四天，由家長帶到急診求診，下列敘述何者正確？

Input: (A)應該是胃食道逆流，不必進一步檢查，給予止吐藥。 (B)腹部上消化道攝影檢查(upper GI tract contrast study)可幫助鑑別診斷。 (C)若嘔吐物有膽汁顏色，應考慮先天性幽門狹窄。 (D)若是先天性幽門狹窄，病人容 易脫水，疾病早期容易合併酸血症。 (E)若腹部超音波發現是先天性幽門狹窄，應該緊急會診外科進行手術治療。

Output: B


Instruction: 年輕男性遭人用球棒毆打被送至急診。身體檢查發現 : 下肢無力，上肢除小指外展 (abduction)有問題外其餘肌肉力量正常；胸部大約鎖骨以下及上臂內側會麻木。臨床須懷疑脊髓 哪一節受損？

Input: (A)C4。 (B)T1。 (C)T4。 (D)T8。 (E)L3。

Output: B


Instruction: 28歲HIV陽性病人，主訴最近半年未規則追蹤服藥，近一周覺得越來越喘合併發燒，到達急診時生命徵象：血壓  105/75 mmHg，呼吸 32次/min，心跳 120次/min，血氧濃度 89%，胸部 X光發現兩側瀰漫性間質性浸潤(interstitial infiltrates) ，懷疑肺囊蟲肺炎(pneumocystis pneumonia)感染，下列敍述及治療何者錯誤？

Input: (A)肺囊蟲肺炎(pneumocystis pneumonia)為 AIDS患者最常見伺機性感染。 (B)可給予 Trimethoprim-sulfamethoxazole 抗生素治療。 (C)治療藥物亦可考慮 Pentamidine。 (D)此時應避免給予類固醇，以避免增加系統性感染風險。 (E)對於 CD4+ T-cell counts 小於 200 cells/mm³的患者，需預防性給予抗生素，以防止復發。

Output: D


Instruction: 有關  quick sepsis-related  organ failure assessment score (qSOFA)用於評估感染症病人，逐漸受到重視，有關 qSOFA下列敘述何者 正確？

Input: (A)qSOFA 評估項目總共有三項，只要符合兩項，就可以診斷病人有敗血症。 (B)血中總膽紅素 (T-bilirubin)大於 2.0 mg/dL為qSOFA評估項目之一。 (C)血小板小於 10,000/mm³為qSOFA評估項目之一。 (D)呼吸次數 ≧20次/min為qSOFA評估項目之一。 (E)收縮血壓小於等於 100 mmHg為qSOFA評估項目之一。

Output: E


Instruction: 遭受沙林 (sarin)毒氣恐怖攻擊時，一位年約 70歲女性懷疑中毒被送至急診，她可能發生的症狀， 不包括下列何項 :

Input: (A)流淚(lacrimation)。 (B)肌肉顫動 (muscle fasciculations)。 (C)心跳慢(bradycardia)。 (D)抽搐(seizures)。 (E)無汗(anhidrosis)。

Output: E


Instruction: 關於溺水 (submersion injury)的治療，下列敘述何者正確？

Input: (A)使用類固醇 (corticosteroid)可改善預後。 (B)使用哈姆立克法有助於將水分 自肺部排出。 (C)應進行例行性頸椎固定(routine cervical spine immobilization)。 (D)經驗性使用抗生素(empirical antibiotics)有助於病患預後。 (E)對於 Glasgow Coma Scale 大於 13且血氧飽和度≧95%的溺水病人，胸部 X光為非必要檢查。

Output: E


Instruction: 依我國安寧緩和醫療條例規範，民眾可簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」 、 「預立不施行心肺復甦意願書」 、 「不施行維生醫療同意書」等醫療預立指示，下列何項是簽署者之必要條件？

Input: (A)年滿 18歲以上。 (B)具有完全行為能力者。 (C)醫療機構。 (D)疾病末期。 (E)委任代理人。

Output: B


Instruction: 關於眼壓 (Intraocular pressure)和眼睛相關急症，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)已懷疑有眼球破裂時不應量測眼壓。 (B)正常的眼壓介於 10~20 mmHg。 (C)前房積血時(hyphema)一般會造成眼壓上升。 (D)眼球破裂時一般會造成眼壓降低。 (E)葡萄膜炎(uveitis)一般會造成眼壓上升。

Output: E


Instruction: 65歲男性遭他人棍棒襲擊後被送到急診室，下列狀況有可能會影響創傷超音波(Focused Assessment with Sonogra phy for Trauma, FAST)的執行或判斷，何者 除外？

Input: (A)皮下氣腫 (subcutaneous emphysema)。 (B)長期腹膜透析。 (C)最近接受過腹部手術(prior abdominal surgery)。 (D)肥胖 (obesity)。 (E)無腹水之肝硬化病人。

Output: E


Instruction: 有關懷孕病人的呼吸道處置，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)Preoxygenation 時，以鼻管持續給予高流量氧氣 15 L/min 直到paralysis，可避免病人 缺氧。 (B)若插管失敗應考慮支氣管鏡插管，因孕婦不適用 laryngeal mask airway。 (C)使用 video laryngoscope 可增加 first-pass的成功率。 (D)孕婦以平躺的姿勢插管，另請助手將懷孕的子宮推向左側。 (E)應使用標準劑量的 RSI藥物。

Output: B


Instruction: 58歲男性有鼻咽癌病史，目前仍在接受放射治療中，近一個星期食慾不振且全身無力，抽血發現 Ca2+ 15.5 mg/dL、Albumin 3.0 g/dL，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)Corrected Ca2+ = 16.3 mg/dL。 (B)心電圖可能出現 ST段下降、QT 段縮短。 (C)可給予生理食鹽水 1,000 mL，滴注兩小時。 (D)血液透析可有效降低血中鈣離子。 (E)Bi sphospho nates較Calcitonin 效果更佳更快，為首選用藥。

Output: E


Instruction: 有關直升機起降之起降區(Landing zone)何者錯誤？

Input: (A)直升機起降時 Landing zone 是危險的區域，導因於此時直升機葉片下垂但仍有最低轉速。 (B)機組員在直升機起降期間應距離 Landing zone 100ft 以上，醫療人員應距離 200ft以上，且兩者應有適當之眼睛及耳朵之保護。 (C)所有醫療物品(點滴架等) 均應維持低於肩膀之高度。 (D)直升機之開關門應由地面工作人員操作較為安全。 (E)不可從直升機之後方接近或離開，當靠近或離去時需以蹲伏之姿勢面對直升機後艙門且將頭放低。

Output: D


Instruction: 在大量傷患事件中，對小兒病患之檢傷分類，目前採用 JumpSTART 小兒大量傷患檢傷系統 (JumpSTART Pediatric MCI Triage©)，有關此系統，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)評估為：能否行動或走路→ 有無呼吸→ 呼吸速率 →有無脈搏→ 意識狀態。 (B)檢傷分類分為死亡、立即後送、延後後送、輕症四類。 (C)意識狀態採用 modified Glasgow Coma Scale。 (D)每位傷患皆應接受詳細的二次評估。 (E)大量傷患事件檢傷分類過程中，原則上不對心跳停止者施行心臟按壓。

Output: C


Instruction: 30歲女性從火場救出，體重 60公斤，燒傷面積為 40%體表面積，口咽部有碳粒沈積，下列處置何者 正確？

Input: (A)SpO₂ 98%，呼吸正常，不須插管治療。 (B)放置鼻胃管減壓，但一般前 24小時不需要葡萄糖輸液。 (C)給予嗎啡止痛，為降低呼吸抑制風險，肌肉注射較靜脈注射佳。 (D)給予類固醇降低喉頭水腫，Hydrocortisone 100mg STAT+Q8H IV。 (E)根據 Parkland Formula ，前 8小時滴注林格氏液每小時 150 毫升，後16小時每小時 75 毫升。

Output: B


Instruction: 5歲有鎌刀型貧血症(sickle cell anemia)之男童，因高燒及無法走動由保母送至急診。身體檢查發現左膝紅熱且腫痛，無其他呼吸道及泌尿道之相關症狀，關於小兒之敗血性關節炎 (septic arthritis) ，下列敘述何者正確？

Input: (A)依病人年齡，化膿性關節炎最常見菌種除 MSSA及MRSA外，Haemophilus influenzae 之感染也排前三 名。 (B)膝蓋的 X光於初期無 法診斷敗血性關節炎，因此不需要照。 (C)於臨床診斷中懷疑敗血性關節炎，必須要等抽血結果出來再做關節穿刺抽液 (arthrocentesis)診斷。 (D)因為 關節液之細菌培養有三分之一是陰性，當臨床上高度懷疑時，混濁的關節液可以幫助診斷 疑似病例。 (E)此病人無其他症狀，所以不用收取尿液，皮膚傷口、咽喉 、直腸處之細菌培養。

Output: D


Instruction: 欲鑑別 Anticholinergic toxidromes 和 Sympathomimetic toxidromes 兩種中毒症候群，請問下列何種臨床症狀最容易區分兩者差異？

Input: (A)意識不清。 (B)心跳快。 (C)高血壓。 (D)高體溫。 (E)冒汗。

Output: E


Instruction: 37歲男性喝了大量化學液體，因意識不清被家人送至急診就醫，請問下列何種情形 不建議使用 Fomepizole 治療？

Input: (A)血清甲醇濃度大於 20 mg/dL。 (B)無法解釋 osmolar gap 大於 10 mOsm/L。 (C)血清丙醇 (isopropyl alcohol)濃度大於 100 mg/dL。 (D)無法解釋 的代謝性酸 中毒(pH 小於 7.3)。 (E)血清乙二醇濃度大於 20 mg/dL。

Output: C


Instruction: 42歲女性發燒 3日至急診就診，身體檢查發現大腿處有一焦痂(eschar)，懷疑恙蟲病(scrub typhus)， 下 列敘述何者正確？

Input: (A)抗生素以 ciprofloxacin 為首選。 (B)為第四類傳染病，需進行傳染病通報並住院進行隔離。 (C)病人多數有旅遊史，在國外得到感染。 (D)病原為 Orientia tsutsugamushi ，潛伏期通常為 9到12天。 (E)如不進行治療，死亡率可達到 80%。

Output: D


Instruction: 關於脊髓損傷症候群之症狀，下列何者正確？

Input: (A)脊髓休克 (Spinal shock)：低血壓，但四肢末梢溫暖，心跳較慢。 (B)中心脊髓症候群(Central cord syndrome)：肢體無力伴隨部分痛覺及溫度感覺下降，下肢較上肢嚴重。 (C)Brown- Séquard  syndrome ：受傷部位同側肢體無力、本體感覺及震動感覺消失，對側痛覺及溫度感覺消失。 (D)脊髓前柱症候群(Anterior cord syndrome)：受傷部位以下本體感覺及震動感覺消失，但痛覺及溫度感覺仍保留。 (E)馬尾症候群 (Cauda equina syndrome)：大小便 功能喪失，下半身無力，僅留會陰、臀部及大腿內側感覺正常。

Output: C


Instruction: 關於輸血相關併發症，下列敘述何者 正確？

Input: (A)若病人最近數次輸血出現 febrile transfusion reaction ，此次輸血宜使用irradiated blood。 (B)若病人輸血時出現過敏性輸血反應(allergic transfusion reactions) ，可給予 diphenhydramine 治療，之後經評估可繼續輸血。 (C)輸血相關急性肺損傷 (Transfusion- related acute lung injury ，TRALI)常發生於 PRBC輸血後，較少發生於 FFP或Platelet輸注。 (D)輸血相關急性肺損傷 (Transfusion- related acute lung injury ，TRALI)會造成肺水腫(pulmonary edema)，宜儘速給予利尿劑治療。 (E)關於血管外溶血性輸血反應 (Extravascular hemolytic transfusion reaction)，溶血(hemolysis)通常發生於肝臟和骨髓，較少發生於脾臟。

Output: B


Instruction: 77歲男性喝了大量大滅松(Dimethoate 44%)自殺，因嘔吐意識昏迷且癲癇被家人送至急診就醫，請問下列何種治療最可能 改善病人的預後？

Input: (A)洗胃(Gastric lavage)。 (B)給予活性碳 (Activated charcoal)。 (C)鹼化尿液 (Urinary alkalinization)。 (D)給予 Atropine。 (E)給予 Pralidoxime。

Output: D


Instruction: 60歲男性至急診就醫主訴右臉部疼痛二日並出現疱疹、和右眼發紅疼痛畏光。經診斷為眼部帶狀疱疹 (Herpes Zoster Ophthalmicus)。關於此疾病，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)大部分侵犯到同側上眼皮。 (B)有些病人 會併發視神經炎。 (C)抗病毒藥需依病人腎功能調整劑量。 (D)治療可考慮口服 valacyclovir。 (E)若疱疹出現在鼻頭稱為 Hutchinson  sign，預後較佳。

Output: E


Instruction: 65歲女性因車禍受傷被送至急診，車禍當時她坐在汽車副駕駛座並已繫上安全帶，身體檢查發現腹部出現 seat belt sign 且抱怨有左肩疼痛的情況，然而病人左肩的關節活動正常，根據上述症狀，病人最可能發生下列何者損傷？

Input: (A)T12 Chance fracture。 (B)T10 compression fracture。 (C)脾臟破裂 (splenic rupture)。 (D)肝臟撕裂傷 (liver laceration)。 (E)十二指腸血腫(duodenum hematoma)。

Output: C


Instruction: 2歲女童急診就醫，母親表示女童有呼吸道先天性疾病，剛剛忽然呼吸喘，反應不佳。於急診初步評估，呼吸費力，膚色蒼白，給予氣道抽吸並使用甦醒球給氧後，生命徵象如下：血壓 55/32 mmHg，呼吸 42次/min，心跳 56次/min(規則)，體溫35℃。初步緊急處置， 不包括下列何者？

Input: (A)使用支氣管擴張劑治療。 (B)使用 epinephrine 吸入治療。 (C)插管時，使用鎮靜劑最好的選擇為 ketamine。 (D)使用類固醇注射。 (E)進行壓胸給氧 15:2急救。

Output: E


Instruction: 10歲男童，體重 25公斤，精 神不佳，反應遲鈍， BT 38℃，HR 140次/min，RR 32次/min，BP  80/50 mmHg，O 2 Sat 96%。血液檢 驗結果：Glucose大於 500 mg/dL，下列敘述 何者錯誤？

Input: (A)應該開立 ABG及檢驗血中 ketone body 濃度。 (B)因為休克症狀明顯，優先給予 IV 250-500 mL normal saline ，使capillary refilling time 恢復正常。 (C)儘速 IV bolus insulin 2.5 IU。 (D)持續維持 IV infusion 2.5 IU/hr。 (E)血糖降低速度應該低於每小時 50-100 mg/dL。

Output: C


Instruction: 以無注射顯影劑之電腦斷層診斷頭部蜘蛛膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage)具有較高靈敏度的時間為症狀發生後：

Input: (A)6-12小時。 (B)12 至23小時。 (C)24 至47小時。 (D)48 小時至 71小時。 (E)大於 72小時。

Output: A


Instruction: 一位病人因突然的右側胸痛及呼吸急促至急診，身體檢查顯示右側呼吸音減低且在叩診時為鼓音，針對此疾病以下敘述何者錯誤？

Input: (A)慢性阻塞性肺病是次 發性(secondary)自發性氣胸最常見的原因。 (B)超音波是很好的氣胸診斷工具，氣胸病人超音波下會有 sea-shore sign。 (C)高海拔飛行會增加壓力性氣胸的風險，故氣胸緩解的七日內不建議高海拔飛行。 (D)壓力性氣胸為臨床診斷，應在執行胸部 X光之前，於患側鎖骨中線第二肋間進行針刺減壓(needle thoracostomy)。 (E)站立的胸部 X光，從胸腔頂部量測到肺頂部(Apex-cupola)的距離若小於 3公分可歸類於小型氣胸。

Output: B


Instruction: 40歲男性被轉診至急診，臆斷是血栓性血小板低下性紫斑症(thrombotic thrombocytopenic purpura)，臨床表徵不包括 哪項？

Input: (A)發燒(fever)。 (B)凝血脢原時間(prothrombin time)延長。 (C)血小板低下 (thrombocytopenia)。 (D)神經症狀 (neurologic findings)。 (E)溶血性貧血 (hemolytic anemia)。

Output: B


Instruction: 48歲男性 A型血友病(hemophilia)病人，昨天跌倒後，左肘關節出現明顯關節血腫，左前臂腫脹疼痛，X 光檢查並無明顯骨折，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)可給予 factor VIII 15-30 IU/ kg治療。 (B)血友病患臨床檢驗可見 APTT(activated partial thromboplastin time)異常。 (C)如病人左前臂腫脹合併嚴重疼痛及麻木感，需考慮腔室症候群(compartment syndrome)，於補充凝血因子後，可測量腔室壓力。 (D)為避免靜脈注射造成血腫，可先給予 NSAID肌肉注射予以止痛。 (E)嚴重血友病 病人臨床常以自發性出血或創傷後難以控制的出血為表現。

Output: D


Instruction: 關於不明原因暈厥 (syncope)，下列何者 不是需住院評估檢查的危險因子？

Input: (A)有心臟衰竭病史。 (B)血比容(hematocrit)小於 30%。 (C)有心因性猝死的家族史。 (D)病人為 40歲。 (E)動脈收縮壓小於 90 mmHg。

Output: D


Instruction: 面對院內不預期心跳停止病人(In-hospital cardiac arrest, IHCA)，首要工作是預防它的發生，因此我們提倡了快速反應團隊(Rapid response teams，RRTs)或是醫療急救團隊(Medical emergency teams, METs)的設立，有關RRTs/METs 的描述，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)RRTs/METs 的設立，主要是病人在發生 IHCA後，可以有團隊一起去急救，以增加病人復甦的機會。 (B)RRTs/METs 的設立，可以改善住院病人的存活率。 (C)藉由 Early Warning Sign Systems，我們可以辨別出危險的住院病人，進而預防 IHCA的發生。 (D)RRTs/METs 的訓練除了急救技能外，還包括團隊合作的觀念建立。 (E)目前的研究顯示，RRTs/METs 的設立除了對成人有幫助外，對小兒病人可能也有助益。

Output: A


Instruction: 關於酒精戒斷後引發之癲癇症，下列何項敘述最為適當？

Input: (A)局部性癲癇發作較為常見。(B)大多數病人僅會有一次發作。(C)約三分之二病人癲癇發作後會伴隨著譫妄(delirium)發生。(D)約九成病人停止喝酒後48小時內發作。(E)少數之多次發作病人會於12小時內多次發作，但隨後就不再發作。

Output: D


Instruction: 35歲男性在跑超級馬拉松途中被發現神智不清送到急診室，在急診 GCS E3V3M5，血壓  100/50 mmHg，脈搏  110 次/min，呼吸  22 次/min，體溫 37℃，血糖 100 mg/dL，腦部電腦斷層無異常，血鈉 115 meq/L ，對於此低血鈉之處置，下列何者最為 適當？

Input: (A)以 3% NaCl 500 mL靜脈滴注(IV drip) 24小時。 (B)以 3% NaCl 500 mL靜脈滴注(IV drip) 48小時。 (C)以 3% NaCl 100 mL靜脈推注(IV bolus)。 (D)以 3% NaCl 500 mL 靜脈推注(IV bolus)。 (E)以 0.9% NaCl 500 mL靜脈推注(IV bolus)。

Output: C


Instruction: 關於結晶性滑膜炎 (crystal induced synovitis)之痛風(gout)與偽痛風(pseudogout 或稱 calcium pyrophosphate deposition)，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)痛風與偽痛風和大部分的 septic arthritis 一樣是屬於 monoarthritis。 (B)急性痛風的發作常見於 40歲以上之中年男性，育齡女性的發作可能與妊娠糖尿病有關。 (C)Gout 的抽吸關節液於偏光顯微鏡下可見黃色尿酸結晶，而偽痛風的calcium pyrophosphate 則為藍色。 (D)血液中的 uric acid與鈣、磷不能當作診斷痛風或偽痛風的依據。 (E)秋水仙素 (colchicine)可治療急性的痛風與偽痛風發作，但以靜脈注射可能導致骨髓抑制與死亡等嚴重副作用。

Output: C


Instruction: 針對肺炎的敘述何者正確？

Input: (A)退伍軍人症的季節性很明顯，多好發於夏天。 (B)Streptococcus pneumoniae 最常續發於病毒感染之後。 (C)Staphylococcus aureus 是酒癮病人最常見的肺炎致病菌。 (D)Mycoplasma pneumoniae 常有肺外症狀，像是皮膚疹或是腸胃道症狀。 (E)若為出院七天內的病人，所選擇的抗生素需要能涵蓋 Pseudomonas aeruginosa 的治療。

Output: E


Instruction: 關於肺膿瘍(lung abscess)的敘述，下列何者錯誤？

Input: (A)此病次發性的死亡率較原發性的死亡率高。 (B)此病有八成屬於次發性，好發於癌症或免疫力低下之病人。 (C)多發病灶並不常見，但 Lemierre’s syndrome 在肺部可見多個病灶。 (D)致病菌為厭氧菌時，感染途徑多為吸入性。 (E)一般來說藥物治療可以控制此病，藥物治療失敗的原因有支氣管阻塞或是非細菌性的 感染源。

Output: B


Instruction: 29歲憂鬱症男性病人，根據友人表示病人來院前 1個小時，吃下不明種類的安眠藥 (Benzodiazepine)和三環抗憂鬱劑(Tricyclic antidepressants, TCA)共 40幾顆，到院時昏迷指數為 E2V2M4，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)三環抗憂鬱劑中毒者其皮膚表現為乾燥。 (B)考慮保護呼吸道，給予氣管內管插管後，進行洗胃並給予活性碳。 (C)心電圖在 aVR有高的 R波(即最後 40毫秒有右軸偏的情形)，代表TCA中毒。 (D)可以給予 Flumazenil (Anexate)做為此病人 Benzodiazepine 中毒的解毒劑。 (E)可以給予 1 mEq/kg 的NaHCO₃做為此病人 TCA中毒的解毒劑。

Output: D


Instruction: 11個月男童，體重約 10公斤，在家持續有陣發性腹痛哭鬧情形，父母是主要照顧者，尿布發現有血 便，床邊腹部超音波影像判斷是腸套疊可能性極高，下列何者 錯誤？

Input: (A)這年紀的兒童通常找不到引導點 (leading point)。 (B)有腹膜炎跡象時，空氣復位 (air reduction)的壓力必須降低，以免導致腸穿孔。 (C)血 便的出現，並非是採取空氣復位(air reduction)之禁忌症。 (D)不同 季節發生率也不同，可能和病毒感染有關。 (E)若空氣復位 (air reduction)失敗，需要重新評估是否為 incarcerated  hernia。

Output: B


Instruction: 25歲思覺失調症男性病人 30分鐘前因呼吸困難，頸部與下巴僵硬至急診室，同行友人說 2天前他的 精神科醫師幫他換了新的處方，生命徵象並無特殊異常，身體檢查發現下顎與頸部強直並於上呼吸道聽見喘鳴聲(stridor)，病人並無合併皮膚紅疹、無舌頭腫脹、無哮喘聲(wheezing)，下列處置何者較為適當？

Input: (A)Diazepam 5 mg 靜脈注射。 (B)Diphenhydramine 50 mg靜脈注射。 (C)經由光束纖維內視鏡直視呼吸道後，予以插管治療。 (D)Methylprednisolone 125 mg 靜脈注射。 (E)以快速氣管插管步驟 (Rapid sequence intubation) 經由口腔施以氣管內管插管治療。

Output: B


Instruction: 42歲女性有甲狀腺亢進病史，目前沒有常規門診追蹤，已發燒合併喘兩天，送至急診時昏迷指數 E2V2M4，體溫42.1℃，心跳 180次/min，心電圖呈現心房顫動，血氧飽和濃度 76%，肺部聽診雙側囉音，肺部超音波有廣泛性大量 B Lines，血壓 70/40 mmHg，關於此病人處置，下列何者較適當？

Input: (A)等 TSH和Free T4檢驗值確診後再給予 Methimazole 或Propythiouracil。 (B)給予 Amiodarone 150 mg 矯正心律不整。 (C)給予 Acetylsalicylic acid 降溫。 (D)給予 NTG 滴注降低前負荷 (preload)。 (E)給予 Propylthiouracil 600 mg 口服，一小時後再給予 Lugol solution 10 drops。

Output: E


Instruction: 1歲幼兒於中國廣東出現發燒及全身皮疹症狀後返台就醫，下列敘述何者正確？

Input: (A)口腔檢查如出現柯氏斑(koplik spots)，應建議病人住院負壓隔離病房。 (B)鑑別診斷中，麻疹通常燒退後隔天才會出疹，紅疹通常先出現在手腳，之後蔓延到軀幹及臉部，口腔黏膜通常不受影響。 (C)鑑別診斷中，德國麻疹並非法定傳染病，症狀輕微者可出院回家觀察即可。 (D)猩紅熱病源為單股 DNA病毒，可經由飛 沫傳染，建議單人病房住院。 (E)嬰兒玫瑰疹 的皮疹和發燒一起出現，退燒後皮疹即消失。

Output: A


Instruction: 30歲男性在跑馬拉松途中被發現神智不清送到急診室，在急診 GCS E3V3M5，血壓  100/50 mmHg，脈搏  120 次/min，呼吸  22 次/min，體溫  41℃，血糖 100 mg/dL，下列何者處置最適當？

Input: (A)應先將病人身上以冷的自來水灑濕，並給予吹電風扇。 (B)應先儘快將病人全身的汗水擦乾。 (C)應先儘快將病人體溫降至 37℃以下。 (D)應先讓病人去做腦部電腦斷層。 (E)應先給病人喝運動飲料補充水分。

Output: A


Instruction: 有關代謝性酸中毒敘述，下列何者 錯誤？

Input: (A)可因大量快速輸注生理食鹽水後造成。 (B)在血液 pH值低於 7.1時，呼吸性生理代償功能會變差。 (C)若血鉀濃度正常時，細胞內鉀離子可能嚴重偏低。 (D)乙醇常是造成嚴重代謝性酸中毒的主因。 (E)保鉀利尿劑可造成正常陰離子間隙(anion gap)代謝性酸中毒。

Output: D


Instruction: 下列關於硬膜外血腫(Epidural hematoma)的描述何者 正確？

Input: (A)硬膜外血腫在老人及小於 2歲兒童較為常見。 (B)硬膜外血腫最常出現的區域在前額葉(frontal region)。 (C)若硬膜外血腫病人合併意識昏迷，其死亡率偏高，可達 80%。 (D)硬膜外血腫在腦部電腦斷層影像上看起來通常如彎月形(crescent-shaped)。 (E)在腦部電腦斷層影像上，硬膜外血腫範圍通常不會延伸超過顱骨縫(suture line)。

Output: E


Instruction: 根據 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 最新建議，下列敘述 何者錯誤？

Input: (A)Atropine 並不建議常規使用在危急兒童及新生兒插管前準備(preintubation) ，來防止緊急插管時引起的心跳過慢。 (B)Atropine 劑量為 0.02 mg/kg，每次使用的最低劑量為 0.1 mg。 (C)實證醫學顯示， Atropine 可用於心搏過慢的病人。 (D)不論 amiodarone 或lidocaine 都可以用於 shock-refractory VF 或pulseless VT。 (E)在重症治療資源(如呼吸器、升壓劑)不易取得的臨床場域，針對敗血性休克的兒童給予大劑量的輸液可能是有害的。

Output: B


Instruction: 5歲女童急診就醫，母親表示女童有呼吸道先天性疾病，剛剛發生 3次抽搐，每次約 5分鐘，合併會發紺，經救護車送至醫院就醫。抵達急診時，女童依然呈現角弓反張，眼睛上吊，牙關緊閉，嘴唇發紺。緊急處置呼吸道插管和癲癇處理，何者正確？

Input: (A)Ketamine 4 mg/kg IM injection。 (B)Midazolam 0.1 mg/kg IM injection。 (C)Phenytoin 20 mg/kg IM infusion。 (D)Succinylcholine 1.5 mg/kg IM injection。 (E)Valium 5 mg IM injection。

Output: B


Instruction: 針對各種急性中毒引起的心臟停止(cardiac arrest) ，除了給予 ACLS急救外，請問下列哪一種解毒劑治療效益較小？

Input: (A)Digoxin 中毒用 Digoxin Fab 治療。 (B)Organophosphates 中毒用 Atropine 治療。 (C)Sodium channel blocker 中毒用 Sodium bicarbonate 治療。 (D)Calcium channel blocker 中毒用 Glucagon 治療。 (E)Local anesthetic agents 中毒用 IV lipid emulsion 治療。

Output: D


Instruction: 依據美國燒燙傷學會(AmericanBurnAssociation)建議，嚴重燒燙傷(Majorburn)應入住燒傷中心，下列何者不須入住燒傷中心？

Input: (A)40歲男性，無過去病史，四肢二度燒傷29%體表面積。(B)40歲男性，無過去病史，背部三度燒傷11%體表面積。(C)70歲男性，無過去病史，四肢二度燒傷17%體表面積。(D)4歲女童，無過去病史，會陰及臀部三度燒傷3%體表面積。(E)30歲女性，無過去病史，前胸二度燒傷4%體表面積，合併口咽部有碳粒沉積及聲音逐漸沙啞。

Output: A、B、C、D、E


Instruction: 關於血氧不足(hypoxemia)的敘述，下列何者 正確？

Input: (A)右向左分流 (right-to-left shunt)時，只要增加氧氣的供應，動脈中的氧(PaO 2)就會顯著上升。 (B)單獨通氣不足(hypoventilation)只會增加 PaCO₂，但是 A-a O 2梯度正常，跟氧氣的供應無關。 (C)通氣與灌流差異(ventilation-perfusion mismatch) 時，即使增加氧氣的供應，動脈中的氧(PaO 2)無法明顯上升，但 A-a O 2梯度會增加。 (D)擴散能力下降(diffusion impairment)時，增加氧氣的供應，動脈中的氧(PaO 2)就會上升，但 A-a O 2梯度不會明顯變化。 (E)大氣中氧分壓下降時，只要增加氧氣的供應，動脈中的氧 (PaO 2)就會顯著上升，但 A-a O 2梯度會下降。

Output: B


Instruction: 28歲男性為第一型糖尿病病人 ，目前使用胰島素幫浦控制血糖，自前天開始上吐下瀉、食慾不振，今天早上突然發生口齒不清，自覺右側肢體較為無力，到急診時血糖 40 mg/dL，關於此病人處置，下列何者錯誤？

Input: (A)低血糖可導致疑似中風症狀，因此先治療低血糖為佳。 (B)含糖輸液較昇糖素(Glucagon)治療效果更快，應優先使用。 (C)暫時停用胰島素幫浦至少 24小時。 (D)感染、腎功能惡化、急性冠心症都有可能導致低血糖。 (E)腹膜透析患者血糖試紙可能不準，應再抽血確認血糖值。

Output: C


Instruction: 短暫性腦缺血發作 (transient ischemic attack)患者依據 2007年ABCD2 score，如有下列哪項因子最容 易續發中風？

Input: (A)年齡小於 60歲。 (B)貧血。 (C)發作時間大於 10分鐘。 (D)有冠心病家族史。 (E)發作時合併有視力方面的症狀。

Output: C


Instruction: 下列何者 非為創傷超音波(Focused Assessment with Sonogra phy for Trauma, FAST)所掃描之位置？

Input: (A)肝臟與右腎交界 (hepatorenal recess)。 (B)脾臟與左腎交界 (splenorenal recess)。 (C)主動脈 (aorta)。 (D)骨盆腔 (pelvic view)。 (E)劍突下 (subxiphoid view)。

Output: C


Instruction: 下列關於 Fresh frozen plasma (FFP)的敘述何者 正確？

Input: (A)AB型可作為全適供血者(universal donor)。 (B)需急作胃鏡的病人，如有凝血功能障礙 (coagulopathy)，需先輸FFP。 (C)使用 FFP可治療因 Dabigatran 引起的凝血功能障礙。 (D)病人接受 FFP輸注前需先做 ABO和Rh配對(ABO-type and Rh compatible)。 (E)解凍後的 FFP，需在 48小時內使用完畢。

Output: A


Instruction: 60歲男性病人，體重 60公斤，主訴流鼻血一週，呼吸 21次/min，脈搏 74次/min，血壓  158/90 mmHg，體溫36.7℃，血氧 98%，過去有慢性腎臟病病史，且在一週前已建立好左前臂動靜脈瘻管，血液檢 驗為 BUN 280 mg/dL，Cr 23.5 mg/dL，HCO₃- 11.4 mEq/L ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)desmopressin 0.3 mg SC 或IV，可增加 von Willebrand factor 改善症狀。 (B)可能因尿毒症毒素的直接作用而造成易 出血傾向。 (C)若持續大量出血應考慮給予 cryoprecipitate。 (D)應例行輸血小板治療。 (E)抽血檢驗 bleeding time 會延長。

Output: D


Instruction: 肥胖病人接受胃繞道減肥手術(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass)後，可能出現的副作用，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)Fentanyl 和Benzodiazepines 藥物是親脂性，在肥胖患者中， 半衰期會延長。 (B)胃繞道減肥手術術後馬上發生的急性腸阻塞為外科急症，須立即處理。 (C)胃繞道減肥手術術後腸阻塞，包括內疝和 Roux端的旋轉。 (D)胃繞道減肥手術術後急性腸阻塞，不會出現膽汁嘔吐物。 (E)傾食症候 群(Dumping syndrome)是餐後胃排空快，胃激素釋放和內臟血管擴張引起的。

Output: D


Instruction: 4歲女童，體重 20公斤，有感冒症狀，嗜睡發燒倦怠食慾不振多日，血壓70/40 mmHg，心跳 120次/min，O2 Sat 95%，呼吸約 24次/min，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)病童可以優先給予 0.9%生理食鹽水或乳酸林格氏液 400 mL灌注，時間 5-10分鐘。  (B)如果懷疑是心肌炎或心因性休克，可以給予 0.9%生理食鹽水或乳酸林格氏液 100-200 mL灌注，時間 10-20分鐘。  (C)治療效果不理想時可以考慮會診專家。  (D)若小朋友的 urine output 每小時 20 mL表示治療反應還不理想。  (E)治療期間若小朋友的血壓達到 80/50 mmHg，便應該停止補充輸液，以免過度給予。

Output: E


Instruction: 28歲懷孕婦女車禍送至急診室，意識模糊，昏迷指數 E3V4M5，心跳 110次/min，血壓 80/50 mmHg，主訴腹痛及右大腿疼痛，身體檢查發現下腹按壓有反彈痛、子宮底約在肚臍附近、陰道有透明液體分泌物、右大腿變形以及約 15公分撕裂傷，下列敘述何者 正確？

Input: (A)懷孕病人，不建議施打破傷風。 (B)不可照 X光來確認右大腿是否骨折。 (C)由生命徵象判斷出血量約為全身血量 15-30%。 (D)若陰道分泌物 pH值為 7，可能是羊膜破裂流出的羊水。 (E)初步判斷胎兒週數約 12週，尚無法使用胎心音及宮縮監視器(cardiotochodynamometry)，僅能以都卜勒(Doppler)超音波評估胎心音。

Output: D


Instruction: 55歲女性病人經過 16小時的飛行，因突然感到呼吸困難、胸痛、盜汗，由機場直入急診室。到院時血壓 80/44 mm/Hg 、心跳 120次/min、呼吸 22次/min，血氧飽和度 88%，心電圖監視器呈現 sinus tachycardia。病人無高血壓、心臟病的病史，經評估後高度懷疑肺栓塞。有關這位病人的相關檢查，下列何者 錯誤？

Input: (A)此病人胸部 X光可能完全正常。 (B)下肢靜脈超音波可能發現深層靜脈栓塞。 (C)肺栓塞的病人 ECG可能出現 V1-V4的T波倒置(T wave inversion)。 (D)有症狀的肺栓塞病人，其 D-dimer數值異常不會超過 3天。 (E)胸部電腦斷層血管攝影(CT angiography)在肥胖或呼吸極快速病人較難診斷肺栓塞。

Output: D


Instruction: 1歲女童急診就醫，父母親表示女童發育正常， 2天來發燒，咳嗽聲音粗而說話沙啞，呼吸有點喘，食慾不佳，反應略不佳。初步評估，呼吸淺快，膚色正常，有胸骨上凹陷(retraction)，生命徵象如下：血壓 96/58 mmHg，呼吸 34次/min，心跳 116次/min，體溫38℃，血氧 92%。下列描述和處置，何者 錯誤？

Input: (A)epinephrine 吸入治療。 (B)Heliox 吸入治療。 (C)抽血，並且安排照射頸部和胸部Ｘ光。 (D)注射類固醇。 (E)此病人為上呼吸道阻塞，應立即插管。

Output: E


Instruction: 有關腎上腺機能低下(adrenal insufficiency)敘述何者 錯誤？

Input: (A)常見於慢性類固醇使用者停藥後或腫瘤病人。 (B)可因腦膜腦炎球菌感染造成腎上腺出血。 (C)CMV 感染是造成 HIV病人腎上腺低下的主要原因。 (D)腸胃道感染是造成腎上腺危象 (adrenal crisis)常見原因之一。 (E)次發性腎上腺機能低下不會造成血液中 Cortisol缺乏。

Output: E


Instruction: 下列關於 NOAC(novel oral anticoagulants)的敘述何者錯誤？

Input: (A)Dabigatran 屬於 direct thrombin inhibitor。 (B)Rivaroxaban 屬於 direct Factor Xa inhibitor。 (C)即使 Thrombin clotting time 正常，仍無法排除病人目前的凝血功能異常源自於 Dabigatran 的可能性。 (D)血液透析 (Hemodialysis)可移除血中的 Dabigatran。 (E)當使用 Rivaroxaban 的病人出現重大出血 (major bleeding)事件時，可給予 antifibrinolytic agent (如 tranexamic acid)治療。

Output: C


Instruction: 一名 6歲的女孩因皮膚出現發癢的斑丘疹和發燒全身倦怠而至急診就醫，檢查發現扁桃腺出現白色分泌物、頸部淋巴腺腫大、肝脾腫大。請問以下何者是最可能 的致病病原體？

Input: (A)A 型鏈球菌(Group A Streptococcus)。 (B)EB 病毒(Epstein-Barr virus)。 (C)克沙奇病毒(Coxsackie virus)。 (D)金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。 (E)流感病毒(Influenza virus)。

Output: B


Instruction: 關於惡性外耳炎(malignant external otitis) ，會造成顱底骨髓炎(skull base osteomyelitis)而危及生命，下列敘述何者較適當？

Input: (A)大部份個案使用抗生素治療即可。 (B)可由頭顱側面 X光決定臨床分期。 (C)必須有上升的發炎指數如 C反應蛋白(C-reactive protein)才可確診。 (D)最常引發的致病菌是肺炎鏈球菌。 (E)最常造成第五對腦神經病變。

Output: A


Instruction: 關於急性會厭炎(Acute epiglottitis) ，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)不可給予注射類固醇(steroids)以免加重感染。 (B)抗生素可選擇 cefotaxime 加上 vancomycin。 (C)常見致病菌包含鏈球菌(Streptococcus)及葡萄球菌(Staphylococcus) ，但也可能培養為陰性。 (D)典型臨床症狀有所謂的三個 D，即 Drooling、 Dysphagia 、Distress。 (E)確定診斷不需要電腦斷層影像檢查。

Output: A


Instruction: 22歲女性病人因配載隱形眼鏡入睡後雙眼紅腫疼痛至急診就醫、檢查發現角膜潰瘍，請問 最有可能引發感染的病原體為何？

Input: (A)水痘帶狀疱疹病毒(Varicella zoster virus)。 (B)金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。 (C)肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)。 (D)單純疱疹病毒(Herpes simplex virus)。 (E)綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)。

Output: E


Instruction: 關於使用抗血栓藥物(antithrombotics)治療靜脈栓塞合併肺栓塞的描述，下列何者 較不適當？

Input: (A)口服 NOAC(novel oral anticoagulant)如 rivaroxaban 可用於治療洗腎患者的靜脈栓塞，較傳統治療方便且安全。 (B)血小板數目低於 100,000/mm³是使用 fibrinolytic therapy 的絕對禁忌症。 (C)抗凝血藥物(anticoagulant)比抗血小板藥物(antiplatelet)更能有效預防靜脈栓塞(venous thromboembolism)。 (D)若患者血壓下降至 75/55  mmHg，可考慮使用 fibrinolytic therapy。 (E)Warfarin 治療初期 24-36小時可能增加血栓產生(thrombogenesis) ，合併靜脈注射 heparin治療 3-5天可減輕此現象。

Output: A


Instruction: 關於大量輸血(massive transfusion)的敘述，下列何者 較不適當？

Input: (A)24 小時內給予至少 10單位 PRBCs(packed red blood cells)可稱為大量輸血。 (B)大量輸血患者，輸注 FFP(fresh frozen plasma)：platelets：PRBCs常用建議比例為 2：1：1。 (C)大量輸血時，若血小板小於 50,000/mm³，建議輸注血小板。 (D)大量輸血時，若監測 INR大於 1.5，建議輸注 FFP(fresh frozen plasma)。 (E)大量輸血時，若 fibrinogen level 小於 1g/L或100 mg/dL，可給予cryoprecipitate 或fibrinogen concentrate。

Output: B


Instruction: 有關紅斑性狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)之敘述，下列何者較適當？

Input: (A)出現心包膜積液(p ericardial effusion)時，高劑量 glucocorticoid 可減少心包穿刺術(pericardiocentesis)之需要。 (B)併發心包膜炎(pericarditis)時，應避免使用 NSAIDs (non-steroidal anti- inflammatory drugs)治療。 (C)長期使用 glucocorticoid 的SLE患者發生肺炎時，治療以第二代頭孢菌素(cephalosporins)為首選。 (D)SLE 患者得到冠狀動脈疾病(coronary artery disease)的風險並無明顯提高。 (E)Erythrocyte sedimentation rate (ESR)可用來鑑別診斷狼瘡性腸炎(lupus enteritis)和其他原因腹痛。

Output: A


Instruction: 有關 Toxic epidermal necrolysis 之敘述，下列何者 較不適當？

Input: (A)Toxic epidermal necrolysis 死亡率可能高達 30%。 (B)Toxic epidermal necrolysis 影響大於百分之三十體表面積(BSA)時，稱為 Stevens- Johnson syndrome。 (C)治療主要以 hydration ，預防二度感染及傷口照護為主。 (D)常以發熱、喉嚨痛、肌肉痛為初期表徵。 (E)全身都可能出現皮膚紅疹，尤其以四肢最為常見。

Output: B


Instruction: 根據我國疾病管制署對民眾的宣導，當出現下列症候時代表可能是腸病毒重症，除了哪一項？

Input: (A)哭鬧不休。 (B)心跳加快。 (C)持續嘔吐。 (D)嗜睡。 (E)肌躍型抽搐。

Output: A


Instruction: 一位 60歲男性病人被送至急診，他的意識似乎昏迷，神經檢查發現四肢對任何刺激都無任何動作，亦無法發出任何聲音，但你觀察到病人眼睛偶爾會自行張開閉合，他的病變位置 最可能在？

Input: (A)橋腦(pons)。 (B)小腦(cerebellum)。 (C)下視丘(hypothalamus)。 (D)中腦(mid-brain)。 (E)延腦(medulla)。

Output: A


Instruction: 創傷病人床旁超音波檢查的徵象， 哪一種會讓你懷疑病人有氣胸(pneumothorax)？

Input: (A)A-lines。 (B)B-lines。 (C)Lung point sign。 (D)Lung sliding。 (E)Tissue-like sign。

Output: C


Instruction: 一名 21歲男性騎車自摔結果呼吸困難被送到急診，非常躁動且抓著頸部鎖骨部位，BP ：170/92 mmHg，HR：140次/min，RR：31次/min，初步評估發現呼吸急促有 stridor，trachea沒有偏移，兩側呼吸音減弱且對稱起伏，請問下列診斷何者最有可能？

Input: (A)Tension pneumothorax。 (B)Flail chest。 (C)Posterior dislocation  of clavicular head。 (D)Massive hemothorax。 (E)Hyperventilation。

Output: C


Instruction: 以下哪一位病人可考慮在急診進行緊急開胸手術(resuscitative thoracotomy)？

Input: (A)35 歲男性高處墜落後右側胸部無呼吸音，到院呈現 asystole。 (B)20 歲男性與人打鬥後左胸被刀刺入，無呼吸心跳，到院呈現asystole。 (C)19 歲女性開車車禍後前胸撞擊方向盤，到院無呼吸心跳，呈現 pulseless electrical activity (PEA)。 (D)25 歲男性左胸遭受槍傷，到院無呼吸心跳，呈現 PEA。 (E)30 歲男性從鷹架跌落，胸部變形，到院無呼吸心跳，呈現asystole。

Output: D


Instruction: 外傷病人常會遇到困難插管，病人是否可能為困難插管可用 LEMON 縮寫評估，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)L：Look externally ，直接肉眼評估病人外觀是否困難插管。 (B)E：Evaluate the 3-3-2 rules，使用手指指幅評估病 人，張嘴需達三指幅，舌骨至下巴需達三指幅，甲狀軟骨至舌骨需達兩指幅。 (C)M ：Mallampati ，病人張嘴後利用懸壅垂評估。 (D)O：Obstruction，是否有 airway阻塞現象。 (E)N：Neck mobility。

Output: B


Instruction: 關於小兒外傷，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)小兒胸部創傷，肋骨骨折較肺挫傷常見。 (B)小兒腹部鈍傷最常見為脾臟裂傷，大多數不需要血管栓塞或手術治療。 (C)環甲膜切開術可在 12歲以上之兒童執行。 (D)若需要輸血，每公斤需 20mL的pRBC。 (E)緊急處置時若打不上靜脈針，可考慮骨針。

Output: A、D


Instruction: 依據災害防救法第七條，下列何單位負責執行中央災害防救業務？

Input: (A)行政院國家搜救指揮中心。 (B)行政院中央災害防救委員會。 (C)衛生福利部區域緊急醫療應變中心。 (D)內政部消防署。 (E)行政院災害防救辦公室。

Output: D


Instruction: 川崎氏症(Kawasaki's Disease)是造成兒童後天心臟病的主要原因之一，典型症狀除了高燒五天外，下列症狀的描述何者最不符合 典型川崎氏症的臨床診斷要件？

Input: (A)雙眼結膜紅腫併有黃色分泌物。 (B)嘴唇發紅乾裂。 (C)身上廣布性紅色斑疹。 (D)手掌腳掌水腫。 (E)頸部單側約 2公分大的淋巴結。

Output: A


Instruction: 根據美國心臟學會與美國兒科醫學會在 2016年共同推出的最新版新生兒急救建議(n eonatal resuscitation) ，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)急救過程當中，血氧濃度的量測部位，建議為新生兒的左上肢。 (B)在清理呼吸道、給予正壓呼吸 30秒後，若心跳量測為每分鐘 50下，此時建議執行通氣校正步驟，包括調整面罩、重新擺位、抽吸口鼻、打開口腔、增加通氣壓力、以及考慮替代的呼吸道。 (C)在正壓通氣(尚未壓胸)時，用以通氣的氧氣濃度切勿選用純氧；在35週以上應設定為 21-30%，35週以下則建議設定為 21%。 (D)在一開始的黃金 1分鐘內，施救順序為維持體溫，病史評估，暢通呼吸道。 (E)胸部按壓建議每循環 3秒鐘須壓胸 3下吹一口氣。

Output: B


Instruction: 關於麻疹之敘述，下列何者 較適當？

Input: (A)初期症狀除發燒外，常合併有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉和食慾不振。 (B)身上皮疹長出來的順序由身體開始，然後往上蔓延至頸部與頭部，最後到四肢、手掌與腳掌。 (C)皮疹長出來之前並不會傳染給其他人。 (D)此疾病屬於第二類法定傳染性疾病，需於 24小時內完成通報。 (E)可經由飛沫與口鼻分泌物傳染，但不會經由空氣傳染。

Output: D


Instruction: 3歲男童主訴腹痛一天多，家屬表示活力不佳、胃口極差。只要一接近此孩童就哭鬧不安，根本無法配合身體 檢查。有關小兒腹痛，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)任何活力不佳、食慾不好的孩童評估檢查的第一步驟，是確認床邊血糖(b edside glucose)。 (B)若此病童最後診斷為闌尾炎，可能已經破裂並合併腹膜炎。 (C)若有關節炎合併全身皮疹，但皮疹分布不均，尤其下肢與臀部出現的紅疹比上肢與胸腹部來的又多又早，則需優先考慮過敏性紫斑症(Henoch-Scholein purpura)。 (D)若此病童持續有劇烈嘔吐、體重減輕與脫水徵狀，則需優先考慮幽門狹窄症(p yloric stenosis)。 (E)此病童也可能是腸套疊，且應同時檢查是否合併有淋巴癌(lymphoma)或梅克爾憩室(Meckel's diverticulum)等其他病灶。

Output: D


Instruction: 關於小兒抽搐(seizure) ，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)熱痙攣(febrile convulsion)為小兒抽搐最常見的原因。 (B)證據顯示熱痙攣的孩童不建議給予抗癲癇藥物。 (C)熱痙攣的孩童積極給予退燒藥物可減少再次發作的機會。 (D)3歲以下第一次發生無發燒痙攣(afebrile seizure)的病童，建議施行腦部電腦斷層檢查。 (E)若重積癲癇症(status epilepticus)的病童最後使用 propofol持續滴注治療，需注意代謝性酸血症、橫紋肌溶解症、腎衰竭或心衰竭等合併症。

Output: C


Instruction: 關於兒童急性心包膜炎的描述，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)最常見的病因是感染造成的，其中最常見的病毒為克沙奇病毒(Coxsackie virus)。 (B)典型的症狀是胸痛與呼吸窘迫。 (C)身體 檢查可能發現頸靜脈怒張、肢體水腫、肝脾腫大、出現奇脈(pulsus paradoxus)和聽診發現摩擦音(pericardial friction rub)。 (D)確定診斷的黃金準則(gold standard)為下列三項條件至少出現兩項：12導程心電圖 出現多導程 ST節段上升、胸部 X光出現心臟肥大(cardiomegaly)以及血中 troponin-I上升。 (E)存活下來的病童，有些後來會因心包膜變厚而發展成縮窄性心包膜炎(constrictive peri carditis)。

Output: D


Instruction: 下列止暈、止吐藥常見的副作用，何者 較不適當？

Input: (A)antihistamines (如：diphenhydramine)常見的副作用為嗜睡(drowsiness)。 (B)benzodiazepines(如：lorazepam)常見的副作用為鎮靜(sedation)。 (C)benzamides (如： metoclopramide)常見的副作用為錐體外症候群(extrapyramidal symptoms)。 (D)phenothiazines(如：prochlorperazine)常見的副作用為錐體外症候群(extrapyramidal symptoms)。 (E)serotonin antagonists (如：ondansetron, granisetron)常見的副作用為錐體外症候群(extrapyramidal symptoms)。

Output: E


Instruction: 對於急性腹瀉的病人，進行糞便檢查的處置，何者較不適當？

Input: (A)急性腹瀉超過 3天的病人，應該進行糞便細菌培養。 (B)免疫不全的病人有急性腹瀉時，應該進行糞便細菌培養。 (C)急性腹瀉病人所進行的糞便細菌培養，常常能培養出病原菌。 (D)對於懷疑與使用抗生素相關的腹瀉時，應該進行 Clostridium difficile  toxin的檢驗。 (E)對於 Reiter ’s syndrome 的病人有急性腹瀉時，需考慮進行Salmonella 的糞便細菌培養。

Output: C


Instruction: 下列對於吞食異物的處置，何者較不適當？

Input: (A)對於誤食硬幣的兒童，可以使用內視鏡或尿管進行移除。 (B)對於誤食成包的嗎啡毒品之狀況，不適合以內視鏡進行移除。 (C)誤食的鈕扣電池如果仍在食道中，應盡速以內視鏡的方式移除。 (D)對於誤食鈕扣電池已經超過 2小時，仍卡在食道中，則不適合以尿管進行移除。 (E)如果同時誤食鈕扣電池和磁鐵且異物已經通過食道，可以等有腸胃道症狀時，進行內視鏡移除處置。

Output: E


Instruction: 52歲女性有甲狀腺亢進病史，自行停藥近兩年，這三天持續發燒合併呼吸喘至急診求治，到院時意識昏迷 E1V2M4，體溫 40℃，心跳約 160-200次/min，呼吸速度 32次/min，血壓 160/90mmHg，血氧飽和度 76%，心電圖監視器呈現心房顫動，肺部聽診雙側囉音，雙下肢水腫，關於該病人之處置，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)給予 amiodarone 150 mg 矯正心律不整。 (B)先給予 Lugol’s solution，一小時再給 propythiouracil。 (C)Acetaminophen 可能惡化肝功能，改給予 acetylsalicylic acid 降溫。 (D)病人若為高輸出性心衰竭(high output heart failure) ，可給予propranolol 控制心跳速率。 (E)由於 propythiouracil 肝毒性大，且可能導致無顆粒性白血球症(agranulocytosis) ，須等 TSH和free T4報告確認後才可給予。

Output: D


Instruction: 88歲男性為第二型糖尿病者，目前使用 metformin以及 glypizide控制血糖，早上被家人發現意識不清，到急診時血糖 36 mg/dL，給予 D50W 80mL後即恢復意識，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)若病人腎功能惡化，須注意是否有乳酸中毒。 (B)如果施打電腦斷層之顯影劑， metformin 應停用 48小時。 (C)病人留院觀察至血糖穩定且無其他需治療的原因，須先確認可進食再離院。 (D)Metformin 較glypizide 更容易造成低血糖，老年病人不建議使用metformin。 (E)由於 glypizide 為長效性藥物，可能會再度低血糖，建議在急診觀察較長時間。

Output: D


Instruction: 關於橫紋肌溶解症(rhabdomyolysis)的敘述，下列何者 較不適當？

Input: (A)診斷標準為血漿中 creatine kinase (CK)值大於正常值上限的 5倍以上，但須先排除心臟及腦部疾病。 (B)血液 CK值能有效預測急性腎臟損傷的風險。 (C)可 合併高血鉀，高血磷及低血鈣等電解質異常。 (D)治療需給予大量輸液及鹼化尿液，最好可維持尿量大於 300 mL/hr。 (E)血液 myoglobin 半衰期較 CK短，24小時後不建議拿來診斷橫紋肌溶解症。

Output: B、D


Instruction: 緊急產下的新生兒，體重約 2公斤，經初步保暖擦乾刺激後，有 呼吸困難及輕微發紺(cyanosis)情形，心跳 80次/min，接下來的處置，何者較適當？

Input: (A)繼續保暖，評估血糖。 (B)注射 epinephrine。 (C)給予正壓呼吸(p ositive pressure ventilation)。 (D)插管(intubation)， 使 用 laryngeal mask airway (LMA)。 (E)開始壓胸(chest compre ssion) ，給予通氣。

Output: C


Instruction: 40歲男性，發生不明原因的暈厥(syncope)。請問下列何者較不是 屬於需要住院的高危險群？

Input: (A)心電圖出現左束支傳導阻斷(left bundle branch block)。 (B)心臟衰竭病史。 (C)主訴呼吸困難。 (D)收縮壓小於 90 mmHg。 (E)頸動脈按摩(carotid massage)後發生大於 3秒的心搏停止(asystole)。

Output: E


Instruction: 關於肥厚性心肌症(hypertrophic cardiomyopathy)的臨床表現，下列何者較不適當？

Input: (A)Nitroglycerin 對胸痛的改善效果不佳。 (B)心房震顫(atrial fibrillation)可使症狀加劇。 (C)伐氏操作(Valsalva maneuver)可使心雜音減弱。 (D)症狀嚴重度和年紀相關。 (E)運動性呼吸困難(dyspnea on exertion)是最常見早期症狀。

Output: C


Instruction: 關於主動脈剝離(aortic dissection)的治療，下列何者 較不適當？

Input: (A)Standford type B 的病人，若持續嚴重胸痛可進行手術治療。 (B)使用血管擴張劑前應先使用藥物控制心律。 (C)超音波可評估有無心包膜填塞(cardiac tamponade) ，以進行早期治療。 (D)鈣離子阻斷劑為降血壓首選。 (E)積極控制收縮壓至 100-120 mmHg。

Output: D


Instruction: 關於心肌梗塞所使用抗血小板藥物的敘述，下列何者 較不適當？

Input: (A)Aspirin 可減少 ST段上升心肌梗塞病人的死亡率達 20%以上。 (B)Abciximab 不建議使用於不採用經皮冠狀動脈介入性治療(percutaneous coronary intervention)的冠心症病人。 (C)Clopidogrel 和omeprazole 合併使用可增強效果。 (D)Prasugrel 不可用於有暫時性腦缺血發作(transient ischemic attack)病史的病人。 (E)使用 ticagrelor 病人，進行手術前建議至少停藥 3天以上。

Output: C


Instruction: 關於腰大肌膿瘍(psoas muscle abscess)描述，下列何者 較不適當？

Input: (A)症狀常以潛在發燒、腹痛與跛行表現。 (B)病原容易經由血行途徑從遠處傳遞感染。 (C)按壓病人患側大腿，請病人用力抬腿時，能誘發疼痛。 (D)最常由鏈球菌感染造成。 (E)以抗生素及經皮穿刺引流手術治療為原則。

Output: D


Instruction: 有關急診下背痛病人之檢查與處置，下列何者 較不適當？

Input: (A)非症狀側的下肢直腿抬高試驗(crossed straight leg raise test)陽性，對於椎間盤突出症診斷具有高度特異性(specificity)但低敏感度(sensitivity)。 (B)對於疑似腫瘤造成硬膜壓迫症，dexamethasone 應在確定性檢查確認前使用。 (C)腰椎脊柱狹窄(spinal stenosis)所產生神經性間歇跛行，在脊椎前屈時症狀加重，而脊椎伸展時較減緩。 (D)橫貫性脊髓炎(transverse myelitis)的腦脊髓液檢查經常呈現淋巴球淋巴细胞增多(lymphocytosis)和蛋白質升高。 (E)脊椎骨髓炎(vertebral osteomyelitis)血液檢查中，白血球可能為正常，而紅血球沉降率(er ythrocyte sedimentation rate)和 C反應蛋白幾乎都會上升。

Output: C


Instruction: 病人右膝膝蓋骨前滑液囊(prepatellar bursa)腫痛，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)滑液囊炎最常發生於肘部和膝部。 (B)可能因為反覆創傷或痛風造成。 (C)化膿性滑液囊炎(septic bursitis)  最常見於膝蓋骨前滑液囊與鷹嘴突滑液囊。 (D)滑液囊液血糖相對於血清血糖比例大於 50%，可診斷化膿性滑液囊炎。 (E)金黃色葡萄球菌是最常見滑液囊炎感染的菌種。

Output: D


Instruction: 45歲男性無外傷病史，數小時前右膝關節逐漸產生疼痛，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)痛風發作以多處關節炎表現為主。 (B)偽痛風(pseudogout)是草酸鈣(calcium oxalate)沉積關節滑液囊造成。 (C)急性痛風發作時，病人血液尿酸值都會上升。 (D)若關節抽吸液於偏光顯微鏡下見到藍色針狀結晶體可診斷痛風。 (E)腎功能不良病人應考慮以秋水仙素(colchicine)治療。

Output: D


Instruction: 緊急救護技術員自學校送來一位 19歲學生，隨同校護與老師說課堂上癲癇發作，上救護車前停止，於就醫途中又再度發作並持續至現在，這次發作持續超過五分鐘。救護技術員說車上測量血糖值為 102 mg/dL，並趁未發作時已將靜脈管路建立完成，下列處置何者 最為適當﹖

Input: (A)緊急氣管內管置入。 (B)靜脈注射 lorazepam。 (C)靜脈注射 phenobarbital。 (D)靜脈注射 propofol。 (E)靜脈注射 fentanyl。

Output: B


Instruction: 72歲女性於清晨 6點20分被丈夫帶來急診，先生說昨晚就寢時一切正常，今天早上 6點左右起床時發現太太右邊行動不便、講話不清楚。身體檢查發現右側肢體無力伴隨失語症與體感異常，血壓 170/100  mmHg，血液檢查無異常發現，並無任何出血危險因素，頭部電腦斷層並無腦出血之現象但左側中大腦動脈流域灰質與白質之界線不清，現在時間為 7點15分，下列處置何者 最為適當？

Input: (A)Aspirin。 (B)Heparin。 (C)Labetalol。 (D)Nimodipine。 (E)Thrombolysis。

Output: A


Instruction: 35歲女性主訴今天看東西有兩個影子至急診，病史詢問發現 3周前腹瀉發燒後，最近一個星期走路有困難而且症狀越來越明顯。無過去病史 ，無物質濫用，病人意識正常，臨床檢查 發現眼肌麻痺與肢體運動失調，下肢對稱性無力及感覺缺失，且有肌腱反射減弱的情形，皮膚無昆蟲咬傷的痕跡。腦脊髓液檢查蛋白質含量 75mg/dL，白血球每立方毫米少於 10個細胞外無其他發現，下列診斷何者最為適 當？

Input: (A)格林-巴利症候群(Guillian-Barre syndrome)。 (B)重症肌無力症(myasthenia gravis)。 (C)多發性硬化症(multiple sclerosis)。 (D)壁蝨麻痺症(t ick paralysis)。 (E)韋尼克氏腦病(Wernicke’s encephalopathy)。

Output: A


Instruction: 一名 25歲女性患有自體免疫疾病至急診求診，主訴最近無力感越來越明顯，你懷疑有重症肌無力之可能，下列神經學檢查，何者最有助於建立診斷？

Input: (A)腳趾力量。 (B)眼皮活動。 (C)行走步態。 (D)關節反射。 (E)震動感覺。

Output: B


Instruction: 46歲男性被救護車送來急診，家人代訴病人一天內發燒、頭痛、神智不清，救護技術員說病人於運送過程中意識狀態就有明顯的惡化，到達急診時，體溫 40℃，心跳 130次/min，血壓  110/60  mmHg，呼吸 20次/min，血氧濃度 95%。頸部略為僵硬，下列處置何者 最為優先？

Input: (A)血液培養並給予抗生素治療。 (B)安排顯影劑頭部電腦斷層檢查。 (C)經靜脈給予 dexamethasone 10mg。 (D)腰椎穿刺抽取腦脊髓液檢查。 (E)安排緊急核磁共振掃描。

Output: A


Instruction: 使用 succinylcholine 當作肌肉鬆弛劑來幫助插管時，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)使用 succinylcholine 可能會造成病人心搏過緩。 (B)使用 succinylcholine 可能會造成病人胃內壓及顱內壓升高。 (C)在先行藥物 (premedication)，建議使用低劑量非去極化肌肉鬆弛劑以避免肌肉顫抖。 (D)S uccinylcholine 不可用於已知高血鉀、神經肌肉病變或重症肌無力的病人身上。 (E)如果給了 succinylcholine 後，病人發生無法解釋的發燒及肌肉僵硬，須考慮給予 dantrolene sodium 治療。

Output: C


Instruction: 針對氣喘重積症的治療，下列描述何者較適當？

Input: (A)氣管插管並不能緩解支氣管收縮。 (B)當病人需插管時，ketamine 會升高胸內壓是禁忌藥物。 (C)插管後的病人，目標是立即校正呼吸酸血症至正常範圍。 (D)給予 Heliox可以減少插管率、減少加護病房住院率及住院天數。 (E)可靜脈注射 magnesium sulfate 治療，但須注意高血壓及神經肌肉阻斷的副作用。

Output: A


Instruction: 下列有關特定族群病人肺炎的敍述，何者較不適當？

Input: (A)安養院(nursing home)住民，M.  pneumoniae 和Legionella 是較常見之致病菌。 (B)肝移植術後患者，前三個月 Gram-negative bacilli(P. aeruginosa)，  S. aureus和Legionella 為常見菌種。 (C)孕婦有水痘接觸暴露，出現咳嗽呼吸道症狀，應建議照胸部 X光。 (D)酒精成癮者最常見致病菌為 S. pneumoniae ，然而 Klebsiella species也是重要致病菌。 (E)非典型肺炎較常出現於年輕族群。

Output: A


Instruction: 關於自發性氣胸的診斷以及處置，下列敘述何者較適當？

Input: (A)如病人出現氣管偏移，血壓及血氧降低，單側呼吸音減低，應優先進行胸部 X光確診。 (B)病人胸部超音波出現 comet tail sign時，可以幫助診斷氣胸。 (C)依 American College of Chest Physicians 見解，站立的胸部 X光，從胸腔頂部量測到肺頂部(a pex-cupola)的距離若小於 5公分可以歸類於少量氣胸，可考慮觀察治療。 (D)可給病人氧氣，對氣胸吸收有幫助。 (E)如病人氣胸量需引流時，引流方式只有胸管置放。

Output: D


Instruction: 77歲男性中風長期臥床，因發燒及呼吸喘送至急診，抽血檢查白血球及 C反應蛋白上升，胸部 X光顯示右下肺有一約 5公分開洞病灶(cavitary lesion)。下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)肺膿瘍和吸入性肺炎相關。 (B)肺膿瘍以厭氧菌感染較常見。 (C)肺膿瘍多半不必引流。 (D)厭氧菌感染比嗜氧菌感染預後不良。 (E)抗生素 ampicillin- sulbactam 是合理的一開始經驗用藥。

Output: D


Instruction: 關於病人發生咳血的敘述，下列何者 較適當？

Input: (A)少量咳血，因大多是急性支氣管炎引起，可不必照 X光。 (B)咳血都應安排住院觀察及檢查。 (C)大量咳血，生命現象穩定，因 X光診斷率不高，應直接安排電腦斷層檢查。 (D)大量咳血，要維持呼吸道，插管時避免使用 rapid sequence intubation。 (E)大量咳血，生命現象不穩定，應考慮直接插管並進行支氣管鏡檢查。

Output: E


Instruction: 一位 75歲男性病人因為情緒激動且合併暴力舉動被送到急診室，在檢傷時血壓 165/104mmHg，呼吸 16次/min，心跳 105次/min，體溫 37.2℃。病人過去有高血壓與失智症病史，於神經內科門診追蹤。最近幾天病人開始懷疑家屬偷他的錢或有人要傷害他。下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)鑑別診斷應包括譫妄。 (B)譫妄的原因包含藥物、電解質不平衡、感染等。 (C)若病人激動，肢體約束通常為優先選擇。 (D)若病人激動，非藥物的治療可以包含提供安靜舒適的環境與家屬的陪伴。 (E)若病人激動，非藥物的治療失敗，可以考慮口服 risperidone。

Output: C


Instruction: 一位 35歲男性因為流鼻水、流眼淚、噁心、嘔吐、腹瀉和肚子絞痛來急診，病史詢問時否認過去有任何疾病，但是病歷上顯示病人有海洛因(heroin)濫用的病史，身體檢查發現病人瞳孔放大與皮膚起雞皮疙瘩(goosebump)。下列敘述何者較不適當？

Input: (A)此病人可能是海洛因戒斷症候群。 (B)大多數海洛因戒斷症候群在停藥 36-72小時後出現，可持續 7-10天。 (C)鴉片類藥物戒斷症候群症狀持續最久的是美沙冬(methadone)。 (D)鴉片類藥物戒斷症候群症狀最嚴重的是海洛因。 (E)若是輕度鴉片類藥物戒斷症候群，可以考慮使用 buprenorphine 或naloxone。

Output: B


Instruction: 30歲男性因全身僵硬、意識不清及高燒不退被送至急診，病人於精神科門診規則服用抗精神病藥物(antipsychotics) ，初步診斷為抗精神病藥物惡性症候群(neuroleptic malignant syndrome , NMS) ，下列有關抗精神病藥物惡性症候群之敘述何者較不適當？

Input: (A)可用 dentrolene sodium 或bromocriptine 治療全身僵硬。 (B)可能會有自律神經功能失調(autonomic dysfunction) ，如心跳快、發汗及血壓異常。 (C)死亡率可高達 20%。 (D)必須停用抗精神病藥物(antipsychotics)。 (E)抗膽鹼藥物(anticholinergic medications)通常有幫助。

Output: E


Instruction: 對於酒精戒斷症候群(alcohol withdrawal syndrome) ，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)酒精戒斷性癲癇(alcohol withdrawl seizures) ，通常為 diffuse tonic-clonic seizures。 (B)酒精戒斷性癲癇，藥物治療首選為 benzodiazepines。 (C)酒精戒斷性癲癇，phenytoin 亦為常用藥物，重複給予初始劑量(repeated loading)可提高癲癇閾值(seizure threshold)。 (D)酒精戒斷性譫妄(alcohol withdrawl delirium) ，常發生在最後一次喝酒後的 3至5天內，可持續 48至72小時，甚至更久。 (E)酒精戒斷性幻覺症(alcohol withdrawl hallucinosis) ，常以抗精神病(antipsychotics)藥物治療。

Output: C


Instruction: 關於腹膜透析導管(PD catheter)感染，下列敘述較適當？

Input: (A)通常會發燒，但導管出口處(catheter exit site)少有局部紅腫或疼痛。 (B)以 Streptococcus viridans 為最常見菌種。 (C)若病人可於門診追蹤治療，可使用第一代口服 cephalosporins 作為經驗性抗生素治療。 (D)如抽取腹水做化驗，須看到 leukocyte 大於 250/mm³，合併中性球大於50%始能確診。 (E)所有 PD catheter 感染病人 均應住院。

Output: C


Instruction: 17歲男性，因睪丸疼痛難耐而至診所求診，診所醫師懷疑是急性睪丸扭轉(testicular torsion)而將病人轉介至急診。關於此病之敘述，下列何者較不適當？

Input: (A)患側之睪丸會有局部壓痛。 (B)身體 檢查時，患側之提睪肌反射(cremasteric reflex)可能為正常或消失。 (C)身體 檢查時，托起患側睪丸會減緩疼痛，用來鑑別睪丸扭轉或副睪炎的敏感度相當好。 (D)此病屬於泌尿急症，應緊急會診泌尿科醫師，並考慮進行手動復位(manual detorsion)。 (E)手動復位，如疼痛感減緩，可用杜卜勒超音波確認睪丸是否恢復血流。

Output: C


Instruction: 25歲男性，主訴漸進式左下腹痛 3天，小便疼痛以及尿道口有黃濁色分泌物，生命徵象如下：血壓 135/80mmHg，心跳 110次/min，呼吸 22次/min，體溫 38.4°C。尿液實驗室檢查：RBC 0-3/HPF，WBC 50-99/HPF。關於此病人之敘述，下列何者較不適當？

Input: (A)如觸診陰囊發現左側壓痛，可能合併睪丸副睪丸炎(epididymo-orchitis)。 (B)若這位病人診斷為副睪丸炎，常見之致病菌主要是 E.coli、K.pneumoniae 等格蘭氏陰性桿菌。 (C)此病人左下腹痛可能是轉移痛(refer pain)。 (D)若合併睪丸副睪丸炎，彩色杜卜勒超音波下，可看到左側睪丸之血流比右側稍微增加。 (E)抗生素之首選為單次肌肉注射 ceftriaxone 250mg及口服 doxycycline 10天。

Output: B


Instruction: 45歲男性因左側腰痛至急診，尿液檢查結果如下： RBC >100/HPF 、WBC 0-3/HPF，Bacteria (-)。超音波檢查發現有一顆 0.8公分的左側輸尿管結石。下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)輸尿管腎盂交界處(ureteropelvic junction)是常見好發的位置之一。 (B)有 10%- 15%的病人不會有血尿的表現。 (C)該病人結石有 98%的機會能在一個月內隨著尿液自行排出。 (D)急性發作之疼痛控制以 NSAID為首選藥物。 (E)比起超音波，non-contrast CT 為更敏感的診斷工具。

Output: C


Instruction: 35歲女性病人因頭暈、嘔吐來診，診查發現病人躁動(agitation) 、有水平眼震(nystagmus) 、複視(diplopia) 、步態不穩(ataxia)及牙齦增生(gingival hyperplasia)現象，下列何者是最可能 的診斷？

Input: (A)Amphetamine  intoxication。 (B)Hyperthyroidism。 (C)Opioid withdraw syndrome。 (D)Phenytoin intoxication。 (E)Rabies。

Output: D


Instruction: 65歲女性在家昏倒被家屬帶來急診， BT：35.5℃，HR：50次/min，RR：16次/min，BP：80/50mmHg，GCS：E3V5M6，主訴最近感冒、全身無力、近一個月都吃不下、便秘，但沒變瘦、掉頭髮、多處關節痛，看起來眼皮浮腫、皮膚乾躁，下列何者最可能 為其診斷？

Input: (A)Angiostrongylus cantonensis infection。 (B)Digoxin intoxication。 (C)Hepatic encephalopathy。 (D)Lead poisoning。 (E)Myxedema coma。

Output: E


Instruction: 50歲女性因最近數日倦怠無力、臉部易抽筋來診，主訴 手指末梢及嘴附近發麻，生命徵象正常，檢傷護理師說病人量血壓時出現 「蓮花指 」(手指  interphalangeal joints 伸張、 metacarpophalangeal joints 彎曲、手腕flexion) ，懷疑她是過度換氣，請問下列哪項檢驗最為必要？

Input: (A)Arterial blood gas。 (B)Calcium。 (C)Glucose。 (D)Potassium。 (E)Troponin。

Output: B


Instruction: 70歲男性主訴 1小時前突發頭痛、右邊看不到，檢查發現左右兩眼的右半邊都看不到，雙眼瞳孔等大，光反應正常，四肢肌力正常，下列何者是 最可能的鑑別診斷？

Input: (A)Glaucoma。 (B)Left occipital lobe infarction。 (C)Pituitary apoplexy。 (D)Right occipital lobe arteriovenous malformation。 (E)Right optic neuritis。

Output: B


Instruction: 關於腸阻塞的症狀，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)只有約一半病人有腹痛。 (B)近端阻塞(proximal obstruction)較少有嘔吐。 (C)痛大多是持續的，很少有陣發性絞痛。 (D)無動性腸阻塞(adynamic ileus)通常疼痛程度較機械性阻塞(mechanical obstruction)嚴重。 (E)大腸阻塞常痛在下腹部(hypogastric)。

Output: E


Instruction: 32歲女性因憂鬱症服用大量藥物後意識昏迷被送至急診，昏迷指數E2V3M4、血壓 70/45 mmHg、心跳 115次/min、呼吸 25次/min、體溫36.5°C，心電圖發現 prolonged QRS 及terminal R wave in aVR ，請問最不可能是下列何者藥物中毒？

Input: (A)T razodone。 (B)D iphenhydramine。 (C)Carbamazepine。 (D)A mitriptyline。 (E)H ydroxyzine。

Output: A


Instruction: 25歲女性喝了 3天前煮的四物湯後，因覺得頭痛、呼吸急促及全身無力而至急診就醫，抽血時發現病人血液是巧克力的顏色(chocolate brown)，下列敘述何者 不適當？

Input: (A)動脈氣體分析顯示 methemoglobin 濃度 9%。 (B)pulse oximetry 於此病人可能會高估真實的動脈血液氧合狀態。 (C)病人指甲會呈現灰藍色(gray-blue discoloration)。 (D)需要給予甲基藍(methylene blue)治療。 (E)四物湯可能含有亞硝酸鈉(sodium nitrite)。

Output: A


Instruction: 55歲女性兩小時前喝大量除草劑，因持續嘔吐、意識不清送至急診，病人衣服上有藍綠色液體，昏迷指數 E1V2M5、血壓 100/65 mmHg、心跳 105次/min、呼吸 26次/min、SpO₂ 86%，下列何者敘述 較不適當？

Input: (A)病人需要氣管插管治療。 (B)是巴拉刈(paraquat)中毒。 (C)病人肝功能指數可能會升高。 (D)目前無解毒劑。 (E)主要治療為 支持性療法。

Output: B


Instruction: 根據露易絲湖急性高山病(Lake Louise Acute Mountain Sickness)診斷，下列哪一個臨床症狀必須出現，才能診斷為急性高山病？

Input: (A)頭痛。 (B)胃口不佳、噁心或嘔吐等腸胃道症狀。 (C)疲累或虛弱。 (D)頭暈。 (E)失眠。

Output: A


Instruction: 25歲男性，攀登玉山，第一天晚上住在排雲山莊(高度 3,402公尺) ，第二天攀登玉山主峰後，下午到達玉山北峰(高度 3,850公尺) ，晚上在玉山北峰發生呼吸困難，並咳出泡沫帶血之痰液，下列處置何者最不 適當？

Input: (A)給予氧氣。 (B)下降高度。 (C)使用加壓袋(hyperbaric chamber)治療。 (D)使用 nifedipine 治療。 (E)使用 Diamox(acetazolamide)治療。

Output: E


Instruction: 關於減壓病(decompression sickness)的防治，下列何者 較不適當？

Input: (A)減壓病主因氮氣累積在組織或血管所致。 (B)第一型減壓病(Type I decompression sickness)所產生的深部關節疼痛，最常發生於膝或肩關節。 (C)對於嚴重症狀之減壓病，應盡快使用再加壓(recompression)治療。 (D)建議給予點滴注射，以增加組織灌流。 (E)對於運送動脈氣體栓塞(arterial gas embolism)的病人，不建議以平躺的姿勢運送。

Output: E


Instruction: 55歲中年婦女，體型微胖，因為上腹痛合併噁心嘔吐來急診，抽血檢驗如下： WBC 18,000/mm³(正常範圍<10 ,000/mm³)，GOT(AST)150 IU/L(正常值為:8～40 IU/L)，Total Bilirubin 1.2 mg/dL(正常值為：0.4-1.2 mg/dL)，Direct bilirubin  0.4 mg/dL(正常範圍：<0.4 mg/dL) ，下列敘述何者最適當？

Input: (A)Acute acalculous cholecystitis 比 calculous cholecystitis 常見。 (B)Emphysematous cholecystitis 好發於年輕人及糖尿病患者。 (C)Murphy's sign 為按住右上腹，病人吐氣時會因疼痛而中止。 (D)腹部超音波檢查顯示 gallbladder wall thickness > 2mm 加上pericholecystic fluid 即可診斷 cholecystitis。 (E)腹部超音波檢查為此病人的首選影像診斷工具。

Output: E


Instruction: 關於腹瀉 ，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)大部分病人腹瀉多為病毒引起。 (B)Clostridium difficile 感染常見於院內使用抗生素 7至10天後。 (C)偽膜性結腸炎(p seudomembranous colitis)大部分發生於大腸，內視鏡可見 黃白色偽膜。 (D)旅行者腹瀉(Traveler's diarrhea)多為細菌感染。 (E)感染性腹瀉病人不可以使用 loperamide 以減輕症狀。

Output: E


Instruction: 關於自發性細菌腹膜炎，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)肝硬化腹水病人，每年發生自發性細菌腹膜炎率約為 30%。(B)診斷標準為白血球 >250/mm³，或嗜中性白血球 >50/mm³。(C)最常見病原菌為 Escherichia coli ，Klebsiella pneumoniae ，Streptococcal pneumoniae。(D)使用第三代 cephalosporins 治療是合理的選擇。(E)在診斷自發性細菌腹膜炎時，給予 albumin 1.5g/kg，及第三天給予albumin 1g/kg 有助於降低急性腎衰竭的機會。

Output: B


Instruction: 18歲男性年輕人飲酒狂歡，酒後劇烈嘔吐引起胸痛，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)食道破裂造成的疼痛常常是急性，且會輻射到背部。 (B)病人可能會有吞嚥困難、呼吸困難、吐血及發紺的表現症狀。 (C)若第一時間 X光檢查沒有看到縱膈腔氣腫(mediastinal emphysema) ，也不能排除下段食道破裂。 (D)若破裂處位於高位食道(cervical perforations) ，常併發肋膜積液。 (E)常發生食道破裂處為遠端食道左側。

Output: D


Instruction: 關於急性胰臟炎，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)80% 左右的病人只有輕微的發炎，死亡率小於 1%。 (B)大部分的病人不需抗生素治療。 (C)常見的原因包括 gall stones、alcohol等。 (D)須等腹痛消失後，才能嘗試流質飲食。 (E)當病人臨床表現及各項檢驗數據皆符合急性胰臟炎診斷時，不一定需要安排腹部電腦斷層檢查。

Output: D


Instruction: 5歲女童，主訴 3天前開始有輕度感冒症狀， 2天前開始斷斷續續腹痛，因腹痛加劇到急診室求診，當時兩側膝關節及下肢疼痛現象明顯，下肢並出現紅色斑點及類似瘀青病灶，大便帶有血絲，無發燒，無嘔吐，也無外傷史，過去無任何慢性疾病，無過敏病史。急診血液檢驗結果如下：sugar 78 mg/dL，BUN 18 mg/dL，amylase 51 U/L ，AST 45 U/L ，CRP 0.85 mg/L， WBC 12,100/uL，Hb 11.8 g/dL，Hct 36.5 % ，platelet 389 k/uL ，尿液檢查結果：WBC 5/HPF ，RBC 40/HPF。此患者最可能的診斷為下列何者？

Input: (A)Immune thrombocytopenic purpura (ITP)。 (B)Hemophilia。 (C)Henoch-Schonlein purpura。 (D)V on Willebrand disease。 (E)Meningocococemia。

Output: C


Instruction: 懷孕 27 週孕婦於急診室急產後，由急診醫師完成斷臍，當時檢查發現外觀無發紺，軀幹及手足尚紅潤，肢體呈現彎曲，抽吸呼吸道分泌物時臉部有反應，哭聲微弱，心跳 88次/min，請問 APGAR score 計算結果為何？

Input: (A)3。 (B)4。 (C)5。 (D)6。 (E)7。

Output: D


Instruction: 9個月大女童，體重 10公斤，家屬代主訴女童 20分鐘前發生抽搐，臨床表現為眼睛上吊，意識喪失，兩側四肢僵直且隨後抽動，持續 15-20分鐘，到達急診時表現嗜睡，家屬表示近日有感冒症狀，食慾欠佳，生命徵象如下：呼吸 26次/min，心跳 162次/min，未使用輔助氧氣時血氧 飽和度97%，capillary refilling time <2 秒。病童偶爾哭鬧，呼吸淺快但不費力，膚色紅潤，腹部觸診結果為柔軟無明顯壓痛，無肝脾腫大，肺音聽診正常，無心雜音。下列敘述何者較不適當？

Input: (A)首要任務是確保呼吸道暢通，穩定生命徵象。 (B)如果低血糖導致，應立即使用 10% glucose water 100mL靜脈注入。 (C)若抽搐持續，應考慮給予靜注 lorazepam 1mg。 (D)若抽搐持續，點滴打不上，應經由肛門給藥 diazepam 5mg。 (E)若抽搐持續，可考慮靜注 midazolam 2mg load，再加上 midazolam 1mcg/kg/min 連續靜注給藥。

Output: B


Instruction: 急性肢體動脈阻塞相關疾病的原因、症狀及治療的描述，下列何者較不適當？

Input: (A)栓塞(embolism)是因心房顫動、風溼性心臟病等造成，症狀為間歇性跛行，應先藥物治療，再考慮介入處置。 (B)雷諾氏症(Raynaud's disease)因為冷或壓力造成小動脈血管痙攣，造成疼痛、蒼白、發紺等，給予回溫及藥物如鈣離子阻斷劑或 β阻斷劑治療。 (C)垃圾腳(trash foot)或藍腳趾(blue toe)症候群，是因膽固醇/ 血小板聚集栓塞造成腳部份疼痛發紺，其餘部份溫暖。 (D)伯格病(Buerger's disease)常見於抽菸者，為非粥瘤硬化的中小血管發炎，造成疼痛結節、潰瘍或壞疽。 (E)小魚肌錘(h ypothenar hammer)症候群，是因使用震動工具，導致尺動脈或動脈瘤退化狹窄，造成除拇指外的尺側手指(一根以上)疼痛變色。

Output: A


Instruction: 關於 QT延長造成 Torsades de Pointes 之原因，不包括 下列何項？

Input: (A)腦中風(含蜘蛛膜下腔出血)。 (B)嚴重心搏過緩或房室阻斷。 (C)藥物如有機磷、抗組織胺。 (D)抗生素，特別是第三代頭孢子菌素。 (E) IA 及 IC 類抗心律不整藥物。

Output: D


Instruction: 依據美國心臟協會 2015 年公布之心肺復甦指引，有關成人基本救命術的技巧描述，下列敘述何者較適當？

Input: (A)如果病人懷疑是 opioid intoxication 且心跳停止，應考慮在實施 CPR前先給予解毒劑 naloxone使用。 (B)依照目前的少數實證研究所示，壓胸的位置不論是胸部中央或胸骨下半部對於病人均無差別，故建議胸骨下半部為壓胸位置。 (C)壓胸速度訂在 100-120下/分鐘，是因為研究顯示太快的壓胸速度會造成施救者迅速過勞，影響壓胸品質。 (D)壓胸深度訂在 5-6公分，因為研究顯示深度超過 6 公分易造成病人傷害，且專業施救者常常會壓的過深。 (E)針對胸前按摩，務必盡量做到不可中斷超過 10 秒鐘以及 chest compression fraction (CCF) 至少要達到 50%。

Output: B


Instruction: 80歲老先生，本身有氣喘病史，此次因肺炎合併敗血症及多重器官衰竭，需要立即插管，血壓 60/40 mmHg，心跳 110次/min，腎功能 creat inine 12.6mg/dL，鉀離子 7.0 mmol/L。執行快速插管技術(rapid sequence intubation)時，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)插管前需給予高濃度氧氣，盡可能維持插管前血氧濃度 100%。 (B)先行藥物 (premedication)，可以給予 lidocaine，以減少因插管造成的不良生理反應。 (C)應快速給予大量輸液，治療低血壓。 (D)鎮靜藥物可以優先選擇 propofol。 (E)肌肉鬆弛劑可以選擇 rocuronium。

Output: D


Instruction: 懷孕 26 週孕婦因心悸冒冷汗至急診就醫，血壓 60/40 mmHg，心跳 170 次/min，呼吸 30 次/min，有關孕婦的緊急復甦處置，下列敘述何者較適當？

Input: (A)根據 2015 年 AHA ACLS 指引，在復甦過程中，應使用長背板及床被輔助墊高，維持孕婦左側躺，以維持體液的回流。 (B)如果需要氣管插管，還是可以照常使用 rapid-sequence intubation 的藥物，藥物劑量也與一般成人無異。 (C)靜脈注射途徑應優先選擇腹股溝置入中央靜脈導管。 (D)胎兒 28 週以下不需考慮緊急剖腹產。 (E)Adenosine 對胎兒會產生嚴重不良影響，應避免使用於孕婦。

Output: B


Instruction: 60歲男性有抽菸及糖尿病病史，今天下午在公司突然倒地不省人事，由119送至急診，到院前無生命徵象，經 CPR 及去顫電擊後恢復自主循環，依據 2015 AHA 在post-cardiac arrest care 的標準治療流程中，下列敘述 何者較為適當？

Input: (A)若病人持續昏迷，可能需要低溫治療，目標是維持體溫 31-33℃。 (B)若病人血壓太低，須給予 dopamine 5-10mcg/kg/min 維持 mean arterial pressure≥90mmHg。 (C)病人不需全程給 100%氧氣，調整 FiO 2到病人的 SpO₂ ≥94% 即可。 (D)病人如果在復甦後 12 小時內還沒清醒，就可以判定為神經學預後不佳(neurologic poor prognosis) ，需要與家屬討論放棄急救事宜。 (E)心電圖沒有呈現 STEMI，就不須考慮作 coronary reperfusion 的治療，要趕快找其他原因。

Output: C


Instruction: 關於卵巢扭轉(ovarian torsion)，下列敘述何者較適當？

Input: (A)大多數的扭轉發生在左邊，因為左邊子宮卵巢韌帶較長。 (B)典型的表現是發生在運動後漸進式的單側下腹疼痛。 (C)扭轉幾乎總是與卵巢腫大有關。 (D)經腹部杜卜勒超音波是診斷工具的首選。 (E)起因於動脈血栓阻塞，產生卵巢的局部缺血和壞死。

Output: C


Instruction: 30歲女性主訴右下腹痛一天，伴隨頭暈噁心想吐，急診就醫時生命徵象為血壓  90/50 mmHg，心跳 115次/min，呼吸 20次/min，體溫  37.5℃，身體檢查整個下腹部有壓痛及反彈痛，上次月經為 5週前，但病人表示已經做過結紮手術不可能懷孕，而且月經本來就不規則，抽血報告白血球18,000/mL，血紅素 7.8g/dL。下列敘述何者較適當？

Input: (A)已經做過結紮手術，不需要驗孕，應盡快安排影像檢查以排除需要手術之疾病。 (B)Modified Alvarado score 5 分屬於低風險，可排除急性闌尾炎之診斷。 (C)腹部超音波發現有腹水積在直腸子宮陷凹(Douglas pouch) ，血清檢查 β-hCG 的數值可判斷是否為子宮外孕。 (D)疑似子宮外孕的患者，當超音波和抽血也無法確定診斷時，磁振造影為首選的診斷方式。 (E)當超音波顯示子宮內妊娠(intrauterine pregnancy) ，除非患者具有異位妊娠(heterotopic pregnancy)的高風險，否則可以排除子宮外孕。

Output: E


Instruction: 關於自然流產，下列敘述何者較適當？

Input: (A)根據 WHO定義為懷孕 20週之前，或胎兒小於 800公克。 (B)大部分發生在妊娠 8週前。 (C)最常見的症狀是腹痛加上陰道出血。 (D)最常見的原因是感染。 (E)出現先兆流產(t hreatened abortion)時胎兒大部分保不住。

Output: B


Instruction: 妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum) ，下列敘述何者較適當？

Input: (A)被定義為伴有體重減輕，脫水和高血鈉的頑固性嘔吐。 (B)證據顯示脫水所造成的酮血症對胎兒有害。 (C)系列測量尿酮可用於確定治療的成功與否。 (D)很常伴隨腹痛，要小心與其他疾病作鑑別診斷。 (E)可以使用維他命 B12治療。

Output: C


Instruction: 關於懷孕時接受 放射線影像 檢查，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)接受 50毫格雷(mGy)以內為安全劑量。 (B)接受腹部電腦斷層是不安全的。 (C)接受 100毫格雷(mGy)以上的劑量會有致畸胎性。 (D)為檢查肺栓塞所做的電腦斷層是安全的。 (E)骨盆腔的 X光對胎兒沒有影響。

Output: B


Instruction: 已經生產過兩胎的 40歲婦女，目前 懷孕 33週，主訴右上腹痛一週 ；血壓160/110 mmHg；抽血報告：血紅素 7.0 g/dL(12-15g/dl) ，血小板90,000/μL(160,000-400,000/μL)，ALT 120 U/L(5-25 U/L)，AST 230 U/L(5-35 U/L) ，總膽紅素 3.2 mg/dL(0.2-1.2 mg/dL)，INR 4(0.8-1.2)，APTT 70秒(28.0-39.0秒) ；腹部超音波檢查無膽結石 、膽囊壁腫 、腎臟異常或腹水。下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)可發生於妊娠 >20 週或產後 7天內伴有腹痛的孕婦。 (B)診斷是一種子癇前症(preeclampsia)臨床變異。 (C)初始治療與子癇(eclampsia)相似；靜脈注射鎂離子，控制血壓，住院。 (D)確切的治療方法是分娩，特別是妊娠 ≥28 週。 (E)還不適合分娩的孕婦，皮質類固醇可以幫助延緩分娩並改善胎兒預後。

Output: D


Instruction: 關於卡西酮類藥物的副作用或併發症，下列何者較不適當？

Input: (A)腔室症候群(compartment syndrome)。 (B)回溯性失憶症(retrograde amnesia)。 (C)急性腎損傷(acute kidney injury)。 (D)體溫升高(h yperthermia)。 (E)譫妄(d elirium)。

Output: B


Instruction: 某小鎮遭攜帶毒氣炸彈之飛機攻擊，現場多人死傷， 中毒的症狀為支氣管分泌物增加、瞳孔縮小、噁心嘔吐、腹絞痛， 則較不可能 為下列何種毒氣造成？

Input: (A)Sarin (GB)。 (B)Tabun (GA)。 (C)Sulfur mustard (HD)。 (D)Cyclosarin (GF)。 (E)Soman (GD)。

Output: C


Instruction: 關於老人胸部外傷肋骨骨折的評估與處理，下 列何者較不適當？

Input: (A)留院條件要寬，觀察時間要夠。 (B)持續監控動脈血氧飽和度，供氧，保持 >95%。 (C)要確認咳痰能力和疼痛控制已穩定，才可放心讓病人出院。 (D)受傷後發生槤枷胸、肺挫傷、或氣血胸時，老人失去代償能力的機會高，與原有肺功能無關。 (E)老人對鴉片類止痛劑耐受度減低，易產生呼吸衰竭、低血壓。

Output: D


Instruction: 一名外傷病人，車禍後意識昏迷(GCS E2V3M4) ，生命徵象穩定。右側第1、2及左側第 9、10肋骨均節段性(segmental)骨折，第一張胸部 X光無氣胸。以下描述何者較不適當？

Input: (A)此病人不符槤枷胸診斷。 (B)胸部 X光常會低估胸部外傷的程度。 (C)超音波對氣胸診斷 的敏感性和準確性均高於胸部 X光。 (D)電腦斷層對潛在氣胸的診斷，準確度遠比超音波高。 (E)第九、十肋骨骨折合併難解釋的低血壓時，需考慮肝、脾出血。

Output: D


Instruction: 下列關於急性心臟衰竭(acute heart failure)病人的檢查，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)B-type natriuretic peptide 數值大於 500 pg/mL ，需高度懷疑心臟衰竭。 (B)心電圖常出現心房震顫(a trial fibrillation)。 (C)超音波下出現雙側 B lines可確診合併肺水腫。 (D)胸部 X 光有 20%可能正常。 (E)聽診可能出現 S3 gallop。

Output: C


Instruction: 有關自發性流鼻血(epistaxis)的發生，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)較常發生於乾燥的季節。 (B)較常發生於 30至50歲的中年人。 (C)前鼻腔出血較後鼻腔多。 (D)前鼻腔出血最常來自 Kiesselbach plexus。 (E)後鼻腔出血最常來自 sphenopalatine artery。

Output: B


Instruction: 離島一名外傷病 人要空中轉診至本島，請問機上的醫療人員組合，何者對病人有最佳 預後？

Input: (A)護理師、救護員。 (B)護理師、護理師。 (C)護理師、醫師。 (D)護理師、呼吸治療師。 (E)沒有特別差異。

Output: E


Instruction: 請問下列何者非 台灣空中救護之適應症？

Input: (A)二處以上之長骨骨折。 (B)會陰部位燒傷。 (C)三度燒傷面積達百分之十。 (D)已導致肢體癱瘓的創傷。 (E)斷指。

Output: E


Instruction: 35歲男性因車禍受傷，下半身癱瘓(paraplegia)被送至急診就醫，檢查發現其脊髓受傷高度(injury level)約在 T10，除了 paraplegia 外，病人在T10 level 以下範圍失去痛覺和溫感，但仍保有觸覺，請問這位病人屬於何種脊髓損傷(spinal cord injury)？

Input: (A)Anterior cord syndrome。 (B)Brown-Séquard syndrome。 (C)Cauda-Equina syndrome。 (D)Central cord synd rome。 (E)Posterior cord syndrome。

Output: A


Instruction: 2歲男孩被父母送至急診室，體重 13公斤，心跳 160次/min，血壓84/38mmHg，血氧飽和度 90%，X光檢查顯示左側血氣胸、肋骨骨折及肱骨旋轉性骨折，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)此骨折強烈暗示兒童虐待，48 小時內需通報兒童保護機構。 (B)心跳過快，但血壓仍超過該年齡之血壓下限。 (C)儘速給予生理食鹽水 260 mL。 (D)胸管需插在比成人更高的地方，因為兒童的橫隔膜較成人更高。 (E)左側胸管放置後，若每小時持續出血超過 130 mL，則可能傷及大血管。

Output: A


Instruction: 你今天在一般級急救責任醫院急診值班，當日無外科系值班醫師，救護車送來 1名28歲男性騎機車自摔，意識清楚，心跳 128次/min，血壓 78/42 mmHg，抱怨嚴重骨盆及右大腿疼痛，無明顯頸椎壓痛，雙上肢可自由活動且無麻痛感，右大腿變形併股骨外露，觸診發現骨盆位移及明顯壓痛，超音波沒有看到腹水，下列 敘述何者 較適當？

Input: (A)無法依據 NEXUS criteria來決定該個案是否需安排頸椎影像學檢查。 (B)病人失血約為 750mL-1,500mL，立即給予林格氏液及輸血。 (C)超音波無法排除腹內出血，轉院前須完成電腦斷層檢查。 (D)懷疑不穩定骨盆骨折，應儘速放置導尿管。 (E)右大腿開放性骨折應儘速沖洗乾淨以降低感染風險。

Output: A


Instruction: 關於急性腸垂脂炎(epiploic appendagitis)的敘述，何者 較不適當？

Input: (A)大多不需要開刀治療。 (B)大多不會發燒和嘔吐。 (C)大多需要使用抗生素治療。 (D)大多會在 1-2週內痊癒。 (E)腸垂脂(epiploic appendage)最常在乙狀結腸和盲腸(cecum)附近。

Output: C


Instruction: 25歲女性，懷孕 8個月。突然覺得右胸痛及呼吸困難，身體活動時會覺得更喘。到急診檢傷時意識清楚，心跳 120次/min，呼吸 30次/min，血壓  85/50 mmHg，體溫 37.5℃，血氧濃度 90%。聽診兩側肺音清楚乾淨，無明顯心雜音。ECG 有廣泛的 T波倒置。下肢靜脈超音波 compression test正常。下列何者治療較適當？

Input: (A)可考慮皮下注射  low molecular weight heparin ，同時給予口服warfarin。 (B)先給予氧氣，安排胸部電腦斷層確診。 (C)可先給吸入性支氣管擴張劑，並開始使用類固醇。 (D)應給予抗生素，可選用 amoxicillin/clavulanate 和 clarithromycin。 (E)進展至敗血性休克之風險高，應考慮啟動 sepsis bundle。

Output: B


Instruction: 56歲男性主訴吐血，有肝硬化病史，檢傷生命徵象體溫 37.3℃、呼吸 26次/min、心跳 124次/min、血壓 86/60  mmHg，有關此病人的處置，下列敘述何者較適當？

Input: (A)出血原因幾乎都是食道靜脈 瘤破裂，除了極少數例外。 (B)鼻胃管灌洗(nasogastric lavage)目的在讓做胃鏡時視野更清晰。 (C)家屬表示病人之前有輸血過敏反應，若需輸血時使用減白血球紅血球濃厚液(leukocyte-poor PRBC)可避免此情況再次發生。 (D)這個病人應及早使用抗生素如 ciprofloxacin ，以減低死亡率。 (E)若此病人血紅素為 8.0 g/dL，即不需要使用 massive transfusion protocol。

Output: D


Instruction: 依據全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準，心跳停止之病人恢復自發性循環後，下列何者適合 使用目標體溫管理 (TTM,  targeted temperature management)？

Input: (A)恢復自發性循環超過 12小時。 (B)收縮血壓 100 mmHg。 (C)腦部電腦斷層顯示顱內出血。 (D)心跳停止經復甦急救後意識 GCS 9。 (E)有大量活動性內出血。

Output: B


Instruction: 下列哪一個動作如果出現在右頸及右肩疼痛的病人時，比較像是肌肉拉傷的問題？

Input: (A)病人 頭頸後仰並向側方旋轉，檢查者立於背後，用雙手按壓病人 額頂部，出現上肢放射痛或麻木者。 (B)病人 將右側的手掌舉起放在 病人的頭頂上可以減輕患側的疼痛。 (C)病人 頸部下彎讓下巴碰到前胸時會誘發出右上臂像被電到(electric shock sensation)或異常感覺(paresthesias)。 (D)病人 頭轉向左側時會更痛。 (E)持續的閉氣用力會增加右頸及右肩的疼痛。

Output: D


Instruction: 下列有關大量咳血的敘述何者較適當？

Input: (A)肺動脈負責 99%到達肺部的血流，因而也常是咳血的主要原因。 (B)Rasmussen's aneurysm 多是在 Aspergillus 感染後產生。 (C)大量咳血且不穩定的病人，插管後做支氣管鏡是第一線的診斷和治療。 (D)治療大量咳血病人為了避免插管困難通常選擇較小號數的氣管內管。 (E)氣切病人若有 trachea-innominate fistula 大多無法加壓暫時止血，應立即請外科手術處理。

Output: C


Instruction: 70歲男性，過去有糖尿病史，兩週前因右側氣胸開刀 (thoracotomy)。今天因發燒、呼吸困難(dyspnea)且吸氣時胸口劇痛至急診就醫，胸部 X光檢查顯示右側有中量肋膜積液，以細針抽吸後檢驗發現肋膜積液呈現膿樣化液體 (purulent material)。有關此病人的診斷及處置，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)本病人最常見可能的致病菌為 S. pneumococcus。 (B)膿胸(empyema)的診斷標準包括肋膜液血糖值大於 40mg/dL和LDH大於 1,000 U/L。 (C)肋膜液的 pH值為 6.9可以加強診斷的確立。 (D)抗生素的使用首選 amoxicillin/clavulanate。 (E)疾病在 organizational stage ，可藉由抗生素和胸管引流根治。

Output: C


Instruction: 67歲男性，目前於心臟科規則服用 rivaroxaban ，因車禍致骨盆及股骨頸骨折，關於該病人敘述下列何者較適當？

Input: (A)可使用反轉劑避免大出血。 (B)若要了解凝血狀況，aPTT 的時間會比 PT時間準確。 (C)此病人平時應規則性追蹤凝血因子。 (D)若腎功能不佳會導致 rivaroxaban 藥物排出率下降。 (E)若該病人有大量出血，建議可以緊急予以血液透析將藥物代謝。

Output: D


Instruction: 30歲女性，懷孕 32週，體重 60kg。在家全身抽搐而來急診。家人表示病人之前無癲癇病史。病人在急診又癲癇發作了好幾次，血壓 180/90 mmHg。下列何者藥物應考慮 優先給予？

Input: (A)Lorazepam 6mg iv。 (B)Labetalol 10mg iv。 (C)Magnesium sulfate 4g iv。 (D)Midazolam 10mg im。 (E)Propofol 60mg iv。

Output: C


Instruction: 5歲女童，在幼兒園疑似行為不正常，母親帶來急診就醫。老師發現女童，最近常常咬嘴唇達 10來分鐘，眼神呆滯，互動不佳，身上無瘀青，呼叫女童時偶而會轉頭回應。母親表示在家也發現與在幼兒園類似的情形。急診測量生命徵象，血壓 106/55 mmHg，心跳 96次/min，呼吸 20次/min，體溫 36.3℃，最近無發燒咳嗽。身體診察時與女童對話溝通無誤。下列敘述何者較適當？

Input: (A)女童行為不正常，疑受精神刺激，應啟動兒童預防保護流程(家暴或是性侵)。 (B)女童眼神呆滯，疑似感染症，進行抽血檢驗，和驗血糖。 (C)女童行為， 反覆發作，疑似腦部腫瘤，進行電腦斷層檢查。 (D)女童常常咬嘴唇，反覆發作，疑似癲癇，安排腦波檢查。 (E)女童互動不佳，疑似發展遲緩，進行鑑定。

Output: D


Instruction: 關於腎臟傷害分級 (renal injury scale ，Grade I-V)，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)Grade III 以上建議開刀探查。 (B)傷到髓質(medulla)至少有 Grade III。 (C)大部分的腎臟槍傷及穿刺傷都需要開刀探查。 (D)影像學上之尿液外漏(urinary extravasation)為開刀探查適應症。 (E)腎臟傷害後續併發症可能有延遲性出血、尿積液(urinoma) 、高血壓。

Output: E


Instruction: 男性病人，主訴胸悶、氣促至急診，第一線住院醫師診療給予病人nitroglycerin 靜脈幫浦輸注後，病人血壓嚴重下降，你 接手處理。請問下列病因何者可能性 較低？

Input: (A)阻塞性肥厚心肌症(hypertrophic obstructive cardiomyopathy)。 (B)右心室心肌梗塞(right ventricular infarction)。 (C)主動脈瓣狹窄(aortic stenosis)。 (D)過敏性休克(anaphylaxis)。 (E)二尖瓣逆流(mitral regurgitation)。

Output: E


Instruction: 關於急性腎損傷 (acute kidney injury)的描述何者較不適當？

Input: (A)大部分社區型的急性腎損傷病人為 prerenal(腎臟灌流不足) ，補充體液(crystalloid)為主要治療方式。 (B)大部分醫院型的急性腎損傷病人為腎源性的缺血性腎小管壞死(ischemic tubular necrosis)。 (C)使用 angiotensin-converting enzyme (ACE)inhibitors 的病人，若腎功能急遽惡化，極可能雙側腎動脈狹窄。 (D)若病人腎臟功能極差，但情況穩定且有必要使用顯影劑，安排Gadolinium-based顯影的 MRI可避免腎損傷。 (E)完全阻塞造成的 post-obstructive 腎損傷，在 10-14天後會造成永久性的腎功能缺損。

Output: D


Instruction: 2歲男童，三日前開始發燒及呼吸喘，被送至急診。在急診時，你決定要進行氣管內插管，下列敘述何者較適當？

Input: (A)進行氣管內插管時，若看不到聲門(glottis) ，宜在男童頸部後方放置枕頭，使氣管及口咽成一直線。 (B)若發生困難插管時，宜緊急進行環甲膜切開術(surgical cricothyroidotomy)。 (C)若進行經口氣管插管(oral endotracheal intubation)多次失敗時，可嘗試使用經鼻氣管插管(nasal endotracheal intubation)。 (D)若選擇使用 4.5mm的氣管內管進行氣管內插管，可使用有氣囊(cuffed)的氣管內管，並持續監控氣囊壓力。 (E)進行氣管內插管時，宜使用彎曲式(curved)的喉頭鏡葉片。

Output: D


Instruction: 50歲女性腹膜透析多年病人，因嘔吐、腹痛 2日併微燒，至急診就診。腹膜透析液的分析發現： WBC 90/mm³，其中 Neutrophils 佔40%。下列處置何者較適當？

Input: (A)很有可能是腹膜炎，立即會診一般外科。 (B)很有可能是腹膜透析相關的腹膜炎，立即給予 IV抗生素。 (C)很有可能是腹膜透析相關的腹膜炎，立即給予 IP抗生素(於透析液中加入抗生素)。 (D)不太像腹膜透析相關的腹膜炎，立即停止腹膜透析並會診腎臟科。 (E)不太像腹膜透析相關的腹膜炎，立即安排其他檢查以確定診斷。

Output: E


Instruction: 3歲男童，因呼吸困難三日，且症狀越來越加劇，於是前來急診就醫。家屬表示男童過去都有按時施打疫苗，這幾天呼吸較急促費力，且較沒精神。身體檢查發現：胸部聽診可在男童休息時明顯聽到喘鳴音(stridor)，且男童不停的咳嗽，聲音猶如狗吠 聲(barking cough) ；外觀的部分：呼吸時有胸凹 (retraction)的情況。接下來的處置，何者較適當？

Input: (A)給予抗生素治療。 (B)立即給予類固醇(dexamethasone)治療，且經靜脈途徑，不宜口服。 (C)不建議給予吸入性 Beta-agonist藥物，因為此舉可能加重上呼吸道阻塞的情況。 (D)立即給予吸入性的 Epinephrine 治療，對男童病情並無幫助。 (E)使用較粗的氣管內管進行氣管內插管。

Output: C


Instruction: 執行 Dix-Hallpike檢查，你需要安排以何種姿勢開始？

Input: (A)病人坐姿在檢查床上。 (B)病人仰臥在檢查床上，頭面朝上。 (C)病人仰臥在檢查床上，頭偏一側。 (D)病人仰臥，頭部在床頭外圍後仰，頭面朝上。 (E)病人仰臥，頭部在床頭外圍後仰，頭偏一側。

Output: A


Instruction: 有關腸阻塞的病人，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)手術後沾黏(adhesions) ，很少會導致大腸阻塞。 (B)抗痙攣藥物如 Buscopan(hyoscine butylbromide)應及早使用，以緩解病人的腹痛。 (C)嵌頓型腹股溝疝氣(incarcerated groin hernia) ，是小腸阻塞的最常見原因。 (D)鼻胃管的置放經常是需要的，應及早使用。 (E)嚴重腸阻塞導致腸缺血性壞死，病人死亡率約 50%。

Output: A


Instruction: 有關 Toxic epidermal necrolysis 之敘述，下列何者 較適當？

Input: (A)Toxic epidermal necrolysis 死亡率平均為 60-70%。 (B)Toxic epidermal necrolysis 影響大於 30%體表面積(BSA)時，稱為Stevens- Johnson syndrome。 (C)Toxic epidermal necrolysis 不會侵犯結膜及角膜。 (D)常以發熱、喉嚨痛、肌肉痛為初期表徵。 (E)全身都可能出現皮膚紅疹，尤其以軀幹最為常見。

Output: D


Instruction: 關於安寧緩和療護(palliative care)的症狀治療描述，何者較適當？

Input: (A)積極使用鴉片類藥物來控制疼痛，最大的疑慮是會產生突發性的呼吸抑制。 (B)針對呼吸急促的末期病人，除處理潛在的病情外，以治療疼痛兩倍劑量的嗎啡為起始劑量。 (C)對於頑固型的噁心、嘔吐，可以使用治療疼痛一半劑量的嗎啡來治療。 (D)開立鴉片類藥物治療末期疼痛時，需同時開立刺激性或滲透性的瀉劑來預防便祕。 (E)對於末期躁動的病人，使用抗精神藥物、安眠劑、或鴉片類藥物，有證據顯示會加速死亡。

Output: D


Instruction: 25歲男性河川溺水合併短暫意識喪失，送至急診 Glasgow Coma Scale 分數為15分且 SaO 2 95%，下列處置何者 較不適當？

Input: (A)經常合併頭部外傷或頸部過度伸展，建議常規使用頸圈固定。 (B)建議觀察 4-6小時，若身體檢查肺部正常，可不須追蹤胸部 X光。 (C)抽血檢查低血鈉、低血鉀並不常見。 (D)不須常規給予預防性抗生素。 (E)如果 SaO 2降至 91%，除了胸部 X光及常規抽血檢查外，須考慮藥物篩檢。

Output: A


Instruction: 25歲女性誤食不明化學藥劑約 120 毫升， 14小時後因為頭暈及噁心前去急診就診，病人表示此藥劑嚐起來甜甜的，就診時體溫 36.8℃、呼吸 18次/min、心跳 92次/min、血壓 169/85 mmHg、Na 142 mmol/L 、Cl 109 mmol/L、BUN 7 mg/dL、glucose  131 mg/dL、ketone body ：negative 、Ethanol 3 mg/dL、blood osmolality 319 mOsm/Kg，另外動脈血氣分析 pH 7.29、 PCO₂ 25.4 mmHg、HCO₃ 12.5 mmol/L ，urine analysis 有驗到草酸鈣結晶，請問病人 最有可能喝下下列哪種物質？

Input: (A)甲醇。 (B)甲苯。 (C)乙二醇。 (D)2-氯乙醇。 (E)異丙醇。

Output: C


Instruction: 6歲男孩步行過街，被一輛以時速 35公里行駛的汽車撞 擊。關於這名傷者照護的注意事項，下列敘述何者較適當？

Input: (A)因為胸廓的撞擊大，常見連枷胸的發生。 (B)出現症狀性心臟挫傷的可能性高於成人。 (C)造成張力性氣胸的機會比成人高。 (D)比成人更可能造成胸主動脈的橫斷。 (E)肋骨骨折常見於這種損傷機制的兒童。

Output: C


Instruction: 以下有關血栓溶解劑(r-tPA)治療缺血性腦中風的敘述，何者較不適當？

Input: (A)若合併癲癇發作且意識不清，則不考慮使用血栓溶解劑治療。 (B)若各項條件皆符合，經治癒已超過三個月的腦部腫瘤可以考慮給 r-tPA。 (C)病人給藥前血壓應維持在收縮壓小於 185 mmHg及舒張壓小於 110 mmHg。 (D)絕對不能使用在症狀發生時間不明確的病人身上。 (E)病人若符合進行動脈取栓術治療，仍可在取栓術前給予 r-tPA。

Output: B


Instruction: 50歲男性汽車駕駛遭大貨車側撞，到達急診室時的生命徵象如下：體溫36.2℃，呼吸 40次/min，心跳 140次/min，血壓 70/40 mmHg，血氧 80％，意識模糊，昏迷指數 14分。初級評估呼吸道通暢無異物，氣管偏移至左邊，頸靜脈怒張，右胸壁皮下氣腫。下列處置何者 較適當？

Input: (A)於右側緊急開胸(emergent thoracotomy)。 (B)給予袋- 瓣-面罩式通氣(bag-valve-mask ventilation)。 (C)給予非侵襲性正壓呼吸器(non-invasive positive pressure ventilator)。 (D)於右側第五肋間置放胸管(tube thoracotomy)。 (E)於右側第五肋間置放針頭減壓(needle decompression)。

Output: E


Instruction: 幼稚園出遊車禍，一位六歲 20kg孩童因腹部挫傷送至急診，呼吸道及呼吸無異常發現，腹部有壓痛合併反彈痛，血壓 70/30 mmHg合併休克症狀，請問急診處理下列敘述何者較適當？

Input: (A)體液復甦應給予 1,000 ml 等張晶質輸液(isotonic crystalloid solution) ，再次評估。 (B)體液復甦應給予 400 ml等張晶質輸液。 (C)初次給予輸液後，若仍呈現休克狀態，則可以給第二或第三次每公斤給予 10 ml等張晶質輸液。 (D)孩童因對休克忍受度較低，可優先直接輸血治療。 (E)輸血治療以每公斤 20 ml packed RBC 輸液治療。

Output: B


Instruction: 你正準備抽取膝關節液，下列敘述何者較適當？

Input: (A)進行抽取時最好是以坐姿方式。 (B)進行抽取時最好呈現曲膝姿勢。 (C)以髕骨(patella)正下方二指幅 (約 3公分)處為定位點。 (D)下針處在定位點的內側或外側 ，朝髕骨 (patella)後側的中點水平前進。 (E)抽取時應避免在同時關節腔上下輕擠(milking) 以免造成關節腔出血。

Output: D


Instruction: 關於偏頭痛(Migraine)的敘述，下列選項何者 較適當？

Input: (A)合併使用抗組織胺藥物和非類固醇抗發炎藥物(NSAID)對偏頭痛會有幫助，但單獨使用抗組織胺藥物沒有幫助。 (B)好發的年紀在 40歲左右，盛行率是男性大於女性。 (C)使用類固醇藥物不能降低急診離院後頭痛復發的風險。 (D)起始治療建議使用嗎啡類藥物合併止吐藥。 (E)通常是單側，無脈動性(pulsatile) ，可能會畏懼光及聲音。

Output: A


Instruction: 75歲女性有風濕性心臟病(rheumatic heart disease)及高血壓病史，最近主訴胸悶、氣促的情形。今天因為昏厥(syncope)送來急診。到院時的血壓108/76  mmHg、心跳 135次/min、呼吸 25次/min、 SpO₂ 89%，聽診雙側囉音，心音有聽到 S4 gallop，胸部 X光呈現雙側肺水腫(pulmonary edema)，心電圖呈現心房顫動。請問下列敘述何者較適當？

Input: (A)可以給予乙型阻斷劑或是鈣離子阻斷劑對於控制心律有不錯的效果。 (B)此病灶常因心內膜炎(endocarditis)引起，因此需常規的給予預防性抗生素。 (C)若此病灶嚴重，常需要開刀處置，若不開刀一年內死亡率高。 (D)給予氧氣、舌下 NTG及furosemide ，有時需要正壓呼吸來治療肺水腫。 (E)需要給予 aspirin、clopidogrel ，檢查 Troponin，立即安排心導管檢查。

Output: C


Instruction: 下列關於心跳停止 病人的復甦後照護 (post-cardiac arrest care)建議敘述，何者較適當？

Input: (A)到院前以冰水開始幫 病人降溫，有助於病人的神經學預後與出院存活率。 (B)復甦後若病人意識不清，無法遵從口頭命令，可考慮進行 32-36℃的目標體溫管理 (targeted temperature management)持續 48-72小時。 (C)復甦後的緊急心導管檢查(coronary angiography)與經皮冠狀動脈介入性治療(Percutaneous Coronary Intervention,  PCI)已被證實有助於病人預後。 (D)降溫時容易發生心跳過慢、凝血功能異常、高血鉀與 QT prolongation 的併發症。 (E)病人回溫完成後若出現發燒症狀，應積極控制。

Output: E


Instruction: 有關急性胰臟炎相關之診斷及治療，下列何者 較適當？

Input: (A)實驗室檢驗需同時包含澱粉酶(amylase)及脂肪酶(lipase)， 以 求正確診斷。 (B)脂肪酶(lipase)數值高低，可代表疾病嚴重程度。 (C)腹部電腦斷層為良好的診斷工具，可及早安排此影像檢查。 (D)為避免病情惡化，須禁止病人經口進食，改以靜脈輸液。 (E)抗生素無助於預防感染之併發症。

Output: E


Instruction: 27歲男性，發燒、喉嚨痛二日後，因持續疼痛加劇、吞嚥囷難、呼吸困難至急診，體溫 38.3℃，呼吸 20次/min，心跳 108次/min；血壓 123/76 mmHg，關於這個病人，下面敘述何者較適當？

Input: (A)急性會厭炎病人常同時合併流口水(drooling) ，吞嚥困難(dysphagia)和呼吸窘迫(respiratory distress)症狀。 (B)根據 original Centor criteria ：扁桃體滲出物、頸前部淋巴結腫大、沒有咳嗽、發燒，四項只要符合兩項以上，可懷疑 Group A      β-hemolytic Streptococcus(GABHS)pharyngitis ，考慮給予抗生素治療。 (C)Ludwig's angina 常是源自於 retropharyngeal s pace感染，進一步擴散到舌下(sublingual)和下頷(submental)間隙的感染。 (D)當病人出現喘鳴音(stridor)和吞嚥困難的時候，可以請病人平躺並給予腎上腺素霧化吸入治療緩解症狀。 (E)咽後膿瘍(retropharyngeal abscess) ，除了喉嚨痛以外，常會合併頸部腫脹和聲音低沉(muffled voice)的症狀。

Output: B


Instruction: 典型的川崎症(Kawasaki disease)症狀有發燒 >39到40℃至少 5天。除了發燒之外，另有 5個典型的診斷要件其中至少要出現 4項，但不包括？

Input: (A)嘴唇乾裂、紅斑、草莓舌、口腔及咽部發紅充血。 (B)無分泌物的雙側結膜充血。 (C)皮疹：斑丘疹、瀰漫性紅皮病、或多型性紅疹。 (D)急性期手腳出現紅腫，且或在亞急性期出現四肢指(趾)甲末端脫皮。 (E)頸部淋巴結病變(通常是雙側且直徑≧1.5 公 分)。

Output: E


Instruction: 30歲男性為思覺失調症病人，服用藥物控制，但是近日因為情緒低落憂鬱，常常到處就醫服用藥物，由家屬送至急診。主訴今天早上開始意識混亂，全身僵硬等現象。 GCS  E3V3M3，血壓 187/78 mmHg，心跳 120次/min，呼吸 30次/min，體溫 39°C，頸靜脈無怒張，肺部聽診清澈無濕囉音，心律不規則，無心臟雜音，腹部柔軟，四肢異常僵直，無法屈曲。初步實驗室檢查:WBC 20,600/μL ，Hb 13.9 g/dL，platelet 160,000/μL ，CRP 1.9 mg/dL，BUN 50 mg/dL，Cr 2.0  mg/dL，GOT 40  U/L，Na 140  mmol/L，K 4.2  mmol/L，CK 1,250 U/L ，arterial blood gas: metabolic acidosis，以目前的檢查結果，下列診斷臆測選項當中，何者較適當？

Input: (A)Epilepsy。 (B)Meningitis。 (C)Neuroleptic malignant syndrome。 (D)Serotonin syndrome。 (E)Thyroid storm。

Output: C


Instruction: 有關老年 人外傷的初級評估及復甦，下列敘述何者較適當？

Input: (A)在操作快速順序插管(rapid sequence intubation)時，藥物劑量不變。 (B)缺氧瀕臨呼吸衰竭時，心跳會明顯變快。 (C)建議使用下列輔助方式來辨識休克早期症狀包括如 base deficit 、serumLactate 、shock index 等。 (D)針對外傷休克的病人 ，提早放置進階監測如中央靜脈壓(central venous pressure)並無助益。 (E)為避免潛在及尙未發現的脊椎損傷，頸圈及長背板固定不宜過早移除。

Output: C


Instruction: 關於全身型過敏性反應(anaphylaxis)的臨床表現，下列何者較不適當？

Input: (A)初期典型症狀為搔癢及蕁麻疹。 (B)易併發聲帶麻痺而聲音沙啞。 (C)症狀發生越快者病情越嚴重。 (D)約有一半的死亡是發生在症狀開始 60分鐘內。 (E)症狀消失後仍有復發的風險。

Output: B


Instruction: 82歲男性，因發燒、呼吸喘併呼吸輔助肌使用，明顯呼吸喘鳴聲，意識改變送至急診。到院時體溫 39°C，心跳 120次/min，呼吸 28次/min，血壓132/84 mmHg，血氧濃度 85%。動脈血液氣體分析 PaCO₂ 80 mmHg。請問對於此病人的治療，下列何者較不適當？

Input: (A)應給予氧氣治療，維持血氧濃度至少 90%以上。 (B)應給予非侵襲性正壓呼吸器，以鼻胃管減壓預防吸入性事件發生。 (C)應給予乙二型擬交感作用劑及抗膽鹼劑吸入治療。 (D)若咳嗽帶有濃痰，應給予廣效抗生素，涵蓋 Streptococcus pneumoniae 、Haemophilus influenzae 、Moraxella catarrhalis 菌種。 (E)應考慮給予氣管內管插管。

Output: B


Instruction: 進行眼睛的完整檢查，依序檢查時的 第一優先 項目是？

Input: (A)檢測眼壓。 (B)檢測視力。 (C)檢測瞳孔大小。 (D)檢測眼瞼和結膜。 (E)檢測眼球外肌肉活動力。

Output: B


Instruction: 75歲女性被家人發現倒臥家中，嘔吐綠色物體，疑似服用不明液體中毒。在急診插管後量測的生命徵象如下： E1V TM4，血壓 85/51 mmHg，心跳148次/min，體溫 35.4℃，呼吸 32次/min，SpO₂ 83%，兩側瞳孔皆為3mm無光反射。病人躁動不安，全身盜汗。腦部電腦斷層無明顯異常，心電圖為竇性頻脈。動脈血氧檢查：pH 7.35， PCO₂ 36.7 mmHg，PO 2 314.8 mmHg，HCO₃ 19.8 mm/L ，SBE-5.8 mm/L，Sat 99.7% ，P(A-a)O 2 341.0 mmHg，FiO 2 100%。在懷疑中毒情況下，下列何種為 最有可能的診斷？

Input: (A)強酸中毒(caustics intoxication)。 (B)氰化物中毒(cyanide intoxication)。 (C)甲醇中毒(methanol intoxication)。 (D)變性血紅素血症(methemoglobinemia)。 (E)巴拉刈中毒(paraquat intoxication)。

Output: D


Instruction: 36歲男性，主訴陰莖上出現多個疼痛性潰瘍，且雙側腹股溝亦有化膿性結節，請問下列治療何者較適當？

Input: (A)Ceftriaxone。 (B)Doxycycline。 (C)Metronidazole。 (D)Pencillin-G benzathine。 (E)Valacyclovir。

Output: A


Instruction: 60歲男性因右小腿疼痛、間歇性跛行 (claudication)約 7天至急診就診，身體檢查發現右側足背動脈微弱，右臂血壓 160/100 mmHg，右踝血壓100/60 mmHg。有關此病人之敘述，何者較適當？

Input: (A)疼痛很難定位，休息通常不會改善，常需將肢體抬高才能改善症狀。 (B)此病人最有可能是右總股動脈(common femoral artery) 的病灶。 (C)此病人之 ankle-brachial index 為0.625。 (D)治療以低分子量肝素(low molecular weight heparin, LMWH)為首選治療。 (E)即使治療成功，ankle-brachial index 也不會回復到正常範圍。

Output: C


Instruction: 30歲男性，經常需要喝酒應酬。一個月前，因小便有刺痛灼熱感，至泌尿科門診就醫，經檢查後，診斷為披衣菌尿道炎，經過一個療程之抗生素治療後痊癒。最近他開始覺得下背僵硬酸痛，甚至右膝隱隱作痛，自己到藥局買外用酸痛藥布使用，但是並沒有緩解效果，反而雙側腳踝關節及右腳趾腫脹疼痛到不能走路，合併眼睛紅腫，此病人最可能 的診斷為何？

Input: (A)貝賽氏症候群(Behcet's disease)。 (B)乾癬性關節炎(Psoriatic arthritis)。 (C)萊特氏症候群(Reiter's syndrome)。 (D)淋病性關節炎(Gonococcal arthritis)。 (E)僵直性脊椎炎(Ankylosing spondylitis)。

Output: C


Instruction: 有關肺部超音波(pulmonary ultrasound)的超音波 B線(sonographic B lines)之敘述，何者較適當？

Input: (A)可配合下腔靜脈超音波協助診斷心臟衰竭。 (B)出現在急性呼吸窘迫症候群、肺纖維化、肺炎、大量氣胸等病人。 (C)走向平行於肋膜。 (D)病人肺部無超音波 B線(sonographic B lines)即可排除心臟衰竭。 (E)病人肺部雙側皆有超音波 B線(sonographic B lines)即可診斷心臟衰竭。

Output: A


Instruction: 關於急性心臟衰竭 (acute heart failure)的治療，下列敘述何者較適當？

Input: (A)相較於單獨使用藥物治療，合併使用非侵入性通氣(noninvasive ventilation)及藥物治療無法降低插管機率。 (B)急性心臟衰竭病人若出現低血壓，應先給予充足輸液後再使用強心藥物，如 norepinephrine。 (C)使用普拿疼(acetaminophen)緩解硝化甘油(nitroglycerin)造成的頭痛，時常效果不佳。 (D)使用嗎啡(morphine)治療急性心臟衰竭，可以減輕病人 的焦慮感，但是會延長住院時間及增加死亡率。 (E)後期心衰竭(late-stage heart failure)因為肺微血管楔壓(wedge pressure)較高，胸部 X光幾乎都會出現典型的肺水腫現象。

Output: D


Instruction: 20歲男性於一週前剛從非洲肯亞回國。兩天前出現發燒、頭痛、噁心、嘔吐。至急診時生命徵象為意識 E2M4V2、血壓 120/70 mmHg、體溫39.1℃、心跳 110次/min、呼吸 20次/min。身體檢查發現除頸部僵硬外，無其他異常。血液檢查結果 WBC 17,000/μL 、creatinine 1.0 mg/dL。胸部 X光、腦部電腦斷層無異常發現。開始的腦脊髓液(cerebrospinal fluid)壓力180mmH 2O、脊髓液混濁 (turbid) ，革蘭氏陰性雙球菌(+)，下列敘述何者較適當？

Input: (A)因為曾經去過「流腦帶」 (Meningitis belt)國家，懷疑細菌性腦膜炎，應先進行腦部電腦斷層及完成脊髓穿刺(lumbar puncture)檢查後，再給予抗生素。 (B)此病人開始的腦脊髓液壓力值過高，且脊髓液混濁代表白血球>200 cells/mm³，所以懷疑細菌性腦膜炎。 (C)為了預防此菌感染，可以在旅遊的三天前，接種疫苗。 (D)通常使用 ceftriaxone 加上 vancomycin，並建議使用類固醇hydrocortisone 50 mg iv。 (E)與此病人同寢室的同學，有可能被傳染，建議要吃 rifampin 600 mg Q12H，共四次。

Output: E


Instruction: 32歲男性，因為間斷性發燒及口腔潰瘍二星期到急診，二個月前曾有帶狀皰疹，因臨床懷疑人類免疫缺乏病毒 (Human immunodeficiency virus,  HIV)感染，下列敍述何者 較適當？

Input: (A)目前多以 HIV 1+2 ELISA test 做為初步檢查，可偵測 HIV病毒抗原。 (B)台灣病人多為  HIV-2感染。 (C)如診斷出 HIV，病人之後不適合施打破傷風疫苗。 (D)對於口中病灶，懷疑念珠菌感染可首先給予 amphotericin B 治療。 (E)淋巴瘤(lymphoma)是 HIV感染病人最常見的腫瘤，也會讓病人發燒。

Output: E


Instruction: 60歲男性，主訴 30分鐘前曾短暫昏厥，現在喘且胸痛。心音聽診發現收縮期心雜音；摸其右手脈搏時，發現有明顯肱橈動脈延遲(brachioradial delay)現象。有關這位病人的診斷治療，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)心電圖常常可以發現左心室肥大情形，治療上應給予氧氣使用。 (B)病人胸部 X光可能會看到肺水腫，此時應避免使用正壓呼吸，治療首選為 nitroglycerin。 (C)此疾病通常不需要外科手術治療。 (D)若在治療觀察期間，出現心房 顫動情形，優先考慮使用乙型阻斷劑(β-blocker)做心臟速率控制。 (E)心內膜炎是該疾病很常見的併發症，故應給予預防性抗生素。

Output: A


Instruction: 一名年輕女子因機車撞電線桿，安全帽飛落而頭部嚴重受傷。在急診室，GCS是6分、血壓 140/90 mmHg、心跳 80次/min。接受氣管插管和呼吸器通氣後，瞳孔等大為 3mm，兩側對光有反應，沒有其他明顯的傷害。此病人最重要 的治療原則是？

Input: (A)避免低血壓發生。 (B)給予滲透性利尿劑(osmotic diuretic)。 (C)積極治療高血壓。 (D)增加腦組織的代謝率。 (E)區分顱內血腫和腦水腫(intracranial hematoma and cerebral edema)。

Output: A


Instruction: 27歲孕婦頻繁宮縮破水，懷孕周數為 38週，第二胎，抵達醫院不久後即在急診生產。產婦外觀顯消瘦蒼白(Hb 5.0 g/dL) ，急診量測生命徵象：意識清楚，血壓 126/75 mmHg，心跳 130次/min，呼吸 20次/min，體溫36.3℃，產婦疑似為毒癮者。新生兒呈現活動力不佳，呼吸淺，心跳 75次/min，給予背部刺激後，仍 然無改善。有關此新生兒 的緊急處置 ，下列敘述何者較適當？

Input: (A)新生兒活動力不佳且 產婦破水，疑 似敗血症 應該立即 注射抗生素。 (B)新生兒活動力不佳且 產婦嚴重貧血，新生兒需 備血輸血。 (C)給予刺激仍無改善，給予新生兒壓胸急救，並注射 epinephrine。 (D)疑脫癮症候群(withdrawal syndrome) ，注射含糖溶液和給予解毒劑。 (E)給予刺激仍無改善，給予呼吸道清潔和正壓呼吸氧氣。

Output: E


Instruction: 28歲女性，生命徵象為血壓 132/84 mmHg、心跳 85次/min、呼吸 18次/min、體溫 36.4℃；於急診主訴下腹 疼痛及陰道 異常出血，自述最後一次月經大約為兩週 前，無過去病史，G0P0。身體檢查發現左下腹與骨盆腔有壓痛無反彈痛；抽血檢查如下：白血球 9,300/μL、血紅素 10.3 g/dL、血小板263,000 /μL；β-hCG 3,600 mIU/mL；經腹部超音波檢視無異常腹水，且子宮內未發現妊娠囊，下列推斷何者較適當？

Input: (A)推估懷孕週期約為兩週，若兩天後β- hCG順利上升，可能診斷為迫切性流產(threatened abortion)。 (B)推估懷孕週期約為兩週，若兩天後β- hCG下降，可能診斷為完全性流產(missed abortion) (C)推估懷孕週期超過五週，若經陰道超音波也未發現子宮內妊娠囊，可能診斷為迫切性流產(threatened abortion)。 (D)推估懷孕週期超過五週，若經陰道超音波也未發現子宮內妊娠囊，可能診斷為子宮外孕(ectopic pregnancy) (E)推估懷孕週期超過五週，若經陰道超音波也未發現子宮內妊娠囊，可能為著床出血(implantation bleeding)。

Output: D


Instruction: 3歲男孩因為跌倒造成臉部撕裂傷，縫合時使用 ketamine 鎮定，下列敘述何者較適當？

Input: (A)肌肉或靜脈注射都可以，鎮靜效果持續時間相同。 (B)肌肉注射的劑量為 1 mg/kg。 (C)藥物作用後，病人可能還會有動作及肌肉張力。 (D)追加劑量主要是增加麻醉深度，不是用來延長作用時間。 (E)與其他鎮定藥物相比，較會有呼吸抑制及血壓影響。

Output: C


Instruction: 有關泌尿 道感染(urinary tract infection)之敘述何者較不適當？

Input: (A)目視檢查或評估尿液的氣味通常無助於確定是否感染。 (B)針對 HIV/AIDS 病人，經驗性抗生素建議使用 fluoroquinolones。 (C)陽性的尿 液氮素測試(urine nitrite)合併陽性 leukocyte esterase 可以提高泌尿道感染的診斷率。 (D)Pseudomonas 會將尿液中的硝酸鹽轉化為亞硝酸鹽，因此尿 液氮素測試(urine nitrite)會呈現陽性反應。 (E)孕婦和即將接受侵入性泌尿道手術如果有無症狀菌尿症(asymptom atic bacteriuria)仍應接受治療。

Output: D


Instruction: 60歲男性過去病史有高血壓與糖尿病，主訴急性胸痛延伸至背後而被送至急診。檢傷時血壓 220/110 mmHg、心跳 98次/min、呼吸 20次/min，胸部X光看到縱膈腔變寬(mediastinum widening)，心電圖無特殊變化。關於此病人的診斷與臨床處置，下列何者 較適當？

Input: (A)如實驗室檢驗 D-dimer正常，可排除肺栓塞與主動脈剝離的可能性。 (B)主動脈剝離的病人雙側肢體血壓有差異(pulse deficits)的敏感度高。 (C)主動脈剝離的病人胸部 X光有 80-90％會有異常。 (D)主動脈剝離有時會影響到冠狀動脈的灌流，最常被影響到冠狀動脈是左冠狀動脈，會造成前壁 心肌梗塞。 (E)應該優先使用 nitroglycerin 或nicardipine 控制血壓。

Output: C


Instruction: 一位剛到急診即呈休克狀態的非外傷成年女性，立即於床邊使用超音波評估，在劍突下方 (subxiphoid)測得病人 下腔靜脈直徑約 2.4公分， 且呼吸時下腔靜脈直徑變化量＜50% ，心臟超音波評估 apical four chamber view發現 RV/LV end-diastolic diameter ratio >1， 下列何者是最可能 引起這位病人休克的原因？

Input: (A)上消化道大量出血。 (B)急性肺栓塞。 (C)急性心衰竭合併肺水腫。 (D)敗血性休克。 (E)腹部主動脈瘤破裂。

Output: B


Instruction: 有關急性闌尾炎病人的診斷，下列敘述何者較適當？

Input: (A)Alvarado score 是臨床診斷的黃金標準。 (B)許多實證資料顯示腹部超音波能提升急性闌尾炎的診斷率。 (C)早期闌尾炎通常以上腹痛(epigastric pain)表現。 (D)多達 50%的病人是以非典型症狀表現。 (E)單純右腰痛病人，應可合理排除急性闌尾炎。

Output: D


Instruction: 下列哪一種檢查能協助判斷腰椎之椎間盤突出症候群，其特異性最高？

Input: (A)Straight leg raise test。 (B)Lhermitte's sign。 (C)Spurling's sign。 (D)Abductor sign。 (E)Cr ossed straight leg raise test。

Output: E


Instruction: 17歲女性，在夜店出現意識混亂， 行為躁動，體溫 39℃，血壓 150/96 mmHg，被送至急診，朋友表示，病人有服用搖頭丸，下列敘述何者較適當？

Input: (A)病人常出現高溫、高血壓、脫水及高血鈉現象。 (B)給予活性碳幫助不大。 (C)病人如果出現發燒超過 40℃，則預後不佳，但降溫不宜過快，以免引發癲癇。 (D)如果經降溫處理，病人仍高燒不退，考慮使用 dantrolene。 (E)如果病人出現類似 serotonin syndrome 表現時，可以考慮使用serotonin agonist 類藥物。

Output: D


Instruction: 88歲護理之家男性住民，因咳嗽、發燒、氣促至急診就診。胸部 X光顯示右側肺炎，醫師建議住院治療。下列何者較 不適合做為其經驗性抗生素之選擇？

Input: (A)Vancomycin。 (B)Tazocin (Piperacillin/Tazobactam)。 (C)Levofloxacin。 (D)Cefepime。 (E)Cef uroxime。

Output: E


Instruction: 以下有關抗血小 板及抗血栓藥物在急性腦中風的治療敘述，何者 較不適當？

Input: (A)在合併有急性心房纖維顫動(acute atrial fibrillation)的缺血性中風病人，應儘早在急診使用抗血栓藥物以防中風惡化或二次中風。 (B)在血栓溶解劑治療後的 24小時內，不能使用抗血小板或抗血栓藥物。 (C)抗血小板藥物應該在中風症狀發生後的 24到48小時內給予。 (D)暫時性腦缺血(transient ischemic attack)病人，可合併使用兩種不同的抗血小板藥物。 (E)使用 ABCD2 score辨識暫時性腦缺血(transient ischemic attack)高風險病人的效果不佳。

Output: A、B、C、D


Instruction: 30歲男性氣喘發作至急診就醫，沒有發燒，胸部 X光無特殊發現，在急診吸過三次 albuterol 和ipratropium ，已經給予 IV steroid ，之後追蹤 SpO₂ 90%，動脈血 PCO₂ 45 mmHg、血壓 102/75 mmHg、心跳 145次/min、呼吸35次/min，合併使用呼吸輔助肌肉，對於此病人下列敘述與處置何者 較適當？

Input: (A)再次聽診時若呼吸音沒有 wheezing ，此時再給予支氣管擴張劑應該是無助益的。 (B)Salmeterol xinafoate 和formoterol 對於連結β 2-receptor 效果比albuterol 好，可考慮給病人 使用。 (C)可考慮 Magnesium 2 grams IV drip ，但不考慮 nebulized magnesium。 (D)若無氣胸，非侵襲性正壓呼吸器(NIPPV)有機會增加 airflow，但不會減少插管及住院的機率。 (E)如果需要插管， ketamine 是很好的選擇，但插管無法解決 airflow阻塞問題。

Output: E


Instruction: 23歲懷孕 12週的孕婦，產檢時突發心悸、氣促及盜汗。被送至急診 時，體溫 38.8°C、心跳 148次/min、呼吸 25次/min，血壓為 145/100 mmHg，無過去或家族病 史；身體檢查顯示甲狀腺略微增大。尤其當觸摸甲狀腺時，病人的心跳 160次/min。下列處置何者較不適當？

Input: (A)給予支持性療法包括：氧氣、靜脈輸液；必要時可以給予口服acetaminophen 325-650 mg 幫助降溫。 (B)給予 methimazole 40 mg 口服，每 4小時給予 25 mg；每日總劑量120 mg。 (C)上述的處置步驟完成後 1小時；每隔 6-8小時給予 Lugol溶液 8-10滴，至預期效果。 (D)給予 propranolol 緩慢靜脈注射 1-2 mg，每 10至15分鐘重複一次，至預期效果。 (E)給予 hydrocortisone 100 mg 靜脈注射，24 小時內 100 mg分3次重複給予，至預期效果。

Output: B


Instruction: 46歲女性，過去無疾病史，平時於金門傳統市場經營小吃攤，最近曾至花蓮山區遊玩，主 訴約10天前開始間斷性發燒，頭痛，雙小腿肌肉酸痛，輕微咳嗽，雙眼非化膿性結膜炎，上述症狀於 5天後減緩，但 3天前開始出現小便顏色變深及尿量下降之情形。血壓 125/78 mmHg，心跳 100次/min，呼吸 25次/min，體溫 38℃。血液檢查結果 WBC 12,500/μL (Seg. 89%, Lym. 9%)，Hb 11.8 g/dL，Platelet 230,000 /μL，AST 658 U/L ，ALT 586 U/L，T-Bil. 3 mg/dL，creatinine 4.5 mg/dL，胸部 X光無明顯變化。下列病原體何者最有可能？

Input: (A)A 型肝炎病毒(Hepatitis A virus)。 (B)恙蟲 熱立克次體 (Rickettsia tsutsugamushi)。 (C)麻疹病毒 (Measles virus)。 (D)鉤端螺旋體(Leptospirosis)。 (E)登革病毒 (Dengue virus)。

Output: D


Instruction: 工廠員工在意外進入工業照射室，被上方的輻射源照射後，全身不適被帶到急診室。下列敘述何者較適當？

Input: (A)詢問病人被輻射源照射後出現嘔吐的時間，可推估暴露輻射劑量。 (B)絕對中性球數目減少比絕對淋巴球數目減少更常拿來推估暴露劑量。 (C)病人血球數目減少時，細胞聚落刺激因子(CSF)的效用並不高。 (D)處理病人時，急診醫護人員應穿 B級防護衣避免吸入放射性物質。 (E)病人進行除污時，需快速使用 大量清水 沖洗，避免傷害惡化。

Output: A


Instruction: 剛出生 14天的男嬰，今天因茶色尿、大便呈現灰白色、鞏膜及膚色黃被家人帶來急診。家人指出病童從出生開始就予以餵食母乳，第 2天出現皮膚黃及鞏膜黃的現象，且合併有厭食、活動力差的情況，至今未改善。在急診，肛門溫度測量為 37.4℃。請問造成病童黃疸的原因最有可能為何？

Input: (A)生理性黃疸(physiology jaundice)。 (B)哺乳相關黃疸(breast milk jaundice)。 (C)膽道閉鎖(biliary atresia)。 (D)感染性黃疸(septic jaundice)。 (E)溶血相關黃疸 (hemolysis jaundice)。

Output: C


Instruction: 關於肩部疼痛的原因，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)最嚴重的血管性傷害是急性腋動脈血栓(acute thrombosis of the axillary artery)。 (B)胸廓出口症候群(thoracic outlet syndrome)是肩部疼痛可能的鑑別診斷，好發於中年男性。 (C)脾臟受傷病人，可能因為橫隔膜刺激導致症狀上出現右肩疼痛。 (D)頸部神經壓迫經常導致肩部疼痛，例如 C7-C8 disc herniation。 (E)臂叢神經炎(brachial plexus neuritis)是可能造成肩部疼痛的病因，症狀上通常會先有無力後才會出現疼痛。

Output: A


Instruction: 70歲女性病人，起床時產生突發性頭暈症狀，下列敘述何者較適當？

Input: (A)病人出現旋轉及水平眼震情形，常是中樞神經病變表現。 (B)病人張眼，雙腳能穩定站立，手未發抖，則表示小腦功能正常。 (C)由於病人漱口時，水會由嘴角流出，喝水易嗆，臨床判斷為周邊型顏面神經麻痺(Bell's palsy)。 (D)若診斷為左側 lateral medullary infarction ，症狀應為右臉麻、角膜反射消失、Horner's syndrome 、吞嚥困難。 (E)若因姿勢性低血壓引起的頭暈，則不要使用 prochlorperazine 及chlorpromzine 用於止吐。

Output: E


Instruction: 關於急性肢體無力，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)若病人的無力表現是先上肢無力之後進展至下肢無力時，需考慮可能是壁虱性麻痹(tick paralysis)。 (B)當病人無力表現是遠端肢體無力大於近端，需優先考慮重症肌無力的可能性。 (C)格林- 巴利症候群(Guillain-Barre syndrome)會導致自主神經系統失能(autonomic dysfunction)。 (D)多發性硬化症(multiple sclerosis)屬於去髓鞘疾病，臨床上可能出現因為溫度上升而症狀改善的情形。 (E)從症狀上，可以由是否有合併複視或吞嚥困難來區分是否為中樞神經系統或是周邊神經系統問題。

Output: C


Instruction: 關於孕婦的氣道處理原則，下列敘述何者較適當？

Input: (A)孕婦體重增加愈多、插管前評估的 Mallampati Class 分級指數會愈低。 (B)懷孕後期較常有上呼吸道水腫，所以困難插管的孕婦並不建議使用喉罩氣道 (LMA)。 (C)經評估困難插管的孕婦，建議先嘗試非視鏡經鼻氣管插管。 (D)欲使用快速藥物引導插管時，孕婦使用的藥物和劑量考量與一般病人並無不同。 (E)插管完成後可以增加換氣次數造成輕微呼吸性鹼血狀態，以增加子宮胎盤血流。

Output: D


Instruction: 35歲男性，無過去病史，主訴肛門口疼痛三天，身體檢查後診斷為perianal abscess ，下列敘述何者較適當？

Input: (A)病人主訴多為發燒合併肛門口疼痛。 (B)少部分病人也會合併肛門瘻管(fistula)。 (H)Staphylococcus aureus, Escherichia coli 為常見的致病菌。 (C)治療為局部引流(incision and drainage)以及口服抗生素。 (D)引流後再使 用WASH(warm water,  analgesics,  stool softeners, high-fiber diet) regimen對症狀改善已無幫助。

Output: C


Instruction: 有關食道破裂的病人，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)Boerhaave's syndrome 通常是由於頸部鈍挫傷引起。 (B)自發性破裂常位於食道的右後外側。 (C)對於吞食腐蝕性物質的病人，吞食後 12小時内是施行內視鏡檢查的最佳時機。 (D)縱隔腔氣腫 (mediastinal emphysema)是診斷本疾病的依據。 (E)醫源性破裂常見在食道遠端。

Output: C


Instruction: 65歲的男性，喝下不知名農藥，數小時後因為腸胃不適前去急診，隨即發生意識改變，不久之後甚至癲癇發作及呼吸衰竭，抽血報告顯示有高氨血症(hyperammonemia) ，雖然經過積極搶救，數日後意識慢慢恢復，但是持續有順行性及逆行性失憶症(anterograde and retrograde amnesia) ，試問最有可能 是哪一種農藥中毒？

Input: (A)巴拉刈中毒。 (B)有機磷中毒。 (C)固殺草中毒。 (D)除蟲菊精中毒。 (E)嘉磷塞中毒。

Output: C


Instruction: 15歲女學生，四天前與男友發生性關係，被家人帶來急診，要求進行性侵處理流程。私下詢問後女孩表示這是兩情相悅，下列敘述何者較適當？

Input: (A)依據兒童權利公約應以兒童最佳利益為優先考量，故婉轉告知父母，請他們尊重女兒的意願，達成共識後再告訴醫師是否進行性侵處理流程。 (B)依檢傷分類規定，這是第二級狀況。 (C)為確定是否遭受暴力傷害，務必脫除衣服照相，並仔細查看是否有傷口、瘀青、壓痛，特別是四肢、頸與會陰部。 (D)內診或使用陰道鏡檢視陰道、子宮頸是否有傷口，使用伍氏燈(Wood's lamp)查看體表是否有精液殘留。 (E)抽血檢測全血球計數、肝功能、B/C 肝炎、梅毒及 HIV病毒，且應驗尿檢驗是否懷孕以及被下藥(drug-facilit ated rape)。

Output: D


Instruction: 40歲男性右下顎第三臼齒疼痛一星期，今天發燒及無法平躺，唾液不斷從嘴角溢出，呼吸有明顯喘鳴音(stridor) ，理學檢查發現右側臉部紅腫，並且延伸到下巴及頸部、牙關緊閉(trismus) ，使用 simple mask 6L/min 後血氧濃度為 95%。關於後續處置何者 較適當？

Input: (A)應儘快使用 rapid sequence intubation 建立進階呼吸道。 (B)施打 rocuronium 可以緩解牙關緊閉問題。 (C)施打 succinylcholine 會惡化牙關緊閉問題。 (D)使用 bag-valve mask 主動給氧時，執行 jaw thrust 可以有效打開病人的呼吸道。 (E)應儘快安排 awake intubation。

Output: E


Instruction: 下列何者 不是屬於高壓電傷 (electrical injuries)後，常見造成的併發症？

Input: (A)吸入性肺炎。 (B)延遲性白內障(delayed cataract)。 (C)聽力受損。 (D)受傷肢端產生延遲性血栓(delayed thrombosis)。 (E)骨頭壞死。

Output: E


Instruction: 台灣地處地震帶 ，每年都可能發生芮氏大規模地震，依照中央災害應變中心作業要點，以下敘述何者 較適當？

Input: (A)若中央成立一級災害應變中心，最高機關應由總統府統籌，多由時任總統為災害應變中心指揮官。 (B)應變中心開設時機經研判為中央氣象局發布之地震震度達七級以上。 (C)若外縣市救護隊欲協助救援，集結後應先直接前往現場，方便當地指揮官派遣。 (D)若有國外搜救隊欲協助救援，應由內政部消防署評估人力需求後統籌指揮。 (E)因震災併同發生輻射災害時，行政院原子能委員會主任委員擔任指揮官。

Output: D


Instruction: 20歲女性行人被時速 70公里的轎車撞飛，到達急診室時生命徵象如下：體溫 36.4℃，呼吸 12次/min，心跳 120次/min，血壓 88/60 mmHg，血氧96%，昏迷指數 15，初級評估呼吸道通暢無異物，呼吸正常無費力，無氣管偏移，兩側肺音正常，心音正常。腹部壓痛及骨盆腔不穩定，超音波顯示後腹腔積液。 下列何者處置應優先 進行？

Input: (A)安排腹部及骨盆腔的電腦斷層。 (B)照會骨科醫師準備以外固定方式固定骨盆。 (C)照會外科醫師準備緊急剖腹手術(emergency laparotomy)。 (D)照會放射科醫師準備血管攝影(angiography)。 (E)打上兩條 18口徑的點滴，給予 1,000 毫升溫暖的生理食鹽水，準備血品，以骨盆固定帶固定。

Output: E


Instruction: 關於熱中暑(heat stroke)的敘述何者 較適當？

Input: (A)診斷需符合體溫大於 40℃、意識改變及無汗(anhidrosis)三項臨床症狀。 (B)因為小腦對於高體溫敏感，步態不穩(ataxia)可能是熱中暑早期的臨床症狀。 (C)癲癇發作在熱中暑中常見，尤其最常發作在病人體溫最高時。 (D)降溫治療時，不論用什麼方式，需儘速將體溫降至目標體溫 37℃，並避免低體溫產生。 (E)臨床上治 療使用冷水胃灌洗 (gastric lavage)及膀胱灌洗(urinary bladder lavage)降溫是安全有效的，但應注意水中毒。

Output: B


Instruction: 關於新生兒復甦，下列敘述何者較適當？

Input: (A)對於出生時不需要復甦的足月出生和早產兒，延遲臍帶夾閉約 20秒應是適當的做法。 (B)當 tracheal intubation 無法成功建立時，laryngeal mask 不建議使用在足月新生兒或 34週以上早產兒。 (C)如果嬰兒出生時經過胎便污染的羊水，並且出現肌肉張力不良和不當用力呼吸的情況，應該放在輻射加溫器下方，必要時須開始進行正壓給氧 (positive pressure ventilation)。 (D)新生兒心臟停止儘早壓胸是初步復甦的重點。 (E)為低於 35週妊娠的早產新生兒進行復甦時，應從高氧氣濃度接近100%開始，然後再調整氧氣，以達到接近健康足月出生嬰兒的管前血氧飽和度(preductal oxygen saturation)。

Output: C


Instruction: 懷孕 28週女性之外傷處理，下列敘述何者較適當？

Input: (A)血液總體積 10-15%之失血即會引起休克徵候。 (B)次級評估時骨盆檢查優先於超音波。 (C)可依 pH值分辨是否為羊水破裂或陰道分泌物：偏中性為羊水，偏酸性為陰道分泌物。 (D)經腹超音波診斷積液(ascites)之敏感度及特異性皆比非懷孕病人差。 (E)若無明顯 腹部外傷，超音波檢查無內出血證據且胎心音大於 120次/min，適當衛教後即可讓孕婦離院。

Output: C


Instruction: 50歲女性病人因全身無力送至急診，檢查時呈現意識不清，血壓 100/70 mmHg，心電圖呈現竇性心律，心跳 54次/min，體溫 34℃、呼吸 10次/min；血鈉為 128 meq/L 、血糖值為 90 mg/dL；臉部與下肢呈現非凹陷性(non-pitting)水腫。下列有關鑑別診斷及處置的描述哪一項較適當？

Input: (A)診斷為腎上腺危象(adrenal crisis)， 給 予 hydrocortisol。 (B)診斷為低血糖昏迷，給予 D50W 靜脈注射。 (C)診斷為水中毒，給予 3% saline 矯正低血鈉。 (D)診斷為心搏過緩併心因性休克，給予 dopamine。 (E)診斷為黏液水腫性昏迷(myxedema coma) ，給予 thyroxine。

Output: E


Instruction: 58歲男性，自述約一天前至南投山區打獵時，被遭補獵夾困住之白鼻心咬傷右前臂，傷口外觀有明顯深齒痕及乾燥血跡，傷口周圍泛紅。被補獲之白鼻心被關在籠中也被帶來，且看似平靜。請問依據治療指引及最新國家政策，在傷口清潔及破傷風疫苗注射後，下列處置何者 較適當？

Input: (A)給予完整狂犬病疫苗注射療程，並立即在傷口周圍進行狂犬病免疫球蛋白浸潤式注射。 (B)給予狂犬病疫苗單一注射，並將白鼻心送交農政單位檢驗是否有狂犬病，若檢驗陽性，則完成後續疫苗療程。 (C)給予狂犬病疫苗單一注射，並將白鼻心送交農政單位檢驗是否有狂犬病，若檢驗陰性，則停止後續疫苗注射療程。 (D)給予完整狂犬病疫苗注射療程。 (E)給予口服抗生素治療。

Output: A


Instruction: 有關上消化道出血，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)BUN 和creatinine  的比值≧20，可作為上消化道出血的臨床診斷參考。 (B)應及早安排常規的腹部攝影(abdominal radiograph)。 (C)鼻胃管置放不會增加食道靜脈曲張處出血的機率。 (D)鼻胃管抽出液呈潛血陰性，應可合理排除上消化道出血。 (E)緊急内視鏡檢查不應使用在急救後的高危病人。

Output: C


Instruction: 下列有關抗血栓治療何者較不適當？

Input: (A)低分子量肝素的優點是不需要抽血監測。 (B)Warfarin 過量可以考慮輸入新鲜冷凍血漿。 (C)抗血小板藥物對於靜脈栓塞比抗凝血藥物有效。 (D)新型抗凝血藥物 rivaroxaban 是第十凝血因子的抑制劑。 (E)抗血小板藥物阿斯匹靈抗凝血效果會持續 7天。

Output: C


Instruction: San Francisco Syncope Rule 是用來評估暈厥風險的工具，需評估五項指標，有關五項指標以下敘述何者較適當？

Input: (A)冠狀動脈疾病(coronary artery disease)病史。 (B)血紅素小於 9.0 g/dL表示病人有急性出血之可能。 (C)腦波(EEG)表示病人有癲癇之可能。 (D)病竇症候群(sick sinus syndrome) ，因心搏過緩導致暈厥。 (E)收縮壓(systolic pressure)，收縮壓小於 90 mmHg為高風險因素。

Output: E


Instruction: 63歲男性至 A醫院急診就診，主訴一小時前開始持續胸痛，心電圖呈現II、III與aVF導程 ST節段上升。若 A醫院無法 提供 primary percutaneous coronary intervention (PCI)治療，下列處置何者 較不適當？

Input: (A)A 醫院急診醫師應立即聯絡急診病人轉診網絡的基地醫院，以確認病人可接受 primary PCI 治療的時間。 (B)A 醫院急診應儘早讓病人出發前往基地醫院，最好能夠在 30分鐘內出發。 (C)若基地醫院評估病人不能於 120分鐘內接受 primary PCI 治療，應告知 A醫院。 (D)若來不及在 120分鐘內進行 primary PCI，則 A醫院應儘早將 病人轉到基地醫院，接受血栓溶解劑治療。 (E)接受血栓溶解劑治療，應於到院後 30分鐘內，開始血栓溶解劑的注射。

Output: D


Instruction: 20歲女性，因下腹痛數日而掛急診，生命徵象正常。骨盆腔檢查(pelvic examination)發現病人下腹、子宮、兩側子宮附屬器 (adnexa)及子宮頸均有壓痛，且陰道有粘液膿性分泌物。尿液懷孕測試陰性，尿液分析無特殊發現。下列處置何者較適當？

Input: (A)先排 電腦斷層 確診骨盆腔發炎後再治療。 (B)先安排陰道超音波確診骨盆腔發炎後再治療。 (C)抽血驗 Procalcitonin，若數值＜0.5 ng/mL ，則不需使用抗生素。 (D)等待子宮頸培養報告，再決定最有效的治療方式。 (E)直接投以抗生素治療。

Output: E


Instruction: 26歲男性由 EMT與警方戒護送入急診，四肢被約束在擔架床上。根據家人描述，他已經五、六天沒睡，整天念念有詞。今天跟家人起衝突且有暴力行為。看到病人時，仍然情緒激動，不斷地大聲咆哮說要跟警察單挑，並且不停地扭動想要掙脫約束，甚至擔架床還要 EMT扶住才能穩定。你是負責看診的醫師，目前最合理 的下一步是什麼？

Input: (A)給予口服 olanzapine FC 5 mg(膜衣錠)。 (B)為了快速壓制症狀保護病人與醫護，應靜脈注射 lorazepam 2 mg 與haloperidol 5 mg。 (C)病人目前的症狀與接著是否能夠強制住院有關，不可以給藥，以免精神科照會醫師無法掌握證據。 (D)肌肉注射 olanzapine 5 mg。 (E)肌肉注射 ketamine 5 mg 讓病人暫時進入解離狀態，但要監測呼吸狀況。

Output: D


Instruction: 下列關於瓣膜性心臟病(valvular heart disease)的敘述，何者較不適當？

Input: (A)休息時有症狀，且發現有舒張期雜音(diastolic  murmur) ，即使生命徵象穩定，建議緊急進行心臟超音波檢查。 (B)若此病人出現昏厥(syncope) ，需鑑別是否為主動脈瓣狹窄(aortic stenosis) ，建議住院觀察並安排心臟超音波檢查。 (C)若胸部 X光顯示心臟大小正常，但出現嚴重肺水腫，需鑑別是否為急性二尖瓣逆流(acute mitral regurgitation)。 (D)主動脈瓣狹窄的典型症狀是喘、胸痛、暈厥。但是許多嚴重主動脈瓣狹窄的病人是沒有症狀的。 (E)若診斷為主動脈剝離合併急性主動脈瓣逆流(acute aortic regurgitation)，建議使用 β-blocker治療。

Output: E


Instruction: 下列病人的行為症狀敘述何者較符合 functional (Psychiatric)psychosis？

Input: (A)年齡大於 40歲，有酗酒習慣，有時易怒行為異常，有時又正常。 (B)偶有幻視，嗜睡，常常不知道時間，地點也不認識人。 (C)突然出現的意識模糊，無法說話，只能發出聲音，手腳無力。 (D)無法做簡單的計算，近期記憶差，但遠期記憶還好，無法自己進食。 (E)妄想，表情平淡，語無倫次，幻聽，偶而維持僵直姿勢。

Output: E


Instruction: 35歲男性病人主訴在休息的時候突然流鼻血，檢查發現右側鼻孔持續流血，請問下列敘述何者較適當？

Input: (A)使用鼻撐開張器(nasal speculum)檢查鼻孔時，必須水平撐開，這樣才能檢視鼻中膈。 (B)前側流鼻血(anterior epistaxis)最常發生的位置是下鼻甲(inferior nasal concha)。 (C)持續出血時，使用 silver nitrate 化學燒灼是比較好的止血方式。 (D)如果用 nasal packing ，必須開立抗生素，以預防 toxic shock syndrome。 (E)流 鼻血的病人可以考慮注射 tranexamic acid。

Output: E


Instruction: 50歲男性到院前心臟停止，送至急診經心肺復甦處置 後回復自發性循環(return of spontaneous circulation,  ROSC) ，當下評估及目標體溫控制(targeted temperature management,  TTM)下列敘述何者 較適當？

Input: (A)TTM 期間可能引起高血鉀、凝血功能增強、全身顫抖等副作用。 (B)TTM 可以同時提昇存活率及神經功能結果。 (C)病人若意識清楚，可以給予鎮定藥物後再執行 TTM。 (D)腦部傷害及水腫，在 ROSC後會停止惡化。 (E)臨床神經學反射的缺損或不正常，可以預測結果不佳。

Output: B


Instruction: 懷孕 32週婦女騎機車自摔。病人意識清楚，心跳 100次/min，血壓 120/80 mmHg，呼吸 18次/min，四肢多處擦傷，腹部無明顯外傷但有緊繃感。腹部超音波顯示無腹內出血，胎兒心跳約 140次/min。關於此懷孕病人，下列敘述何者較適當？

Input: (A)需立即住院安排剖腹生產。 (B)即使無明顯腹部傷害，仍建議使用 tocodynamometry 觀察 2小時再出院。 (C)病人血型為 Rh陰性，給予 Rho(D)免疫球蛋白可避免子癲前症(pre- eclampsia)發生。 (D)注射破傷風類毒素(Tetanus toxoid)產生的抗體可通過胎盤，減少新生兒破傷風的可能。 (E)若陰道分泌液體增加，且 pH等於 5，需高度懷疑羊膜破裂 (amniotic membrane rupture)。

Output: D


Instruction: 一場火災意外中，若要依據簡易檢傷及快速治療法則(simple triage and rapid treatment, START) ，以下情境的敘述何者較適當？

Input: (A)四歲女童左腿變形，不斷放聲哭喊尋找母親，檢傷為綠色。 (B)年約六十歲男性，口鼻皆碳粒，打開呼吸道後仍無呼吸，檢傷為紅色。 (C)從樓梯間被救出的年輕女性，僅額頭擦傷破皮，生命徵象穩定，確認身份時答非所問，無法遵從簡單指令，檢傷為紅色。 (D)三十多歲女性，四肢大面積燒傷，焦急奔跑呼喊女兒，檢傷為黃色。 (E)中年男性倒臥地面，摸不到四肢脈搏，呼吸淺快，檢傷為黃色。

Output: C


Instruction: 以下哪一種物質的中毒機轉描述較適當？

Input: (A)河豚中毒：可增加神經軸突及肌肉細胞對鈉離子的通透性，進而改變細胞內外離子的平衡。 (B)有機磷中毒：主要和其所含的表面擴張劑 POEA(polyoxyethylene-amine)有關。 (C)強酸：產生暴露部位的液態化壞死(liquefaction necrosis) ，可破壞血管、細胞、皮下組織，導致深層的組織破壞。 (D)氰化物中毒，為氰根離子與粒線體細胞色素氧化酶(cytochrome oxidase aa3)的三價鐵離子結合，使其失去功能，抑制組織對氧的運用，造成細胞內缺氧，引起代謝性酸中毒。 (E)珊瑚礁魚 毒素中毒：可抑制細胞膜上對鈉離子的通透性，也可抑制中樞或神經節上之膽鹼接收器(cholinergic receptor)。

Output: D


Instruction: 9個月女童，體重 10公斤，主訴六小時前開始注意到小孩有陣發性腹痛及哭鬧不安，女童在檢傷站嘔吐一次，家屬打開尿布並無發現有血絲便情形，下列診斷較不可能？

Input: (A)Midgut volvulus。 (B)Pyloric stenosis。 (C)Intussusception。 (D)Incarcerated hernia。 (E)Vir al enterocolitis。

Output: B


Instruction: 關於週邊性眩暈(peripheral vertigo)和中樞性眩暈(central vertigo)， 下列敘述何者較不適當？

Input: (A)週邊性眩 暈一般持續時間較短，而中樞性的症 狀可能長達 數週至數月。 (B)週邊性眩 暈的症狀比較會受頭部姿勢影響，而中樞性較少。 (C)Horizontal head impulse test 在週邊性眩暈的病人身上會出現異常反應。 (D)眼震在週邊性眩暈通常是 direction-changing horizontal nystagmus，而在中樞性眩暈 則可能為水平、環型或垂直。 (E)眩暈合併聽力喪失(hearing loss)或耳鳴(tinnitus)比較像是週邊性眩暈，而出現 頭痛或頸部疼痛則須考慮中樞性眩暈。

Output: D


Instruction: 下列何種病人較常發生 非典型胸痛(non-classic chest pain)？

Input: (A)中年男性。 (B)高血壓。 (C)高血脂。 (D)精神疾病。

Output: D


Instruction: 57歲女性病人因意識不清被送至急診，家屬提及病人因長期關節疼痛而服用電台購買之不明藥物，但最近因腸胃不適而停藥，其血壓 90/60mmHg、血糖值為 65 mg/dL、血鈉為 123 mEq/L。下列哪一項治療處置較適當？

Input: (A)腰椎穿刺(lumbar puncture)後給予抗生素 Ceftriaxone。 (B)Hydrocortisol。 (C)Thyroxine。 (D)3% Saline。

Output: B


Instruction: 28 歲男性頭痛、下腹痛、紅眼等症狀約 10天，曾去診所檢查，被告知是感冒症狀稍微緩解後，卻出現發燒肌肉痠痛、黃疸與少尿。出現症狀一週前，曾經去登山數天，在河中游泳並生飲河水。急診抽血檢查結果： WBC 10,600/µ L、70.0% PMN、platelet s 100,000/ µL、AST 157 IU/L、 ALT 57 IU/L、bilirubin 4.0 mg/dL、BUN 47 mg/dL、Cr 5.7 mg/dL。下列敘述何者較適當？

Input: (A)此病人為輕微型，佔 10~20%大多可以自癒。 (B)此病人應該考慮要通報第四類法定傳染病，並且給予隔離。 (C)國內已有此病的快篩檢驗試劑上市可作為確認判定。 (D)建議使用靜脈注射 Penicillin 或第三代 Cephalosporins 治療。

Output: D


Instruction: 14歲國中生在右大腿骨骨折後兩天發生急性呼吸喘及意識改變，病人胸前出現數個小瘀點(p etechiae)。生命徵象為血壓 95/45mmHg，心跳 130次/min，呼吸 36次/min，體溫  38.6°C，在給 100%氧氣面罩下 SpO₂ 80%。下列何種治療應該 優先給予？

Input: (A)1L 生理食鹽水 fluid bolus。 (B)肝素(Heparin)bolus 劑量  80 Units/kg。 (C)脂肪乳劑靜脈注射(intravenous lipid emulsion)。 (D)以 rapid sequence intubation 進行氣管內管插管。

Output: D


Instruction: 75歲的安養中心住民，主訴發燒，咳嗽，呼吸 喘促被送至急診就醫，胸部X光懷疑左側肺膿瘍(lung abscess)合併肋膜積液。下列敘述何者較不適當？

Input: (A)肺膿瘍多在  basal segments of lower lobes or posterior segment of upper lobes。 (B)肺膿瘍若同時出現在多處肺葉應懷疑心內膜炎或  Lemierre’s syndrome。 (C)對於此病人選擇使用 Piperacillin-tazoba ctam是合理的經驗性用藥。 (D)膿胸(empyema)的發展如果只在第一階段的 exudative stage ，還未發展成 fibrinopurulent stage ，適當的抗生素治療是很重要的，通常不需要胸管引流。

Output: D


Instruction: 有關橫隔膜傷害(diaphragmatic injury) ，下列描述何者 較適當？

Input: (A)通常右側比左側多。 (B)較常出現在胸腹部的穿刺傷。 (C)對生命徵象的危害主要是造成出血性休克。 (D)對 輕微的橫隔膜傷害，用電腦斷層掃描(CT scan)的診斷率很高。

Output: B


Instruction: 下列有關糖尿病酮酸中毒(diabetic ketoacidosis , DKA)與高血糖高滲透壓狀態(h yperosmolar hyperglycemic state , HHS)的敘述，何者較適當？

Input: (A)兩者治療上皆首重輸液復甦。 (B)兩者皆會因血中酮體(blood ketones)升高產生嚴重酸血症。 (C)DKA 的血糖值常比 HHS高。 (D)DKA 常見於老年人，而 HHS則常見於年輕人。

Output: A


Instruction: 關於顱顏部位的神經麻痺，下列敘述何者較適當？

Input: (A)同時出現眼瞼下垂和瞳孔縮小及脖子疼痛需考慮椎動脈剝離。 (B)受到血管瘤壓迫引起的第三對腦神經麻痺，瞳孔呈現縮小。 (C)高血壓和糖尿病引發的第三對腦神經麻痺，瞳孔大小不受影響。 (D)顏面神經合併同側第六對腦神經麻痺時應先考慮病毒感染。

Output: C


Instruction: 關於小兒腸套疊，下列敍述何者較適當？

Input: (A)大部分腸套疊的類型是結腸套入另一端的結腸。 (B)大部分兒童腸套疊可以找出確切之病因，如 Meckel 氏憩室，intestinal polyps ，congenital duplications，lymphoma and Henoch –Schönlein purpura 等。 (C)腹部電腦斷層掃描是常見之診斷工具。 (D)若兒童呈現腹膜炎或休克的臨床症狀，應避免 air-contrast enema reduction，可考慮直接手術治療。

Output: D


Instruction: 下列關於外傷病人出血性休克的處置描述，何者較適當？

Input: (A)雙側髖骨骨折併低血壓患者，應先以晶質溶液(crystalloid fluid)輸液，目標是讓病人血壓恢復正常。 (B)對於外傷病人而言，盡快且足夠的輸液治療遠比控制出血來得重要。 (C)3小時內給予 Tranexamic acid 可以改善外傷病人的存活率。 (D)大量輸血(massive transfusion)的定義是 24小時內輸注超過 10單位的紅血球及血漿。

Output: C


Instruction: 關於系統性紅斑性狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)的臨床表現，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)造成冠狀動脈疾病及靜脈栓塞的風險上升。 (B)C 反應蛋白(CRP)上升應優先考慮感染而非疾病活性。 (C)單獨凝血酶原時間(PT)上升應考慮病人有抗磷脂質抗體。 (D)所有器官系統皆會受到該疾病的影響。

Output: C


Instruction: 12歲女性，跌倒後右手肘脫臼，無法外展(abduct)手指，小指頭掌面麻木，請問是下列哪條神經受損？

Input: (A)Median nerve。 (B)M usculocutaneous nerve。 (C)Radial nerve。 (D)U lnar nerve。

Output: D


Instruction: 40歲女性，被刀刺 入左後腰部，生命徵象穩定，下列關於後續處置的敘述何者較優先且 適當？

Input: (A)應該進行有顯影劑的電腦斷層檢查。 (B)在適當光源及局部麻醉下可探查傷口，評估受傷情形。 (C)如果 FAST為陰性，病人應該就沒有嚴重的傷害。 (D)病人應該住院追蹤血紅素。

Output: A


Instruction: 針對休克病人，限制輸液給予的肺部超音波掃描(FALLS protocol)， 逐 步排除診斷各類型休克，下列何者第一優先？

Input: (A)阻塞性休克。 (B)心因性休克。 (C)低血容性休克。 (D)分佈性休克。

Output: A


Instruction: 56歲男性反覆暈厥(syncope)至急診，被診斷為鎖骨下動脈竊血症候群(subclavian steal syndrome) ，下列描述何者較適當？

Input: (A)此病灶屬於神經性暈厥  (neurologic syncope) (B)此病灶比較常發生在右上肢。 (C)此病灶會導致短暫大腦前額缺血的情況。 (D)患側的血壓通常會比較高，受影響側的上肢，脈搏摸起來較強。

Output: A


Instruction: 8歲男童因發燒 2天，於 30分鐘內抽搐 發作二次送至急診，到檢傷站時已無抽搐，血壓 70/50 mmHg，實驗室檢查發現 WBC 21,000/µ L，血醣 45mg /dL，血鈉 120 mEq/L，腦脊髓液檢查结果如下：glucose 37 mg/dL、protein 300 mg/dL，WBC 1,120 /µ L，下列處置何者較適當？

Input: (A)可能為細菌性腦膜炎，建議 Ampicillin 及Gentamicin 併用。 (B)先矯正低血醣及低血鈉，再治療癲癇。 (C)先穩定生命徴象，再腰椎穿刺，再頭部電腦斷層檢查。 (D)建議給予 Dexamethasone 治療，降低中樞神經系統發炎，需於抗生素使用後給予。

Output: B


Instruction: 下列呼吸道傳染性疾病，哪一種疾病是潛伏期(incubation period)比潛藏期(latent period)來得短？

Input: (A)嚴重特殊傳染性肺炎(Coronavirus disease 2019, COVID-19)。 (B)季節性流感(seasonal influenza)。 (C)急性嚴重呼吸症候群(severe acute respiratory syndrome, SARS)。 (D)麻疹(Measles)。

Output: C


Instruction: 有關急性腹痛病人的診斷，下列敘述何者較適當？

Input: (A)腹部 X光片是各種腹痛病因的常用篩檢工具。 (B)腹痛的劇烈情況和疾病的嚴重度成正比。 (C)鴉片類止痛藥會造成疾病診斷的延誤。 (D)營養不良會影響病人腹痛的臨床表現。

Output: D


Instruction: 1歲10個月大男孩主訴進食困難合併咳嗽，家屬懷疑可能有異物阻塞但無法確定，請問下列處置何者 較適當？

Input: (A)若 X光檢查正常可排除食道異物，應考慮其他診斷。 (B)食道攝影(esophagogram)也可做為診斷工具之一。 (C)若 X光發現為硬幣阻塞於食道上段，在急診可直接使用尿管(Foley catheter)將異物取出。 (D)若異物為鈕扣電池，且已經吞食超過 2小時，一定要立刻用內視鏡移除。

Output: D


Instruction: 60歲男性， 1小時前突然右側 肢體無力，血壓 200/120 mmHg，血氧濃度  95%，體溫 38.1℃。電腦斷層顯示無顱內出血，經會診神經科醫師後，診斷為急性缺血性中風，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)病人若同意接受血栓溶解劑治療，需先給予降血壓藥物，若收縮壓持續>185mmHg就不能打血栓溶解劑。 (B)病人接受血栓溶解劑治療後，應在 24小時之內給予 Aspirin，減少短期內再次中風的機率。 (C)發燒為正常之生理反應，不需退燒，但需尋找有無潛在感染，必要時給予抗生素。 (D)應由鼻導管給予氧氣，積極維持血氧濃度在 98%以上，避免腦部進一步缺氧。

Output: A


Instruction: 25歲女性沒有過去病史，主訴胸悶、走路及躺著會喘一天。 4天前開始有全身痠痛、咳嗽等感冒症狀。到院時的血壓 78/56mmHg、心跳 128次/min、呼吸 30次/min、體溫 37.7℃、SpO₂ 90%，聽診雙側囉音，CXR 呈現雙側肺紋路增加，心電圖呈現心跳快及 diffuse T wave inversion。請問下列處置何者較適當？

Input: (A)給予 β-blocker並檢查是否有甲狀腺亢進。 (B)給予 Aspirin、Levophed，檢查 troponin，會診心臟科準備做心導管。 (C)給予適當輸液，超音波檢查，必要時需啟動葉克膜(ECMO) (D)檢查 D-dimer，立即安排胸部電腦斷層。

Output: C


Instruction: 35歲男性，兩週前接受縮胃手術(bariatric surgery) ，今晚劇烈腹痛、噁心、嘔吐來診，下列敘述何者較適當？

Input: (A)常見術式有綁帶縮胃、部分切除縮胃(sleeve gastrectomy)、Roux-en-Y胃繞道、以及空腸截短術。 (B)腸胃道阻塞必須優先考慮，直接先照腹部 X光、可疑者逕行執行腹部電腦斷層攝影即可確診。 (C)除了綁帶縮胃外，其他術式均會切除大部分的胃再重建，因此必須優先排除縫合處滲漏或出血。 (D)綁帶縮胃者常因綁得太緊造成近端胃囊(gastric pouch)與食道擴張，需緊急上消化道內視鏡確診。

Output: C


Instruction: 因為耳廓縫合而必須進行局部神經阻斷術(auricular never block)時，麻藥的下針點在耳廓的哪個方位？

Input: (A)上方與下方。 (B)前方與後方。 (C)上方與後方。 (D)下方與前方。

Output: A


Instruction: 45歲男性兩年前被診斷為愛滋病(Acquired Immunodeficiency Syndrome) ，不規則服用抗病毒藥，上個月檢測 CD4+ 450 cells/µL。發燒、頭痛、倦怠五天後，因持續高燒送至急診。胸部 X光、腦部電腦斷層無異常發現。病人側臥接受脊髓穿刺檢查，開始的脊髓液壓力 280 mmH 2O、脊髓液收集 12 ml送驗：白血球 40 /µL、sugar 87mg/dL、protein 27 mg/dL，抗酸菌染色(Acid-fast stain) 、革蘭氏染色與印度墨水染色(India ink stain)皆陰性，下列敘述何者較適當？

Input: (A)此病人之脊髓穿刺檢查結果，細菌性腦膜炎可能性最高。 (B)側臥之脊髓穿刺檢查，測量的脊髓液壓力值比採坐姿可靠。 (C)印度墨水染色陰性，可以排除隱球菌腦膜炎。 (D)用>10ml 腦脊髓液，抗酸菌染色診斷結核菌腦膜炎之敏感性約80%。

Output: B、D


Instruction: 關於蜂螫及過敏性休克的敘述何者臨床症狀較適當？

Input: (A)過敏性休克多發生在蜂螫後 15分鐘內，蜂螫數越多造成休克機會越大 。 (B)出現全身皮膚紅疹及持續腹痛嘔吐，給予  Epinephrine 0.3mg IM 注射。 (C)大量蜂螫(>100 stings)多引起心臟衰竭，以及造成肝臟及腎臟衰竭。 (D)蕁麻疹、淋巴腫及關節炎等症狀多發生在蜂螫 72小時後。

Output: B


Instruction: 依據 2019年美國心臟學會所發布的兒童急救準則，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)到院前心跳停止期間，高級呼吸道裝置(氣管插管或聲門上部呼吸道裝置)相較於袋瓣罩通氣為相對合理的孩童處置。 (B)對於出生時接受呼吸支持的足月及晚期早產新生兒(妊娠 35 週或以上) ，21% 氧氣的初始使用為合理之做法。 (C)對於 OHCA之小於 18歲病人，恢復自發性呼吸心跳後仍無意識恢復，建議使用低體溫療法。 (D)在具備 ECMO經驗的醫護人員情況下，有心臟病且院內心跳停止的兒童，可以考慮體外 CPR(ECPR)。

Output: A


Instruction: 對於急性呼吸窘迫症候群(ARDS)病人之治療，下列何者被證實為能降低死亡率？

Input: (A)早期給予廣效性抗生素。 (B)呼吸器設定使用低的潮氣容積(low tidal volume)。 (C)給予 Packed RBC 輸血。 (D)給予預防性類固醇。

Output: B


Instruction: 關於兒童抽搐(seizure) ，下列何者 較適當？

Input: (A)提早使用抗癲癇藥物，對癲癇重積症的治療效果無明顯差異。 (B)癲癇重積症後線藥物，可考慮使用 Ketamine ，且不需擔心其導致腦壓上升。 (C)大於 1歲的單純性熱性痙攣病人，約 50%會有第二次熱性痙攣。 (D)對於複雜性熱性痙攣兒童，建議常規安排抽血及影像檢查。

Output: B


Instruction: 急診 3名病人，一起食用外買午餐鯖魚便當後約 1小時後出現症狀，包括頭痛、頭暈、腹瀉、上腹部疼痛。病人生命徵象穩定，無發燒，身體診察發現有 2位病人臉部、胸部有潮紅(flushing) ，其餘部位均為正常 ，下列處置何者 較適當？

Input: (A)快速出現症狀，致病原最可能為金黄色葡萄球菌內毒素(staphylococcal enterotoxin)。 (B)採集病人屎便檢體，給予支持性療法與口服抗生素藥物。 (C)給予支持性療法與抗組織胺(anti-histamine)藥物。 (D)高溫烹煮食材，可預防此類食物中毒事故發生。

Output: C


Instruction: 當使用 Flumazenil 後產生抽搐(seizure) ，下列何者藥物 為中止抽搐最佳選擇？

Input: (A)Benzodiazepine。 (B)Phenytoin。 (C)Propofol。 (D)Sodium Valproate。

Output: C