Instruction: 50 歲男性病人因胸部不適 ，至急診就醫。到院時生命徵象血壓 102/60 mmHg，心跳 56 次/min ，呼吸 22 次/min ，血氧飽和度  95%。心電圖顯示 ，Lead II 、III 及aVF 皆有明顯之 ST elevation。下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)應考慮做右側 EKG。 (B)右側  EKG中若 V4R 並無明顯之 ST elevation ，即可排除右心室心肌梗塞。 (C)右側 EKG中V4R 無論有無明顯之 ST elevation ，都不宜給予nitroglycerin 及morphine。 (D)右心室心肌梗塞臨床表現為低血壓 、頸靜脈怒張及無肺水腫現象。 (E)疑似右心室心肌梗塞併發低血壓 ，而需給予適當的靜脈輸液時 ，不宜以中心靜脈壓數值為參考數據。

Output: B


Instruction: 50 歲婦女來急診就醫 ，經檢查診斷為卵巢癌末期 ，你決定應用 ”SPIKE” 告知壞消息的技巧 ，請問關於 ”SPIKE” 告知壞消息的技巧 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)“S” 指的是建立適當的溝通環境 (setting up the interview)。 (B)”P” 指的是評估病人的認知與感受 (perception)。 (C)”I” 指的是評估病人自己對疾病的了解程度 (insight)。 (D)”K” 指的是給予病人相關知識與訊息 (knowledge)。 (E)”E” 指的是應用同理心顧及病人的情緒與感受 (empathy)。

Output: C


Instruction: 50 歲農夫噴灑農藥後 ，倒臥於田邊。被 EMT 送到急診室 ，到院時體溫 38.5 ℃、血壓 100/70 mmHg、呼吸 30 次/min 、血氧飽和度 88% ，有關有機磷中毒(organophosphate intoxication)，下列敘述何者 正確？

Input: (A)有機磷農藥是常用的除草劑 ，會引起氣管分泌物過多 ，經常造成呼吸衰竭。 (B)解毒劑阿托平 (atropine)主要是拮抗 nicotinic toxidromes。 (C)病人有抽搐 (convulsions)可用 diazepam 治療，同時必須注意病人呼吸道暢通。 (D)有機磷中毒的致毒機轉主要是引起神經末端 acetylcholine 分泌減少。 (E)有機磷中毒病人的瞳孔大小為縮瞳 (miosis)，同時皮膚為溫熱且乾燥。

Output: C


Instruction: 52 歲女性因近日來小腿上突然出現輕微瘀青而前來急診。抽血檢查時發現血小板為 52,000/ µL，血紅素及白血球正常。身體檢查發現除小腿外無其他出血處。下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)Sulfa-containing antibiotic 或aspirin 等可能造成血小板數目降低 ，此種情形大部分可在停藥 7至10 天後逐漸回復。 (B)肝硬化病人會因為脾臟腫大造成 splenic sequestration ，導致血小板數目降低。 (C)此婦人血小板過低有自發性內出血的危險 ，應該要輸注血小板濃縮液。 (D)若需要輸注血小板 ，最好選擇 ABO 血型相符的血小板。 (E)若輸入的新鮮血小板沒有遭到破壞 ，一般可存活 3至5天。

Output: C


Instruction: 55 歲長期酒癮的男性病人由家屬帶來急診 ，主訴咳嗽發燒兩個星期 ，並有體重減輕且夜間盜汗的情形 ，抽血檢查白血球上升及發炎指數上升 ，胸部 X光顯示在左下肺有 1個約 5公分開洞並有 air-fluid level 的病灶，下列敘述何者正確？

Input: (A)肺膿瘍在免疫正常者主要是以好氧菌 (aerobic)為主，而在免疫不全者主要是以厭氧菌 (anaerobic)的感染為主。 (B)肺膿痬的治療 ，單用抗生素治療的失敗率太高 ，應該要配合姿態性引流(postural drainage)或是支氣管鏡引流 (bronchoscopic drainage)以加速痊癒。 (C)肺膿瘍的治療 ，大於 50% 的病人須接受手術治療 ，以有效縮短抗生素之療程。 (D)胸部 X光是追蹤臨床進展最佳的依據。 (E)好氧菌通常與院內感染的肺膿痬有關 ，且有較高的死亡率。

Output: E


Instruction: 56 歲女性因意識不清而至急診 ，在檢傷 時發現體溫 39.4 ℃，血壓  130/80 mmHg， 心跳 100 次/min ， 呼吸  16 次/min ，血氧飽和度  98%。皮膚發現有許多小出血點 (petechiae) ，血液中白血球 10,000/mm 3，血色素 8.5 g/dL，血小板 10,000/mm 3，PT 及aPTT 正常，血液抹片發現有 schistocytes ，肌酸酐4.5 mg/dL。下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)此疾病較常發生於女性及 30-50 歲的成人。 (B)病人產生廣泛性血管內凝血 (disseminated intravascular      coagulation)。 (C)回復正常血小板數目是治療的目標。 (D)應儘量避免輸血小板。 (E)血漿置換 (plasma exchange)可治療大部分病人。

Output: B


Instruction: 5歲男童被休旅車倒車時撞擊 ，送來急診時發現意識不清 ，皮膚冰冷 ，肢體軟弱無張力 ，血壓 74/52 mmHg，心跳 142 次/min ，呼吸 36 次/ min ，血氧飽和度 88% ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)置入氣管內管可選用 4.5 號。 (B)給予輸液目標為尿量 1 ml/kg/hr。 (C)此病人估計出血量應大於 20%。 (D)兒童因骨骼較柔軟有彈性 ，胸部受傷時 ，不易發生創傷性窒息(traumatic asphyxia)。 (E)放置鼻胃管及導尿管之後 ，有助於腹部傷害的評估。

Output: D


Instruction: 60 歲女性因為昨日吃過罐裝醃蚵後 ，發生視力模糊及四肢麻痺情形 ，血壓90/60mm Hg ，心跳 110 次/min ，血氧飽和度 85% ，下列有關肉毒桿菌中毒(botulism)的敘述何者 錯誤？

Input: (A)瞳孔之光反應正常 (normal light reflex)。 (B)體溫通常高於 38.5 ℃。 (C)下降型肢體無力 (descending paralysis)。 (D)意識清楚 (normal mental status)。 (E)毒素包括 A和B chains ，主要是 A chain 引起軸突神經傳導異常。

Output: B


Instruction: 63 歲男性過去病史有高血壓與糖尿病 ，本次因為急性胸痛延伸至背後而被送至急診。求診時血壓 220/110 mmHg、心跳 102 次/min 、呼吸 22 次/min ，胸部 X光看到縱膈腔變寬 (mediastinum widening) ，心電圖呈左心室肥厚。關於此病人的診斷與臨床處置 ，下列何者 錯誤？

Input: (A)臨床上應該強烈懷疑主動脈剝離 (aortic dissection)，需立即安排電腦斷層檢查。 (B)雙側肢體血壓有差異 (pulse deficit)對診斷有幫助 ，但敏感度(sensitivity)低。 (C)主動脈剝離的病人胸部 X光有 calcium sign 的不到一半。 (D)主動脈剝離通常會引起心包膜填塞 ，致死率相當高。 (E)關於此病人的血壓控制 ，不可以單獨使用 nitroprusside ，以免造成 reflex tachycardia。

Output: D


Instruction: 67 歲男性，因不慎左側頭部撞傷而至急診 ，身體檢查發現左額-顳部頭皮撕裂傷及左眼眶血腫 ，兩側瞳孔等大 2 mm ，光反射正常 ，病人意識清楚 ，主訴視力模糊已有 3個月。視野檢查發現左側同側偏盲 ，最有可能 的診斷為何？

Input: (A)左側硬腦膜上出血。 (B)顱底骨折及顱內出血。 (C)右側枕部梗塞性中風。 (D)左側小腦出血。 (E)腦下垂體腫瘤。

Output: C


Instruction: 68 歲男性因為最近幾天全身無力 、噁心、嘔吐，而被帶至醫院求診 ，病人病史有心臟病 ，腎臟病 ，長期服用的藥物知道名字的有毛地黃 ，阿斯匹靈 ，利尿劑，經抽血檢查發現 ，WBC 4,800/mm 3(band:0%, seg:70%) ， BUN 53 mg/dL，Creatinine 4.2 mg/dL，K⁺ 7.3 mEq/L ，Digoxin level 1.75  ng/ µL，下列敘述何者 正確？

Input: (A)Digoxin level 1.75 ng/ µL無法排除症狀是毛地黃中毒引起。 (B)緊急血液透析 (hemodialysis)無法迅速改善病況。 (C)若出現不穩定 VT ，可使用同步整流術 (synchronized cardioversion)，由雙向 100 焦耳開始電擊。 (D)若 digoxin level 大於 2.5 ng/ µL則一定需要使用 digoxin- specific Fab antibody 治療 (E)使用 digoxin-specific Fab antibody ，若能將 digoxin level 降至小於 0.5 ng/ µL，對病人最有利。

Output: E


Instruction: 74 歲女性病人突 然說話困難 、吞嚥不順 ，身體檢查顯示發音障礙 ，舌頭偏向右側，右臉下垂 ，右側面部感覺喪失 ，右臂無力及失語症 ，以上表徵 最可能為何處之病變？

Input: (A)左側腦幹。 (B)小腦。 (C)左側大腦。 (D)橋腦。 (E)右側中腦。

Output: C


Instruction: 乙醯氨酚 (acetaminophen)中毒的症狀分期 ，下列何者 錯誤？

Input: (A)第一期 (0-24 小時)，可能產生反胃 、嘔吐、倦怠等症狀 ，會有低血鉀現象。 (B)第二期 (24-48 小時)，此期症狀通常會惡化 ，產生右上腹痛 ，但肝功能及 prothrombin time 仍未產生異常。 (C)第三期 (72-96 小時)，會有明顯的肝細胞壞死 ，產生黃疸 、嘔吐、明顯肝功能 、bilirubin 及PT 之異常。嚴重時可能產生急性肝腎衰竭 、肝腦症、肝昏迷 、出血等現象。 (D)第四期 (5-14 天)內，若中毒不深 ，肝功能可能完全復原。 (E)乙醯氨 酚(acetaminophen)中毒的解毒劑為 N-acetylcysteine。

Output: B


Instruction: 中年男性糖尿病人因意識不清被送至急診室 ，手指血糖檢測發現血糖過高無法測，關於高血糖 急症之評估處置 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)感染症是誘發高滲透性高血糖狀態 (HHS)的最常見急性疾病 ，特別是肺炎和泌尿道感染。 (B)利尿劑 、使用鋰鹽 、乙型阻斷劑 、類固醇 、鈣離子阻斷劑等藥物可能讓病人更容易產生 HHS。 (C)HHS 病人的血糖常高於 600 mg/dL、有效血清滲透度大於 315 mOsm/L 、動脈 pH 值>7.3 、HCO₃- >15 mEq/L 、血中無酮體或少量 ，但須注意是否有混合型酸鹼平衡異常。 (D)HHS 平均體液不足約為體重的 20~25% 或8~12 公升，半數須於前 12 小時補充完畢 ，儘可能於一天內平衡。開始輸液建議以生理食鹽水15~20 ml/kg/hr (第 1小時)補充，之後 4~14 ml/kg/hr 補充。 (E)HHS 的胰島素治療開始以 0.1 units/kg/hr ，每小時測血糖 ，若當血糖降至 250 mg/dL，改用含 5% 糖水之生理食鹽水輸液 ，維持血糖於150~200 mg/dL。

Output: E


Instruction: 在急診室為  4歲男童進行額頭撕裂傷縫合手術時 ，男童躁動無法配合縫合。下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)使用 ketamine 肌肉注射 ，可產生合併鎮靜與止痛的效果。 (B)可給予 midazolam 因為安全 、有效，且作用時間短。 (C)Ketamine 可合併 midazolam 使用，以減少幻覺的產生。 (D)Ketamine 可使用於 3個月的嬰兒 ，但要注意唾液過多 ，防止呼吸道的阻塞。 (E)可使用 chloral hydrate ，但藥效產生慢 ，且作用時間長。

Output: A


Instruction: 在理想情況下 ，化災受 污染病人的去污步驟應該在醫院外執行 ，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)災害現場應建立熱 、溫、冷區和並封鎖現場進行管制。 (B)在熱區裡主要是將受污染病人盡速救離 ，避免進一步加重汙染暴露。 (C)在暖區裡受污染病人應徹底除污和醫療處置以穩定病情。 (D)在冷區將被轉出的病人是已完全除污的狀態。 (E)暖區與冷區之間的人員 ，可以相互支援救護工作。

Output: E


Instruction: 地震傷者被房子倒塌壓傷 ，經 8小時後才獲脫困後送至醫院 ，此時最不可能發生的傷害為？

Input: (A)低體溫。 (B)橫紋肌溶解症。 (C)外傷性窒息。 (D)因組織 再灌流造成心律不整及猝死。 (E)傷口嚴重感染導致敗血症。

Output: E


Instruction: 有一火災現場出現大量傷患 ，現場檢傷人員發現一位病人倒臥在地沒有呼吸，打開呼吸道之後仍無法自行呼吸。依 START (Simple Triage and Rapid Treatment)檢傷原則 ，下一步處置何者 最適當？

Input: (A)給予口對口人工呼吸。 (B)插上喉罩式呼吸道。 (C)檢查有無脈搏。 (D)給予心外按摩。 (E)放棄急救。

Output: E


Instruction: 有關 pediatric trauma ，下列敘述何者 正確？

Input: (A)為達到 sniffing position ，插管時應將頭枕部 (occiput)墊高。 (B)因為放置 intraosseous needle 可能會傷害生長板 ，所以小於 6歲兒童應在靜脈導管及中心靜脈導管均無法建立時才建議施行。 (C)6歲兒童若有嚴重出血 ，給予輸液治療 10 ml/kg。 (D)若胸部 X光沒有顯示肋骨骨折 ，氣胸或血胸時 ，則 pulmonary contusion 的機會極低。 (E)小於 1歲以下的嬰兒其正常尿量應大於 2 ml/kg/hr。

Output: E


Instruction: 有關中毒病人，臨床使用解毒劑，下列配對何者錯誤？

Input: (A)三環抗憂鬱劑(TCA)--sodium bicarbonate。 (B)苯重氮基鹽(benzodiazepine)--flumazenil。(C)疊氮化物(azide)--amyl & sodium nitrite， sodium thiosulfate (亞硝酸戊酯、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉)。(D)變性血紅素血症(methemoglobinemia)--methylene blue(甲基藍)。(E)甲醇(methanol)--fomepizole。

Output: C


Instruction: 有關外傷性主動脈破裂 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)可能在入院後突然惡化而死亡。 (B)典型胸部 X光的表現包含鼻胃管的位置偏向左側。 (C)螺旋式電腦斷層檢查沒有發現血胸及主動脈的問題 ，仍應密切觀察病人生命徵象。 (D)若同時發現出血流入左側胸部的情形 ，須立即安排手術。 (E)嚴格的藥物控制收縮壓在 100- 120 mmHg。

Output: B


Instruction: 有關孕婦子癎症 (eclampsia)之敘述及處置 ，下列何者 錯誤？

Input: (A)控制 seizure 最有效藥物為 MgSO 4，loading dose 為6 gm。 (B)應積極給予利尿劑 diuretics ，控制舒張壓  < 105 mmg/Hg 及尿量  > 30 ml/hr ，以減輕水腫現象。 (C)若病人持續 seizure ，仍需執行頭部電腦斷層檢查。 (D)病人須合併有蛋白尿 ，才符合診斷。 (E)應儘快安排引產。

Output: B


Instruction: 有關孕婦急性腹痛的敘述 ，下列何者 錯誤？

Input: (A)懷孕前期最常見子宮外孕及先兆性流產。 (B)懷孕後期最常見子宮早期宮縮及 胎盤剥離。 (C)膽結石在懷孕時期 ，機率增高 ，為孕婦最常需緊急手術的疾病。 (D)急性闌尾炎發生率在孕婦不變 ，但 delayed diagnosis 比例較高。 (E)超音波是在孕婦急性腹痛優先使用之診斷工具。

Output: C


Instruction: 有關民國 102 年衛生福利部公佈之 『應置有自動體外心臟電擊去顫器之公共場所』，下列何者 不屬於規定中之八大類公共場所？

Input: (A)二等站以上之台鐵車站。 (B)座位數超過 19 人座且派遣客艙組員之載客飛機。 (C)平均單日有 3,000 名民眾出入之電影片映演場所。 (D)國中以上之學校。 (E)客房房間超過 250 間之旅館 、飯店、招待所 (限有寢室客房者)。

Output: D


Instruction: 有關兒童急性闌尾炎 (acute appendicitis)，下列敍述何者 錯誤？

Input: (A)非破裂性闌尾炎以男童較多 ，高峰期為 9至12 歲， 2歲以下較少發生。 (B)急性闌尾炎可能會出現局部腹膜炎徵狀 (local peritoneal sign)，但如闌尾位於骨盆腔內 ，則不易出現此徵狀。 (C)病童會出現厭食 、嘔吐、右下腹疼痛 ，非破裂性闌尾炎病童可能有發燒，但破裂性闌尾炎病童發燒的溫度較高。 (D)10 歲以上闌尾炎病童發生破裂的機率 ，比 3歲以下高。 (E)非破裂性闌尾炎於症狀出現之 8至24 小時內即可以進展到破裂性闌尾炎，故須儘早 會診外科醫師處置。

Output: D


Instruction: 有關玫瑰疹 (roseola infantum)的診斷 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)主要是由人類皰疹病毒第六型 (human herpes virus 6)所引起。 (B)好發的年紀是 6個月到 3歲。 (C)出疹後不久就出現退燒 。 (D)疹子主要出現在頸部 、軀幹、臀部及口腔黏膜。 (E)發生熱痙攣的機率高。

Output: E


Instruction: 有關美國心臟協會 (AHA)急性缺血性腦中風病人之急救處置 ，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)應儘速完成美國國家衛生院腦中風量表 (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)的評估。 (B)若病人沒有使用口服抗凝血劑 ，假如時間緊迫 ，凝血檢驗結果尚未出來之前可先給予 r-tPA 治療。但若後來檢驗結果出來顯示 INR > 1.7 或aPTT 時間延長時則須停止治療。 (C)若符合規定及適應症 ，可使用血栓溶解劑 (r-tPA) 進行血栓溶解治療 ，建議劑量為 0.9 mg/kg ，10% 靜脈推注 1分鐘，其餘 90% 靜脈滴注 1小時。 (D)施打 r-tPA 時，應同時儘快給予 aspirin。 (E)如已施打 r-tPA ，不建議再給予抗凝血藥物如 heparin。

Output: D


Instruction: 有關美國國家衛生院腦中風量表 (National Institutes of Health Stroke Scale ，NIHSS)，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)涵蓋評估急性 腦中風病人的完整神經學檢查。 (B)可評估腦中風病人 的臨床嚴重度。 (C)分數由 0分至 42 分。 (D)分數越高代表病況越嚴重。 (E)一般而言 ，大於 25 分的病人不建議施打血栓溶解劑。

Output: A


Instruction: 有關眩暈症 (vertigo)的鑑別診斷 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)良性陣發姿勢性眩暈症 (benign paroxysmal positional vertigo)的症狀會隨著反覆的誘發而減緩。 (B)梅尼爾氏症 (Ménière disease) 第一次發作的年齡 ，通常在 65 歲以下。 (C)若同時合併步態失調 、聽力喪失及單側視力不良則要考慮小腦橋腦角(cerebellopontine angle)腫瘤。 (D)前庭神經炎 (vestibular neuronitis)通常持續數天 ，且通常不會復發。 (E)內耳迷路炎 (labyrinthitis)通常會合併聽力喪失。

Output: B


Instruction: 有關院外災害現場緊急應變作業 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)以簡易檢傷及快速治療法則 (simple triage and rapid treatment ，START)做檢傷分類。 (B)在災害現場若有危及救護人員的情況 ，應以減少現場處置快速轉送為原則。 (C)可將輕傷病人送往較遠的醫院 ，以免造成當地醫院急診壅塞 ，而無法有效處理重症病人。 (D)為了儘速救災 ，指揮官應要求最近急救責任醫院派出醫療人員組成救護隊前往救援。 (E)應變指揮中心需要與當地醫院密切聯絡 ，溝通需要轉送醫院的病人狀況以求完美配合。

Output: D


Instruction: 有關敗血性休克 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)敗血性休克就是敗血症併發平均動脈壓小於 65 mmHg，且經快速輸液 30 ml/kg 後仍為低血壓。 (B)應置放中 心靜脈導管 (CVP)，並維持 CVP  level 於8-12 mmHg左右。 (C)大多的社區性腦膜炎併敗血性休克是由 S. pneumoniae  或 N. meningitidis 引起。 (D)若考慮給予 升壓劑，應優先使用 dopamine。 (E)軟組織感染引起的敗血性休克 ，多數會有菌血症。

Output: D


Instruction: 有關腎上腺功能不足 (adrenal insufficiency)，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)Addison disease 目前被認為大部分和免疫疾病人有關。 (B)就全世界的統計來看 ，引起腎上腺功能不足的原因中 ，最常見的感染症是結核病。 (C)腦下垂體術後 ，病人有可能發生的併發症之一。 (D)HIV 會直接破壞腎上腺而引起腎上腺功能不足。 (E)Sheehan syndrome 是一種產後大失血造成腦下垂體前葉的壞死 ，導致內分泌失調 ，包括腎上腺機能低下。

Output: D


Instruction: 有關腫瘤溶解症候群 (tumor lysis syndrome)，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)主要是發生在血液方面的惡性腫瘤。 (B)腫瘤溶解症候群中最易造成致命的離子不平衡是高血鉀。 (C)高血鈣也常見於腫瘤溶解症候群。 (D)高尿酸血症治療包括鹼化尿液 ，靜脈輸液以及給予 acetazolamide。 (E)靜脈輸液及使用降尿酸藥 allopurinol ，可以降低腫瘤溶解症的發  生。

Output: C


Instruction: 有關緊急胸廓切開術 (emergent thoracotomy)，下列敘述何者 正確？

Input: (A)鈍傷，無脈搏 ，EKG 為asystole。 (B)鈍傷，無脈搏 ，EKG 為pulseless electrical activity (PEA)。 (C)穿刺傷 ，無脈搏 ，EKG 為asystole。 (D)穿刺傷 ，無脈搏 ，EKG 為PEA。 (E)穿刺傷 ，有脈搏 ，明顯休克。

Output: D


Instruction: 有關潛水引起之減壓病 (decompression sickness)，下列敘述何者 正確？

Input: (A)參加潛水活動潛至 30 米深上升後 ，造成肢體與關節疼痛 ，是第二型減壓病(Type II DCS)。 (B)參加潛水旅遊活動後 ，欲搭乘飛機返回台灣至少需潛水活動結束 6小時後才能搭乘 ，以避免減壓病發生。 (C)減壓病最有效之治療是直接以加壓艙 3ATA 進行高壓氧 (HBO) 治療。 (D)對於減壓病之輔助治療 ，heparin 在實證醫學研究於人類並未有效。 (E)潛水引起減壓病之病理機轉是由於氦氣超飽和堆積於體內所致。

Output: D


Instruction: 有關橫隔膜受傷 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)穿刺傷所致者 ，比鈍挫傷較常出現。 (B)鈍挫傷所致者 ，多出現在左側。 (C)輕微橫隔膜傷害 ，電腦斷層的橫斷面檢查不易發現。 (D)容易誤診為單側血胸。 (E)主要臨床表現為出血性休克。

Output: E


Instruction: 有關癲癇重積狀態 (status epilepticus)，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)癲癇重積狀態 的定義是指癲癇連續發作或間歇性發作超過 30 分鐘，而沒有恢復意識。 (B)有服用癲癇藥物病人 ，通常需監測癲癇藥物濃度。 (C)老年人第一次癲癇發作 ，常見原因為腦中風。 (D)Depakine 較 phenytoin 更適合使用在心律不整的癲癇重積狀態病人。 (E)Phenytoin 的建議劑量為 20 mg/kg ，不應加在 含有葡萄糖的 輸液，且速度不應超過 50 mg/min。

Output: A


Instruction: 你正在處理一名 3 個月大到院前心跳停止(OHCA)的男嬰，請問對於協助你判斷病嬰是否為嬰兒猝死症(sudden infant death syndrome)的高危險族群，最無助益的病史為下列何者？

Input: (A)父母讓男嬰趴睡。(B)男嬰是早產兒。(C)男嬰和父母一起睡在同一個房間的獨立嬰兒床。(D)父母讓嬰兒睡在鬆軟的床墊上。(E)父親有抽菸的習慣。

Output: C


Instruction: 你正在處理一名 5天大的新生兒 ，母親說女嬰在更換尿布時發現沾有血跡 ，因為已經發現 3-4次類似現象 ，母親非常擔心而帶到急診求診。女嬰活力極佳，進食狀況也與在嬰兒室時相仿。身體檢查並無異常發現。請問下列診斷何者最適當？

Input: (A)假性月經與新生兒陰道分泌物。 (B)感染性腸炎 (infectious colitis)。 (C)泌尿道感染。 (D)尿布疹。 (E)肛裂。

Output: A


Instruction: 你正在處理一名 6 個月大的發燒女嬰，母親說女嬰患有法洛氏四重症(Tetralogy of Fallot)尚未接受完全矯正手術。身體檢查時，你發現女嬰突然躁動、呼吸急促且發紺。下列處置何者最不適當？

Input: (A)提供氧氣，採曲膝抱胸姿勢。(B)可給予 digoxin(劑量為每公斤 30-50 微克)。(C)可給予 propranolol(劑量為每公斤 0.2 毫克)。(D)可給予 morphine (劑量為每公斤 0.1-0.2 毫克)。(E)可給予生理食鹽水輸液治療(劑量為每公斤 20  毫升)。

Output: B


Instruction: 依據台灣現行實施檢傷分級制度 (Taiwan Triage & Acuity Scale, TTAS)之架構與內容 ，關於兒童檢傷 ，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)檢傷三級病童若候診時間超過 30 分鐘，檢傷人員需 再次評估 病童病情急迫度。 (B)檢傷人員若依不同年齡的心跳絕對值判定急迫度 ，比較容易造成overtriage 現象。 (C)疼痛區分為周邊型疼痛及中樞型疼痛。 (D)並未將凝血異常列入判定依據。 (E)已將高危險受傷機轉列入判定依據。

Output: C


Instruction: 兒童身體虐待 (child physical abuse)常見的特徵 ，不包括 下列何項？

Input: (A)螺旋式骨折 (spiral fracture)。 (B)新生兒鎖骨骨折 (clavicle fracture)。 (C)浸泡燒傷 (immersion burn)。 (D)視網膜出血 (retinal hemorrhage)。 (E)受傷機轉與病史的描述不相吻合。

Output: B


Instruction: 某石化工廠爆炸引起有毒化學物質外漏 ，造成人員傷亡 ，經查有毒化學物質為丙烯腈。下列何者 錯誤？

Input: (A)丙烯腈屬於高度易燃的有毒化學物質 ，很容易被火花點燃且燃燒中的丙烯腈會釋出氮氧化物和氫氰酸。 (B)將吸入性暴露的病人救離暴露源 ，給予適當換氣和氧氣供給 ；皮膚遭受丙烯腈暴露的病人 ，亦會造成中毒 ，所以要確定已在除污區完成適當的除污。 (C)丙烯腈中毒給予解毒劑 cyanide antidote 套組或 cyanokit (hydroxocobalamin)。 (D)解毒劑 cyanide antidote 套組的解毒作用機轉為產生錯合物(complex)，降低氰化物的毒性作用。 (E)丙烯腈屬於系統性窒息劑。

Output: D


Instruction: 核生化事件的應變中 ，有關應變人員的防護衣 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)毒性化學物質用的 A級防護衣 ，包括自攜式空氣瓶 (SCBA)加上全身氣密式的防護衣 ，提供最高等級防護。 (B)毒性化學物質用的 C級防護衣 ，包括全面式面罩加上適當的濾毒罐 ，及全身防潑濺的防護衣。 (C)在醫院急診接觸處理化災病人之醫護人員 ，要穿戴 B級防護衣。 (D)這些防護衣 ，對於穿透式的輻射線沒有防護作用。 (E)輻射災害常用的防護衣 ，主要是用於防範輻射塵對於人員的污染。

Output: C


Instruction: 根據 2010 年ILCOR 及AHA/ACC 的ACLS 準則，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)對於 ventricular fibrillation 的病人急救 ，第 1次epinephrine 應於第 2次去顫之後給予。 (B)對於不穩定的 PSVT ，可以嘗試給予 adenosine 6 mg 一次；若失敗 ，則同步電擊。 (C)對於穩定而不確定是 VT 的wide QRS complex tachycardia ，可以嘗試給予 adenosine 6 mg 一次； 若失敗，再改用 amiodarone 或procainamide。 (D)不穩定的 atrial fibrillation 合併 WPW，應用同步電擊。 (E)不穩定的 torsades de pointes ，應用去顫電擊。

Output: D


Instruction: 根據新版安寧緩和條例規定 ，下列敘述何者 正確？

Input: (A)病人簽署意願書 ，須有兩位見證人 ，緊急時若家屬未到 ，醫院醫師 、護理師及社工師等可當見證人。 (B)癌末病人因昏迷及呼吸衰竭 ，在急診插管急救 ，雖本人未簽署放棄急救意願書 ，但在配偶趕到後簽署同意書 ，仍可撤除維生設備。 (C)診斷末期病人須兩位醫師判斷簽名 ，其中至少一位須為相關專科醫師。 (D)若喪偶之癌末病人陷入昏迷 ，其父親與其成年兒子對是否插管急救 意見不同，依法以其父親意見為準。 (E)癌末病人經簽署意願書後 ，才可註記於醫療機構病歷資料中 ，但因個資法規定不得註記於健保卡。

Output: B


Instruction: 病人使用氧氣的濃度 (FiO 2)為  40% ，而其  PaO 2 185 mmHg，PaCO₂ 40 mmHg，則估計病人的 alveolar-arterial oxygen difference (A-a DO 2)約為多少mmHg？

Input: (A)50。 (B)100。 (C)150。 (D)200。 (E)250。

Output: A


Instruction: 病人的過去病史與其常見的肺炎致病菌的相關性 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)健康的成年人得流行性感冒後 ，肺炎常見的致病菌為 Legionella species。 (B)COPD 的病人，肺炎常見的致病菌為 Haemophilus influenzae。 (C)酒癮的病人 ，肺炎常見的致病菌為 Klebsiella pneumoniae。 (D)剛從醫院出院的病人 ，肺炎常見的致病菌為 Pseudomonas aeruginosa。 (E)AIDS 的病人，肺炎常見的致病菌為 Pneumocystis carinii。

Output: A


Instruction: 腸套疊(intussusception)是兒童常見的腹痛急症 ，下列敍述何者 錯誤？

Input: (A)鋇劑灌腸 (barium enema)是診斷方式之一。 (B)草莓醬樣便 (currant jelly stool)是早期的典型症狀。 (C)超音波可發現有標靶徵象 (target sign)。 (D)若有證據顯示已有腸穿孔 ，應建議開刀 。 (E)最常見為迴腸套結腸 (ileo-colic type)。

Output: B


Instruction: 疑有胸椎骨折及移位的病人 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)立即安排 spine CT 檢查。 (B)立即身體檢查肛門張力 (anal tone)。 (C)無足夠文獻實證支持例行使用類固醇。 (D)若有低血壓及心搏過速 ，應考慮神經性休克。 (E)儘快安排手術 ，進行復位及固定。

Output: D


Instruction: 衛生福利部於今年執行 「提升急診暨轉診品質計畫 」。關於轉診 ，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)醫院辦理轉診 ，應將其原因與風險告知傷病 本人或其親屬 ，並記載於病歷。 (B)醫院辦理轉診應協助病人選擇及安排適當之救護運輸工具 、救護人員，並提供適當之維生設備及藥品 、醫材。 (C)醫院辦理轉診 (含自動出院)應填具轉診單 ，併同病歷摘要交付隨行救護人員 ；必要時得先以傳真或電子文件方式送達接受轉診之醫院。 (D)醫院辦理轉診 ，應先聯繫後送醫院 ，後送基地醫院可因滿床拒絕接受其轉診。 (E)病人經處置病況若仍未穩定 ，但病人本人或家屬要求自動出院 ，此時仍應交付出院病摘及轉診單。

Output: D


Instruction: 頭部外傷的病人 ，昏迷指數 14 分，頭部電腦斷層檢查的適應症 ，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)只有頭暈及噁心。 (B)失憶的症狀。 (C)局部神經學異常徵候。 (D)意識不清或癲癇發作。 (E)凝血功能異常的病史。

Output: A


Instruction: 關於  testicular torsion ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)Testicular torsion 多發生於激烈運動之後。 (B)單側提睪肌反射 (cremasteric reflex)消失的診斷率可達 99%。 (C)可用  doppler ultrasound 來確診，可見患側血流減少。 (D)如為睪丸扭轉時整個睪丸疼痛及腫脹 ，以手托著會減輕睪丸疼痛。 (E)發作 6小時內是黃金治療期。

Output: A


Instruction: 關於 bystander CPR 及public access defibrillation (PAD)，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)病人發生 ventricular fibrillation (VF)，若未能及時電擊去顫 ，則存活率每分鐘下降 7~10%。 (B)我國緊急醫療救護法於今年修訂後 ，規定八大類公共場所應設置自動體外去顫器 (automated external defibrillator ，AED)或其他必要之緊急救護設備。 (C)PAD 需配合 bystander CPR 才能有效達到第一時間救護的目的。 (D)前述增修條文中規定救護人員以外的人 ，為免除他人生命之急迫危險，使用緊急救護設備或施予急救措施者 ，適用民法 、刑法中緊急避難免責之規定。 (E)不論病人發生 VF 倒下時是否在醫院內 ，或 AED/ 電擊去顫器是否在場，均應先予以 CPR 1.5~3 分鐘之後再行電擊 ，如此病人存活的機會及預後較佳。

Output: E


Instruction: 關於 H7N9 流感臨床診療 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)目前尚無持續性人傳人的現象 ，但不排除有侷限性人傳人的情形。 (B)台灣已將此病例列為第五類傳染病。 (C)可傳染期為發病後 7日內。 (D)急性呼吸道感染 ，臨床症狀至少包括發燒 (≧38 ℃)及咳嗽為臨床條件之一。 (E)臨床檢體培養分離及鑑定出  H7N9 流感病毒為檢驗條件之一。

Output: C


Instruction: 關於 head trauma ，若以 hyperventilation 來達到短暫性的降低腦壓 ，應維持PaCO₂於何種範圍？

Input: (A)35 mmHg以上。 (B)30~35 mmHg。 (C)25~30 mmHg。 (D)20~25 mmHg。 (E)< 20 mmHg。

Output: B


Instruction: 關於心包膜填塞 (cardiac tamponade)，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)可能的病因包括心包膜炎 、甲狀腺功能低下 、癌症、尿毒症 、心臟腔室破裂、創傷等。 (B)典型的臨床表徵為低血壓 、頸靜脈怒張 ，及遙遠 、低沉心音 (muffled heart sounds)。但創傷所造成或合併出血者 ，經常沒有這些表徵。 (C)若急性胸痛病人突然昏厥且量不到血壓 ，床邊超音波發現中量之心包膜積液，應考慮心肌梗塞併心肌破裂或主動脈剝離。 (D)對於非創傷性或非機械性心包膜填塞 ，治療上首先應考慮使用norepinephrine。 (E)對於創傷性或非機械性心包膜填塞 ，通常應考慮以手術方式將心包膜打開(pericardiotomy)。

Output: D


Instruction: 關於水痘帶狀疱疹病毒 (Varicella-Zoster virus)的臨床表現與處置 ，下列敘述何者正確？

Input: (A)水痘皮疹由臉 、頭皮往軀幹及四肢延伸 ，體表有遮蓋處較暴露處病灶為多，且可同時看到各階段的皮疹變化。天花皮疹則呈離心狀分布 ，且皮疹演變規律且整齊一致。 (B)兒童感染水痘須避免使用 acetaminophen 作為退燒藥物 ，以免導致 Reye syndrome 的產生。 (C)臨床感染多為自限性病程 ，加上抗病毒藥物 acyclovir 可能有致畸型胎的風險，因此孕婦發生水痘感染不建議給予抗病毒藥物 acyclovir 治療。 (D)成人主要的致死原因以心肌炎及病毒性腦炎為主 ，兒童則以敗血症及原發病毒性肺炎為主。 (E)傳染方式為皮膚直接接觸水痘或帶狀疱疹痂皮 、呼吸道飛沫或空氣傳染，與開放性肺結核及麻疹同為最具傳染性的疾病之一。

Output: A


Instruction: 關於外傷出血性休克及輸液的觀念 ，下列何者 最適當？

Input: (A)大量輸血 (massive transfusion)通常是指 12 小時內給予濃縮紅血球(PRBC)5單位以上。 (B)需要大量輸液時 ，應儘早給予紅血球 、血漿、血小板 ，並避免大量的晶質液(crystalloid)輸注。 (C)給予常溫輸血時 ，可提高存活機會。 (D)對輸液急救反應不佳 ，最常見的原因是無法控制的出血。 (E)輸液過量並不會造成凝血異常。

Output: B


Instruction: 關於甲狀腺風暴 (thyroid storm)，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)對甲狀腺機能亢進病人 ，甲狀腺風暴是個臨床診斷。 (B)最常見的誘發原因為感染症。 (C)從無合併症的甲狀腺機能亢進轉變為甲狀腺風暴 ，free T4 、T4 及T3 都會明顯上升。 (D)病人可能出現嗜睡 、抽搐、昏迷等中樞神經系統的症狀。 (E)病人可能出現厭食 、黃疸、肝腫大等腸胃系統的症狀。

Output: C


Instruction: 關於老人外傷 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)出血性休克通常不容易看到心跳加快。 (B)低血壓時可先以 crystalloid 給予 1次1~2 公升，在老年人應比一般人早點給予輸血。 (C)頭部外傷 ，老年人硬膜外出血的機會較一般人高。 (D)頸椎骨折 ，在老年人發生的機率較高 ，且更不易診斷。 (E)老年人骨折好發位置為髖部 (hip)、肱骨(humerus)及手腕。

Output: C


Instruction: 關於消化道出血 (gastrointestinal bleeding)之處置 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)Proton pump inhibitor 可降低出血性胃潰瘍的再出血率 ，也可降低輸血及手術的需求。 (B)如果有明顯或大量的血便 ，則應放置鼻胃管來排除上消化道出血。 (C)血管攝影可為診斷工具 ，但出血速率最少須達 0.5 ml/min 以上才可偵測到。 (D)Sengstaken-Blakemore tube (SB tube)因併發症太多 ，目前已不建議使用於治療食道靜脈曲張出血。 (E)上腸胃道出血均可考慮放置鼻胃管 ，即使是疑似食道靜脈曲張出血亦可進行。

Output: D


Instruction: 關於胸部外傷 ，肋骨與肩胛骨骨折 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)肩胛骨骨折 ，通常不需手術治療。 (B)1到3肋骨骨折 ，因為容易合併大血管或胸腔脊髓受傷 ，死亡率約 10%。 (C)胸骨或肩胛骨骨折常見於直接的撞擊。 (D)10 到12 肋骨骨折通常容易合併肝脾損傷。 (E)肋骨骨折需注意有無氣胸 、血胸以及後續肺炎的問題。

Output: B


Instruction: 關於酒精戒斷 (alcohol withdrawal)症候群 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)症狀在停止喝酒之後  6－24 小時出現。 (B)症狀可能持續  2－7 天左右。 (C)酒精戒斷的病人常會有冒汗 、步態不穩 (ataxia)及幻覺產生。 (D)血壓上升且心跳變快。 (E)意識改變主要是以嗜睡為主。

Output: E


Instruction: 關於陣發性上心室心搏過速 (paroxysmal supraventricular tachycardia)之處置，下列敍述何者 錯誤？

Input: (A)PSVT 絕大多數是 narrow QRS complex ，但也有少數是 wide QRS complex。 (B)在醫院急診治療 PSVT ， 不必先做頸動脈竇按摩 ，可直接使用 adenosine。 (C)在沒有藥物可使用的地方 ，對 PSVT 病人做頸動脈竇按摩應做右邊 ，以免萬一病人腦中風 ，會造成較為嚴重的右側偏癱。 (D)Adenosine 可用於治療懷孕婦女之 PSVT。 (E)Adenosine 可以用於 WPW syndrome 所引起之 PSVT。

Output: C


Instruction: 關於氫氟酸的敍述 ，下列何者 錯誤？

Input: (A)氫氟酸相較之下是弱酸 ，它比強酸如鹽酸解離氫離子的速度約慢 1000 倍，所以不容易造成化學性灼傷。 (B)傷害嚴重度決定於氫氟酸的濃度和暴露的時間。 (C)破壞氧化磷酸化 、醣酵解和其它細胞的代謝。 (D)造成血鈣過低 、血鎂過低 、血鉀過高。 (E)最主要毒性是來自於氟離子。

Output: A


Instruction: 關於眼科急症 ，下列敘述 何者正確？

Input: (A)大部份紫外線角膜炎 (ultraviolet keratitis)造成的傷害是不可逆的。 (B)為了美觀 ，所有眼瞼的撕裂傷都需要縫合。 (C)最常見眼窩骨折 (orbital blow-out fracture)的位置是眼窩底部 (orbital floor)。 (D)隔膜前蜂窩性組織炎 (preseptal cellulitis)常會影響 病人的視力 ，故需積極治療。 (E)對於嚴重結膜擦傷 ，可開立局部麻醉眼藥水讓病人帶回家使用 ，緩解眼睛局部的不適。

Output: C


Instruction: 關於登革熱的診斷與處置 ，下列敘述何者 正確？

Input: (A)埃及斑蚊及白線斑蚊均為其媒介昆蟲 ，其中前者喜歡棲息於室 內，後者則多棲息 於室外。 (B)為台灣地區法定傳染病境外移入確定病例統計數之第 2位，總病例數僅次於阿米巴性痢疾。 (C)境外移入案例數多於本土案例數 ，特別是東南亞及中南美洲地區為高流行病學風險地區。而本土病例目前僅侷限於台南 、高雄及屏東三縣市。 (D)發病前 1日至發病後 10 日為「可感染期 」或稱為 「病毒血症期 」，此時期感染者若被斑蚊叮咬 ，則此斑蚊將感染登革病毒並具有進一步傳染之能力 ，故疑似登革熱病人於此時期內需於懸掛蚊帳內治療觀察，防止疫情之擴散。 (E)登革出血熱病人除血小板下降小於 10 萬以下之外 ，同時會因微血管滲透性增加造成血漿滲漏 (plasma leakage)現象，形成相對性的血液濃縮效果 ，使得病人出現血比容上升 20% 及血清蛋白數值上升的現象。

Output: A


Instruction: 關於腹主動脈瘤 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)小於 4公分之腹主動脈瘤 ，破裂的機會不高。 (B)大部分完整的腹主動脈瘤 並不會痛 ，當疼痛時暗示動脈瘤可能已破裂。 (C)是否出現低血壓是影響破裂之腹主動脈瘤預後的重要因素。 (D)若主動脈破裂合併低血壓 ，要積極大量輸血 、輸液，讓血壓恢復正常 ，手術預後較佳。 (E)若血行動力學不穩定與高度懷疑為腹主動脈破裂時 ，應立即接受手術治療，不應為了等待電腦斷層動脈攝影而延遲。

Output: D


Instruction: 關於腹部鈍傷時 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)最常受損的器官為脾臟與肝臟。 (B)肝、脾之損傷若生命徵象穩定 ，可採非手術治療。 (C)若生命徵象不穩定 ，且超音波發現大量腹腔出血 ，可以直接進行手術。 (D)腸損傷在腹部外傷初期常沒有症狀 ，需持續觀察病人症狀及身體檢查。 (E)橫隔膜損傷以右側較為常見。

Output: E


Instruction: 關於膿胸 (empyema)的肋膜液檢查 ，最能支持的實驗室數據 ，下列何者 除外？

Input: (A)肋膜液的細菌培養陽性。 (B)肋膜液的 lactate dehydrogenase 大於 1,000 IU/L。 (C)肋膜液的 pH小於 7.1。 (D)肋膜液的白血球計數大於 10,000/mm 3。 (E)肋膜液的葡萄糖小於 40 mg/dL。

Output: D


Instruction: 體重約 30 公斤的 6歲女童，由家屬送達急診室時呈現嗜睡 ，呼吸急促。血壓80/40 mmHg，心跳 130 次/min ，血糖 500 mg/dL，急診醫師評估有 10% 脫水情形 ，關於治療及其預後 ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)可考慮優先給予 0.9% 生理食鹽水 600 ml 灌注，以提升血壓。 (B)若給予 0.9% 生理食鹽水 600ml 灌注一次後 ，若病童意識轉好且灌流(perfusion)也已適當 ，48 小時內輸液補充以不超過維持輸液 1.5 倍為原則。 (C)給予生理食鹽水灌注後 ，立即給予 regular insulin 0.1unit/kg/hr 持續靜注。 (D)若血糖矯正後 ，低血鈉情形仍無法穩定回升 ，被認為是發生腦水腫的風險之一。 (E)適度的食鹽水灌注 、補充 bicarbonate 及regular insulin 可以減少腦水腫的發生。

Output: E


Instruction: 有關孕婦外傷，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)對於胎兒初步最好的治療，是對其母親傷勢做最好的治療及對胎兒做早期評估。 (B)一般治療的優先順序與未懷孕者相同。 (C)孕婦臥姿一般採左側抬高為宜。 (D)當血液氣體分析 PaCO2為 40 mmHg要考慮瀕臨呼吸衰竭。 (E)Tetanus toxoid 在懷孕初期可以使用。

Output: C


Instruction: 有關外傷造成橫膈破裂(traumatic diaphragmatic rupture)，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)多半出現在左側。 (B)鈍傷較易造成橫膈大型放射狀的裂傷，穿刺傷則是造成小的破洞。 (C)受傷早期的 X 光常被誤認為橫膈上升或局部血氣胸。 (D)當懷疑左側橫膈破裂時，可放置胃管，若胸部 X 光發現胃管出現在胸腔內則可確診。 (E)對較小的橫膈膜傷害，用電腦斷層掃描的診斷率很高。

Output: E


Instruction: 有關疑似狂犬病動物抓咬傷，下列敍述何者錯誤?

Input: (A)如果可能的話，避免縫合傷口，如須縫合傷口應儘可能地寬鬆。 (B)抗生素、破傷風疫苗或破傷風免疫球蛋白的給予，應如同其他抓咬傷口的處理一樣。 (C)家犬貓抓咬傷暫不給予暴露後疫苗預防接種。 (D)流浪犬貓如暴露等級為第二類(含)以上，建議接種疫苗。 (E)對於非免疫功能不全者，暴露等級為第二類時給予狂犬病免疫球蛋白。

Output: E


Instruction: 有關休克，人體藉由自律神經反應(autonomic response)所形成的代償機制(compensatory mechanism)，來增加重要器官血流量，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)位於皮膚、肌肉、腎臟和脾臟的小動脈收縮。 (B)心跳和心臟收縮力增加，以增加心輸出量。 (C)促進抗利尿激素釋放，以保留體內水分和鹽分，增加血管內容積。 (D)減少 vasoactive hormones 的釋放，如 dopamine、epinephrine 等。 (E)靜脈收縮，增加血液回流量。

Output: D


Instruction: 有關空中傷病患運送(Aeromedical Transportation)，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)以直昇機空中運送病人，意識不好的病人應考慮放置鼻胃管，以減少吸入性肺炎的風險；若已氣管插管，登機前氣囊壓力(cuff pressure)，保持最高上限。 (B)就病人安全而言，固定翼飛機是比直昇機更好的選擇。 (C)爆炸傷傷患須特別小心氣胸、中空器官破裂，及動脈空氣栓塞的惡化。 (D)空中轉診，除應符合空中救護適應症外，以該地區之醫院依其設備及專長無法提供完整治療，且非經空中轉診將影響緊急醫療救護時效者為限。 (E)我國有全國空中緊急醫療救護諮詢中心(National Aeromedical Counseling Center，簡稱 NACC)，負責對於我國使用公費空中轉診運送傷病患申請案的審核。

Output: A


Instruction: 有關代謝性酸中毒(metabolic acidosis)給予碳酸氫鹽(HCO₃-)治療的敘述何者錯誤?

Input: (A)代謝性酸中毒合併呼吸代償不良，首先要先改善呼吸換氣，而非給予碳酸氫鹽(HCO₃-)。 (B)治療目標為維持體內 HCO₃- > 15 mEq/L。 (C)給予劑量為 0.5 mEq/kg。 (D)輕到中度的代謝性酸中毒，給予碳酸氫鹽(HCO₃-)治療反而可能有害。 (E)嚴重代謝性酸中毒且造成心律不穩(myocardial irritability)的病人，可以給予碳酸氫鹽(HCO₃-)。

Output: B


Instruction: 有關泌尿系統外傷(genitourinary trauma)，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)血尿的程度與損傷嚴重程度成正比。 (B)尿道口有血時，應避免直接放置尿管。 (C)在 renal pedicle 的損傷不一定會有血尿。 (D)小兒腰部鈍傷，尿液檢查發現> 50 RBCs/HPF，可考慮安排電腦斷層檢查評估有無腎臟損傷。 (E)膀胱破裂在成人以腹膜外(extraperitoneal)外漏較常見，extraperitoneal的膀胱損傷大多不需手術，僅須放置導尿管引流即可。

Output: A


Instruction: 有關 spontaneous tendon rupture，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)長期使用類固醇與 fluoroquinolone 是重要的危險因子。 (B)Thompson test 可用來幫助診斷 Achilles tendon rupture。 (C)Achilles tendon rupture 的病人皆需要開刀治療。 (D)Ruptures of the anterior tibialis tendon 的病人大部份不需要開刀治療。 (E)Ruptures of the posterior tibialis tendon 好發在女性。

Output: C


Instruction: 有關 amiodarone 藥物，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)由肝臟代謝，經由腎臟排泄。 (B)被分類於 class III antiarrhythmic drugs。 (C)含有 37.3%的 iodine，因此對於 iodine 或是甲殼類(shellfish)會過敏的人禁用。 (D)跟 simvastatin 併用會增加橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)的風險。 (E)長期口服使用可能影響甲狀腺和肝臟功能，引起肺部纖維化。

Output: A


Instruction: 有國外旅遊史的病人，出現發燒來到急診，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)台灣地區境外移入重要傳染病確定病例中，以瘧疾占最高的比例。 (B)登革熱、屈公病、斑疹傷寒、梅毒及伊波拉病毒感染均可能合併皮疹(rash)表現。 (C)病毒性肝炎(如急性 A 型肝炎)、瘧疾、鉤端螺旋體病及黃熱病等均可能出現黃疸(jaundice)。 (D)除旅遊地區外，不同疾病的潛伏期、病人回國日期、病人出現症狀之日期，均是鑑別診斷時的重要考量。 (E)對於剛由中東地區回國不到 2 週之病人，流行性腦脊髓膜炎感染、瘧疾、炭疽熱、布氏桿菌病(Brucellosis)及中東呼吸症候群冠狀病毒感染症(MERS-CoV)均為可能之鑑別診斷。

Output: A


Instruction: 以下哪一項指標最適合用來評估一個到院前救護系統對到院前心跳停止的病人(Out-of-Hospital Cardiac Arrest，OHCA)之急救成效?

Input: (A)OHCA 個案的平均反應時間。 (B)OHCA 個案由高級救護技術員出勤的比率。 (C)OHCA 個案存活到住院的比率。 (D)OHCA 個案存活出院的比率。 (E)OHCA 個案，其中為有旁觀者目擊，一開始監測到的心律是心室顫動，其存活出院的比率。

Output: E


Instruction: 依據 2013 年新英格蘭醫學雜誌及 2014 年美國疾病管制局(CDC)旅遊者健康黃皮書的建議，關於高山疾病(high altitude illness)治療下列何者錯誤?

Input: (A)如發生高山肺水腫(high altitude pulmonary edema)，應至少降低高度 1,000 公尺以上。 (B)如發生高山腦水腫(high altitude cerebral edema)，應至少降低高度1,000 公尺以上。 (C)攜帶式加壓袋(portable hyperbaric chamber)可用於治療高山肺水腫及高山腦水腫。 (D)威而鋼(Sildenafil，Viagra)及 Nifedipine(Calcium channel blockade)不建議同時使用。 (E)尿毒症之病人使用丹木斯(Acetazolamide，Diamox)可不需調整劑量。

Output: E


Instruction: 一對母女年齡分別為 44 歲及 15 歲，皆於 2 天前開始出現嘔吐、腹瀉、頭暈、眼瞼下垂、肌肉無力、吞嚥及呼吸困難等症狀。兩者都因呼吸衰竭而住進加護病房接受進一步的治療。試問，最符合這對母女臨床表現的診斷為下列何者?

Input: (A)吉蘭-巴雷氏症候群(Guillain-Barre syndrome)。 (B)重症肌無力(Myasthenia Gravis)。 (C)肌肉失養症(Muscular dystrophy)。 (D)肉毒桿菌中毒(Botulism)。 (E)一氧化碳中毒(CO intoxication)。

Output: D


Instruction: 在一場突發的瓦斯氣爆事件中，檢傷人員已經做好初次檢傷，你(妳)是第一個到達現場支援的醫療人員，被指派任務為進行二次檢傷，請問根據START(Simple Triage And Rapid Treatment)，下列病人之檢傷分類何者錯誤?

Input: (A)34 歲女性，呼吸急促，口鼻有黑色碳粒附著，意識不清：黃色。 (B)25 歲男性，打開呼吸道後仍無呼吸，臉部及軀幹大片燒傷：黑色。 (C)60 歲女性，呼吸 25 次/min，微血管填充時間大於 3 秒：紅色。 (D)18 歲男性，雙側前臂擦傷，四處奔跑，哭喊著朋友在瓦礫堆中：綠色。 (E)32 歲女性，意識清楚，呼吸脈搏正常，右下肢腫脹變形：黃色。

Output: A


Instruction: 妊娠第一期(first trimester)常見的陰道出血原因，不包括下列何者?

Input: (A)子宮外孕(ectopic pregnancy)。 (B)妊娠滋養層疾病(gestational trophoblastic disease)。 (C)流產(abortion)。 (D)前置胎盤(placenta previa)。 (E)著床出血(implantation bleeding)。

Output: D


Instruction: 下列物質中毒時，所使用的解毒劑配對，何者最不適當?

Input: (A)單純性窒息劑(Simple asphyxiant)：100%氧氣。 (B)一氧化碳(CO)：100%氧氣。 (C)疊氮化物(Azide)：硫代硫酸鈉(Sodium thiosulfate)。 (D)苯胺(Aniline)：甲基藍(Methylene blue)。 (E)大花曼陀羅(Datura)：Physostigmine。

Output: C


Instruction: 下列有關衛生福利部公佈之公共場所民眾版 CPR+AED 教材之敘述何者錯誤?

Input: (A)分為簡易版、完整版、以及 AED 管理員版三個階層。 (B)三個階層教材教學的流程和專業人員版最大的不同在於不教導人工呼吸。 (C)教材中有特別強調法律保護善心救助者的段落。 (D)AED 管理員課程即為完整版的課程再加上 AED 設置流程。 (E)三個階層的教材都有教導民眾如何辨識瀕死式呼吸。

Output: B


Instruction: 下列有關癌症病人化療後產生 febrile neutropenia，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)可能為感染症，需進行詳細病史詢問和理學檢查。 (B)即使病人尿液檢查結果沒有出現膿尿(pyuria)，仍需進行尿液培養(urine culture)。 (C)病人身上的留置導管亦需評估有無感染之可能性。 (D)理學檢查應包括病人口腔及肛門周圍區域，在使用抗生素前應先進行肛門指診。 (E)建議做兩套血液培養檢查。

Output: D


Instruction: 下列何者是易感染破傷風(Tetanus-prone)的傷口?

Input: (A)二度燙傷。 (B)深度 0.5 公分。 (C)玻璃割傷。 (D)受傷 4 小時內。 (E)線狀傷口。

Output: A


Instruction: 下列何者不是國際公認的生物恐怖攻擊(Bioterrorism)A 類生物戰劑?

Input: (A)天花(Smallpox)。 (B)炭疽病(Anthrax)。 (C)漢他病毒(Hanta virus)。 (D)伊波拉病毒(Ebola virus)。 (E)肉毒桿菌毒素(Botulinum Toxin)。

Output: C


Instruction: 下列何者不會有人傳人的情形發生?

Input: (A)肺炎型鼠疫(Pneumonic Plague)。 (B)天花(Smallpox)。 (C)病毒性出血熱(Viral Hemorrhagic Fever)。 (D)吸入性炭疽病(Inhalational Anthrax)。 (E)冠狀病毒(Coronavirus)。

Output: D


Instruction: 下列關於各種壞死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)的敘述，何者錯誤?

Input: (A)惡性外耳炎(malignant otitis externa)為發生於外耳道、顳骨乳突(mastoid)及顱底骨部位之壞死性感染，主要致病菌為肺炎雙球菌(Streptococcus pneumoniae)。 (B)福尼爾氏壞疽(Fournier gangrene)為一種發生於會陰部位之壞死性筋膜炎，大多是多重微生物感染(polymicrobial infection)，且以大腸桿菌(Escherichia coli)為最常分離出之細菌。 (C)第二型壞死性筋膜炎多發生於過去大致健康的病人，好發部位為四肢，而以 A 型鏈球菌(Group A streptococcus)為最主要的致病菌。 (D)肝硬化病人發生肢體之壞死性筋膜炎時，必須考慮海洋弧菌(Vibrio vulnificus)及親水性產氣單胞菌(Aeromonas hydrophilia)為致病菌之可能性。 (E)在台灣地區，克雷伯氏菌(Klebsiella pneumoniae)也是造成壞死性軟組織感染的可能致病菌。

Output: A


Instruction: 下列關於肺炎與致病菌的敘述，何者錯誤?

Input: (A)MRSA、Mycoplasma pneumoniae 及 Legionella 同為安養院住民常見之肺炎致病菌。 (B)Legionella pneumophila 臨床上除了發燒、乾咳之外同時常見腹瀉、嘔吐等腸胃道症狀。 (C)Pseudomonas aeruginosa 為最近有住院史及免疫功能不全的病人常見之肺炎致病菌。 (D)Staphylococcus aureus 是病毒感染後續發細菌性肺炎之常見致病菌。 (E)Klebsiella pneumoniae 是酒癮者重要之肺炎致病菌，胸部 X 光出現bulging fissure sign 是特點之一。

Output: A


Instruction: 下列那一個發燒(體溫≧38℃)的病童罹患嚴重細菌感染(severe bacterial infection)的機會最高?

Input: (A)2 個月大無其他相關症狀的男嬰，白血球 20,000/µL。 (B)4 個月大無其他相關症狀的男嬰，尿液檢查並無異常發現。 (C)2 個月大無其他相關症狀的女嬰，白血球 8,200/µL。 (D)4 個月大腹瀉的女嬰，糞便檢查並無異常發現。 (E)6 個月大無其他相關症狀的男嬰，尿液檢查並無異常發現。

Output: A


Instruction: 急性心肌梗塞合併心因性休克，下列處置或藥物何者不適當?

Input: (A)Aspirin 300 mg 口服。 (B)Captopril 25 mg 口服。 (C)Dopamine 5 mcg/kg/min 靜脈滴注。 (D)Intra-Aortic Balloon Counterpulsation。 (E)照會心臟科醫師進行 percutaneous coronary intervention。

Output: B


Instruction: 急性腦中風的處置，下列敍述何者不適當?

Input: (A)缺血性腦中風若不考慮血栓溶解治療，收縮壓未超過 220 mmHg、舒張壓未超過 120 mmHg時，不需特別降血壓。 (B)缺血性腦中風若能將血壓降至 185/110 mmHg以下，仍可考慮施予血栓溶解治療。 (C)若為出血性腦中風應適當將收縮壓降至 160 mmHg左右。 (D)降血壓藥物的選擇包括 Labetalol、Nicardipine 或 Nitroglycerine 滴注並隨時調整。 (E)依目前國內處置流程，建議於到達急診 30 分鐘內做電腦斷層掃描、45 分鐘內判讀 CT 結果。

Output: E


Instruction: 懷孕 26 周有氣喘病史之孕婦因呼吸困難至急診就診，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)即使聽診沒有喘鳴聲(wheezing)也不能排除氣喘急性發作的可能。 (B)肺功能量計(spirometry)可用來評估氣喘急性發作之嚴重度及治療效果。 (C)應給予氧氣維持血氧濃度> 95%，同時裝上胎兒監視器密切觀察是否有胎兒窘迫。 (D)吸入型乙二型交感神經興奮劑(β2 agonists)是氣喘急性發作之孕婦的第一線治療。 (E)全身性類固醇(systemic corticosteroids)並不建議使用於氣喘急性發作之孕婦。

Output: E


Instruction: 關於有機磷農藥製劑之特性，下列敍述何者錯誤?

Input: (A)此類含磷有機化合物，種類繁多，在農業上被廣泛的用來殺蟲、殺菌及殺蟎。 (B)此類有機磷殺蟲劑之脂溶性較低，具蒜臭味。 (C)易從人體的胃腸道、皮膚、眼睛或呼吸道吸收，造成局部或全身性的影響。 (D)中毒的嚴重度與中毒劑量及人體對毒物的吸收及排除速率有關。 (E)中毒之 Muscarinic 特殊症狀為腺體分泌增加、心跳緩慢、瞳孔縮小等。

Output: B


Instruction: 關於子宮外孕(ectopic pregnancy)，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)子宮外孕病人的典型表現為突然發生嚴重的單側或雙側腹痛，但通常不太有陰道出血的情形。 (B)子宮外孕病人在疾患發生時，仍然有可能之前的月經皆正常。 (C)只有檢驗一次 β-hCG 無法明確分辨病人發生子宮外孕或正常懷孕。 (D)如病人先前為了絕育而接受輸卵管手術，當有懷孕情形時應優先考慮是否發生子宮外孕。 (E)超過一半以上的子宮外孕病人並無發現明確的風險因子。

Output: A


Instruction: 關於水楊酸(Salicylate)中毒的敘述，下列何者錯誤?

Input: (A)要精確評估嚴重程度，建議測量血中濃度，對照服用時間，使用 Done nomogram 去判斷。 (B)慢性服用水楊酸藥物治療病人，若抱怨耳鳴，即要考慮是否有中毒可能。 (C)成年人急性過量，嚴重程度和藥物服用劑量有相當大的關係。 (D)水楊酸中毒主要表現為 High anion gap metabolic acidosis，但若抽血為 normal anion gap metabolic acidosis，亦不能完全排除可能性。 (E)若病人腎衰竭、意識改變、急性肺損傷，需考慮緊急血液透析治療。

Output: A


Instruction: 關於輸血相關急性肺損傷(transfusion-related acute lung injury，TRALI)，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)是輸血相關死亡的主要原因之一。 (B)通常發生於輸血中或輸血後 6 小時以內。 (C)較常發生於 FFP 或 platelet transfusion，較少發生在單獨給予 packed RBC transfusion 之後。 (D)TRALI 因為有肺水腫，所以應該積極給予利尿劑。 (E)大部分的病人，在接受支持性的治療後，肺損傷會自行逐漸改善。

Output: D


Instruction: 關於成人胸部鈍傷，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)外傷引起主動脈破裂的病人大都死於案發現場，少數存活者受傷位置大多在 ligamentum arteriosum。 (B)張力性氣胸(tension pneumothorax)為臨床診斷，通常會先出現低血壓，然後才會出現發紺情形。 (C)若胸部 X 光及超音波診斷血胸，應放置胸管，若馬上引流出大於 1,500 ml 的血，則須安排開胸手術止血。 (D)放置胸管後若持續引流出空氣，則要考慮氣管支氣管損傷，應安排支氣管鏡診斷。 (E)對於心臟挫傷(blunt cardiac injury)的病人，抽血驗 Troponin I 比起心電圖對臨床上緊急的判斷和治療更有用處。

Output: E


Instruction: 關於成人脊髓損傷(Spinal cord injury)，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)Anterior cord syndrome 受傷部位以下會喪失本體感覺(proprioception)和震動感覺(vibration)。 (B)Central cord syndrome 在老人家較易發生，受傷機轉通常為hyperextension，上肢無力會大於下肢無力。 (C)Cauda equina syndrome 的預後較好，主要因為受傷的神經為周邊神經，有再生的機會。 (D)Brown-Sequard syndrome 為同側無力，同側失去本體感覺，合併對側失去痛覺溫覺。 (E)脊髓損傷造成神經性休克(neurogenic shock)，通常肢體呈現溫暖，血壓低但心跳相對不快(relative bradycardia)。

Output: A


Instruction: 關於中樞神經感染的敘述，何者錯誤?

Input: (A)Streptococcus pneumoniae、Neisseria meningitidis 為常見的病原菌。 (B)Listeria monocytogenes 造成的中樞神經感染在老年人較常見。 (C)即使病人沒有出現發燒、頸部僵硬、意識變化等典型症狀，也不能排除腦膜炎的可能性。 (D)若懷疑細菌性腦膜炎，應等腰椎穿刺完成，收集到腦脊髓液檢體後，再開始給予抗生素治療。 (E)病人發生意識變化、局部神經學缺陷或癲癇發作等情形，進行腰椎穿刺前應先安排頭部電腦斷層檢查。

Output: D


Instruction: 關於致命性胸痛常見原因的典型症狀及急性冠心症評估的比較，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)心絞痛疼痛部位於胸骨後或上腹部，悶痛或壓迫感；大面積肺栓塞為整個胸部的厚重緊迫感。 (B)主動脈剝離及食道破裂疼痛部位主要於胸骨下，前者常為撕裂痛且轉移至背側肩胛間，後者常為劇烈嘔吐後突然尖銳痛且轉移至背部。 (C)主動脈剝離、呼吸衰竭、敗血症及燒燙傷可能造成 Troponin 上升。 (D)急性中風或蜘蛛膜下腔出血，並不會造成 Troponin 上升。 (E)除了急性冠心症外，慢性酒精中毒、攝護腺癌、一氧化碳中毒都與CK-MB 升高有關。

Output: D


Instruction: 關於腔室症候群(Compartment Syndrome)，下列敘述何者正確?

Input: (A)脛骨骨折是好發部位，手部也可發生腔室症候群。 (B)當腔室壓力超過 45 mmHg，組織的缺血才會發生。 (C)摸不到肢體近端動脈搏動，為早期之腔室症候群徵候。 (D)可建議病人抬高患肢，減少腔室壓力。 (E)都普勒(Doppler)超音波是診斷的好工具。

Output: A


Instruction: 關於頸部外傷(Neck injury)，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)對於頸部創傷的理學檢查，Hard signs 相對於 Soft signs 通常代表較嚴重的傷害。 (B)理學檢查發現 expanding hematoma 及 Stridor/Hoarseness，皆為頸部外傷的 Hard signs。 (C)頸部穿刺傷中 Zone II injuries 相對於 Zone I 及 III，若有必要可考慮直接施予手術探查，不一定要安排傳統血管攝影檢查(conventional angiography)。 (D)頸部穿刺傷患者若生命徵象穩定，可先安排 CTA(CT angiography)檢查有無血管損傷。 (E)頸部鈍傷造成頸動脈剝離(carotid artery dissection)，診斷確定後應給予抗凝血劑治療，來預防中風。

Output: B


Instruction: 關於避免減壓疾病(Decompression illness)之發生，下列敘述何者正確?

Input: (A)潛到深海後快速上升。 (B)潛水後 12 小時內搭飛機。 (C)潛水後做劇烈運動。 (D)潛水後多補充水分。 (E)潛水後坐車上山。

Output: D


Instruction: 關於嘉磷塞異丙胺鹽(Glyphosate)農藥中毒的敍述，下列何者錯誤?

Input: (A)是一種除草劑，市售常見的年年春即屬此類。 (B)主要成份為醣磷類佔 41%和非離子性之表面擴張劑(surfactant polyoxyethyleneamine)佔 15%。 (C)會有腐蝕的作用，所以食入時，可能造成胃腸道及上呼吸道黏膜刺激和糜爛。 (D)主要毒性機轉與其所含之醣磷類有關。 (E)嚴重中毒時，會造成心臟毒性、代謝性酸中毒、高血鉀。

Output: D


Instruction: 關於懷孕時的急症，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)HELLP syndrome 可能會發生被膜下肝血腫(subcapsular liver hematoma)的致命併發症。 (B)在靠近預產期的懷孕婦女如發生疼痛的陰道出血，則應考慮是否發生胎盤早期剝離(abruptio placentae)。 (C)產後出血(postpartum hemorrhage)的治療著重於促進子宮收縮與矯正凝血功能異常。 (D)懷孕婦女發生子癇症(eclampsia)時應立即使用 benzodiazepine 類的藥物來控制 seizure。 (E)懷孕婦女發生 HELLP syndrome 時，鎂離子的給予、血壓的控制與穩定生命徵象是非常重要的。

Output: D


Instruction: 關於橫紋肌溶解症(rhabdomyolysis)，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)在橫紋肌溶解症發生時，應該避免 NSAID 的使用。 (B)當尿液試紙試驗(urine dipstick test)顯示血尿，但顯微鏡檢下卻發現尿液中無紅血球的存在，此時應考慮病人可能發生 myoglobinuria。 (C)橫紋肌溶解症所造成急性腎衰竭為腎內型急性腎衰竭(intrinsic acute renal failure)。 (D)橫紋肌溶解症所可能造成的血中電解質異常包括高血鉀症、低血鈣症與高磷酸血症。 (E)橫紋肌溶解症的診斷標準為，在確定無心臟和腦部的傷害後，血漿中 CK 值大於正常值上限的 10 倍以上。

Output: E


Instruction: 關於空中醫療之患者選擇，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)外傷病人若程度愈嚴重(但非死亡)且愈偏遠，則空中後送效益比地面運送更顯著。 (B)需要緊急 bypass surgery 或 balloon pump support 之心臟病的病人，可考慮安排空中醫療轉送。 (C)針對有心臟病之孕婦發生早產或早期破水不適合用空中醫療轉送。 (D)急性缺血性腦中風病人，是空中醫療轉送的適應症。 (E)早產之新生兒仍可透過專業人員進行空中醫療運送。

Output: C


Instruction: 關於骨盆骨折的描述與處置，下列何者錯誤?

Input: (A)一旦確定骨盆骨折，則須排除腹腔、後腹腔、生殖系統及泌尿系統損傷之可能。 (B)血行動力學不穩定之骨盆骨折傷患，應儘速安排血管攝影檢查，進行栓塞治療。 (C)骨盆骨折的機轉包括：anterior posterior compression、lateral compression 及 vertical shear，其中以 lateral compression 最常見。 (D)骨盆骨折導致後腹腔出血，主要來源為靜脈及骨折邊緣出血，動脈出血僅佔 10~15%。 (E)除了栓塞治療外，固定骨盆亦可控制後腹腔出血，但對靜脈及骨折邊緣出血效果較佳。

Output: B


Instruction: 關於感染性心內膜炎(Infective endocarditis)的敘述何者錯誤?

Input: (A)感染性心內膜炎最常發生在二尖瓣(mitral valve)。 (B)接受瓣膜置換手術 2 個月內被診斷出感染性心內膜炎，較可能為院內感染(hospital-acquired)。 (C)金黃色葡萄球菌侵犯力強，可能直接侵犯沒有贅生物的瓣膜。 (D)感染性心內膜炎的病人都須接受抗凝血劑治療。 (E)抗生素治療一般需 4~6 周。

Output: D


Instruction: 關於鋰鹽(Lithium)中毒的敘述，下列何者錯誤?

Input: (A)若引起癲癇，用 phenytoin 治療效果不佳。 (B)急性鋰鹽中毒時，病人主要先以神經學症狀表現，其次才是腸胃道症狀。 (C)長期服用，常造成多尿、噁心、皮膚疹、手抖等副作用。 (D)腎衰竭、肝硬化、體液水分缺乏、感染，皆是導致鋰鹽中毒之促發因子(precipitating factors)。 (E)急性服用鋰鹽病人，若血清濃度大於 1.5 mEq/L，即使無症狀，也應建議病人住院觀察與治療。

Output: B


Instruction: 關於老人外傷，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)出血性休克通常不容易看到心跳加快。 (B)低血壓時可先以 crystalloid 給予 1 次 250~500 ml 的輸液，並密切評估，必要的話可重覆給予。 (C)頭部外傷，老年人硬腦膜外出血的機會比一般人高。 (D)頸椎骨折，在老年人發生的機率較高，且更不易診斷。 (E)老年人骨折好發位置為骨盆、髖部、肱骨及手腕。

Output: C


Instruction: 關於癲癇及癲癇重積狀態的敘述，何者錯誤?

Input: (A)有癲癇病史，經藥物規則控制，造成癲癇復發的原因常為忘記吃藥、喝酒或睡眠不足。 (B)有癲癇過去病史，偶發癲癇時，最重要的檢查為血糖及血中抗癲癇藥物濃度。 (C)孕婦懷疑子癲症(eclampsia)造成癲癇發作，可先給予硫酸鎂(Magnesium sulfate)4~6 g IV，之後 1~2 g/hr。 (D)癲癇重積狀態是指癲癇連續發作或間斷發作超過 5 分鐘以上且未回復意識。 (E)抗癲癇藥物 Phenytoin 可以合併由含糖點滴或肌肉注射給予。

Output: E


Instruction: 關於單純泡疹性腦炎(Herpes simplex encephalitis)，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)好發於小於 20 歲及大於 50 歲年齡層。 (B)若未治療死亡率高達 70%。 (C)存活者可能長期伴有神經後遺症。 (D)CT 或 MRI 影像檢查常表現出額葉病變。 (E)若臨床症狀和細菌性腦膜炎難以區分時需給予經驗性抗生素及抗病毒藥物。

Output: D


Instruction: 關於偏頭痛(migraine)的治療藥物，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)Dihydroergotamine(DHE)可能造成噁心、嘔吐、腹瀉的症狀。 (B)Ketorolac 不適合用於妊娠第三期。 (C)Opioids 最適合用在慢性和復發的偏頭痛患者。 (D)Olanzapine 會造成心電圖上 QT 波段延長。 (E)Prochlorperazine 同時有止吐的效果。

Output: C


Instruction: 關於破傷風(Tetanus)的敘述，下列何者錯誤?

Input: (A)病原為革蘭氏陽性桿菌 Clostridium tetani。 (B)產生毒素 Tetanospasmin 可作用於骨骼肌、脊髓、腦部及交感神經系統。 (C)診斷以臨床症狀為主。 (D)若要執行傷口清創，一律先給予破傷風免疫球蛋白(Tetanus immune globulin)。 (E)清創後建議注射 Penicillin 治療全身性的破傷風感染。

Output: E


Instruction: 關於 Neuroleptic malignant syndrome 的敘述，下列何者錯誤?

Input: (A)形成原因和抗精神病藥物過量無太大關係，通常發生在藥物開始使用或調整劑量時。 (B)要診斷 Neuroleptic malignant syndrome，一定要有發燒和肌肉強直(Muscular rigidity)。 (C)嚴重病人且有顯著肌肉強直個案，需使用 Dantrolene 治療。 (D)若病人發燒且肌肉強直，強烈建議插管給予肌肉鬆弛劑降低病人體溫。 (E)若病人已插管需肌肉鬆弛劑，去極化肌肉鬆弛劑較非去極化肌肉鬆弛劑為佳。

Output: E


Instruction: 會引起週邊型眩暈(Peripheral vertigo)的原因，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)良性陣發型姿勢性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo)。 (B)内耳迷路炎(Labyrinthitis)。 (C)前庭神經炎(Vestibular neuritis)。 (D)偏頭痛(Migraine)。 (E)梅尼爾氏症(Meniere disease)。

Output: D


Instruction: 根據 CURB-65 評分，下列何者不是嚴重社區型肺炎的危險因子？

Input: (A)新發生的意識混亂。 (B)血中尿素氮(BUN)≥ 7 mmol/l(19 mg/dL)。 (C)呼吸速率≥ 30 次/min。 (D)體溫≥ 39 ℃。 (E)年齡≥ 65 歲。

Output: D


Instruction: 根據 American College of Emergency Physicians guidelines 以及 The San Francisco Syncope Rule，下列 5 位初步原因不明的 syncope 病人，哪位比較不需要住院?

Input: (A)Blood creatinine 5 mg/dl。 (B)Hematocrit 28%。 (C)心電圖為新發生的 atrioventricular block。 (D)有 sudden cardiac death 家族史。 (E)年齡 85 歲。

Output: A


Instruction: 根據 2012 北美緊急應變指南(2012 Emergency Response Guidebook)，有關化學災害事件，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)從上風處接近事發地點，以維護自身安全。 (B)其中提到危害分類系統(Hazard Classification System)，將危害性化學物質分為九類(例如，第一類：具爆炸性物質；第二類：氣體類等)。 (C)標示危害性化學物質的告示牌，若呈現紅色，是表示可燃性(flammability)。 (D)所謂初期隔離區域(Initial Isolation Zone)，是指在該區域內上風處之人有可能暴露於致命濃度的危害性化學物質。 (E)所謂 Toxic Inhalation Hazard(TIH)物質，是指與水接觸，能產生有毒氣體，造成吸入性危害的化學物質。

Output: D


Instruction: 根據 2010 AHA guidelines for CPR and ECC，ST-segment elevation 符合STEMI 的標準，下列何者除外?

Input: (A)女性病人，J-point elevation 在 leads V2 及 V3 以外的 lead 超過 0.1 mV  (1 mm)。 (B)年齡大於 40 歲以上男性，J-point elevation 在 leads V2 and V3 超過 0.2 mV(2 mm)。 (C)年齡大於 40 歲以上男性，J-point elevation 在 leads V2 及 V3 以外的lead 超過 0.1 mV(1 mm)。 (D)年齡小於 40 歲以下男性，J-point elevation 在 leads V2 and V3 超過 0.15 mV(1.5 mm)。 (E)年齡小於 40 歲以下男性，J-point elevation 在 leads V2 及 V3 以外的lead 超過 0.1 mV(1 mm)。

Output: D


Instruction: 對於嚴重敗血症及敗血性休克病人的處置，根據最新 2012 國際敗血症治療指引(International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock：2012)，下列敘述何者正確?

Input: (A)廣效性抗生素應該在臨床診斷敗血性休克或嚴重敗血症後的 2 小時內給予。 (B)嚴重敗血症指的是臨床上疑似感染的情況下出現組織灌流不足(tissue hypoperfusion)或器官功能失常(organ dysfunction)。其中對於器官功能失常中關於急性肺損傷的定義，在沒有肺炎的情況下，病人的PaO2/FiO2 < 200 mmHg謂之。 (C)初期前 6 小時急救的目標，希望維持中央靜脈壓(CVP)介於 8~12 mmHg，平均動脈壓(MAP)≧ 65 mmHg，尿量輸出≥ 0.5 mL/kg/hr，上腔靜脈氧氣分壓(ScvO2)> 70 mmHg或混合靜脈血氧飽和度(Sv O2)> 65 mmHg，待急診達到上述目標後，始得轉到加護病房繼續治療。 (D)對於休克且對一開始的輸液治療沒有反應的病人，應首選使用昇壓劑多巴胺(dopamine)，提升平均動脈壓(MAP)到達 65 mmHg為目標。 (E)對於經過輸液治療後沒有組織灌流不足，且沒有嚴重缺氧、急性出血或心肌缺氧梗塞的情形下，病人血紅素的建議為維持在 7~9 g/dL。

Output: E


Instruction: 對於肺栓塞病人，下列何者為建議注射 fibrinolytic agents 的適應症?

Input: (A)電腦斷層發現兩側都有 pulmonary emboli。 (B)O2 需使用 6 L/min 以上以維持 SaO2 大於 90%。 (C)合併有下肢的 deep vein thrombosis。 (D)收縮壓小於 90 mmHg。 (E)胸痛並且 12 leads EKG 有 S1Q3T3 pattern 變化。

Output: D


Instruction: 腹部鈍傷的 10 歲女孩，電腦斷層診斷為 Grade III 的脾臟撕裂傷，因此收治小兒加護病房密切觀察，目前生命徵象穩定，下列何種情況應立即剖腹手術探查?

Input: (A)抽血追蹤 Amylase 為 400 U/L。 (B)抽血發現白血球 16,000/mm。 (C)腹膜外(extraperitoneal)的膀胱破裂。 (D)因腹痛追蹤電腦斷層發現有腹腔內游離空氣(intraperitoneal free air)。 (E)24 小時後追蹤 hemoglobin 從 11 g/dL掉到 8.5 g/dL。

Output: D


Instruction: 目前國內疑似感染伊波拉病毒(Ebola)病人的敘述，下列何者錯誤?

Input: (A)請病人自行至最近的防疫醫院就醫。 (B)請病人打 1922 電話，由專人協助就醫。 (C)伊波拉病毒感染的病人常有肌肉痛、頭痛、嘔吐、腹瀉等症狀。 (D)伊波拉病毒是線狀病毒科(Filoviridae)的成員。 (E)伊波拉病毒感染的病人其死亡率可以高達 90%。

Output: A


Instruction: 病人因胸痛就診時，血壓 155/95 mmHg，心跳 65 次/min，心電圖發現 lead V1-V3 的 ST-segment elevation，在急診持續胸痛，此時可給予以下處置，下列何者最不適當?

Input: (A)Atenolol 25 mg 口服。 (B)Dobutamine 5 mcg/kg/min 靜脈滴注。 (C)Morphine 3 mg 靜脈注射。 (D)NTG 0.6 mg 舌下給予。 (E)照會心臟內科醫師考慮 percutaneous coronary intervention。

Output: B


Instruction: 病人有 Hypertrophic cardiomyopathy 病史，到急診時主訴胸痛，下列治療應先考慮給予?

Input: (A)Clopidogrel 300 mg 口服。 (B)Dobutamine 5 mcg/kg/min。 (C)Nitroglycerin 5 mcg/min。 (D)Norepinephrine 2 mcg/min。 (E)Propanolol 10 mg 口服。

Output: E


Instruction: 8 歲男孩 3 個小時前誤食全新鈕扣電池 1 顆，由媽媽陪同至急診，請問以下處置何者錯誤?

Input: (A)若鈕扣電池卡在食道，可能在 6 小時內造成食道破裂。 (B)若 X 光片顯示鈕扣電池卡在食道，應優先嘗試尿管氣球移除術(foley balloon catheter technique)移除異物。 (C)對於小於 6 歲的兒童，需在 48 小時追蹤 X 光檢查確定電池已通過胃幽門。 (D)若無症狀，大部分 48~72 小時後鈕扣電池可自行排出。 (E)若電池已通過食道與胃，但有腸胃道疼痛症狀，仍需要外科醫師評估是否需要手術排除異物。

Output: B


Instruction: 80 歲男性護理之家住民，由照服員陪伴送至急診，主訴半夜全身搔癢難耐，耳溫為 37.0℃，理學檢查發現下腹部、雙側鼠蹊部與背部有多發性紅疹與指甲抓痕，以下疾病何者是最可能的原因?

Input: (A)蕁麻疹(urticaria)。 (B)疥瘡(scabies)。 (C)接觸性皮膚炎(contact dermatitis)。 (D)濕疹(eczema)。 (E)乾癬(psoriasis)。

Output: B


Instruction: 8 歲男童，走路上學途中被汽車側撞，翻滾多圈後倒地不起，救護車送至急診，體溫 36.7 ℃、呼吸 30 次/min、心跳 130 次/min、血壓 80/65 mmHg，病人意識模糊無法表達，下列關於小兒外傷急救之敘述何者錯誤?

Input: (A)首要之務為保護呼吸道，若要選擇氣管內管，可選擇大小為 6 號有cuff 的氣管內管。 (B)若周邊血管無法打上，此病人可考慮於近端脛骨放置骨針(intraosseous injection)。 (C)給予 crystalloid 每次 20 ml/kg，目標為尿量 1 ml/kg/hr。 (D)由於兒童胸壁骨骼較有彈性，因此胸部挫傷時較不易發生張力性氣胸(tension pneumothorax)。 (E)依照此病人的生命徵象，流失血量應有大於全身血量的 30%。

Output: D


Instruction: 78 歲病人因慢性阻塞性肺病(COPD)急性發作至急診就診。以下敘述關於使用非侵襲性正壓呼吸器(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)之禁忌症何者錯誤?

Input: (A)呼吸速率> 25 次/min 且使用輔助呼吸肌。 (B)無法維持呼吸道通暢。 (C)意識不清。 (D)血行動力學不穩定。 (E)極度肥胖。

Output: A


Instruction: 70 歲長期吸煙男性，因發燒、咳嗽及呼吸困難至急診就診，病人同時有全身痠痛、腹痛及腹瀉症狀。生命徵象為血壓 90/60 mmHg、呼吸 30 次/min、心跳 130 次/min、體溫 39 ℃、血氧飽和度 90%。胸部 X 光顯示雙側肺炎，尿液 Legionella 抗原測試為陽性。關於此疾病，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)可能會併發胰臟炎。 (B)此種疾病不會人傳人。 (C)低血鈉為常見檢驗異常。 (D)治療首選為第三代 Cephalosporin 或 Carbapenem 類抗生素。 (E)痰液培養常無法培養出致病菌。

Output: D


Instruction: 65 歲女性病人被送入急診，主訴突發性呼吸困難、喘、胸悶。理學檢查呼吸音雙側對稱無囉音；雙下肢無水腫。心跳 120 次/min，room air SpO₂ 93%。過去病史為乳癌、接受過手術及化療；2 星期前才因右側髖關節骨折開刀出院。您懷疑此病人最可能發生肺動脈栓塞。下列敘述何者錯誤?

Input: (A)此病人的 AaDO2(Alveolar-arterial gradient)可能會下降。 (B)此病人的 Well’s score 為 7 分。 (C)心電圖可能出現 sinus tachycardia 及 S1Q3T3 pattern。 (D)若病人出現突發性的心跳停止，可考慮血栓溶解劑(Fibrinolysis)，如 tPA。 (E)仍需安排 EKG 及心肌酵素檢查，排除急性冠心症的可能性。

Output: A


Instruction: 65 歲女性，有胰臟癌病史，右腳腫約 1 週。請問下列敘述何者錯誤?

Input: (A)由經驗豐富的掃描者進行掃描，血管超音波用來診斷深部靜脈栓塞的敏感性和特異性可達 90%以上。 (B)患者愈肥胖，愈不容易經由血管超音波正確診斷深部靜脈栓塞。 (C)先前曾有深部靜脈栓塞的病史，不容易利用超音波的壓迫性來區分新的或舊的血栓。 (D)如果此患者的靜脈經超音波掃描無法壓扁，可診斷為深部靜脈栓塞。 (E)超音波下要看到血栓才能診斷深部靜脈栓塞。

Output: E


Instruction: 65 歲男性跌倒被花園碎掉的玻璃割傷，並跌坐樹枝泥土堆裡，下列敘述何者正確?

Input: (A)臉部傷口 5 公分受傷已經超過 12 小時，考量感染不建議缝合。 (B)位於大腿的傷口比位於頭皮的傷口有更高的傷口感染風險。 (C)使用 X 光檢查可以偵測超過 90%藏在皮下的碎玻璃或斷掉的樹枝。 (D)小腿傷口較深，建議採用皮下縫合。 (E)選擇不含酒精之優碘(10% povidone-iodine solution)清洗傷口。

Output: B


Instruction: 65 歲男性，平時抽菸，有高血壓病史。來急診主訴偏側頭痛，檢傷體溫 37℃，心跳 84 次/min，呼吸 16 次/min，血壓 142/84 mmHg，下列關於急診頭痛鑑別診斷敘述何者正確?

Input: (A)若病人單側頭痛短時間內密集發作，合併單側流淚、流鼻水，應懷疑是叢集性頭痛(cluster headache)，此類病人可能出現同側眼瞼下垂(ptosis)、縮瞳(miosis)等神經學症狀。 (B)若病人出現單側、脈動式(pulsatile)嚴重頭痛、運動時更痛、合併噁心嘔吐、畏光，應懷疑是偏頭痛(migraine)。偏頭痛不會以雙側頭痛來表現。 (C)若病人單側頭痛，顳動脈(temporal artery)壓痛且 pulse 增強，血液沈降速度(ESR)正常，同側眼瞼下垂(ptosis)、縮瞳(miosis)，則可能是顳動脈腦血管炎(temporal arteritis)，同時須注意病人有無視力降低狀況，須儘快以類固醇治療。 (D)缺血性中風也可能以頭痛表現，尤以前大腦動脈(anterior cerebral artery)中風較常表現。 (E)病人若有在服用抗凝血劑，應將腦出血列為鑑別診斷。若電腦斷層顯示無出血，臨床上仍強烈懷疑蜘蛛膜下腔出血(SAH)應安排腦部核磁共振(MRI)排除之。

Output: A


Instruction: 60 歲男性因呼吸困難至急診就診，其胸腔 X 光顯示雙側肋膜積水。經進行診斷性肋膜穿刺後胸水之實驗室分析結果如下：酸鹼值 pH 7.57，胸水/血清乳酸脫氫酶比值(LDH ratio)0.4，胸水/血清蛋白質比值(Protein ratio)0.2，細胞分類計數 WBC 133 cells/µL(其中 65%為 lymphocyte)。下列診斷何者最適當?

Input: (A)心衰竭。 (B)細菌性肺炎。 (C)淋巴癌。 (D)肺結核。 (E)紅斑性狼瘡。

Output: A


Instruction: 5 歲兒童體重 20 公斤，因癲癇重積狀態(Status Epilepticus)在母親陪同下由救護車送達急診治療，主訴抽搐已經 30 分鐘，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)確保呼吸道暢通，穩定生命徵象是第一要務。 (B)如果緊急檢測發現低血糖，應立即使用 10% G/W 100 ml 靜脈注入。 (C)若抽搐持續，應給予靜注 Lorazepam 2 mg，可重複給。 (D)若抽搐持續，點滴打不上，應經由肛門給藥 Diazepam 2 mg。 (E)若抽搐持續，可考慮靜注 Midazolam 2 mg，再加上 Midazolam 1 mcg/kg/min 連續靜注給藥。

Output: D


Instruction: 50 歲男性因午餐過後右上腹疼痛至急診就診，過去病史有糖尿病與高血壓，關於下列敘述何者錯誤?

Input: (A)膽石絞痛(biliary colic pain)，大部分於 1~5 個小時內會緩解。 (B)急診超音波運用於診斷急性膽囊炎敏感度(sensitivity)與專一性(specificity)都僅約 70%。 (C)此病人的腹部超音波膽囊厚度，大於 3 mm 則要懷疑急性膽囊炎。 (D)若此病人有膽囊炎，超音波可能沒有 sonographic Murphy’s sign。 (E)嗎啡類的止痛藥物使用於此病人上可能會增加膽道壓力與誘發Sphincter of Oddi 的收縮。

Output: B


Instruction: 50 歲男性因咳血至急診就診，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)應優先評估呼吸道是否通暢及血氧濃度是否足夠。 (B)可依據 24 小時內之咳血量區分嚴重度，其中大量咳血之定義為 24小時內之咳血量> 600 ml。 (C)肺栓塞常常引起大量咳血。 (D)胸部 X 光是必要之檢查，但有 15~30%之機會為正常。 (E)若咳血之顏色為暗紅色，則應注意出血可能來自於腸胃道。

Output: C


Instruction: 48 歲女性因深部靜脈栓塞正使用 Warfarin 治療，1 小時前開始出現雙側大量鼻出血且無法以直接加壓法止血，目前血壓為 136/82 mmHg，心跳 110次/min，抽血結果發現 platelets 170,000 /µL， Hb 8 g/dL，Hct 23 %，INR 8，下列處置何者最不適合?

Input: (A)給予 desmopressin acetate(ddAVP)。 (B)給予新鮮冷凍血漿(fresh frozen plasma)。 (C)給予 prothrombin complex concentrate。 (D)給予 vitamin K。 (E)停止 Warfarin 使用。

Output: A


Instruction: 47 歲男性病人，前天飲酒狂歡後，因噁心嘔吐伴隨呼吸喘被帶入急診，生命徵象：體溫 36.5 ℃，脈搏 124 次/min，呼吸 26 次/min，血壓 103/61 mmHg，SpO₂ 100%，檢驗報告：動脈血液氣體分析：pH 值 7.27、PCO₂ 25 mmHg、HCO₃- 11 mmol/L，血糖值 102 mg/dL，血鈉濃度 142 mmol/L，血鉀濃度 3.5 mmol/L，血氯濃度 106 mmol/L，血清酮體(serum ketones)呈陽性。下列敘述何者錯誤?

Input: (A)此病人為陰離子間隙增加之代謝性酸血症(high anion gap metabolic acidosis)。 (B)若懷疑為酒精性酮酸中毒，需先排除感染或藥物造成的乳酸中毒(lactic acidosis)。 (C)可以檢驗血液滲透壓及甲醇(Methanol)濃度，以排除甲醇或其他有機酸中毒。 (D)若為酒精性酮酸中毒，可給予病人含糖溶液，增加體內葡萄糖濃度並補充體液的不足。 (E)在酒精性酮酸中毒，為促進葡萄糖利用，減少脂肪分解產生酮酸，需給予胰島素補充。

Output: E


Instruction: 40 歲女性患有甲狀腺疾病但未規則服藥追蹤，因皮膚偏黃、嗜睡及呼吸困難送入急診，經檢查發現：體溫 39.2 ℃，血壓 145/75 mmHg，脈搏不規則，約 145 次/min，心電圖顯示心房纖維顫動合併快速心室速率(atrial fibrillation with rapid ventricular rate)，胸部 X 光檢查發現兩側肺積水(pulmonary edema)。依據臨床表現，下列治療敘述何者正確?

Input: (A)以支持性治療，包括給予氧氣和體液補充為主，針對發燒，可以給予 Acetaminophen 或 Aspirin 協助退燒。 (B)因病人有心房纖維顫動合併快速心室速率(atrial fibrillation with rapid ventricular rate)，可以先給予 Amiodarone 控制心跳速率，避免心衰竭症狀惡化。 (C)Propylthiouracil(PTU)和 Methimazole 都可以用來抑制甲狀腺素合成和抑制 T4 轉換為 T3。 (D)碘甘油(Lugol`s solution)含有碘離子，須和 PTU 同時一起使用，才能抑制甲狀腺素的生成。 (E)葡萄糖皮質素(glucocorticoids)可以抑制 T4 轉換為 T3，能改善甲狀腺風暴(thyroid storm)病人的存活率。

Output: E


Instruction: 3 歲小朋友，過去身體健康，家屬代為主訴兩天前開始腹瀉及間歇性腹痛，在社區型醫院急診接受靜脈輸液治療，情形並未改善，甚至開始有血便情況，家長觀察小朋友哭鬧情形頻繁，要求轉到後送醫院急診治療，血液檢查如下：WBC: 12,000/ uL，Hb: 9 g/dL，PLT: 19,000/uL，glucose 75 mg/dL，BUN 50 mg/dL，Creatinine 5.5 mg/dL，AST 60 U/L，Na 125 mEq/L，K 4.8 mEq/L，下列何者正確?

Input: (A)小朋友應該是是腸套疊引起。 (B)血液抹片(Blood smear)對診斷沒有幫助。 (C)小朋友尿少情況很少會持續一週。 (D)抗生素對這樣的情況很有幫助。 (E)較可能是毒素(toxin)破壞大腸黏膜表皮進入血液造成影響。

Output: E


Instruction: 38 歲有甲狀腺亢進病史的女性，因發燒合併呼吸喘送入急診，檢傷時生命徵象：體溫 39.5 ℃，脈搏 143 次/min，呼吸 24 次 /min，血壓 108/59 mmHg， SpO₂ 98%。理學檢查發現：患者呈端坐呼吸(orthopnea)伴隨雙下肢水腫(pedal edema)，兩側呼吸音有濕囉音(rales)，心電圖顯示竇性心搏過速(sinus tachycardia)。下列敘述何者錯誤?

Input: (A)需評估病人意識狀態是否有嗜睡、抽搐、昏迷等症狀以及是否有厭食、腹痛、黃疸等肝膽胃腸系統功能障礙的表現。 (B)依據病人過去甲狀腺亢進之病史，加上體溫上升以及心搏過速伴隨心衰竭，若有中樞神經和肝膽胃腸功能障礙等臨床症狀，可以懷疑是否為甲狀腺風暴(thyroid storm)。 (C)可以檢驗病人的甲狀腺功能，來判斷是甲狀腺中毒症(thyrotoxicosis)或是甲狀腺風暴(thyroid storm)。 (D)造成甲狀腺風暴(thyroid storm)的可能原因，包括感染、糖尿病酮酸血症(diabetic ketoacidosis)或停用抗甲狀腺藥物。 (E)需要考慮是否有感染、熱急症或使用交感神經興奮藥物(sympathomimetic agents)等其他可能的鑑別診斷。

Output: C


Instruction: 35 歲男性病人，因今天早晨有解 1 次少量血便至急診就診，經詢問無腹痛或暈厥病史，關於下消化道出血，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)確診的下消化道出血中最常見引起的病因為憩室疾病。 (B)有 10~14%的血便病人出血點來自於上消化道。 (C)無腹部壓痛的下消化道出血病人會有較高的罹病率(morbidity rate)。 (D)約 80%的下消化道出血病人出血會自行緩解。 (E)Glasgow-Blatchford Bleeding score 能做為下消化道出血病人，可以出院門診追蹤治療的唯一標準。

Output: E


Instruction: 32 歲女性因為慢性月經過多症造成貧血，因此曾接受過多次 packed RBC 輸血，最近兩次輸血時出現 febrile nonhemolytic transfusion reaction，目前她的Hb 6.0 g/dL，經過輸血比對(type and cross-match)後，使用下列何種方法可以降低再次出現 febrile nonhemolytic transfusion reaction 的可能性?

Input: (A)全血輸血(Whole blood transfusion)。 (B)放射線照射之血品輸血(Irradiated red blood cell transfusion)。 (C)降低輸血速度，使輸血時間超過 4 小時。 (D)減容之血品輸血(Volume-reduced red cell transfusion)。 (E)減除白血球之血品輸血(Leukocyte-reduced red blood cell transfusion)。

Output: E


Instruction: 32 歲女性，4 小時前在觀賞國慶煙火時不慎被引燃的火藥炸傷，全身約 50%體表面積起水泡或焦黑。病人體重 50 kgw，血壓 110/89 mmHg，心跳 120次/min，留置導尿管已有 100 ml 尿液，從受傷到現在已給了 1,000 ml 乳酸林格氏液，請問若根據 Parkland formula，接下來 4 小時的輸液，每小時該給多少 ml?

Input: (A)8,000 ml。 (B)5,000 ml。 (C)625 ml。 (D)1,000 ml。 (E)975 ml。

Output: D


Instruction: 32 歲男性至急診就診，主訴為雙眼疼痛畏光、淚流不止、合併視力模糊症狀。他從事電銲工作，今天沒戴護目鏡工作 8 小時後就出現這症狀，請問以下何者是最適合用來暫時緩解疼痛的藥物?

Input: (A)Nonsteroidal anti-inflammatory drug eye drop。 (B)Steroid eye drop。 (C)Decongestant eye drop。 (D)Topical anesthetics。 (E)Antihistamine eye drop。

Output: D


Instruction: 30 歲女性懷孕 12 週，因偏頭痛合併噁心嘔吐前來求診，可考慮給予下列哪一種藥物最適當？

Input: (A)Chlorpromazine。 (B)Dihydroergotamine。 (C)Metoclopramide。 (D)Prochlorperazine。 (E)Sumatriptan。

Output: C


Instruction: 30 歲男性車禍到院時有胸前擦挫傷痕跡，意識清楚，血壓 145/75 mmHg，心跳 115 次/min，呼吸 30 次/min，右側呼吸音濁，胸壁呼氣時胸壁凸出，而吸氣時胸壁凹陷，關於此病人急救，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)右側胸部經檢查發現有氣血胸，須置入胸管引流。 (B)此呼吸型態須懷疑連枷胸(flail chest)的診斷。 (C)判斷此病人可能併有休克現象。 (D)檢查建議包括十二導程心電圖及心肌酵素檢驗。 (E)典型的肺挫傷在放射線檢查的變化上常出現在受傷 6 小時之後。

Output: E


Instruction: 30 歲男性，全身無力兩天，今天清晨發現四肢無力加劇合併心悸，被家人送入急診室。病人自訴平時常有手抖、盜汗等症狀，過去也曾有四肢無力的狀況。檢查時體溫 36.2 ℃，脈搏 65 次/min，血壓 128/79 mmHg，呼吸16 次/min，除四肢對稱無力外，無其他異常發現。抽血檢驗發現血中鉀離子濃度為 1.6 mmol/L、TSH 偏低、T3 和 Free T4 偏高。下列敘述何者錯誤？

Input: (A)此病人可懷疑為甲狀腺機能亢進所導致的低血鉀周期性麻痺症。 (B)病人可能在飲酒或大量食用甜食後發作，症狀以肢體對稱性遠端無力為主。 (C)心電圖上可能發現 T 波變平，ST 段下降和 U 波出現的現象。 (D)由周邊靜脈路徑給予氯化鉀(KCl)針劑補充時，鉀離子濃度不應超過 40 mEq/L。 (E)由周邊靜脈給予鉀離子時，補充速度不應超過 40 mEq/hr。

Output: B


Instruction: 28 歲男性 1 小時前發生車禍，腹部鈍傷，下列敘述何者錯誤?

Input: (A)到急診馬上檢查 amylase、lipase 均正常，並不能排除(exclude)胰臟損傷。 (B)到急診馬上做腹腔灌洗(DPL)，可排除胰臟損傷。 (C)到急診馬上做腹部電腦斷層，不可以排除腸子損傷。 (D)腹部鈍傷左側橫膈膜受損破裂比右側更常發生。 (E)若患者僅有單純肝臟撕裂傷，視程度可採取非手術治療。

Output: B


Instruction: 26 歲女性懷孕 32 週、體重 65 公斤，在過斑馬線時被機車撞到，救護車送來急診時，意識清醒、呼吸 24 次/min、脈搏 112 次/min、血壓 118/76 mmHg、體溫 36.5 ℃。傷患主訴下腹痛合併陰道少量出血，理學檢查發現下腹壓痛但無反彈痛，以下關於此孕婦敘述，何者錯誤?

Input: (A)孕婦的血壓雖然在正常範圍，但其出血量仍有可能超過 1,500 ml，所以要給予 crystalloid fluid 輸液治療，並考慮輸血。 (B)孕婦雖不知自己的血型，但已知胎兒的血型為 type O Rh(-)，因此不論驗出產婦的血型為何，都不需要給予 RhO(D)immunoglobulin。 (C)孕婦應採左側躺姿勢，以避免子宮壓迫下腔靜脈。 (D)陰道分泌物之 pH 值在 5 左右時，代表羊膜破裂(amniotic membrane rupture)。 (E)若此孕婦在急診處置後仍不幸心跳停止，可考慮緊急剖腹生產。

Output: D


Instruction: 26 歲男性，在參加馬拉松路跑大量流汗後，喝了許多的礦泉水和飲料補充水分。經過休息後仍感頭暈、頭痛，因此繼續大量喝水。後來因為症狀加劇，被朋友送入急診。檢傷時體溫 36.5℃，脈搏 61 次/min，血壓 110/75 mmHg，呼吸 19 次/min，意識狀態 E3V4M5。經抽血檢查發現，血鈉濃度 128 mmol/L，血漿滲透壓(plasma osmolality)266 mOsm/L。下列敘述何者錯誤?

Input: (A)評估低血鈉病人時，首先必須評估細胞外液(extracellular fluid)狀態。 (B)高血糖病人可能因為血糖過高造成假性低血鈉。 (C)此病人可能是過量飲水造成的低滲透壓性低血鈉(hypotonic hyponatremia)。 (D)低血鈉矯正的速度，以每小時增加不超過 0.5~1.0 mEq/L 為原則。若病人發生癲癇，速度可以加倍。 (E)矯正血鈉速度過快，可能造成腦水腫(cerebral edema)，嚴重者會致死。

Output: E


Instruction: 25 歲女性因戴隱形眼鏡後出現右眼瞼紅並流出黏液膿性分泌物(mucopurulent discharge)來急診，眼睛不會疼痛，以下何種藥物最適合用來治療此病人?

Input: (A)Gentamicin/Betamethasone 眼滴劑。 (B)Tetracycline HCl 眼藥膏。 (C)Rinderon-A 眼藥膏。 (D)Erythromycin 眼藥膏。 (E)Ciprofloxacin 眼滴劑。

Output: E


Instruction: 25 歲男性騎車被貨車壓過腹部，到院時有腹部及骨盆骨折變形，右大腿變形，意識清楚，血壓 80/45 mmHg，心跳 145 次/min，呼吸音清楚對稱，上腹部有輪胎壓痕，關於此病人急救，下列敘述何者正確?

Input: (A)優先選擇兩條 22-Gauge 口徑靜脈留置針於雙側前臂靜脈，給予點滴及輸血治療。 (B)使用 FAST(Focused Assessment Sonography in Trauma)超音波檢查後腹腔的潛在出血。 (C)FAST 超音波檢查陰性時，可排除須手術的情況。 (D)快速置入大口徑靜脈導管給予輸血，選擇從股靜脈比從鎖骨下靜脈好。 (E)FAST 超音波檢查陰性時，應考慮給予骨盆固定及安排緊急血管攝影檢查。

Output: E


Instruction: 25 歲男性搭捷運時被人用刀隨機刺傷，傷口位於左前胸第 4 肋間處。到院前 1 分鐘傷患心肺功能停止，EMT 立即施行心肺復甦術。到院後醫護人員接手急救，此時仍摸不到頸動脈脈搏，但 EKG monitor 上呈現快而窄的 QRS波型。緊急進行心肺復甦術及氣管內管插管後，發現兩側呼吸音等大、沒有減弱。請問下一步處置何者最適當?

Input: (A)立即給予大量輸液即可。 (B)立即在兩側胸部插入胸管。 (C)立即進行心包膜穿刺術。 (D)立即在急診進行緊急胸廓切開術(ED thoracotomy)。 (E)立即給予 ACLS 急救，同時送去開刀房進行開胸手術。

Output: D


Instruction: 1 歲兒童解黏液狀血便，持續有陣發性腹痛哭鬧情形，急診緊急安排腹部 X光及腹部超音波檢查，發現有腸阻塞情況，您判斷是腸套疊可能性極高，正向家屬說明空氣復位(air reduction)必要性，家屬詢問此技術是否有禁忌情況(contraindication)，下列何者錯誤?

Input: (A)有血便時不可進行，怕壓力導致腸穿孔。 (B)若有腸穿孔或腹膜炎跡象時，應採取手術方式為宜。 (C)低血容或敗血性休克者需要會診外科醫師採取手術方式。 (D)若是 lymphoma 引起腸套疊，也不宜用非手術方式(nonsurgical reduction)。 (E)症狀超過 24 小時也不宜採用非手術方式。

Output: A


Instruction: 1 歲半及 3 歲兄弟，由父親擔任摩托車駕駛，母親從後座環抱固定小朋友，沒有戴安全帽，轉彎時不慎摔車，兩位小朋友 GCS 滿分，但弟弟外觀上可見左顳側(left temporal)有血腫，哥哥則後顱部(occipital)有血腫，由救護車送抵急診，當時沒有嘔吐，也能安撫，仔細詢問事故過程後因車速慢，並非高危險受傷機轉，依據 Pediatric Emergency Care Applied Research Network(PECARN)對腦部電腦斷層檢查建議，請問下列何者正確?

Input: (A)雖然小朋友意識清楚，但都有後顱部血腫，兩位都應該進行腦部電腦斷層檢查。 (B)哥哥受傷位置風險高，應該接受腦部電腦斷層檢查。 (C)兩位意識清楚，即使當時有意識喪失幾秒鐘，也應該觀察即可。 (D)弟弟未滿 2 歲年紀較小，若父母擔心，可以安排腦部電腦斷層檢查。 (E)哥哥及弟弟決定電腦斷層檢查原則是相同的。

Output: D


Instruction: 10 歲的男童，體重 20 公斤，意識清醒但是呼吸微喘，家人表示小朋友最近常想喝水，有間歇性腹痛及嘔吐。血液檢查呈現酸血症(pH=7.10)，ketone body 2+，blood sugar 911 mg/dL，判斷是 diabetic ketoacidosis，請問下列處置何者錯誤?

Input: (A)應該在 1~2 小時內給予 0.9 % Normal Saline 200~400 ml。 (B)若血液 pH < 6.9，合併高血鉀，應可以給 bicarbonate 治療。 (C)立即給予胰島素每小時 4U。 (D)血糖降至 300 mg/dL後要開始給予 5% G/W。 (E)補充 bicarbonate 其實會增加腦水腫風險。

Output: C


Instruction: 18歲婦女 6天前接受剖腹生產，到急診主訴腹痛及有惡臭帶血的陰道分泌物。理學檢查顯示明顯的下腹壓痛，手術傷口乾淨完整，兩側乳房輕微腫脹及壓痛但無發熱，生命徵象： 血壓 155/79 mmHg，心跳 110次/min，呼吸20次/min，體溫 39℃，以下診斷 最能解釋 此發燒原因？

Input: (A)子宮內膜炎  (Endometritis)。 (B)乳腺炎(Mastitis)。 (C)腎盂腎炎(Pyelonephritis)。 (D)腹內紗布滯留。 (E)闌尾炎(Appendicitis)。

Output: A


Instruction: 20歲50公斤女性患者從氣爆現場帶到急診就醫，到院時 GCS E4M6V5 ，體溫： 36oC，心跳  120次/min，呼吸速率  20次/min，血壓  150/88mmHg。 臉部、前胸、背部及雙上肢有 2～3度燒灼傷約40%TBSA。下列處置何者較 適宜？

Input: (A)若患者疼痛可以打止痛針。 (B)常規使用預防性抗生素治療是必要的。 (C)胸部 X光若正常可以先觀察不急著插氣管內管。 (D)可使用冰塊及冰水敷傷口以減緩組織進一步傷害。 (E)依據 Modified Parkland Formula 前24小時需給 Ringer’s lactate 4,000ml。

Output: A


Instruction: 23歲男性到綠島潛水，上岸 20分鐘後突然覺得右腳無力，經初步評估病人意識清醒，血壓 130/80 mmHg，心跳 100次/min，呼吸 18次/min，右腳肢體力量 3分，其他肢體力量正常。此時如欲將病人轉至台灣西部之醫院，下列何 種方式最佳？

Input: (A)先搭船至台東，再坐救護車經南部橫貫公路至西部。 (B)坐直升機直接飛過南部橫貫公路至西部。 (C)先搭船至台東，再由台東機場搭一般商用客機至西部。 (D)坐直升機低飛(低於 300公尺)繞過台灣南端至西部。 (E)坐直升機直接飛過中央山脈至台北。

Output: D


Instruction: 26歲女性懷孕 25週，駕駛汽車在國道上發生車禍，救護人員發現現場安全氣囊有打開，轉送到醫院時意識清楚但主訴下腹部疼痛，至急診 時生命徵象：心跳 88次/min，血壓 105/70 mmHg，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)孕婦懷孕期會增加母親之全身血容量，故會呈現 Hypervolemic ，故有可能失血大於 30%才會有生命徵象之異常。 (B)當懷孕 12週時子宮底高度約在恥骨聯合處，當 20週時大約在肚臍高度，之後每增加一 週子宮底約上升 1公分。 (C)為避免影響靜脈之回流，建議可左側躺，若有使用長背板，放置東西於長背板下方右臀區域處，使患者呈現左低右高約傾斜 30°。 (D)腹部挫傷常導致胎兒死亡的原因為子宮破裂及胎盤破裂。 (E)若此孕婦經檢查後有右側血胸，則胸管放置的位置和一般成人無異。

Output: E


Instruction: 28歲女性，被家屬發現昏倒在家中而送急診，其表現為瞳孔放大、眼球陣攣、神經肌肉的反射增強、肌陣攣，血壓 190/108mmHg，心跳 126次/min，呼吸 32次/min，體溫 39.5℃，請問病人的診斷 最不可能 為下列何者？

Input: (A)安非他命。 (B)三環抗憂鬱劑。 (C)神經激胺症候群(Serotonin syndrome)。 (D)有機磷農藥中毒。 (E)抗精神病藥物之惡性症候群。

Output: D


Instruction: 28歲孕婦，懷孕 35週，自行開車前往產檢時，因為前車急煞反應不及撞上前車，到院時意識清醒，血壓 130/80mmHg，心跳 100次/min，呼吸 20次/min，理學檢查發現肚臍下有一明顯安全帶勒痕。請問對於此位患者的評估及處置，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)子宮破裂是相對少見的併發症。當子宮破裂發生時，胎兒的死亡率大於母親。 (B)超音波檢查比胎兒監測更能偵測胎盤剝離。 (C)胎盤剝離是僅次於母親死亡造成胎兒死亡的最常見原因。 (D)在母親狀況穩定後，應盡速會診婦產科以評估胎兒狀況，無論是否有破水或是陰道出血的情形。 (E)大部分的婦產科醫師認為，前 4個小時的監測若是每個小時的宮縮次數小於 3次，孕婦是可以出院返家的。

Output: B


Instruction: 29歲女性懷孕 20週，來急診主訴右下腹痛已 2天時間，來診之前食慾不佳、嘔吐數次，尚無腹瀉。生命徵象體溫 37℃、心跳 108次/min，呼吸 20次/min，血壓 112/76mmHg。理學檢查發現右下腹有明顯壓痛，且有反彈痛(rebound tenderness)。實驗室檢查發現 WBC 7,800/μL ，Neutrophil 78%，Hb 13 g/dL，PLT 242,000/μL。Sugar 102mg/dL，Creatinine 0.8 mg/dL，AST 38 U/L。下列敘述何者 正確？

Input: (A)根據 modified Alvarado score 可推估患者罹患闌尾炎的機率小於10%。 (B)超音波檢查若發現闌尾無法壓扁(non-compressible) ，且直徑大於3mm則可確診為闌尾炎。 (C)若對孕婦進行腹部電腦斷層，推估胎兒的輻射線吸收劑量約為20~30雷得(rad)。 (D)此位 病人可以選擇腹部磁振造影(MRI)幫助診斷。 (E)過多的影像檢查會大幅提升闌尾炎穿孔的機會，應早期會診外科醫師進行手術。

Output: D


Instruction: 2歲女童發燒 5天，流口水 、舌頭、牙齦、嘴唇有潰瘍 、口臭、頸部淋巴結腫大、右手拇指紅腫有水泡，身體其他部位檢查正常，診所給予口服Amoxicillin 後仍發燒。請問 最可能的病原體為何？

Input: (A)Ａ群鏈球菌(Group A streptococcus)。 (B)克沙奇病毒(Coxsackievirus)。 (C)金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。 (D)單純疱疹病毒(Herpes simplex virus)。 (E)腺病毒(Adenovirus)。

Output: D


Instruction: 30歲女性被流浪貓咬傷後由家人陪同到急診診治。 病人自述國小畢業以後即不曾接受過破傷風疫苗注射，亦不曾接受狂犬病疫苗注射。傷口檢視發現右前臂有一處 3公分撕裂傷。有關貓咬傷之處置，下列何者 正確？

Input: (A)初級縫合會增加感染機會，因此應預防性使用抗生素治療。 (B)因屬破傷風感染高危險傷口，故應施打破傷風免疫球蛋白。 (C)因可能感染狂犬病，故應施打狂犬病疫苗至少 3劑。 (D)屬高感染傷口，建議使用抗生素，首選藥物為 Moxifloxacin。 (E)傷口處理完後，若未安排住院，建議應於 72小時內回門診追蹤。

Output: C


Instruction: 35歲男性病 人HIV陽性，最近 3個月未依醫囑服藥，來急診掛號主訴最近2週有發燒和呼吸越來越喘的症狀，當他到達急診時，生命徵象：心跳110次/min，血壓 135/75  mmHg，呼吸 22次/min，血氧濃度 92%(room air) ，現在體溫正常；抽血報告如下：  WBC 2,000/uL ；胸部 X光發現兩側瀰漫性間質性浸潤( interstitial infiltrates) ，下列藥物何者 不適合用於目前病況的治療？

Input: (A)Pentamidine。 (B)Prednisone。 (C)Pyrimethamine。 (D)Sulfamethoxazole。 (E)Trimethoprim。

Output: C


Instruction: 37歲男性在門診就醫，治療思覺失調症(Schizophrenia) ，服用藥物為Seroquel 100mg 與Lexotan(bromazepam)3mg(睡前服用各 1顆) ，幾日後意識不清，全身僵硬而送醫。量測的生命徵象如 下： GCS E4M4V1 、血壓 85/51 mmHg、心跳 168次/min、體溫 40.2℃、呼吸 22次/min、SpO₂ 94%。两側瞳孔皆為 3.5mm。其他身體檢查發現， DTR：hyporeflexia,  Babinski sign (-)、Rigidity：(+)四肢均相似、盜汗。電腦斷層無明顯異常，心電圖為竇性頻脈。抽血檢驗參考 ：CK 319 U/L 、Cr 1.3 mg/dL、Na 122 mEq/L 、AST 94 U/L 、ALT 126 U/L。在疑似中毒的情況下，下列何種診斷正確？

Input: (A)Cholinergic toxidrome。 (B)Anticholinergic toxidrome。 (C)Sympathomimetics。 (D)Serotonin syndrome。 (E)Neuroleptic malignant syndrome。

Output: E


Instruction: 38歲女性病人因意識障礙，被家人送至急診。病人呈現嗜睡。血糖正常，無藥物史。據家人描述，病人 6年前生第二胎時無法哺乳。理學檢查發現臉色蒼白，血壓  90/60 mmHg, 心跳  64次/min，呼吸 14次/min。體毛減少。實驗室檢查發現  Hb 8.8 g/dL，Na 124 mEq/L。以下處置，何者最為 適當？

Input: (A)給予  3% NaCl 點滴後，若血鈉正常，意識清醒，可出院回家。並鼓勵病人多攝取鹽份。 (B)給予輸血 packed  RBC二單位，若無明顯出血源，且血紅素改善，可出院回家。 (C)病 人所有表現可用腎上腺低能症來解釋，給予腎上腺皮醇後，可出院回家。 (D)此病 人可能為 Sheehan's syndrome ，須做腦垂體低能症檢查及治療。 (E)此病 人因呈現休克，應先給予 Dopamine 治療。

Output: D


Instruction: 39歲男性，過去有長期 癲癇病史 ，今日在家中被家屬發現有癲癇發作，當病人被帶至急診時意識已完全清醒，關於此病人之處置下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)類似此病人很多是因為未規則服用抗癲癇藥物所致。 (B)懷疑病人是因未規則服用抗癲癇藥物，在投予抗癲癇藥物起始劑量(loading dose)前，需檢測血清中抗癲癇藥物之濃度。 (C)若病人血清中抗癲癇藥物之濃度適當，需考量給予補充劑量(supplemental dose)以避免癲癇再次發作。 (D)縱使是使用抗癲癇藥物控制良好之癲癇病人，還是會有偶發性的癲癇發作。 (E)目前無實證的準則來決定該病人需於急診留觀時間的長短。

Output: C


Instruction: 40歲女性疑似服用藥物後上吊，送至急診時已無生命徵象，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)依照上吊之方式，若身體騰空且腳沒有觸地稱為 complete，其他種均稱為 incomplete。 (B)造成死亡通常是 3種因素：脊髓或腦幹受損、頸部構造受到壓迫或心搏過慢導致心跳停止。 (C)若上吊之高度大於或等於患者之身高，死亡之原因應為壓迫之壓力過大，導致頸部內部血管壓迫因而腦死。 (D)心搏過慢是因為上吊之壓力刺激 carotid sinus 導致 vagal tone 增加所致。 (E)若無法排除頸椎損傷，最好使用頸圈固定。

Output: C


Instruction: 50歲男性，因為左膝關節疼痛至急診求診，膝關節抽吸時發現顏色黃濁且實驗室分析為： WBC 15,000/μL ，PMN 70%。針對此病人，以下敘述何者正確？

Input: (A)此病人可能為敗血性關節炎，最常見的致病菌為淋病雙球菌。 (B)此病人可能為萊姆病(Lyme disease) ，常合併表現尿道炎及結膜炎。 (C)非類固醇性抗發炎藥物針對關節疼痛有很好的療效，應常規使用。 (D)若病人剛從熱帶地區旅遊回來且合併蝨子叮咬的病史，最可能的診斷是反應性關節炎。 (E)該病人可能為急性痛風發作，約有三成的病人其血中尿酸值落於正常範圍內。

Output: E


Instruction: 58歲男性從 3樓高跌落，在急診的血壓 80/40mmHg、心跳 120次/min、呼吸20次/min、O2飽和濃度： 88%、GCS E1M4V1 ，腦部電腦斷層呈現右側顱內出血並中線偏移(right intraparenchymal hemorrhage with right to left midline shift) ，下列處置何者 不宜？

Input: (A)氣管內管插管。 (B)過度通氣(PaCO₂ 35mmHg)不宜維持太久。 (C)使用 mannitol 降腦壓(intracranial pressure)。 (D)可考慮使用高張力輸液(hypertonic saline)降腦壓。 (E)不使用 barbiturates。

Output: C


Instruction: 6歲小童因腹痛、腹瀉 1週無發燒而來到急診求診，實驗室檢查： WBC 3,000/μL(4,000～10,000)，Hb 6.0  g/dL(12～16)，PLT 100K/μL (150K～400K)，BUN 235mg/dL，Cr 20.0mg/dL，診斷為感染性腹瀉，有關此疾病之敘述何者 錯誤？

Input: (A)感染性腹瀉通常帶有血絲。 (B)此疾病病原體以 Shiga toxin-producing E.coli 最常見。 (C)此病人需補充紅血球濃厚縮液及血小板。 (D)病人接受血液透析(hemodialysis)疾病得以改善。 (E)此疾病須預防性投予抗生素治療。

Output: E


Instruction: 70 歲男性病人因急性心肌梗塞入院接受血栓溶解治療，住院第 5天出現發燒、胸口悶痛、呼吸不順暢且下肢出現深靜脈血栓。血壓 170/90 mmHg、心跳 120次/min、呼吸 26次/min、體溫 38.0℃。有關此病人可能出現的症狀及徵候，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)此病人使用 heparin第5天，血小板計數可能在 50,000至60,000/μL。 (B)此病較常發生在使用低分子量肝素(low-molecular-weight heparin)的病人。 (C)停用抗凝血劑 heparin 1週後，血小板可恢復正常計數。 (D)停用抗凝血劑 heparin，可改用選擇性第 Xa因子抑制劑Fondaparinux。 (E)此病發生率 0.5～5.0%，1個月內的死亡率可達 20～30%。

Output: B


Instruction: 70歲失智男性，之前曾心律不整併有心電圖 QTc延長現象，因在家中突然躁動被帶入急診室，經臨床評估後患者需使用鎮靜藥物，請問下列藥物選擇何者 正確？

Input: (A)Loraxepam (Ativan)1～2 mg IM/IV。 (B)Halperidol (Holdol)2～5 mg IM/IV。 (C)Droperidol (Inapsine)2.5 mg IM/IV。 (D)Olanzapine (Zyprexa)10 mg IM。 (E)Ziprasidone (Geodon)20 mg IM。

Output: A


Instruction: 70歲男性，過去無吸菸史，此次因咳嗽 1個月都沒改善且有運動後呼吸困難(exertional dyspnea)狀況，故至急診就醫，胸部 X光檢查顯示右側有中量肋膜積液，以細針抽吸後檢驗發現肋膜積液的 total protein 為4.8 g/dL，LDH為228 U/L，同時病人血液中的 total protein 為5.8 g/dL(正常範圍為 6.4～8.4 g/dL)，LDH為273 U/L(正常範圍為 131～250 U/L) ，有關可能疾病的鑑別診斷，下列鑑別診斷何者 可能性最低？

Input: (A)肺炎。 (B)心臟衰竭。 (C)肺部惡性腫瘤。 (D)肺結核病肋膜積水。 (E)膿胸。

Output: B


Instruction: 77歲男性在門診就醫，治療巴金森氏症(Parkisonism) ，服用藥物為Madopar (levodopa)250mg 1# tid, Enzil (amantadine)100mg ½ # bid。過去病史：尿毒症接受血液透析，心臟曾接受繞道手術。病人因意識不清發燒，全身僵硬而送醫。量測的生命徵象如列， GCS E4M6V5 (但是無法說出正確地點判斷) ，血壓 162/76 mmHg， 心跳 84次/min，體溫 39.2℃，呼吸16次/min，SpO₂ 96%。瞳孔大小左右側皆為 3.0mm。Babinski sign(-)，Rigidity：(+)四肢均相似。沒有明顯感染徵象，電腦斷層無明顯異常，心電圖無明顯異常。抽血檢驗參考： CK 319U/L ；Cr 1.3mg/dL；Na 142mEq/L ；AST 20U/L ；WBC 9,450 µ/L。在疑似中毒的情況下，下列何種診斷正確？

Input: (A)Cholinergic toxidrome。 (B)Anticholinergic toxidrome。 (C)Sympathomimetics。 (D)Serotonin syndrome。 (E)Neuroleptic malignant syndrome。

Output: D


Instruction: 9個月女童(體重 10公斤)在家持續有陣發性腹痛哭鬧情形，因發生血便被送來急診，緊急安排腹部 X光及腹部超音波檢查，疑似有腸阻塞情況，您判斷是腸套疊可能性極高，下列何者 錯誤？

Input: (A)症狀若為 24小時以內，建議優先採用非手術方式。 (B)有腹膜炎跡象時不可進行空氣復位(air reduction) ，怕壓力導致腸穿孔。 (C)出血量多且有循環不足症狀時，要儘速給予 Normal Saline 200 mL，並準備輸血。 (D)血便是腸套疊之晚期症狀，也是採取空氣復位(air reduction)之禁忌症(contraindication)。 (E)若空氣復位(air reduction)失敗，需要重新評估是否為 incarcerated hernia。

Output: D


Instruction: EMT將1名嚴重燙傷病人從火場救出，就近送至某重度級急救責任醫院急診，經急救後，因該院無燒傷加護病房，急診醫師擬將病人轉出，卻找不到鄰近醫院有燒傷加護病房可用，後家屬堅持轉至 A醫學中心急診，請問下列何者為 正確？

Input: (A)急診醫師應去電該區區域緊急醫療應變中心(rROC) ，要求協助轉診。 (B)轉出前，醫師應填具緊急傷病轉診單。 (C)此案例應屬自動出院，醫師無須聯繫 A醫學中心急診。 (D)危急個案，該院為重度級急救責任醫院，轉院實屬不當。 (E)該案為家屬堅持轉院，不屬於緊急醫療救護法規範個案。

Output: B


Instruction: 一位酒癮合併肝硬化 病人，因為食道曲張出血而入急診，正在禁食與接受藥物治療，於入急診第 24小時出現情緒激動、盜汗、手抖、頭疼、血壓上升、癲癇、以及視幻覺  (visual hallucination) ，此病人之處置，以下敘述何者為 錯誤？

Input: (A)符合酒精戒斷症狀合併癲癇的診斷，但仍需進行詳盡之身體檢查及鑑別診斷。 (B)酒精戒斷症狀合併癲癇處置以 Benzodiazepines 為首選。 (C)可使用 Haloperidol 來治療酒精戒斷合併的幻覺(hallucination)。 (D)可使用抗癲癇藥(如 phenytoin)來預防再次出現酒精戒斷的癲癇。 (E)Benzodiazepines 的使用可降低酒精戒斷合併瞻妄(Delirium)的發生。

Output: D


Instruction: 下列有關腹瀉的說明何者 正確？

Input: (A)大部分腹瀉屬於非感染性腹瀉，感染性腹瀉病原則多為病毒所引起。 (B)老年人腸系膜缺血少於 10%以腹瀉表現，年輕人持續性腹瀉則須考慮性行為感染。 (C)血液生化檢查和全血球計數對於腹瀉診斷常有幫助。 (D)Wright stain 用來檢測糞便中的白血球，其陽性反應時約有 8成能培養出病原菌。 (E)糞便若帶血，通常不需要再做糞便細菌培養。

Output: D


Instruction: 下列何種方式到玉山北峰(高度 3,850公尺) ，當晚住玉山北峰，發生嚴重高海拔疾病(high altitude illness)之風險 最高？

Input: (A)由平地坐直升機直接到玉山北峰。 (B)由南投縣東埔溫泉(高度 1,100公尺) ，經八通關古道走到觀高(高度2,800公尺) ，第 1晚住觀高，第 2天再由觀高走到玉山北峰。 (C)由台北出發，坐夜車到玉山國家公園塔塔加，清晨由塔塔加登山口(高度 2,600公尺) ，走到排雲山莊(高度 3,402公尺) ，第 3天再由排雲山莊走到玉山北峰。 (D)由台北出發，坐車第 1晚住在阿里山青年活動中心(高度 2,000公尺) ，清晨由塔塔加登山口，走到排雲山莊，第 3天再由排雲山莊走到玉山北峰。 (E)由台中出發，坐車第 1晚住在東埔山莊(高度 2,500公尺) ，清晨由塔塔加登山口，走到排雲山莊，第 3天再由排雲山莊走到玉山北峰。

Output: A


Instruction: 下列何種電解質異常 不會出現在中暑(heat stroke)病人？

Input: (A)高血鈉。  (B)高血鉀。  (C)高血鈣。  (D)低血鈉。  (E)低血鉀。

Output: C


Instruction: 下列何種酸性液體灼傷 需考慮注射鈣離子溶液來治療？

Input: (A)Acetic acid (醋酸)。 (B)Chromic acid (鉻酸)。 (C)Formic acid (甲酸)。 (D)Nitric acid (硝酸)。 (E)Oxalic acid(草酸)。

Output: E


Instruction: 下列何種藥物中毒病人 不適合多劑量的活性碳治療(multidose activated charcoal)？

Input: (A)Theophylline。 (B)Carbamazepine。 (C)Phenobarbital。 (D)Quinine。 (E)Acetaminophen。

Output: E


Instruction: 下列抗生素使用，何者較為 正確？

Input: (A)33歲酒癮男性肺炎，給予 ceftriaxone 1g 静脈注射 1天1～2次。 (B)7歲男孩急性咽喉炎，給予 tetracyclines 每天每公斤 50mg口服。 (C)5歲女童急性腦膜炎，給予 azithromycin 每天每公斤 10mg靜脈注射。 (D)26歲男性籃球運動員輕微肺炎，給予 moxifloxacin 400mg 口服 1天1次。 (E)28歲孕婦泌尿道感染，給予 ciprofloxacin 500 mg 口服 1天兩次。

Output: A


Instruction: 下列關於低血鈉(hyponatremia)，何者敘述 錯誤？

Input: (A)低血鈉對於患者的肌肉張力和功能不會有特別表現或影響。 (B)在沒有出現抽搐(seizure)併發症的病人，血鈉矯正上升的速度不應超過每小時 0.5～1 mEq/L。 (C)若患者已有癲癇發作，血鈉矯正上升的速度可增加至每小時 1～2 mEq/L。 (D)治療慢性低血鈉患者，若上升速度大於每小時 0.5 mEq/L ，容易發生central putamen myelinolysis 而有神經功能障礙。 (E)通常在 Na小於 120 mEq/L 時易開始出現臨床症狀，而低於 113 mEq/L 容易發生癲癇。

Output: D


Instruction: 下列關於急性中耳炎的敘述，何者 錯誤？

Input: (A)常見的致病菌為  Streptococcus pneumoniae 、Haemophilus influenzae (nontypeable)及 Moraxella catarrhalis。 (B)診斷標準為身體檢查看到耳膜發紅(erythema)。 (C)對於兩歲以上急性中耳炎患童，若未合併嚴重症狀，可考慮觀察 48小時後再決定是否給予抗生素治療。 (D)抗生素治療包括 amoxicillin 或是 amoxicillin-clavulanate 等。 (E)大約有一半的患者在治療完畢後仍可能有中耳積水(OME)。

Output: B


Instruction: 下列關於鼻腔出血(Epistaxis)的敘述，何者 錯誤？

Input: (A)最常見的出血部位為鼻中膈前下側 Kiesselbach's plexus (或稱Little’s area)。 (B)兒童的鼻腔出血亦好發於 Kiesselbach's plexus (或稱 Little’s area)。 (C)高血壓是造成 epistaxis的重要原因，鼻腔出血病人同時量測到有偏高的血壓值時，第一時間應儘速降低血壓。 (D)可用的治療包括 oxymetazoline spray 以及止血棉(pledgets)。 (E)硝酸銀化學燒灼法(silver nitrate chemically cauterizes)不建議同時用於雙側鼻腔前側出血。

Output: C


Instruction: 下背痛是常見的急診主訴，關於常見的下背痛病因，以下敘述何者 正確？

Input: (A)神經性跛行(neurogenic claudication)可因休息而緩解，但因脊柱向前彎曲而加劇。 (B)馬尾症候群(cauda equina syndrome)最常見的症狀是肛門括約肌的張力減少，而非尿滯留。 (C)當懷疑硬膜外壓迫症候群(epidural compression syndrome)是因為腫瘤造成時，需在核磁共振確診前，先給予類固醇治療。 (D)診斷硬脊膜外膿瘍(spinal epidural abscess) ，需同時表現出嚴重背痛，發燒及神經學缺陷等 3種症狀。 (E)脊椎骨髓炎的Ｘ光表現，常見骨頭的增生及椎間盤狹窄。

Output: C


Instruction: 引起急性腎衰竭的各項內源性因素(intrinsic renal failure)之中，下列何者錯誤？

Input: (A)Acute interstitial nephritis。 (B)Hemorrhagic shock。 (C)Ischemic acute tubular necrosis (ATN)。 (D)Rapid progressive glomerulonephritis。 (E)Rhabdomyolysis。

Output: B


Instruction: 孕婦猝死需施行心肺復甦術時，下列敘述何者 正確？

Input: (A)使用面罩通氣時，若阻力大以致潮氣容積不足，可增加通氣速度來彌補。 (B)施行快速順序性插管時(rapid sequence intubation) ，使用肌肉鬆弛劑應避免 succinylcholine。 (C)胎兒 28週以下不需考慮緊急剖腹產。 (D)壓胸時應優先選擇腹股溝置入中央靜脈導管。 (E)Amiodarone 對胎兒會產生嚴重不良影響，應避免使用於孕婦。

Output: E


Instruction: 幼童因外傷而至急診求診，試問下列何者受傷部位較符合意外受傷、兒虐的可能性 最低？

Input: (A)照顧者代訴 1歲半的幼童自己玩弄生殖器造成裂傷。 (B)照顧者代訴 1歲半的幼童跑步跌倒，檢查發現鎖骨骨折。 (C)照顧者代訴 2歲的孩童跑步跌倒，檢查發現下巴裂傷。 (D)照顧者代訴 10個月大的幼兒因學步摔倒，檢查發現大腿骨折。 (E)照顧者代訴 10個月大幼童從床上摔落，檢查發現多處肋骨骨折。

Output: C


Instruction: 在急診室為 5歲幼兒進行額頭撕裂傷縫合手術時，小孩情緒激動無法配合，經適當安撫仍無法進行，下列敘述何者 錯誤：

Input: (A)可使用 chloral hydrate ，但藥效產生慢，且作用時間長，並不是理想的急診侵襲治療 鎮靜藥劑。 (B)可使用 ketamine 肌肉注射，產生合併鎮靜與止痛的效果。 (C)可給予 midazolam 因為安全、有效且作用時間短。 (D)ketamine 可合併 midazolam 使用，以減少幻覺的產生。 (E)ketamine 亦可使用於 3個月的嬰兒，但要注意唾液過多，防止呼吸道阻塞。

Output: B


Instruction: 在評估氣胸時，下列那一個超音波徵象(sign)有最高的特異性(specificity) ，可用來確診氣胸？

Input: (A)Comet-tail artifacts。 (B)Lung point sign。 (C)Lung pulse sign。 (D)Seashore sign。 (E)Stratosphere sign。

Output: B


Instruction: 有一愛滋病(AIDS)人來院急診主訴全身無力，體重減輕，食慾不佳，色素沈著於齒齦，體檢發現低血壓，請問應高度懷疑該病人患有何種併發症？

Input: (A)敗血病。  (B)腎上腺機能低下。  (C)發生 Kaposi's sarcoma。 (D)心臟衰竭。  (E)營養不良。

Output: B


Instruction: 有關心包膜填塞(cardiac tamponade) ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)心電圖可能會出現 electrical alternans 的變化。 (B)可能的病因包括心包膜炎，甲狀腺功能低下，癌症，尿毒症，創傷等。 (C)可能會有 Kussmaul signs ，病人深吐氣時頸靜脈會更加擴張。 (D)典型的臨床表徵為 Beck triad 包括：低血壓，靜脈怒張，及遙遠，低沉的心音(muffled heart sound)。 (E)舒張末期時，右心房及左心房壓力相近或相等。

Output: C


Instruction: 有關台灣常見毒蛇咬傷的臨床表現之敘述，何者 錯誤？

Input: (A)出血性毒蛇咬傷會出現牙痕和局部腫脹及疼痛，可見皮下淤血、水泡或血泡。 (B)出血性毒蛇咬傷可能併發症如溶血、橫紋肌溶解、瀰漫性血管內凝結(DIC)。 (C)雨傘節咬傷時，不易發現齒痕(小牙痕)。 (D)眼鏡蛇蛇毒具有細胞毒素，會造成局部腫脹及疼痛、出血性的皮下淤血、水泡或血泡，嚴重者會造成皮膚壞死。 (E)被眼鏡蛇咬傷，病人會噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉， 且有嚴重神經肌肉傳導阻斷症狀。

Output: E


Instruction: 有關肉毒桿菌中毒(botulism) ，下列描述何者 錯誤？

Input: (A)由肉毒桿菌(Clostridium botulinum)分泌的毒素所引發，症狀發生在食入後 6～48小時。 (B)先發生複視、眼瞼下垂、眼球轉動障礙、口齒不清、吞嚥困難。 (C)接著發生自上肢到下肢的肌力下降，逐漸呼吸窘迫，最後呼吸衰竭。 (D)會產生感覺功能與肌腱反射功能異常。 (E)通常會出現尿液置留，視力模糊，皮膚及眼睛乾燥等症狀。

Output: D


Instruction: 有關於甲醇中毒之敘述、解毒劑使用及治療，何者 錯誤？

Input: (A)主要有毒代謝物甲酸之半衰期，約 20小時。 (B)晚期症狀主要是代謝性酸中毒和視神經水腫，產生永久的神經性後遺症。 (C)以 Fomepizole 作為甲醇中毒的解毒劑之治療目標是達到甲醇濃度小於20mg/dL。 (D)使用乙醇治療甲醇中毒，口服或靜脈注射的負荷劑量為每公斤體重1g。 (E)使用乙醇治療甲醇中毒，如需血液透析時，應減少給予的乙醇量。

Output: E


Instruction: 有關空中醫療何者 錯誤？

Input: (A)安全是空中醫療的首要指導原則。 (B)機長於出發前需充分掌握飛機狀況、天氣狀況，同樣要了解病人之資料及狀況。 (C)空中醫療之護理人員通常都具備加護病房或急診醫療照護之經驗。 (D)空中醫療之醫療指導員約 50%具備有急診之背景。 (E)機組員的身體狀況和壓力都會影響飛行安全。

Output: B


Instruction: 有關急性心臟衰竭合併肺水腫的病人，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)心房排鈉胜肽(Natriuretic peptide)建議用來診斷或是排除心臟衰竭，但是常規檢驗仍是有爭議的。 (B)如果病人血壓大於 150/100 mmHg，可使用硝酸甘油(Nitroglycerin) ，最大劑量是 100 mg/min ，調整劑量的終點是以血壓或是症狀改善。 (C)利尿劑須合併血管擴張劑同時使用，利尿劑若單獨使用可能會增加死亡率。 (D)非侵襲性呼吸器可以使用在急性心臟衰竭或是肺水腫的病人。 (E)非侵襲性呼吸器可以用在中等至嚴重的急性心臟衰竭呼吸衰竭病人，需要配合血液循環穩定。

Output: B


Instruction: 有關海洋生物毒素之敍述，何者為 正確？

Input: (A)河豚毒素用炒、醃、烹煮，就可以破壞。 (B)河豚中毒症狀在吃下後多數在 24小時後產生。 (C)珊瑚礁魚類毒素的形成與生物鏈有關。 (D)組織胺魚類，組織胺會因烹煮的過程而受到破壞，只要熟食就不會中毒。 (E)水母的螫傷，常於皮膚上呈現特殊呈淋巴分佈的紅線，大量清水沖洗可使刺絲胞失去活性。

Output: C


Instruction: 有關椎動脈剝離(vertebral artery dissection)的發生與症狀，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)通常好發於年紀大於 65歲。 (B)通常合併後頸部單側嚴重頭痛。 (C)出現的神經症狀通常涵蓋腦幹與小腦。 (D)病人會出現頸部疼痛、臉與肢體麻木、眩暈、肢體失調(Ataxia)與構音困難(dysarthria)。 (E)椎動脈剝離(vertebral artery dissection)可因頸部受傷而引發。

Output: A


Instruction: 有關塵爆受傷病人的復甦治療，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)60公斤成人全身計有 40% 體表面積的二級和三級的燒傷，需 8小時輸入 3,600 ml 乳酸林格式液。 (B)臉部有全層燒傷的病人需立即氣管內插管。 (C)煙霧中含有的顆粒物質，通常為小於 0.5 micrometer 的大小，這是由有機材料的不完全燃燒而形成的。 (D)煙霧中的小顆粒可以到達終端細支氣管(Terminal bronchioles) ，引起炎症反應，且導致支氣管痙攣和水腫。 (E)當吸入性損傷存在，輸液復甦應該小心操作，以免加重肺水腫和急性呼吸窘迫症候群，建議早期就應建立血流動力學的監測。

Output: A


Instruction: 有關嚴重咳血(Life-threatening hemoptysis)的緊急臨床處置，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)臨床上經常使用 Bleeding lung down 的擺位方式，有可能會造成更嚴重的 Ventilation-perfusion mismatch。 (B)病人如出現呼吸衰竭或生命徵象不穩，須立即給予插管治療，Endotracheal tube 管徑選擇越大越好，最好是 8mm以上。 (C)若病人有合併使用 wafarin，須檢測凝血功能，待報告出來後再決定是否輸注新鮮冷凍血漿(FFP，Fresh frozen plasma)。 (D)盡早做 Emergency bronchoscopy ，是診斷與治療的第一線選擇。 (E)若出血持續無法控制，需考慮 BAE(bronchial artery angiography and embolization)或外科手術。

Output: C


Instruction: 你正在處置 1名左膝疼痛且發燒 3天的 8歲男童，經過初步評估後，你高度懷疑男童罹患急性化膿性關節炎(acute septic arthritis)。下列何者 最不可能是造成該男童化膿性關節炎的致病菌？

Input: (A)Methicillin-resistant Staphylococcus aureus。 (B)Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus。 (C)Streptococcus sepcies。 (D)H. Influenzae。 (E)Gram-negative bacilli。

Output: D


Instruction: 你正處置 1名7歲疑似下消化道出血的男童，肛診發現手套上確實有鮮血，其他理學檢查無明顯異常。下列何者是造成此男童消化道出血 最可能的原因？

Input: (A)過敏性紫斑(Henoch-Schonlein purpura)。 (B)腸套疊(intussusception)。 (C)息肉(Polyp)。 (D)牛奶蛋白過敏  (Milk protein allergy)。 (E)梅克爾憩室(Meckel's diverticulum)。

Output: C


Instruction: 系統性自體免疫疾病常伴隨有各種併發症，以下敘述何者 錯誤？

Input: (A)貝塞特士病(Behcet's disease)的病人比較容易有深層靜脈血栓問題。 (B)顳動脈炎的病人(temporal arteritis)較容易有視神經的傷害問題。 (C)風濕性關節炎的病人，比較容易因輕微外傷造成寰椎與樞椎的半脫位(atlantoaxial subluxation)。 (D)僵直性脊椎炎的病人經常伴隨有馬尾症候群(Cauda equina syndrome)。 (E)系統性硬化症(systemic sclerosis)會增加心律不整的風險。

Output: D


Instruction: 兩部摩托車車禍， EMT收到通報趕抵現場，救護車上有 EMT-P，EMT-II各1名，另有鳳凰志工 EMT-I 1名。  1名患者現場已無呼吸、無心跳，經過的路人正見義勇為，給予 CPR中。鳳凰志工立刻給予病人插上喉罩式氣管， EMT-P幫患者打上點滴， EMT-II接上 AED後， AED語音發出：建議電擊。請問這個過程中，誰違反了現行的救護技術員管理辦法之規範？

Input: (A)無人違反規定。 (B)鳳凰志工 EMT-I。 (C)EMT-II。 (D)EMT-P。 (E)路人。

Output: B


Instruction: 空中醫療轉送的操作與高度(altitude)有關，下列敘述何者 正確？

Input: (A)波以耳定律(Boyle’s Law) ：越高空 →壓力越小 →氣泡體積變大。 (B)亨利定律(Henry’s Law) ：在定溫下，溶解在液體中氣體的量反比於液體上方氣體的分壓。 (C)病人已使用氣管內管，氣囊(cuff)不需要改為注入液體，如生理食鹽水。 (D)病人已使用導尿管，氣囊(balloon)中液體應改為氣體。 (E)10%之氣胸，空中轉送前不需要插入胸管減壓。

Output: A


Instruction: 急性胰臟炎的嚴重度判斷對後續病人的處置和預後相當重要，依據亞特蘭大分類準則(Atlanta criteria) ，下列均可預測嚴重胰臟炎的指標，何者 除外？

Input: (A)APACHE II score ≤ 8。 (B)Ranson score ≧ 3。 (C)Serum creatinine > 2mg/dL，before fluid resuscitation。 (D)Serum calcium ≦ 7.5 mg/dL。 (E)Presence of pancreatic pseudocyst。

Output: C


Instruction: 根據世界衛生組織 WHO2009 年登革熱病例分類方式，下列何者 不是登革熱重症的診斷條件？

Input: (A)嚴重出血。 (B)嚴重血漿滲漏導致休克。 (C)GOT或GPT≧1000 IU/L。 (D)嚴重血漿滲漏導致體液蓄積及呼吸窘迫。 (E)肝臟腫大超過肋骨下緣 2公分。

Output: E


Instruction: 病人主訴咳血至急診就診，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)24小時內咳血超過 600 mL稱為大量咳血(Massive hemoptysis)。 (B)支氣管動脈栓塞術(Bronchial artery embolization)有 1.4～6.5％ 的風險可能併發脊椎動脈(Spinal artery)阻塞，導致單側偏癱。 (C)含顯影劑之電腦斷層攝影與支氣管鏡檢查，診斷出血點的正確率相當。 (D)有 15～30％咳血病人的胸部 X光正常。 (E)肺部血流有兩套血管系統供應(Bronchial and pulmonary vessels)，需要緊急處理的咳血多為 Bronchial vessels 出血。

Output: B


Instruction: 針對小兒創傷處置，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)小兒創傷急救處置原則和大人相同。 (B)小兒創傷性大量血胸，建議手術之定義為胸管置放後的立即出血量大於 15mL/kg 或大於 4mL/kg/h。 (C)若出現休克徵兆，可給予生理食鹽水 20mL/kg 3 次，若仍無法改善休克徵兆，可給予輸血 10mL/kg。 (D)若有腦出血併懷疑有顱內壓升高之外傷患者，可適度給予過度換氣，理想中控制 PaCO₂介於 30～34mmHg。 (E)在小兒創傷中，若生命徵象穩定，疑似有腎臟鈍挫傷可驗尿液檢查，若大於 5 RBCs/HPF 應安排進一步檢查及處置。

Output: E


Instruction: 針對不完全脊髓損傷，下列敘述何者 正確？

Input: (A)Central cord syndrome 會出現病灶處以下完全癱瘓及失去疼痛和溫度感覺。 (B)Anterior cord syndrome 會出現四肢癱瘓，部分可能導致痛及溫度感覺下降，且上肢症狀大於下肢。 (C)Brown-sequard syndrome 會出現病灶處以下同側肢體無力，本體感覺消失，且對側痛覺及溫度感覺消失。 (D)Cauda equina 是central nerve injury ，會伴隨大小便失禁。 (E)以上 4種預後最差的是 Brown-sequard syndrome。

Output: C


Instruction: 針對急性闌尾炎(Acute appendicitis)的檢查，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)CRP每8小時上升 1倍，在 36～50小時到巔峰。 (B)modified Alvarado score 大於 6分不用影像學檢查即可直接會診外科醫師。 (C)超音波檢查若陰性(negative)也無法排除是急性闌尾炎。 (D)腹部電腦斷層是陰性(negative) ，應可排除是急性闌尾炎。 (E)Laparoscopy 可用以診斷及治療。

Output: D


Instruction: 敗血性關節炎是急性關節疼痛需排除的問題，在青少年族群又以淋病雙球菌為最常見的致病菌。以下針對淋病雙球菌造成的敗血性關節炎(gonococcal septic arthritis) ，下列敘述何者 正確？

Input: (A)反覆抽吸關節液會增加感染機會，不建議每日抽吸關節液。 (B)可以用第三代頭孢黴素治療淋病雙球菌導致的敗血性關節炎。 (C)在關節炎發病之後病人常有腱鞘炎(tenosynovitis)的病程進展。 (D)風濕性關節炎 、酒精濫用 、類固醇治療皆為常見的危險因子。 (E)關節液的細菌培養常為陽性，不需採檢子宮頸或尿道的細菌培養。

Output: B


Instruction: 深部靜脈栓塞(Deep Vein Thrombosis ，DVT)是指深部靜脈的血液阻塞回流不良產生患肢的症狀，下列何者 正確？

Input: (A)此疾病較常發生在下肢，大於 50%病人的患肢會出現紅腫、疼痛及溫度上升等症狀。 (B)嚴重時會造成藍色靜脈炎(Phlegmasia cerulea dolens)可能引起血液循環受阻，造成腔室症候群使患肢缺血壞死，若再不及時處理甚至會導致截肢。 (C)Homan sign 即足背用力屈曲時小腿會感到極度疼痛，對於診斷深部靜脈栓塞的敏感度佳。 (D)由於超音波檢查(Duplex ultrasonography)受到檢查者的技術影響很大，並非下肢深部靜脈栓塞檢查的建議選項。 (E)門診病人服用抗凝血藥物 Warfarin，要經常監測國際標準化比值INR(international normalized ratio)值，建議保持在 1.0～2.0。

Output: B


Instruction: 蛇咬傷的處置，下列敘述何者 正確？

Input: (A)切開傷口，吸吮毒素。  (B)加壓帶(tourniquet)加壓使動脈塌陷，不讓動脈運送毒素到全身。  (C)以病人所辨識的蛇種逕行抗毒蛇血清注射。  (D)禁止浸泡冰水。  (E)在患肢建立靜脈管道，以便稍後可注射抗毒蛇血清。

Output: D


Instruction: 許多疾病以肩頸疼痛為臨床症狀，以下敘述何者 正確？

Input: (A)當頸部疼痛合併有神經學症狀，若Ｘ光無異狀，則須安排肌電圖或神經傳導檢查，而非核磁共振。 (B)中心脊髓症候群(central cord syndrome) ，會造成下肢較上肢無力。 (C)頸椎的癌轉移最常見的為胃癌及大腸癌。 (D)胸廓出口症候群(thoracic outlet syndrome)好發於孕齡婦女。 (E)肩膀轉移痛最常見的原因是心肌梗塞。

Output: D


Instruction: 感染症的鑑別診斷往往需要考量有無特定流行病學危險因子的暴露，請問下列感染症相關流行病學危險因子的敘述，何者 錯誤？

Input: (A)西尼羅熱腦炎(West Nile encephalitis)←→東歐、哈薩克、俄羅斯。 (B)伊波拉病毒感染(Ebola virus infection)←→西非地區國家旅遊史。 (C)鉤端螺旋體病(Leptospirosis)←→台灣本地颱風過後或洪水氾濫後地區。 (D)流行性腦脊髓膜炎(Meningococcal Meningitis)←→撒哈拉沙漠以南的非洲地區國家。 (E)瘧疾(Malaria)←→東南亞地區、非洲及大洋洲旅遊史。

Output: A


Instruction: 對於老年人外傷後循環的評估與考量，請問以下何者 錯誤？

Input: (A)在老年人身上看到 100/60  mmHg的血壓，有可能已經是休克的情形。 (B)因為年紀老化，心臟輸出(cardiac index)及最大可達心跳(maximal heart rate)會下降。 (C)若是嚴重外傷的老年外傷患者出現低血壓及代謝性酸血症患者死亡率極高。 (D)因為老年外傷患者心臟功能降低，因此應該降低輸注 pRBC的門檻。 (E)老年外傷患者腹腔內實質臟器鈍傷，早期開刀治療較先採保守性治療風險為低。

Output: D


Instruction: 對於眼部疼痛或紅眼患者，下列處置何者 錯誤？

Input: (A)持續性視力模糊需立即轉介眼科醫師。 (B)可先給予局部止痛與類固醇製劑，若超過 48小時症狀無法改善再轉介給眼科醫師。 (C)非創傷性的紅眼患者沒有視力變化或嚴重疼痛可先給予藥物治療，並觀察 48小時。 (D)若為單側紅眼及疼痛併有頭痛嘔吐症狀，即便沒有視力變化仍需考慮青光眼。 (E)有配戴隱形眼鏡的患者應轉介眼科醫師。

Output: B


Instruction: 潛在生命危險胸痛常見原因的典型症狀評估與比較，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)主動脈剝離主要於胸骨下嚴重撕裂痛且轉移至背側肩胛間，胸部 X光片有機會看到縱膈腔變寬及 Calcium sign。 (B)年輕男性因突發之嚴重 pleuritic chest pain 來診，合併出現呼吸窘迫及休克，身體檢查發現單側頸靜脈怒張及單側呼吸音變小，此時須考慮 needle decompression。 (C)若病人來診為 30分鐘前喝酒後劇烈嘔吐後突然尖銳痛且轉移至背部，臨床上須懷疑食道破裂。若上段食道破裂(upper esophageal perforation)較少用胸部 X光片看到縱膈腔氣腫。 (D)臨床上肺栓塞在胸部 X光片上偶而可見到  Westermark's sign 或是Hampton hump。 (E)典型急性冠心症為位於胸骨後或上腹部悶痛或壓迫感，可能合併出現噁心、嘔吐、冒冷汗、喘等症狀。

Output: C


Instruction: 懷孕週數 26週婦女騎機車與小客車發生碰撞事故後被 119人員送至急診。有關孕婦外傷之評估與處置，下列敘述何者 正確？

Input: (A)即使是輕微外傷亦可能對胎兒有極大影響，故應先治療胎兒，再對孕婦的傷勢進行評估。 (B)陰道分泌物之 pH值在 5左右時，代表羊膜破裂(Amniotic membrane rupture)。 (C)胎兒死亡最常見的原因是胎盤剝離(abruptio placentae) ，死亡率高達50～80%。 (D)不論傷勢如何，孕婦都是 X光及電腦斷層等放射線檢查的絕對禁忌症。 (E)應安排 fetal monitoring 至少 4～6小時，若患者有陰道出血及宮縮等症狀，更應 monitor 24 小時。

Output: E


Instruction: 關於 Alcoholic Ketoacidosis ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)病人有 large anion gap 因為有高的 serum ketones。 (B)病人血液 alcohol levels 通常會很高。 (C)病人是在 starvation 及dehydration 狀態。 (D)治療可給予 glucose跟saline輸液。 (E)應在給予 glucose之前先給予 Thiamine 50 ～100 mg以預防誘發Wernicke’s disease。

Output: B


Instruction: 關於 Nerve gases (神經毒氣) ，下列敘述與處理何者 正確？

Input: (A)2-PAM可用來抵消神經毒氣造成  muscarinic effects (毒蕈鹼作用)。 (B)Atropine 可用來抵消神經毒氣造成 nicotinic effects (菸鹼作用)。 (C)Benzodiazepines 可用來治療 seizure。 (D)GA、GB、GD、VF皆屬較出名的神經毒氣，為有機磷毒物。 (E)產生 SLUD syndrome ，是指有 salivation 、lacrimation 、urination、desaturation 的症狀群。

Output: C


Instruction: 關於 Thyroid Storm ，下列敘述何者 正確？

Input: (A)可以給予每日 300mg劑量的 hydrocortisone 類固醇補充。 (B)意識躁動及肝功能異常，非甲狀腺風暴之常見表現。 (C)Thyroid storm 可能引發高體溫，必須給予 acetaminophen 或salicylate (水楊酸)儘速降低體溫。 (D)Iodine 是用來減少周邊血液中的 thyroid hormone T4 ，轉變成更具活性的 T3形式。 (E)Propranolol 除可控制心搏過速，也可以減少 thyroid hormone 從甲狀腺體的釋出。

Output: A


Instruction: 關於下消化道出血的診斷，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)血管攝影(angiography)需在流血量大於 0.5mL/min 的情形下才能診斷出血。 (B)鎝 99m標幟紅血球腸胃道閃爍造影(Tc-99m-labeled RBC Scintigraphy)只要流血量大於 0.1mL/min 就能診斷出血。 (C)電腦斷層對於下消化道出血的診斷沒有幫助。 (D)一般而言，內視鏡的診斷率比血管攝影及閃爍造影都高。 (E)若懷疑小腸出血，可以建議病人轉診至配備膠囊內視鏡的醫院。

Output: C


Instruction: 關於子癇前症(preeclampsia)的各種危險因子，下列何者 錯誤？

Input: (A)慢性腎病。 (B)多胎妊娠。 (C)經產婦。 (D)慢性高血壓。 (E)懷孕前糖尿病。

Output: C


Instruction: 關於化學藥劑濺入眼睛的處理方式，何者 錯誤？

Input: (A)鹼性藥劑造成的傷害往往較酸性藥劑來得嚴重。 (B)自第一時間就應大量沖水直到 pH值回復正常。 (C)沖洗過程應避免使用麻醉止痛藥物，以免影響傷勢的評估。 (D)若遭 3秒膠噴濺導致眼皮在正常位置被黏著，可考慮觀察治療。 (E)對於所有不知名的溶劑都應當做酸鹼噴濺處理，以大量的水沖洗。

Output: C


Instruction: 關於天然災難，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)地震災害後醫院的大量傷患多是骨折或壓碎傷的傷患。 (B)急性壓力精神異常(Acute stress disorder)多發生於災難復原期。 (C)災難後，通常外傷傷患求診多發生在災難急性期及復原期。 (D)災難後，通常 vector-borne disease (如登革熱)主要發生在災難復原期。 (E)通常於大地震災害後，前 3小時即有大量死亡者發生。

Output: B


Instruction: 關於心臟鈍傷(Blunt cardiac trauma) ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)若心電圖上出現 ST-T段上升，需考慮冠狀動脈剝離(coronary artery dissection)。 (B)心臟酵素正常時，無法排除心臟鈍傷。 (C)經胸心臟超音波(transthoracic echocardiography)診斷心臟鈍傷的敏感度較經食道心臟超音波(Transesophageal echocardiography ，TEE)佳。 (D)心臟鈍傷 24小時內最容易發生突發性的心律不整。 (E)若病人發生心因性休克，需考慮病人心臟構造是否受損，必要時需手術治療。

Output: C


Instruction: 關於主動脈剝離的治療，下列何者 錯誤？

Input: (A)應立即建立靜脈管道並嚴密監測血壓、脈搏、心律等生命徵象。 (B)病人血壓通常很高，儘速以 labetalol等降壓藥物降血壓為首要任務，應該在送病人進行電腦斷層檢查前即儘快給予。 (C)若病人血壓偏低，應進行必要的輸液甚至輸血治療，並以床邊超音波確認心包填塞或血胸等併發症之可能。 (D)若 Stanford type B 之主動脈剝離造成重要內臟血管阻塞而嚴重缺血，仍應考慮進行手術治療。 (E)若病人血壓已測不到而呈現 pulseless electrical activity  (PEA) ，應可慮 intra-aortic balloon pump (IABP)或 extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)等機械性輔助治療，並迅速銜接至手術治療。

Output: E


Instruction: 關於耳部病症及處理，以下何者 錯誤？

Input: (A)Aminoglycoside 雖有耳毒性，但做為外耳炎的局部治療用藥，吸收造成系統性或局部副作用的機會極低，是便宜安全的用藥。 (B)Ramsay Hunt syndrome 主要臨床表現為耳痛(otalgia) 、耳鳴(tinnitus)以及耳殼泡疹，亦常合併 facial palsy。 (C)耳痛(otalgia)發生時，下顎阻生臼齒或臼齒膿瘍亦應列入常見的鑑別診斷。 (D)包含 Aspirin的NSAID類藥物是造成的藥物性耳鳴常見的致病因。 (E)腮腺炎感染後有可能會出現 hearing loss 的併發症。

Output: A


Instruction: 關於血壓帶試驗(Tourniquet Test)之敘述，下列何者 錯誤？

Input: (A)以收縮壓及舒張壓兩者平均值的壓力，為血壓帶之壓力。 (B)用血壓帶綁上臂 10分鐘，觀察前臂邊長為 1英吋的正方形內的點狀出血數目。 (C)若每平方英吋(6.25平方公分)出現大於或等於 20個點狀出血，即為陽性反應。 (D)若先前測試為陰性或無出血表現，可再重複測試。 (E)該試驗有助於臨床診斷登革熱。

Output: B


Instruction: 關於快速次序插管(rapid sequence intubation)中用藥的考量，下列敘述何者正確？

Input: (A)fentanyl不可用在有冠狀動脈疾病的病人。 (B)lidocaine 不可用在氣喘發作的病人。 (C)ketamine 可用在血壓低的病人。 (D)diazepam 適合用於誘導(induction)。 (E)rocuronium 有鎮定效果，可不必併用誘導藥物。

Output: C


Instruction: 關於狂犬病及狂犬病疫苗注射，下列敍述何者 錯誤？

Input: (A)狂犬病屬於第一類法定傳染病。 (B)被家犬咬傷，可暫不用給予狂犬病疫苗。 (C)被野狗咬傷，應立即注射第一劑狂犬病疫苗，可能的話觀察該野狗10日，如無症狀，可停止接種疫苗。 (D)被野狗咬傷，如傷口暴露等級為第二類，建議同時注射狂犬病免疫球蛋白。 (E)第一次暴露後狂犬病疫苗注射之劑次為 5次，第二劑疫苗注射日為第一劑注射後第 3天。

Output: D


Instruction: 關於兒童出疹性疾病，下列敘述何者 正確 ？

Input: (A)新生兒異位性皮膚炎(atopic dermatitis) ，為避免併發細菌感染，應避免使用局部類固醇治療。 (B)兒童患水痘(Varicella)如高燒不退，可考慮交替使用Acetaminophen 及Aspirin以加強退燒效果。 (C)麻疹(Measles) 、腸病毒(Enterovirus)及單純皰疹病毒(Herpes simplex virus)均有可能引發黏膜處的病灶。 (D)12歲兒童，於頭痛、發燒 3天後出現全身紅疹，壓脈帶測試陽性，應於 1週內向疾管署通報登革熱。 (E)猩紅熱(Scarlet fever)為學齡兒童常見之金黃色葡萄球菌感染(Staphylococcus aureus) ，可選用 Oxacillin 治療。

Output: C


Instruction: 關於兒童吞食異物的處置，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)吞食鈕扣電池若經 X光確認已在胃部、若病童沒有症狀，可以先返家觀察安排門診追蹤。 (B)吞食尖銳物若已通過十二指腸，最常造成腸穿孔的位置是在迴腸盲腸瓣(ileocecal valve)。 (C)呑食鈍物(如硬幣)卡在食道，無症狀者可以先觀察 48小時，若仍在食道才須移除。 (D)若鈕扣電池卡在食道，在 6小時內可能造成食道穿孔、因此須儘速移除。 (E)誤吞尖銳物若經 X光確認已在胃部、若病人沒有症狀，仍須儘速取出。

Output: C


Instruction: 關於昏厥(Syncope) ，下列敘述何者 正確？

Input: (A)暫時性的意識及肌肉張力喪失之狀態，到達急診時，常可自發性回復，可能有一半找不到原因。 (B)原因都是良性的，例如血管迷走神經性暈厥(vasovagal event) ，所以請病人不必擔心。 (C)血管迷走神經性暈厥(vasovagal event)原因是交感神經太過興奮，導致過度心跳加速造成。 (D)頸動脈竇敏感症(Carotid sinus hypersensitivity)常見的原因有：男生刮鬍子、衣領太緊、轉頭動作。常見於年輕患者。 (E)舊金山暈厥規則(San Francisco Syncope  Rule)可以篩選出暈厥後短時間內容易發生併發症、需住院的患者，而且接下來的檢查必須著重在神經學方面。

Output: A


Instruction: 關於急性冠心症之處置，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)根據美國心臟學會治療指引建議，發作時間 小於 12小時者，心電圖上胸前導程 V1～V5出現 ST波段下降 3mm，而僅 aVR一個導程出現 ST波段上升 大於 1mm，亦應考慮立即進行心導管檢查並施行冠狀動脈介入治療。 (B)若 V1～V4出現 ST波上升 3mm，病人仍有劇烈胸痛，但距離發作時間已有 14小時者，則不考慮進行冠狀動脈介入治療。 (C)若病人合併嚴重急性肺水腫，即使距離發作時間已超過 12小時也應進行緊急心導管手術治療。 (D)若病人呈現嚴重心因性休克，則不論距離發作時間多久皆應考慮進行緊急心導管手術治療。 (E)若病人為發作在 12小時內之 ST段上升心肌梗塞(STEMI) ，你的醫院無法進行冠狀動脈介入治療，而病人因過去曾有腦出血病史而不適合進行血栓溶解治療，則即使轉院車程需花費 1個小時，亦應設法轉院進行冠狀動脈介入治療。

Output: B


Instruction: 關於急性氣喘(asthma)之急診評估處置，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)FEV1小於 40%為嚴重氣喘發作。 (B)給予氧氣治療維持 SaO 2≧ 90%。 (C)經治療後 FEV1 已達 50%表示治療效果好，可考慮回家而不須住院。 (D)低社會經濟階層或慢性精神病史是氣喘死亡的危險因子。 (E)氣喘孕婦的動脈血液氣體分析 PaCO₂正常範圍，常表示血中二氧化碳已開始堆積。

Output: C


Instruction: 關於急性腹痛，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)急性腹痛病人抽血檢查發現白血球數目正常，無法排除是否需要手術。 (B)年輕女性下腹痛來診，過去曾有骨盆腔發炎的病史，需考慮是否有子宮外孕之可能性。 (C)憩室炎好發於男性且隨著年紀其發生率會隨之增加，位置常見於乙狀結腸。 (D)劇烈上腹痛合併噁心、嘔吐、冒冷汗，須考慮執行心電圖檢查。 (E)腸穿孔病人的Ｘ光表現，除了少數 5%病人外，多可看到游離氣體(free air)。

Output: E


Instruction: 關於創傷性主動脈損傷，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)最常發生損傷的部位為近端降主動脈(proximal descending aorta)。 (B)量測四肢血壓可能發現上肢高血壓，而下肢低血壓的現象。 (C)典型胸部 X光的表現包含鼻胃管的位置偏向左側。 (D)典型胸部 X光的表現為縱膈腔變寬，寬度大於 8公分。 (E)若同時出現左側明顯血胸，需立即安排手術治療。

Output: C


Instruction: 關於診斷心肌梗塞下列何者 錯誤？

Input: (A)ST段上升心肌梗塞(STEMI)定義為有心肌缺氧的臨床症狀，同時心電圖呈現 ST段持續上升，接續釋放出心肌壞死之生物指標(biomarker)。 (B)V4～V6的胸前導極有連續兩個以上的 ST段下降，可能顯示後壁全壁式損傷(transmural posterior injury)。 (C)病人冠狀動脈左前降支阻塞，會看到心電圖多個導極 ST段下降合併aVR ST段上升，必須視為 ST段上升心肌梗塞(STEMI)積極重新灌流冠狀動脈。 (D)經胸壁心臟超音波(Transthoracic echocardiography)會看到局部心室壁活動形況不佳，因此可用於輔助診斷。 (E)心肌釋放的 Troponin(Cardiac Troponin ，cTn)是診斷心肌梗塞首選的生物性指標。

Output: B


Instruction: 關於腸病毒重症下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)台灣地區主要由腸病毒 71型引起。 (B)直接致死原因為腎衰竭。 (C)併發重症的患者大部分均有腦幹腦炎(brain stem encephalitis)。 (D)持續昏睡、持續嘔吐及肌躍型抽搐(myoclonic jerks)為重症三大前兆。 (E)重症病人的致死率約 3～20％。

Output: B


Instruction: 關於腹膜透析(peritoneal dialysis)的腹膜炎，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)抗生素可先給予第一代的 cephalosporin。 (B)治療方面可以將抗生素加入透析液中，不須使用靜脈給予。 (C)造成腹膜炎最常見的菌種是 Staphylococcus aureus ，約佔 40%。 (D)建議治療的期間為 7～10天。 (E)透析液內白血球細胞數通常大於 100/mm³，嗜中性白血球大於50%。

Output: C


Instruction: 關於膀胱破裂(bladder rupture) ，下列描述何者 錯誤？

Input: (A)腹膜外破裂(Extraperitoneal rupture)較腹膜內破裂(Intraperitoneal rupture)易有感染及腹內膿瘍形成的風險。 (B)腹膜外破裂較腹膜內破裂常見。 (C)膀胱腹膜外破裂的治療為插尿管引流。 (D)膀胱腹膜內破裂需手術探查及膀胱修補。 (E)診斷的黃金標準為逆行性膀胱攝影(retrograde cystogram)。

Output: A


Instruction: 關於糖尿病酮酸中毒(Diabetic Ketoacidosis) ，下列敘述何者 正確？

Input: (A)只發生於胰島素依賴型的患者。 (B)抽血數值血糖 大於 400mg/dL，anion gap 大於 10，bicaronate 小於 15 mEq/L，pH小於 7.3為其診斷標準。 (C)治療上由於病人缺少水份 ，建議先從 0.45% normal saline 開始給。 (D)病程發展時間通常比高滲透壓非酮酸昏迷來得久。 (E)患者大約缺少 5～10公升的水份。

Output: E


Instruction: 關於輻射傷害，下列敘述與處理何者 錯誤？

Input: (A)全身性輻射傷害要收集病人身體的排出物，含痰液、尿液、糞便、嘔吐物作放射性同位素分析。 (B)只有輻射體內污染病 人應與全身性輻射傷害病人一樣記錄下所有症狀發生的起始時間。 (C)病人即使只是體外污染，仍應取得病 人的CBC/DC 和urinalysis。 (D)病人全身在 30Gy高暴露劑量下，在 3日後發生嚴重休克、循環系統崩潰而死亡。 (E)病人全身在 4Gy暴露劑量下，經過 3星期潛伏期後發生急性Hematopoietic syndrome (骨髓造血症候群) ，可能發生感染及出血。

Output: D


Instruction: 關於闌尾炎(Appendicitis)的超音波診斷，以下者為 錯誤？

Input: (A)超音波下為一管狀構造，大多沒有腸蠕動也無法壓扁。 (B)管狀構造之橫斷面直徑大於 3mm即可以確定診斷。 (C)闌尾中有時可見到糞石(faecoliths)。 (D)若管狀構造周圍有液體積留或膿瘍形成則可能為闌尾炎破裂。 (E)橫斷面通常可見較高迴音(Echogenic)的黏膜層及外圍較低迴音(Hypoechoic)的水腫肌肉層。

Output: B


Instruction: 關於爆炸傷害(Blast injuries) ，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)可能會造成動脈氣體栓塞而產生神經學症狀。 (B)初級爆炸傷害的傷患死亡最常見原因來自腹腔內出血。 (C)初級爆炸傷害容易影響到於傷患的聽力系統、呼吸系統及腸胃系統。 (D)初級爆炸傷害可能會造成傷患延遲性腸胃道破裂，所以傷患甚至要觀察到 48小時來確認。 (E)傷患因爆炸而造成單獨的耳膜破裂傷害，通常仍應接受 胸部 X光的檢查。

Output: B


Instruction: 關於癲癇，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)癲癇重積狀態(status epilepticus)是持續或間歇癲癇發作超過 5分鐘且無意識回復。(B)酒精戒斷引起之癲癇通常不需要長期的抗癲癇藥物治療。(C)抗癲癇藥物有致畸胎性，不建議持續使用於癲癇病史與癲癇症狀的孕婦。(D)癲癇患者使用 lorazepam 與phenytoin 治療反應不佳時，使用barbiturates 可能也無反應。(E)懷疑細菌性腦膜炎的患者，即需開始使用經驗性(empiric)抗生素治療。

Output: C


Instruction: 18歲女性有自體免疫溶血性貧血 (Autoimmune Hemolyti c Anemia)病史，5天內臉色蒼白並有呼吸急促而求診。有關此病人之處置，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)第一線治療是用高劑量皮質類固醇。 (B)可使用 azathioprine 2~4mg/kg/day 或cyclosporine 等抗免疫藥物來減少類固醇劑量。 (C)接受脾 切除(Splenectomy)後，可痊癒永遠不再復發。 (D)脾切除後為預防產生 overwhelming post-splenectomy infection ，病人應注射鏈球菌疫苗。 (E)急性期除補充紅血球濃厚液 (PRBC)外，血漿透析或換血也能有效移除自體抗體濃度。

Output: C


Instruction: 1歲嬰兒發燒，無明顯感染源，下列說明何者 正確？

Input: (A)不須例行性做尿液分析。 (B)有泌尿道感染風險者，若尿液分析為陰性則不須做細菌培養。 (C)尿液格蘭氏染色進行細菌鑑定，診斷泌尿道感染之敏感性與專一性小於60%。 (D)尿袋收集檢體 (bag collection specimen)判斷泌尿道感染的正確性很低。 (E)應立即使用抗生素，不須等收到尿液檢體。

Output: D


Instruction: 23歲男性一週前自非洲聖多美普林西比返回台灣。到急診主訴高燒 40.2℃、顫抖、全身無力以及腹痛。脈搏 122下/min、呼吸 24次/min。身上沒有明顯紅疹，也沒有關節疼痛。實驗室檢查發現 total bilirubin 4.9mg/dL、direct bilirubin 1.1mg/dL、SGPT(ALT) 247 U/L、SGOT(AST)236 U/L。超音波檢查發現肝臟腫大，沒有膽結石或膽管擴大，也沒有發現肝膿瘍。下列何者檢查最有助於 診斷？

Input: (A)血液抹片 (blood smear)。 (B)肝炎標記 (hepatitis markers)。 (C)鉤端螺旋體顯微凝集測試 (Leptospiral microscopic agglutination test)。 (D)腹部電腦斷層。 (E)糞便檢查寄生蟲及蟲卵。

Output: A


Instruction: 27歲男性，潛水時被石狗公 (stonefish)刺傷左手掌，局部紅腫，並逐漸向手臂延伸腫脹，疼痛不堪，因而就醫。生命徵象穩定，無呼吸喘或是心臟不適之感。下列敘述何者 正確？

Input: (A)局部浸泡熱水。 (B)要使用解毒血清 (antivenom)。 (C)要注射抗生素。 (D)常見出血性中毒反應。 (E)使用大量靜脈輸液治療。

Output: A


Instruction: 28歲女性懷孕 26週，過馬路時被公車撞到，救護車送至急診時意識清楚，呼吸 26次/min、脈搏 140下/min、血壓 80/50mmHg、體溫 36℃。病人主訴腹痛併少量陰道出血。關於這位病人，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)可採 左側躺姿勢，避免子宮壓迫下腔靜脈。 (B)此 病人子宮底的高度，應該在肚臍的高度以上。 (C)此 病人失血量可能已經達總血量的 30%以上。 (D)檢測陰道分泌物之 pH為7.0，需高度懷疑羊膜破裂 (amniotic membrane rupture)。 (E)此 病人血型為 Rh陰性，胎兒父親血型亦為 Rh陰性，則 Rh0(D) immunoglobulin 劑量需加倍。

Output: E


Instruction: 28歲男性電腦維修員，工作時不慎被氫氟酸噴濺 到手背和手臂，局部紅腫劇痛，沖洗後立即就醫。診察後，手背與手臂出現局部腐蝕性外觀，疼痛難耐，測得生命徵象：血壓 127/51 mmHg，呼吸 16次/min，脈搏 52下/min，體溫 36.2℃，意識清楚。下列敘述何者 正確？

Input: (A)使用大量清水沖洗，直到疼痛消失。 (B)使用氧化鎂軟膏局部塗抹，並注射葡萄糖酸鈣 (Calcium Gluconate)溶液。 (C)腫痛嚴重，施行筋膜切開術 (fasciotomy)。 (D)使用預防性抗生素。 (E)出現高血鈣，高血鎂，低血鉀。

Output: B


Instruction: 30歲女性因高燒、咳嗽及虛弱無力送入急診，在急診體溫 38.5℃、血壓110/70mmHg、脈搏 105下/min、血氧濃度為 95%。理學檢查發現病人手臂有多處針孔，並有心雜音。肺部 X光及尿液檢查均無異常。則以下敘述何者錯誤？

Input: (A)此患者需會診心臟科安排心臟超音波。 (B)若兩次血液培養出細菌可視為診斷感染性心內膜炎的主要要件  (major  criteria)。 (C)發燒超過 38℃也是診斷的主要要件之一。 (D)使用 Vancomycin + Gentamicin + Nafcillin 治療。 (E)有一部分病人 可以在手掌及腳掌看到無痛性的出血點。

Output: C


Instruction: 32歲女性因服用農藥自殺送醫。病人狀似痛苦，嘔吐，口吐淡藍綠色泡沫，呼吸喘。血壓 92/60 mmHg， 呼吸 26次/min，脈搏 114下/min，體溫 36℃，血氧濃度為 88%，病人口內黏膜有燒灼痕跡。下列敘述何者最 適當？

Input: (A)在儘快的時間，給予氧氣，減少肺泡纖維產生。 (B)6小時內血液透析(Hemodialysis)有幫助。 (C)經正常皮膚吸收良好，皮膚接觸後很容易中毒。 (D)血液中濃度為判斷預後重要依據。 (E)給予抗氧化劑，如 superoxide dismutase 可以抑制物質進入肺泡細胞。

Output: D


Instruction: 36歲有糖尿病史懷孕 8個月的孕婦，等候產檢時被目擊倒下，你是第一位到場的醫護人員，依據 2015年AHA之ACLS指引開始進行急救，以下哪個處置錯誤？

Input: (A)發現患者沒有反應 與呼吸，立刻請診間護士啟動院內緊急應變系統取得電擊器與支援。 (B)將患者側傾 27~30度會有利於高品質 CPR的進行。 (C)當患者心跳停止 4分鐘後，應考慮進行瀕死剖腹生產 (Perimortem Cesarean Delivery ，PMCD)。 (D)不需使用 Vasopressin 替代第二劑的 Epinephrine。 (E)如果患者恢復心跳呼吸可以考慮將患者執行低溫治療。

Output: B


Instruction: 38歲男性車禍後主訴四肢麻且無力，生命徵象如下：脈搏 88下/min，血壓70/40mmHg，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)需先排除其他可能導致休克的原因後才懷疑是神經性休克。 (B)神經性休克之臨床表徵為低血壓、脈搏慢及四肢冰冷。 (C)若懷疑神經性休克當給予適當之水分後可使用升壓劑。 (D)第五頸椎以上之脊髓損傷可能造成病人膈神經損傷。 (E)對於挫傷導致之脊髓損傷使用高劑量類固醇仍有爭議。

Output: B


Instruction: 39週自然產女嬰出生時呈現發紺，活動力不佳，脈搏 40下/min，使用袋瓣罩正壓通氣與胸部按壓 60秒後，脈搏仍小於 60下/min，請問接下來處置何者較適當？

Input: (A)建立氣管內管，靜脈注射 Epinephrine。 (B)持續 30：2的胸部按壓與通氣 1分鐘。 (C)建立氣管內管，靜脈注射 Atropine。 (D)停止壓胸，開始以氧氣通氣。 (E)停止壓胸，建立氣管內管以空氣通氣。

Output: A


Instruction: 40歲男性因為不明原因喘了兩天而被送進急診室，後來診斷為肺栓塞，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)肺栓塞常見症狀為低血氧、心跳快、呼吸快、咳血、冒冷汗及發燒。 (B)約有 50%機會在患者身上發現深部靜脈栓塞 (Deep Vein Thrombosis ，DVT)。 (C)如果負責診斷的急診醫師認為病人得到肺栓塞的風險極低，而且Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria (PERC Rule)每一項都符合，不再安排關於肺栓塞的檢查是合理的。 (D)症狀的嚴重程度與在肺動脈內的栓塞大小有關。 (E)病人血壓下降到 80/50 mmHg，此時可定義為大量肺栓塞 (massive PE)。

Output: D


Instruction: 42歲男性，因為急性病症，在中國大陸醫院接受治療 3日，目前生命徵象穩定。以下何種情況 較適合經空中轉診回台灣治療？

Input: (A)十二指腸穿孔，手術後。 (B)視網膜剝離，雷射手術後。 (C)血便，全大腸鏡合併息肉切除術。 (D)大腿骨骨折手術。 (E)10%氣血胸。

Output: B


Instruction: 45歲女性，到西藏旅遊，在珠峰大本營 (高度 5,200公尺)，發生呼吸困難，並咳出泡沫帶血之痰液，下列治療何者最 不建議？

Input: (A)給予氧氣。 (B)下降高度。 (C)使用威而鋼 (Sildenafil ，Viagra)治療。 (D)使用 Nifedipine 治療。 (E)使用利尿劑 Lasix治療。

Output: E


Instruction: 45歲男性，糖尿病病史。一個月前接受減重手術(胃繞道手術， Roux-en-Y gastric bypass)，主述剛才和朋友聚餐，吃完東西一小時後便發生噁心、嘔吐、腹絞痛、腹脹及腹瀉，合併冒冷汗，檢傷血壓 95/62mmHg，脈搏 106下/min，呼吸 18次/min，體溫 36.5°C，指尖血糖(finger-stick blood glucose)45mg/dL，請問最 有可能是下列何種術後併發症？

Input: (A)腸阻塞(bowel obstruction)。 (B)吻合口滲漏(anastomotic leakage)。 (C)腸漏(enteric leak)。 (D)膽石症(cholelithiasis)。 (E)傾食症候群(dumping syndrome)。

Output: E


Instruction: 45歲男性長期酗酒且有合併黃疸與腹水，因血壓低與全身無力至急診，下列敘述何者 正確？

Input: (A)若無發燒和腹痛症狀，大部份能排除自發性腹膜炎產生。 (B)有腹水病人，自發性腹膜炎的年發生率約為 70%。 (C)第一次自發性腹膜炎半年存活率約為 70%。 (D)大部分的病原菌是為 Enterobacteriaceae。 (E)腹水分析白血球數 >250/mm³ 可以診斷自發性腹膜炎。

Output: D


Instruction: 47歲男性，門診開立 Seroquel(Quetiapine)及Lexotan(Bromazepam)治療其精神疾病，因家人發現病人昏迷 不醒，四肢僵硬抖動送醫。測得生命徵象： 血壓 147/51 mmHg，呼吸 21次/min，脈搏 162下/min，昏迷指數：E4M1V1，體溫 39.2℃，身體檢查發現病人出汗，兩側瞳孔等大有光反應，肢體僵硬。抽血結果肝腎功能無明顯異常。病人最 有可能是何種症候群？

Input: (A)Cholinergic toxidrome。 (B)Anticholinergic toxidrome。 (C)Sympathomimetics。 (D)Serotonin syndrome。 (E)Neuroleptic malignant syndrome。

Output: E


Instruction: 4歲女童不小心吞下不明物品，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)若 X光發現胃裡有打開的迴紋針，不論長度大小，應該會診兒童腸胃科立即移除。 (B)若媽媽回想起桌上少了一個鈕扣電池，應該馬上照 X光。 (C)假如小朋友有先天性食道閉鎖，曾開過刀，一旦有不適 ，應進行食道攝影(esophagogram)或內視鏡。 (D)若是平滑、圓形且不具腐蝕性的小東西停留在食道中間，可容許觀察36小時。 (E)如果不放心胃中異物是否排出體外，可以每 3~5日照 1張X光。

Output: D


Instruction: 50歲女性， 至越南旅遊，且有接觸禽鳥史，返國後發燒 (超過 38℃) 、喉嚨痛、肌肉痠痛、頭痛、咳嗽和全身倦怠無力等類流感症狀至急診就診。關於疑似新型 A型流感，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)目前確定曾經感染人類的新型 A型流感亞型包括 H5N1、H6N1、H7N2、H7N9、H9N2、H10N7、H10N8等。 (B)H7N9 為禽流感病毒，屬正黏液病毒科(Orthomyxoviridae)的 A 型流感病毒屬(Influenza virus A)。 (C)目前針對 H5N1流感已有疫苗可供預防。 (D)抗病毒藥物 amantadine 或rimantadine 對新型 A型流感病毒治療效果好，建議使用。 (E)新型 A型流感為第五類傳染病， 24小時內通報。

Output: D


Instruction: 50歲男性因左上腹部突發疼痛，合併嘔吐至急診求診。過去病史有橫膈膜疝氣(hiatal hernia)及胃食道逆流 (gastroesophageal reflux disease)。檢傷生命徵象為血壓 86/40 mmHg、脈搏 121次/min、體溫 37℃、呼吸 20次/min、血氧濃度 98%。理學檢查主要異常為上腹脹痛，叩診為鼓音 (tympanic)，且左下肺呼吸音減少。 試著置入鼻胃管卻一直失敗、無法插入。實驗室報告發現 lactate 28mg/dL、pH 7.13、HCO₃- 8.1、Hb 12 g/dL。胸部 X光發現胃脹大，且位在橫膈膜以上。除了適當的輸液治療之外，下列何者較 適當？

Input: (A)會診外科開刀治療。 (B)安排胃鏡。 (C)輸紅血球濃縮液 (PRBC)。 (D)靜脈注射 Sodium bicarbonate。 (E)改插口胃管 (orogastric tube)。

Output: A


Instruction: 55歲女性，無出國旅遊史，主訴漸進性單側頭痛、倦怠，突發左側視力喪失，檢查顯示為視神經炎，下列診斷何者可能性 較高？

Input: (A)Lyme disease。 (B)Carotid dissection。 (C)Giant cell arteritis。 (D)Cerebral sinus thrombosis。 (E)Antiphospholipid syndrome。

Output: C


Instruction: 5歲20公斤男童在過馬路時被闖紅燈汽車撞擊，由救護車送至急診，體溫35℃、呼吸 30次/min、脈搏 160下/min、血壓  70/40mmHg，GCS：E1V2M4，床邊超音波發現有血胸及少量腹腔內出血。關於此 病人急救，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)考慮氣管插管保護呼吸道，可選用 5號有 Cuff的氣管內管。 (B)放置右側胸管後，立刻引流出 150ml鮮血，需立即進行開胸手術  (operative thoracotomy)。 (C)以生理食鹽水快速輸液可重複 3次，每次 400ml，若血壓仍低，可再輸PRBC 200 ml。 (D)若周邊血管無法打上，可考慮於近端脛骨放置骨內針  (intraosseous injection)，並由骨針抽血進行備血。 (E)此 病人輸液需先加溫，並避免失溫。

Output: B


Instruction: 5歲兒童 1小時前從約 60公分高度跌落，頭皮有 2＊2公分血腫，下列敘述何者最適當？

Input: (A)若無神經學異常，仍應實施頭部電腦斷層檢查，以排除顱內出血。 (B)5歲兒童若有頭皮血腫，骨折或顱內出血的風險較 2歲以下兒童為高。 (C)若無神經學症狀，不須影像檢查，可立即讓病人回家。 (D)於急診觀察 4小時後，若無任何神經學症狀可讓病人返家，不須影像檢查。 (E)電腦斷層檢查結果正常， 20%的病人會產生遲發性神經症狀。

Output: D


Instruction: 60歲男性突發胸痛，如刀割般前胸痛到後背冒冷汗，血壓 200/100 mmHg，脈搏 100下/min，超音波顯示主動脈弓處有剝離的內膜瓣 (dissection flap)。下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)年輕人被診斷出此疾病時，要尋找其他原因，例如先天性心血管疾病，外傷或是懷孕。 (B)以 Stanford分類系統 (Stanford classification system)區分為 A型及B型，以頭臂動脈 (brachiocephalic artery)為分型依據。 (C)通常疼痛的位置無法反映病灶的部位，且疼痛位置會改變。 (D)常以高血壓表現，當出現低血壓或休克，要考慮心包膜填塞、主動脈出血、嚴重主動脈瓣閉鎖不全或心肌梗塞等。 (E)控制血壓最佳選擇是乙型阻斷劑 (β-blockers)，目標是將心跳降到60~70下/min。

Output: A、B、C、D、E


Instruction: 60歲男性到院前心臟停止 (OHCA)，心電圖顯示 PEA(pulseless electrical activity)，重點式急診心臟超音波發現病人右心室明顯擴大，下列何種診斷最有可能？

Input: (A)心包膜填塞。 (B)低血容。 (C)急性心肌梗塞。 (D)肺動脈栓塞。 (E)張力性氣胸。

Output: D


Instruction: 60歲長期酗酒病人早上開始沒喝酒，晚上至急診主訴心悸、噁心、嘔吐，血液檢查顯示： pH 7.2，碳酸氫鈉： 6 mmol/L ，鈉： 135 mmol/L ，鉀： 4.0 mmol/L，氯： 105 mmol/L ，酮體陽性反應，  血糖： 110 mg/dL，乳酸： 2.0 mmol/L。以下描述何者 正確？

Input: (A)甲醇中毒不會產生酮體，且甲醇中毒引發之酸中毒較嚴重。 (B)大量輸液治療此病後，最常見的併發症是腦水腫。 (C)治療此病的輸液不應選擇含糖分點滴。 (D)胰島素可減少酮體的產生，對於治療此病很有益處。 (E)若血液 pH值小於 7.2時應常規給予碳酸氫鈉治療酸中毒。

Output: A


Instruction: 62歲男性罹患攝護腺癌正在接受放射線治療 (radiation therapy)，過去 3天偶爾會排便失禁、裡急後重 (tenesmus)，今天開始腹瀉並有血 便。生命徵象為血壓 136/78 mmHg、脈搏 84下/min、體溫 37.2℃。理學檢查腹部觸診是柔軟的。肛門指診發現有瀰漫性壓痛 (diffuse tenderness)、帶有鮮血、而anal tone完好。雙下肢的肌肉強度、深腱反射及感覺皆對稱且完整。請問下列治療何者為 最適當？

Input: (A)經驗性給予 ceftriaxone 及doxycycline。 (B)止痛劑及口服 sucralfate。 (C)靜脈注射 pantoprazole。 (D)會診外科進行手術。 (E)置入肛管減壓。

Output: B


Instruction: 64歲女性，過去經常服用不明治療痠痛藥物，近日食慾不振全身無力來診，生命徵象為：體溫  36.9℃，脈搏 68下/min，呼吸 14次/min，血壓  86/54mmHg，SpO₂：98%，血糖值 126mg/dL，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)腎上腺危象(adrenal crisis)偶爾也會以急性腹痛來做為臨床表現。 (B)腎上腺機能不足也可能會發生頭痛，意識不清，視力改變或腸胃道症狀等臨床症狀。 (C)血清皮質醇(serum cortisol)若大於 18mg/dL，一般可排除腎上腺皮質功能不全。 (D)初級腎上腺機能不足，在抽血檢查上容易發現有低血鉀和低血鈉。 (E)病人若有低血壓的情形可先按照休克急救流程先給予液體補充，若無反應再考慮給予  hydrocortisone (100mg iv bolus)。

Output: D


Instruction: 65歲女性，有高血壓與心房顫動 (atrial fibrillation)病史，因自覺天旋地轉合併嘔吐至急診。有關此個案之敘述下列何者 錯誤？

Input: (A)有步態不穩，同側顏面肌肉無力與角膜反射消失，要考慮小腦橋腦角腫瘤(cerebellopontine angle tumor)。 (B)若為突發性眩暈併有聽力喪失時，要考慮內耳迷路炎 (labyrinthitis)。 (C)若為梅尼爾氏症 (Meniere's Disease)，其症狀發生時間可長達 12小時，頻率可能從 1周數次至 1個月數次。 (D)週邊性 眩暈(peripheral vertigo)的臨床症狀主要以 H2 antihistamines藥物治療為主。 (E)使用鈣離子阻斷劑 (calcium channel blockers)可以緩解週邊性眩暈的臨床症狀。

Output: D


Instruction: 70歲男性， 10天前因股骨頸骨折接受全身麻醉及手術，現因單側腳腫痛及呼吸困難到急診就醫，生命徵象為血壓 110/60mmHg，脈搏 130下/min，呼吸30次/min，體溫 37°C，下列敘述何者 正確？

Input: (A)胸部 X光Westermark sign 或Hampton hump 診斷肺栓塞之特異性(specificity)高。 (B)當右心室壓力大於 40mmHg時，心電圖在 V5，V6可發現  T波倒置 (C)D-dimer可因高血脂或者症狀超過五天而呈現較高的數值。 (D)動脈血液氣體分析，可發現肺泡-動脈氧氣壓力差(Alveolar-arterial oxygen tension gradient)降低。 (E)此時病人以血栓溶解劑治療比肝素 (Heparin)療效更好。

Output: A


Instruction: 70歲男性，因視力模糊，左側頭部撞傷至急診，理學檢查發現左額-顳部頭皮及眼眶血腫，兩側瞳孔等大為 3mm，均對光反射正常，四肢活動及深層肌腱反射皆正常，步態平穩，但容易撞到左側物體。視野檢查發現左側同側偏盲(homonymous hemianopsia)，下列何者為 最可能的診斷？

Input: (A)腦下垂體腫瘤(pituitary tumor)。 (B)右側硬腦膜上出血(epidural hemorrhage)。 (C)左側硬腦膜下出血(subdural hemorrhage)。 (D)右側枕部梗塞性中風(occipital infarction)。 (E)右側中央視網膜動 脈阻塞(central retinal artery occlusion)。

Output: D


Instruction: 74歲的老先生幾天前開始有睪丸痛，且越來越痛，在急診理學檢查顯示睪丸壓痛，但陰囊外觀正常，且無分泌物從尿道流出。下列何者治療為 最適當？

Input: (A)Ceftriaxone。 (B)Cephalexin。 (C)Doxycycline。 (D)Levofloxacin。 (E)Amoxicillin。

Output: D


Instruction: 75歲女性，過去因腦中風長期臥床，平常在安養中心照顧，有鼻胃管留置，中午灌食後嘔吐及嗆咳，夜間發生呼吸喘 (dyspnea)及持續咳嗽狀況，故由安養中心送至急診就醫。有關病人的臨床處置，下列敘述何者 正確？

Input: (A)只要有嗆咳的狀況，就應該預防性使用抗生素。 (B)使用類固醇 (steroid)可以避免肺損傷 (lung injury)。 (C)如果產生吸入性肺炎時，最常見病菌為 S. aureus。 (D)抗生素可選擇使用廣效型的 Levofloxacin 即可。 (E)針對狀況穩定的病人，觀察 24小時後持續穩定，可以轉回安養中心照顧。

Output: E


Instruction: 76歲男性，因意識不清求診。最近常抱怨腹瀉和腹痛。生命徵象為：體溫  39℃，脈搏 140下/min，呼吸速率  20次/min，血壓  148/98mmHg，SpO₂： 92%。聽診時呼吸音呈濕囉音，抽血檢驗發現患者有甲狀腺功能亢進。下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)在鑑別診斷上，除了感染症外應考慮藥物、甲狀腺疾病、抗精神藥物惡性症候群 (malignant neuroleptic syndrome)或嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)等其他疾病。 (B)甲狀腺風暴 (thyroid storm)主要是經由臨床症狀判斷，亦可使用   Burch and Wartofsky’s Diagnostic Parameters and Scoring Points 來做為診斷依據。 (C)心衰竭症狀可見於甲狀腺風暴。 (D)甲狀腺風暴高燒的 病人應禁止使用 aspirin退燒，以避免雷氏症候群(Reye syndrome)。 (E)此患者的治療應該先給予 methimazole ，1~2個小時後再給予 Iodine如Lugol solution。

Output: D


Instruction: 88歲男性過馬路遭汽車擦撞，家屬說平常患者有輕度失智症服用藥物，因為心臟瓣膜手術有吃抗凝血藥物，送至急診室時臉部，胸腹部擦挫傷及後腦血腫，生命徵象如下：脈搏 88下/min，血壓 105/70mmHg，詢問患者問題無法正確回答，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)雖然沒有出現心跳加快，但此血壓仍有可能比平常低，應仔細詢問。 (B)家屬表明意識跟平常沒有太大不同，所以沒有腦出血之疑慮。 (C)在休克的病人利用血液氣體和乳酸可評估病人的預後。 (D)在休克的老人使用顯影劑檢查要很小心，有可能會惡化病人之腎功能。 (E)老人頭部外傷出現硬腦膜下出血 (SDH)之機率高於硬腦膜上出血(EDH)。

Output: B


Instruction: 8個月大罹患法洛氏四重症(Tetralogy of Fallot)之嬰兒，因在一陣哭鬧後發生全身發紺而被母親送至急診求診。在醫師評估後認為是缺氧發作 (blue spell)，開立醫囑給予靜注嗎啡 (morphine)，但由於情況緊急，護士給了 10倍的治療劑量。試問，下列敘述何者最 不適當？

Input: (A)針對此病人的處置主要是依據下列五項原則 ： 給予支持性的治療、防止或減少毒物的吸收、增加毒物的排泄、可考慮給予解毒劑和預後評估。 (B)可發現瞳孔收縮至如針孔大小般 (pinpoint size)。 (C)若病嬰出現意識障礙，可考慮給予靜脈注射 flumazenil。可改善病嬰的意識狀態。 (D)若病嬰出現昏迷及呼吸抑制等症狀，可給予靜脈注射 naloxone 解毒劑以改善病嬰的症狀。 (E)當急性嗎啡中毒而造成呼吸抑制時，可考慮氣管插管並使用呼吸器以維持呼吸道暢通和呼吸功能。

Output: C


Instruction: Cricothyroidotomy 較emergency tracheostomy 之優點，下列何者為 錯誤？

Input: (A)容易操作。 (B)較不易出血。 (C)較適合提供緊急外科氣道 (surgical airway)。 (D)可用於 12歲以下小孩。 (E)操作時間較短即可完成。

Output: D


Instruction: 一位成年病人在數天內出現一側臉部無法活動、口角下垂、額頭皺紋消失，但肢體活動與感覺正常的情況，以下處置何者正確？

Input: (A)一般認為是病毒感染所致，所以應給予抗病毒藥物治療。(B)若合併有嚴重耳朵疼痛時，應考慮給予抗病毒藥物。(C)若出現眼角膜受損時，應考慮給予抗生素藥物治療。(D)合併使用類固醇與抗病毒藥物比單獨使用類固醇有較好的療效且減少併發症。(E)應安排電腦斷層或核磁共振排除腦中風的可能。

Output: B、C


Instruction: 下列何者最 需要在急診進行緊急胸廓切開術(resuscitative t horacotomy)？

Input: (A)25歲男性汽車駕駛未繫安全帶撞上路燈，方向盤變形，到院時呈現心肺功能停止，心電圖呈現 Pulseless Electrical Activity (PEA)。 (B)60歲男性被尖刀刺傷左前胸部，到院時呈現心肺功能停止，心電圖呈現 PEA。 (C)16歲男性從樹上掉落，被樹枝插穿胸口，到院時血壓 80/40mmHg。 (D)40歲女性遭尖刀刺傷左前胸，到院前時現心肺功能停止，瞳孔無光反射。 (E)20歲男性被棒球擊中胸部後倒地不起，到院時呈現心肺功能停止，心電圖呈現 ventricular f ibrillation。

Output: B


Instruction: 下列病人，何者 不是頸椎受傷的高危險群？

Input: (A)30歲男性小貨車駕駛，在高速公路上翻車，清醒可行走，同車乘客1人死亡。 (B)35歲女性行人，過馬路時被闖紅燈汽車高速撞擊，現在頸部痠痛。 (C)40歲男性工人，由 6公尺高鷹架跌落，無明顯神經學症狀。 (D)50歲男性汽車駕駛， 1天前停紅燈時被後車追撞，現在開始後頸部疼痛。 (E)80歲男性走路跌倒撞到頭，意識清醒，頭部電腦斷層掃描發現硬腦膜下出血。

Output: D


Instruction: 下列關於骨盆骨折的描述與處置，何者 錯誤？

Input: (A)一旦確定骨盆骨折，則須排除腹腔、後腹腔、生殖系統及泌尿系統損傷之可能。 (B)血行動力學不穩定之骨盆骨折傷患，均應儘速安排血管攝影檢查，進行栓塞治療。 (C)導致骨盆骨折的機轉中，以 Lateral Compression 的機轉最常見。 (D)骨盆骨折導致後腹腔出血，主要來源為靜脈及骨折邊緣出血，動脈出血僅佔 10〜15%。 (E)除了栓塞治療外，固定骨盆亦可控制後腹腔出血，但對靜脈及骨折邊緣出血效果較佳。

Output: B


Instruction: 下列關於腸阻塞(intestinal obstruction)之敘述，下列何者 錯誤？

Input: (A)在開發國家，造成的原因最多為手術後粘黏，其次為腫瘤，第三為疝氣(hernia)。 (B)在年紀為 6至36個月的小孩，腸套疊(intussusception)是最常引起阻塞的原因。 (C)先前因手術後粘黏引起小腸阻塞的次數增加，之後復發(recurrence)阻塞的機會也增加。 (D)閉環(Close-loop)腸阻塞有更高引起腸絞結(strangulation)的危險。 (E)細菌移位(bacterial translocation)在單純腸阻塞常見，對保守治療的病人，建議例行使用抗生素治療。

Output: E


Instruction: 下列關於醫院緊急應變及緊急災害的危害脆弱度分析 (Hazard Vulnerability Analysis)敘述何者 正確？

Input: (A)只有區域醫院及地區醫院需要在醫院緊急應變計劃書內做緊急災害的危害脆弱度分析。 (B)依現今國際情勢，無論醫院等級及地理位置，恐怖攻擊相關災難都是醫院緊急應變計劃書內首優先要規劃。 (C)醫院面對化學災害，需有準備除污設備及解毒劑規劃，其它設備尚不需考慮。 (D)都會區醫院面對地震危害，應考慮嚴重病情 病人突湧容量及血液透析增多的需求。 (E)醫學中心之醫院緊急應變計劃針對所有緊急災害應變均應做規劃，故不需要做緊急災害危害脆弱度分析。

Output: D


Instruction: 大量傷患時，根據 simple triage and rapid treatment 的檢傷原則，評估 病人的順序是：

Input: (A)呼吸  → 循環  → 意識。 (B)呼吸  → 意識  → 循環。 (C)循環  → 呼吸  → 意識。 (D)循環  → 意識  → 呼吸。 (E)意識  → 呼吸  → 循環。

Output: A


Instruction: 大腸缺血症(colonic ischemia)好發在大於 60歲以上的族群，下列相關敘述何者錯誤？

Input: (A)大部分病人大腸缺血情況為自限性(self-limited) ，隨著保守(conservative)治療而改善。 (B)典型表現症狀為左下腹絞痛、腹脹，大部分病人出現血便情形。 (C)僅部分病人在 plain radiographs 出現 thumbprinting ，但不具診斷的特異性。 (D)大腸鏡檢查能提供直接觀察黏膜缺血的情形，必要時得進行切片與其他病因鑑別。 (E)電腦斷層血管攝影(CT angiography)檢查能提供確切大腸缺血症的診斷。

Output: E


Instruction: 中年男性因大量酗酒後腹痛求診，檢查發現血壓偏低及高陰離子間隙(high anion gap)代謝性酸中毒，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)血中沒有檢查到 ketone不能排除酒精性酮酸中毒的診斷。 (B)先補充含 5%糖水之生理食鹽水輸液，再改為含 5%糖水之 half saline作為維持輸液，直到口服恢復，並補充鉀和鎂。 (C)酒精性酮酸中毒患者血糖可略高於正常值或低於正常值。 (D)患者動脈血若 PH低於 7.2，需考慮補充 sodium bicarbonate 以免因酸血症造成致命性的心律不整。 (E)應補充大量輸液及常規使用維他命 B1(thiamine)。

Output: D


Instruction: 中年男性因發燒咳嗽多日至急診求診，胸部 X光顯示肺膿瘍，以下敘述何者正確？

Input: (A)Lemierre’s syndrome 可續發於扁桃腺炎之後。 (B)多發性的肺膿瘍很常見，且多由血行性感染造成。 (C)免疫力正常的 病人常見的致病菌是嗜氧菌，免疫力低下的 病人則為厭氧菌。 (D)七成的病人需手術引流。 (E)近 40年此病的發生率劇增。

Output: A


Instruction: 水母螫傷時需清潔傷口，建議的傷口處理方式，下列何者 錯誤？

Input: (A)清水。 (B)海水。 (C)浸泡 45℃熱水。 (D)5%醋酸(acetic acid)。 (E)塗抹利多卡因 (lidocaine)。

Output: A


Instruction: 以下一氧化碳中毒病人何者最 需要接受高壓氧治療？

Input: (A)孕婦血中一氧化碳濃度 (carboxyhemoglobin level)為5%。 (B)一般人血中一氧化碳濃度 (carboxyhemoglobin level)為15%。 (C)曾經發生暈厥 (syncope)或意識喪失。 (D)病人有頭暈(dizziness)的症狀。 (E)中毒後出現臉麻及手麻的狀況。

Output: C


Instruction: 外傷性主動脈損傷(Traumatic aortic injury)是急診困難診斷且致命的外傷之一，關於該外傷，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)大部分是因穿刺傷或是減速 (deceleration)傷害所造成。 (B)90%主動脈鈍傷患者會在當場死亡，來不及送醫。 (C)高位肋骨骨折、不對稱的雙上肢血壓、及下肢脈搏變弱等情況都應小心是否有主動脈損傷。 (D)大部分病人的胸部 X光可能看到縱膈腔變寬及左側氣管偏移。 (E)生命徵象穩定的傷患，一旦懷疑主動脈損傷，都應安排 CT angiogram with contrast。

Output: D


Instruction: 因古柯鹼 (Cocaine)濫用而引起的胸痛及 acute coronary syndrome ，病人脈搏120下/min，血壓 168/96 mmHg，體溫 37.2℃，治療此病人之 首選藥物為何者？

Input: (A)Diazepam。 (B)Labetolol。 (C)Phetolamine。 (D)Tissue plasminogen activator (t-PA)。 (E)Verapamil。

Output: A


Instruction: 因發生大地震，多處房屋倒塌並有大量傷 病人，衛生局派遣貴院出勤緊急醫療救護任務，你在現場負責病人檢傷分類，根據 Simple Triage and Rapid  Treatment (START)檢傷原則，以下敘述何者 錯誤？

Input: (A)無名氏，男性，無呼吸脈搏，頭頸分離為黑色。 (B)50歲無呼吸男性，打開呼吸道後有呼吸為紅色。 (C)30歲女性，呼吸大約 25次/min，橈動脈摸不到，右側大腿變型合併傷口大量出血為黃色。 (D)18歲男性，現場跑來跑去，右手及雙腳多處擦傷為綠色。 (E)21歲女性，左側大腿骨折，呼吸脈搏正常，意識清醒為黃色。

Output: C


Instruction: 在急診對於嵌頓性疝氣 (Incarcerated Hernia)的處理何者較 不適宜？

Input: (A)復位 (reduction)若不成功者需禁食。 (B)給予 靜脈注射止痛藥。 (C)對於疝氣處給予熱敷讓復位更容易。 (D)復位 1~2次失敗即考慮找外科醫師處理。 (E)復位成功後仍需觀察一段時間。

Output: C


Instruction: 在醫院災 害指揮系統(Hospital Incident Command System)架構下，下列哪個部門不屬於執行部門(Operation section)？

Input: (A)危害物質課(Hazmat Branch)。 (B)基礎設施課(Infrastructure Branch)。 (C)醫療照護課(Medical Care Branch)。 (D)警戒管制課(Security Branch)。 (E)狀況分析課(Situation Branch)。

Output: E


Instruction: 地震災難中， 60歲男性病人被衣櫃壓住雙下肢 10小時才被救出，在急診的治療中哪個應該是 有害的？

Input: (A)大量生理食鹽水靜注。 (B)補充鉀離子 。 (C)補充碳酸氫鈉 (Sodium Bicarbonate)。 (D)補充鈣離子。 (E)補充甘露醇(Mannitol)。

Output: B


Instruction: 年輕男性無過去病史，參加馬拉松競賽時，因意識改變被送進急診，到院時意識不清，體溫 42°C，皮膚乾熱，抽血檢驗白血球及 CRP皆在正常範圍，無腦膜炎證據，電腦斷層及胸部 X光亦無異常。下列敘述何者 正確？

Input: (A)病人若有副交感神經興奮劑過量亦有類似的臨床表現。 (B)應該快速降溫到 37℃以下，以減少高體溫對於神經的傷害。 (C)在降溫過程中，若 病人顫抖(shivering)可用短效性 Benzodiazepine治療。 (D)當足夠的輸液治療後，若持續低血壓應用 Norepinephrine 作為升壓劑。 (E)因為 病人呈現脫水狀態，抽血可見典型的高血鉀及高血鈉表現。

Output: C


Instruction: 35歲男性在隧道工作，大量冒汗後神智不清，現場環境室溫 40℃散熱不良。請問以下敘述何者 錯誤？

Input: (A)熱中暑 (Heat Stroke)的患者除了體溫升高外，最主要會有癲癇或神智不清等中樞神經方面的症狀。 (B)熱衰竭 (Heat Exhaustion)的病人體溫可能不會超過 40℃。 (C)治療熱中暑時，如果病人的身體情況許可輸液速率可以由 250 ml/hr開始。 (D)使用 4℃的生理食鹽水輸液降溫的效果是比冰枕還要好的輔助降溫 治療。 (E)熱中暑降溫的首要目標是把中心體溫降到 39℃。

Output: D


Instruction: 有關下肢韌帶傷害的敘述，下列何者 正確？

Input: (A)當懷疑病人有前十字韌帶斷裂時，其理學檢查 Lachman test 的敏感度較anterior drawer sign 高。 (B)後十字韌帶斷裂較前十字韌帶斷裂更容易發生。 (C)長期類固醇或第三代頭孢子菌素 (cephalosporins)的使用，皆是自發性肌腱斷裂的危險因子。 (D)自發性脛後肌腱(posterior tibialis tendon)斷裂多發生於劇烈運動時，故年輕男性 病人較多。 (E)當有關節血腫產生時，後十字韌帶斷裂較前十字韌帶斷裂機率較高。

Output: A


Instruction: 有關自發性氣胸的診斷及處置，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)原發性氣胸的危險因子包括抽菸、男性、二尖瓣脫垂及遺傳。 (B)診斷可以藉由胸部 X光、胸部電腦斷層或超音波，三者敏感性及特異性均高於 90%以上。 (C)Room air 下，血氧濃度 (Oxygen saturation) 91%，符合穩定氣胸病人(Stable patient)的條件(Criteria)。 (D)臨床上一旦高度懷疑張力性氣胸，須立即處置，不能再等胸部 X光確認診斷。 (E)自發性氣胸範圍如果小於 20%，在穩定的健康成人可以用氧氣治療及觀察，不用 立即施行胸管放置術。

Output: B


Instruction: 有關血品治療對改善 von Willebrand factor 因子缺乏，下列何者具有 最佳效果？

Input: (A)全血(Whole blood)。 (B)分離術血小板(platelet phoresis)。 (C)洗滌紅血球 (Washed Red Blood Cells)。 (D)新鮮冷凍血漿 (fresh-frozen plasma)。 (E)冷凝沉澱品 (cryoprecipitate)。

Output: E


Instruction: 有關抗磷脂質症侯群 (Antiphospholipid Syndrome)之敍述，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)好發於女性。 (B)懷疑急性血栓形成時， D-dimer是判斷此疾病危險性高低的重要檢查。 (C)狼瘡抗凝因子 (Lupus anticoagulant)陽性反應之 病人，20年內有50%機率發生動靜脈栓塞。 (D)此疾病以 Warfarin治療， International normalized ratio (INR)應維持在3。 (E)抗磷脂質症侯群之孕婦，可 用低分子量肝素或低劑量阿斯匹林治療。

Output: B


Instruction: 有關於 Gout，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)好發於大腳趾的 first metatarsophalangeal joint ，但全身各處關節均有可能發生。 (B)確定診斷需檢驗關節液的結晶成份。 (C)若無法與敗血性關節炎鑑別時，則住院治療是最安全的做法。 (D)一般而言，投與 NSAID類藥物，疼痛約在 2天得到緩解。 (E)靜脈注射 colchicine 常合併嚴重副作用，如 bone marrow suppression ，故極少使用。

Output: D


Instruction: 有關急性鼻竇炎的敘述，下列何者 錯誤？

Input: (A)常見的前三大致病原與中耳炎之常見致病原相同。 (B)臨床表現為黃綠色的濃鼻涕，鼻塞、 鼻顏部飽脹感，甚至嗅覺降低。 (C)對於出現黃綠色濃鼻涕的病人，必須高度懷疑出現細菌性感染之可能性，一律給予抗生素治療。 (D)盤尼西林類過敏者， Cefuroxime 是合理的抗生素替代用藥。 (E)X光檢查的診斷價值不高，不常規建議於所有急性鼻竇炎病人。

Output: C


Instruction: 有關急診所見大腸憩室炎(diverticulitis)病人，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)發生率隨年紀增加而增加，在 40歲以下，男性比女性容易發生。 (B)有一半的病人，表達過去曾經出現相似的腹痛。 (C)好發部位依序為橫結腸、乙狀結腸、 升結腸。 (D)腹部電腦斷層是首選確定診斷的檢查工具。 (E)大腸穿孔、形成膿瘍或大腸阻塞為可能的合併症。

Output: C


Instruction: 有關重症肌無力 (myasthenia gravis)之敘述，下列何者 錯誤？

Input: (A)多數患者以全身無力表現，尤其是近端 肢體肌肉群。 (B)老人患者因新發生的顏面肌肉無力易被誤診為中風。 (C)患者常因感染、手術或停用藥物而加重呼吸衰竭的狀況。 (D)患者若因呼吸衰竭需插管治療時，優先選擇 pancuronium。 (E)患者併有心 臟病，使用 edrophonium 治療時，可能導致心搏過緩。

Output: D


Instruction: 有關接受血栓溶解治療 Fibrinolytic therapy 後產生併發症之處置，請問下列何者錯誤？

Input: (A)開始血栓溶解治療後每 4~6小時檢查血紅素，當血紅素降> 1~2 g/dL，應懷疑有出血現象。 (B)病人發生腹內或顱內出血時，應馬上停止血栓溶解藥物、抗血小板藥物及 heparin等治療。 (C)病人注射部位出血，應馬上注射 Protamine 治療。 (D)接受 Heparin藥物後發生出血，可注射 Protamine 治療。 (E)大量出血時，應輸注血液凝固因子 cryoprecipitate 或FFP。

Output: C


Instruction: 有關誘發 acute angle-closure glaucoma 的因子，下列何者 較無相關？

Input: (A)使用眼部抗組織胺藥物。 (B)鼻塞病人使用偽麻黃素 (Pseudoephedrine)。 (C)氣喘病人使用吸入性乙二型交感神經興奮劑。 (D)強光環境。 (E)情緒壓力。

Output: D


Instruction: 每年 12月到次年的 3月是流感流行期，各大醫院急診室擠滿了發燒的病人，以下關於流感併發重症的敘述何者 錯誤？

Input: (A)通報條件為出現類流感症狀一周內因為併發症如肺炎等需要住加護病房治療或死亡者。 (B)目前為第四類傳染病，需於一周內通報。 (C)A型及 B型流感都可以給予 Zanamivir 治療。 (D)Zanamivir 主要是經由抑制神經胺酸酶 (neuraminidase)來降低感染的嚴重性。 (E)105年度以來台灣地區季節性流感 A型主要是 H1N1及H3N2兩種。

Output: A


Instruction: 依照公共場所必要緊急救護設備管理辦法，有關公共場所自動體外心臟電擊去顫器(Automated External Defibrillator ，AED) ，下列何者 不屬於規定中之八大類公共場所？

Input: (A)桃園中正國際機場。 (B)北二高關西休息區。 (C)二等站以上之台鐵車站。 (D)高中以上之學校。 (E)淡水往返八里每艘可搭載 90人之交通船。

Output: E


Instruction: 依緊急醫療救護法規定中，有關緊急醫療救護資訊通報辦法，下列敘述何者錯誤？

Input: (A)當地方救災救護指揮中心接獲報案，經初步判定係大量傷 病人事件，應通知當地衛生、消防主管機關及相關機關(構)。應於緊急醫療管理系統內建立「災害事件檔」。 (B)遇非大量傷 病人事件時，地方衛生主管機關知悉並判定為「特殊事件」後，得於緊急醫療管理系統建立「災害事件檔」。 (C)區域緊急醫療應變中心得協助地方衛生主管機關及急救責任醫院進行相關資料蒐集及登錄。 (D)急救責任醫院應於 60分鐘內提供當時事件相關之收治傷 病人初步檢傷人數資料，並提供聯絡之單一窗口與電話，負責與衛生、消防主管機關聯繫及更新傷 病人處置資料至完成傷 病人醫療緊急處置為止。 (E)緊急醫療救護資訊通報作業，如遇通訊傳輸故障中斷，得以其他方式先行通報，並於故障排除後 24小時內完成通報資訊登錄作業。

Output: D


Instruction: 依據 2014年12月美國野外醫學會 (Wilderness Medical Society)的Guideline，關於凍瘡 (frostbite)的急診處置，下列何者 不建議？

Input: (A)快速以 37~39℃的溫水，將凍瘡的肢體回溫。 (B)含清澈液體的水泡，可考慮以針將水泡內液體抽出。 (C)出血性水泡，應用針將水泡內液體抽出。 (D)對於有截肢風險者，考慮給予 thrombolytic agent (tPA)治療。 (E)應考慮給予破傷風 (tetanus)預防。

Output: C


Instruction: 依據 2015年新版 AHA ACLS 指導原則的心搏過速 (≥150下/min)流程，50歲男性，突然心悸，無胸悶痛或噁心感，心電圖為規則單型寬 QRS波心搏過速，無法確定是否為 VT，脈搏約 180下/min，血壓 106/76mmHg，沒有低血壓、休克、缺血胸痛等症狀，下列治療何者 優先？

Input: (A)Adenosine ，初始劑量 6mg靜脈推注 1~3秒，再加上 20ml生理鹽水快速給予。 (B)Amiodarone ，初始劑量 300mg靜脈推注。 (C)同步整流 100J。 (D)同步整流，雙相波 120~200 J 或單相波 200J。 (E)同步整流 50J。

Output: A


Instruction: 依據 2015年新版 AHA ACLS 指導原則的心搏過速 (≥150下/min)流程，對於有低血壓、休克、缺血胸痛等症狀之處置，下列敘述何者 錯誤？

Input: (A)窄的、規則的 QRS波，劑量為 50~100J同步整流。 (B)窄的、不規則的 QRS波，劑量為 120~200J(雙相)或200J(單相)同步整流。 (C)寬的、規則的 QRS波，劑量為 100J同步整流。 (D)寬的、不規則的 QRS波，劑量為 120~200J(雙相)或200J(單相)同步整流。 (E)陣發性心室上心搏過速 (PSVT)，可先給 Adenosine 6mg 快速靜脈推注治療，若有效則不用電擊。

Output: D


Instruction: 依據我國法定及新興傳染病個案(含疑似病例)分類及通報規定， 24小時內通報者， 不包括下列何項？

Input: (A)急性病毒性 A型肝炎。 (B)流感併發重症。 (C)人類免疫缺乏病毒感染。 (D)狂犬病。 (E)中東呼吸症候群冠狀病毒感染症。

Output: B