Instruction: 10 個月大的男童因躁動且意識改變而被父母送至急診。母親說男童自昨晚開始就發生嘔吐和腹瀉，因為一吃就吐，所以大約有將近半天的時間是滴水未進。理學檢查發現男童很嗜睡、黏膜乾燥。床邊血糖快速檢驗發現血糖值為 35 mg/dL。試問，下列何者對此病童是最適當的處置？

Input: (A)靜脈注射每公斤體重 1 ml 的 50% 葡萄糖水。 (B)靜脈注射每公斤體重 10 ml 的 5% 葡萄糖水。 (C)靜脈注射每公斤體重 5 ml 的 10% 葡萄糖水。 (D)靜脈注射每公斤體重 2 ml 的 25% 葡萄糖水。 (E)觀察生命徵象，等到正式實驗室的血糖報告出來後，再依據血糖值 高低來進行處置。

Output: C


Instruction: 16 歲男性病人被送至急診，到院時神智混亂，全身冒汗且衣服溼透，心電圖監視器上顯示心率 180 次/分鐘，血壓 220/110 mmHg，兩側瞳孔大小為 8 mm，light reflex 不甚明顯，請問可能為下列何種藥物中毒？

Input: (A)Lithium。 (B)Meperidine。 (C)Organophosphates。 (D)Amphetamine。 (E)Antihistamine。

Output: D


Instruction: 20 歲女性由母親帶入醫院求診，主訴覺得呼吸不順及腹痛，最近很容易覺得口渴以及小便很多，血壓 92/60 mmHg、心率 120 次/分鐘、呼吸 32 次/分鐘、體溫 35.2℃，白血球計數 6800/mm³、血色素 13.2 g/dL、血小板 182000/mm³、glucose 520 mg/dL、blood ketone(+)。有關此病患可能出現的症狀及徵候，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)病患可能會出現 Kussmaul 呼吸。 (B)病患可能會有水果味的呼氣。 (C)病患極可能會出現 Chvostek 或 Trousseau sign。 (D)治療過程中若發現病人有頭痛、噁心及嗜睡的症狀，要考慮腦水腫 的可能性。 (E)體溫較低主要是周邊血管擴張所造成。

Output: C


Instruction: 體重 70 公斤的健康男性，因外傷失血約 1800  毫升，關於其生理的表現，下列敘述何者正確？

Input: (A)病患的脈壓(pulse pressure)會增加，血壓正常，心率正常。 (B)病患的脈壓會正常或稍微降低，血壓正常，心率加快(> 100 次/分鐘)。 (C)病患的脈壓會降低，血壓降低，心率加快(> 120 次/分鐘)。 (D)病患的脈壓會增加，血壓降低，心率加快(> 120 次/分鐘)。 (E)病患的脈壓會增加，血壓正常，心率加快(> 100 次/分鐘)。

Output: C


Instruction: 25 歲女性，現懷孕 28 週，因下樓梯摔倒，撞傷右腰部至急診，病人生命跡象正常且穩定，無腹痛、宮縮、破水或陰道出血。接下來何者處理最適當﹖

Input: (A)安排超音波檢查，無異常則出院回家觀察。 (B)安排腹部電腦斷層。 (C)出院回家觀察，給予衛教，安排門診追蹤。 (D)住院觀察至少 48 小時。 (E)體外 tocodynamometric monitoring 至少 4 小時。

Output: E


Instruction: 25 歲女性因右下腹痛至急診就醫，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)懷疑急性闌尾炎的育齡婦女需進行懷孕測試。 (B)育齡婦女要診斷急性闌尾炎是個挑戰，因其他婦產科疾病容易誤診為急性闌尾炎。 (C)如果驗孕是陽性，便可診斷為 ectopic pregnancy，可排除急性闌尾炎的診斷。 (D)如果有陰道分泌物、子宮頸有 motion tenderness，比較懷疑是骨盆 腔發炎，而不是急性闌尾炎。 (E)如果有疼痛轉移(migration of pain)並且壓痛集中在右下腹，比較 懷疑是急性闌尾炎，而不是骨盆腔發炎。

Output: C


Instruction: 26 歲女性病患因呼吸困難至急診就醫。3 天前她就感覺呼吸比較費力，情 況一天比一天嚴重。她也發現自己最近變得虛弱，雙手無力梳頭髮，而且 看東西會有雙影的情形。以上的症狀都是早上起床時比較輕微，越到傍晚 越嚴重。請問最可能的診斷是？

Input: (A)Guillain-Barre syndrome。 (B)Cervical cord myelopathy。 (C)Myasthenia gravis。 (D)Duchenne muscular dystrophy。 (E)Amyotrophic lateral sclerosis。

Output: C


Instruction: 3 歲女孩經救護技術員在火場救護後送至急診就醫。女孩意識狀態 GCS： E3M5V4，呼吸急促，臉部及胸腹部廣泛大面積灼傷，說話聲音沙啞，血壓 110/45 mmHg，心率 120 次/分鐘，體溫 36.5 °C，呼吸 32 次/分鐘，SpO₂ 87 %，需要緊急插管並使用呼吸器，有關呼吸道的處置措施，下列敘述何 者錯誤?

Input: (A)最好選擇沒有 cuff 的氣管內管。 (B)測定血液中 carboxyhemoglobin 濃度，並考慮用高壓氧治療。 (C)插管使用之輔助藥物，肌肉鬆弛劑以 succinylcholine 為首選。 (D)應使用插管之鎮靜輔助藥物，如 midazolam。 (E)若插管不順利時，也應儘量避免做 tracheostomy。

Output: C


Instruction: 30 歲男性病人由救護車送達急診，主訴剛剛發生車禍有撞擊到胸口，現覺胸口悶痛且呼吸不順暢。血壓 98/62 mmHg、心率 120 次/分鐘、呼吸 26 次/分鐘、體溫 37.2℃。有關此病患可能出現的症狀及徵候，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)心包膜填塞表現出來的 Beck triad 包括頸靜脈怒張、低血壓及低沉的心音。 (B)心包膜填塞可能會有的 Kussmaul signs，病人深吐氣時頸靜脈會更加擴張。 (C)若病人出現 Hamman sign，要考慮病人有 pneumomediastinum 的可能性。 (D)若理學檢查發現病人的右鎖骨中線有穿刺傷，需將心臟損傷列入鑑別診斷。 (E)創傷性主動脈破裂在胸部 X 光上可能出現食道偏離胸椎第 4 節棘突(spinous process)的右側大於 1－2 公分。

Output: B


Instruction: 30 歲女性病患因發燒、喉嚨痛、以及全身痠痛一日至急診，前夜發生伴隨活動惡化的頭痛及嘔吐，且有間歇性意識混亂，來院前出現遍佈全身的瘀斑(petechiae)，病人無旅遊史。到院時體溫 38.3 °C，心率 120 次/分鐘， 呼吸 18 次/分鐘，血壓 80/60 mmHg。白血球計數 17600/mm³、血色素  13.6 g/dL、血小板 54000/mm³、blood urea nitrogen 57 mg/dL、creatinine  3.3 mg/dL、activated partial thromboplastin time > 120 秒、international normalized ratio (INR) 2.14、D-dimer > 10 µg/mL。請問下列何者為最可能之診斷？

Input: (A)毒性休克症候群(toxic shock syndrome)。 (B)急性淋病球菌菌血症(acute gonococcemia)。 (C)洛磯山斑疹熱(Rocky Mountain spotted fever)。 (D)感染性心內膜炎(infective endocarditis)。 (E)腦膜炎球菌菌血症(meningococcemia)。

Output: E


Instruction: 32 歲男性主訴四肢無力，意識清楚，近端肢體較遠端無力，眼球活動力異常，瞳孔對光反射不良，四肢感覺和反射皆正常，下列何者為最可能之 診斷?

Input: (A)肉毒桿菌中毒(botulism)。 (B)重症肌無力症(myasthenia gravis)。 (C)急性間歇性紫質症(acute intermittent porphyria)。 (D)鉛中毒(lead poisoning)。 (E)Guillain-Barre syndrome。

Output: A


Instruction: 34 歲女性，因呼吸急促由救護車送至急診，病人懷孕 8 週，血壓 70/40 mmHg、呼吸 32 次/分鐘、心率 130 次/分鐘。根據家屬表示，病人近日因感冒到診所拿藥，吃完第一劑藥，20 分鐘後就開始抱怨頭暈、呼吸急促、且臉部明顯浮腫。呼吸音為兩側喘鳴聲。以下處置何者較為正確?

Input: (A)給予氧氣、epinephrine 0.3 mg IM、diphenhydramine 20 mg IV、methylprednisolone 125 mg IV、生理食鹽水 1000 ml 快速滴注。 (B)給予氧氣、diphenhydramine 20 mg IV、methylprednisolone 125 mg IV、 生理食鹽水 1000 ml 快速滴注。 (C)給予氧氣、methylprednisolone 125 mg IV、生理食鹽水 1000 ml 快 速滴注。 (D)給予氧氣、diphenhydramine 20 mg IV、生理食鹽水 1000 ml 快速 滴注。 (E)給予氧氣、生理食鹽水 1000 ml 快速滴注。

Output: A


Instruction: 34 歲男性因意識不清、呼吸急促而至急診，其體溫 36.4 ℃，血壓 86/50  mmHg，心跳 110 次/分鐘，呼吸 30 次/分鐘。動脈血氣體分析 pH：7.10， PCO₂：20 mmHg，PO₂：96 mmHg，HCO₃⁻：8 mEq/L，血中 Na⁺：145 mEq/L， K⁺：2.7 mEq/L，Cl⁻：105 mEq/L。下列敘述何者錯誤？

Input: (A)病人可能為氰化物(cyanide)中毒。 (B)病人可能為鐵(iron)中毒。 (C)病人可能為 metformin 中毒。 (D)病人可能為甲醇(methanol)中毒。 (E)病人可能為異丙醇(isopropyl alcohol)中毒。

Output: E


Instruction: 35 歲婦人懷孕 24 週、體重 65 公斤，於人行道遭腳踏車擦撞腹部，被救護車送來急診時，體溫 36.7℃，呼吸 23 次/分鐘，心率 110 次/分鐘，血 壓 120/80 mmHg。病人主訴劇烈下腹痛並感覺有宮縮。理學檢查發現下腹 壓痛但無反彈痛合併陰道少量出血，以下關於此孕婦敘述何者錯誤？

Input: (A)孕婦不知自己的血型，但已知孕婦丈夫的血型為 type O Rh(-)， 因此不論驗出產婦的血型為何，都不需要給予 Rh⁰D immune  globulin。 (B)外傷引起胎兒最常見的死因為母親死亡，第二常見為胎盤前置。 (C)安胎藥可能會影響到初步創傷評估。 (D)雖然此孕婦的血壓仍在正常範圍，但其出血量仍有可能超過 1500 ml。 (E)若母親在急診處置後仍不幸心跳停止，可考慮緊急剖腹生產。

Output: B


Instruction: 36 歲男性，右手接觸氫氟酸，下列敘述何者正確？

Input: (A)如嚴重灼傷可以由上游動脈灌注葡萄糖酸鈣。 (B)可注射氯化鈣溶液作滲透治療(infiltration therapy)。 (C)其皮膚如有疼痛及紅腫不會在 6 小時後才發生。 (D)如患部起水泡時，不建議破壞水泡以免感染。 (E)需注意低血鈣和低血鉀而產生心律不整。

Output: A


Instruction: 4 天大的女嬰，因血便及持續腹脹被送至急診，電腦斷層發現 pneumatosis  intestinalis 懷疑是壞死性腸炎(necrotizing enterocolitis)，關於壞死性腸 炎，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)好發的族群是早產兒和低體重的新生兒。 (B)母親使用古柯鹼是足月嬰兒發生壞死性腸炎的危險因子之一。 (C)如果太晚診斷出來可能導致腸穿孔，敗血性休克。 (D)實驗室診斷對於診斷壞死性腸炎並無特異性。 (E)不管有無腸穿孔，壞死性腸炎的病人皆須外科手術治療。

Output: E


Instruction: 45 歲女性，過去有類風濕性關節炎病史，因早晨做晨操彎下脖子時，突 然覺得背部被電到的感覺，而來到急診，理學檢查並無異常，同時兩側肌 力相當。接下來進行哪個步驟最恰當?

Input: (A)立刻靜脈注射 methylprednisolone 30 mg/kg。 (B)急做頸椎電腦斷層。 (C)告知病人多活動即可減少此異常感覺。 (D)立即靜脈注射大量生理食鹽水。 (E)抽血檢查發炎狀態。

Output: B


Instruction: 45 歲男性於大樓工地由大約 3 公尺處跌落地面。目擊者發現病人為頭部 著地。病人短暫失去意識後醒來忘記自己發生意外。被救護車送來急診 時，體溫 36.7℃，呼吸 16 次/分鐘，心率 102 次/分鐘，血壓 120/67  mmHg。病人主訴四肢無力及感覺異常。關於病人可能發生的脊髓損傷， 下列敘述何者錯誤？

Input: (A)Anterior cord syndrome 通常由於頸部 flexion 引起，受傷部位以 下僅保留 proprioception 和 vibration。 (B)Central cord syndrome 在年輕人較易發生，下肢無力會大於上肢無 力。 (C)Brown-Sequard syndrome 為同側無力，同側失去 proprioception， 合併對側失去痛覺溫覺。 (D)Cauda equina syndrome 的預後較好，主要是因為受傷的神經為周 邊神經，有再生的機會。 (E)若確定神經損傷在 C5 的位置，則需要考慮預先插管以防呼吸衰竭。

Output: B


Instruction: 45 歲肝硬化病患因發燒及腹脹而住院。理學檢查發現有腹水，且腹部有 壓痛及反彈痛之現象。腹水檢驗顯示，其內之白血球計數為 1000/mm³， 其中多核球佔 90%。關於自發性細菌性腹膜炎，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)抗生素可選擇第三代 cephalosporin。 (B)若腹水中的蛋白質濃度大於 1 g/dL，發生自發性腹膜炎的機率上升。 (C)最常見菌種是革蘭氏陰性菌，如 Escherichia coli。 (D)腹水中的多核球大於 250/mm³ 可確定診斷，並開始抗生素治療。 (E)對於有腹水的高危險病患使用預防性抗生素，可降低自發性細菌性 腹膜炎的發生機率。

Output: B


Instruction: 5 歲女孩全身(尤其是軀幹)長了許多半顆米粒大的丘疹，這些丘疹有些 呈水疱樣和顯著紅暈，有些則為小痂皮，且兩三天前有發燒的情形。以下 診斷何者最有可能？

Input: (A)痲疹(measles)。 (B)水痘(chickenpox)。 (C)玫瑰糠疹(pityriasis rosea) (D)濕疹(eczema)。 (E)葡萄球菌性脫皮症候群(staphylococcal scalded skin syndrome)。

Output: B


Instruction: 5 歲女童，體重 20 公斤，罹患糖尿病酮酸中毒，呈現嗜睡，呼吸急促， 由家屬送來急診室，當時血壓 70/40 mmHg，心率 120 次/分鐘，血糖 420  mg/dL，急診醫師評估有 10% 脫水情形，關於治療及其預後，下列敘述 何者錯誤？

Input: (A)優先給予 0.9% 生理食鹽水 200－400 ml 灌注，使 capillary  refilling time 恢復正常。 (B)若給予 0.9% 生理食鹽水 400 ml 灌注一次後，病兒意識轉好且灌 流也已適當，48 小時內輸液補充以不超過維持輸液量 1.5 倍為原 則。 (C)給予 0.9% 生理食鹽水灌注前，先給予立即 regular insulin 2 units  IV bolus 以及每小時 regular insulin 2 units 持續靜脈輸注。 (D)若血糖矯正後，低血鈉情形仍無法穩定回升，是發生腦水腫的風險 因子之一。 (E)補充 bicarbonate 通常是不需要的。

Output: C


Instruction: 56 歲男子因發燒至 39.2 ℃ 1 天被送到急診，病患同時有頭痛、全身乏 力、噁心嘔吐。醫師進行腰椎穿刺檢查。下列腦脊髓液分析的結果，何者 並不符合細菌性腦膜炎的表現？

Input: (A)Sugar 80 mg/dL。 (B)白血球計數 1500/mm³。 (C)白血球分類 85% neutrophils。 (D)初壓(open pressure)350 mmH2O。 (E)蛋白質(total protein)250 mg/dL。

Output: A


Instruction: 56 歲男性工地工人來自台灣南部淹水地區，因發燒、頭痛、嘔吐、食慾 不振、疲倦、全身痠痛約 3 日來急診，本身有糖尿病、腎臟病等病史。 到院時體溫 39.2 °C，心率 120 次/分鐘，呼吸 22 次/分鐘，血壓 105/60  mmHg，理學檢查無結膜充血、無黃疸、無皮疹。請問下列何者為可能之 診斷？

Input: (A)Q 熱(Q fever)。 (B)登革熱(dengue fever)。 (C)鉤端螺旋體病(leptospirosis)。 (D)類鼻疽(melioidosis)。 (E)以上皆是。

Output: E


Instruction: 57 歲男性，口服含抗凝劑的殺鼠劑自殺，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)現在使用的殺鼠劑多為 superwarfarin。 (B)superwarfarin 作用機轉和 warfarin 一樣，是抑制凝血因子 II、 VII、IX、X 的合成。 (C)superwarfarin 作用開始較慢，凝血功能異常可能在 1－2 天以後 才開始出現。 (D)對口服 superwarfarin 之病人，在凝血功能異常尚未顯現時，即應 提早使用 vitamin K1 治療效果比較好。 (E)病人如嚴重出血，使用 prothrombin complex concentrates 比用新 鮮冷凍血漿較易恢復凝血功能。

Output: D


Instruction: 6 歲男童由爸爸用轎車載到上學途中，轎車被計程車由左側以時速 40 公 里攔腰撞上，孩童乘坐在副駕駛座，沒有使用安全座椅。救護車到達現場 時，由救護技術員初步評估，下列何項條件最不需要轉至小兒創傷中心？

Input: (A)爸爸當場死亡。 (B)右側大腿變形。 (C)右下腹發現玻璃碎片插入。 (D)小兒創傷指數 pediatric trauma score 為 7。 (E)離車子約 1 公尺處發現男童。

Output: B


Instruction: 60 歲男性病患因發燒、畏寒、意識改變已一日，被送到急診。病患有高 血壓、糖尿病、及因中風而臥床之病史。到院時體溫 39.3 °C，心率 116 次 /分鐘，呼吸 24 次/分鐘，血壓 75/40 mmHg。理學檢查發現頸部僵硬、 無黃疸、腹部柔軟、無褥瘡。白血球計數 16800/mm³、Segment 78%、 Band  10%，Lactate 5.2 mmol/L。請問下列治療何者錯誤？

Input: (A)應先評估呼吸道是否通暢、呼吸換氣是否適當，應否插管。 (B)需迅速建立中央靜脈管路，以監測中央靜脈壓及中心靜脈氧氣飽和 度(central venous oxygen saturation)。 (C)立即給予 dopamine 或 norepinephrine 等升壓劑靜脈滴注。 (D)於 1 小時內給予廣效性抗生素。 (E)盡可能於 6 小時內查出可能之感染部位，並進行感染源控制(source  control)。

Output: C


Instruction: 70 歲男性病人，日前剛接受心臟冠狀動脈繞道手術，出院後 3 天因晚上 睡不著覺、話多、行為混亂，被送回急診。其實驗室檢查結果都正常，傷 口也沒有感染現象，神經學檢查也沒有局部神經症狀，但精神狀態檢查發 現有嚴重智能障礙。家屬表示病人幾年前就有智力退化的現象，不記得家 人、曾經自行外出走失過，但不會有行為混亂的現象。下列何項處置最不 恰當？

Input: (A)應考慮做頭部電腦斷層。 (B)請病人白天盡量不要睡覺。 (C)應進一步追蹤檢查。 (D)考慮給予抗精神病藥物。 (E)應立即轉至精神科病房住院治療。

Output: E


Instruction: 72 歲男性病人，因腹脹、呼吸急促至急診求治。理學檢查有頸靜脈怒張， 腹部有 shifting dullness，腹水檢驗結果顯示白血球計數 280/mm³， 40％  為多核球。腹水之 albumin 為 1.3 g/dL，triglyceride 為 300 mg/dL；血 中之 albumin 為 2.6 g/dL。其腹水之成因，何者最可能？

Input: (A)腹膜性結核症。 (B)細菌性腹膜炎。 (C)腹內散布性癌症。 (D)充血性心衰竭。 (E)乳糜腹水。

Output: D


Instruction: 一輛裝載同位素之車輛不慎翻覆，救護車到達後發現放射同位素物質外 洩，有 1 名疑似遭同位素污染之傷患後送至某醫院急診部。下列有關急 診應變處理之敘述何者錯誤？

Input: (A)急診應設置除污區，並動線管制引導此病人到除污區處理。 (B)除污區工作人員應穿著防水的全身防護衣，手戴雙層外科乳膠手 套，口鼻帶外科口罩。 (C)必要之緊急醫療處理(例如壓迫止血)要比除污先進行。 (D)病人到除污區後，應脫除衣物以大量清水強力沖洗全身。 (E)受污染之無傷口皮膚，不應用力刷洗。

Output: D


Instruction: 下列有關深部靜脈栓塞(deep vein thrombosis, DVT)的治療，何者錯誤？

Input: (A)若無明顯用藥禁忌，初期治療可使用低分子量肝素(low molecular  weight heparin)。 (B)腎臟功能不良者(creatinine > 2 mg/dL)，仍可使用低分子量肝素， 但需調整劑量。 (C)在使用肝素的同時，即可開始口服抗凝血劑 warfarin。 (D)懷孕中的婦女，因低分子量肝素有明顯致畸胎性，所以只能口服  warfarin。 (E)若是腫瘤所誘發的 DVT，建議終生使用抗凝血劑。

Output: D


Instruction: 下列何種症狀對於區分抗乙醯膽鹼毒性(anticholinergic toxicity)和交感 興奮性毒性(sympathomimetic toxicity)最有幫助？

Input: (A)心搏快速。 (B)皮膚乾燥。 (C)意識混亂。 (D)瞳孔放大。 (E)體溫升高。

Output: B


Instruction: 下列對於高血鉀之敍述，何者錯誤？

Input: (A)白血球增多可能會導致偽高血鉀症(pseudohyperkalemia)。 (B)對於嚴重高血鉀個案應給予氯化鈣(calcium chloride)。 (C)以胰島素治療高血糖患者時，可能會有高血鉀的情形。 (D)Kayexalate 對於曾經接受結腸切除術的病人可能無效。 (E)吸入 albuterol 可治療高血鉀。

Output: C


Instruction: 下列關於右心室心肌梗塞的敘述何者錯誤？

Input: (A)大部分為右冠狀動脈之病灶所造成，因此臨床上經常合併在左心室 下壁心肌梗塞時出現。 (B)右側心電圖 V4R 的 ST 波段上升為其特殊變化，但不見得一定會 出現。 (C)臨床表現常合併血壓偏低及嚴重的肺水腫。 (D)治療可採取輸液灌注以提高左心室前負荷，同時可考慮給予適當的 強心藥物。 (E)若在症狀發作 12 小時內，應考慮進行 primary percutaneous  coronary intervention。

Output: C


Instruction: 下列關於急性肺栓塞的敘述何者錯誤？

Input: (A)胸部 X 光可能出現 oligemia 的區域(Westermark's sign)。 (B)心電圖可能出現竇性心搏過速、right bundle branch block 或  S1Q3T3 型態。 (C)心臟超音波可能見到右心房、右心室或肺動脈主幹擴大，合併三尖 瓣閉鎖不全。 (D)D-dimer 具有高度特異性，若升高則幾乎可以確立診斷。 (E)若發生嚴重缺氧或休克，應考慮給予血栓溶解治療並照會外科。

Output: D


Instruction: 中風臥床第 3 天的陳先生出現高燒、咳嗽及呼吸急促的症狀，胸部 X 光 確診為肺炎。關於吸入性肺炎，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)近期的研究發現，吸入性肺炎最主要的致病菌是厭氧菌。 (B)Rapid sequence intubation 是吸入性肺炎的危險因子之一。 (C)臥床病患發生吸入性肺炎的典型 X 光分佈是上肺葉的 posterior  segments 及下肺葉的 superior segments。 (D)Pulmonary aspiration 所引起之炎症反應最高峰發生在第 4 至 6  小時。 (E)發生於健康年輕人之 pulmonary aspiration，若吸入量小又無明顯 症狀，不一定要使用抗生素。

Output: A


Instruction: 以下關於心室頻脈(ventricular tachycardia, VT)與上心室頻脈 (supraventricular tachycardia, SVT)的敘述，下列何者錯誤？

Input: (A)臨床上若無法區別 VT 或 SVT with aberrancy，一律當作 VT 處 置。 (B)若心電圖上出現 atrioventricular dissociation，需當作 VT 處置。 (C)若患者狀況穩定，可以考慮使用 adenosine 來區分兩者。 (D)Wolff-Parkinson-White(WPW)syndrome 伴隨 atrial fibrillation  時，不可給予 β-blockers 和 calcium channel blockers ，此時可以 使用 digoxin 治療。 (E)WPW syndrome 伴隨 narrow QRS tachycardia 時，adenosine 非 絕對禁忌藥物。

Output: D


Instruction: 外傷病患快速插管(rapid sequence intubation)處置所用藥物的選擇，下 列敘述何者錯誤？

Input: (A)Fentanyl 使用於血壓下降病患。 (B)Ketamine 使用於腦外傷病患。 (C)Lidocaine 使用於頭部外傷病患插管前給藥。 (D)Rocuronium 使用於壓砸傷的病患。 (E)Succinylcholine 用於疑有腦外傷的病患。

Output: B


Instruction: 在災難現場附近的區域醫院，已湧現過多病患，遠遠超過該醫院可負荷 時，此時需進行再次的檢傷分類，下列何種方式較適合？

Input: (A)不需要再次檢傷。 (B)JumpSTART(simple triage and rapid treatment)。 (C)PTT(pediatric triage tape)。 (D)SAVE(secondary assessment of victim endpoint)。 (E)START(simple triage and rapid treatment)。

Output: D


Instruction: 在急診室，當懷疑消化性潰瘍穿孔時，下列處置何者最不適當？

Input: (A)緊急照會外科醫師。 (B)Ｘ 光片上若看不見腸腔外空氣時，應經鼻胃管灌注空氣進入胃部 以檢測穿孔。 (C)放置鼻胃管作引流。 (D)置入兩條大口徑之管線作靜脈輸液。 (E)施打廣效性抗生素。

Output: B


Instruction: 在機場候機時，一位中年男性突然倒地失去意識，你請航站人員通知醫務 室後，立刻進行心肺復甦術。機場醫務人員幾分鐘後，帶著急救箱及自動 體外去顫器(automatic external defibrillator, AED)到達現場，檢查後發 現病患仍無脈搏。下一步最適當的處置，何者正確？

Input: (A)先停止心臟按摩，給予病患一次胸前重擊，啟動 AED 電源並貼好 電擊片，分析心律。 (B)先恢復心臟按摩，在不妨礙心臟按摩的情形下，啟動 AED 電源並 貼好電擊片，再停止心臟按摩，分析心律。 (C)先停止心臟按摩，立即將病患送至機場醫務室，於行進中立即啟動 AED 電源並貼好電擊片，分析心律。 (D)先以袋瓣罩(bag-valve-mask)協助給氧 2 分鐘後，啟動 AED 電 源並貼好電擊片，分析心律。 (E)先以喉罩氣道(laryngeal mask airway)建立呼吸道，並給氧 2 分 鐘後，再將病患送至機場醫務室，於行進中立即啟動 AED 電源並 貼好電擊片，分析心律。

Output: B


Instruction: 有關一氧化碳(carbon monoxide, CO)中毒的描述，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)血紅素與一氧化碳的結合能力是與氧氣結合能力的 230－270 倍， 而肌球蛋白與一氧化碳的結合能力是與氧氣結合能力的 20－25  倍。 (B)如果受到中等或嚴重的一氧化碳曝露，就應抽動脈血氧濃度、測  carboxyhemoglobin(COHb)、測 CK-MB 及 troponin-I、 electrolytes、lactate 及照胸部 X 光片。 (C)Pulse oximetry 可以用來評估一氧化碳中毒病人血氧濃度是否充足。 (D)病患如果只有輕微的症狀，無意識喪失、無心肺症狀、清醒且合作， 仍然要例行性偵測 COHb 與心電圖檢查，以找出隱藏的心臟缺氧。 (E)一氧化碳中毒可能引起基底核或下視丘病變，造成 interval CO  syndrome。

Output: C


Instruction: 有關心搏過緩之臨床特徵及相關處置，下列何者錯誤？

Input: (A)TypeⅡ second-degree atrioventricular(AV)block 之心肌梗塞病 人，以前壁心肌梗塞常見，而且易進展至 complete AV block。 (B)對嚴重血流灌注不良，宜先使用 transcutaneous pacing(TCP)及 atropine， dopamine 及 epinephrine 不能與它們同時使用。 (C)TCP 之使用時機為 atropine 使用無效，或靜脈輸液未打上之不穩 定病患。 (D)血流灌注不足的 third-degree AV block，病人使用 TCP 治療效果 比 atropine 好。 (E)Isoproterenol 並非治療有症狀心搏過緩的首選藥物。

Output: B


Instruction: 有關肝性腦病變(hepatoencephalopathy)，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)使用 flumazenil 治療可能有效。 (B)Asterixis 常在第一階段肝性腦病變出現。 (C)血氨濃度與肝性腦病變嚴重程度無一致性。 (D)肝性腦病變嚴重程度和腦脊髓液中 glutamine 濃度有密切相關。 (E)血氨穿越 blood－brain barrier 後形成之 glutamine 以及  tryptophan 等物質，對於肝性腦病變之表現扮演重要角色。

Output: B


Instruction: 有關於兒童的腸套疊(intussusception)，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)可以因為 Meckel diverticulum、腸息肉、淋巴瘤，或異物而產生。 (B)可使用鋇劑灌腸治療，成功復位之後，可立即出院回家。 (C)好發年齡約為三個月至六歲，男女比約為 4：1。 (D)常見的症狀為間歇性的腹痛，出現 currant jelly stool 已是後期的 表現。 (E)最常見的型態是 ileocolic intussusception。

Output: B


Instruction: 有關直腿擡高試驗(straight leg raising test)的敘述，其中不包括下列那 一項？

Input: (A)直腿擡高試驗陽性表示神經根受到壓迫。 (B)直腿擡高只有複製出腰背痛和大腿後側疼痛，不足以構成該試驗之 陽性結果。 (C)患者仰臥、伸膝、被動擡高患側下肢，70° 內出現坐骨神經痛輻射 到膝關節以下稱為同側直腿擡高試驗陽性。 (D)對側直腿擡高試驗，對診斷椎間盤突出所致之神經根受壓特異性較 高。 (E)對側直腿擡高試驗，對診斷椎間盤突出所致之神經根受壓敏感度較 高。

Output: E


Instruction: 有關毒化災的防護裝備，以下敘述何者正確？

Input: (A)A 級防護裝備，包括自攜式空氣瓶加上全身防潑濺的化學防護衣。 (B)B 級防護裝備可以保護人員在缺氧之環境下工作。 (C)C 級防護裝備，包括 N95 面罩加上全身防潑濺的化學防護衣。 (D)B 級防護裝備是一般醫療人員對化災病人進行醫療診治行為時，應 穿著之裝備。 (E)消防衣加上自攜式空氣瓶，相當於 B 級的防護裝備。

Output: B


Instruction: 有關消化道出血時以鼻胃管處置的觀念，下列敘述何者正確？

Input: (A)疑似下消化道出血的患者不必放置鼻胃管。 (B)放置鼻胃管很可能引起患者靜脈曲張破裂出血，應儘可能避免。 (C)從肛門排出鮮紅色血便，出血源頭必定在下消化道。 (D)鼻胃管引流物並無異常時仍不能排除上消化道出血。 (E)上消化道出血時應以冰水作鼻胃管沖洗，因為實證醫學顯示低溫可 有助於止血。

Output: D


Instruction: 有關高海拔症候群(high-altitude syndromes)的描述，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)銀杏可能可以用來預防急性高山病。 (B)急性高山病最主要的治療是立即下山及給予氧氣，並給予口服  acetazolamide 125 mg 一天兩次。 (C)高海拔肺水腫(high-altitude pulmonary edema)是很嚴重的併發 症，應立即下山，給氧與 nifedipine 口服治療。 (D)快速登上高山時，若出現頭痛與嘔吐，應高度懷疑為急性高山病。 (E)高海拔症候群的致病機轉，可能為高山低壓與低血氧，產生腦部血 管收縮，進而使腦血流下降，最後造成高海拔腦水腫(high-altitude  cerebral edema)。

Output: E


Instruction: 有關電擊傷害(electric injury)的描述，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)遭交流電擊傷時，如果電流達 18－30 milliamperes (mA)，即可能 造成呼吸抑制。 (B)遭交流電擊傷時如果電流達到 70 mA 以上，即可能造成心室顫動。 (C)遭高壓電(600－70,000 volts)的交流電電擊傷時，心臟停止的最 初的心律比較常見的是心室顫動。 (D)遭閃電電擊傷時，心臟停止的最初心律比較常見的是 asystole。 (E)高壓電電擊傷比閃電電擊傷較常造成肌球蛋白尿與腎衰竭。

Output: C


Instruction: 有關輕度創傷性腦損傷(traumatic brain injury)頭部電腦斷層的適應症， 下列敘述何者錯誤？

Input: (A)失憶的症狀。 (B)局部神經學異常徵候。 (C)意識不清或癲癇發作。 (D)頭暈及噁心。 (E)凝血功能異常的病史。

Output: D


Instruction: 有關潛水急症的描述，下列敘述何者正確？

Input: (A)一般而言休閒潛水員背後攜帶純氧的氣瓶下水進行潛水，統計上單 日多次潛水遠比單日單次潛水較易產生潛水急症，如：減壓病 (decompression sickness)。 (B)如果您潛水後感到關節疼痛，至醫院急診就診，X 光檢查無關節骨 折或病變，則您可能得到第二型減壓病，此時最重要的治療為高壓 氧治療。 (C)進行單日單次休閒潛水，在最後一次潛水後至少要間隔 12 小時再 搭飛機。如果進行一天多次無限制深度的潛水，最好在最後一次潛 水間隔 24 小時後再搭飛機。 (D)第一型減壓病比第二型嚴重，容易造成脊髓與腦部的傷害。 (E)減壓病的致病機轉，主要是由於氧氣堆積在組織與血管系統中造成 阻塞與發炎反應。

Output: C


Instruction: 有關熱中暑(heatstroke)的相關描述，下列敘述何者正確？

Input: (A)熱中暑的典型定義為出現中心體溫高於 39 ℃、中樞神經系統功能 失調與沒有出汗(anhidrosis)。 (B)熱中暑引起肝臟受傷很常見，肝臟酵素可能會上升，可以協助鑑別 診斷熱中暑與熱衰竭。 (C)熱中暑病患通常在初期可引起高血鉀，晚期可出現低血鉀。 (D)熱中暑的治療，可用冰水快速降溫。 (E)運動型(exertional)與非運動型(nonexertional)熱中暑的臨床症 狀、徵象與治療均不同，體溫越高的熱中暑造成的死亡率越高。

Output: B、D


Instruction: 肋膜積水的檢查數據中，何者最能支持 empyema 的診斷？

Input: (A)肋膜積水和血清的全蛋白濃度比值為 0.6。 (B)肋膜積水和血清的 lactate dehydrogenase 濃度比值為 0.4。 (C)肋膜積水的 pH 為 6.5。 (D)肋膜積水的白血球計數為 10000/mm³。 (E)肋膜積水的紅血球計數為 100000/mm³。

Output: C


Instruction: 肝硬化的 65 歲男性因肢體紅腫、疼痛一天來急診。病人兩天前曾食用生 魚片，一天後出現腹瀉、全身倦怠等症狀，之後右腳踝皮膚出現紅腫，並 迅速擴及小腿，併有水泡出現及組織壞死現象，此時最可能之致病菌為 何？

Input: (A)Non-typhoid salmonella。 (B)Pseudomonas aeruginosa。 (C)Staphylococcus aureus。 (D)Streptococcus pyogenes。 (E)Vibrio vulnificus。

Output: E


Instruction: 依據「緊急醫療救護法」，有關醫療指導醫師之工作，下列敍述何者錯誤？

Input: (A)初級救護技術員執行緊急救護之教育、訓練、督導及考核。 (B)訂定各級救護技術員品質指標、執行品質監測。 (C)核簽高級救護技術員依預立醫療流程施行救護之紀錄表。 (D)常規線上指導救護技術員執行救護工作。 (E)高級救護技術員執行緊急救護之教育、訓練、督導及考核。

Output: D


Instruction: 兒童虐待的病徵，有時候會與其他的疾病混淆。關於非兒虐的情況，下列 敘述何者錯誤？

Input: (A)燒燙傷可能是事故傷害所引起，大部份是熱水潑灑所致，不應該出 現類似香煙燙傷的怪異形狀。 (B)蒙古斑(Mongolian spots)為類似瘀傷的青紫斑，與一般瘀傷的差 別在於蒙古斑會隨時間而有顏色(紫、綠、藍、棕)的變化。 (C)幼兒或是學齡的兒童，其非兒虐之瘀傷，一般出現於骨頭突起之處， 如：小腿、前額，且大部份是單側。 (D)新生兒非兒虐之骨折常出現於鎖骨、肱骨。 (E)成骨不全(osteogenesis imperfecta)是基因缺陷所造成，也時常被 誤認為兒虐。

Output: B


Instruction: 急性心肌梗塞併發嚴重肺水腫，下列何者之可能性最低？

Input: (A)左心室前壁大片之 ST 波段上升心肌梗塞。 (B)大範圍之非 ST 波段上升心肌梗塞。 (C)左心室下壁心肌梗塞併發右心室梗塞。 (D)左心室前壁心肌梗塞併二尖瓣腱索或乳突肌斷裂。 (E)左心室前壁及中膈梗塞導致心室中膈破裂。

Output: C


Instruction: 急診醫師對於下列懷疑受暴就診人員，除醫療照護、治療、通報以外，亦 需驗傷採証與開立各種特殊診斷書。但如您僅是急診醫師，不能診斷何種 受暴人員和開立特殊診斷書？

Input: (A)家庭暴力被害人。 (B)受虐兒童。 (C)受虐或家暴之老先生。 (D)性暴力侵害被害人。 (E)以上皆非。

Output: D


Instruction: 校園發生火災事件，你是第一個到達現場的人員，根據 START(simple  triage and rapid treatment)流程，請問以下何者檢傷分類為黃色？

Input: (A)22 歲女性，呼吸快速，口鼻有黑色碳粒附著，意識不清。 (B)21 歲女性，左大腿骨折，呼吸脈搏正常，意識清楚。 (C)18 歲女性，驚慌失措，跑來跑去，一直哭喊有同學還在教室裡面， 右手輕度燒傷。 (D)25 歲女性，無呼吸，臉部大片燒傷。 (E)40 歲女性，呼吸每分鐘 25 下，微血管充填時間 3 秒。

Output: B


Instruction: 根據民國 96 年 7 月修訂的精神衛生法所定義的精神疾病：指思考、情 緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現異常，致其適應生活之功能發生障 礙，需給予醫療及照顧之疾病；其範圍不包括下列何者？

Input: (A)精神病。 (B)精神官能症。 (C)酒癮。 (D)藥癮。 (E)反社會人格違常。

Output: E


Instruction: 病患使用氧氣的濃度(FiO2)為 60%，而其 PaO2 為 280 mmHg，PaCO2 為 40 mmHg，則估計病患的 alveolar-arterial oxygen difference (A-a  DO2)約為多少 mmHg？

Input: (A)50 (B)100 (C)150 (D)200 (E)250

Output: B


Instruction: 病患軀幹及四肢都有紅色斑疹、丘疹及水疱疹，其中有許多皮疹為靶狀 疹，又合併口腔潰瘍及眼結膜紅腫。以下診斷何者最有可能？

Input: (A)史帝文強生症候群(Stevens-Johnson syndrome)。 (B)類天皰瘡(bullous pemphigoid)。 (C)膿疱性乾癬(pustular psoriasis)。 (D)尋常天皰瘡(pemphigus vulgaris)。 (E)皰疹性皮膚炎(dermatitis herpertiformis)。

Output: A


Instruction: 缺血性腦中風的病患因腦部受影響的區域不同，出現的臨床症狀也不盡相 同，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)小腦梗塞常會造成突發性無法站立或走路，但不會出現腦神經的異 常。 (B)中大腦動脈梗塞會造成對側肢體無力(上肢較下肢嚴重)及麻木感。 (C)前大腦動脈梗塞造成對側肢體無力(下肢較上肢嚴重)及輕微的感 覺缺損。 (D)後大腦動脈梗塞會造成頭暈、眩暈、複視及運動失調等症狀。 (E)基底動脈梗塞會造成嚴重的四肢癱瘓、昏迷及閉鎖症候群(locked-in  syndrome)，閉鎖症候群的病患除了眼睛可以向上移動之外，全身 肌肉皆癱瘓。

Output: A


Instruction: 骨折後發生缺血性壞死(avascular necrosis)的好發位置，下列何者錯誤？

Input: (A)舟狀骨(scaphoid)骨折。 (B)股骨頭(femoral head)骨折。 (C)股骨頸(femoral neck)骨折。 (D)髕骨(patella)骨折。 (E)距骨頸(talus neck)骨折 Hawkins 分類第二型與第三型。

Output: D


Instruction: 懷孕婦女發生腸阻塞時，最常見之原因為下列何者？

Input: (A)腸套疊(intussusception)。 (B)盲腸扭結(cecal volvulus)。 (C)乙狀結腸扭結(sigmoid volvulus)。 (D)乙狀結腸腫瘤(sigmoid tumor)。 (E)乙狀結腸糞石阻塞(sigmoid bezoars)。

Output: B


Instruction: 懷孕週數 26 週婦女心臟停止時，關於急救的敘述，下列何者錯誤？

Input: (A)因其氣管較為水腫，插管較為困難，所以需選擇小半號的氣管內管。 (B)依照現行高級心臟救命術指引進行急救。 (C)為避免影響心臟按壓及呼吸道建立，可選擇置放股靜脈導管，給予 靜脈輸液。 (D)將病患右側髖部及腰部墊高，避免主動脈及下腔靜脈受到壓迫。 (E)須緊急照會婦產科及新生兒科醫師，在母親停止心跳 5 分鐘內執 行緊急剖腹產。

Output: C


Instruction: 關於 Boerhaave syndrome 之敘述下列何者錯誤?

Input: (A)癲癇發作可誘發此症候群。 (B)常見侵犯於遠端食道。 (C)常發生在喝酒之後。 (D)常導致右側肋膜積液。 (E)致病機轉為瞬間食道內高壓導致食道全層破裂。

Output: D


Instruction: 關於 end-tidal CO2 的數值，下列敘述何項錯誤？

Input: (A)慢性阻塞性肺病變的病患，此數值和 PaCO2 的數值差異變大。 (B)進行心肺復甦術時，病患恢復脈搏前，此數值就會先升高。 (C)病患注射 sodium bicarbonate 後，此數值會短暫升高。 (D)氣管插管時若誤插至食道，則此數值偏低。 (E)正常人的數值約和 PaCO2 相等但稍高一點。

Output: E


Instruction: 關於 hypertensive emergencies 之敘述，下列何者錯誤？

Input: (A)高血壓腦病變(hypertensive encephalopathy)係血壓超過腦血管自 我調控之上限所導致之大腦過度灌流(cerebral hyperperfusion)及 血腦屏障失衡(loss of the integrity of blood－brain barrier)，結果 造成腦水腫及厲害的腦血管收縮。 (B)高血壓腦病變之治療應設法以藥物將血壓降至 110/70 mmHg左右。 (C)藥物之選擇可以靜脈滴注 nitroprusside 達到較快速降壓的效果。 (D)Angiotensin-converting enzyme inhibitor 應避免使用於腎功能不佳 之病患及孕婦。 (E)若病患合併有主動脈剝離，欲使用靜脈滴注 nitroprusside 時應併 用 β-blocker 以避免反射性心搏過速(reflex tachycardia)。

Output: B


Instruction: 關於 neurogenic shock 的特徵，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)心跳不快。 (B)皮膚乾溫。 (C)血壓降低。 (D)肢體溫暖。 (E)脈壓(pulse pressure)變窄。

Output: E


Instruction: 關於 testicular torsion，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)Testicular torsion 不只發生於有激烈活動之後，即使於睡眠中亦可 能發生。 (B)發生 testicular torsion 時，cremasteric reflex 應為陰性。 (C)可用 Doppler ultrasound 來確診，可見患側血流減少。 (D)發生右側 testicular torsion 時，在開刀前可考慮徒手回復患側睪 丸，方法為站在仰躺的病人腳前，以順時鐘方向扭轉其右側睪丸 540。。 (E)發生 testicular torsion 時，其疼痛不會隨病人姿勢改變而有程度上 的差異。

Output: D


Instruction: 關於乙狀結腸扭結(sigmoid volvulus)的診斷及治療，下列何者錯誤？

Input: (A)大腸內視鏡可看到在大腸黏膜有螺旋狀括約肌似的扭轉(spiral  sphincter－like twist)。 (B)在 barium enema study 典型特徵可見鳥嘴(bird’s beak)。 (C)電腦斷層診斷具有高度準確率，大部分診斷都需要做電腦斷層。 (D)如果腸道是健康的，沒有壞死，可使用 endoscopic decompression ， 腸道可自行去扭轉(self-detorsion)。 (E)約六成會復發，建議在急性期緩解後，將多餘乙狀結腸選擇性切除 (elective resection)。

Output: C


Instruction: 關於下列致病菌引起肺炎的敘述，何者錯誤？

Input: (A)Mycoplasma pneumoniae 會有腸胃症狀。 (B)Pneumococcus 仍是最常見的致病菌。 (C)Staphylococcus aureus 好發在有慢性肺部疾病。 (D)Streptococcus pneumoniae 好發在老年人和 2 歲以下孩童。 (E)Klebsiella 會形成肺空洞和大葉性浸潤。

Output: A


Instruction: 關於口服抗凝血劑 warfarin 的處置，下列何者較恰當？

Input: (A)International normalized ratio(INR)2－3，繼續監測 activated  partial thromboplastin time 即可。 (B)INR ＜ 5，無明顯出血，暫停 warfarin 的使用至 INR 回到正常 範圍。 (C)INR 5－9，無明顯出血，輸注新鮮冷凍血漿。 (D)INR > 9，無明顯出血，反覆靜脈注射 vitamin K1。 (E)INR > 20，無明顯出血，暫停 warfarin 的使用即可。

Output: B


Instruction: 關於中樞型和週邊型眩暈，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)週邊型眩暈一般持續時間較短，而中樞型的症狀可能長達數週至數 月。  (B)一般而言，週邊型眩暈的症狀比較會受頭部姿勢影響，而中樞型較 少。  (C)通常週邊型眩暈的症狀較輕微，而中樞型的症狀較強烈。  (D)眼震在週邊型眩暈通常是單方向的，而在中樞型眩暈則可能為水平、 環型或垂直。  (E)週邊型眩暈不會併有其他神經症狀，但中樞型的有可能。

Output: C


Instruction: 關於心包膜積液的敘述，下列何者錯誤？

Input: (A)可能的病因包括心包膜炎、甲狀腺功能低下、癌症、尿毒症、心臟 腔室破裂、創傷等。 (B)典型的臨床表徵為低血壓、靜脈怒張，及遙遠、低沉的心音(muffled  heart sound)，若沒有出現這些表徵，即可排除急性心包膜積液。 (C)若急性胸痛病患突然昏厥且血壓突然測量不到，床邊超音波發現中 量之心包膜積液，應考慮心肌梗塞併心肌破裂或主動脈剝離。 (D)若血壓偏低，治療上首先應給予靜脈輸液以增進右心的壓力，克服 心包膜積液的壓迫。 (E)若已出現心包膜填塞，而以針抽吸又無法引流出積液，則應考慮以 手術方式將心包膜打開(pericardiotomy)。

Output: B


Instruction: 關於主動脈剝離的診斷，下列何者錯誤？

Input: (A)並非所有病患均以胸痛並轉移至背部此一典型症狀表現。 (B)年紀較大之高血壓患者常與主動脈的粥狀動脈硬化病灶相關，若年 紀輕者應考慮是否有 Marfan syndrome。 (C)理學檢查上應注意四肢脈搏強弱是否對稱，若不確定是否對稱，可 進一步測量四肢血壓以判別左右側之差異。 (D)若理學檢查於聽診時，在胸骨右側上方聽到一舒張期雜音，應考慮 主動脈剝離至主動脈基部，導致主動脈瓣閉合不全。 (E)胸部 X 光檢查為最重要的判定依據，若胸縱膈腔無擴大變寬之情 形，則可排除主動脈剝離。

Output: E


Instruction: 關於外傷性血胸(traumatic hemothorax)，下列何者不是緊急開胸手術 (urgent thoracotomy)的適應症？

Input: (A)胸管引流一次引流量大於 1500  毫升。 (B)胸管引流量每小時大於 200  毫升，且持續 3 小時以上。 (C)病患經輸液輸血治療後仍持續有休克現象，且已排除其他部位的出 血。 (D)病患胸部 X 光合併有大量氣胸，且可看到氣管偏移。 (E)病患追蹤的胸部 X 光呈現血胸量明顯增加，且病患對輸液治療反 應不佳。

Output: D


Instruction: 關於外傷病患的初級評估及其對應的處置，下列敘述何者正確？

Input: (A)呼吸道的保護包括打開呼吸道使其暢通，如看得見異物則將其移 除，不需考慮頸椎固定。 (B)意識清楚的病患，應給予口咽呼吸道，以避免舌頭後倒。 (C)病患有張力性氣胸的表現，應馬上 needle decompression，不可等 待。 (D)病患有心包膜填塞的表現時，應待初級評估後，於次級評估時再給 予處置。 (E)循環不佳的病患，應先建立中央靜脈導管給予輸液，如打不上再給 予兩條 large-bore catheter 進行靜脈輸注。

Output: C


Instruction: 關於孕婦合併其他疾病的治療，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)孕婦合併甲狀腺亢進時，會有發生子癲前症的危險。 (B)孕婦併發甲狀腺風暴時，不可使用放射性碘治療。 (C)孕婦發生高血壓急症時，可使用 captopril 及 furosemide 治療。 (D)孕婦發生陣發性心室上心搏過速時，可安心使用 verapamil 治療。 (E)孕婦發生心房顫動時，可用低分子量肝素治療防止血栓形成。

Output: C


Instruction: 關於正常懷孕的生理變化，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)白血球數目增加，血紅素濃度減少。 (B)全身血量增加，心臟輸出增加。 (C)收縮壓及舒張壓皆降低，但舒張壓降低較多。 (D)呼吸速度變快，潮氣容積增加。 (E)較大的失血量才會出現週邊灌流不足(休克)的徵象。

Output: D


Instruction: 關於血管栓塞(transarterial embolization)治療的時機，不包括下列何項？

Input: (A)上肢骨折合併血管傷害。 (B)腹部鈍挫傷，血壓不穩定，電腦斷層發現有大範圍肝實質損傷，合 併顯影劑外滲。 (C)腹部鈍挫傷，血壓穩定，電腦斷層發現有脾臟顯影劑外滲。 (D)腎臟傷害持續出血與血尿，血腫只局限在 perirenal space，未傷及 集尿系統(collecting system)。 (E)骨盆骨折病患，血壓非常不穩定，且局部血腫迅速擴大。

Output: A


Instruction: 關於事故指揮系統(incident command system)，以下敍述何者正確？

Input: (A)指揮架構可分成五大功能，包含指揮、安全、執行、計劃以及後勤。 (B)監督者與下屬的人數比例，建議是 1：8 較為合適。 (C)安全官除了要確保救災及災難受害者之安全外，同時要定期向媒體 發佈相關訊息。 (D)製作傷害或損害記錄，不是後勤部門的任務。 (E)指揮官必須對所有災難都有非常專業的了解，否則不能擔任指揮官。

Output: D


Instruction: 關於兒童病毒性哮吼(viral croup)之處置，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)患者若有 idiopathic hypertrophic subaortic stenosis，使用  L-epinephrine 安全性有顧慮時，需使用 monitor 監測。 (B)接受 epinephrine nebulization 治療的患者，治療後至少需在急診 室觀察 3 小時。 (C)接受 epinephrine nebulization 治療的患者，應同時接受類固醇治 療。 (D)口服 dexamethasone 並不建議用於 croup 的治療。 (E)若患者整體外觀輕鬆，僅激動哭鬧時產生 stridor 聲音，可以不用 epinephrine nebulization 治療。

Output: D


Instruction: 關於肺膿瘍(lung abscess)，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)厭氧菌所引起的肺膿瘍常常包含一種以上的菌種。 (B)肺膿瘍之治療以外科手術為主，盡早切除可有效縮短抗生素之療程。 (C)比較容易發生在下肺葉之 basal segments。 (D)容易發生 pulmonary aspiration 的患者也容易發生肺膿瘍。 (E)大約 1/3 的肺膿瘍病患會併發肋膜腔積膿(empyema)。

Output: B


Instruction: 關於急性胰臟炎之診斷和治療，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)Amylase 上升快，半衰期短，因此 36 小時後敏感度下降。 (B)Amylase 和 lipase 的數值高低跟疾病的嚴重度無關。 (C)在 amylase 恢復至正常值後，lipase 升高之數值仍可維持數天。 (D)若 Ranson score  ≥  3 分，或 APACHE II  ≥  8 分，代表嚴重 的急性胰臟炎，預後較差。 (E)腹部電腦斷層可用來評估嚴重度，若電腦斷層為正常可排除急性胰 臟炎診斷。

Output: E


Instruction: 關於急性痛風，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)是一種結晶誘發之滑膜炎。 (B)可誘發痛風的藥物包括阿斯匹靈、利尿劑、環孢靈素(cyclosporine)。 (C)血清中高尿酸濃度是診斷痛風的必要條件。 (D)非類固醇抗炎藥物是治療急性痛風的首選用藥。 (E)並不鼓勵使用靜脈注射秋水仙素治療痛風，其嚴重副作用包括骨髓 抑制。

Output: C


Instruction: 關於急性會厭炎(epiglottitis)，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)可能造成急性且無法預期之呼吸道阻塞。  (B)若為細菌造成者，常見的菌種之一為 Haemophilus influenzae type A。 (C)病人常會呈現向前傾斜，張嘴，頭部伸張之姿勢。  (D)頸部側面 X 光可見到會厭腫大呈姆指印(thumbprinting)之形狀。 (E)可使用類固醇來減少呼吸道發炎及水腫。

Output: B


Instruction: 關於急性輸血反應(acute transfusion reaction)的處置，下列何者較恰當？

Input: (A)若輸血時發生蕁麻疹，絕不可再繼續輸血。 (B)若輸血時發燒，必是輸血的反應，不會是感染造成的。 (C)發生急性血管內溶血反應時，絕不可再繼續輸血。 (D)因輸血反應不可預期，因此一開始即可以最快速度輸血。 (E)若輸血時發燒只需以 diphenhydramine 治療即可。

Output: C


Instruction: 關於急速視力惡化，下列敘述何者正確？

Input: (A)網膜中央動脈阻塞，通常會伴隨眼睛疼痛。 (B)懷疑視神經炎，應給予口服類固醇治療。 (C)急性隅角閉鎖性青光眼，常見瞳孔縮小，對光無反應。 (D)眼底檢查發現 cherry-red spot，是網膜中央靜脈阻塞的特徵。 (E)若視力惡化起因於顳動脈炎，另一眼的視力也可能在幾天到幾星期 間惡化。

Output: E


Instruction: 關於氣喘在懷孕婦女的描述，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)大約有三分之ㄧ的氣喘病患，在懷孕時會惡化。 (B)尖峰吐氣流量數值在懷孕時並沒有多大改變，可以作為疾病嚴重度 的評估及治療指引。 (C)急性發作時，吸入性乙型腎上腺素接受器作用劑為主要的治療選擇。 (D)控制良好的氣喘，其治療預後和一般病患一樣，也不會增加胎兒的 危害。 (E)懷孕婦女可以使用吸入型類固醇製劑，但不宜使用口服類固醇藥物。

Output: E


Instruction: 關於氣喘的治療，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)乙型腎上腺素接受器作用劑會使支氣管擴張。 (B)Theophylline 是治療急性氣喘的第一線藥物。 (C)在到院 1 小時內給與類固醇治療，可以減少住院率。 (D)靜脈注射硫酸鎂可治療急性嚴重的氣喘。 (E)類固醇的抗發炎效果在治療後 4－8 小時出現。

Output: B


Instruction: 關於酒精戒斷症候群，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)症狀在停止喝酒之後 6－24 小時出現。 (B)症狀可能持續 2－7 天左右。 (C)會出現視幻覺及聽幻覺。 (D)血壓上升且心跳變快。 (E)意識改變主要是以嗜睡為主。

Output: E


Instruction: 關於常見農藥中毒，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)病人喝下不明農藥，1－2 天後產生口腔粘膜潰瘍，要考慮巴拉刈 (paraquat)中毒。 (B)氨基甲酸鹽(carbamate)中毒，因其無法通過血腦屏障(blood-brain  barrier)，故很少發生 seizure。 (C)除蟲菊精(pyrethrin)會作用在神經細胞膜上鈉離子通道，不斷重 複刺激，最後導致其傳導障礙。 (D)嘉磷塞(glyphosate)的毒性主要是與其所含的表面擴張劑 (surfactant)有關。 (E)巴拉刈(paraquat)中毒，早期時可使用血液透析(hemodialysis) 移除。

Output: E


Instruction: 關於眼球破裂，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)BB 彈、鞭炮屑或割草機彈起的小木塊，均有可能穿破眼球。 (B)眼球破裂常見的表現，包括前房變淺、積血、瞳孔形狀不規則、視 力明顯惡化等。 (C)懷疑眼球破裂時，應測量眼壓。 (D)懷疑眼球破裂時，應注射破傷風類毒素或免疫球蛋白，和靜脈注射 抗生素。 (E)懷疑異物穿破眼球時，應照 Water’s view 或 orbital CT。

Output: C


Instruction: 關於輕微的頭部外傷病患，下列何者不符合 Canadian CT head rule 建議 進行電腦斷層的適應症？

Input: (A)75 歲老先生騎腳踏車，被路上的石頭絆倒後跌倒撞到頭，頭皮有 約 4 公分撕裂傷，意識清楚，GCS 15。 (B)22 歲大學生打排球時被打到頭，頭皮無明顯血腫，意識清楚 GCS  15，現覺頭暈，沒有嘔吐。 (C)2 歲小孩自樓梯下滾下來(約 60 公分高)，頭皮無明顯血腫，來 急診前在家中吐了 5 次，現較嗜睡。 (D)45 歲男性酒後騎機車自摔，沒有戴安全帽，意識清楚 GCS 15，右 眼明顯熊貓眼(raccoon eye)。 (E)33 歲女性機車乘客，有戴安全帽，被時速 80 公里的貨車側撞後 飛出去，全身多處擦傷，意識清楚 GCS 15。

Output: B


Instruction: 關於鋰鹽中毒的處理，下列敘述何者正確？

Input: (A)可使用強迫利尿方法來增加鋰鹽的排泄。 (B)病患如產生 seizure ，可使用 phenytoin 治療。 (C)急性中毒時，如需血液透析(hemodialysis)治療，使用醋酸鹽透 析液效果較佳。 (D)使用連續性透析較不會有鋰鹽濃度反彈回升的問題。 (E)施予胃灌洗，並使用活性碳幫助吸附。

Output: D


Instruction: 關於靜脈注射顯影劑引起之腎毒性，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)糖尿病患者、控制穩定的高血壓患者、年齡大於 70 歲以上者，均 為高危險群。 (B)具有危險因子者，應使用非離子性顯影劑。 (C)氣喘患者、具有嚴重心肺功能失常之病人應使用非離子性顯影劑。 (D)血中 creatinine > 3.0 mg/dL者，不宜使用離子性顯影劑。 (E)Blood urea nitrogen 60 mg/dL，血中 creatinine 1.55 mg/dL之病人 不應使用離子性顯影劑。

Output: A


Instruction: 嚴重氣喘的臨床表現，不包括下列何項？

Input: (A)發紺。 (B)Forced expiratory volume in the first second (FEV1)只有預期值 的 25%。 (C)PaCO2 40 mmHg。 (D)SpO₂(氧氣飽和度)90%。 (E)Wheezing 聲音響亮。

Output: E


Instruction: 在急診室為 5 歲小孩進行額頭撕裂傷縫合手術時，小孩情緒激動無法配合， 經適當安撫仍無法進行，下列敘述，何者錯誤？

Input: (A)可給予 midazolam 因為安全、有效，且作用時間短。 (B)可使用 chloral hydrate，但藥效產生慢，且作用時間長，對急診室的 使用而言，並不是理想的藥劑。 (C)可使用 ketamine 肌肉注射，產生合併鎮靜與止痛的效果。 (D)ketamine 亦可使用於 3 個月的嬰兒，但要注意唾液過多，防止呼吸 道的阻塞。 (E)ketamine 可合併 midazolam 使用，以減少幻覺的產生。

Output: C


Instruction: 治療腸病毒時，要警覺嚴重病徵的出現，以下的病程敘述，何者錯誤？

Input: (A)腸病毒 71 型最容易引起神經系統的併發症。 (B)嚴重病症均於發病後 14 天內出現，平均為發病後 7 天左右。 (C)罹患手足口病之 5 歲以下兒童必須特別注意。 (D)「肌躍型抽搐」為重症前兆之一。 (E)「持續嘔吐」為重症前兆之一。

Output: B


Instruction: 5 歲男童主訴腹痛、發燒及腹瀉兩天，家屬表示活力不佳，胃口極差，尿量 也減少。理學檢查結果並無腹膜炎症狀，也無血便，但有輕度脫水現象。 急診血液檢驗結果如下：Sugar 78 mg/dL， BUN 36 mg/dL，creatinine 3.0  mg/dL， Amylase 71 U/L， AST 51 U/L， CRP 18 mg/L， WBC 13100/mm³，  Hb 9.6 g/dL，Platelet 89000/uL，HCO₃ 17 mmol/L。此患者最可能診斷為下 列何者疾病？

Input: (A)Ulcerative colitis。 (B)Henoch-Schonlein purpura。 (C)Hemolytic uremic syndrome。 (D)Mesenteric lymphadenitis。 (E)Salmonella enteritis。

Output: C


Instruction: 對於酒癮戒斷(alcohol withdrawal)的敘述下列何者錯誤？

Input: (A)酒癮戒斷(alcohol withdrawal)的病患常會有冒汗、步態不穩(ataxia) 及幻覺產生。 (B)酒癮戒斷(alcohol withdrawal)的症狀與喝酒的種類無關。 (C)酒癮戒斷(alcohol withdrawal)的症狀可分為四期，分別為 autonomic  hyperactivity，hallucination，dyskinesia and global confusion。 (D)在停止喝酒後，通常在 24 小時內會產生冒汗、心悸及幻覺的症狀。 (E)治療方式主要以支持性療法為主。

Output: C


Instruction: 對於抗精神病藥物(antipsychotic drugs)的敘述，下列何者錯誤？

Input: (A)單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitor，MAOI)的作用是 增加中樞神經中的正腎上腺素(norepinephrine)及血清素(serotonin) 的濃度。 (B)使用單胺氧化酶抑制劑(MAOI)類的藥物要注意不可與含有酪胺 (tyramine)類的食物合用，否則會造成血壓下降。 (C)三環抗憂鬱(tricyclic antidepressant，TCA)類的藥物作用是抑制前 突觸(presynap)對 norepinephrine 及血清素(serotonin)的再利用。 (D)三環抗憂鬱(TCA)類的藥物副作用有抗乙醯膽鹼作用(anticholinergic  effect)及心臟毒性。 (E)單胺氧化酶抑制劑(MAOI)及選擇性血清素回收抑制劑(selective  serotonin reuptake inhibitor)兩類藥物合用會產生血清素症狀 (serotonin syndrome)，會產生中樞神經及腸胃道的症狀，有可能會 造成死亡。

Output: B


Instruction: 下列有關顯影劑(radiocontrast agents)引起之急性腎衰竭，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)顯影劑可以直接造成腎小管毒性(direct tubular toxicity) 引起之急 性腎衰竭。 (B)顯影劑可以降低腎血流(reduction in renal perfusion)引起之急性腎 衰竭。 (C)目前研究中 acetylcysteine 對於降低高危險群病患因為使用顯影劑造 成急性腎衰竭之機會，無任何效果。 (D)有些研究顯示 fenoldopam(selective dopamine-1 receptor agonist)可 以降低慢性腎功能不全(chronic renal insufficiency)的病患進行血管 攝影術造成急性腎衰竭的機會。 (E)對於使用顯影劑的病患給予 crystalloid infusion 可以降低急性腎衰竭 的機會。

Output: C


Instruction: 一位 25 歲瘦高男性因在線上遊戲打怪物時突然發生胸痛入急診求治，病人 自述無外傷，亦無其他疾病史，偶而會抽點煙。有關於此病人的診斷，下 列敘述何者錯誤？

Input: (A)二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse)可能會伴隨有頭暈、過度換氣、 焦慮與心悸的症狀。 (B)吐氣的胸部 X 光(expiratory chest X-ray)在診斷氣胸上比吸氣的胸 部 X 光敏感度高很多，而且對肺實質(lung parenchyma)可以提供 較好的評估。 (C)依臨床判斷，若需要仍須做心電圖以排除急性冠心症。 (D)肺炎也可能引起胸痛，通常會伴隨發燒與咳嗽的症狀，理學檢查可 能聽到囉音(rales)，胸部 X 光可幫忙確立診斷。 (E)靠臨床症狀與徵象配合胸部 X 光仍無法完全排除主動脈剝離，若需 要仍須做進一步的影像學檢查。

Output: B


Instruction: 一位 86 歲男性因發燒被家人送至急診，據看護表示病人最近吃東西常嗆 到，有阿茲海默症與高血壓病史，平常住家裡，近二個月沒來過醫院。你 檢查後發現右側肺部有囉音(rales)，胸部 X 光右下肺葉有浸潤。你想給病 人用單一種抗生素治療時，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)Clindamycin。 (B)Ceftriaxone。 (C)Ceftazidime。 (D)Levofloxacin。 (E)Piperacillin-tazobactam。

Output: A


Instruction: 有關自發性氣胸(spontaneous pneumothorax)，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)在新生兒年齡層常見的原因為呼吸窘迫症候群(respiratory distress  syndrome)。 (B)在20至40歲年齡層常見的原因為肺尖部位肋膜下的氣泡破裂(rupture  of subpleural bleb in the apex)。 (C)在大於 40 歲年齡層次發型(secondary)自發性氣胸常見的原因為肺 腫瘤。 (D)在胸部 X 光片有時可看到深溝徵象(deep sulcus sign)。 (E)給予病患 3-4 L/min 氧氣可以增加肋膜空氣吸收 3 至 4 倍。

Output: C


Instruction: 某天下午，一位 50 歲女性被送到急診室，家屬表示病人有氣喘的病史，早 上喝了昨天自行在山上採摘的治氣喘的草藥所熬的湯汁後，下午開始胡言 亂語，全身摸起來又乾又燙。病患到急診時的生命徵象如下：體溫 38.5℃、 呼吸 19 次/min、心跳 120 下/min、血壓 152/80 mmHg，意識混亂，躁動不 安，E2V2M5。對於此位病人的處置，何者最不適當？

Input: (A)給予病人足夠的輸液補充及適當的監測(monitor)。 (B)給予病人約束(physical restraints)，但時間不宜過久。 (C)給予病人鎮靜的藥物，如 lorazepam 或 phenothiazines。 (D)若病人的心電圖發現有 QRS 變寬，可考慮使用 sodium bicarbonate 治療。 (E)考慮使用 physostigmine 來治療病人。

Output: C


Instruction: 關於中毒處理之解毒劑，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)阿托平(atropine)為有機磷中毒的解毒劑，不論有無心搏過緩、支 氣管分泌增加或痙攣之症狀都要用。 (B)Dimercaprol(BAL)為砷、汞或鉛中毒之解毒劑，副作用具腎毒性， 產生噁心、嘔吐及蕁麻疹。 (C)Pralidoxime(PAM)為有機磷中毒解毒劑，不使用於胺基甲酸鹽 (carbamate)中毒。 (D)磺醯脲(sulfonylurea)中毒造成的低血糖可用 octreotide 治療。 (E)鈣離子(CaCl2 或 Ca gluconate)於氫氟酸、鈣離子阻斷劑、草酸鹽 等中毒使用，不可用於毛地黃中毒。

Output: A


Instruction: 有一位 25 歲男性，有躁鬱症(bipolar disorder)之病史。最近因腸胃炎，已 經腹瀉 4 天。今因嗜睡及口齒不清被家人帶到急診。家屬帶來的藥袋含有 lithium、valproate sodium 及 estazolam 的藥物。下列敘述何者錯誤？

Input: (A)若病人的血中 lithium 濃度為 4 meq/L，應用血液透析來去除 lithium， 且常需要反覆多次透析。 (B)若病人出現 seizure 的狀況，應使用 phenytoin 治療。 (C)應檢查 lithium、valproic acid 及 benzodiazepine 的血中濃度。 (D)應詢問有無 polyuria 的狀況，有助於鑑別診斷是否為 lithium 中毒。 (E)應給予病人足夠的輸液治療，首選的輸液為 normal saline。

Output: B


Instruction: 21 歲男性，因突發性右側胸痛至急診，胸部 X 光檢查發現右側約有 10% 的 氣胸。下列敘述何者錯誤？

Input: (A)此病患應至少留觀 6 小時，之後照 X 光，若 X 光沒有變化，可考慮 給予病患出院並預約 24 小時後門診。 (B)在肋膜腔之空氣給以每天 1-2%之速率吸收，使用氧氣 3-4 L/min 可 以增加約 4 倍的吸收比率。 (C)若第一次發作，其後可能的後發比率約為 3 成。 (D)使用導管進行抽吸與置放小口徑之胸管皆屬於可接受的治療方針。 (E)若使用導管抽吸，抽吸量大於 10 公升時即可能有持續漏氣之情形。

Output: E


Instruction: 3 歲半女童由家屬送到急診室，主訴五天發燒及感冒症狀，理學檢查發現女 童有喘鳴聲音(stridor)，頸部僵硬，檢傷站測得 O2 saturation 96%，判定檢 傷級數為三級，女童顯得焦慮，尚可流暢使用句子表達，但不願意躺下接 受檢查，下列處置何者較為適當？

Input: (A)立即肌肉注射類固醇 dexamethasone 0.6mg/kg。 (B)肌肉注射 epinephrine。 (C)頸部側面 X 光。 (D)立即打上點滴，補充輸液。 (E)立即氣管內管置放，維持呼吸道暢通。

Output: C


Instruction: 有關腸胃道出血，下列敍述何者錯誤？

Input: (A)Proton-Pump inhibitor (PPI)可降低出血性胃潰瘍的再出血率，也 可降低輸血及手術的需求。 (B)Sengstaken-Blakemore tube (SB tube)因併發症太多，目前已不建 議使用於治療靜脈曲張出血。 (C)上腸胃道出血均可考慮放置鼻胃管，即使是疑似食道靜脈曲張出血 亦可進行。 (D)血管攝影可為診斷工具，但需出血速率超過 0.5~2.0 ml/min 才可偵測。 (E)下腸胃道出血最常見的原因是痔瘡出血，其次是 angiodysplasia 和憩 室疾病。

Output: B


Instruction: 有關氣腫性膽囊炎(emphysematous cholecystitis)，下列敍述何者錯誤？

Input: (A)氣腫性膽囊炎發生在大約 1%的急性膽囊炎患者身上。 (B)氣腫性膽囊炎的病人中有 30%膽囊並無結石。 (C)建議用腹部斷層掃描來確診氣腫性膽囊炎。 (D)氣腫性膽囊炎比一般急性膽囊炎的死亡率高。 (E)氣腫性膽囊炎大多是由單一微生物感染引起。

Output: E


Instruction: 急性胰臟炎之併發症，下列敍述何者錯誤？

Input: (A)急性呼吸窘迫症候群(ARDS)。 (B)心包膜積水(pericardiac effusion)。 (C)門靜脈栓塞(portal vein thrombosis)。 (D)突然視力喪失(Purtscher’s retinopathy)。 (E)高血鈣(hypercalcemia)。

Output: E


Instruction: 無結石性膽囊炎(acalculous cholecystitis)常見危險因子，不包括：

Input: (A)多重性外傷 (B)年輕肥胖女性。 (C)膽道細菌感染。 (D)膽囊扭轉。 (E)嚴重燒燙傷病患。

Output: B


Instruction: 60 歲男性過去病史有高血壓與糖尿病，本次因為急性胸痛延伸至背後而被 送至急診。求診時血壓 220/110 mmHg、心跳 98 次/min、呼吸速率 20 次/min， 胸部 X 光看到縱膈腔變寬(mediastinum widening)，心電圖呈左心室肥厚。 關於此病患的診斷與臨床處置，下列何者錯誤？

Input: (A)臨床上應該強烈懷疑主動脈剝離(aortic dissection)，需立即安排電 腦斷層檢查。 (B)雙側肢體血壓有差異(pulse deficit)對診斷有幫助但只有 15-30%的 敏感度(sensitivity)。 (C)主動脈剝離的患者胸部 X 光有 63-88％異常變化。 (D)主動脈剝離有時會剝離到冠狀動脈，最常被影響到冠狀動脈是右冠 狀動脈，會造成下壁或後壁梗塞。 (E)關於此患者的血壓控制，可以考慮單獨使用 nitroprusside。

Output: E


Instruction: 病患軀幹及四肢都有紅色斑疹丘疹及水疱疹，其中有許多皮疹為靶狀疹， 又合併口腔潰瘍及眼結膜紅腫，以下診斷何者最有可能：

Input: (A)史帝文強生症候群(Stevens-Johnson syndrome)。 (B)類天皰瘡(Bullous pemphigoid)。 (C)膿疱性乾癬(Pustular psoriasis)。 (D)尋常天皰瘡(Pemphigus vulgaris)。 (E)皰疹性皮膚炎(Dermatitis herpertiformis)。

Output: A


Instruction: 56 歲女性因意識不清而至急診，在篩檢時發現體溫 39.4℃， BP： 130/80  mmHg， 心跳 100 次/分， 呼吸 16 次/分， 週邊血氧濃度(SpO₂)為 98%。 皮膚發現有許多小出血點(petechiae)，血液中白血球：10000/mm³，血色 素：8.5 g/dL，血小板 10000/ mm³，PT 及 PTT 正常，血液抹片發現有 schistocytes，肌酸酐：4.5 mg/dL。下列敘述何者正確？

Input: (A)應立即給予血小板，以避免自發性出血。 (B)應安排骨髓抽取及切片檢查。 (C)病人產生廣泛性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation)。 (D)給予新鮮冷凍血漿是一有效之治療。 (E)脾臟切除是一有效之治療。

Output: D


Instruction: 病人出現下列何種表現時，最有把握認定他是週邊型暈眩(peripheral  vertigo)？

Input: (A)耳鳴及聽力喪失。 (B)吞嚥困難。 (C)突然發作。 (D)眼震方向不定。 (E)視覺固定(visual fixation)不影響眼震。

Output: A


Instruction: 下列何者最符合睪丸扭轉(testicular torsion)之典型表現？

Input: (A)姿勢改變可減輕疼痛。 (B)站立時患側睪丸呈水平軸向。 (C)起初為不明顯之輕度疼痛。 (D)疼痛範圍只會局限於陰囊。 (E)提睪肌反射(cremasteric reflex)正常。

Output: B


Instruction: 接受美沙冬治療 29 歲男性，左胸中槍，被家屬送入急診，呼吸每分鐘約 30 次以上，頸動脈可摸到微弱搏動，意識激動，身體檢查時發現全身冒冷汗、 頸靜脈怒張、左胸無呼吸音、敲診為鼓音，彈孔在左側第 6 肋間與鎖骨中 線交會處。下列何者處置最為適當？

Input: (A)給予氣管內管(endotracheal tube)插管，同時保護頸椎。 (B)執行腹部超音波(FAST)檢查，察看腹內是否合併出血。 (C)直接由彈孔處放置胸管(chest tube)，快速引流。 (D)快速給予輸液 2 公升。 (E)在左側鎖骨中線、第二肋間以 14 號空針插入減壓。

Output: E


Instruction: 21 歲男性騎車與小客車相撞，到院時有右側貓熊眼、頭部外傷，意識不清， 胸部及上腹部明顯挫傷，左胸呼吸音較小，血壓：90/50 mmHg，心率：140  /min，下列處置順序何者最為適當？  1. 氣管內管(endotracheal tube)插入。 2. 腦部電腦斷層。 3. 快速給予輸 液 2 公升。 4. 腹部超音波(FAST)。 5. 左側胸管置入術(tube  thoracostomy)。

Input: (A)1->2->3->4->5。 (B)1->3->5->4->2。 (C)1->3->4->5->2。 (D)5->1->3->2->4。 (E)5->1->3->4->2。

Output: B


Instruction: 一位 50 歲女性，從 3 樓墜落，被送至急診室，病人意識清楚，生命徵象穩 定，但下背部明顯腫痛，下肢癱瘓無法活動，胸腹部 X-ray 發現 T12 fracture  dislocation，在第一線的評估和處置，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)立即理學檢查 anus tone。 (B)儘快安排手術 reduction of dislocation。 (C)Neurogenic shock 呈現 hypotension and tachycardia。 (D)可考慮使用 methylprednisolone。 (E)立即安排 spine computer tomography 檢查。

Output: C


Instruction: 有關橫隔膜傷害(diaphragmatic injury)，下列描述何者正確？

Input: (A)除非血壓下降，通常不必緊急手術。 (B)通常右側比左側多。 (C)較常出現在胸腹部的穿刺傷。 (D)對生命徵象的危害主要是造成出血性休克。 (E)對較小的橫隔膜傷害，用電腦斷層掃描(CT scan)的診斷率很高。

Output: C


Instruction: 下列何種狀況不是成人輕度頭部外傷患者施行腦部電腦斷層的適應症？

Input: (A)熊貓眼(raccoon’s eyes)。 (B)傷後兩小時昏迷指數(GCS)為 13 分。 (C)頭皮撕裂傷疑顱骨開放性骨折。 (D)年齡 66 歲。 (E)傷後嘔吐一次。

Output: E


Instruction: 一名 8 歲男童，於上學途中被機車攔腰撞上，男童翻滾多圈後倒地不起。 被救護車送來急診時生命跡象體溫 36.7°C，呼吸 30 次/分鐘，心跳 125 次/ 分鐘，血壓 82/65 mmHg。病人意識模糊無法表達，以下關於小兒外傷急救， 何者最不適當？

Input: (A)若周邊血管無法打上，於此病人可考慮 intraosseous 的方式，若發現 脛骨骨折，可以打同邊的末端股骨。 (B)給與 crytalloid 每次 20ml/kg，目標為尿量 1.5ml/kg/hr。 (C)由於兒童胸壁骨骼較有彈性，導致胸部挫傷時，較不易發生壓力性 氣胸(tension pneumothorax)。 (D)按照此病人的生命跡象，流失血量應有大於 30%。 (E)首要之務為保護呼吸道，若要選擇氣管內管，則可選大小為 5~5.5 號，有 cuff 的氣管內管。

Output: C


Instruction: 近年台灣陸續舉辦了世界運動會和聽障奧運兩項大型活動賽事．下列有關 大型活動(mass gatherings)緊急醫療的敘述，何者錯誤？

Input: (A)定義：為了同一目的，在某一地點，聚集的人數超過 1000 人。 (B)運動型集會產生醫療需求的發生率為 0.12-17 / 1000 人次。 (C)運動型集會產生心跳停止的發生率為 3-40 / 1000000 人次。 (D)結合急診醫學，公共衛生，以及公共安全等三大領域。 (E)需要有適當的緊急醫療規劃。

Output: C


Instruction: 有關我國醫療指導制度與醫療指導醫師，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)直轄市，縣(市)消防主管機關應指定醫療指導醫師，建立醫療指 導制度。 (B)負責各級救護技術員執行緊急救護之教育，訓練，督導，及考核。 (C)訂定各級救護技術員品質指標，執行品質監測。 (D)核簽高級救護技術員依據預立醫療流程施行緊急救護之救護紀錄表。 (E)醫療指導醫師之資格由中央消防機關定之。

Output: E


Instruction: 有關緊急醫療救護法之區域緊急醫療應變中心之組成與任務，下列敘述何 者錯誤？

Input: (A)目前全國共設置 6 個區域緊急應變中心。 (B)可以委託醫療機構辦理其業務。 (C)急救責任醫院進行急重症病患轉診時，須協助床位調度並進行病患 追蹤。 (D)須定期辦理年度重大災害有關緊急醫療之演練。 (E)須掌握區域內緊急醫療資訊及資源狀況。

Output: C


Instruction: 下列何者不是粘液性水腫(myxedema)病人常見的異常表現？

Input: (A)高鈉血症(hypernatremia)和水份儲留(water retention)。 (B)通氣不足(hypoventilation)和缺氧(hypoxia)。 (C)體溫過低(hypothermia)。 (D)心搏過緩(bradycardia)。 (E)混亂，甚至嗜睡或昏迷。

Output: A


Instruction: 有關水母螫傷的處置，下列何者為錯誤？

Input: (A)不可使用淡水沖洗，因會刺激皮膚殘餘刺細胞的毒素釋放。 (B)5％醋酸是減少刺細胞活性的首選。 (C)破傷風疫苗注射是必須的。 (D)預防性抗生素使用是不建議的。 (E)即便未出現全身性症狀，患者仍需留觀 8 小時，避免遲發性反應的 出現。

Output: E


Instruction: 25 歲男性，因右眼被打了一拳而至急診就診，身體檢查發現，右眼無法往 上看，同時有複視，懷疑眼眶爆裂性骨折(orbital blow out fractures)，你預 期還有哪些身體檢查發現，不包括下列何項？

Input: (A)右前臉頰感覺異常。 (B)眼球內陷。 (C)眼眶周圍皮下氣腫。 (D)結膜下出血。 (E)腦脊髓液鼻漏。

Output: E


Instruction: 一位 65 歲停經婦女，過去未有全身性疾病，半年前體檢 CBC 正常，最近 三天逐漸出現臉色蒼白及運動後呼吸急促現象，但無其他不適，其 CBC 如 下：Hb 8.6 gm/dL，MCV 80 fL，白血球 9950/mm³，分類正常，血小板 145000  / mm³，下列何項檢查對診斷最有幫助？

Input: (A)小便檢查。 (B)肝功能檢查。 (C)腎功能檢查。 (D)大便檢查。 (E)骨髓檢查。

Output: D


Instruction: 關於抗磷脂抗體症(antiphospholipid antibody syndrome)的敘述，何者為正 確？

Input: (A)異常的出血是常見的臨床表現。 (B)低於 3%的紅斑性狼瘡(SLE)病人合併抗磷脂抗體症。 (C)臨床上很少造成靜脈血栓(venous thrombosis)。 (D)血中出現抗磷脂抗體(antiphospholipid antibody)不是診斷的必要條 件。 (E)可能造成懷孕婦女反覆流產。

Output: E


Instruction: 有關輸血後反應(acute transfusion reaction)的處置，下列何者較恰當？

Input: (A)若輸血時發生蕁麻疹，不可再繼續輸血。 (B)若輸血時發燒，必是輸血的反應，不會是感染造成的。 (C)發生急性血管內溶血反應(acute intravascular hemolysis)時，不可再 繼續輸血。 (D)因輸血後反應不可預期，因此一開始即可以最快速度輸血。 (E)若輸血時發燒，只需要用抗組織胺藥物如：diphenhydramine 治療。

Output: C


Instruction: 78 歲女性病患，患有 40 年糖尿病，平時血糖控制不良。此次到急診主訴， 二週以來，右足出現潰爛性傷口，且患部紅腫日漸擴大。感染科醫師的臨 床診斷為 limb-threatening cellulitis。請問：除了外科治療外，以下哪一種靜 脈注射抗生素，最不適當？

Input: (A)Ampicillin-sulbactam。 (B)Aztreonam + clindamycin。 (C)Cefoxitin。 (D)Extended-spectrum fluroquinolone。 (E)Piperacillin-tazobactam。

Output: D


Instruction: 32 歲男性主訴四肢無力，意識清楚，近端肢體較遠端無力，眼球活動力異 常，瞳孔對光反射不良，四肢感覺和反射皆正常，以下診斷何者最為適當？

Input: (A)肉毒桿菌中毒 botulism。 (B)重症肌無力症 myasthemia gravis。 (C)急性漸歇性紫質症 acute intermittent porphyria。 (D)鉛中毒 lead poisoning。 (E)Guillain-Barré syndrome。

Output: B


Instruction: 關於 Guillain-Barré syndrome(GBS)，下列何者錯誤？

Input: (A)是最常見的急性全身性神經病變，病患通常之前有過病毒感染病史， 如腸胃炎。 (B)主要影響的是運動神經，表現為不對稱的肢體無力，通常先影響下 肢然後是上肢。 (C)神經學檢查最明顯的就是病患會失去深部肌腱反射(absence of deep  tendon reflex)。 (D)雖然病患會有一些感覺異常的主訴，但是神經學檢查感覺神經應該 是正常的。 (E)Guillain-Barré syndrome 的發生和急性 campylobacter jejuni 感染有 關。

Output: B


Instruction: ㄧ名 27 歲婦女，因為癲癇發作被送至急診，血壓 165/90 mmHg、Glasgow  coma scale(GCS)10 分，以前沒有癲癇病史，懷孕 32 週，理學檢查發現 明顯下肢水腫，下列關於此病患的治療與處置，何者錯誤？

Input: (A)予以靜脈注射硫酸鎂 6g，15 分鐘注射完畢。 (B)必須檢驗肝功能、腎功能、全血球含血小板。 (C)必須立即安排腦部電腦斷層掃描檢查。 (D)若無明顯出血，應限制靜脈輸液的給予。 (E)給予 furosemide 利尿劑使用促進利尿。

Output: E


Instruction: 一位 34 歲女性，在一周前的不孕症門診接受促性腺激素(gonadotropin)治 療後，近日內逐漸自覺呼吸急促，腹痛合併噁心嘔吐，以及腹圍及體重增 加，就診當天尿量明顯減少。下列相關敘述何者錯誤？

Input: (A)使用促性腺激素刺激排卵的病患中，約有四分之ㄧ會產生輕微症狀， 像上述嚴重症狀者，約不到 2%。 (B)需持續血氧監測以及心電圖監測。 (C)需執行詳細的腹部檢查，特別是深觸診及骨盆腔檢查(pelvic exam)， 以早期辨識出嚴重病灶。 (D)實驗室檢查包括電解質、腎功能、全血球計數(CBC)、凝血功能、 以及備血等。 (E)嚴重的併發症包括肋膜或腹膜積水、腎衰竭、卵巢扭轉或囊腫破裂、 以及成人呼吸窘迫症候群。

Output: C


Instruction: 關於兒童癲癇，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)將近有 50%屬原因不明性(idiopathic)癲癇。 (B)因癲癇可能造成腦部傷害，第一次發作應立即給與抗癲癇藥物。 (C)對新生兒而言，腦部超音波可排除出血或水腫等狀況。 (D)低血糖或低血鈣也可能是原因。 (E)發燒性癲癇(febrile seizure)多發生於 6 個月到 5 歲之間。

Output: B


Instruction: 兒童出血性休克時處理步驟，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)先給於 20ml/kg 之 Ringer's lactate。 (B)若血壓仍不穩定，可以重複給於一至二次 Ringer's lactate。 (C)若血壓仍不穩定，可給予 20 ml/kg 紅血球濃厚液(Packed RBC)。 (D)無法建立靜脈滴注時，可以進行 venous cutdown 或 intraosseous  injection。 (E)尿量及尿比重可以提供急救時液體給足與否之重要資訊。

Output: C


Instruction: 一位 76 歲男性因呼吸急促送來急診，病人除高血壓外無其他疾病史。胸部 X 光發現有肋膜積水，肋膜水檢查結果為：蛋白質(protein)1.5 g/dL，乳 酸脫氫酶(LDH)80 U/L。血中的蛋白質 3.6 g/dL，乳酸脫氫酶(LDH)201  U/L。依上述檢查結果，有關於最可能的原因，下列敘述何者正確？

Input: (A)自體免疫疾病。 (B)原發或轉移性惡性腫瘤。 (C)細菌性肺炎。 (D)Amiodarone 造成的間質性肺炎。 (E)鬱血性心衰竭。

Output: E


Instruction: 一位 90 歲女性因發燒送來急診，此病人長期住在安養院，有失智症與糖尿 病病史，最近一個月內沒到過醫院。經你檢查後懷疑是肺炎，有關於此病 人肺炎的致病原，下列敘述何者正確？

Input: (A)Mycoplasma pneumoniae 與 Legionella 是這些住在安養院病人常見的 肺炎致病原。 (B)因此類病人比較沒機會出外接觸人群，所以不容易受到流行性感冒 病毒感染。 (C)安養院病人若得到肺炎，最常見的致病原為 Pseudomonas aeruginosa。 (D)為這些安養院老人施打流行性感冒疫苗，預防流感後肺炎 (postinfluenzal pneumonia)的效果可達到 80%。 (E)最常見的細菌為 Streptococcus pneumoniae，gram-negative bacilli 以及 Haemophilius influenzae。

Output: E


Instruction: 一位 55 歲長期酒癮的男性病人由家屬帶來急診，主訴咳嗽發燒兩個星期， 並有體重減輕且夜間盜汗的情形，抽血檢查白血球上升及發炎指數上升， 胸部 X 光顯示在左下肺有一個約五公分開洞並有 air-fluid level 的病灶，下 列敘述何者正確？

Input: (A)肺部膿瘍在免疫正常者主要是以好氧菌(aerobic)為主，而在免疫 不全者主要是以厭氧菌(anaerobic)的感染為主。 (B)治療上，單用抗生素治療的失敗率太高，應該要配合姿態性引流 (postural drainage)或是支氣管鏡引流(bronchoscopic drainage)以 加速痊癒 (C)內科治療失敗的可能因素包括大的空洞，空洞的壁很厚，膿胸的產 生，以及有堵塞。 (D)胸部 X 光是追蹤臨床進展很好的依據。 (E)大約 5 成病患最終需要外科治療。

Output: C


Instruction: 對於氫氟酸(HF)之治療，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)可使用最高至 33%的葡萄糖酸鈣溶液局部浸泡到疼痛降低。 (B)可使用葡萄糖酸鈣溶液或氯化鈣溶液在暴露部位局部注射。 (C)可使用葡萄糖酸鈣溶液動脈連續灌注或靜脈局部灌注。 (D)若食入 HF，可給予牛奶、含鈣溶液、含鎂胃乳、鈣片或含鎂胃乳片， 以結合有毒氟離子。 (E)若有全身性症狀，主要治療為矯正低血鈣，可根據血中游離鈣值， 用葡萄糖酸鈣或氯化鈣來加以補充。

Output: B


Instruction: 下列對於變性血紅素血症(methemoglobinemia)的敘述，何者錯誤？

Input: (A)有很多因素會造成變性血紅素血症，如先天性因素或某些藥物引起， 如 nitrates，lidocaine，acetaminophen 等。 (B)病人會有發紺(cyanosis)的現象，使用 pulse oxymeter 測量血氧濃 度時，可以發現血氧濃度偏低。 (C)病人的血液在變性血紅素大於 10%時，會呈現巧克力棕色 (chocolate-brown)。 (D)此類病人其氧合血紅素分離曲線(oxyhemoglobin dissociation curve) 會向左偏移(shift to left)。 (E)嚴重 G6PD 缺乏症患者使用甲基藍(methylene blue)來治療變性血 紅素血症時，可能使患者產生溶血性貧血，應在使用前充分告知病 患及家屬。

Output: B


Instruction: 兩位因清洗溫泉水槽而昏迷的病人被送到急診室，據 EMT 人員描述現場迷 漫著臭雞蛋的味道。對於此兩位病人的敘述，何者錯誤？

Input: (A)兩位病人可能是硫化氫(H2S)中毒。 (B)救援人員最好攜帶自攜式呼吸設備(self-contained breathing  apparatus)。 (C)在事發現場，若病人沒有呼吸，則給予病人口對口人工呼吸。 (D)解毒劑可考慮給病患吸 amyl nitrite 和靜脈注射 sodium nitrite。 (E)病人可考慮使用高壓氧治療。

Output: C


Instruction: 關於有機磷中毒的毒性症候群(toxidromes)，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)乙烯膽鹼(acetylcholine)接受器數量與活性增加所引起。 (B)記憶口訣為 SLUDGE-BAM，包括唾液增加(salivation)、淚液增加 (lacrimation)等。 (C)記憶口訣為 DUMBELS，包括腹瀉(diarrhea)、增加排尿(urination)、 縮瞳(miosis)等。 (D)造成所謂的膽鹼性危症(cholinergic crisis)，症狀還有腹部不適 (abdominal discomfort)、嘔吐(emesis)等。 (E)副交感神經興奮，其中心搏過緩、支氣管分泌增加、呼吸困難為最 常見致死原因，稱為「killer B's」。

Output: A


Instruction: 一位 35 歲女性，因先生外遇而在口角後心情低落，吞下了 50 顆從美國帶 回來的 extra-strength Tylenol。3 個小時後她被友人發現而送來急診。經抽血 檢查，她 4 小時的血中 acetaminophen 的濃度為 350 µg/mL。她主訴無任何 不舒服，並且要求要回家。下列敘述何者正確？

Input: (A)在詳細解釋返家後的注意事項，並叮嚀病人如有任何不適就要回到 急診後，可讓病人回家。 (B)觀察 6 小時，如病人仍無任何不適，則可讓病人回家。 (C)安排病人住院觀察，因長效型的藥物所引起的症狀可能會延遲表現。 (D)安排住進精神科病房，以預防病人再次自殺。 (E)開始使用 N-acetylcysteine 的治療，並安排病人住院。

Output: E


Instruction: 下列有關被鎖鏈蛇咬傷之敘述何者正確？

Input: (A)傷口常不腫脹，有麻痺感。 (B)很早期即可能產生腎衰竭。 (C)毒液如噴到皮膚會引起皮膚潰瘍。 (D)如不即時治療，致死原因為呼吸衰竭。 (E)如病人對抗鎖鏈蛇抗體之皮膚試驗為陽性反應，不可使用抗鎖鏈蛇 抗體治療。

Output: B


Instruction: 有關吞入異物之處置，下列敍述何者錯誤？

Input: (A)兒童若吞下鈕扣型電池卡住食道，需儘速取出，否則即使小於 6 小 時亦可能造成食道破裂。 (B)兒童若吞下鈕扣型電池已通過食道且無症狀，則無急迫性，每週 X 光追踨檢查即可。 (C)若吞入保險套封裝的古柯鹼卡住食道，應儘快照會腸胃科醫師進行 內視鏡取出。 (D)若吞入尖銳物品長度大於 5cm，寬度大於 2cm，則通過胃部的機率 相當低。 (E)兒童若吞下硬幣卡住食道，24 小時內可考慮使用 Foley 導管移除。

Output: C


Instruction: 有關消化道出血時以鼻胃管處置的觀念，下列敍述何者正確？

Input: (A)疑似下消化道出血的患者不必放置鼻胃管。 (B)放置鼻胃管很可能引起患者靜脈曲張破裂出血，應盡可能避免。 (C)從肛門排出鮮紅色血便，出血源頭必定在下消化道。 (D)鼻胃管引流物並無異常時仍不能排除上消化道出血。 (E)上消化道出血時應以冰水作鼻胃管沖洗，因為實證醫學顯示低溫可 有助於止血。

Output: D


Instruction: 一名 35 歲長期酗酒男性病患因上腹痛至急診，其體溫為 37.8℃，心跳 120 次/分，血壓 100/70 mmHg，其白血球為 13000/mm³，segment 80%， band  5%，AST 60 U/L，lipase 1800 U/L，請問下列何項治療對此病患目前最為重 要？

Input: (A)第一代或第二代頭芽胞菌素的給予(1st or 2nd generation of  cephalosporins)。 (B)輸液的補充(fluid resuscitation)。 (C)Gabexate mesilate(protease inhibitor)靜脈注射。 (D)嗎啡止痛劑靜脈或肌肉注射(narcotics)。 (E)鼻胃管引流(NG tube drainage)。

Output: B


Instruction: 一名 5 歲男童自述半小時前吞入 5 元大小之塑膠玩具硬幣，其家長帶至急 診時表示沒有目擊事件發生，病患呼吸平順且無胸痛及腹痛情形，但病患 卻無法吞嚥口水，經 neck soft tissue， CXR 及 KUB 檢查無明顯異物及異常， 請問以下列何者處置最適當？

Input: (A)Chest computer tomography。 (B)Endoscopic removal。 (C)Foley catheter removal。 (D)Intravenous glucagon administration。 (E)Sublingually nifedipine use。

Output: B


Instruction: 腸套疊是兒童常見的腹痛急症，下列敍述何者錯誤？

Input: (A)發病時，病童會有突然的急性腹痛。 (B)草莓醬樣便(currant jelly stool)是典型的症狀。 (C)超音波可發現有半月徵象(crescent sign)。 (D)鋇劑灌腸是診斷方式之一。 (E)最可能發生在迴腸套結腸。

Output: C


Instruction: 一名 4 天大女嬰，因血便及持續腹脹被送至急診，電腦斷層發現 pneumatosis  intestinalis 懷疑是壞死性腸炎(necrotizing enterocolitis)，下列敘述何者錯 誤？

Input: (A)好發的族群是早產兒和低體重的新生兒。 (B)母親使用古柯鹼是足月嬰兒發生壞死性腸炎的危險因子之一。 (C)如果太晚診斷出來可能導致腸穿孔，敗血性休克。 (D)實驗室診斷對於診斷壞死性腸炎並無特異性。 (E)不管有無腸穿孔，壞死性腸炎的病人皆須外科手術治療。

Output: E


Instruction: 關於 Boerhaave's syndrome 之敘述，下列何者錯誤？

Input: (A)癲癇發作可導致。 (B)常見侵犯於遠端食道。 (C)男性喝酒情境為危險因子。 (D)常導致右側肋膜積液。 (E)致病機轉為瞬間食道內高壓導致食道全層破裂。

Output: D


Instruction: 後天免疫不全症候群(AIDS)患者發燒及腹瀉常見之致病菌，不包括下列 何者？

Input: (A)巨大細胞病毒(Cytomegalovirus)。 (B)沙門氏桿菌(Salmonella species)。 (C)金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。 (D)嗜水產氣單孢菌屬(Aeromonas hydrophila)。 (E)隱孢子蟲屬(Cryptosporidium)。

Output: C


Instruction: 有關 adenosine 的使用時機，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)可以在穩定 WPW 症候群合併窄 QRS 波規則頻脈(WPW syndrome  with narrow QRS complex regular tachycardia)時使用。 (B)可以在穩定心室上頻脈(supraventricular tachycardia)時使用 (C)對於不穩定心室上頻脈，可以給予 adenosine 一次。 (D)對於穩定寬 QRS 波規則頻脈(wide QRS complex regular  tachycardia)，可以給予 adenosine。 (E)對於不穩定寬 QRS 波規則頻脈，可以給予 adenosine。

Output: E


Instruction: 用於協助診斷肺栓塞的診斷工具，下列敘述何者正確？

Input: (A)心電圖出現 S1Q3T3 可確定診斷肺栓塞。 (B)正常的 D-Dimer 值可完全排除肺栓塞。 (C)在無給氧狀態(room air)，動脈氣體分析 PaO2>80mmHg可完全排除 肺栓塞。 (D)病人休克會影響電腦斷層對肺栓塞的診斷率。 (E)肺通氣灌注掃描(ventilation-perfusion lung scan)可提供準確診斷， 是肺栓塞的急診標準檢查。

Output: D


Instruction: 一位 65 歲男性因胸悶被路人送至醫院急診。在急診，病人主訴有擠壓疼痛 感至下巴及左肩。過去身體狀況良好，無心臟相關病史，目前唯一服用的 藥為樂威壯(Levitra，Vardenafil)。心電圖顯示 ST-segment elevation，抽血 報告顯示 troponin-I 及 CK-MB 上升，D-Dimer 正常值。經由急診醫師初步 判斷為急性冠心症(acute coronary syndrome)，接下來的處置，下列敘述何 者正確？

Input: (A)立即給予 nitroglycerin(0.4mg 舌下錠)，最多劑量可以給到三次(每 次間隔五分鐘)。 (B)除非有血壓過低等禁忌，應例行性給予 morphine(4mg，IVP)減緩 胸悶症狀。 (C)即使病人本身對於 aspirin 過敏，仍應使用 clopidogrel(300mg)代替。 (D)ACE inhibitors 不應使用在 LVEF(left ventricular ejection fraction)正 常的病人。 (E)對於此類病患，一律給予氧氣。

Output: C


Instruction: 關於藥物引起心臟血管毒性的急救及相對應的藥物處置配對，下列敘述何 者正確？

Input: (A)抗組織胺(antihistamine)引起的多型性心室快跳(polymorphic VT)， 使用 procainamide 治療。 (B)三環抗鬱劑引起的心室性心律不整(ventricular dysrhythmias)，使用 sodium bicarbonate 治療。 (C)安非他命(amphetamine)引起高血壓危象(hypertensive crisis)使用 propranolol 治療。 (D)急性毛地黃中毒(acute digitalis intoxication)引起高血鉀導致 QRS 變寬，使用 calcium chloride 治療。 (E)在 acetylcholinesterase-inhibiting agents 引起的心搏過緩，使用 isoproterenol 治療。

Output: B


Instruction: 45 歲女性有乳癌及肺轉移病史，在家如廁後昏倒，昏迷約 2 分鐘，至急診 室時有胸悶、臉蒼白、冒冷汗、血壓低現象，其心電圖如下，下列敘述何 者錯誤？

Input: (A)病人常出現奇脈(pulsus paradoxus)。 (B)為心因性休克，須限制水分，不可使用大量輸液。 (C)超音波心圖是良好的診斷工具。 (D)必要時須施行緊急心包膜穿刺術(pericardiocentesis)。 (E)X 光檢查可發現心臟影像變大。

Output: B


Instruction: 下列何者為急性肺動脈栓塞，施行纖維蛋白溶解療法(fibrinolytic therapy) 之適應症？

Input: (A)肺部 perfusion scan 及 ventilation scan 出現 mismatch 現象。 (B)意識出現嚴重障礙。 (C)心電圖出現 S1Q3T3。 (D)急性胸痛發生 3 小時以內。 (E)血行動力學不穩定併嚴重缺氧。

Output: E


Instruction: 50 歲男性因急性 ST 段上升心肌梗塞於急診等候送心導管室檢查前，已建 立靜脈輸液途徑，突然發生意識不清，無呼吸、無脈搏，心電圖監視器呈 現如下圖所示。下列立即的緊急處置，何者最正確？

Input: (A)立刻給予人工呼吸或正壓給氧。 (B)立刻給予 epinephrine 1mg。 (C)立刻給予去顫 1 次(去顫器準備過程中，須實施胸部按壓)。 (D)先施行完整的 2 分鐘(或 5 個 30：2 循環 CPR)，再施行去顫。 (E)先施行氣管插管。

Output: C


Instruction: 30 歲男性主訴有憂鬱症病史，因服用三環抗憂鬱劑過量送至急診室。到院 時體溫 37℃、呼吸 26 次/min、血壓 84/60 mmHg，意識不清(昏迷指數 E3M5V2)心電圖監視器呈現如下圖所示。緊急處置以何者最優先？

Input: (A)Amiodarone。 (B)Lidocaine。 (C)雙相同步電擊(biphasic synchronized cardioversion)200 joules。 (D)雙相去顫(biphasic defibrillation)150-200 joules。 (E)Sodium bicarbonate。

Output: D


Instruction: 急性心肌梗塞併發嚴重肺水腫，下列何者之可能性最低？

Input: (A)左心室前壁大片之 ST 波段上升心肌梗塞(ST elevation myocardial  infarction)。 (B)多冠狀動脈流域、瀰漫性ST波段下降之非ST波上升心肌梗塞(non-ST  elevation myocardial infarction)。 (C)左心室下壁之心肌梗塞併發右心室梗塞(right ventricular infarction)。 (D)左心室前壁心肌梗塞併二尖瓣腱索或乳突肌斷裂(chordae tendinae or  papillary muscle rupture)。 (E)左心室前壁及中膈梗塞導致心室中膈破裂(septal rupture)。

Output: C


Instruction: 關於高血壓危症(hypertensive emergencies)之敘述，下列何者錯誤？

Input: (A)高血壓腦症(hypertensive encephalopathy)係血壓超過腦血管自我調 控之上限所導致之大腦過度灌流(cerebral hyperperfusion)及腦血屏 障失衡(loss of the integrity of blood-brain barrier)，結果造成腦水腫 及厲害的腦血管收縮。 (B)高血壓腦症(hypertensive encephalopathy)之治療應設法以藥物將之 降至正常血壓(110/70 mmHg左右)。 (C)藥物之選擇可以靜脈滴注 nitroprusside 達到較快速降壓的目的。 (D)Angiotensin converting enzyme inhibitor(ACEI)應避免使用於腎功能 不佳之病患及孕婦。 (E)若病患合併有主動脈剝離(aortic dissection)，欲使用靜脈滴注 nitroprusside 時應併用 beta-blocker 以避免反射性心搏過速(reflex  tachycardia)

Output: B


Instruction: 以下關於心室心律不整(ventricular tachycardia，VT)與心室上心律不整 (supraventricular tachycardia，SVT)的敘述，下列何者錯誤？

Input: (A)臨床上若無法區別 VT 或 SVT with aberrancy，可先當作 VT 處置。 (B)若心電圖上出現 atrioventricular dissociation，應當作 VT 處置。 (C)若心電圖上出現 fusion beat，應當作 VT 處置。 (D)WPW syndrome 伴隨 atrial fibrillation 時，不可給予作用在 AV node 的藥物，如乙型交感神經阻斷劑(beta blockers)和鈣離子阻斷劑 (calcium channel blockers)，此時可以使用 digoxin 或 amiodarone。 (E)WPW syndrome 伴隨 narrow QRS tachycardia 時，可以考慮使用 adenosine。

Output: D


Instruction: 有關 staphylococcal scalded skin syndrome(SSSS)的臨床表現，下列敍述何 者錯誤？

Input: (A)通常發生在 6 歲以下之兒童。 (B)是由 phage group 2 serotoxin-producing staphylococci 感染引起的。 (C)病兆開始於嘴巴周圍的紅疹及脫皮，之後往下擴展到軀幹。 (D)黏膜組織(mucous membranes)經常受到侵犯。 (E)皮膚脫屑後 3~7 天內病兆很快就會乾掉、消失掉。

Output: D


Instruction: 關於毒性休克症候群(toxic shock syndrome)，下列何者錯誤？

Input: (A)臨床上的徵兆表示此病為多重器官侵犯。 (B)皮疹通常為全身性且後期會脫皮，特別是手掌、腳掌。 (C)不會出現結膜充血。 (D)因川崎氏症較少出現肌肉酸痛、腹痛、腹瀉可作為鑑別診斷的憑藉。 (E)可能的致病原包括 Staphylococcus aureus 和 Streptococcus pyogenes。

Output: C


Instruction: 關於甲狀腺風暴(thyroid storm)，下列何者錯誤？

Input: (A)基本上這是臨床的診斷，通常會發燒，有時體溫可達 40℃。 (B)病人會以中樞神經系統的症狀表現。 (C)鬱血性心衰竭是常見的心血管系統的異常表現。 (D)腸胃系統的症狀包括厭食、黃疸、肝腫大。 (E)甲狀腺功能試驗可以清楚的鑑別無合併症的甲狀腺中毒症 (thyrotoxicosis)與甲狀腺風暴。

Output: E


Instruction: 請問有關肉毒桿菌毒素(botulism)所引起的急性症狀，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)一般食物所引起的毒性症狀，出現於 12 至 36 小時。 (B)症狀大部分從下肢開始，逐漸向腦部神經蔓延。 (C)通常是對稱的。 (D)自律神經失調的情形可能發生，但是感覺神經一般沒有影響。 (E)感染性傷口所引起的，一般潛伏期較長，而且腸胃道症狀比較少。

Output: B


Instruction: 對於氰化物(cyanide)中毒，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)有可能出現杏仁味。 (B)會出現代謝性酸中毒的現象。 (C)症狀出現的快慢，與暴露的途徑、毒物的形式、劑量有關，從幾秒 鐘到幾小時都有可能。 (D)病人即使還沒有呼吸衰竭，一開始就可以看到明顯的發紺的現象， 為這類中毒的特徵。 (E)服用硝化物藥物(nitrate)，所出現的變性血紅素血症 (methemoglobinemia)，其治療方式與氰化物中毒大不相同。

Output: D


Instruction: 體內一氧化碳的排除與病患所呼吸的氧氣成分有密切關係。一般空氣呼吸 時，排除一半的一氧化碳所需的時間約為 5 小時；純氧氣呼吸則可縮短時 間至約 80~90 分鐘。若給予高壓氧治療，則可更加速一氧化碳之排除，將 時間縮短至 20 分鐘。關於高壓氧治療之適應症， 下列敘述何者錯誤？

Input: (A)昏迷或任何一段時間意識喪失。 (B)出現心肌缺血徵兆或心律不整。 (C)一般病人 COHb > 40%，懷孕婦女 COHb > 15%，因為胎兒血紅素 對一氧化碳的敏感度比成人血紅素高，更容易造成中毒缺氧。 (D)冠心症病人 COHb > 25%。 (E)以 100%純氧治療下症狀緩解。

Output: E


Instruction: 以下有關急性壞死性筋膜炎之敘述，何者錯誤？

Input: (A)於皮膚表面出現紅、腫、熱外，常有不成比例的麻、疼痛，及系統 性毒血症的徵候，如高燒、心搏過速、意識變化，乃至休克。 (B)常發生於糖尿病、肝硬化、酒癮及免疫功能不全之患者，但亦可能 出現於健康的年輕人。 (C)發生於下肢者多為 A 形鏈球菌 (group A β-hemolytic streptococci)  感染，且可能併發毒血休克症候群(streptococcal toxic shock  syndrome)。 (D)若發生於會陰部者(Fournier's gangrene)則多為多菌種感染(包括 厭氧菌)，常併發於會陰部創傷或肛門周邊的感染。 (E)應立即開始廣效性的靜脈抗生素治療，若於 72 小時內未見明顯改善， 則應照會外科作擴創手術(surgical debridement)。

Output: E


Instruction: 下列關於敗血症(sepsis)治療之敘述何者錯誤？

Input: (A)早期目標導向治療 (early goal-directed therapy) 為敗血症治療的重 要方向，在嚴重敗血症及敗血性休克患者可降低 16%死亡率，應自 急診即開始啟動，並延續至後續的重症加護單位。 (B)中心靜脈的氧氣飽和度 (mixed venous saturation，Scvo2) 係代表 組織灌流之參數，應保持 70%以上。 (C)若在足夠的輸液治療後仍難以維持血壓，應加上血管加壓藥物  (vasopressors)，目標在於維持平均血壓(mean arterial pressures) 至 少 70 mmHg。證據顯示無論使用 dopamine 或 norepinephrine，達成 上述目標將可顯著減少死亡率。 (D)碳酸氫鈉(NaHCO₃)可能造成奇異性的細胞內酸血症，只有在嚴重 酸血症時(pH <7.0-7.2)才考慮使用。 (E)Activated protein C 經大規模研究證實在嚴重敗血症病患可減少 6.1% 的死亡率。

Output: C


Instruction: 48 歲男性於海邊釣魚，不慎被所釣的魚刺傷右足，於 12 小時後右足腫脹並 有出血性血泡產生，送醫後有敗血性休克現象，對於該病患，下列敘述何 者錯誤？

Input: (A)該病患可能為壞死性筋膜炎 necrotizing fasciitis。 (B)在台灣最有可能是創傷弧菌 Vibrio vulnificus，該菌為革藍氏陽性菌。 (C)該病患可能合併有其他慢性病。 (D)常需要後線的抗生素治療，例如第三代或第四代的 cephalosporin。 (E)常需外科介入清理傷口。

Output: B


Instruction: 有關骨內針注輸液(intraosseous infusion)的敘述，下列何者正確？

Input: (A)小兒急救，骨內針的注射是最佳的輸液選擇方式。 (B)對於經骨內針輸注溶液，僅能使用晶體溶液(crystalloid solution)。 (C)骨內注射針的使用價值，目前仍是模糊不清，未有定論。 (D)骨內針注射部位與其注射四周的腫漲時，仍可繼續使用做為輸液的 路徑。 (E)施打骨內注射針時可以反抽得出骨髓，而確定針頭位置正確。

Output: E


Instruction: 30 歲女性病患因發燒、喉嚨痛、以及全身痠痛一日至急診，前夜發生伴隨 活動惡化的頭痛及嘔吐，且有間歇性意識混亂，來院前出現遍佈全身的瘀 斑(petechiae)，病人無旅遊史。到院時體溫 38.3°C，脈搏 120/分鐘，呼吸 18/分鐘，血壓 80/60 mmHg。實驗室檢查顯示：WBC 17600/mm³ 、hemoglobin  13.6 g/dL、platelet 54000/mm³、BUN 57 mg/dL、creatinine 3.3 mg/dL、APTT >120 seconds、INR 2.14、D-Dimer >10 µg/mL。請問下列何者為最可能之 診斷？

Input: (A)毒性休克症候群(toxic shock syndrome)。 (B)急性淋病球菌菌血症(acute gonococcemia)。 (C)洛磯山斑疹熱(Rocky Mountain spotted fever)。 (D)感染性心內膜炎(infective endocarditis)。 (E)腦膜炎球菌菌血症(meningococcemia)。

Output: E


Instruction: 關於脊髓損傷的前脊髓症候(anterior cord syndrome)，下列何者錯誤？

Input: (A)前脊髓動脈的栓塞(anterior spinal artery thrombosis)是前脊髓症候 成因之一。 (B)頸椎過度的伸展(hyper-extension)是前脊髓症候成因之一。 (C)頸椎骨折壓迫至脊髓是前脊髓症候成因之一。 (D)前脊髓(anterior spinal cord)因穿刺傷造成的直接傷害是前脊髓症候 成因之一。 (E)頸椎的彎曲(flexion)是前脊髓症候成因之一。

Output: B


Instruction: 外傷病患快速插管(rapid sequence intubation)處置所用藥物的正確選擇， 下列何者最不適當？

Input: (A)Fentanyl 使用於血壓下降病患。 (B)Ketamine 使用於腦外傷(traumatic brain injury)病患。 (C)Lidocaine 使用於頭部外傷病患插管前給藥。 (D)Rocuronium 使用於地震後壓砸傷的病患。 (E)Succinylcholine 用於疑有腦外傷的病患。

Output: B


Instruction: 關於外傷性窒息(traumatic asphyxia)的臨床表現，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)臉部及頸部的發紺(craniocervical cyanosis)。 (B)臉部及頸部的出血點(craniocervical petechiae)。 (C)結膜下出血(subconjunctival hemorrhage)。 (D)胸部鈍性傷害(thoracic crush injury)。 (E)下肢水腫。

Output: E


Instruction: 一名 45 歲男性於騎乘摩托車時遭後方汽車追撞，當時時速大約 40 km/hr。  病人被彈到離機車 10 公尺遠的地方。被救護車送來急診時生命跡象體溫 36.7°C，呼吸 25 次/分鐘，心跳 135 次/分鐘，血壓 100/67 mmHg。病人主 訴劇烈胸痛及呼吸困難。理學檢查發現右胸有明顯擦傷，局部壓痛且有 crepitus 伴隨呼吸音減弱。以下關於胸部挫傷，下列何者錯誤？

Input: (A)外傷引起主動脈破裂的病人大部份都死於案發現場，少數存活者受 傷位置大多在 ligamentum arteriosum。 (B)壓力性氣胸(tension pneumothorax)為臨床診斷，通常會先出現低 血壓，然後才會出現發紺。 (C)若胸部 X 光片診斷疑似右側血胸，應予右側胸部放置胸管治療，若 馬上引流出大於 1500 ml 的血，則需要安排開胸手術止血。 (D)放置胸管後若持續引流出空氣，則要考慮支氣管損傷，應安排支氣 管鏡診斷，此時可將氣管內管放置另一側主支氣管予以單肺呼吸以 維持通氣。 (E)對於心臟挫傷(blunt cardiac injury)的病人，troponins 比心電圖對臨 床上緊急的判斷和治療更有用處。

Output: E


Instruction: 一名 45 歲男性於大樓工地由大約 3 公尺處跌落地面。目擊者發現病人為頭 部著地。病人短暫失去意識後醒來忘記自己發生意外。被救護車送來急診 時生命跡象體溫 36.7°C，呼吸 16 次/分鐘，心跳 102 次/分鐘，血壓 120/67  mmHg。病人主訴四肢無力及感覺異常。以下關於病人可能發生的脊髓損 傷，何者錯誤？

Input: (A)Anterior cord syndrome 通常由於頸部 flexion 引起，受傷部位以下僅 保留本體感覺 proprioception 和震動感覺 vibration。 (B)Central cord syndrome 在年輕人較易發生，下肢無力會大於上肢無力。 (C)Brown-Sequard syndrome 為同側無力，同側失去本體感覺，合併對側 失去痛覺溫覺。 (D)Cauda equina 的預後較好，主要是因為受傷的神經為周邊神經 peripheral nerve，有再生的機會。 (E)若確定神經損傷在 C5 的位置，則需要考慮預先插管以防呼吸衰竭。

Output: B


Instruction: 在突發火災事件中，你是第一個到達現場的醫療人員，根據 START(Simple  Triage And Rapid Treatment)，請問以下何者檢傷分類為黃色？

Input: (A)22 歲女性，呼吸快速，口鼻有黑色碳粒附著，意識不清。 (B)21 歲女性，左大腿骨折，呼吸脈搏正常，意識清楚。 (C)18 歲女性，驚慌失措，跑來跑去，一直哭喊有同學還在教室裡面， 右手輕度燒傷。 (D)25 歲女性，無呼吸，臉部大片燒傷。 (E)40 歲女性，呼吸每分鐘 25 下，微血管充填時間 3 秒。

Output: B


Instruction: 一位急診病患抽血檢驗結果顯示，pH 7.25，鈉離子濃度 138 mEq/L，鉀離 子濃度 3.4 mEq/L，氯離子濃度 102 mEq/L，Bicarbonate 16 mEq/L，下列何 種狀況最不可能？

Input: (A)酒精性酮酸血症(alcohol ketoacidosis)。 (B)糖尿病酮酸血症(diabetic ketoacidosis)。 (C)腹瀉(diarrhea)。 (D)異丙醇(isopropyl alcohol)中毒。 (E)敗血症(sepsis)。

Output: C


Instruction: 有關高山急症(如高山症、高山腦水腫、高山肺水腫)的預防，下列藥物 何者錯誤？

Input: (A)Acetazolamide。 (B)Dexamethasone。 (C)Furosemide。 (D)Nifedipine。 (E)Sildenafil。

Output: C


Instruction: 25 歲女性因戴了將近 24 小時的隱形眼鏡後，感到畏光、眼睛疼痛、視力模 糊，且有膿狀分泌物。檢查發現有角膜潰瘍(corneal ulcer)。下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)除了使用抗生素藥水之外，必須使用眼罩(eye patch)預防感染。 (B)若眼科醫師無法提供緊急會診，可以先投予 quinolone 抗生素，並務 必安排 24 小時內眼科回診。 (C)可投予 cycloplegic agent 幫助減輕疼痛。 (D)隱形眼鏡相關的角膜潰瘍，最常見為 Pseudomonas 的感染。 (E)雖然麻醉藥水會使病人感到很舒服，但不可給予回家使用，會有失 明之虞。

Output: A


Instruction: 67 歲男性，因視力模糊，右側頭部撞傷而至急診，身體檢查發現右額-顳部 頭皮及外上眼眶血腫，兩側瞳孔等大 2mm，光反射正常，四肢活動及深層 肌腱反射皆正常，步態平穩，但容易撞到右側物體。視野檢查發現右側同 側偏盲(homonymous hemianopsia)，最有可能的診斷為何？

Input: (A)右側中央視網膜動脈阻塞(central retinal artery occlusion)。 (B)右側硬腦膜上出血(epidural hemorrhage)。 (C)左側枕部梗塞性中風(occipital infarction)。 (D)左側硬腦膜下出血(subdural hemorrhage)。 (E)腦下垂體腫瘤(pituitary tumor)。

Output: C


Instruction: 45 歲男性，有 A 型血友病史，昨天不小心跌到撞到右手肘，來到急診因右 手前臂逐漸腫脹疼痛不適。理學檢查發現右手前臂多處瘀青且被動拉扯動 作(passive stretch)時，病患表情非常疼痛。幫病患進行 X 光檢查後並無 明顯骨折，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)如果有伴隨麻木感可能是 compartment syndrome 需安排住院。 (B)可給予 Factor VIII 20-40U/Kg。 (C)即使 X 光沒有明顯骨折，因為患處疼痛，當出血已經控制，仍可以 考慮副木固定。 (D)可以補充完凝血因子後再測量腔室壓力。 (E)如需給予止痛藥時，可經由肌肉注射止痛劑。

Output: E


Instruction: 70 歲男性，過去病史有痛風與糖尿病，主訴輕微發燒與右膝疼痛來急診就 診。在急診血壓 120/70 mmHg、脈搏 80 次/min、呼吸 16 次/min、體溫 38.3℃。 理學檢查發現右膝局部紅腫、活動受限。關節液檢查結果顏色略微混濁， WBC 67000/ mm³ 、PMN 98%。關於此病人的敘述，以下何者正確？

Input: (A)如關節液顯微鏡鏡檢下發現 crystal，則可以診斷為痛風性關節炎  (gouty arthritis)。 (B)應立即於急診檢測 uric acid，對診斷痛風性性關節炎有很大的幫助。 (C)診斷若為痛風性關節炎，應立即給予 allopurinol 作為急性發作的治 療。 (D)對於 NSAIDs 禁忌的病人可以給予口服類固醇。 (E)無論是痛風性關節炎或感染性關節炎，其關節液檢查的 glucose 值皆 小於血液 glucose 值的 50%。

Output: D


Instruction: 有關腕隧道症候群(carpal tunnel syndrome)的敘述，不包括下列那一項？

Input: (A)其為週邊神經病變。 (B)肇因於橈神經受到壓迫。 (C)症狀為大拇指掌面、食指、中指、以及無名指橈側麻痛。 (D)懷孕期間會因水腫使症狀加劇。 (E)致病因素為手腕處於不斷重複彎曲及伸展之過度使用狀態。

Output: B


Instruction: 有關急性缺血性腦中風病患之急救處置，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)若是急性缺血性腦中風且符合規定，可使用血栓溶解劑(r-tPA)進 行血栓溶解治療，使用劑量為 15 mg 靜脈推注 1 分鐘，50 mg 靜脈 滴注 30 分鐘，35 mg 靜脈滴注 30 分鐘。 (B)施打 r-tPA 後，於 24 小時內不要同時給予抗血栓藥物如 heparin。 (C)建立靜脈路徑時，應儘量使用不含葡萄糖的輸液。 (D)應儘速完成美國國家衛生院腦中風量表(National Institutes of Health  Stroke Scale, NIHSS)的評估。 (E)靜脈注射血栓溶解劑應於腦中風症狀發作 3 小時內使用。

Output: A


Instruction: 關於下列病患懷孕時其他共存的疾病的治療敘述何者錯誤？

Input: (A)懷孕時合併甲狀腺亢進會有發生子癲前症的危險。 (B)孕婦併發甲狀腺風暴(thyroid storm)時不可使用放射性碘療法 (radioactive iodine therapy)治療。 (C)懷孕時治療高血壓急症使用 captopril 及 lasix 快速有效。 (D)孕婦發生陣發性心室上心搏過速可安心使用 verapamil(isoptin)治 療。 (E)孕婦發生心房顫動時可用低分子量肝素治療防止血栓。

Output: C


Instruction: 一名懷孕 28 週且為雙胞胎的 34 歲孕婦，因右側腰痛來急診就診，生命跡 象顯示：血壓 138/73 mmHg、心跳 101 次/分鐘、呼吸速率 22 次/分鐘、耳 溫 36.8 ℃，理學檢查呈現右側腹部輕微壓痛但無反彈痛，右後側腰呈現敲 痛。有關此病患的處置，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)止痛藥的選擇上不可使用 narcotics，以避免影響胎兒。 (B)可安排血液檢查、一般生化檢查及尿液常規檢查。 (C)若尿液檢查正常，但超音波呈現右側腎臟水腫，需考慮是因胎兒及 子宮壓迫輸尿管所造成的腎臟水腫所引起的疼痛。 (D)若必要時，可以安排腹部 X 光檢查。 (E)需將急性闌尾炎列入鑑別診斷。

Output: A


Instruction: 關於消化性潰瘍穿孔(Perforated peptic ulcer)，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)站立胸部 X 光未看到游離氣體(free air)即可排除穿孔可能。 (B)目前不建議施行經鼻胃管打氣後照 X 光。 (C)老年人可能不會有突然疼痛症狀或明顯腹膜炎徵兆。 (D)症狀常為突發劇烈上腹痛。 (E)病人可能無消化性潰瘍病史或潰瘍症狀。

Output: A


Instruction: 30 歲男性因為呼吸急促、胸痛至急診室，檢傷時生命徵象為，血壓：160/80 mmHg、心跳：89 下/分鐘、呼吸：30 下/分鐘、體溫：36.7℃、pulse oximeter 99 %；問診時開始抱怨身體左半邊麻麻的，EKG 為正常竇性心律，CXR 在縱膈腔有游離氣體，再詳細詢問病史才知是從潛水(Scuba diving)浮出後這兩小時才發生的。以下處置何者較適當？

Input: (A)高度懷疑為 Acute coronary syndrome，給予 aspirin、NTG、檢查心肌酵素。 (B)高度懷疑為 Mediastinitis、給予抗生素、照會胸腔外科。 (C)高度懷疑為 Panic disorder，給予 Vena 症狀治療，觀察即可。 (D)高度懷疑為 Pulmonary barotrauma，給予症狀治療，觀察即可。 (E)高度懷疑為 Pulmonary barotrauma 合併 arterial gas embolism，給予高壓氧治療。

Output: E


Instruction: 38 歲男性，因和友人聊天時突然全身抽搐，失去意識被送至急診室，到院時已無自發性呼吸心跳，EMT 表示到現場時，AED 曾經建議電擊過一次，隨後持續 CPR 到貴院，您在判定無需再次電擊後，趕緊放上氣管內管，繼續給予 CPR 急救，這時護理師報告：“end-tidal CO2 45 mmHg”，關於急救過程中 end-tidal CO2 的使用及判定，以下何者錯誤？

Input: (A)於 CPR 的過程中，應持續測量 end-tidal CO2，以監測 CPR 的品質。 (B)若是 end-tidal CO2 可以量到數值，會隨著呼吸周期有所變化，且不會隨著 ambu bagging 後測量不到，氣管內管應是置放於氣管內。 (C)若是 end-tidal CO2 小於 10 mmHg，應嘗試改善 CPR 品質。 (D)若是 end-tidal CO2突然持續增加(通常大於或等於 40 mmHg)，則表示自發性循環恢復(ROSC)。 (E)聽診及胸部 X 光能較 end-tidal CO2 更準確的確認氣管內管是否置放於氣管內。

Output: E


Instruction: 3 歲男童，主訴 5 天前開始有感冒症狀，3 天前開始腹部不適，因腹痛加劇由家屬送到急診室，當時兩側小腿有明顯疼痛現象，下肢皮膚陸續出現紅色斑點及類似瘀青，家屬表示並無外傷史，無嘔吐，過去無任何慢性疾病，無過敏病史。急診血液檢驗結果如下：Sugar 80 mg/dL， BUN 12 mg/dL， Amylase 50 U/L， AST 52 U/L， CRP 0.9 mg/L， WBC 11200/uL， Hb 12.6 g/dL， Hct 37.5 %， Platelet 300 k/uL，尿液檢查結果：WBC 0/HPF, RBC 30/HPF。此患者最可能的診斷為下列何者：

Input: (A)Von Willebrand disease。 (B)Henoch-Schonlein purpura。 (C)Meningocococemia。 (D)Immune thrombocytopenic purpura(ITP)。 (E)Hemophilia。

Output: B


Instruction: 40 歲男性病人因昏倒送醫，經急診醫師診治後發現病人罹患急性下壁 ST上升心肌梗塞(STEMI)併休克，會診心臟科醫師評估，建議病人應接受緊急心導管處置，若病人意識恢復清楚，請問誰最適合簽立心導管同意書？

Input: (A)病人自己。 (B)病人太太。 (C)未與病人同住的大兒子。 (D)與病人同住的女兒。 (E)病人的父親。

Output: A


Instruction: 41 歲男性，平時規則服用碳酸鋰(300 mg bid)10 年，由家屬送來急診，主訴是厭食、小便不足及意識逐漸改變約一星期，無發現藥物短少。理學檢查昏迷指數 E3V2M4，兩側瞳孔等大，有嚴重運動失調(ataxia)的情形，血壓：72/48 mmHg，心跳：52 下⁄分鐘，呼吸：18 下⁄分鐘，體溫：37.2℃。抽血報告：Na： 146 mEq/L、K： 3.3 mEq/L、Cl： 104 mEq/L、glucose： 406 mg/dL、BUN： 83.7 mg/dL、Cr： 2.6 mg/dL、鋰鹽濃度為 3.3 mEq/L。下列敘述何者錯誤？

Input: (A)發生於慢性服用鋰鹽的病人使用過多劑量，這類型的病人通常比急性中毒的病人嚴重。 (B)給與 Lasix 等利尿劑以加速鋰鹽排出。 (C)接受血液透析。 (D)不需要使用活性碳。 (E)用 amiloride 來治療鋰鹽中毒所引起的腎原性尿崩症。

Output: B


Instruction: 45 歲男性，酒後駕駛小客車撞擊路邊車輛而被送入急診，EMT 以頸圈、頭 部固定器與長背板固定。病人據述有繫安全帶，安全氣囊亦爆開。在現場 時胡言亂語並抗拒送醫，到院時則呈現半睡半醒狀態，醒時一直吵鬧要求 除去頸圈與固定，不過隨即再度入睡。作初級評估時，全身並無明顯外傷， 呼吸平順，心跳：105 下/分鐘，血壓：148/85mmHg，兩邊瞳孔等大且對光有反應；頸部中線無明顯壓痛感，鬆開頸圈作檢查時不停扭動頸部，四肢肌力與反射都正常。此時最適當的處置為：

Input: (A)該病人無明顯頸椎受傷跡象，可直接移除頸圈。 (B)先送病人去照射完整的頸椎 X-光 (含 C-spine AP+Lat 以及 Open  mouth view)，如判讀結果正常，則移除頸圈。 (C)直接開立頸椎電腦斷層攝影(CT Scan)，如判讀結果正常，則移除 頸圈。 (D)暫時不移除頸圈，但如果必須安排腦部電腦斷層時，可同時安排頸 椎電腦斷層掃描。 (E)會診神經外科作進一步建議。

Output: D


Instruction: 45 歲女性機車騎士與遊覽車發生碰撞事故後倒地。EMT 到達現場後發現傷患躺在遊覽車右後輪旁，除了左下肢在車底，身體其餘部位均在車外。現場安全無虞且傷患安全帽未脫落，主訴左大腿疼痛無法行動。初步評估顯示傷患意識清醒、呼吸正常、心跳：120 下/分鐘、血壓：100/60 mmHg、暴露身體顯示左大腿瘀青腫脹、靠近鼠蹊部有一約 20 公分寬之輪胎痕，其餘檢查並無明顯異常。請問有關到院前的固定，下列敘述何者最不適當？

Input: (A)EMT 將傷患移離車底前，應在保護頸椎的前提下，將傷患的安全帽脫除。 (B)因傷患可能頸椎受傷，在脫除安全帽後應令副手以適當的徒手方式固定頸椎。 (C)初步評估後，傷患可能有左側股骨骨折，無法排除頸椎問題，因此需要以頸圈固定。 (D)傷患可能有左側股骨骨折，故初步評估後應以牽引式夾板(Traction splint)固定。 (E)搬運傷患前應先以長背板固定全身，以避免二次傷害。

Output: D


Instruction: 49 歲男性，有憂鬱症，某日凌晨心情不好，喝了一瓶火鍋用的酒精燈燃料自殺，感到呼吸困難、視力模糊及腹痛現象，於是被家人送至醫院，病人躁動後漸漸昏迷。經詢問病史、理學檢查及實驗室分析後，眼底顯示視盤水腫且邊緣不清楚，動脈血液氣體〈arterial blood gases〉，在氧氣每分鐘 2公升下，pH 為 7.092、PaO2 110.5 mmHg、PaCO2 20.9 mmHg、HCO₃- 6.1 mmol/l、氧氣飽和度為 100%，血中陰離子間隙為 28.9，乙醇濃度測不到，您所給予的治療，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)NaHCO₃ 注射治療。 (B)Fomepizole 10-20 mg/kg/day。 (C)Ethanol 治療，給予 1 g /kg loading dose，然後 66 mg/kg/hr，血液透析治療時給予 132 mg/kg/hr。 (D)Folic acid 注射治療。 (E)有 Fomepizole 解毒劑時，不必要給予血液透析治療。

Output: E


Instruction: 5 名投宿於民宿之旅客，民宿美侖美奐通風良好，用完晚餐後 1 小時，尚未沐浴，陸陸續續因為心搏加速、呼吸急促及全身發紺，甚至神智不清、血壓下降及呼吸衰竭求診，雖然持續使用氧氣仍無明顯效果，動脈血氧氣體分析氧氣分壓 PaO2 95-100 mmHg，靜脈血氧氣體分析氧氣分壓 PvO2 38-42 mmHg，全身發紺未見改善，病人治療用何種 antidote？

Input: (A)Fomipezole。 (B)Methylene blue。 (C)Hydroxocobalamine。 (D)Calcium gluconate。 (E)Flumazenil。

Output: B


Instruction: 70 歲老先生因為休克送至急診就診，關於休克病人的評估處置、輸液治療及升壓藥物，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)Dopamine，Epinephrine，Norepinephrine 三者對於 α 接受器刺激強度相當，但 Norepinephrine 對於 α 接受器刺激強度最強，對於 β2 接受器則無作用。 (B)血壓是檢測組織灌流不足的敏感指標，休克時會造成組織灌流及氧氣不足、嚴重系統性發炎反應症候群(SIRS)、多重器官衰竭甚至死亡。 (C)敗血性休克於急診治療的早期目標，中心靜脈管(CVP)值8~12mmHg，平均動脈壓(MAP) 65~90mmHg，中心靜脈氧氣飽和度(Scvo2) >70%，可顯著降低死亡率。 (D)Dopamine 和 Norepinephrine 同為敗血性休克考慮的第一線治療。 (E)等張晶體液(crystalloid fluids)輸液復甦之 3：1 生理法則，主要是因為約剩下 30%等張晶體液留在血管內，故補充血液流失需要三倍量的等張晶體液。

Output: B


Instruction: Magnesium sulfate 可用於許多急重症病人，以下何種情形不適合給予？

Input: (A)多形性心室性頻脈(Polymorphic ventricular tachycardia)懷疑為 Torsades de pointes。 (B)妊娠性子間症(Eclampsia)。 (C)嚴重的氣喘。 (D)三環型抗憂鬱藥物(Tri-cyclic antidepressant)中毒引起的心室性心律不整。 (E)以上均合適。

Output: E


Instruction: 病人為肺癌倂腦、肝、骨頭多處轉移的末期男性患者，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)若病人欲簽立安寧緩和醫療意願書時，需有具完全行為能力者二人以上在場見證，其中不包括醫護人員。 (B)若病人已簽立安寧緩和醫療意願書，病人仍隨時可撤回其意願書，但須以書面為之。 (C)即使病人已簽署安寧緩和醫療意願書，但若病人臨時反悔，要求插管急救，醫師應予以插管急救。 (D)若醫師在完成插管急救後才得知病人已預立安寧緩和醫療意願書 ，此時醫師不得依此意願書立即撤除其維生設備。 (E)若醫師在完成插管急救後，病人之妻、兒、父親決定簽署撤除心肺復甦術同意書，則醫師即可依此同意書撤除其維生設備。

Output: E


Instruction: 馬拉松跑者在比賽時產生了高體溫與意識障礙的情形，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)熱中暑(heatstroke)典型的症狀為高體溫(>40°C)，中樞神經系統異常與沒有出汗(anhidrosis)。 (B)死亡率可高達 30%。 (C)小腦對熱傷害敏感，可能導致步伐不穩。 (D)延遲降溫會導致死亡率上升。 (E)治療熱中暑時，迅速降溫目標為中心體溫降至 37°C，以免發生過度低體溫(overshoot hypothermia)。

Output: E


Instruction: 地震災難 1 至 3 天內發生的急性疾病，下列何項較不常見？

Input: (A)壓迫症候群(Crush Syndrome)。 (B)呼吸衰竭(Respiratory Failure)。 (C)腎衰竭(Renal Failure)。 (D)憂鬱症(Depression)。 (E)燙傷(Burn)。

Output: D


Instruction: 單純熱痙攣(Simple febrile convulsion)的特徵，不包括下列何項？

Input: (A)24 小時內僅發生一次痙攣。 (B)合併發燒 (≧38ºC)。 (C)局部抽搐發作(partial seizure)。 (D)發生於 6 個月到 5 歲大的兒童。 (E)發作<15 分鐘。

Output: C


Instruction: 對於食道破裂的病人處置，下列何者錯誤？

Input: (A)布爾哈夫症候群(Boerhaave syndrome)是一種因為檢查所造成的食道內壓力上升，導致食道破裂的疾病。 (B)縱膈腔氣腫(mediastinal emphysema)於食道破裂的病人的影像上不一定看的到。 (C)食道破裂造成的疼痛常常是急性，並且會投射到背部。 (D)吞嚥困難、呼吸困難、吐血是可能表現的症狀。 (E)食道破裂到治療的時間會影響病人的預後。

Output: A


Instruction: 對於一個最近由國外旅遊返國後出現發燒的病人，在臨床診斷的鑑別診斷上，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)若病人是從熱帶地區旅遊返國，則瘧疾(malaria)是第一個必須優先排除的鑑別診斷，其典型的臨床表現為發燒(fever)、脾臟腫大(splenomegaly)、及血小板數目低下(thrombocytopenia)。 (B)瘧疾病人均會出現週期性(periodicity)發燒的表現，因此若病人沒有出現週期性的發燒型態，則瘧疾感染的可能性可以初步排除。 (C)若排除瘧疾感染的可能性，而病人出現血小板數目低下(thrombocytopenia)合併皮膚點狀出血表現時(petechial hemo 呼吸hage)，則必須優先考慮登革出血熱(dengue hemorrhagic fever)、流行性腦脊髓膜炎雙球菌菌血症(meningococcemia)、及病毒性出血熱(hemo 呼吸 hagic fever)的可能性。 (D)若病人從北美洲旅遊回國出現發燒合併譫妄意識變化，則在排除一般的細菌性腦膜炎之外，必須考慮西尼羅病毒(West Nile virus)感染造成腦炎的可能性。 (E)除了瘧疾之外，上述疾病的潛伏期均在三週(≦ 21 days)之內，若病人在返國後三週之後才出現感染發燒等症狀，則除了瘧疾之外，則必須考慮病毒性肝炎(viral hepatitis)、梅毒(syphilis)、急性人類免疫不全病毒感染(acute HIV infection)、阿米巴痢疾肝膿瘍(amebic liver abscess)、狂犬病(rabies)、及其他寄生蟲感染的可能性。

Output: B


Instruction: 兒童身體虐待(Child Physical Abuse)常見的特徵，不包括下列何項？

Input: (A)不同時期的多處骨折。 (B)肋骨骨折(Rib fracture)。 (C)浸泡燙傷(Immersion burns)。 (D)視網膜出血(Retinal hemorrhage)。 (E)蒙古斑(Mongolian spots)。

Output: E


Instruction: 臨床上病人呈現急性腹痛合併腹部肌肉僵硬狀態且常引起休克的敘述，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)病人患有急性消化性潰瘍穿孔。 (B)病人患有食道破裂。 (C)病人患有脾臟破裂。 (D)病人患有腸扭轉。 (E)病人患有急性出血性胰臟炎。

Output: D


Instruction: 臨床上會影響心電圖 ST 波段判讀的狀況，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)早期再極化及左心室肥大，兩者皆可造成 ST 波段的上升或下降。 (B)左側束支傳導阻斷及左心室肥大，兩者皆可造成 ST 波段的上升或下降或 T 波倒置。 (C)低血鉀及毛地黃中毒，兩者皆可造成 ST 波段下降。 (D)二尖瓣脫垂及肺栓塞可造成 T 波倒置。 (E)自發性氣胸不會造成 T 波倒置。

Output: E


Instruction: 剛出生的新生兒經初步保暖擦乾刺激後，有呼吸困難及輕微發紺情形，心跳：80 下/分鐘，接下來的處置為：

Input: (A)保暖並持續評估身體狀況。 (B)給予急救藥物 Epinephrine。 (C)給予正壓呼吸(Positive pressure ventilation)。 (D)開始壓胸(Chest compression)。 (E)準備插管(Intubation)。

Output: C


Instruction: 關於 wide QRS tachycardia 的敘述，下列何者錯誤？

Input: (A)若有 ventriculo- atrial dissociation，表示為 ventricular origin。 (B)若為 polymorphic ventricular tachycardia 且先前 EKG 有 QTc prolongation 或鎂離子濃度偏低的情形，可考慮直接給予 MgSO4。 (C)若有高度一致性之 QRS complex 但規律性極不規則，加上間歇出現 narrow QRS complexes，應考慮為 atrial fibrillation 合併 WPW syndrome。 (D)若血行動力學不穩定，則宜以同步電擊治療。 (E)若血行動力學穩定，不宜使用 adenosine 治療。

Output: E


Instruction: 關於泌尿系統創傷，下列何者可以帶藥離開急診回家觀察？

Input: (A)10 歲男孩，腰部挫傷、尿液檢查 RBC 25 / HPF、無腰部敲擊痛。 (B)75 歲老人，車禍腰痛、持續血尿 (gross hematuria)、貧血。 (C)16 歲女孩騎車自摔，尿液檢查 RBC 90 / HPF、下腹痛。 (D)40 歲卡車司機，車禍、血尿、腹部肌肉僵硬。 (E)25 歲女性做家事滑倒、下腹痛、腰痛、尿液檢查 RBC 200 / HPF。

Output: A


Instruction: 關於病人發生大量咳血的敘述，下列何者較不可能？

Input: (A)病人患有支氣管擴張症急症。 (B)病人患有空洞性肺结核疾病。 (C)病人患有肺曲菌球(Aspergilloma)疾病。 (D)操作肺動脈導管引起肺動脈破裂。 (E)病人患有僧帽辦返流(Mitral regurgitation)急症。

Output: E


Instruction: 關於布魯格達氏症候群(Brugada syndrome)的敘述，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)一種體染色體遺傳基因缺陷(autosomal dominant genetic defect)。 (B)鈉離子通道(sodium channel)完全失去功能。 (C)關鍵心電圖表現出 V2-V6 導程早期再極化，並有正向之 T 波表現。 (D)在東南亞國家中，佔病人發生不明原因的心室顫動(VF)的 40-50%。 (E)最有效的治療為植入體內心律轉變除顫器(cardioverter- defibrillator)。

Output: C


Instruction: 關於布爾哈夫症候群(Boerhaave syndrome)的敘述，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)會引起致命的胸痛。 (B)常發生在一陣劇烈嘔吐之後。 (C)會引發縱膈腔氣腫。 (D)引發致命的胃破裂。 (E)會合併有氣胸。

Output: D


Instruction: 關於發生心肌梗塞時使用血栓溶解劑的絕對禁忌，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)病人之前有發生過腦部出血病史。 (B)病人之前有發生過腦部腫瘤病史。 (C)病人有腦部血管病灶。 (D)病人正逢月經來潮。 (E)懷疑病人有主動脈剝離。

Output: D


Instruction: 關於兒童腸套疊(Intussusception)，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)是 3 個月到 6 歲的兒童，腸阻塞(Intestinal obstruction)最常見的原因。 (B)有時可見草莓醬便(currant jelly stool)。 (C)部分病童的臨床症狀為嗜睡(lethargy)。 (D)腹部超音波呈現 target appearance。 (E)腸套疊若復發，應馬上手術治療。

Output: E


Instruction: 關於壞死性筋膜炎，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)大部分病人不需手術，以強效抗生素治療即可。 (B)死亡率約 25%至 35%。 (C)疼痛超過身體檢查評估可能是早期診斷重要特徵。 (D)感染範圍擴散速度可高達每小時 1 英吋。 (E)常見的罹病危險因子為年紀大、糖尿病、酒癮患者、抵抗力差…等。

Output: A


Instruction: 關於壞死性筋膜炎臨床表現與診斷的敘述，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)疾病初期不易與一般的蜂窩性組織炎區分，因此對於糖尿病、肝硬化、老年、及免疫功能低下如血液腫瘤或接受化學治療病人，需早期高度警覺此一疾病的可能性。 (B)不同於一般的蜂窩性組織炎，壞死性筋膜炎屬於嚴重深部組織之感染引發全身性炎症反應，因此所有病人均會出現發燒及心搏過速之現象。 (C)當患者出現感染部位出現出血性水泡、病灶迅速擴展延伸、主觀疼痛程度與患部外觀表現不成比例(如劇烈疼痛但外觀只有輕微紅腫)、無法以發燒解釋的竇性心搏過速時，均需立即排除壞死性筋膜炎診斷的可能性。 (D)於軀幹部位或頭頸部出現之壞死性筋膜炎，多為多種細菌感染(polymicrobial infection)，藥物治療的考量上需要考慮有效涵蓋厭氧性細菌的抗生素。如氣壞疽(gas gangrene)、弗尼爾氏壞疽(Fournier’s gangrene)、及魯特維什氏咽唊炎(Ludwig’s angina)均屬此類感染。 (E)筋膜切開術進行壞死組織清創為治療成功與否的最重要因素。病人可能隨病程與治療反應而需接受多次的手術清創甚至截肢。

Output: B


Instruction: 關於會造成寬的陰離子間隙酸中毒(Wide Anion Gap Metabolic Acidosis)的病因，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)患有腎臟衰竭病人。 (B)患有變性血紅素血症(methemoglobinemia)病人。 (C)患有氰化物(cyanide)中毒病人。 (D)患有滅糖敏錠(metformin)中毒病人。 (E)服用乙醯胺酚(Acetaminophen)病人。

Output: E


Instruction: 關於急性膽囊炎病人的處置，下列何者為錯誤？

Input: (A)一旦確定診斷就需要立刻給予抗生素治療。 (B)抗生素的選擇可以採用 cephalosporin 加上 metronidazole。 (C)抗生素的選擇可以採用 fluoroquinolone 加上 metronidazole。 (D)如果沒有治療將導致嚴重的併發症如上行性膽管炎(ascending cholangitis)。 (E)Opioids 類的止痛藥比 non-steroidal anti-inflammatory drug(NSAIDS)更適合用於急性膽囊炎的止痛。

Output: E


Instruction: 關於救護技術員管理辦法規定中級救護員得施行之救護項目，下列敍述何者錯誤？

Input: (A)血糖監測。 (B)給予口服葡萄糖。 (C)給予吸入支氣管擴張劑或硝化甘油舌下含片。 (D)周邊血管路徑之設置及維持。 (E)給予葡萄糖(水)、乳酸林格氏液或生理食鹽水。

Output: C


Instruction: 關於氣胸(pneumothorax)的處置，下列敍述何者錯誤？

Input: (A)張力性氣胸(tension pneumothorax)應該立即針扎減壓(needle decompression)後，插上胸管引流。 (B)氧氣的給予有助於肋膜腔氣體的吸收。 (C)超音波無法診斷氣胸。 (D)電腦斷層(CT scan)有助於嚴重 COPD 合併肺部 Bullae 的病人診斷氣胸。 (E)次級的自發性氣胸(Secondary spontaneous pneumothorax)通常與慢性阻塞性肺病變有關係。

Output: C


Instruction: 關於全身性發炎反應(Systemic Inflammatory Response Syndrome; SIRS)的定義，下列哪個項目不符合？

Input: (A)白血球數值：20,000/mm³。 (B)體溫：40° C。 (C)呼吸速率：25 下/分鐘。 (D)血壓：80/40 mmHg。 (E)心跳：100 下/分鐘。

Output: D


Instruction: 關於細菌性心內膜炎臨床表現與診斷的敘述，下列敘述何者正確？

Input: (A)已知有瓣膜性心臟疾病、靜脈成癮性藥物注射為重要的前導因素(predisposing factor)，因此若病史詢問時沒有發現病人有上述前導因素時，則可以排除細菌性心內膜炎診斷之可能性。 (B)因為細菌附著於瓣膜造成傷害或造成二尖瓣乳頭肌斷裂，導致急性瓣膜逆流(regurgitation)，因此所有細菌性心內膜炎的病人在理學檢查上均可由聽診發現心雜音(heart murmur)。 (C)發燒為最常見臨床徵候(sign)，而只有不到 50%的病人可以在理學檢查時發現細菌性心內膜炎的皮膚表現。 (D)在沒有接受過人工瓣膜置換(prosthetic valve replacement)的病人中，所有致病菌的盛行率中以草綠色鏈球菌(Viridans group streptococci)為第一位，其次為金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)及腸球菌屬(Enterococcus species)。 (E)經胸心臟超音波(transthoracic echocardiography)對於細菌性心內膜炎有極高的診斷敏感度(sensitivity)與特異性(specificity)，因此若經胸心臟超音波沒有發現瓣膜贅生物(vegetation)時，則可以完全排除細菌性心內膜炎的診斷。

Output: C


Instruction: 關於血液成分及輸血，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)濃縮紅血球保存約 21~42 天，通常輸血一次至少 2 單位，可升高血球比容 6%及血紅素 2 g/dL。 (B)血小板數小於 10,000/mm³無症狀者(如：ITP、TTP)、小於 20,000/mm³有凝血疾病或小出血、小於 30,000/mm³有大出血、小於 50,000/mm³欲行侵入性治療或一般手術，考慮輸血小板。 (C)輸血後發燒、寒顫、臉色潮紅、休克、血紅素尿，為急性血管內溶血之嚴重輸血反應，需即刻停止輸血，輸液補充及心肺支持治療，可能會致命。 (D)承上，須重新檢驗血型及交叉試驗、直接及間接 Coombs 試驗、全血檢查(CBC)、肌酸酐(Creatinine)、PT&APTT、Haptoglobin、LDH等。 (E)輕微輸血反應，皮膚癢、蕁麻疹，暫停輸血給予抗組織胺治療，症狀改善可繼續輸血，只需通知血庫，不需要進一步抽血檢驗。

Output: B


Instruction: 關於消化道出血(gastrointestinal bleeding)之處置，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)Proton pump inhibitor 可降低出血性胃潰瘍的再出血率，也可降低輸血及手術的需求。 (B)如果有明顯或大量的血便，則應放置鼻胃管來排除上消化道出血。 (C)血管攝影可為診斷工具，但出血速率最少須達 0.5 ml/分鐘 以上才可偵測到。 (D)若懷疑為食道靜脈曲張造成的消化道出血，則不建議置放鼻胃管，以免造成食道靜脈曲張破裂出血。 (E)胃鏡(UGI endoscopy) 對上消化道出血的診斷是最精確的，且對有明顯出血的患者可給予儘早治療。

Output: D


Instruction: 關於小兒吸入異物(Foreign Body Aspiration)，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)胸部 X 光幾乎都看得到明顯變化。 (B)支氣管鏡為診斷與治療的黃金準則(golden standard)。 (C)食物(如花生)與小玩具為常見的異物。 (D)嗆到病史(choking history)為重要的診斷依據。 (E)嬰幼兒常見死亡原因之一。

Output: A


Instruction: 關於腫瘤急症，下列敘述何者正確？

Input: (A)上腔靜脈症候群 (superior vena cava syndrome)很少以呼吸困難或咳嗽作表現。 (B)惡性腫瘤所引起的高血鈣在急診的處理最優先是 calcitonin 的給予。 (C)惡性腫瘤所引起的高血鈣症狀的表現取決於血鈣的數值，而非血鈣增加的速度。 (D)最常見引起高血鈣的惡性腫瘤是：乳癌、肺癌及多發性骨髓瘤。 (E)最常引起上腔靜脈症候群(superior vena cava syndrome) 的惡性腫瘤為淋巴瘤 (lymphoma)。

Output: D


Instruction: 關於輸血相關的急性肺傷害(transfusion-related acute lung injury)，下列敍述何者錯誤？

Input: (A)大多跟新鮮冷凍血漿及血小板的輸血相關。 (B)單獨輸濃縮紅血球(Packed RBC)也常發生。 (C)常常造成兩邊肺浸潤(infiltrate)。 (D)常常在輸血後 6 小時內發生。 (E)治療方式為支持性療法(supportive care)。

Output: B


Instruction: 關於軟組織異物(Soft tissue foreign body)診斷，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)X 光檢查(Plain Radiography)可診斷 3mm 大小玻璃碎片。 (B)X 光檢查對於木材異物診斷率低。 (C)超音波無法診斷是否有塑膠異物。 (D)傷口探查後無發現異物但仍懷疑有異物留置時，可考慮影像檢查。 (E)電腦斷層檢查(CT)有可能將木材異物誤判成氣泡。

Output: C


Instruction: 關於嚴重敗血症 6 小時內治療目標(Stop Sepsis Bundle)，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)需使用生理食鹽水將 CVP 維持在 8-12 mmH2O。 (B)需將 ScvO2維持在 >80% 以上。 (C)如果 ScvO2不足，需將血紅素 Hb 維持在 10 g/dL以上。 (D)如果 Hb 已足夠但 ScvO2 不足，則需使用 Dopamine，Dobutamine。 (E)如果 Hb 已足夠但 ScvO2 不足，最後可以使用呼吸器來調高 ScvO2。

Output: A、B


Instruction: 工廠工人不慎觸電，當您進行醫療處置時，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)電壓愈高，則產生的傷害愈大。 (B)到院前死因多為心跳停止或心室顫動。 (C)電傷害後，需注意是否有橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)或急性腎衰竭的產生。 (D)需長時間曝露於高壓電傷害，才會產生腔室症候群(compartment syndrome)。 (E)頭頸部電傷害的病人，可能在未來會產生白內障。

Output: D


Instruction: 急性中風時的高血壓處置，下列敍述何者不適當？

Input: (A)缺血性中風若收縮壓未超過 220 mmHg、舒張壓未超過 120 mmHg時，不需特別降血壓。 (B)若為出血性中風應適當將收縮壓降至 160 mmHg左右。 (C)缺血性中風在黃金時間 3 小時內抵院且無其他禁忌症，若能將血壓降至 185/110 mmHg以下，仍可考慮施予血栓溶解治療。 (D)降血壓藥物的選擇包括 Labetalol、 Nicardipine 或 Nitroglycerine 滴注並隨時調整。 (E)以上均適當。

Output: E


Instruction: 假設您正在急診室當班，急診觀察區有多位等待住院的兒童，因病房無床而滯留急診，您進入觀察室時正好多位家長因孩童發燒，非常擔心小朋友腦部會因而受損而不知所措，向您請教如何面對兒童發燒，關於下列衛教內容，下列何者最不適當？

Input: (A)嬰兒體溫測量結果依高低順序為肛溫>口溫>腋溫，每個差距約0.6℃(1℉)。 (B)3 個月以下嬰兒體溫若超過 38℃，約有 3-4%可能會有嚴重細菌感染，需要檢查發燒原因。 (C)3-36 個月大的嬰幼兒，體溫若超過 39.5℃，會有較高的菌血症發生率，若超過 40℃，則肺炎球菌菌血症發生率也會逐漸上升。 (D)血液中白血球(WBC)若超過 15,000/uL，是菌血症可能發生的指標之一。 (E)3-36 個月大的嬰幼兒，體溫並不適合做為決定抽血檢查與否的參考。

Output: E


Instruction: 下列敍述何者比較不會是外科手術後病人腸胃功能恢復遲延的原因？

Input: (A)電解質失衡。 (B)腹內發炎或感染。 (C)胰臟炎。 (D)貧血。 (E)藥物(如：嗎啡類止痛藥 Opioids、Phenothiazides)。

Output: D


Instruction: 下列敘述何者錯誤？

Input: (A)Tension pneumothorax 為一 life threatening 急症, 需經照 X 光確認以後,再做緊急處置。 (B)大量血胸，Thoracotomy 須由合格訓練有經驗的 surgeon 為之。 (C)若胸管一開始 1500 ml 血量引流出來 或 每 2~4 hour 200 ml 血引流出來，需要考慮請胸腔外科開胸手術。 (D)胸管置放一般位於第四第五肋間，腋中線。 (E)約有 15~ 30%的胸部穿刺傷需開胸手術治療。

Output: A


Instruction: 心肺停止病人經急救復甦術，恢復自發性循環後，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)應設法維持血行動力循環穩定並避免低血壓。 (B)應避免過度換氣，以免二氧化碳濃度過低造成腦血管收縮而影響腦組織灌流。 (C)復甦後一天內應設法維持高濃度氧氣，以改善各器官組織的缺氧情況。 (D)若病人未立即甦醒且無特殊禁忌症，應儘早開始給予低溫治療以設法改善預後。 (E)若急性冠心症為造成心肺停止之原因，應進行心導管檢查及介入性治療。

Output: C


Instruction: 針對凍傷(frostbite)的處置，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)需考慮注射破傷風類毒素。 (B)若皮膚出現水泡，則表示第二度凍傷。 (C)凍傷處置需早期大範圍清瘡，以防後續的感染。 (D)給予止痛劑，如非類固醇消炎止痛藥(NSAID)。 (E)以乾熱暖氣回溫凍肢，可能會造成傷害加劇。

Output: C


Instruction: 主動脈剝離與急性冠心症雨者常以胸痛表現，以下敘述何者不適當？

Input: (A)主動脈剝離及側、後壁心肌梗塞，其臨床症狀之胸痛均可能轉移至背後。 (B)理學檢查除注意四肢血壓有無明顯差異外，若聽到新出現的主動脈瓣逆流雜音，需考慮主動脈剝離影響至主動脈基部所造成。 (C)心電圖呈現 ST 波上升確診為心肌梗塞者，仍有少數可能為主動脈剝離及冠狀動脈所造成。 (D)急性冠心症病人在給予 heparin 或 fibrinolytic therapy 前，務必先仔細回顧胸部 X 光片有無胸中縱膈有無變寬或主動脈的外觀有無不正常鼓起。 (E)為求安全起見，ST 波上升型心肌梗塞在送心導管介入治療前宜常規進行電腦斷層以排除主動脈剝離。

Output: E


Instruction: 中年男性糖尿病人因意識不清被送至急診室就診，手指血糖檢測發現血糖過高無法測，關於高血糖危症之評估處置，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)高滲透性高血糖狀態(HHS)血糖常高於 600 mg/dL、有效血清滲透度大於 320 mOsm/L、動脈 pH 值>7.3、HCO₃- >15 mEq/L、血中無酮體或少量，但須注意是否有混合型酸鹼平衡異常。 (B)消化道出血、感染、腎功能不全、血液透析及肺栓塞等皆可促發 HHS，使用鋰鹽、利尿劑、類固醇也可。 (C)HHS 平均體液不足約為體重的 20~25%或 8~12 升，半數須於前 12小時補充完畢，儘可能於一天內平衡。開始輸液建議以生理鹽水15~20 ml/kg/hr(第一小時)補充，之後 4~14 ml/kg/hr 補充且隨體液狀態決定。 (D)承上，胰島素治療開始以 0.1 units/kg/hr，每小時測血糖，若第一小時降低少於 50mg/dL，則加倍每小時胰島素劑量直到每小時血糖穩定降低 50~70 mg/dL。 (E)承上，當血糖降至 250mg/dL，改用含 5%糖水之生理鹽水輸液，維持血糖於 150~200 mg/dL。

Output: E


Instruction: 中年男性因嚴重腹痛至急診室就診，關於急性腹痛之評估處置，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)闌尾炎常見症狀為右下腹痛，而盲腸後(retrocecal)闌尾炎症狀可致右上腹痛，早期闌尾炎可致廣泛性腹痛。 (B)消化性潰瘍常呈現持續嚴重上腹痛，而胃潰瘍及胃炎常為左上腹痛，十二指腸潰瘍穿孔為右上腹痛。 (C)腸穿孔病人的 X 光表現，大約 40%可看到游離氣體(free air)。 (D)急性腹痛病人第一次血液常規檢查，即使白血球數目正常，無法排除是否需要手術。 (E)代謝性疾病(如：愛迪生危症 Addisonian crisis 及尿毒症)可表現廣泛性腹痛。

Output: C


Instruction: 中年男性因嚴重胸痛至急診室就診，關於致命性胸痛常見原因的典型症狀及急性冠心症評估的比較，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)心絞痛疼痛部位於胸骨後或上腹部，悶痛或壓迫感；大面積肺栓塞為整個胸部的厚重緊迫感。 (B)主動脈剝離及食道破裂疼痛部位主要於胸骨下，前者常為撕裂痛且轉移至背側肩胛間，後者常為劇烈嘔吐後突然尖銳痛且轉移至背部。 (C)除了心肌炎、心包膜炎、主動脈剝離可能造成 Troponin 上升，呼吸衰竭、敗血症及燒燙傷也有關。 (D)急性中風或蜘蛛膜下腔出血，並不會造成 Troponin 上升。 (E)除了急性冠心症外，慢性酒精中毒、攝護腺癌、一氧化碳中毒都與CK-MB 升高有關。

Output: D


Instruction: 創傷合併脊髓損傷，發生腹式呼吸，受傷的位置應為應為應為應為何處？

Input: (A)第四頸椎。 (B)第七頸椎。 (C)第十二胸椎。 (D)第一腰椎。 (E)第五腰椎。

Output: A


Instruction: 若被水母(Jellyfish)咬傷，下列的處理方法何者較不適當？

Input: (A)以大量清水沖洗傷口。 (B)以酒精(40% ~ 70 % isopropyl alcohol)潑灑在傷口。 (C)要避免水母咬傷，穿潛水衣游泳是一個好方法。 (D)擦拭醋 (5% acetic acid)有緩和的效果。 (E)應立即用大量鹽水沖洗傷口。

Output: A


Instruction: 在 2010 年美國心臟協會(AHA)的急救準則中，關於提升熱心救助者(bystander)的施救意願，下列敍述何者錯誤？

Input: (A)常見的實施心肺復甦術(CPR)的障礙包括了，害怕傷到病人，害怕操作錯誤，體能不足，擔心法律責任，擔心受到感染。 (B)在民眾急救教育的課堂上，要提到如何克服面臨需要急救狀況時的恐慌反應，是基於實證醫學 Class I 的建議。 (C)當施救者沒有意願或者是不能實施完整的 CPR，我們可以教他們只壓胸的 CPR (Hands-only CPR)作為代替。 (D)教施救者開始 CPR 的時機是：病人沒有意識而且沒有呼吸，或是沒有正常呼吸(如喘息式呼吸 gasping)。 (E)當求救者發現病人沒有意識而且沒有呼吸，或是沒有正常呼吸，如喘息式呼吸(gasping)時，緊急救護服務(EMS)的派遣人員(Dispatcher)應該提供線上 CPR 指導。

Output: B


Instruction: 在 2010 年美國心臟協會(AHA)的急救準則中，關於急救教育課程的設計，下列何者不是基於實證醫學 Class I 的建議？

Input: (A)我們應該要評估急救教育課程的有效性，並且要透過標準的方式進行上述評估。 (B)關於基本急救術(BLS)的教育，利用短的影帶教學配合同步動手的練習，是有效而可以取代傳統由指導員主導的教學方式。 (C)我們應該要讓沒有受過訓的熱心救助者(bystanders)使用 AED。 (D)我們應該要規劃民眾使用 AED 的訓練課程，並且促進民眾來上課。 (E)高級心臟救命術(ACLS)的教育課程應該包含團隊合作和領導的訓練。

Output: C


Instruction: 在事故指揮系統中(Incident Command System, ICS)，安全官(safety officer)是屬於下列何者部門管轄？

Input: (A)指揮部門(Command)。 (B)財務部門(Finance)。 (C)計劃部門(Planning)。 (D)後勤部門(Logistics)。 (E)執行部門(Operation)。

Output: A


Instruction: 在安寧緩和醫療條例中，若不施行心肺復甦術，須符合相關規定，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)病人需為末期病人。 (B)需經 2 位醫師診斷確為末期病人，只須 1 位為相關專科醫師。 (C)需有意願書的簽立。 (D)若病人未滿 20 歲，簽署意願書時，應得其法定代理人之同意。 (E)若病人意識昏迷或無法清楚表達不施行心肺復甦術的意願時，可由其最近親屬出具同意書代替之。

Output: B


Instruction: 在玉山頂上迎接 2012 年第一道曙光，當晚天氣非常寒冷，有位 70 歲的老先生突然意識改變，全身冰冷顫抖，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)可能發生的急症為低體溫症。 (B)典型的低體溫症為意識改變，心跳緩慢。 (C)現場處置應減低進一步熱量的散失。 (D)去除身上潮濕的衣物，使用毛毯或睡袋加以保溫。 (E)需縮短評估呼吸、脈搏的時間，若 10 秒內無呼吸脈搏，立即給予CPR。

Output: E


Instruction: 造成闌尾出口阻塞的原因(luminal obstruction of appendix)，下列何者最不可能？

Input: (A)淋巴組織(lymphatic tissue)。 (B)腫瘤(tumor)。 (C)寄生蟲(parasites)。 (D)糞石(fecalith)。 (E)糞便(feces)。

Output: E


Instruction: 41 歲男性病人，有長期飲酒導致酒精性肝炎及肝硬化之病史，主訴今天上午左下肢開始出現紅腫熱痛的現象，診所醫師診斷為蜂窩性組織炎並開立口服抗生素治療，因為症狀持續無改善同時下午開始出現高燒寒顫的現象，因而由家屬陪同到急診求診。急診當時之生命徵象為：血壓 86/58 mmHg、體溫 35.8℃、脈搏每分鐘 128 下、呼吸每分鐘 20 下、指端血氧濃度為 94%，主要的理學檢查顯示病人有輕微黃疸、胸壁蛛狀痣(spider angioma)、移動性濁音(shifting dullness)。血液檢查發現白血球總數為9680/µL，分節型嗜中性白血球(segment form WBC)比率為 92%，生化檢驗顯示肝功能及腎功能指數異常。關於這位病人的診斷與處置，下列敘述何者正確？

Input: (A)此病人診斷為蜂窩性組織炎，一般抗生素治療預後良好。 (B)在台灣，最常見的致病菌為抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus)。 (C)創傷弧菌(Vibrio vulnificus)及嗜水產氣單胞菌(Aeromonas hydrophila)並非此病人的需要考慮的常見致病菌。 (D)此類型的感染如果發生的部位位於會陰部時，則稱為弗尼爾氏壞疽(Fournier’s gangrene)，兩者除靜脈抗生素之外，均需要立即施予fasciotomy 進行傷口清創。 (E)抗生素選擇以抗格蘭氏陽性菌之抗生素為首選，如 oxacillin 抗生素。但如果懷疑為抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌(MRSA)感染時，則以 vancomycin 為抗生素治療的首選用藥。

Output: D


Instruction: 所謂大量傷患事件(Mass Casualty Incident)，下列何者正確？

Input: (A)一個事件產生 15 個以上的傷患，就稱之。 (B)通常是指創傷所引起的，其他疾病引起的一般不算。 (C)因為各地區的資源多寡，也因傷病嚴重度的不同，標準可能因地因社區而異。 (D)現場管制的部分，由消防局負責，而醫療救護由衛生局負責。 (E)現場的處理順序，一般先處理能迅速離開現場的，不能移動的後來才救。

Output: C


Instruction: 一名 12 歲的男孩因為肛門出血被帶至急診求診。詢問病史發現此現象已經持續約數個月。此外，病人有便秘的習慣和偶爾會有大便失禁的現象，他否認有任何人曾經不適當地觸摸他的私密處。理學檢查發現肛門張力降低，有 3 處肛裂(anal fissures)，且在 8 點鐘方向有結疤(scar)。試問，這名病人臨床症狀和理學檢查結果最可能是下列何者所造成的？

Input: (A)先天性巨結腸症(Hirschsprung disease) (B)便秘(Constipation) (C)肛門穿刺傷(Penetrating anal trauma) (D)痔瘡(Hemorrhoids) (E)濕疹(Eczama)

Output: C


Instruction: 一名 26 歲有古柯鹼 (Cocaine) 濫用病史的男性病人因胸痛而至急診就醫，心電圖呈現缺血性變化，請問下列何者為第一線治療的首選藥物？

Input: (A)Phetolamine。 (B)Labetalol。 (C)Diazepam。 (D)Verapamil。 (E)Propanolol。

Output: C


Instruction: 一名 32 歲女性，4 小時前在工作中被不慎引燃的火藥炸傷，背部焦黑或起水泡，全身約 50%體表面積起水泡或焦黑。她體重 50 kg，血壓 110/89 mmHg，心跳 120 下/分，留置導尿管有 100 ml 尿液，從受傷到現在已給了1000 ml 乳酸林格氏液，請問若根據 Parkland formula，接下來 4 小時的輸液，每小時該給多少 ml？

Input: (A)10000 ml。 (B)5000 ml。 (C)250 ml。 (D)1000 ml。 (E)500 ml。

Output: D


Instruction: 一名 32 歲女性，多重創傷被送至地區醫院急診。她的血壓心跳穩定，葛氏昏迷指數(Glasgow Coma Score) 為 7，顏面骨折合併多處撕裂傷，胸部 X光呈現縱膈腔寬大，呼吸狀態良好，腹部平軟，腸音正常。該院外科醫師休假，醫院無手術能力，最近有能力處理的醫學中心在 40 公里外。請問下一個步驟，最合適的處置是？

Input: (A)緊急輸液急救。 (B)放置氣管內管。 (C)進行胸部電腦斷層檢查。 (D)緊急放置胸管。 (E)立刻轉院至醫學中心。

Output: B


Instruction: 一名 60 公斤男性，受到 2 到 3 度燒傷，約 30%的體表面積，此病人除了平常需求的液體量，在 24 小時內還需要給於多少量的乳酸林格液(Ringer's lactate)？

Input: (A)1.8 liter。 (B)3.6 liter。 (C)5.4 liter。 (D)7.2 liter。 (E)9.0 liter。

Output: D


Instruction: 一名懷孕 38 週的孕婦在急診生下了一名男嬰。你正在協助處置這名新生兒，理學檢查發現男嬰呈現嗜睡，發紺和活力不佳的外觀，以及心搏緩慢。在使用袋辦罩給予正壓呼吸和氧氣之後，他的心跳仍然只有每分鐘 40 下，你的另一位同事正在準備進行氣管插管；試問接下來最適當的處置為何？

Input: (A)建立靜脈通路，並給予碳酸氫鈉(sodium bicarbonate)。 (B)建立靜脈通路，並給予腎上腺素。 (C)建立骨內注射，並給予腎上腺素。 (D)建立靜脈通路，並給予每公斤 10  毫升生理食鹽水的輸液治療。 (E)開始胸外按壓(chest compression)。

Output: E


Instruction: 一名出生不滿 24 小時的足月新生兒，被發現黃膽而從婦產科診所，轉診到醫院急診求診。試問，造成該名新生兒黃膽原因，下列何者最不可能？

Input: (A)因生產創傷所引起之頭血腫(cephalohematoma)。 (B)血型不相容引起之溶血。 (C)甲狀腺功能低下。 (D)敗血症。 (E)先天性感染(congenital infection)。

Output: C


Instruction: 一位 28 歲女性因懷疑子宮外孕，在 5 天前至婦產科門診就診，要求至急診看報告，第一天的 hCG：800 IU/L，72 小時後為 850 IU/L ，經陰道超音波，第一天和 72 小時後皆無子宮內胚胎；下列診斷何者較適當？

Input: (A)因 hCG 濃度順利上升，雖超音波不見子宮內胚胎，仍高度懷疑為正常子宮內懷孕。 (B)因 hCG 濃度順利上升，加上超音波不見子宮內胚胎，高度懷疑為子宮外孕。 (C)因 hCG 濃度未達上升速率，加上超音波不見子宮內胚胎，高度懷疑已流產。 (D)因 hCG 濃度未達上升速率，加上超音波不見子宮內胚胎，高度懷疑為子宮外孕。 (E)因 hCG 濃度雖未達上升速率，雖超音波不見子宮內胚胎，仍高度懷疑為正常子宮內懷孕。

Output: D


Instruction: 一位 30 歲男性至急診，因為昨日在龍洞附近衝浪，右腳踝被礁石割出約 6公分的撕裂傷。下列處置何者較適當？

Input: (A)小心清創，移除可能的異物，縫合治療，外科門診追蹤。 (B)小心清創，移除可能的異物，不縫合，外科門診追蹤。 (C)小心清創，移除可能的異物，不縫合，給予 Augmentin 預防性抗生素外科門診追蹤。 (D)小心清創，移除可能的異物，不縫合，懷疑可能 Vibrio species 感染，給予 ciprofloxacin 預防性抗生素外科門診追蹤。 (E)小心清創，移除可能的異物，不縫合，懷疑可能 Aeromonas species感染，給予 trimethoprim-sulfamethoxazole 預防性抗生素外科門診追蹤。

Output: D


Instruction: 一位 32 歲婦女在急診急產生下一足月新生兒。新生兒剛出生時發現有發紺及呼吸窘迫的現象。理學檢查發現右側胸部無法聽到心音，左側呼吸音明顯較小聲，且腹部凹陷類似舟狀(scaphoid abdomen)。試問，接下來最適當的處置為何？

Input: (A)給予袋辦罩(BVM)正壓呼吸。 (B)氣管內管插管建立。 (C)建立靜脈注射並給予 naloxone。 (D)開始胸外按壓(chest compression)。 (E)建立骨內注射(intraosseous)並給予腎上腺素。

Output: B


Instruction: 一位 32 歲女性精神病人，服用過量精神科藥物後，家屬發現病人昏迷及流汗，送至急診，檢傷分類一級，血壓：170/100 mmHg、心跳：142 下/分鐘，體溫 41.2℃，脈衝式血氧 SpO₂ 95%，昏迷指數 E1M2V2、臉部潮紅、瞳孔擴大、眼球陣攣、肌跳躍(myoclonus)及反射增強(下肢>上肢)，EKG 顯示 QRS 波及 QTc 延長，此病人為何種症候群？

Input: (A)抗精神病藥物惡性症候群 (neuroleptic malignant syndrome)。 (B)惡性高溫(malignant hyperthermia)。 (C)神經激胺症候群 (serotonin syndrome)。 (D)副交感神經興奮症候群(anticholinergic syndrome)。 (E)交感神經興奮症候群(sympathomimetic syndrome)。

Output: C


Instruction: 一位 48 歲男性病人至急診就醫，其檢查報告數值如下：Na⁺ 147 mEq/L, K⁺ 4.7 mEq/L, Cl- 101 mEq/L, pH 7.126, HCO₃- 15.5 mEq/L, BUN 42 mg/dL, Cr 1.7 mg/dL, Glucose 207 mg/dL和 Ethanol 6.9 mg/dL。就以上數值，請問陰離子間隙 (Anion gap)和計算滲透壓(Calculated osmolarity)各是多少？

Input: (A)27.5 及 320.0 mOsm/L。 (B)30.5 及 321.5 mOsm/L。 (C)33.5 及 323.0 mOsm/L。 (D)36.5 及 324.5 mOsm/L。 (E)24.5 及 318.5 mOsm/L。

Output: B


Instruction: 一位 6 歲男童沒有任何生命徵象，被送至急診，因無反應和生命徵象，你開始執行氣管插管，你的同事也同時開始胸部按壓。當你完成插管也確認位置無誤時，在旁協助急救的護士發現心電圖監視器呈現出心室震顫(ventricular fibrillation)。此時，你該採取最適當的處置為何？

Input: (A)建立靜脈通路，並給予 amiodarone 5 mg/kg。 (B)建立靜脈通路，並給予 epinephrine 0.1 mg/kg。 (C)建立靜脈通路，並給予 epinephrine 0.01 mg/kg。 (D)給予去顫電擊(defibrillation)，電量以 4 J/kg 開始。 (E)給予去顫電擊(defibrillation)，電量以 2 J/kg 開始。

Output: E


Instruction: 一位女性 62 歲女性，在家裡被動物咬傷左腳背上，兩個咬痕清晰可見，傷口出血，隨即出現紅、腫及痛於傷口周圍，並且有血尿、腹痛及腰痛。經過 3 時 15 分後送至急診，病人本身有高血壓病史。理學檢查：血壓：212/113 mm/Hg，心跳 60 下/分鐘，呼吸 16 下/分鐘及體溫 35.8℃。除了左腳上傷口周圍輕微紅腫脹，腹部及腰部均有壓痛，但並無反彈痛，實驗室檢查 PT p： >100"， PT c： 11.7"，aPTT p：>150"，aPTT c： 32.3"，下列治療何者正確？

Input: (A)龜殼花及赤尾青竹絲抗毒蛇血清。 (B)鎖鏈蛇抗毒蛇血清。 (C)雨傘節及眼鏡蛇抗毒蛇血清。 (D)狂犬病疫苗。 (E)不需打任何疫苗或血清，持續觀察即可。

Output: B


Instruction: 依據 96 年 7 月 11 日公告修正之緊急醫療救護法第 25 條的規定，醫療指導醫師負責之工作內容不包括下列何項？

Input: (A)各級救護技術員執行緊急救護之教育與訓練。 (B)各級救護技術員執行緊急救護之督導及考核。 (C)訂定各級救護技術員品質指標、執行品質監測。 (D)核簽高級救護員依據預立醫療流程施行緊急救護之救護紀錄表。 (E)高級救護技術員在現場執行侵入性救護處置之線上醫療指導。

Output: E


Instruction: 依據衛生署所公布，101-102 年度醫療品質及病人安全工作目標二：「落實感染管制」之執行策略中，建議落實組合式照護(bundle care)的概念，對於置放中央導管的病人，應同時採取多項措施，以降低中央導管相關血流感染(CLA-BSI, Central Line Associated Blood Stream Infection)，下列敍述何者錯誤？

Input: (A)例行性評估中央導管不再需要時應立即拔除。 (B)置放中央導管時，執行者與病人皆需使用最大面積的覆蓋防護。 (C)置放中央導管需徹底進行皮膚消毒，消毒液採用 2% chlorhexidine 為佳。 (D)慎選置放中央導管的位置，儘可能使用鼠蹊部為置放部位。 (E)確實執行手部衛生。

Output: D


Instruction: 依世界衛生組織(World Health Organization, WHO)定義災難(Disaster)的事故，下列敘述何者不符合災難定義的條件？

Input: (A)核電廠意外事故，造成電廠 30 公里內的居民需緊急撤離，但無人立即傷亡。 (B)人口約 1000 人的小鎮，距離大城市約 80 公里，小鎮上只有 2 間私人診所，發生約 25 人死傷的遊覽車意外。 (C)因運油船漏油，造成超過 1000 公里海岸線受到嚴重汙染，致捕魚作業需停止。 (D)災難對生命或生態傷害的程度，會超出災區內基本結構(infrastructure)能夠處理的範圍。 (E)在北美的某個大城市，發生校園槍擊事件，造成 10 多名學生死亡，5 名重傷。

Output: E


Instruction: 依衛生署「101 年度醫院緊急醫療能力分級評定基準」對外傷處置品質的要求，下列敍述何者正確？

Input: (A)重度級急救責任醫院外傷小組啟動後，至到達時間應小於 10 分鐘。 (B)重度級急救責任醫院外傷小組啟動後，至到達時間應小於 30 分鐘。 (C)中度級急救責任醫院外傷小組啟動後，至到達時間應小於 60 分鐘。 (D)中度級急救責任醫院檢傷一級外傷病人應啟動外傷小組。 (E)重度級急救責任醫院檢傷一級外傷病人應啟動外傷小組。

Output: A


Instruction: 醫師開立各項診斷書時，應力求慎重，尤其是有關死亡之原因。關於診斷書開立，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)對於非病死的病人不宜開立死亡診斷書。 (B)對於轉診途中死亡的病人，因到接受醫院(receiving hospital)時已無生命徵象，故依醫療法施行細則規定，接受醫院不得開立死亡診斷書。 (C)根據醫師法規定，醫師非親自診察，不得交付診斷書。 (D)對於性侵、家暴受害人，醫師需開立驗傷診斷書，不得無故拒絕。 (E)醫師非親自檢視屍體，不得交付死亡證明書。

Output: B


Instruction: 以下哪一項指標最適合用來評估一個到院前救護系統對到院前無心跳病人(OHCA)的急救成效？

Input: (A)OHCA 個案的平均反應時間。 (B)OHCA 個案由高級救護技術員出勤的比率。 (C)OHCA 個案存活到住院的比率。 (D)OHCA 個案存活出院的比率。 (E)OHCA 個案，其中為有旁觀者目擊，一開始監測到的心律是心室顫動，其存活出院的比率。

Output: E


Instruction: 下列何者是成人外傷初級評估(primary survey)時，須立刻處理的？

Input: (A)右掌 4 公分傷口開放性骨折。 (B)呼吸急促，每分鐘 38 下。 (C)心跳快速，每分鐘 108 下。 (D)發燒，39.5oC。 (E)葛氏昏迷指數(Glasgow Coma Score) E2V3M5。

Output: B


Instruction: 有 15 位病人，在吃過午餐後 20 分鐘後嘔吐、腹瀉、流口水及流汗，緊接著有兩位意識喪失，病人大多呈現兩側針狀瞳孔，兩側肺部有囉音，皮膚濕冷，下列那項物質中毒為最不可能？

Input: (A)有機磷中毒。 (B)氨基甲酸鹽中毒。 (C)Amanita muscaria 毒菇中毒。 (D)鯖魚中毒。 (E)Bethanechol 中毒。

Output: D


Instruction: 有關 Acetaminophen 的敘述，下列敍述何者錯誤？

Input: (A)Acetaminophen 中毒的解毒劑為 N-acetylcysteine。 (B)急性肝臟衰竭為 Acetaminophen 中毒最常見的死亡原因。 (C)一般 Acetaminophen 約有 5%經由 Cytochrome P450 代謝。 (D)Asparate aminotransferase 在 24~72 小時開始上升，在 72~96 小時會達到最高峰。 (E)病人於食入 Acetaminophen 後 6 小時的血中濃度為 200 µg/ml，可先觀察，不必給解毒劑。

Output: E


Instruction: 有關肺外結核病(extrapulmonary tuberculosis)，下列敘述何者正確？

Input: (A)小於 4 歲的兒童約 10%以此肺外結核病來表現。 (B)發生位置的機率為生殖泌尿系統多於骨骼系統。 (C)肋膜肺外結核病通常無症狀，沒有接受治療的病人復發率約 65%。 (D)平面 X 光片診斷脊椎肺外結核病與冷膿瘍(cold abscess)相當敏感。 (E)中樞神經系統的肺外結核病會合併血管炎，以中腦動脈(middle cerebral artery)最常受到侵犯。

Output: C


Instruction: 有關輻射傷害敘述及病人處置，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)α 射線不能穿越皮膚，因此只有進到人體內較會造成傷害。 (B)台灣核能電廠若發生意外、核災急救責任醫院分三級，第一級為核能電廠附設員工診所或醫務室。 (C)急性輻傷症候群的患者，當接觸劑量越大，潛伏期時間越短，表現症狀也越嚴重。 (D)對於受污染的重症患者，應變時需優先除污、才進行急救措施。 (E)輻射污染可分成暴露及體內、外污染，臨床上若只有暴露，不需作人體除污。

Output: D


Instruction: 有關輻傷的敘述，下列敍述何者不正確？

Input: (A)輻射吸收劑量乘以品質因素(quality factor)，稱之為輻射等效劑量(radiation equivalent)，國際標準 MKS 制之下，單位為 Sievert(Sv)。 (B)輻射防護的三項要素，是時間、距離及屏蔽物。 (C)輻射物對於人體的影響，大致上可以分外部照射、體表污染及內部攝入等三種情況。 (D)初步評估輻射傷害的程度，可以抽血檢驗血球中的多核球(PMN)來判定。 (E)如果輻射傷害合併重大創傷時，應該優先處理創傷。

Output: D


Instruction: 有關腹主動脈破裂(Ruptured abdominal aortic aneurysm)，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)可能伴隨噁心和嘔吐症狀。 (B)可能發生昏厥(Syncope)後，量測血壓為正常。 (C)典型症狀為疼痛、低血壓及搏動性腹部腫塊(Pulsatile abdominal mass)。 (D)疼痛部位可能為腹痛、腰痛或背痛。 (E)超過一個月的腹痛，可排除腹主動脈破裂可能。

Output: E


Instruction: 有關複合式緊急狀況(Complex Emergencies, CE)的特色，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)為最近 20 年內，最常見的人為災難。 (B)區域內政治不穩定，導致暴力與衝突的發生，是引發 CE 的主要原因。 (C)是指 2 種以上天然災難同時發生所致。 (D)宗教、種族及社會問題的衝突，讓災難處理更為困難與危險。 (E)平民、婦幼與老人為最容易受傷害的族群。

Output: C


Instruction: 有關大型活動(Mass Gathering)的觀念，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)一般而言，大型活動是指群眾聚集人數超過 500 人的活動。 (B)在 1999 年的英倫醫學雜誌建議，每 1000 人需有一位急救人員，每2000 人需有一輛有高級救護技術員的救護車，每 5000 人則需一位急診醫師。 (C)如現場無法在 5 分鐘內提供高級心臟救命術的醫療照顧，現場就必須準備自動體外電擊器。 (D)每次醫療照護，無論是輕微的還是嚴重的案例，最好都能確實填寫一份醫療救護紀錄單。 (E)根據實證醫學，大型群眾聚集活動，心臟停止的救活率約在 20-80%。

Output: A


Instruction: 有關低體溫(Hypothermia)的描述，下列敘述何者正確？

Input: (A)低體溫的心電圖中，可能會出現 Osborn (J) wave，是在 QRS complex末端出現負向波(negative deflection)。 (B)低體溫可能會引起顫抖(shivering)，可增加基礎代謝率 2 到 5 倍，在脊髓與下視丘前葉受到調控。 (C)溫度的調控中以下視丘後葉(posterior hypothalamus)負責非顫抖性的溫度保留與消散。 (D)當體溫低到攝氏 25 度以下可能出現 VF，主要原因是穿越細胞膜靜止電位(transmembrane resting potential)增加，造成 VF 的閾值(threshold)降低。 (E)當體溫低到攝氏 33.5 度以下時會明顯降低腦波，當體溫達到攝氏 19到 20 度時腦波會停止。

Output: E


Instruction: 有關毒蛇與昆蟲咬傷的描述，下列敘述何者正確？

Input: (A)在台灣如果被毒蛇咬傷，但不知是何種毒蛇根據文獻統計，建議以施打多種血清以爭取療效。 (B)被胡蜂叮傷造成的急性過敏反應，在成人可用 1：10000 的 epinephrine 0.3 到 0.5 mL 肌肉注射。 (C)被毒蛇咬傷，如果到急診時沒有症狀，即可建議離院於門診追蹤，不必施打血清。 (D)根據文獻統計，毒蛇咬傷病例在台灣以被鎖鏈蛇咬傷造成急性腎損傷的比例最高。 (E)根據文獻統計，毒蛇咬傷病例在台灣以被住家附近被龜殼花咬傷的比例最高。

Output: D


Instruction: 有關糖尿病酮酸中毒(diabetic ketoacidosis)的描述，下列敍述何者錯誤？

Input: (A)其臨床症狀主要是導因於血糖過高、體液不足及酸血症。 (B)治療首要是補充水分。 (C)治療過程中有可能產生致命性的低血鉀。 (D)意識改變主要是肇因於代謝性酸血症。 (E)鑑別診斷包含酒精性酮酸中毒(alcoholic ketoacidosis)、乳酸中毒、腎衰竭及水楊酸中毒等。

Output: D


Instruction: 有關兒童急性闌尾炎(Acute appendicitis)的敍述，下列何者錯誤？

Input: (A)非破裂性闌尾炎病童中男童較多，高峰期為 9 至 12 歲，2 歲以下較少發生。 (B)在腹部 X 光上出現糞石(fecalith)的影像，其比例約為 30%。 (C)急性闌尾炎可能會出現局部腹膜炎徵狀(local peritonitis sign)，但如闌尾位於骨盆腔內，則不會出現此徵狀。 (D)病人會出現厭食、嘔吐、右下腹疼痛，非破裂性闌尾炎病童可能有發燒，但較破裂性闌尾炎病童發燒的溫度低。 (E)非破裂性闌尾炎於症狀出現之 8 至 24 小時內即可以進展到破裂性闌尾，故須儘早照會外科醫師處置。

Output: B


Instruction: 有關高海拔肺水腫(High-altitude pulmonary edema)的治療，在實證醫學中的敘述何者錯誤？

Input: (A)Labetalol 25mg 口服每天兩次。 (B)Sildenafil 50 mg 口服每天三次。 (C)Tadalafil 10 mg 口服每天兩次。 (D)給予 4L/分鐘 氧氣。 (E)立即下降高度。

Output: A


Instruction: 有關橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)成人發生橫紋肌溶解症的原因有藥物濫用、外傷、運動過度及感染等。 (B)除了積極給予輸液治療外，loop diuretic 類利尿劑(如 furosemide)的給予也是標準治療。 (C)流感病毒及 Legionella 是因感染而導致橫紋肌溶解症最常見的感染源。 (D)橫紋肌溶解症可能的併發症有急性腎衰竭、代謝性失調、腔室症候群及神經病變等。 (E)嚴重橫紋肌溶解症的患者可能會出現噁心、嘔吐、腹痛及心律不整。

Output: B


Instruction: 有關急性肺水腫的緊急處置，下列敍述何者錯誤？

Input: (A)應設法讓病人平躺並將腳抬高。 (B)第一線藥物治療包括 furosemide 利尿劑。 (C)若血壓許可，靜脈輸注 nitroglycerine 可減少靜脈血液回流及降低肺動脈壓，對緩解肺水腫有相當幫助。 (D)若為急性二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全所致，除藥物治療外常需外科手術矯正才能完全解決。 (E)若用藥物治療無效，則需考慮介入性治療(interventional therapy)。

Output: A


Instruction: 有關急性肺栓塞(pulmonary embolism)的處理，下列敘述何者正確？

Input: (A)warfarin 可用於治療任何原因引起的急性肺栓塞。 (B)可依照左心室功能與血行動力的變化評估病人危險程度。 (C)抗血栓藥物治療(antithrombotic therapy)，可考慮 heparin 或 Low Molecular Weight Heparin。 (D)應該一律給予 fibrinolysis therapy。 (E)對於大片肺栓塞合併低血壓的年輕患者，不建議接受 surgical embolectomy。

Output: C


Instruction: 有關急性心肌炎的敘述，下列敍述何者錯誤？

Input: (A)除了病況嚴重出現心臟衰竭徵候的病例外，臨床表現常以發燒、肌肉酸痛、頭痛等無特異性症狀表現。 (B)心電圖最常見的異常為超岀其發燒程度之竇性心搏過速(sinus tachycardia out of proportion to the extent of fever)。 (C)合併心包膜發炎時較易出現胸痛症狀，心電圖亦可呈現局部或廣泛性的 ST 波段上升。 (D)病理可見局部 lymphocyte、plasma cell 及 histiocyte 浸潤，合併不等程度之心肌破壞或溶解，心臟酵素幾乎均會異常地升高。 (E)治療以支持療法為主，嚴重病例可能考慮使用 immuno-suppressive therapy。

Output: D


Instruction: 有關心臟復甦後之低溫療法，根據實證醫學之研究結果，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)在送去作心導管之前，不可以進行降溫，以免產生心率不整的風險。 (B)可以由股靜脈中央靜脈導管給予 4℃的生理食鹽水使病人迅速降溫。 (C)單獨給予 4℃的生理食鹽水無法維持心臟復甦後之輕度低體溫療法。 (D)低體溫會有利尿作用，故必須監測中央靜脈壓力，並適當補充輸液。 (E)執行輕度低體溫療法時最常見的心律不整是心搏過緩(Bradycardia)。

Output: A


Instruction: 有關眩暈症(vertigo)的鑑別診斷，下列敘述何者正確？

Input: (A)內耳迷路炎(labyrinthitis)通常會合併單側顏面神經麻痺。 (B)良性陣發姿勢性眩暈症(benign paroxysmal positional vertigo)的症狀不會隨著反覆的誘發而減緩。 (C)若同時合併步態失調、聽力尚失及單側視力不良則要考慮小腦橋腦角(cerebellopontine angle)腫瘤。 (D)前庭神經炎(vestibular neuritis)通常持續數天。 (E)梅尼爾氏症(Ménière disease)第一次發作的年齡，通常在 60 歲以下。

Output: D


Instruction: 有關中央靜脈導管之實證醫學研究結果，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)塗藥的中央靜脈導管，雖然比較貴，但可以預防血流感染。 (B)股靜脈中央靜脈導管最易發生血流感染，鎖骨下靜脈最少。 (C)執行 Central Line Bundle 之無菌措施，可以預防血流感染。 (D)打中央靜脈導管時使用優碘消毒比 Chlorhexidine 感染少。 (E)中央靜脈導管引發之血流感染大多是葛蘭氏陽性 G(+)細菌。

Output: D


Instruction: 有關手術後發燒的原因，可考慮”Five Ws”，請問下列對於”Five Ws”的敍述何者錯誤？

Input: (A)Wind：肺擴張 Atelectasis 或肺炎 Pneumonia。 (B)Water：脫水 Dehydration。 (C)Wound：傷口感染。 (D)Walking：深部靜脈血栓 Deep Vein Thrombosis。 (E)Wrong Drug：藥物熱 Drug fever 或偽膜性腸炎 Pseudomembrane colitis。

Output: B


Instruction: 有關熱抽搐(Febrile seizure)之敘述，下列敍述何者錯誤？

Input: (A)熱抽搐為年幼兒童最常見的抽搐性疾患，約佔兒童的 2~5%。 (B)不限定任何抽搐形式。 (C)疾病家族史：家族成員約 10~15%有熱抽搐。 (D)多與病毒感染有關，尤其是 human herpesvirus 常被認為有相關性。 (E)須排除中樞神經感染之急症，譬如細菌性腦膜炎或急性病毒性腦炎。

Output: B


Instruction: 有關醫院的災害緊急應變，根據緊急應變管理的原理，及衛生署的法規規定，下列敘述何者正確？

Input: (A)醫院緊急應變時，必須設置指揮組、警戒組、疏散組、救護組、通報組及滅火組等六組來進行救災，此稱之為醫院緊急應變指揮體系(Hospital Incident Command System，HICS)。 (B)醫院於緊急災害事件中，除了照顧因為災難而產生的傷病人之外，應繼續提供必要之醫療照顧與適當之轉診後送處理，稱之為持續運作(continuity of operation)。 (C)桌上模擬演練，不可以視為正規的演習，只能算為演習之前的預演。 (D)醫院緊急災害應變措施計畫，根據緊急應變管理的原則，內容應包括因應災害之預防(prevention)、減災(mitigation)、應變(response)與復原(recovery)各階段之應變體系、應變組織與工作職責。 (E)醫院的緊急事件，除了火災之外，其他通稱為大量傷患。

Output: B


Instruction: 有關乙狀結腸扭結(Sigmoid volvulus)的敘述，請選出比較正確者？

Input: (A)為小兒腸阻塞最常見的原因之一。 (B)其在成人大腸部位引發腸阻塞的發生機率，高過惡性腫瘤與憩室炎。 (C)腹部 X 光(Plain Abdomen)上可見典型的「Coffee Bean Sign」。 (D)多為急性發作，少見慢性便秘病史。 (E)精神病人因腸蠕動一般相對上較快，因此即使服用抗膽鹼製劑(Anticholenergic agents)，也比較不容易發生此症。

Output: C


Instruction: 有關暈厥(syncope)的臨床症候、鑑別診斷與處置，下列敘述何者正確？

Input: (A)心因性的暈厥後續追蹤六個月的死亡率甚低(小於百分之一)，因此不需要安排進一步的檢查。 (B)老年人發生暈厥，不須排除 aortic stenosis 的可能性。 (C)因為心律不整所導致的暈厥通常會有前兆症狀(prodromal symptoms)。 (D)迷走神經性暈厥(vasovagal syncope)通常會有前兆症狀(prodromal symptoms)。 (E)經常性發生暈厥的年老病人，不須排除 carotid sinus hypersensitivity的可能性。

Output: D


Instruction: 有關於腦膜炎菌血症(meningococcemia)，下列敘述何者正確？

Input: (A)絕大部分的嬰兒病例是 C 型血清型所引起的。 (B)其合併敗血症但未有腦膜炎者之死亡率亦可高達 70%。 (C)猛爆性紫斑(purpura fulminas)多發生於成人且多合併瀰漫性血管內凝集(DIC)。 (D)最常見的併發症為肺炎與呼吸窘迫症候群。 (E)確認感染之病人至少需呼吸道隔離 12 小時。

Output: B


Instruction: 有關於金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)與 A 型鏈球菌(Streptococcus pyogenes)引起的毒性休克症候群(toxic shock syndrome)，下列敘述何者正確？

Input: (A)A 型鏈球菌的毒性休克症候群絕大部分發生於女性。 (B)金黃色葡萄球菌的毒性休克症候群菌血症約 60%。 (C)金黃色葡萄球菌的毒性休克症候群組織壞死很常見。 (D)A 型鏈球菌的毒性休克症候群死亡率約 3%。 (E)金黃色葡萄球菌的毒性休克症候群較常出現皮疹(Erythroderma rash)。

Output: E


Instruction: 有關急性心肌梗塞合併心因性休克，下列處置何者不適當？

Input: (A)Aspirin 及 plavix 仍可給予，但 nitroglycerine 及 morphine 則不合適。 (B)若超過黃金治療時間 (12 小時)，則應入住加護病房以藥物治療，而不應進行心導管介入治療。 (C)若無心導管介入處置的設施或人力，可考慮給予血栓溶解治療。 (fibrinnolytic therapy) ，之後儘快 (< 30 分鐘) 轉至有心導管室的醫院進一步處置。 (D)主動脈內氣球幫浦 (intra-aortic balloon counterpulsation) 可改善心肌及重要器官之灌注，比使用大量血管加壓素 (vasopressors) 為佳。 (E)若為左心室下壁梗塞加上右心室梗塞而併發休克，應給予適當輸液治療以改善前負荷 (preload) 不足的情形。

Output: B


Instruction: 為促進病人安全而進行之措施，下列敍述何者錯誤？

Input: (A)危急狀況之電話醫囑，經覆誦後即可立刻執行。 (B)使用兩種以上之不同方法進行病人的辨識。 (C)使用標準化之縮寫。 (D)侵入性檢查或治療前，再度進行病人的辨識。 (E)應進行手術部位標記。

Output: A


Instruction: 為維護醫護人員與病人安全，預防醫院急診室之暴力事件，衛生署發函指示醫院急診室進行相關措施，不包含下列何者？

Input: (A)建立急診室之門禁管制。 (B)配置 24 小時警察人員。 (C)裝設警民連線電話。 (D)張貼反暴力海報。 (E)診療區與候診區明顯區隔各有獨立空間。

Output: B


Instruction: 溫泉飯店發生 3 名工人檢修硫磺泉溫泉蓄水塔時不慎中毒，下列敘述何者為錯誤？

Input: (A)現場搶救傷患時，施救者應攜帶自攜式呼吸設備。 (B)對黏膜有強烈刺激作用。 (C)必要時先戴抗化學物質手套或其他防護衣具，心肺復甦術(CPR)時，建議心臟按壓，不作口對口人工呼吸。 (D)使用 Cyanide antidote kit 為解毒劑。 (E)主要中毒機轉為麻痺呼吸中樞及抑制細胞鏈中色素氧化酵素，使細胞呼吸受到抑制而引起組織缺氧。

Output: D


Instruction: 預測傷口是否會感染的因素，不包括下列何項？

Input: (A)抗生素使用與否。 (B)病人的年紀。 (C)傷口深度。 (D)傷口是否有污染。 (E)傷口位置。  註註註註：：：：此版本為考試現場修正後版本此版本為考試現場修正後版本此版本為考試現場修正後版本此版本為考試現場修正後版本。。。。

Output: A


Instruction: 10 歲兒童遭不明蛇類咬傷小腿 ，兩個咬痕清晰可見 ，傷口有血疱及紅腫情形。送到急診室時有血尿。實驗室檢查血小板減少 ，PT 及aPTT 異常，下列敘述何者 正確？

Input: (A)雨傘節屬於出血性毒蛇。 (B)依據臨床症狀 ，必須考慮被龜殼花毒蛇或鎖鏈蛇咬傷。 (C)應儘早使用抗生素治療 ，以預防傷口感染。 (D)根據文獻統計 ，毒蛇咬傷病例在台灣以被龜殼花咬傷造成急性腎損傷比例最高。 (E)兒童使用抗蛇毒血清治療 ，注射劑量完全是依照體重決定 ，與蛇體大小及臨床症狀無關。

Output: B


Instruction: 1歲半男童 ，因為咳嗽聲如狗吠 ﹙barking cough ﹚，呼吸急促而送至急診就醫。生命徵象如下 ：心跳 140 次/min ，呼吸 40 次/min ，血氧飽和度  90% ， 體溫 38 ℃，體重 12 kg ，有關該病童嚴重度 ，下列敘述何者 最不適當？

Input: (A)依據 Westley score 的5個項目計分 ，以判斷呼吸道阻塞的嚴重度。 (B)為評估呼吸道狹窄或阻塞的嚴重度 ，應例行性照頸部正面 X光。 (C)在急診使用 epinephrine 吸入治療達兩次以上時 ，應安排住院。 (D)血氧飽和度持續低於  92% ，為嚴重情形 ，應安排住院。 (E)若同時為唐氏症時 ，因使用呼吸器導致聲門下狹窄 ，為發生嚴重呼吸道阻塞的高危險群。

Output: B


Instruction: 20 歲男性有憂鬱病史 ，因為服藥過量 (overdose)被送至急診室 ，有關三環抗憂鬱劑中毒 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)應注意心律不整可能會合併 prolonged QT。 (B)若發生 wide QRS complex 心律不整 ，藥物治療首選為 amiodarone。 (C)毒性作用包括 anticholinergic 及α-adrenergic blockade effects。 (D)給予 sodium bicarbonate (NaHCO₃-)鹼化尿液 ，血液 pH目標值為7.45~7.55。 (E)常合併血液生化電解質不平衡包括低血鉀及低血鎂。

Output: B


Instruction: 25 歲女性因意識混亂及抽搐 (convulsion)，被朋友由夜店送到急診室。有關甲基安非他命 (methamphetamine)中毒，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)併發症包括腦出血。 (B)病人通常有體溫過高情形應給予降溫 ，但體溫高低與預後無關。 (C)嚴重病人可能會出現休克及腎衰竭症狀。 (D)有些病人會有心肌缺血或心肌梗塞情形。 (E)假如病人有抽搐情形 ，應保護病人呼吸道 ，維持適當氧氣濃度及換氣功能。

Output: B


Instruction: 25 歲女性懷孕 28 週，因下樓梯摔倒扭傷右足踝 ，病人生命徵象穩定 (輕微腹痛及右腰部挫傷)，無破水或陰道出血。接下來何者處理 最適當﹖

Input: (A)出院回家觀察 ，給予衛教 ，安排門診追蹤。 (B)安排超音波檢查 ，超音波檢查無異常則出院回家觀察。 (C)安排腹部核磁共振掃描。 (D)照會婦產科醫師 ，安排 fetal monitoring 至少 4小時。 (E)安排腹部電腦斷層檢查。

Output: D


Instruction: 25 歲男性由臺北坐車到玉山塔塔加登山口 ，再走路到排雲山莊 (海拔 3,402 公尺)，當天晚上有頭痛 、頭暈、噁心、嘔吐、呼吸困難 、無法平躺及咳嗽有血痰 ，依據目前建議 ，下列何種處置 較不適當？

Input: (A)給予氧氣治療。 (B)可讓病人躺進加壓袋 (hyperbaric bag)中治療。 (C)給予 nifedipine 治療。 (D)考慮連夜儘速將病人帶下山。 (E)建議使用 furosemide 治療。

Output: E


Instruction: 25 歲男性其左邊第 3肋間鎖骨正中線處有一刀傷 ，刀子仍插在身體上 ，其生命徵象是血壓  120/70 mmHg，心跳  120 次/min ，血氧飽和度 99%。已放置左側胸管 (tube thoracostomy)，並流出 2,000 ml 鮮血，下列處置何者 最適當？

Input: (A)拔掉刀子留作證物 ，進行傷口縫合。 (B)在相同部位放第 2根胸管。 (C)在急診作緊急胸廓切開術 (ED thoracotomy)。 (D)到手術室裡作緊急胸廓切開術。 (E)胸部電腦斷層 檢查。

Output: D


Instruction: 26 歲女性病人因呼吸困難至急診就醫 ，3 天前就感覺呼吸比較費力 ，情況日趨嚴重。自覺最近變得虛弱 ，雙手無力梳頭髮 ，而且看東西會有雙影的情形。神經學檢查為近端肢體較遠端無力 ，眼球活動力異常 ，四肢感覺和反射皆正常。請問最可能的診斷是？

Input: (A)Amyotrophic lateral sclerosis。 (B)Myasthenia gravis。 (C)Acute intermittent porphoria。 (D)Duchenne muscular dystrophy。 (E)Guillain-Barre syndrome。

Output: B


Instruction: 26 歲勞工因意識不清和呼吸急促被送到急診室 ，有關熱傷害 (heat injury) ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)熱中暑病人的皮膚通常是乾燥無汗 ，但有些運動型熱傷害病人仍可呈現皮膚濕熱的現象。 (B)緊急降低體溫是決定病人預後的重大因素。 (C)一般降溫至 37 ℃符合正常人的體溫標準。 (D)熱中暑的臨床症狀通常會超過 40 ℃。 (E)熱中暑病人的體液應以中心靜脈導管壓力及尿液量來補充。

Output: C


Instruction: 27 歲的外籍勞工 ，被送至急診主訴激動 、焦躁、肌肉抽 搐，合併低度發燒及意識不清。病人 1個月前在國外被野狗咬傷右手和右大腿。某位手部皮膚破損的醫護人員 ，在未戴手套的情況下接觸到病人的唾液 ，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)應該立即使用肥皂水 、徹底地清洗傷口 ，也可以使用酮碘溶液(povidone-iodine)灌洗傷口。 (B)該醫護人員應立即接受 20 IU /kg 的特異性免疫球蛋白 ，包括傷口周圍注射。 (C)該醫護人員還需要接受全程的疫苗 ，採臀部的肌肉注射。 (D)即使該醫護人員懷孕 ，也仍需要注射特異性免疫球蛋白及疫苗。 (E)由於疫苗是利用去毒性的病毒備製 ，它可用於免疫功能低下者。

Output: C


Instruction: 28 歲年輕女性 ，被送至急診 ，主訴最近 4天四肢逐漸無力 ，肌肉無力情形自肢體末端向近端進展 ，病人意識清楚 ，神經學檢查顯示顱神經功能 正常，四肢肌力下降無法抵抗重力 ，肢體無力發生前 2週有腹瀉 、腹痛等腸胃炎的症狀。有關 Guillain-Barré syndrome (GBS)，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)此病是最常見的急性全身性神經病變 ，可能和急性  campylobacter jejuni  感染有關。 (B)主要影響的是運動神經 ，表現為對稱的肢體無力 ，通常先影響下肢然後是上肢。 (C)神經學檢查最明顯的就是病人會失去深部肌腱反射。 (D)病人會有一些感覺異常的主訴及異常的感覺神經學檢查。 (E)可考慮用血漿置換 (plasmapheresis)治療。

Output: D


Instruction: 29 歲健康男性無任何疾病史 ，2天前在他院篩檢 A型流感呈陽性 ，並開始服用克流感 ，今因高燒不退 、呼吸困難來就診。胸部 X光呈現雙側性肺部浸潤，下列處置何者 錯誤？

Input: (A)應向疾病管制署通報為流感重症病人 ，有機會惡化為呼吸衰竭甚至死亡，住院治療是必須的。 (B)若血氧飽和度  < 95% 就必須給氧 ，給氧時 應使用潮濕瓶 ，並給與支氣管擴張劑 ，使痰容易咳出。 (C)若無合併細菌感染的症狀 ，不應使用靜脈注射的抗生素。 (D)若持續缺氧 (PaO 2/FiO 2 < 200 且PaCO₂ > 50 mmHg或是 pH < 7.25)，必須考慮插管使用呼吸器治療 ，非侵襲性呼吸器 (如 BiPAP 、CPAP 等)因可能會增加病毒散佈 ，不建議使用。 (E)本地尚非抗藥性病毒的流行區 ，不鼓勵常規加用或改用 zanamivir。

Output: B


Instruction: 30 歲女性有焦慮症病史 ，因為意識不清送到急診室 ，EMT 在現場發現安眠藥lorazepam 藥袋。到院時心跳 130 次/min 、收縮血壓 80 mmHg、呼吸 8次/min 、體溫 36.5 ℃。下列急診處置何者 錯誤？

Input: (A)緊急處置應優先處理呼吸道及評估換氣是否足夠。 (B)應使用升壓劑 (vasopressor)穩定血壓及維持周邊組織灌流。 (C)任何意識不清病人 ，應儘速給予解毒劑 flumazenil。 (D)可先嘗試給予昏迷雞尾酒治療 (DONT ：D50W 、Oxygen 、Narcan 、Thiamine)。 (E)穩定生命徵象後 ，應詳細詢問病史 ，必要時可給予洗胃治療。

Output: C


Instruction: 30 歲男性因早上起床時發現全身無力 、動彈不得而至急診。病人敘述 3個月前亦有一次類似發作。這半年來病人有心悸及體重下降等症狀。到院時血壓 120/70 mmHg、心跳 110 次/min 、呼吸 20 次/min 、體溫 37 ℃，其他身體檢查除四肢對稱無力外 ，並無異常。下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)生化檢查需檢驗鉀離子 、鎂離子 、鈣離子等變化。 (B)診斷可能為甲狀腺機能亢進合併陣發性肢體無力 (periodic paralysis)。 (C)影響的肌群大多是遠端肌肉 ，下肢比上肢易受到影響 ，有對稱性 ，多合併感覺異常。 (D)該病人食用澱粉及鹽分多之食物較易發作。 (E)不可給予病人 dextrose 溶液加 KCL。

Output: C


Instruction: 32 歲女性機車車禍 ，自摔後送至急診 ，右大腿變形。病人已被放置氣管內管，使用呼吸器輔助呼吸 ，在急診初始血壓 80/60 mmHg，心跳 120 次/min ，在輸液復甦急救後 ，血壓回升到 120/80 mmHg。1小時後，血壓又降到 90/75 mmHg，心跳 130 次/min ，請問此時 最優先的處置是？

Input: (A)緊急放置胸管。 (B)合適的輸液治療 ，找出出血點並予止血。 (C)給予大量輸液搶救。 (D)進行從頭到腳的次級評估 (secondary survey)。 (E)重新進行初級評估 (repeated primary survey)。

Output: E


Instruction: 38 歲男性酒後與他人互毆 ，經由 EMT 送至急診 室。發現頭皮撕裂傷流血已止住，臉部及下巴變形腫脹 ，血壓 86/56 mmHg、心跳 126 次/min 、呼吸 24 次/min ，意識不清 ，下列何種處置 優先執行？

Input: (A)鼻咽管置放。 (B)林格氏液 2,000 ml 輸液治療。 (C)血管栓塞治療。 (D)腦部電腦斷層檢查。 (E)環狀軟骨切開術 (cricothyroidotomy)。

Output: E


Instruction: 3歲女童被媽媽帶至急診就醫 ，主訴發燒 1天。經過診視皮膚及口腔 ，初步診斷為手足口病。女童生命徵象穩定 ，無須立即住院。衛教時應告知媽媽有哪些重症情況須迅速就醫 ，不包括 下列何者？

Input: (A)肌躍型抽搐 (myoclonic jerk)。 (B)持續嘔吐。 (C)持續昏睡。 (D)持續腹瀉。 (E)呼吸急促 、心跳加快。

Output: D


Instruction: 40 歲女性 5天前感到頭痛噁心及發燒 ，3天前開始意識不清 、譫妄，昨日起嗜睡，今天發生痙攣來院 ，住院時體溫 38.5 ℃，胸腹部無異常 ，頸部僵直、腦神經檢查無異常 ，肌腱反射正常 ，Babinski sign 呈陰性，WBC 9,000/mm 3，腰椎穿刺 的初始壓力 180 mmH 2O，腦脊髓液檢查結果 為白血球193/mm 3(多核球 12 ，淋巴球 141 ，單核球 40)，紅血球 6,500/mm 3，蛋白質 92 mg/dL，glucose 40 mg/dL，最可能 的診斷是下列何者？

Input: (A)蜘蛛膜下腔出血。 (B)單純皰疹病毒腦炎。 (C)急性化膿性腦膜炎。 (D)結核性腦膜炎。 (E)寄生蟲引起腦膜炎。

Output: D


Instruction: 40 歲男性在高爾夫球場被閃電擊傷 (lightning injury) ，下列敘述何者 正確？

Input: (A)閃電傷因伏特電壓極高 ，易引起心室纖維顫動 (ventricular fibrillation)。 (B)閃電傷若病人能存活下來 ，容易發生神經精神併發症 ，包括精神分裂。 (C)閃電傷造成大量傷患現場處理 ，以檢傷分類紅色標籤病人為第一優先。 (D)豪雨合併閃電來襲 ，應往空曠處疏散 ，以避免被倒塌建築物壓傷。 (E)靜脈輸液補充之原則 ，對於電擊傷及閃電傷的病人是相同的。

Output: B


Instruction: 45 歲肝硬化病人因發燒及腹脹而住院 ，身體檢查發現有腹水 ，且腹部有壓痛及反彈痛之現象 ，有關自發性細菌性的腹膜炎 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)經常具有發燒 、腹痛與白血球增加的症狀。 (B)腹水中的白血球  >1,000/mm 3及嗜中性球  >250/mm 3為確立診斷。 (C)建議使用第三代抗生素。 (D)應測 lactic acid ，若是嚴重敗血症應給予 crystalloid 20 ml/kg。 (E)國內最常見菌種是革蘭氏陰性菌 ，如  Escherichia coli。

Output: D


Instruction: 45 歲男性一早睡醒因眼歪嘴斜來 急診就醫 ，經檢查為右側周邊型顏面神經麻痺(peripheral type facial palsy)，仔細檢查發現病人合併有右側耳痛及右外耳水泡性紅疹 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)此為 Ramsay Hunt Syndrome ，而非 Bell’s palsy。 (B)此為水痘-帶狀皰疹病毒 (Varicella-Zoster virus ，VZV)之感染。 (C)Ramsay Hunt Syndrome 一開始的臨床表現也可以沒有紅疹。 (D)可儘早使用抗病毒藥物 acyclovir 與類固醇。 (E)Ramsay Hunt Syndrome 顏面神經麻痺恢復情況比 Bell’s palsy 好。

Output: E


Instruction: 48 歲女性病人經過 16 小時的飛行 ，因突然感到呼吸困難 、胸痛、盜汗，由機場直入急診 室，到達急診 室時已呈昏迷狀態 ，病人在半個月前才因左股骨(left femur)骨折而出院 ，並沒有高血壓 、心臟病的病史。經評估後 ，血壓 80/44 mmHg、心跳 120 次/min 、呼吸 22 次/min ，血氧飽和度 88% ，心電圖監視器呈現 sinus tachycardia ，身體檢查呈現清澈呼吸音。有關這位病人的相關敘述 ，下列何者最不適當？

Input: (A)心電圖若有出現 S1Q3T3 可支持肺栓塞的診斷。 (B)因血行動力不穩 ，不宜使用 fibrinolytic agent。 (C)肺通氣灌注掃描 (ventilation-perfusion lung scan)緩不濟急 ，在急診臨床價值低。 (D)應考慮立即做胸部螺旋形斷層檢查 (spiral chest CT)。 (E)病人休克會影響電腦斷層對肺栓塞的診斷率。

Output: B


Instruction: 4個月大男嬰因呼吸困難被母親帶至急診 ，主訴 3天來呼吸出現雜音 ，且食慾下降，精神變差。身體檢查時 ，男嬰呼吸急促 ，兩側有喘鳴聲 (wheezing) ，未供給氧氣情況下 ，血氧飽和度為 94% ，且有明顯的肋間內凹 (intercostal retraction)。下列何種病毒 最可能導致此疾病？

Input: (A)Influenza virus (B)Parainfluenza virus (C)Rhinovirus (D)Respiratory syncytial virus (E)Enterovirus

Output: D


Instruction: 4歲女童被爸爸帶到急診室 ，主訴胃口不好及發燒 1天。到院時呼吸 32 次/min ，心跳 148 次/min ，體溫 39 ℃。女童不太願意講話 ，勉強開口也聽不懂她說什麼 ，但確定沒有流鼻水 、咳嗽。身體檢查時外觀看起來很虛弱 ，卻不願意平躺 ，呼吸困難且有唾液自嘴角流出 ，吸氣時於頸部可以聽到stridor 雜音。下列敘述與處置何者 最不適當？

Input: (A)當女童清醒時 ，不要強迫她躺下。 (B)給予氧氣 、並監測血氧飽和度。 (C)應避免檢查喉嚨 ，以免造成急性呼吸道阻塞。 (D)若可行 ，頸部可側照 X光，然而必須準備隨時可插氣管內管急救。 (E)當 X光或內視鏡確定會厭顯著腫大時 ，使用抗生素應考慮最常見的致病菌為 Hemophilus  influenzae  type A。

Output: E


Instruction: 4歲男童高燒 5天不退，醫師懷疑為川崎病 (Kawasaki disease)。有關該病的敘述，下列何者 錯誤？

Input: (A)主要症狀包括嘴唇紅裂 (red and cracked lips)和草莓舌 (strawberry tongue)。 (B)單側非化膿性頸部淋巴腺腫大。 (C)皮膚有多樣性紅斑 (polymorphous exanthem)。 (D)肛門附近有脫皮現象 (desquamation)。 (E)NSAID 及 aspirin 皆為藥物首選。

Output: E


Instruction: 50 歲男性，5天前酒後與他人爭執互毆 ，因頸部疼痛腫脹而就醫 ，檢查時發現環狀軟骨下端腫脹 ，說話聲音正常 ，右側瞳孔縮小 ，眼瞼下垂。下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)出現交感腦神經傷害的症狀。 (B)可安排頭部電腦斷層掃描。 (C)安排動脈血管攝影檢查。 (D)如果診斷為頸動脈受創 ，可考慮使用抗凝血劑。 (E)做支氣管鏡檢查。

Output: E


Instruction: 50 歲男性來到急診 ，30 分鐘前服用 amlodipine (Norvasc 5 mg/tab) 40 顆，意識不清 ，血壓 60/30 mmHg，心跳 40 次/min ，呼吸 20 次/min ，體溫 37 ℃。依目前之研究證據 ，下列處置何者療效 最佳？

Input: (A)給予 10% Ca gluconate 0.6 ml/kg。 (B)安排血液透析 ，加強排除。 (C)儘快洗胃 ，並給予使用活性碳。 (D)給予  1.0 U/kg/hr insulin。 (E)給予  glucagon 5 mg。

Output: D