Instruction: 下列關於麻疹(measles)的敘述，下列何者較不適當？

Input: (A)可經由空氣、飛沫傳播或接觸病人鼻咽分泌物而感染，但感染後則具有終身免疫力。 (B)會先出現咳嗽、鼻炎、結膜炎、高燒、倦怠等症 狀，接著口腔下臼齒對面內頰側黏膜會出現白點，稱為柯氏斑點。 (C)典型的斑丘疹會呈離心狀出現，首先出現於軀幹，再逐漸擴散至整個耳後、臉面以及四肢。 (D)小時候接種過 MMR疫苗雖然可以產生主動免疫力，但成年後若要前往麻疹流行疫區，建議接種一劑 MMR疫苗後再行前往。

Output: C


Instruction: 暑假時，小明參加馬拉松比賽。過程中小明覺得口渴、全身無力與頭暈，於是走到醫療站坐下休息，醫療站人員發現小明體溫 39.5℃，E4V5M6，能清楚應答，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)因夏天天熱，小明可能已經熱中暑(heat stroke)。 (B)醫療站讓小明躺下、補充水分外，也給予 Acetaminophen 500mg 輔助降溫。 (C)若小明在休息過程中，意識慢慢混亂，可建立靜脈管路給予生理食鹽水。 (D)醫療站不應等到小明意識改變，一開始就應考慮使用 4℃點滴注射，快速降溫。

Output: C


Instruction: 關於血尿，下列敘述何者較適當？

Input: (A)外傷造成的腎臟損傷，其損傷嚴重程度與血尿的多寡，有密切關聯。 (B)尿液檢查發現紅血球圓柱體(red cell casts)可能為自體免疫疾病(autoimmune disease)。 (C)兒童的血尿，不須考慮腫瘤的可能。 (D)腎絲球腎炎(glomerulonephritis)造成的血尿，多見於中老年人。

Output: B


Instruction: 4歲男童，因發燒、咳嗽、呼吸困難及意識嗜睡被送至急診，生命徴象：血壓  70/55mmHg，心跳  149次/min，呼吸  28次/min，四肢冰冷，膚色斑駁，微血管回充為 5秒，血液檢查白血球  21,000/µ L，X光呈現右側肺炎，下列判斷和處置何者較不適當？

Input: (A)可能為 cold septic shock。 (B)首選升壓藥物為 Norepinephrine 優於 Dopamine 或Epinephrine。 (C)感染菌可能為革蘭氏陽性菌。 (D)需於 1小時內給予廣效抗生素及 30ml/kg輸液復甦。

Output: B、D


Instruction: 有關內頸靜脈中心靜脈導管置入術與超音波導引的步驟，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)有三種置入的途徑(approach)：中央式(central) 、後側式(posterior) 、上側式(superior)。 (B)使用中央式途徑時，下針的方向是朝著病患對側的乳頭 (contralateral nipple)。 (C)超音波下內頸靜脈位置在內頸動脈的外側，形狀較扁而且不會因壓迫而變形。 (D)超音波下必須辨認出內頸靜脈、內頸動脈與甲狀腺三樣構造，才可以下針。

Output: D


Instruction: 65歲男性病人，主訴暈倒，意識喪失約 3分鐘，血壓  167/88 mmHg、心跳 77 次/ min、EKG顯示  ST depression over lead II 、III、aVF，troponin升高，D-dimer 300 ng/mL ，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)病人為非 ST波段上升的心肌梗塞，死亡率大於 ST elevation MI。 (B)病人為 cardiac-related syncope ，半年死亡率超過 10%，是最危險的syncope type。 (C)病人在 24~48小時內進行心導管手術(PCI)無法降低死亡率或recurrent MI。 (D)troponin 約在 48小時達到高峰，上升可達 10天之久。

Output: C


Instruction: 30歲男性，早上起床時發現全身無力、動彈不得而至急診。病人敘述 3個月前亦有一次類似發作。這半年來病人有心悸及體重下降等症狀。到院時血壓 120/70 mmHg、心跳 110次/min、呼吸 20次/min、體溫 37℃，其他身體診察除四肢對稱無力外，並無異常。下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)診斷可能為甲狀腺機能亢進合併陣發性肢體無力(periodic paralysis)。 (B)影響的肌群大多是遠端肌肉，下肢比上肢易受到影響，有對稱性，多合併感覺異常。 (C)該病人食用澱粉及鹽分多之食物較易發作。 (D)不可給予病人 dextrose溶液加 KCL。

Output: B


Instruction: 有關老人外傷的初級評估與復甦，下列敘述何者較適當？

Input: (A)可在牙齦與臉頰間塞入紗布以增加 BVM時面罩的密合度。 (B)使用 BVM給氧時應先移除假牙，以免假牙脫落造成呼吸道阻塞。 (C)心跳加快為發生缺血性休克時的早期徵兆。 (D)需要收縮壓小於 100 mmHg時才可視為休克。

Output: A


Instruction: 25歲女性，左下腹痛合併陰道分泌物過多約一週。來急診時有發燒，內診發現膿樣陰道分泌物，子宮頸舉痛，超音波顯示左側子宮旁有腫塊。對於此病人，下列敘述何者較適當？

Input: (A)若不治療，腫塊可能破裂導致腹膜炎。 (B)內診時子宮頸舉痛對診斷骨盆腔感染具高專一性。 (C)診斷為 Fitz-Huge-Curtis syndrome。 (D)若膿液培養非 Neisseria gonorrhoeae 即可排除 Neisseria gonorrhoeae感染。

Output: A


Instruction: 60歲男性，左上臂疼痛一週 ，下列神經學檢查敘述何者 較不適當？

Input: (A)若合併神經感覺異常，為神經根病變(radiculopathy)之徵象。 (B)作 Valsalva maneuver 會增加疼痛，可為神經根病變。 (C)將左臂外展(Abduction)上舉會增加左頸疼痛，可為神經根壓迫症狀。 (D)屈頸將下巴接近胸壁時，上臂會產生像電刺激般疼痛，可為頸部脊髓壓迫症狀。

Output: C


Instruction: 55歲女性，因高燒 39.5°C及右上腹痛至急診，病人意識嗜睡，心跳  95 次/min、血壓  98/56 mmHg，皮膚鞏膜發黃，白血球計數  16,000 /µL ，初步臆斷為急性膽管炎。下列 敘述何者 較適當？

Input: (A)根據 2016年Sepsis-3 guideline ，以高燒≧39°C 及收縮壓≦100 mmHg來計算 qSOFA 得2分，懷疑病人感染已合併敗血症。 (B)開始治療的前 3小時內，靜脈給予至少 30 mL/kg 的晶體輸液(crystalloid)。 (C)當需要使用昇壓劑時，正腎上腺素(Norepinephrine)是首選，它只有α-adrenergic effect 造成周邊血管收縮，但比較不容易影響心跳速率。 (D)當大量輸液及給予昇壓劑時，若血壓仍偏低，應儘快注射皮質類固醇。

Output: B


Instruction: 下列哪位心跳停止經急救復甦成功病人適合進行目標體溫管理(targeted temperature management)？

Input: (A)60 歲男性有高血壓，頭部電腦斷層發現腦幹有約 10 cc出血。 (B)29 歲女性車禍到院後死亡，復甦後發現大量腹內積血。 (C)70 歲男性無過去病史，鼻胃管引流出 30 cc咖啡色胃液。 (D)35 歲男性急救後可點頭示意，心電圖顯示 ST-segment 上升。

Output: C


Instruction: 扁桃腺膿瘍(peritonsillar abscess)的診斷治療，何者較適當？

Input: (A)好發於抵抗力較差的老人與學齡前兒童。 (B)以影像學檢查為診斷標準。 (C)切開引流(incision and drainage)與細針抽吸(needle aspiration) 治療效果相同。 (D)Tonsillectomy 是首選治療。

Output: C


Instruction: 關於 Bell’s palsy ，下列敘述何者較適當？

Input: (A)影響到顏面神經(cranial nerve VII) ，病人可能會出現聽覺過敏(hyperacusis)的症狀。 (B)影響到舌咽神經(cranial nerve IX) ，病人舌後三分之一的味覺可能會下降(decreased taste)。 (C)由於耳內感染較少見，不需要例行安排耳部檢查，可先給予口服類固醇藥物治療。 (D)同時給予抗病毒藥物和類固醇治療病人會產生較多副作用，故不建議合併使用。

Output: A


Instruction: 19歲男性，疑似在夜店服用不明迷幻藥(hallucinogens)後，出現躁動、神智不清被送到急診，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)迷幻藥中毒常見心搏過速與血壓降低，因此必需要加強監測病人的生命徵象。 (B)支持性療法是最常用的手段，需要洗胃加活性碳使用，來清除藥物。 (C)必須要馬上驗尿，以 檢驗出病人服用的是何種迷幻藥，給予對應的解毒劑。 (D)如果病人出現十分躁動或心悸的症狀，大部份都可以給予 BZD治療。

Output: D


Instruction: 關於移植物對抗宿主疾病(graft versus host disease, GVHD)的敘述，下列何者較不適當？

Input: (A)於移植後一百天內發生可稱為 acute GVHD。 (B)Acute GVHD 最常見的症狀為發燒和腹瀉。 (C)Acute GVHD 病人恢復後，容易併發 chronic GVHD。 (D)目前常用於預防 GVHD的藥物包括 Tacrolimus 和Methotrexate。

Output: B


Instruction: 20歲男性，跳水時頭部撞到泳池底部。病人意識清楚，主訴雙手及雙腳完全不能動，全身自鎖骨以下即感覺不到痛覺，但四肢的本體感覺及震動感覺正常。頸椎 X光檢查顯示無骨折，此病人最可能是何種診斷？

Input: (A)Central cord syndrome。 (B)Anterior cord syndrome。 (C)Cauda equina syndrome。 (D)Brown-Séquard syndrome。

Output: B


Instruction: 25歲男性，因右側頭痛伴隨噁心、畏光至急診就診，下列敘述何者較適當？

Input: (A)典型偏頭痛的表現為單側持續性而非搏動性疼痛，伴隨畏光(photophobia)及畏聲(phonophobia)。 (B)單獨使用抗組織胺(如靜脈注射 Diphenhydramine)對偏頭痛也有止痛的效果。 (C)排除致命性疾病後，可合併使用非類固醇消炎藥及止吐藥治療偏頭痛。 (D)類固醇對減少偏頭痛再發作沒有幫助。

Output: C、D


Instruction: 關於腹部急症的身體診察及臨床症狀表現，下列敘述何者較適當？

Input: (A)胰臟炎病人在肚臍周圍有瘀青出血為 Grey Turner’s sign。 (B)使用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)止痛相較於嗎啡類藥物，較不會隱藏臨床症狀而延遲診斷。 (C)L ow risk modified Alvarado score (0~4分)敏感性低，不宜拿來當作排除診斷的主要工具。 (D)Fitz-Curtis-Hugh syndrome 疼痛部位主要位於左上腹部。

Output: C


Instruction: 關於感染性心內膜炎的診斷主要或次要標準，下列何者 較不適當？

Input: (A)兩套分開的血液培養長出典型性細菌。 (B)心臟超音波可見瓣膜上飄動贅生物或膿腫(abscess)。 (C)新發生的右束支傳導阻滯(RBBB)。 (D)發燒體溫大於 38℃。

Output: C


Instruction: 下列有關急性躁動(agitation)的鎮靜藥物描述，下列何者較適當？

Input: (A)Benzodiazepines 藥物會造成心電圖變化如 QTc prolongation。 (B)第一代抗精神病藥物如 Haloperidol 不會引起呼吸抑制  (respiratory depression)。 (C)第二代抗精神病藥物如 Quetiapine 不會造成心電圖變化如 QTc prolongation。 (D)第二代抗精神病藥物如 Risperidone 不會引起錐體外症候群症狀(extrapyramidal symptoms)。

Output: B


Instruction: 66歲女性，三天前開始有上唇及舌頭腫脹症狀而求診，病人無發燒、無癢疹、無局部組織感染徵兆，病人因高血壓及高血脂，一週前開始使用Enalapril 10mg qd、Atorvastatin 10mg qd 治療，此外並無使用其他藥物，下列處置何者較不適當？

Input: (A)致病機轉和 bradykinin 有關。 (B)需注意是否出現呼吸道阻塞。 (C)目前治療應以口服類固醇及抗組織胺為主。 (D)若改用其他降血壓藥物，應避免使用 angiotensin II receptor-blocking agents。

Output: C


Instruction: 65歲男性，有癲癇、精神病史，因服用過量 Phenytoin ，出現意識模糊，被送至急診，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)眼震(nystagmus)與病人中毒的劑量有相關性，如果眼震狀況減緩，可以排除嚴重中毒的可能性。 (B)Phenytoin 的心臟毒性，常見於靜脈藥物給予，口服藥物較少發生。 (C)血液透析，對於 Phenytoin 的移除有幫助，但對神經學中毒的症狀改善效果有限。 (D)通常 Phenytoin 血清藥物濃度降至正常值以下，在精神科會診後，可以讓病人出院，回家觀察。

Output: B


Instruction: 有關 dissemi nated intravascular coagulation (DIC)治療，下列敘述何者較適當？

Input: (A)若血小板<100,000/ µL，應考慮輸血小板。 (B)若 aPTT延長大於 1.5倍，考慮輸 Fresh frozen plasma (FFP)。 (C)在年老病人考慮給予預防性 Tranexamic acid。 (D)在 PT延長之病人考慮給予維他命 K。

Output: D


Instruction: 有關  quick sepsis-related organ failure assessment score (qSOFA)用於評估感染症病人，逐漸受到重視，有關 qSOFA下列敘述何者 較適當？

Input: (A)qSOFA 評估項目總共有三項，只要符合兩項，就可以診斷病人有敗血症。 (B)血小板小於 10,000/ µL為qSOFA評估項目之一。 (C)呼吸次數 ≧20次/min為qSOFA評估項目之一。 (D)收縮血壓小於等於 100 mmHg為qSOFA評估項目之一。

Output: D


Instruction: 3歲男童，無特別過去病史， 30分鐘前吃完蛋糕後，全身起紅疹合併呼吸困難而被送至急診。到院時焦躁不安、呼吸困難、聲音沙啞、膚色蒼白、微血管回充時間> 3 秒、體溫 37.1°C、心跳  150次/min、呼吸  40次/min、血壓 70/45 mmHg。有關此病童的處置及敘述，下列何者較不適當？

Input: (A)過敏性休克第一線緊急治療包括呼吸道、給氧、除汙、腎上腺素及輸液，但不包含類固醇和抗組織胺。 (B)若確認是食物造成的過敏，可安排洗胃。 (C)可給 0.01 mg/kg (0.01cc/kg, 1 ：1,000稀釋)  腎上腺素注射於大腿；而且肌肉注射比皮下注射好。 (D)若給予此病童施打腎上腺素後症狀持續無明顯改善，可 5~15分鐘後重複施打腎上腺素。

Output: B


Instruction: 心肌梗塞病人的藥物治療，下列敘述何者較適當？

Input: (A)以血壓下降程度當作治療目標來調整 Nitroglycerin 滴注劑量，而非以病人胸痛緩解程度當作調整標的。 (B)早期給予 Clopidogrel 無法減少 NSTEMI 死亡率，Clopidogrel 用於病人對阿斯匹靈過敏的替代藥物。 (C)阿斯匹靈治療時同時搭配 H2阻斷劑會影響抗血小板的治療效果。 (D)使用乙型阻斷劑治療，可減少心因性休克的發生。

Output: A


Instruction: 24歲男性， 10分鐘前被三秒膠滴到右眼內，商品主要成分為氰基丙烯酸酯(Cyanoacrylate) ，檢查發現上下眼睫毛有一小部分被黏住無法睜開，鞏膜輕微充血，眼球轉動自如，視力正常。醫院沒有眼科醫師，下列處置 何者優先？

Input: (A)用棉花棒沾丙酮(acetone)塗在沾黏處來溶解三秒膠的黏性。 (B)可以嘗試徒手撥離黏住的睫毛。 (C)告知病人未來可能會導致白內障(Cataract)。 (D)必須立即轉診到有眼科醫師值班的醫院。

Output: B


Instruction: 61歲女性，乳癌並接受化療約 1個月，病人兩三天前開始有輕微咳嗽、噁心、食慾不佳、腹脹等症狀，今天進展為意識不清且有發燒的情況，病人就醫時，GCS E2M4V1，血壓  140/68 mmHg、心跳  126次/min、呼吸  26次/min、SpO₂ 96%、體溫 38.3℃，關於該病人評估處置，何者較適當？

Input: (A)依據台灣急診檢傷急迫度分級量表的意識表現來判定，檢傷級數為2級。 (B)病人的呼吸音正常、血氧正常且胸部 X光片無肺炎表現可排除肺炎診斷。 (C)WBC 1,000/ µL，Segment 30% ，無明顯感染源時，須盡快進行肛門指診確定有無直腸膿瘍。 (D)血鈣為 15.2 mg/dL(3.8 m Eq/L) ，須立即給予輸液治療，加速鈣離子從尿中排除。

Output: D


Instruction: 關於孕期的生理變化與應變的急救處置，何者敘述較適當？

Input: (A)心搏輸出與血量會增加，所以血壓可以較未懷孕時為高。 (B)呼吸道分泌物減少，不影響插管。 (C)延長胃排空時間與賁門擴約肌較為鬆弛，需預防吸入性肺炎。 (D)潮氣容積(tidal volume)會因為荷爾蒙的因素而增加，使得孕婦較不易發生缺氧。

Output: C


Instruction: 依據台灣疾病管制署公告，新型冠狀病毒感染疫情相關居家措施，何者敘述較適當？

Input: (A)居家檢疫民眾，需採買民生必需品時，可通報後外出。 (B)自主健康管理者由里長或里幹事負責進行健康關懷。 (C)居家隔離民眾，負責單位是地方衛生主管機關。 (D)居家檢疫民眾，負責單位是地方衛生主管機關。

Output: C


Instruction: 22歲女性，下腹忽然劇痛，至急診就醫。意識清楚，生命徵象穩定。無創傷，沒有發燒，近期月經約 2週前，月經規則約 30~32天週期，走路誘發腹痛。血色素 12.4 g/dL，驗孕呈陰性，腹部電腦斷層： 右側卵巢約 3.8公分囊腫(cystic mass) ，內含高顯像異常(high density content)無鈣化囊腫，骨盆積液。下列診斷或 處置，何者 較適當？

Input: (A)Ovary torsion，照會婦產科，立即安排手術。 (B)Rupture of appendicitis ，照會外科，安排手術。 (C)Rupture of corpus luteum cyst，照會婦產科，追蹤腹部超音波。 (D)Complicated nephrolithiasis ，止痛，留觀。

Output: C


Instruction: 65歲男性，因胸悶被路人送至急診，病人主訴有擠壓疼痛感至下巴及左肩。過去身體狀況良好，無心臟相關病史，目前唯一服用的藥為樂威壯(Levitra，Vardenafil)。心電圖顯示 ST-segment elevation ，抽血報告顯示troponin-I及CK-MB上升，D-Dimer正常值。經由急診醫師初步判斷為急性冠心症(acute coronary syndrome) ，接下來的處置，下列敘述何者較適當？

Input: (A)立即給予 nitroglycerin (0.4mg 舌下錠) ，最多劑量可以給到三次(每次間隔 5分 鐘)。 (B)除非有血壓過低等禁忌，應例行另給予 morphine (4mg，IVP)減緩胸悶症狀。 (C)即使病人本身對於 aspirin過敏，仍應使用 clopidogrel (300mg)代替。 (D)ACE inhibitors 不應使用在 LVEF(left ventricu lar ejection fraction)正常的病人。

Output: C


Instruction: 28歲女性懷孕約 32週，過馬 路時被機車撞倒送醫，意識清楚，生命徵象：血壓 132 /84 mmHg、脈搏  85次/min、呼吸  15次/min、體溫  36.4℃；病人主訴下腹不適且有液體自陰道流出，身體診察發現下腹無明顯壓痛，有關此孕婦的處置與判斷，何者較適當？

Input: (A)若確定液體為羊水，此病人仍有超過一半的機會於 3天後才進入產程。 (B)依此病人的懷孕週數可估計胎兒肺部已成熟，給予 corticosteroids 只會增加母體與新生兒敗血症的風險。 (C)戴上無菌手套進行陰道指檢，來確認子宮頸是否有擴張。 (D)使用 nitrazine paper 測試陰道流出的液體，若混有血液，可能會有偽陽性的疑慮。

Output: D


Instruction: 關於閃電傷害，下列敘述何者較適當？

Input: (A)閃電傷害通常是致命的。 (B)閃電不會打在同一個地方兩次。 (C)行動電話電子產品會吸引閃電。 (D)閃電擊傷會出現神經相關缺損及後遺症。

Output: D


Instruction: 63歲男性，主訴呼吸困難與胸悶，有端坐呼吸與雙腳水腫情形，體溫36.8ºC，心跳  143次/min，呼吸  23次/min，血壓 187/110mmHg。12導程心電圖呈現心房顫動，與左心室肥大。請問下列處置何者較適當？

Input: (A)使用 Diltiazem 來降低每分鐘心跳數。 (B)使用 Labetalol 來降低血壓。 (C)使用 Dobutamine 來緩解肺部充血症狀。 (D)使用 Captopril 來降低血壓。

Output: D


Instruction: 對於診斷泌尿道感染(urinary tract infection, UTI)的描述，以下何者較適當？

Input: (A)Urine culture 與blood culture 對UTI的診斷與處置很重要。 (B)以病人的主訴與對症狀的描述，可正確診斷出泌尿道感染。 (C)尿液檢驗 WBC數量，對診斷無幫助。 (D)尿液檢驗 nitrite reaction ，對診斷 UTI有很高的 specificity。

Output: D


Instruction: 21歲男性，主訴右胸痛、呼吸困難前來急診。到院時心跳  140次/min，血壓76/50mmHg，呼吸 34次/min，血氧濃度 86％，身體診察右側呼吸音聽不到，扣診右側呈過度反響音。請問下列敘述何者較不適當？

Input: (A)此病人應為張力性氣胸，需立刻進行胸部針刺減壓(needle decompression)。 (B)在右側胸腔進行超音波檢查，sliding sign 應為陽性。 (C)使用氧氣分率(FiO 2)大於 28％之氧氣治療將能增加肋膜腔氣體吸收3~4倍。 (D)此病人在進行胸部針刺減壓後需使用 24~36 French 之胸管引流。

Output: B


Instruction: 足月生產的 3歲健康男童，按時接受疫苗注射，包括肺炎鏈球菌疫苗，因發燒兩天，主訴右耳疼痛，檢查發現右側耳膜鼓脹、發紅並有分泌物。下列處置何者較適當？

Input: (A)Penicillin V 是安全有效的第一線首選用藥。 (B)如果病人對 Penicillin 過敏，Clindamycin 則是首選藥物。 (C)病人必須在 3天內再次接受評估。 (D)抗組織胺及類固醇也是重要的治療藥物。

Output: C


Instruction: 40歲工人，在工廠進行管路 維修，裝有苯胺(Aniline)的管路破裂造成噴濺，4小時後出現身體不適的情形，自行至急診室就醫，關於病人的處置何者較適當？

Input: (A)若身上有污染物則進行除污、洗胃及使用活性碳。 (B)若血壓降低則給予輸液及升壓劑(Dopamine 或Norepinephrine)。 (C)若意識改變則給予甲烯藍(Methylene blue ，1%溶液)5~10 mg/kg靜脈滴注。 (D)若肢體末端發紺則給予氧氣並以血氧監視器(Pulse oximeter)做監測。

Output: B


Instruction: 關於 5歲兒童呼吸道的構造與成人不同之處，下列敘述何者較適當？

Input: (A)Hyoepiglottic ligament 較為堅硬，故插管時喉鏡不易挑起。 (B)小兒會厭(epiglottis)較窄且與氣管交角較垂直。 (C)小兒喉部的位置約在頸椎第四至第五節處。 (D)胸部軟骨較多，因此胸部彈性回彈(elastic recoil)能力較大。

Output: B


Instruction: 40歲男性，體重 60公斤，有氣喘病史，無心臟方面疾病，因高燒呼吸喘3天來急診，診斷可能為氣喘急性發作併發肺炎，心跳 118次/min，血壓 92/45 mmHg，此時需要插管，rapid-sequence intubation(RSI)你最優先選擇的藥物組合為何？

Input: (A)20 mg Etomidate 、50mg Rocuronium。 (B)100mg Ketamine 、50mg Rocuronium。 (C)100mg Lidocaine 、20mg Etomidate。 (D)100mg Lidocain e、10mg Midazolam 、20mg Etomidate。

Output: B


Instruction: 有關急診傷口處理，破傷風類毒素 toxoid預防注射何者較適當？

Input: (A)1歲以下嬰兒有傷口都應注射 toxoid 0.01ml/kg。 (B)65歲以上老人劑量應為 0.5mL。 (C)孕婦在  first trimester 應避免注射  toxoid。 (D)注射 toxoid不可併用 Tetanus Immune Globulin (TIG)以免中和類毒素。

Output: B


Instruction: 依據台灣疾病管制署及 WHO建議，疑似新型冠狀病毒感染病人處置，何者較適當？

Input: (A)退燒藥物建議使用 Ibuprofen ，不建議使用 Acetaminophen。 (B)用密閉式抽痰管，在斷開呼吸管路連接時，需夾住氣管內管。 (C)病人仍有自主呼吸時，可用甦醒球擠壓換氣。 (D)插管時為避免飛沫噴濺，不應用影像喉鏡(video-assisted laryngoscope)。

Output: B


Instruction: 下列何者為氣喘發作造成猝死的危險因子之一？

Input: (A)過去一年有氣喘發作而住院但最近一個月沒有因氣喘住院。 (B)目前有使用 systemic corticosteroids。 (C)病人感覺目前氣喘發作是嚴重的。 (D)目前使用 over-the-counter(OTC)藥物。

Output: B


Instruction: 有國外旅遊史的病人，出現發燒來到急診，依據 2019年疾管局病例統計，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)台灣地區法定傳染病境外移入病例以登革熱病例數最多。 (B)急性病毒性 A型肝炎感染以越南、印尼返國之病人為主。 (C)若從新加坡返國合併發燒與皮膚紅疹，需高度懷疑登革熱或麻疹之感染。 (D)阿米巴痢疾，常出現於非洲返國合併發燒、腹痛與腹瀉之病人。

Output: A


Instruction: 50歲男性，喝下私釀的米酒 10小時後因為頭暈、噁心、視力模糊至急診，生命徵象： 體溫  36.8℃、呼吸 18次/min、心跳 92次/min、血壓  169/85 mmHg，檢驗報告：Na 142 mEq/L、Cl 109 mEq/L、BUN 14 mg/dL、Glu 126 mg/dL、Ketone body ：negative、Ethanol 9 mg/dL、Blood osmolality 320 mOsm/Kg，另外動脈血為 ABG pH 7.29、 PCO₂ 25.4 mmHg、HCO₃ 12.5 m Eq/L，根據以上的數據，研判個案可能誤食甲醇，請問個案此時血中的甲醇濃度 最有可能 是多少？

Input: (A)20 mg/dL。 (B)40 mg/dL。 (C)70 mg/dL。 (D)150 mg/dL。

Output: C


Instruction: 35歲健康男性，每天至健身房積極訓練 1個半小時，連續 2天後全身肌肉痠痛無力，尿液顏色變「可樂」顏色，診斷為橫紋肌溶解症，下列何者 較適當？

Input: (A)病人在疾病早期會有低血磷的情形。 (B)病人因為全身肌肉痠痛及發炎的狀況給予 NSAID止痛及抗發炎。 (C)到院前應立刻給予含乳酸輸液(Lactate Ringer)。 (D)無前瞻性研究證實給予 sodium bicarbonate 鹼化尿液對預後有幫助。

Output: D


Instruction: 運用床邊休克快速超音波掃描(Rapid Ultrasound in Shock, RUSH protocol) ，鑑別診斷不明原因休克，下列步驟順序何者 較適當？

Input: (A)下腔靜脈→ 主動脈→ 心臟→腹腔內(Morison’s Pouch, EFAST) →肺部。 (B)心臟 →主動脈 →下腔靜脈→ 腹腔內(Morison’s Pouch, EFAST) →肺部。 (C)主動脈 →心臟 →下腔靜脈→ 腹腔內(Morison’s Pouch, EFAST) →肺部。 (D)心臟 →下腔靜脈→ 腹腔內(Morison’s Pouch, EFAST)→主動脈→ 肺部。

Output: D


Instruction: 36歲全身酒氣的中年男性因為家暴被 EMT與警方送入急診，太太表示病人長期酗酒，EMT 描述現場有攻擊行為，所以已經被約束。你快速檢查瞳孔與手腳肌力沒有異常，頭部沒有明顯外傷。下列何種處置較適當？

Input: (A)Olanzapine 5 mg + Loraze pam 1 m g肌肉注射。 (B)Haloperidal 10 mg 靜脈注射。 (C)Lorazepam 對此類病人會產生過度鎮靜，不建議使用。 (D)若病人願意，可以給予 Olanzapine 速溶錠 5 mg口服。

Output: D


Instruction: 21歲男性，主述間歇性發燒和喉嚨痛 14天。病人有多位性伴侶。身體診察發現上唇有數個小水泡，口腔黏膜有多處潰瘍，雙側扁桃腺腫併有白色分泌物，頸部淋巴節疼痛，肝臟輕微腫大，身上沒有皮膚疹。哪一種病原體是最有可能引發上述症狀？

Input: (A)HIV。 (B)Cytomegalovirus。 (C)Epstein-Barr virus。 (D)Herpes simplex virus。

Output: D


Instruction: 如脊椎骨折會影響呼吸及橫膈膜，當懷疑哪一節(含)以上損傷需要使用進階呼吸道？

Input: (A)C5。 (B)C6。 (C)C7。 (D)T1。

Output: A


Instruction: 有關腹膜透析相關的腹膜炎(PD-related peritonitis)之敘述，何者 較不適當？

Input: (A)腹水的 cell count 通常大於 500 WBC/ µL合併大於 50％  PMN。 (B)常見致病菌為 S. epidermidis ，S. aureus ，Streptococcus species 和gram-negative bacteria。 (C)常見的症狀是腹痛，有時也可能合併發燒。 (D)抗生素優先使用腹膜內給予第一代 Cephalosporin 加上Gentamycin。

Output: A


Instruction: 65歲女性，因下背痛與右小腿外側疼痛兩天至急診，下列敘述何者較適當？

Input: (A)疑似椎間盤突出，確定診斷應安排相關部位電腦斷層檢查。 (B)懷疑坐骨神經痛，若無其他嚴重疾病風險，急診不需做診斷性檢查。 (C)類固醇治療椎間盤突出，能改善神經功能，但不能降低需進行手術的可能性。 (D)應建議病人臥床休息 2週，避免持續性日常活動，以減少疼痛症狀。

Output: B


Instruction: 下列哪一種抗癲癇口服藥物過量時， 最需要進行心電圖監測？

Input: (A)Carbamazepine。 (B)Levetiracetam。 (C)Phenytoin。 (D)Valproic acid。

Output: A


Instruction: 4歲男童，咳嗽有狗吠聲，發燒 2天，昨天 已於急診使用腎上腺素(Epinephrine)蒸氣治療未改善。今日被發現聲音沙啞，進展性呼吸困難，身體診察發現吸氣和吐氣都有喘鳴聲(stridor) ，意識嗜睡，臉部發紺，呼吸使用輔助呼吸肌，微血管回充時間為 2秒，下列何者為 最可能診斷？

Input: (A)細菌性氣管炎(bacterial tracheitis)。 (B)哮吼(croup)。 (C)會厭炎(epiglottitis)。 (D)後咽部膿瘍(retropharyngeal abscess)。

Output: A


Instruction: 關於精神躁動(agitation)之處置何者 較適當？

Input: (A)安非他命中毒引起之精神躁動應投與 5-10mg Olanzapine。 (B)酒精中毒病人引起之精神躁動應投與 2-10mg Haloperidol。 (C)酒精戒斷徵候群之病人應投與  2mg Risperidone。 (D)複雜且難以區分之精神躁動病人不應投與藥物治療。

Output: B


Instruction: 有關膽囊結石及其併發症之敘述，下列何者較適當？

Input: (A)腹部電腦斷層掃描診斷膽囊結石之敏感性(sensitivity)較超音波檢查高。 (B)非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)可作為膽絞痛發作時之首選止痛藥。 (C)檢驗 C反應蛋白(C-reactive protein)對診斷急性膽囊炎沒有幫助。 (D)超音波診斷膽囊炎，膽壁增厚及膽囊週圍積液的發現具有很高的特異性(specificity)。

Output: B


Instruction: 45歲女性，過去有氣喘病史，長期在胸腔內科門診追蹤，此次因呼吸喘(dyspnea)至急診就醫。仔細詢問病人喘的狀況，病人表示連休息時都會喘，雖不至於喘到連字都說不出來，但會影響與人對話。有關病人的臨床處置，下列敘述何者較適當？

Input: (A)依據病人的症狀描述，預測其尖峰吐氣流速(peak expiratory flow, PEF)應為氣喘急性發作嚴重度的中等 (moderate)程度。 (B)依據此病人的氣喘發作嚴重度，不太需要進行動脈血氣體分析。 (C)考慮使用長效型的 β2 agonist 搭配 Ipratropium 吸入劑型，迅速讓支氣管擴張。 (D)依據此病人症狀，可以使用口服類固醇，越早使用可以降低病人住院的需要。

Output: D


Instruction: 36歲女性，沒有運動習慣，報名馬拉松賽事。經過數 週的練習後，走路 和爬樓梯常會感到膝蓋前側疼痛。下列敘述何者 較適當？

Input: (A)好發於股四頭肌的肌力不足， Q角度(Q angle)小於 20度的女性。 (B)症狀常為雙腳同時發生，且為漸進式的疼痛。 (C)若活動時感到膝蓋不適，應保持膝蓋彎曲休息。 (D)關節鏡手術可能會促使焦磷酸鈣(calcium pyrophosphate)釋放，造成嚴重的滑膜炎。

Output: D


Instruction: 關於思覺失調症的診斷準則下列何者 較適當？

Input: (A)必須要有兩項負性症狀(negative symptoms)。 (B)必須要有僵直行為。 (C)必須要有妄想、幻覺或胡言亂語其中一項。 (D)活躍期症狀伴隨鬱症發作。

Output: C


Instruction: 82歲男性在安養機構出現注意力無法集中、情緒起伏較大和認知異常等症狀被送至急診，過去有失智症病史，下列敘述何者較適當？

Input: (A)應盡早提供病人舒適的隔離環境，由醫院派員戒護，減少因家屬接觸而刺激病人。 (B)若病人出現躁動情況，建議優先給予 Benzodiazepines 類藥物，幫助緩解症狀。 (C)肢體約束建議盡早使用在躁動的病人身上，避免病人出現自傷的情形。 (D)憂鬱症病人之症狀可能和低活動性失智症相像，但憂鬱症病人症狀較少快速波動起伏。

Output: D


Instruction: 下列何者為 Ottawa knee rule 所列需要照 X光片的條件？

Input: (A)Fibular head 壓痛。 (B)Tibial condyle 壓痛。 (C)年紀大於 65歲。 (D)能否承載體重行走 2步。

Output: A


Instruction: 下列藥物當中，何者不能減少急性心肌梗塞之後的主要心臟不良事件  (major adverse cardiac events)的發生？

Input: (A)Aspirin and Clopidogrel。 (B)Bisoprolol。 (C)Captopril。 (D)Dilitazem。

Output: D


Instruction: 70歲男性因外傷性氣血胸，骨盆腔骨折合併骨盆腔出血從他院轉診，目前已經輸血 10單位的紅血球濃厚液(p acked RBC) ，針對該病人下列敘述何者較適當？

Input: (A)根據大量輸血的定義來說，該病人尚未達到大量輸血。 (B)病人接下來輸血最好可以加上血小板及血漿輸注，實證顯示三者比例須為 1：1：1。 (C)須注意病人是否有低體溫、凝血異常、以及輸血導致肺水腫產生，此三事件稱為外傷致命三角。 (D)持續輸血，需要注意因檸檬酸與血中鈣離子結合而產生低血鈣。

Output: D


Instruction: 54歲健康女性，過去 14天曾有國外旅遊史， 3天前開始發燒、肌肉痠痛、咳嗽合併味覺與嗅覺異常。因持續高燒，全身倦怠與喘到急診，胸部X光顯示雙側下葉斑塊狀間質浸潤(patchy interstitial infiltrates) ，下列敘述何者較適當？

Input: (A)可能是 COVID-19 (2019 novel coronavirus disease) ，病原是 alpha屬的冠狀病毒。 (B)符合疾管署第五類法定傳染病嚴重特殊性傳染性肺炎通報條件，需要採送咽喉擦拭液與痰液與血清。 (C)此病人若為確診個案，同住無症狀的先生需要自主健康管理。 (D)COVID-19 是以核酸檢測 PCR陽性為診斷依據，病毒培養不容易。

Output: D


Instruction: 下列有關急性肺水腫治療的敘述，何者較不適當？

Input: (A)降低心臟後負荷，可降低插管機率。 (B)相較於同時使用血管舒張劑，單獨使用靜脈注射 Furosemide 並不能降低插管機率。 (C)用嗎啡類藥物來治療，可能增加住院時間與死亡率。 (D)非侵入性正壓呼吸會增加心臟後負荷。

Output: D


Instruction: 28歲女性，懷孕 24週，開車追撞前車，有繫安全帶，安全氣囊未爆開，生命徵象正常，腹痛程度 5/10，於急診之超音波檢查無腹水，未見子宮或胎盤異常，羊水量正常且明顯可見胎兒心跳 150次/min，下列何項處置應優先安排？

Input: (A)以 open supra-umbilical 方式進行  diagnostic peritoneal lavage (DPL)。 (B)安排腹部核磁共振掃描。 (C)會診產科進行 fetal tocodynamometry 監測。 (D)觀察  4~6小時後再追蹤超音波檢查。

Output: C


Instruction: 55歲男性，突發性天旋地轉，嘔吐 2次，臉色蒼白，四肢無力，家人將他送至急診。檢傷分類時血壓 180/110 mmHg，心跳  95次/min，體溫 37℃，下列敘述何者較適當？

Input: (A)暈眩嚴重合併嘔吐，屬於中樞性眩暈症(central vertigo)。 (B)立即安排腦部電腦斷層檢查。 (C)頭部衝動測試(head impulse test)正常，常見於周邊性眩暈(peripheral vertigo)。 (D)若執行 Dix-Hallpike體位試驗檢查為陽性，則病人屬於良性陣發性姿勢性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo)。

Output: C、D


Instruction: 血液透析中的病人，因血壓下降至 80/40mmHg轉送到急診，床邊超音波發現心臟旁邊有積液(pericardial effusion) 、右心室與左心室等大，在超音波parasternal short axis view 下左心室出現心室縱膈偏向左心室的 D sign，下列何者為最有可能 的診斷？

Input: (A)Air embolism。 (B)Cardiac tamponade。 (C)Sepsis。 (D)Myocardial ischemia。

Output: A


Instruction: 40歲男性，在工地被重物壓傷左小腿，兩個鐘頭後脫困並送來急診室。主訴左小腿異常疼痛且麻，外觀腫脹變形，目前生命徵象穩定，下列針對此病人的相關描述，何者較適當？

Input: (A)需盡快評估受傷處遠心端脈搏，因為有無脈搏是診斷腔室症候群的必要條件之一。 (B)雖然組織壓力超過 30mmHg是腔室症候群診斷條件之一，但不需要靠測量壓力來確定診斷。 (C)微血管充填時間(capillary refill time)是診斷腔室症候群可信度很高的身體診察。 (D)給予病人骨骼牽引併石膏固定以減輕骨折帶來的疼痛。

Output: B


Instruction: 32歲男性被送入急診，同行友人描述該病人於潛水活動中，由海中 50公尺深處浮上海面，上岸 10分鐘後失去意識。到院後生命徵象穩定但昏迷指數為 E2V3M3。血中動脈氣體分析(room air)結果為 pH 7.236、 PaO 2 82.3mmHg、 PCO₂ 48.2mmHg、HCO₃ 20mM/L。下列敘述何者較適當？

Input: (A)病人為第一型減壓症(type I decompression sickness)合併動脈氣體栓塞。 (B)應立即給予 100%氧氣、靜脈輸液、並安排高壓氧治療。 (C)應盡量讓病人採取頭低腳高的仰臥姿勢(Trendelenburg position)。 (D)給予病人氣管內插管併呼吸器治療優先於高壓氧治療。

Output: B


Instruction: 有關小兒外傷的處置，下列何者較適當？

Input: (A)呼吸道處置建議使用藥物協助氣管內管插管(drug-assisted intubation) ，針對頭部外傷顱內壓高的患者，不建議使用Ketamine ，因為會造成腦部血流循環惡化。 (B)針對出血性休克患者的輸液選擇，可以先用晶質溶液以每公斤體重20ml進行輸液治療，以達到容許性低血壓(permissive hypotension)為目標。 (C)聚焦式創傷超音波 focused assessment with sonography for trauma (FAST)對於兒童腹腔內實質器官損傷的評估，比成人有更好的陰性預測值(negative predictive value)。 (D)針對多重鈍傷患者而言，全身性電腦斷層的檢查很少影響到後續處置的決定。基於放射線對兒童的傷害，建議聚焦式的電腦斷層檢查為佳。

Output: D


Instruction: 下列急性藥物中毒，何者不適合 利用血液透析(hemodialysis)移除以減少毒性？

Input: (A)Diclofenac。 (B)Metformin。 (C)Theophylline。 (D)Valproic acid。

Output: A


Instruction: 關於環甲膜切開術的步驟，下列敘述何者較適當？

Input: (A)慣用右手者，應站在病患的右側施行為佳。 (B)環甲膜的位置，在下巴(chin)與胸骨角(sternal notch)的正中點。 (C)定位環甲膜後下刀切開皮膚，切口以水平切口為佳。 (D)環甲膜切開後以 6號的氣管內管置入，固定深度約為 10公分。

Output: A


Instruction: 44歲男性經歷心臟停止並回復自發性循環(return  of spontaneous circulation) ，關於後續照顧下列敘述何者較不適當？

Input: (A)目標體溫管理(targeted temperature management, TTM)可以幫助降低神經學的損害。 (B)執行腦部電腦斷層檢查，可以評估腦部出血及腦部水腫的嚴重程度。 (C)TTM 排除條件包括意識清醒可以遵從指令和原本神經學表現已經不佳。 (D)TTM 降溫期間需要注意電解質的不平衡，主要是高血鉀和高血鎂的表現。

Output: D


Instruction: 有關各種高血壓急症的血壓控制(血壓 190/110 mmHg) ，下列何者較適當？

Input: (A)不適合打血栓溶解劑之急性腦中風病人，應使用 Labetalol。 (B)主動脈剝離所致，優先使用 Nicardipine。 (C)安非他命中毒所致，優先使用 Benzodiazepine。 (D)急性腎衰竭所致，優先使用 Nitroprusside。

Output: C


Instruction: 有關腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysms)之敘述，下列何者較適當？

Input: (A)直徑大於 5公分，破裂機率大增。 (B)女性較男性好發。 (C)動脈瘤破裂，若血行動力學穩定，可以先觀察。 (D)進行血管內修補術後，不會再有破裂的風險。

Output: A


Instruction: 關於肝硬化與自發性腹膜炎，下列敘述何者較適當？

Input: (A)病患沒有發燒，可排除自發細菌性腹膜炎。 (B)白血球脂酶(leukocyte esterase)試紙測試腹水可作為快速診斷參考。 (C)腹水分析發現嗜中性白血球大於 100/µL即可診斷。 (D)肝硬化併腹水病患，有高達 70%會有自發性腹膜炎。

Output: B


Instruction: 對於有毒物質進行除污時，按照消防機關配合執行危害性化學品災害搶救指導原則，下列敘述何者較適當？

Input: (A)危害性化學品災害處理過程以控制火勢及阻卻延燒為原則，如現場無人命危害之虞，仍須執行危險性救災行動。 (B)初期現場應變指揮官原則由最先抵達事故現場之救災人員擔任，若為消防人員，則由消防分隊長擔任。 (C)暖區為熱區與冷區間緩衝區域，主要功用為病人急救。 (D)危害性化學品災害處理過程，處理「快」比處理「對」重要。

Output: B


Instruction: 9歲男童，過去有氣喘病史，平時沒有服藥控制且一年來都沒發作，兩天前開始有上呼吸道感染導致急性氣喘發作被送至急診。到院時，體溫 37.2ºC，心跳  112次/min，血壓  110/72 mmHg，呼吸  33次/min，血氧濃度 93%，吐氣及吸氣時有喘鳴聲(wheezing) ，其餘檢查無明顯異常。下列敘述何者較不適當？

Input: (A)依 Pediatric  Respiratory Assessment Measure (PRAM)分級，該病童屬於輕度氣喘發作。 (B)建議給乙二型交感神經刺激劑及類固醇治療。 (C)若血氧飽和 <92%建議給予氧氣，並維持血氧飽和度在 93~98%。 (D)吸入性的硫酸鎂(MgSO 4)對任何分級的兒童氣喘患者都沒有幫助。

Output: B


Instruction: 33歲女性，因昨日開始出現發燒症狀，合併左側膝關節紅腫疼痛且無法彎曲。下列敘述何者 較適當？

Input: (A)遊走性關節炎(migratory arthritis)常發生於金黃色葡萄球菌感染後。 (B)使用 ESR >30mm/h 來評估敗血性關節炎特異性高，是較佳的診斷工具。 (C)Neisseria gonorrhoeae 感染，關節液>60% 可培養出該菌種。 (D)鐮刀型紅血球病人的敗血性關節炎以沙門氏桿菌最常見。

Output: D


Instruction: 74歲女性病人突發說話困難、吞嚥不順，身體診察顯示發音障礙，舌頭偏向右側，左側軟顎癱瘓，左 臉下垂，左側面部感覺喪失，及右臂無力，以上表徵最可能 為何處之病變？

Input: (A)左側腦幹。 (B)右側小腦。 (C)左側大腦。 (D)右側中 腦。

Output: A


Instruction: 30歲男性，因發燒、頭痛、頸部僵硬 3天就醫，下列敘述何者較適當？

Input: (A)臨床懷疑細菌性腦膜炎，可在未執行腦部影像檢查及腰椎穿刺檢查前，直接使用抗生素。 (B)懷疑細菌性腦膜炎時，為避免影響病人免疫功能，不應使用Dexamethasone。 (C)在糖尿病合併鼻竇感染所造成的腦膜炎中，其腦脊髓液檢查為 WBC 300/ µL，65% PMN，要優先考慮 Aspergillus 感染。 (D)診斷為單純皰疹病毒(herpes simplex virus)腦炎病人，其典型MRI影像顯示為枕葉灰質侵犯，而產生精神及行為異常。

Output: A


Instruction: 8歲女童來兒童急診主訴發燒 3天，身體診察時發現女童臉頰出現如蘋果臉的紅斑(slapped- cheek appearance) ，四肢也有網狀皮疹(lacy, reticulated appearance) ，皮疹並不會癢，請問 最有可能的診斷正確為？

Input: (A)猩紅熱(scarlet fever)。 (B)感染性紅斑(erythema  infectiosum)。 (C)川崎病(Kawasaki disease)。 (D)玫瑰疹。

Output: B


Instruction: 依據台灣疾病管制署公告，因應新型冠狀病毒感染的醫療照護人員個人防護裝備，何者敘述 較適當？

Input: (A)協助病人轉診的救護人員，需戴外科口罩作為呼吸道防護。 (B)N95 口罩及外科口罩使用前須執行密合度檢點。 (C)脫除 N95口罩時，應先移除下側鬆緊帶，再移除上側鬆緊帶。 (D)急診檢傷護理師詢問主訴及 TOCC時，須穿連身式隔離衣。

Output: C


Instruction: 35歲女性，發燒 4天就診，病人上星期曾到東南亞旅行，體溫 39℃全身酸痛，有噁心、嘔吐、上腹疼痛及壓痛情形，血液檢查白血球 2,500/μl，血色素 14g/dl，血小板  85,000/μl ，AST/ALT 135/110 U/L ，胸部 X光和尿液檢查正常，下列敍述何者 較不適當？

Input: (A)病人合乎疾管署登革熱通報臨床條件。 (B)若病人登革熱 NS1(non-structural protein 1)抗原檢測陽性為確診病例。 (C)若病人登革熱陽性則符合登革熱重症診斷(2009 WHO 病例分類定義)。 (D)若病人登革 熱陽性且腹部影像檢查發現膽囊壁水腫疑似急性膽囊炎，應避免侵入性處置。

Output: C


Instruction: 地震後一名被倒塌樑柱壓砸受困長達 16小時的民眾，現場搜救及醫療救護人員須注意之事項，何者 較適當？

Input: (A)被壓砸肢體可能產生腔室症候群，最常見症狀是麻木無力。 (B)傷者可能產生高血鉀及高血鈣，進一步引發致命性心律不整。 (C)只要沒有腎衰竭，大量靜脈輸液建議使用乳酸林格氏液。 (D)筋膜切開因為讓感染與截肢機會增加，並非常規處置建議。

Output: D


Instruction: 關於急性闌尾炎的臨床症狀及徵候，下列何者的陽性概似比(positive likelihood ratio)最高？

Input: (A)在腹痛症狀出現前發生嘔吐。 (B)閉孔肌徵候(obturator sign)呈陽性。 (C)腰大肌徵候(psoas sign)呈陽性。 (D)腹痛部位由上腹或臍周圍轉移至右下腹。

Output: D


Instruction: 35歲女性，接受不孕症的治療。今天突然左下腹痛來急診。尿液懷孕測試陽性，尿液分析無明顯異常。床邊超音波看到子宮內懷孕約 6週，有中量腹水。下列何者 較適當？

Input: (A)病人診斷可能是卵巢過度刺激症候群(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS) ，應該要進行骨盆腔檢查，完整評估病人狀況。 (B)病人診斷可能是 OHSS，可給予利尿劑以緩解症狀。 (C)病人有可能是合併妊娠(heterotopic pregnancy)。 (D)病人已確認有子宮內懷孕，若能進一步看到胎兒心跳，則可排除子宮外孕。

Output: C


Instruction: 關於急性精神病(Acute psychosis)病人的急診處置，下列何者較適當？

Input: (A)需建立精神科診斷，以利急診醫師決定病人後續動向(disposition)。 (B)發燒或是心跳快通常是因為病人情緒高張或是躁動所引起，不需特別檢驗檢查。 (C)幻聽比幻視更有可能是生理原因所引起的。 (D)如果病人清醒時承認有喝酒或非法使用藥物，不一定要再做檢查確認。

Output: D


Instruction: 有關老人外傷的初級評估與復甦，下列敘述何者較適當？

Input: (A)為避免潛在未發現的脊椎損傷，不宜過早移除頸圈。 (B)因老人外傷性腦傷的嚴重度高，因此死亡率也較高。 (C)老人骨折如骨盆骨折、髖骨骨折多因車禍所造成。 (D)老人的外傷初級評估順序及項目與年輕人是不同的。

Output: A


Instruction: 有關台灣常見毒蛇咬傷的臨床表現之敘述，下列何者 較不適當？

Input: (A)出血性毒蛇咬傷會出現牙痕和局部腫脹及疼痛，可見皮下瘀血，水泡或血泡。 (B)出血性毒蛇咬傷可能併發症如溶血、橫紋肌溶解、瀰漫性血管內凝結(DIC)。 (C)眼鏡蛇蛇毒具有細胞毒素，會造成局部腫脹及疼痛、出血性的皮下瘀血、水泡或血泡，嚴重者會造成皮膚壞死。 (D)被眼鏡蛇咬傷，病人會噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，且有嚴重神經肌肉傳導阻斷症狀。

Output: D


Instruction: 下列有關肺栓塞的敘述，何者較不適當？

Input: (A)大量(massive)肺栓塞為血壓收縮壓低於 90 mmHg超過 15分鐘；摸不到脈搏；或心跳小於 40次/min，合併休克症狀。 (B)當血中 troponin濃度升高，或血中 NT-proBNP 濃度超過 900 pg/ml，表示病人的肺栓塞已發生右心室勞損(strain)。 (C)若發生心跳停止、低血壓、呼吸衰竭，或右心室勞損時，應考慮給予靜脈注射血栓溶解劑治療。 (D)與經靜脈注射血栓溶解劑相比，經肺動脈注射血栓溶解劑的溶栓效果較好。

Output: D


Instruction: 下列何者不是肺栓塞的排除依據 Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria？

Input: (A)Age < 50  歲。 (B)No hormone use。 (C)No hemoptysis。 (D)Oxygen saturation > 90%。

Output: D


Instruction: 下列對於敗血症(sepsis)治療的論述，何者較適當？

Input: (A)Sepsis 治療首先要給予病人大量的輸液，待體內水分足夠後再給予升壓藥。 (B)Sepsis 病人給予過多的輸液，會造成病人的預後變差。 (C)Sepsis 的輸液首選為 colloid，比起 normal saline ，colloid 比較不會造成病人 acute kidney injury 或需要血液透析。 (D)應輸血保持病人的 Hb>8 g/dL，以維持組織供氧與灌流量。

Output: B


Instruction: 下列關於急性心包膜炎(acute pericarditis)之敘述何者 較適當？

Input: (A)典型心電圖的變化為 ST段下降(ST-segment depression) ，尤其在lead I, V5, V6 可見。 (B)實驗室診斷數據裡血液中 troponin濃度上升表示可能合併心肌炎。 (C)電腦斷層對於診斷心包膜積液(pericardial effusion)的敏感性比心臟超音波(echocardiography)高出許多。 (D)治療藥物包括非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs) 、類固醇(steroids) 、秋水仙素(colchicine) ，病人必須要住院治療觀察。

Output: B


Instruction: 有關兒童血尿，下列敘述哪一項較不適當？

Input: (A)若為血尿同時併有蛋白尿、急性腎功能受損、水腫、高血壓及關節病變等症狀可能為腎絲球腎炎(glomerulonephritis)。 (B)若上呼吸道感染後出現血尿，血清中 ANA 陰性、 C3正常、則高度懷疑是 IgA nephropathy。 (C)若有合併胃腸道腹痛症狀，皮膚瘀點且有腎功能損傷須考慮Henoch-Schönlein purpura (HSP)， 使 用 Corticosteroid 可以緩解腹痛症狀且改善腎功能損傷。 (D)泌尿道感染是青少年最常見的血尿原因，病人常有發燒，局部的下泌尿道症狀，如頻尿、尿急、排尿困難，需考慮泌尿道感染。

Output: C


Instruction: 關於壞死性軟組織感染(necrotizing soft tissue infection)的診斷，下列敘述何者較適當？

Input: (A)由於深部組織嚴重潰爛發炎，病人出現不成比例的劇烈疼痛是診斷的必要條件。 (B)由於深部筋膜感染引起皮膚血管壞死栓塞(thrombosis) ，因此病人患部的皮膚在早期會出現出血性水皰。 (C)如果顯影劑注射的磁振造影檢查(MRI with contrast)影像顯示患部肌肉間筋膜沒有異常，則可排除此診斷。 (D)病人一定有免疫功能低下的共病症如老年、糖尿病、肝硬化，或接受化學治療或免疫抑制劑，因而感染病程往往惡化迅速。

Output: C


Instruction: 關於上消化道出血，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)解鮮紅色血便可以排除出血點源自於上消化道。 (B)若是有許多共病症的老人，建議血色素≤ 7 g/dL再考慮輸血。 (C)如果要做胃鏡檢查，使用促進腸胃蠕動之藥物如 Metoclopramide 為禁忌症。 (D)病人同時有肝硬化病史，可考慮給予抗生素 Ceftriaxone 1 gram IV。

Output: D


Instruction: 關於急診常見紅眼症之敘述，下列何者較適當？

Input: (A)角膜異物(corneal foreign body)會疼痛合併廣泛性充血，較少畏光。 (B)過敏性結膜炎(allergic conjunctivitis)會癢會痛，但較少畏光。 (C)隅角閉鎖性青光眼(acute angle-closure glucoma)常合併視力模糊、畏光與頭痛。 (D)結膜下出血(subconjunctival hemorrhage)不痛也不癢，經常會影響視力。

Output: A


Instruction: 高山大雪，小明背著虛弱的朋友從山頂到圈谷休息。 路上積雪甚深，下撤至山莊估計要 4個小時，準備 1小時後出發，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)小明雙腳有局部清澈水泡，除去冰濕鞋襪後，可先浸泡在 37℃溫水慢慢回溫。 (B)朋友耳溫 34℃，全身發抖，除去冰濕外套後，使用毛毯與溫熱飲回溫。 (C)小明雙手疼痛有搔癢感，除去濕冷手套後，雙手摩擦取暖。 (D)小明主訴雙腳雙手疼痛，救護人員把隨身止痛藥給小明服用。

Output: A


Instruction: 40歲女性，懷孕 34週，因腳腫及腹痛而來急診。血壓 180/100mmHg，尿蛋白 3+。使用 MgSO 4及Hydralazine 後，尿還是很少，水腫消不掉，症狀沒有改善。下列處置何者較適當？

Input: (A)25% Albumin 1g/kg iv。 (B)Furosemide 40mg iv。 (C)Mannitol 0.5mg/kg iv。 (D)繼續小心慢慢給 IV fluid。

Output: D


Instruction: 對於開洞性肺部病灶，除了肺膿瘍(lung abscess)之外，下列的鑑別診斷，哪一種較不可能？

Input: (A)肉芽腫併多發性血管炎(Wegener's granulomatosis)。 (B)肺栓塞(pulmonary embolism)。 (C)肺部麴菌症(pulmonary aspergillosis)。 (D)隱球菌感染(Cryptococcus)。

Output: B


Instruction: 60歲男性，因呼吸困難至急診就醫，其胸腔 X光顯示雙側肋膜積水。經進行診斷性肋膜穿刺後胸水之實驗室分析結果如下： 酸鹼值 pH 7.57，胸水/血清乳酸脫氫酶比值(LDH ratio)0.4，胸水/ 血清蛋白質比值(Protein ratio)0.2 ，細胞分類計數 WBC 133 / µL(其中 65%為lymphocyte)。下列診斷何者 較適當？

Input: (A)心衰竭。 (B)細菌性肺炎。 (C)肺結核。 (D)紅斑性狼 瘡。

Output: A


Instruction: 有關下巴脫臼(mandible dislocation)的診斷與治療，何者 較適當？

Input: (A)常見的脫臼方式為前脫臼，後脫臼很少見。 (B)進行復位時病患的姿勢只能在坐姿下進行。 (C)復位施力方向為將病患下巴朝上方及後方推動。 (D)復位後通常需要立刻照 X光以確定復位成功。

Output: A


Instruction: 關於感染性腹瀉，下列敘述何者較適當？

Input: (A)若無禁忌症，可考慮使用 Ciprofloxacin。 (B)Loperamide 並不能改善預後。 (C)如果腹瀉帶血或懷疑發炎性腹瀉，建議合併使用抗腸蠕動藥物。 (D)益生菌在治療感染性腹瀉上沒有幫助。

Output: A


Instruction: 25歲男性，因鍋爐爆炸造成顏面多處裂傷及臉頰燙傷至急診就醫，下列處置何者較適當？

Input: (A)為預防上呼吸道血腫阻塞、所有的舌頭撕裂傷都需要縫合。 (B)距離眼內眥 0.6~0.8cm 以內的傷口需照會眼科。 (C)鼻淚管斷裂需在 12小時內由眼科修補縫合。 (D)頰燙傷可使用磺胺嘧啶銀(Silver sulfadiazine)藥膏。

Output: B


Instruction: 30歲男性自 6公尺高跌下被送至急診，身體診察發現有明顯右側槤枷胸(flail chest) ，呼吸急促，呼吸  26次/min，聽診雙側皆有對稱呼吸音，叩診無鈍音(dullness)或高反響音(hyperresonance) ，給予氧氣面罩 6 L/min 後，動脈血氧分析(ABG)顯示：PaO 2 45 mmHg，PCO₂ 28 mmHg，pH 7.47 ，下列何種傷害最有可能 是此 ABG異常之成因？

Input: (A)大量血胸(massive hemothorax)。 (B)肺挫傷(pulmonary contusion)。 (C)換氣不足(hypoventilation)。 (D)張力性氣胸(tension pneumothorax)。

Output: B


Instruction: 下列何者為 acute pulmonary thromboembolism 施行血栓溶解治療之適應症？

Input: (A)急性胸痛發生三小時以內。 (B)心電圖出現 S1Q3T3 pattern。 (C)血行動力學不穩定併嚴重缺氧。 (D)肺部 perfu sion scan 及ventilation scan 出現 mismatch 現象。

Output: C


Instruction: 2歲的男童(11公斤)車禍，送達急診時的生命徵象 ：體溫  37.8℃，呼吸  50次/min，心跳  150次/min，血壓 90/60 mmHg，血氧 89％，不停哭鬧。下列男童的外傷處置，何者較適當？

Input: (A)置放口咽呼吸道以避免因頭部外傷合併的上呼吸道阻塞。 (B)以徒手固定頸椎，打開呼吸道，清除口腔及鼻腔分泌物及異物後，給予氧氣以維持適當血氧。 (C)於枕部下墊一柔軟墊子以便平躺時能維持通暢的呼吸道。 (D)選擇 4.5號的氣管內管後，由鼻腔進行插管(nasotracheal intubation)。

Output: B


Instruction: 2歲男童，因持續發燒 5天合併呼吸道症狀，帶至急診就醫。身體診察發現雙眼結膜充血且無分泌物、嘴唇乾裂、草莓舌、軀幹出現紅色斑丘疹，但無頸部淋巴結腫大、無四肢紅腫脫皮。關於此病人，下列何者 較適當？

Input: (A)此男童為典型川崎氏症，應考慮使用靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)及高劑量阿斯匹林治療。 (B)此男童為非典型川崎氏症，輔助診斷標準包括 ：白血球(WBC)、血色素(Hb) 、血小板(PLT) 、白蛋白(Albumin) 、麩丙酮酸轉胺酶(ALT) 、肌酐酸(Creatinine)。 (C)高燒時可使用 Ibuprofen 退燒。 (D)若同時感染流行性感冒，應避免使用阿斯匹林。

Output: D


Instruction: 60歲男性，因車禍受傷至急診就醫，緊急救護員已經給予頸圈及長背板固定。來院時意識清楚，抱怨頸部疼痛，其他外觀無明顯擦挫傷。血壓 60/30mmHg，心跳 80次/min，皮膚摸起來溫暖。下列針對此病人的評估與處置，何者較適當？

Input: (A)依據病史詢問及初步身體診察，腹腔內臟器損傷造成的低血壓可以排除。 (B)此病人應該會出現下肢癱瘓及深部反射增加的狀況。 (C)這樣的症狀表現可能出現在胸椎第四節受傷的患者。 (D)血管升壓劑(vasopressors)對於這類病人沒有好處，會增加組織灌流不足的風險。

Output: C


Instruction: 67歲男性因半小時前開始突發性全身抽搐且叫不醒，被家屬送至急診。家屬表示病人有癲癇病史，但不清楚是否有規則服用藥物控制，抽搐持續時間約 15分鐘左右。下列敘述何者較適當？

Input: (A)送至急診時，病人持續有抽搐的症狀，可先給予 Phenytoin 作為初期第一線用藥。 (B)使用兩種抗癲癇藥物治療 1小時之後症狀仍無改善，此時再給予Barbiturates 類藥物幫助不大。 (C)使用 Barbiturates 類藥物治療頑固性癲癇重積狀態的病人，因為藥物半衰期較短，有助於插管病人提早拔管。 (D)Valproic acid應和 Phenytoin 合併使用以達成較好治療效果，但須小心Valproic acid 可能會造成肝衰竭和胰臟炎等副作用。

Output: B


Instruction: 27歲女性，因心情不佳，吞服大量止痛劑後，被送來急診，下列敘述何者較適當？

Input: (A)不管是使用那一種 NSAIDs出現副作用的比例大致相同，治療以支持性療法為主。 (B)可考慮使用口服體重每公斤 1克活性碳，但是如果出現抽搐時，使用BZD是無效的。 (C)病人一旦出現不適症狀，通常預後不佳。 (D)大部份病人在觀察 4小時後，沒有不適症狀，可經精神科會診後，回家觀察。

Output: A、B、C、D


Instruction: 4歲女童為高速車禍的後座乘客，有坐安全座椅，身體診察發現腹部有明顯安全帶勒痕，合併肚臍周圍壓痛， FAST看到骨盆有少量積水，尿液檢查有血尿，此時血壓  110/70 mmHg，心跳  85次/min，關於接下來評估血尿的處置何者較適當？

Input: (A)腹部及骨盆電腦斷層掃描。 (B)膀胱鏡。 (C)腎臟超音波。 (D)逆行性 尿道攝影。

Output: A


Instruction: 下列代謝異常何者比較不易 造成小兒休克？

Input: (A)Hypoglycemia。 (B)Hypercalcemia。 (C)Hyperkalemia。 (D)Metabolic acidosis。

Output: B


Instruction: 開放性傷口懷疑有輻傷症候群時，下列敘述何者較適當？

Input: (A)現場傷者有咖啡色嘔吐物，可估計其曾接收之輻射量為 3~4 Gray。 (B)在醫院內可用檢定細胞基因劑量檢測(cytogenetic dosimetry)來評估傷害嚴重程度與預後。 (C)此傷者臨床表現為噁心、嘔吐、低血壓及上胃腸道出血等症狀，不可給予止吐劑。 (D)淋巴球數量於暴露輻射後會大量減少，故連續測試 48小時淋巴球量可推測傷者之暴露劑量。

Output: B


Instruction: 有關甲狀腺風暴(thyroid  storm)的敘述，下列何者較適當？

Input: (A)Burch &Wartofsky score ≧45分可能是甲狀腺風暴，但仍需臨床之鑑別診斷。 (B)甲狀腺風暴因為持續高燒，故積極以 Acetaminophen 與Aspirin降溫是必需的。 (C)長效型 beta-blocker能帶來較好的心率過快的控制，較適用有心衰竭病患。 (D)鋰塩在嚴重的甲狀腺風暴可用來抑制周邊的 T4轉為 T3。

Output: A


Instruction: 暈厥(syncope)為暫時性的大腦灌流量不足，下列敘述何者較適當？

Input: (A)血管張力失調性暈厥(vasovagal syncope)常伴隨著感覺寒冷、頭暈和噁心感等前兆。 (B)造成老年人姿勢性低血壓原因可能是使用藥物，如抗巴金森氏症藥(antiparkinsonism drugs)。 (C)神經性暈厥(neuogenic syncope)造成的原因通常是頸動脈供血不足或腦血管剝離等。 (D)主動脈瓣狹窄(aortic valve stenosis)為老年人最常見的暈厥原因之一。

Output: B


Instruction: 關於老年病人的譫妄辨識與處理，下列何者較適當？

Input: (A)特徵是急性出現，病情反覆，可能有幻覺，但注意力不受影響。 (B)尿滯留會導致譫妄，但留置尿管也會增加譫妄的發生機會。 (C)藥物治療的首選是 Benzodiazepines。 (D)因譫妄而躁動的病人，可以使用 Antihistamine 來治療比較安全。

Output: B


Instruction: 你正準備為一位呼吸窘迫的 6歲女孩進行 Rapid Sequence Intubation (RSI) ，請問下列藥物何者 最有可能 引發此病患咬肌痙攣(masseter muscle spasm)而導致困難插管？

Input: (A)Fentanyl。 (B)Ketamine。 (C)Succinylcholine。 (D)Vecuronium。

Output: C


Instruction: 有關於抗血栓治療 ，下列何者 較不適當？

Input: (A)抗血小板藥物對於靜脈栓塞比抗凝血藥物更有效。 (B)Warfarin 作用在維他命 K有關的凝血途徑。 (C)新型抗凝血藥物 Dabigatran 是凝血酶(thrombin)直接抑制劑。 (D)新型抗凝血藥物 Rivaroxaban 是第十凝血因子的抑制劑。

Output: A


Instruction: 72歲男性病人，因腹脹、呼吸急促至急診求治。身體診察有頸靜脈怒張，腹部有 shifting dullness，腹水檢查結果顯示白血球計數 280/µL，40%為多核球。腹水之 albumin為1.3 g/dL，triglyceride 為300 mg/dL；血中之albumin為2.6 g/dL。其腹水之成因，何者最可能？

Input: (A)細菌性腹膜炎。 (B)腹內散布性癌症。 (C)充血性心衰竭。 (D)乳糜 腹水。

Output: C


Instruction: 關於流行性感冒的診斷與治療，以下何者較適當？

Input: (A)流行期時，為了控制疫情，病人須經快速篩檢確診後投藥。 (B)以克流感治療無併發症流感病人應在 72小時內開始對病情恢復有所助益。 (C)若併發嚴重肺炎需投予抗生素治療，必須能涵蓋抗藥性金黃色葡萄球菌。 (D)5歲至 50歲間罹患流感，較容易發生肺炎、腦膜炎等併發症。

Output: C


Instruction: 70歲女性，糖尿病病史，因左側視力模糊 2天合併疼痛、畏光至急診，檢傷生命徵象穩定， 體溫 37.7℃，左眼結膜充血無分泌物，角膜無異常，前房有細胞懸浮，左眼眼壓 22mmHg，眼底因白內障無法評估，下列何者為最可能的診斷？

Input: (A)Acute angle-closure glaucoma。 (B)Endophthalmitis。 (C)Orbital cellulitis。 (D)Viral conjunctivitis。

Output: B


Instruction: 有關肝性腦病變(hepatoencephalopathy) ，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)使用 Flumazenil 治療可能有效。 (B)Asterixis 常在第一階段肝性腦病變出現。 (C)肝性腦病變嚴重程度和腦脊髓液中 glutamine 濃度有密切相關。 (D)血氨穿越 blood-brain barrier 後形成之 glutamine 以及 tryptophan 等物質，對於肝性 腦病變之表現扮演重要角色。

Output: B


Instruction: 關於陰莖持續勃起症(priapism) ，下列敘述何者較適當？

Input: (A)低血流量型最常見的原因是陰莖和會陰創傷，造成陰莖海綿體動脈(cavernosal artery)的血流被阻斷。 (B)高血流量型及低血流量型，常見陰莖疼痛的症狀。 (C)區分高血流量型及低血流量型方法之一，是抽取陰莖海綿體的血液做blood gas 分析。 (D)兒童發生陰莖持續勃起症，多因罹患血液疾病。

Output: C、D


Instruction: 12歲男童，體重 60公斤，有第一型糖尿病，主訴全身無力，呼吸喘，意識清楚，檢傷血壓 80/50 mm Hg ，心跳 145次/min，呼吸  28次/min，血醣613 mg/dL，pH 7.04， HCO₃ 2.1 mEq/ L，Na 134 mEq/ L，K 2.8 mEq/ L，經輸液及胰島素治療 6小時後，目前血醣 180mg/dL，pH 7.283 HCO₃ 13.8 mEq /L，Na 144 mEq/L ，K 3.0  mEq/ L，下列何者 較不適當？

Input: (A)6小時後的輸液治療可選擇 5%葡萄糖加 0.45%生理食鹽水滳注。 (B)6小時造成低血鉀主要為胰島素治療和代謝酸改善的影響，此時可用0.2~0.3 mEq KCL/kg/hr 治療。 (C)初始和 6小時後均不需要碳酸氫鈉(s odium bicarbonate)治療。 (D)初始輸液治療順序為先給予 6U RI(Regular Insulin)靜脈推注，每小時維持的 6U滴注後，再 1小時內給予生理食鹽水 1,200ml。

Output: D


Instruction: 有關出血體質， 下列何者較不適當？

Input: (A)血小板減少的問題，比較容易出現點狀出血，血尿或牙齦出血。 (B)凝血因子的問題，比較容易出現深部出血，如後腹腔出血及關節出血。 (C)免疫引起的血小板過少(ITP)不宜輸血小板，因為會造成進一步血小板破壞。 (D)ITP 可以考慮注射類固醇及免疫球蛋白。

Output: C


Instruction: 針對低血鈣產生的症狀及臨床表現，下列敘述何者較適當？

Input: (A)低血鈣產生的症狀與血鈣下降的速度無關。 (B)低血鈣不會產生幻覺(hallucination)。 (C)低血鈣可能會產生意識變化。 (D)臨床上表現出 Chvostek sign 對診斷低血鈣特異性高。

Output: C


Instruction: 關於兒童糖尿病酮酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA) ，下列敘述何者較適當？

Input: (A)可以使用碳酸氫鈉(sodium bicarbonate)治療。 (B)敗血症是造成兒童 DKA死亡的主要原因。 (C)應給予 IV loading bolus Regular Insulin 0.1 units/kg 治療。 (D)年齡小於 5歲是 DKA併發腦水腫的危險因子。

Output: D


Instruction: 有關溺水的敘述，下列何者 較適當？

Input: (A)頸椎受傷(cervical spine injury)僅發生於少數的溺水個案，其機轉以跳水、高處墜落和車禍後溺水為主。 (B)若溺水個案抵達急診時 GCS滿分且呼吸無異常，仍須常規執行頸圈保護和頭部電腦斷層檢查。 (C)若溺水個案抵達急診時已 OHCA且體溫只有 20℃，則可判定明顯死亡並勸家屬放棄急救。 (D)溺水導致的 OHCA個案，其死因在 Utstein templates 中是被歸類為外傷。

Output: A


Instruction: 65歲男性，無過去病史，生命跡象正常，主訴漸進式肢體無力約 4週，身體診察發現對稱性近端肌肉無力，感覺、反射及眼肌正常，下列鑑別診斷何者可能性最低？

Input: (A)皮肌炎。 (B)多發性肌炎。 (C)重症肌無力。 (D)Lambert-Eaton 症候群。

Output: C


Instruction: 關於手部非創傷的疾病，下列何者敘述較適當？

Input: (A)甲溝炎(Paronychia)可因輕微創傷、咬指甲所致，最常見格蘭氏陰性菌感染。 (B)Kanavel’s signs 皆為陰性可排除屈指腱鞘滑液囊炎(flexor tenosynovitis)的診斷。 (C)對於深層感染(deep space infection) ，應按壓掌面，檢查是否疼痛、硬塊或積液。 (D)皰疹性指頭炎(herpetic whitlow)常會產生水泡積膿，治療常需藉切開引流。

Output: C


Instruction: 初產婦產後大出血，已經輸血約 2,000 毫升，並注射藥物 Oxytocin，目前生命徵象 ：血壓 76/32 mmHg，心跳  132次/min，呼吸  28次/min，體溫 36.0℃，SpO₂ 95%(room air)，GCS E3M6V5。下列何項處置，有效且較適當？

Input: (A)緊急大量輸 FFP及platelet s。 (B)大量輸血，注射 vitamin K 輔助。 (C)通知婦產科醫師，安排子宮切除手術。 (D)照會放射科醫師，安排栓塞術 pelvic vessel embolization。

Output: D


Instruction: 下列關於頭痛之敘述，何者 較適當？

Input: (A)偏頭痛、叢集性頭痛和緊張性頭痛的發生率會隨著年齡增加而減少。 (B)頭痛是發燒的常見症狀，而發燒並非頭痛的紅旗徵候(red flag sign)。 (C)腦部血管收縮和反彈性血管舒張，為偏頭痛的常見原因。 (D)原發性高血壓常造成雷擊性頭痛("thunderclap" headache)。

Output: A


Instruction: 關於輸血相關的急性肺傷害(transfusion-related acute lung injury) ，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)大 多跟新鮮冷凍血漿及血小板的輸血相關。 (B)單獨輸濃縮紅血球(Packed RBC)也常發生。 (C)常常造成兩邊肺浸潤(infiltrate)。 (D)常常在輸 血後 6小時內發生。

Output: B


Instruction: 關於狂犬病疫苗與免疫球蛋白注射，下列何者 較適當？

Input: (A)嘉義縣婦人遭闖入後院鼬獾輕微咬傷，若判斷為第二類傷口，經檢驗鼬獾鑑定為病毒陽性後接種免疫球蛋白。 (B)傷口需同時施予免疫球蛋白浸潤注射後，如須縫合建議在 30分鐘內進行縫合，避免免疫球蛋白隨分泌物滲漏流失。 (C)遭流浪貓狗咬傷，暫時不給予疫苗。應觀察犬貓 7日，若犬貓出現症狀高度懷疑狂犬病，則給予疫苗。 (D)狂犬病免疫球蛋白可與暴露後首劑狂犬病疫苗同時施打在同一身體部位。

Output: A


Instruction: 10歲男童，在 4小時前吞下 25顆Acetaminophen 500mg/tab ，急診檢傷生命徵象正常，即時檢測血中 Acetaminophen 值為 300mg/mL ，下列敘述何者較適當？

Input: (A)達到藥物中毒劑量，需立刻給予 N-acetylcysteine 治療。 (B)在 24小時內有產生肝昏迷的風險。 (C)可以先經鼻胃管或口服給予活性碳治療，再等候  4小時後血中Acetaminophen 濃度再決定 N-acetylcysteine 的治療。 (D)若中毒則給予口服 N-acetylcysteine 單次 160mg/kg，之後每 4小時以70mg/kg 的劑量連續給予 17次。

Output: A、C


Instruction: 站立式胸部 X光(upright chest film)對偵測腹部急症游離空氣(free air)之敏感性約為？

Input: (A)1 0%。 (B)30%。 (C)50%。 (D)70%。

Output: B


Instruction: 病人因咳血至急診，請問其診斷及處置何項敘述較適當？

Input: (A)大量咳血較常見的定義是於 24小時內咳血大於 1,500mL。 (B)咳血病人的第一線影像診斷工具為胸部 X光，且可在 50%的病人得到初步的可能診斷。 (C)光纖式支氣管鏡(fiberoptic bronchoscopy)相較硬式支氣管鏡(rigid bronchoscopy)更方便對出血點作止血的動作。 (D)大量咳血病人若無維持呼吸道暢通而需插管，建議選用小號的氣管內管(e ndotracheal tube)較不會傷到氣管黏膜。

Output: B


Instruction: 關於食道破裂的敘述，下列何者較不適當？

Input: (A)頸部鈍傷很少造成食道破裂。 (B)異物梗塞會增加食道破裂的風險。 (C)Boerhaave’s syndrome 主要常見於食道上段的破裂。 (D)Boerhaave’s syndrome 是因為食道內壓力突然增加而破裂。

Output: C


Instruction: 35歲男性，從腳踏車摔落，右側上門牙脫落，下列處置何者較適當？

Input: (A)將傷口清洗乾淨即可，不需要施打破傷風疫苗。 (B)將脫落的牙齒植入牙槽前，必須使用生理食鹽水及紗布將整顆牙齒清潔乾淨。 (C)口服 Doxycycline 是首選治療藥物。 (D)上嘴唇內側有個 2公分撕裂傷，將傷口沖洗乾淨並確認沒有異物殘留，然後壓迫止血，不需要縫合。

Output: C


Instruction: 急性主動脈瓣閉鎖不全(acute aortic regurgitation)治療敘述，下列何者較不適當？

Input: (A)須考慮立即開刀介入處置(immediate surgical intervention)。 (B)可使用 β-blockers 降低心臟耗氧需求。 (C)Nitroprusside 合用 Dobutamine 可使用於上述病人。 (D)Diuretics 與Nitrates對上述病人通常是無效。

Output: B


Instruction: 中年女性，約 20小時前服用大量不明藥物由朋友送入，只知過去有精神疾病。臨床表現 ：體溫  41℃、意識混亂、躁動、全身發汗、  瞳孔放大、反射增強及肌抽躍(myoclonus)。下列處置何者 較適當？

Input: (A)給予活性碳，減少藥物吸收。 (B)給予 Dantrolene 控制肌抽躍。 (C)給予 Acetaminophen 控制體溫。 (D)若要插管，不建議使用 Succinylcholine。

Output: D


Instruction: 關於酒精戒斷症候群(alcohol withdrawal syndrome)的敘述，下列何者較適當？

Input: (A)最快有可能在停止喝酒或減少喝酒 24小時後發生。 (B)若有癲癇發作，少於一半的病人會再發作。 (C)為了預防癲癇發作，可考慮給予抗癲癇藥物 Phenytoin。 (D)治療藥物當中， Lorazepam 1mg 的劑量等於 Midazolam 2mg，也相當於 Diazepam 5mg 的劑量。

Output: D


Instruction: 關於急性氣喘之 基本處置，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)使用高劑量的 corticosteroid 治療，比低劑量的做法更能緩解症狀。 (B)可以給病人使用吸入性的 adrenergic agents。 (C)給予氧氣治療維持 SaO 2≧90%。 (D)使用短效的選擇性 beta-agonist加入 Ipratropium 有助改善支氣管擴張。

Output: A


Instruction: 病人主訴複視，關於評估及診斷，下列敘述何者較適當？

Input: (A)單眼複視，即使另一眼閉眼睛仍持續，少數為視力光傳導 路徑的問題。 (B)米勒-費雪症候群(Miller-Fisher syndrome) ，與自體免疫抗體有關，鑑別特徵為眼球運動麻痺、運動失調、無反射。 (C)眼肌麻痺性偏頭痛(ophthalmoplegic migraine)是發炎性顱神經病變，為自限性疾病，通常為第六對腦神經麻痺。 (D)動脈瘤腫大，會直接壓迫腦神經造成複視，鑑別特徵為第六對腦神經壓迫及影響瞳孔。

Output: B


Instruction: 30歲女性，懷孕 32週，呼吸喘就醫，意識清楚，生命徵象：血壓  126/72 mmHg，心跳 110次/min，呼吸  28次/min，體溫 36.0℃，SpO₂ 85%(room air) ，呼吸音無異常。檢查與檢驗，符合鑑別診斷效益，且對胎兒傷害最小，下列何者較適當？

Input: (A)Chest radiography。 (B)Chest CT pulmonary angiography (CTPA)。 (C)P ulmonary perfusion scan。 (D)C hest magnetic resonance imaging with gadolinium contrast enhancement。

Output: B


Instruction: 70歲男性，有氣喘與心衰竭病史，在家胸痛冒冷汗，呼吸急促，急診就醫時血壓 220/130 mmHg，呼吸  26次/min，心跳  114次/min，體溫 36℃，血氧濃度為  92%，診斷為急性主動脈剝離，下 列敘述何者較適當？

Input: (A)屬於高血壓緊急狀況(hypertensive urgency)。 (B)雙側上肢的血壓可能不同，通常相差 5 ~10 mmHg。 (C)需緊急給予降血壓藥物治療，藥物首選 Labetalol 靜脈注射。 (D)收縮壓需控制在 100~140 mmHg之間，心跳需控制在小於 60次/min。

Output: D


Instruction: 緊急床邊肺部超音波掃描(BLUE protocol) ，多種特徵須考慮診斷為肺炎，下列何者較不適當？

Input: (A)有肺部滑動， C-profile(+)。 (B)有肺部滑動， A/B profile (+)。 (C)有肺部滑動， A-profile(+)，DVT(-)，PALPS(-)。 (D)無肺部滑動， B’-profile(+)。

Output: C


Instruction: 對於神經阻斷術過程中可能產生的併發症局部麻醉藥全身毒性反應(local anesthetic systemic toxicity, LAST) ，下列敘述何者較適當？

Input: (A)一般來說，使用越長效的局部麻醉藥越少發生 LAST。 (B)出現 LAST時，局部肌肉抽搐比舌頭麻更早出現。 (C)當病人因為 LAST產生心臟停止時，應使用靜脈注射 lipid emulsion治療。 (D)當發生癲癇時，需先考慮使用硫酸鎂(MgSO 4)治療。

Output: C


Instruction: 電腦斷層檢查發現升結腸憩室炎併周圍膿瘍 3公分，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)可以使用流質食物。 (B)通常不需要膿瘍引流手術。 (C)大量輸液治療補充水分。 (D)給予廣泛性抗生素。

Output: A


Instruction: 關於 Guillain-Barré syndrome (GBS) ，下列何者 較不適當？

Input: (A)主要影 響的是運動神經，表現為不對稱的肢體無力，通常先影響下肢然後是上肢。 (B)神經學檢查最明顯的就是病人會失去深部肌腱反射(absence of deep tendon reflex)。 (C)雖然病人會有一些感覺異常的主訴，但是神經學檢查感覺神經應該是正常的。 (D)Guillain-Barré syn drome的發生和急性 campylobacter jejuni 感染有關。

Output: A


Instruction: 1歲男童，全身多處有瘀青與出血點，無其它症狀，精神活力和食慾佳，驗血結果 ：WBC 13,900/ µL(segment 40% 、lymphocyte 52% 、monocyte 8%)、Hb 11g/dL、Platelets <5,000/µ L，下列敘述何者較適當？

Input: (A)特發性血小板低下紫斑症(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)一般血小板低下會轉變為慢性且持續超過 6個月。 (B)ITP 的診斷主要根據病史、身體診察、全血球計數及週邊血液抹片檢查，抹片可以看到縮小的血小板。 (C)骨髓檢查非立即必要之檢查。 (D)可以使用類固醇治療且須趕快輸血小板預防可能之出血。

Output: C


Instruction: 關於氣管支氣管傷害(tracheobronchial injury) ，下列敘述何者較適當？

Input: (A)最常造成的原因為頸部穿刺傷。 (B)大約 1/3病人症狀輕微或無症狀。 (C)大多數胸腔內氣管支氣管傷害發生在環狀軟骨下 2公分處。 (D)支氣管撕裂傷大於支氣管周長的 1/3以上時，需做手術修補。

Output: D


Instruction: 根據 WHO指引建議，下列各項侵入性治療，哪一種相對比較不會 引起氣溶膠效應(aerosol-generating effect)而增加傳染力？

Input: (A)胸外按壓(external chest compression)。 (B)氣管內管插管(tracheal intubation)。 (C)氣瓣球正壓給氧(manual bag- valve-mask ventilation)。 (D)雙向正壓呼吸器(biphasic positive airway pressure, BiPAP)。

Output: A


Instruction: 關於輻射傷害下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)詢問病史時 ，可藉由出現嘔吐時間來推算暴露輻射劑量。 (B)檢查絕對淋巴球，可用來推估暴露輻射劑量。 (C)當輻射偵檢器上的讀數等於或低於背景值五倍時才算完成除污。 (D)若懷疑有感染可適當給予預防性抗生素。

Output: C


Instruction: 75歲男性，過去病史有心肌梗塞及腦梗塞，定期服用抗凝血藥物。因騎腳踏車跌倒受傷就診。頭部斷層檢查發現右側硬腦膜下出血，下列處置何者較適當？

Input: (A)可給予 prothrombin concentrate complex 、血漿及 Vitamin K 治療。 (B)若病人正在服用新型抗凝血藥物如 Xarelto，可給予反轉藥物治療。 (C)可以抽血檢驗確認病人，是否有服用抗血栓藥物而造成的凝血功能異常。 (D)若病人正在服用 Coumadin，可給予 Protamine sulfate 治療。

Output: A


Instruction: 全身性風濕免疫疾病頸部之併發症的敘述，下列何者 較不適當？

Input: (A)僵直性脊椎炎比起類風溼性關節炎更易發生頸椎的不穩定。 (B)類風溼性關節炎病人 即便輕微創傷，也應維持頸椎的穩定。 (C)僵直性脊椎炎病人插管時應避免屈曲和伸展，以免因寰樞關節(atlantoaxial joint)不穩造成頸椎脊髓病變。 (D)類風溼性關節炎 病人出現嚴重頸部疼痛併輻射至枕部合併上肢感覺異常時，需懷疑有頸椎的不穩定。

Output: A


Instruction: 60歲女性右頸及右肩疼痛一週，下列哪一個身體診察 較可能是肌肉拉傷的問題？

Input: (A)持續的閉氣用力(Valsalva)會增加右頸及右肩的疼痛。 (B)病人將右側上臂外展 (abduction)上舉可以減輕患側的疼痛。 (C)屈頸將下巴接近胸壁時，上臂會產生像電刺激般疼痛。 (D)病人的頭轉向左側時會更疼痛。

Output: D


Instruction: 肺癌(non-small cell carcinoma)病人、併腦、肝、腎上腺與多處骨轉移，上個月接受 Ipilimumab 免疫治療，這三天高燒、腹瀉、神智越來越差，被帶來急診 ，以下敘述或處置何者較適當？

Input: (A)此藥為合成的單株抗體，藉刺激特定白血球 anti-PD-1抗原，強化 T淋巴球及 NK細胞殺腫瘤細胞的能力。 (B)晚期癌症病人免疫力差常遭感染，初步評估即使找不到感染源，可先給廣效抗生素、抗病毒及黴菌藥物。 (C)若疑免疫治療副作用 (immune-related adverse event)，先給methylprednisolone, 1-2 mg/k g/day，三天後減量。 (D)Ipilimumab 免疫治療常見的副作用是肺纖維化或心肌炎。

Output: C


Instruction: 有關急性腹痛之診斷與治療，下列敘述何者較適當？

Input: (A)不 明原因腹痛之病人不應該給予止痛劑 治療。 (B)使用 Metoclopramide ，有時可合併使用 Diphenhydramine 預防dystonia的發生。 (C)脂肪酶數值正常，可排除急性胰臟炎。 (D)SerumLactate 正常，可排除 mesenteric ischemia。

Output: B


Instruction: 80歲男性，主訴漸進式喘一週，合併雙下肢水腫，生命徵象如下，體溫36.3℃，心跳 80次/min，呼吸 26次/min，血壓 180/155 mmHg，SpO₂ 90%，根據 POCUS Blue Protocol 發現雙側肺部均呈 B Profile，下列敘述何者較適當？

Input: (A)早期給予 Morphine 可以減少住院天數及死亡率。 (B)在尚未建立靜脈注射途徑前可先給予經皮劑型 NTG。 (C)若病人有阻塞性肥厚心肌症之病史，應避免使用 NTG。 (D)單獨使用 利尿劑可以降低病人的死亡率。

Output: C


Instruction: 關於搖頭丸(MDMA)下列敘述何者較適當？

Input: (A)作用機轉是藉由抑制 cytochrome P-450 2D6 ，以達到降低血清素、多巴胺、正腎上腺素的濃度進而發揮作用。 (B)會引起抗利尿激素(ADH)過量分泌，進而造成高血鈉的現象。 (C)造成急性中毒時，會有意識改變、呼吸抑制、縮瞳等現象。 (D)中毒的治療主要是支持療法，目前並無專一的解毒劑可供使用。

Output: D


Instruction: 關於氣喘重積症(status asthmaticus)的治療，下列敘述何者較適當？

Input: (A)當病人血氧濃度下降，意識改變，應儘速插管，可降低氣管內氣流的阻塞。 (B)靜脈注射 Aminophylline 降階為第二線藥物，在吸入性藥物治療與類固醇之後使用。 (C)使用非侵襲性正壓呼吸(noninvasive positive-pressure ventilation)無法減少插管機率。 (D)Epinephrine 平常用在 anaphylaxis 造成的氣喘，在氣喘重積症時也可做為輔助使用。

Output: D


Instruction: 有關兒虐造成的骨折，下列判斷及敍述何者較不適當？

Input: (A)小兒肋骨骨折或嬰兒的幹骺端骨折(metaphyseal fracture)， 均 須高度懷疑兒虐。 (B)兒虐骨折常發生於年齡小於 18個月大，為身體虐待最常見的臨床表徵。 (C)若發現股骨骨折，嬰兒因兒虐造成機率高於 2-3歲小兒。 (D)9個月至 4歲的 Toddler's fracture 是意外造成的為主。

Output: B


Instruction: 關於子癲症(eclampsia)和子癲前症(preeclampsia)的使用藥物，下列敘述何者較適當？

Input: (A)控制血壓時， Hydralazine 比Labetalol作用速度快，故為第一線用藥。 (B)當發生癲癇時，第一線用藥為 Diazepam或Lorazepam。 (C)在孕婦避免使用抗血小板藥物，以免發生 preeclampsia 或HELLP syndrome。 (D)治療時 若發生高血鎂的副作用時，可施打 Calcium gluconate。

Output: D


Instruction: 關於 REBOA(Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta)的敘述，下列何者 較不適當？

Input: (A)橫膈膜下外傷併出血性休克且已危及生命者，可考慮使用REBOA。 (B)動脈剝離 (arterial dissection)、肢體缺血 (extremity ischemia)及脊髓損傷(spinal cord injury)都是施行 REBOA後可能產生的併發症。 (C)若用於嚴重腹腔內出血、後腹腔出血，甚至併發外傷性心跳停止者，則應將 balloon置放在 Zone 2處，即遠端胸主動脈。 (D)若用於嚴重近端下肢外傷併低血容性休克病人 ，則應將 balloon置放在 Zone 3處，即遠端腹主動脈。

Output: C


Instruction: 24歲女性被發現意識不清而送至急診，其表現為瞳孔放大，眼球震顫，神經肌肉反射增強，腹瀉冒汗，血壓 190/108 mmHg，心跳 126次/min，體溫39℃，下列診斷何者較不可能？

Input: (A)Cholinergic toxidrome s。 (B)Sympathomimetics。 (C)Serotonin toxidrome s。 (D)Neuroleptic Malignant Syndrome。

Output: A


Instruction: 下列何者 無助於協助診斷非典型川崎氏症？

Input: (A)Creatinine。 (B)Urine analysis。 (C)C-reactive protein。 (D)Albumin。

Output: A


Instruction: 下列何者是腰椎穿刺後頭痛(post–lumbar puncture headache)的危險因子？

Input: (A)引流過多的腦脊髓液。 (B)使用較大號的針頭(>22 gauge)。 (C)施作後沒有躺床休息。 (D)腦脊髓液的 opening pressure 高。

Output: B


Instruction: 30歲女性，誤食大花曼陀羅之後，開始胡言亂語全身摸起來又乾又燙。體溫38.5℃、呼吸 25次/min、心跳 120次/min、血壓 162/105 mmHg，GCS E4V2M5，下列何者處置較不適當？

Input: (A)給予病人適當輸液與監測。 (B)給予病人鎮靜可選用 Lorazepam。 (C)給予病人降溫可選用 Acetaminophen。 (D)血液透析並無法改善此病人預後。

Output: C


Instruction: 下列關於外科呼吸道(surgical airway)的敘述何者較適當？

Input: (A)8歲以下兒童，建議使用環甲膜切開術(cricothyrotomy)。 (B)氣管或喉部 (larynx)損傷時，建議使用環甲膜切開術。 (C)環甲膜切開術易造成呼吸道狹窄，通常在 24小時內重新進行氣管切開術(tracheostomy)。 (D)良好的噴射通氣(jet ventilation)可提供足夠通氣，不須立刻重新建立其他類型呼吸道。

Output: D


Instruction: 65歲男性病人，因右耳疼痛及聽力變差至診所就醫，診斷為中耳炎，經 3天口服抗生素(Amoxicillin 1g TID) 治療仍未改善至急診，下列處置何者較適當？

Input: (A)若無中耳積液，可以請病人繼續服用診所開立的抗生素。 (B)若有中耳積液，應該會診耳鼻喉科醫師執行鼓膜穿刺引流治療。 (C)聽力衰退問題通常會隨著中耳積液吸收後而改善。 (D)顏面神經痲痹是常見的併發症，可以使用類固醇治療。

Output: C


Instruction: 56歲男性病人，有糖尿病史規則服藥， 10天前曾至花蓮旅遊到溪邊戲水。主訴於 5天前開始出現反覆性寒顫合併發燒、頭痛與肌肉痠痛症狀。近三天出現輕微黃疸，小便尿量減少。急診生命徵象血壓 106/62 mmHg、體溫 37.8℃、心跳 122次/min、呼吸 20次/min、SpO₂ 96%，無心雜音。血中白血球總數為 12,600/μL ，肝功能異常及輕微黃疸與腎功能異常。關於診斷與處置，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)鉤端螺旋體病、細菌性心內膜炎、阻塞性黃疸併發膽管炎以及肝膿瘍均為可能的鑑別診斷。 (B)腹部超音波或電腦斷層檢查為診斷肝膿瘍與阻塞性黃疸併發膽管炎的重要診斷工具。 (C)血液培養可以用於診斷前述三種感染症，但若懷疑為 HACEK類菌群所引起的細菌性心內膜炎，則需要比較久的血液培養天數。 (D)經驗性抗生素治療，可考慮給予第三代環孢黴素，同時合併靜脈Penicillin-G或口服 Doxycycline。

Output: C


Instruction: 下列有關輸血何者 較不適當？

Input: (A)減白之紅血球濃縮液較不易在輸血時過敏發燒。 (B)執行腰椎穿刺前，血小板數目應維持在 50,000/µL 以上。 (C)尿毒症引發之出血可考慮冷凍沉澱品(cryoprecipitate)。 (D)輸血引起之急性肺損傷應使用利尿劑治療。

Output: D


Instruction: 關於泌尿道感染，下列敘述何者較適當？

Input: (A)泌尿道感染時，抗生素治療的天數至少須 1週以上，方能治癒。 (B)感染人類免疫缺乏病毒的病人，合併泌尿道感染時經驗性抗生素的使用，優先選用磺胺類藥物。 (C)研究顯示性行為後排尿，並無法防止年輕女性的膀胱炎。 (D)避免藥物或抗生素濫用，無症狀菌尿症的病人，均不給予抗生素治療。

Output: C


Instruction: 8歲男童，有氣喘病史，在車禍事件中，右胸遭受撞擊，下肢壓傷腫痛。氣喘發作、躁動、冒冷汗。血壓 82/58 mmHg，心跳 120次/min；胸部 X光：右側疑似有肋骨骨折。動脈氣體分析：pH 7.35， PaCO₂ 30 mmHg，PaO 2 80mmHg，HCO₃ 22 mEq/L ，鉀離子 5.8 mEq/L。病人如需插管，下列何者較適當？

Input: (A)K etamine具鎮靜止痛和心血管刺激作用，為本例病人的首選誘導麻醉。 (B)E tomidate具有穩定血行動力，在與嗎啡併用下，為本例病人的首選誘導麻醉。 (C)K etamine與Propofol並用，因 Propofol降低 Ketamine毒性，較適合作為該本例病人的首選誘導麻醉。 (D)病人在誘導麻醉後，仍躁動肌肉緊縮，可選用 Succinylcholine 鬆弛肌肉，再行插管。

Output: A


Instruction: 關於急性冠心症之併發症，下列何者敘述 較適當？

Input: (A)心電圖顯示為加速性心室自主節律(accelerated idioventricular rhythms) ，其預後較差。 (B)心臟乳突肌斷裂，較常發生於前壁梗塞。 (C)若病人併發原發性心室顫動，只要及時治療，不太影響預後。 (D)若發生 Dressler’s syndrome ，應每日服用阿斯匹靈 100毫克治療。

Output: C


Instruction: 3歲男童，坐在汽車後座之安全座椅發生車禍，併頭皮撕裂傷 3公分及腹部瘀青，血壓 100/65 mmHg。病童緊抱母親，有時大聲哭鬧，雙眼緊閉，媽媽叫喚才打開。下列何者 較適當？

Input: (A)依法規 要強制選用後向式安全座椅。 (B)可用超音波排除腹內實質器官損傷。 (C)若病童進展至休克，頭皮撕裂傷應該不會是主因。 (D)此病童 Modified Pediatric Glasgow Coma Scale 14 分。

Output: D


Instruction: 對於帶狀疱疹給予抗病毒藥物治療的臨床考量，下列何者較不適當？

Input: (A)可以縮短病程。 (B)可以減少新的水痘出現。 (C)可以降低疱疹後神經痛的嚴重度。 (D)免疫功能不全病人症狀超過 72小時後，亦應給予抗病毒藥物。

Output: C


Instruction: 38週的孕婦，機車車禍後被送至急診， GCS E3V4M5 ，左臉擦傷，左胸有皮下氣腫，左腹部有挫擦傷痕跡，內褲上發現有少許血水，血壓 87/45 mmHg，心跳 146次/min，呼吸 23次/min，SpO₂ 95%。下列敘述何者較適當？

Input: (A)先穩定孕婦才能讓胎兒有較好預後，應在孕婦急救穩定和次級評估後，開始評估胎兒狀況。 (B)動脈血顯示 PaO 2 91mmHg，PaCO₂ 38mmHg，應考慮孕婦即將呼吸衰竭。 (C)除了將子宮往左推或左側躺外，應開始輸液、輸血、儘早給升壓藥物，以避免胎兒缺氧。 (D)陰道之液體經試紙檢測，pH 值5，應高度懷疑羊膜破裂，儘早會診婦產科。

Output: B


Instruction: 24歲男性病人因解血便 2天至急診就診，臨床上疑似感染性胃腸炎。可能的菌種包括 Salmonella, Shigella, Yersinia, Vibrio 和E. coli，第一線抗生素的選擇，下列何者 較適當？

Input: (A)Trimethoprim-sulfamethoxazole。 (B)Metronidazole。 (C)Erythromycin。 (D)Ciprofloxacin。

Output: D


Instruction: 有關志賀氏桿菌(Shigella spp)及其導致之腹瀉疾病的描述，何者 較不適當？

Input: (A)日托中心幼童是易受感染族群。 (B)可使用 Azithromycin 治療。 (C)可以是自限性(self-limited)病程。 (D)S. sonnei 引起之症狀較其他亞群嚴重。

Output: D


Instruction: 38歲男性因下午拔牙後、牙齦傷口在半夜血流不止至急診就醫， 下列處置何者較不適當？

Input: (A)使用紗布在傷口處讓病人咬住、局部壓迫出血部位 20分鐘。 (B)進一步可使用止血膠棉 Gelfoam或使用泡過 tranexamic acid 的紗布。 (C)紗布止血若失敗，可以使用縫線將牙齦的傷口進行緊密縫合。 (D)若上述方法無效，可以在傷口周圍局部注射Lidocaine +Epinephrine。

Output: C


Instruction: 急診兒科 4位發燒一天的兒童掛號，四人皆活動力正常、無明顯呼吸道或腸胃道症狀，且都有按時接種疫苗。 哪一位初步不需要 尿液檢查？

Input: (A)3個月大的男嬰，體溫 38.5℃。 (B)1.5 歲男童，無割包皮，體溫 38.0℃。 (C)1.5 歲女童，體溫 38.0℃。 (D)4歲女童，體溫 38.0℃。

Output: D


Instruction: 在進行成人非創傷病人的傳統喉頭鏡氣管插管，用喉頭鏡挑只能看見一半的聲門三角時，下列何者較適當？

Input: (A)重新擺位，將病人呈平躺點頭姿勢。 (B)重新擺位在病人頭下 (枕部)墊高約 10公分。 (C)使用後上右手技(BURP Maneuver)對環狀軟骨壓迫。 (D)使用薛立克手技(Sellick Maneuver)對環狀軟骨壓迫。

Output: B


Instruction: 下列對於人類免疫缺乏病毒(HIV)感染病人肺炎的敘述，何者 較不適當？

Input: (A)相對於其他病原體，細菌性肺炎的發生率仍最高。 (B)Pneumocystic pneumonia 的最大特徵是低血氧症。 (C)肺結核感染的典型胸部 X光表現，不常見於末期病人。 (D)HIV 感染初期常見 cytomegalovirus 肺炎。

Output: D


Instruction: 關於小兒大量傷患的檢傷 JumpSTART 的敘述，下列何者 較適當？

Input: (A)跟成人檢傷一樣，一開始先評估有無呼吸。 (B)AV P U 是JumpSTART 評估意識的工具，第一個 A是airway。 (C)評估的順序：可否行走→脈搏→呼吸。 (D)只要可以行走都是 minor，進入第二次檢傷。

Output: D


Instruction: 35歲男性車禍受傷，核磁共振檢查發現其脊髓受傷位置約在 T10，除了雙下肢無力外，病人亦失去下半身痛覺和溫覺，但仍保有本體感覺，下列敘述何者較適當？

Input: (A)發生神經性休克機會很高。 (B)雙下肢的輕觸覺(light touch)不會完全消失。 (C)溫覺喪失的範圍，可能自 T6以下開始出現。 (D)下肢神經學檢查會呈現深層肌腱反射下降及 Barbinski’s sign(陽性)。

Output: B


Instruction: 關於外傷病人輸血的敘述， 下列何者 較適當？

Input: (A)24小時內輸血超過 8單位符合大多數大量輸血 (massive transfusion)定義。 (B)大量輸血須同時補充鈣，預防低血鈣。 (C)應盡快給予符合血型和經 crossmatch 之PRBCs，但大量傷患時可例外。 (D)緊急時可給予 O型之 PRBCs和fresh frozen plasma ，而 platelet不計血型。

Output: C


Instruction: 關於急性缺血性中風的處置，下列敘述何者較適當？

Input: (A)要積極控制收縮壓到 120 mmHg以下，才能施打靜脈血栓溶解劑。 (B)施打靜脈血栓溶解劑之後，若舒張壓超過 140 mmHg，可考慮使用nitroprusside 靜脈滴注控制血壓。 (C)施打靜脈血栓溶解劑 12小時之後，就要開始口服 Aspirin，以減少血管再次阻塞。 (D)若血糖小於 50 mg/dL，但臨床上表現像中風，還是要先施打靜脈血栓溶解劑。

Output: B


Instruction: 關於 valproic acid 中毒，下列何者 較適當？

Input: (A)緩釋型 valproic acid 中毒，只須單次活性碳治療。 (B)在中毒病人中，血中濃度與病人發生癲癇有強烈相關。 (C)無法以血液透析增加排出。 (D)會造成血中 ammonia 上升，可用 L-carnitine 治療。

Output: D


Instruction: 使用視鏡喉鏡(Video laryngoscopes, VL)插管與傳統喉鏡(Direct laryngoscopes, DL)插管的比較，何者 較適當？

Input: (A)VL 與DL的喉鏡，其葉片(blade)彎曲角度通常是一樣的。 (B)VL 與DL置入時，都必須先由口角側入作掃舌 (tongue sweep)。 (C)VL 與DL置入後，葉片前端的目標都是落在會厭谿(vallecula)。 (D)使用 VL的首次插管成功率顯著高於 DL，且併發症比率較低。

Output: C


Instruction: 關於血品的敘述，下列何項 較適當？

Input: (A)新鮮冷凍血漿(FFP)在緊急輸血狀況下，可直接加熱解凍，且解凍後可以維持五天活性。 (B)新鮮冷凍血漿出庫前，無需配對血型。 (C)冷凍沈澱品(cryoprecipitate)適應症包括 Fibrinogen 小於 100 mg/dL的嚴重肝病病人出血。 (D)新型口服抗凝血劑過量出血的病人建議使用新鮮冷凍血漿來做治療。

Output: C


Instruction: 50歲男性患有重症肌無力，因呼吸急促來急診。下列敘述何者較適當？

Input: (A)若需要插管，避免給予 depolarizing 或nondepolarizing paralytic agents。 (B)頸部症狀是屈肌(flexor)的無力比伸肌(extensor)明顯。 (C)遠端肢體無力為這類病人最常見之症狀。 (D)只要病人有呼吸道症狀，即使很輕微也需入住加護病房觀察。

Output: A


Instruction: 45歲女性，乳癌合併腦部轉移病史，主訴 1小時前開始喘，體溫 37.5℃，心跳 130次/min，呼吸 30次/min，血壓 80/50 mmHg，SpO₂ 88%，身體診察雙側肺部聽診無異常，右小腿以下紅腫壓痛，下列敘述何者較適當？

Input: (A)超音波發現左心室呈 D型，可以確診為急性肺栓塞。 (B)若符合嚴重肺栓塞之診斷，給予血栓溶解劑治療。 (C)超音波對於肺栓塞之敏感性約 70%。 (D)可使用低分子量肝素治療。

Output: D


Instruction: 有關 Crohn's disease 的敘述何者較適當？

Input: (A)好發部位為空腸。 (B)貧血並非此病症之常見症狀。 (C)較常發生於亞洲人。 (D)症狀嚴重時可以給予 Prednisolone (60 mg per day)。

Output: D


Instruction: 護理師幫病人抽血後針扎，下列何者處置較不適當？

Input: (A)若此護理師從未接受 B型肝炎疫苗，且無法得知病人是否感染HBV，應給予 B型肝炎免疫球蛋白。 (B)若符合給予 B型肝炎免疫球蛋白的情況下，應於針扎後 24小時內給予。 (C)若病人有後天免疫缺乏症候群，護理師此次感染愛滋病病毒機率約為0.3%。 (D)愛滋病毒暴露後預防性投藥建議越快給予越好。

Output: A


Instruction: 關於中暑(Heat stroke)的描述，以下何者較適當？

Input: (A)鑑別出勞動型 (exertional)或非勞動型中暑(non-exertional heat stroke)，對後續降溫治療的選擇十分重要。 (B)基底核為中樞神經中最易受熱傷害的部位。 (C)無汗 (anihydrosis)為中暑的診斷準則。 (D)勞動型中暑 (exertional heat stroke)，常見乳酸酸血症(l actic acidosis)。

Output: D


Instruction: 關於聲門上呼吸道 (supraglottic airway)的敘述，下列何者較適當？

Input: (A)因氣管內管較適合長期通氣使用，院前使用喉罩呼吸道(laryngeal mask airway,  LMA)的病人，到院後應立即更換為氣管內管。 (B)相較於有氣囊的氣管內管，聲門上呼吸道造成吸入(aspiration)  及下咽部黏膜損傷的風險較高。 (C)喉罩呼吸道不需目視聲門即可置放，在台灣可由初級救護技術員(EMT-I)進行。 (D)置放聲門上呼吸道後，不宜使用潮氣末二氧化碳 (end-tidal carbon dioxide)濃度確認位置。

Output: B


Instruction: 關於急性病毒性肝炎的敘述，下列何者較不適當？

Input: (A)A 型肝炎很少演變成慢性肝炎。 (B)C 型肝炎的急性感染通常沒有症狀。 (C)成年後感染 B型肝炎，有 75%會演變成慢性肝炎。 (D)B 型肝炎和 D型肝炎重複感染容易演變成猛爆性肝炎。

Output: C


Instruction: 35歲女性懷孕 38週，騎機車自摔送醫，意識清楚，血壓 100/50 mmHg、心跳 120次/min、呼吸 20次/min、體溫 36℃；主訴下腹不適，身體診察發現下腹壓痛但無明顯腹膜炎徵象，下列敘述何者較適當？

Input: (A)子宮血流充足但體積相對較小，受傷後不會造成孕婦休克。 (B)因子宮擴大牽扯腹膜，可能造成腹內出血後的腹膜炎徵象不明顯。 (C)此時期胎頭已下降至骨盆腔內，即使骨盆骨折亦不會直接傷害到胎兒頭部。 (D)總血量為懷孕期間最高，失血量達血液總體積 30%以上才會出現休克徵候。

Output: B


Instruction: 醫法倫(medicolegal & ethical)考量，下列作為何者較不適當？

Input: (A)假日要求處理臉上存在已久的 “肉瘤”，經醫師檢視無急症，囑咐平日外科門診處理後退掛、無須記錄。 (B)酒後打架受傷病人，傷口處置後不告而別，必須依照醫院流程盡一切可行辦法尋找、請他回來並記錄。 (C)步入要求驗孕，還是要執行基本評估確定是否有醫療急症。不願配合者可建議到適合地點獲得此需求。 (D)他科醫師要病人到急診等他為病人做診治，還是要先進行基本評估，若有急症必須先提供必要之處置。

Output: A


Instruction: 關於法醫毒物學的概論，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)死後的血液是一種外表看起來像溶血後的膠質。 (B)尿液所測得的檢體濃度和藥物在體內當時的作用相關性非常薄弱。 (C)眼球液中酒精濃度的測定是測定死者生前是否飲酒的重要依據。 (D)膽汁中所測得的毒藥物濃度不受腸肝循環(enterohepatic circulation)的影響。

Output: D


Instruction: 女子因割腕送至急診，她的大拇指無法做對掌(opposition)動作，此 應懷疑下列何者之損傷？

Input: (A)median nerve。 (B)palmar digital nerve。 (C)radial nerve。 (D)ulnar nerve。

Output: A


Instruction: 因孕婦外傷導致胎兒死亡的原因，除了因母親休克或母親死亡外 最常見之肇因為？

Input: (A)Abruptio placentae。 (B)Premature rupture of membranes。 (C)Rh blood type incompatibility。 (D)Uterine rupture。

Output: A


Instruction: 對於流鼻血病人的診斷及處置，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)最可能出血的位置是 Kiesselbach's plexus。 (B)初步止血處置可以請病人頭往前傾，用手指捏住鼻翼。 (C)可以考慮合併使用 NSAIDs加強血管收縮，達到更好的止血效果。 (D)若 nasal packing 放置超過 48小時，需合併抗生素使用。

Output: C


Instruction: 關於生殖泌尿系統創傷的治療，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)男性骨盆骨折造成的後尿道損傷需立即手術治療。 (B)輸尿管損傷合併尿液滲出，可採保守性療法，不需手術。 (C)膀胱腹膜內破裂(intraperitoneal ruptures of the bladder)時若合併骨盆骨折，可保守治療。 (D)膀胱腹膜外破裂(extraperitoneal ruptures of the bladder)時若導尿管無法適當引流尿液時，需考慮手術治療。

Output: D


Instruction: 有關 thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis ，下列敘述何者較適當？

Input: (A)腎流失是造成低血鉀症的原因。 (B)Spot urinary p otassium UK⁺> 10 Eq/L。 (C)Transtubular K⁺ gradient 值>3 mEq/L。 (D)尿液中鈣/ 磷酸鹽比率>1.7 對此疾病診斷有很高的敏感性和特異性。

Output: D


Instruction: 關於氣喘的治療，下列敘述何者較適當？

Input: (A)Rapid-onset β1-adrenergic agonist 是治療支氣管收縮的首選。 (B)到急診一小時內給予類固醇，有可能減少住院機率。 (C)急性發作緩解後，出院時儘量減少開立吸入型類固醇。 (D)嚴重的氣喘可給予靜脈 MgSO 4，但不建議使用蒸汽吸入。

Output: B


Instruction: 1歲半的男童解血便 3天被帶來急診就診。男童沒有發燒、腹痛、嘔吐、腹水、關節痛等症狀，亦無血尿，抽血包含血紅素、血小板、凝血功能皆正常。此男童 最有可能 的診斷為何？

Input: (A)Intussusception。 (B)Meckel’s diverticulum。 (C)Henoch-Schönlein purpura。 (D)Hemolytic-uremic syndrome。

Output: B


Instruction: 16歲青少年，參加聚會後，眼神呆滯，無法對談，朋友供稱使用笑氣。下列處置或是檢查檢驗，何者 較適當？

Input: (A)頭部核磁共振檢查可發現異常。 (B)注射 Vitamin B12 可減緩症狀。 (C)尿液篩檢可確診。 (D)血液檢查可確診。

Output: B


Instruction: 下列關於 Guillain-Barre' syndrome 的敘述何者較適當？

Input: (A)神經學檢查可發現深肌腱反射增強以及輕微感覺異常。 (B)可能在病毒或細菌感染之後發生，通常從下肢開始往上進展。 (C)主要確診方法為腰椎穿刺檢查。 (D)類固醇治療可以縮短症狀恢復的時間。

Output: B


Instruction: 大量服用下列何種維他命時 比較需要 擔心會有毒性？

Input: (A)維他命 B1。 (B)維他命 B2。 (C)維他命 B3。 (D)維他命 B12。

Output: C


Instruction: 第八凝血因子缺乏的血友病病人，因突發性左髖關節疼痛及左腳麻木來診，生命徵象穩定，無發燒，請問下列敘述何者較適當？

Input: (A)協助病人將左大腿伸直，病人疼痛症狀應可改善。 (B)超音波檢查發現髖關節無積液的現象，則無須考慮凝血因子補充。 (C)若發生休克狀況，須考慮後腹腔出血。 (D)休克時建議立即建立中央靜脈管路給予凝血因子。

Output: C


Instruction: 有關小兒消化道異物處置原則，下列何者較不適當？

Input: (A)吞食直徑 1.5公分鈕扣電池，腹部 X光發現在胃內，需緊急安排上消化道內視鏡檢查。 (B)吞食大約 3公分縫針，腹部 X光位於小腸，若無症狀，需要系列追蹤X光，觀察臨床症狀及是否排出。 (C)吞食台幣 50元錢幣(直徑 2.8公分) ，不易通過幽門，需儘早內視鏡取出。 (D)吞食多塊磁鐵應儘早內視鏡檢查及會診小兒外科醫師。

Output: A


Instruction: 關於爆炸傷及壓砸傷(blast and c rush injury)，下列敘述何者較適當？

Input: (A)原發性爆炸傷 (primary blast injury)最常見的死因為肺部的壓力損傷(barotrauma)。 (B)斷肢處(exsanguination)造成的傷口出血，可加壓止血，但不建議止血帶使用。 (C)腔室症候群 (compartment syndrome)的 5P症狀之中，最常見的是麻木(pare sthesia)。 (D)壓砸症候群 (crush syndrome)可能產生高血鉀和高血鈣，進一步可能產生心跳停止。

Output: A


Instruction: 28歲愛滋病人，半年未規則追蹤服藥，因發燒、呼吸急促被送來急診。到達急診時意識清楚，血壓 107/73 mmHg，呼吸 32次/min，心跳 120次/min，SpO₂ 85%，CXR有pulmonary consolidation ，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)應考慮是肺結核，可將病人先行置於隔離室。 (B)針對最常見的致病菌可給予 β-lactam antibiotics 加上 Macrolides。 (C)檢測 CD4 count s可幫助致病原推斷。 (D)最常見的致病菌為 Pneumocystis jirovecii。

Output: D


Instruction: 關於眼科超音波於急診的應用、下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)應使用低能量超音波。 (B)可以從眼球超音波判斷顱內壓升高。 (C)超音波可以協助診斷玻璃體出血。 (D)懷疑眼球破裂應使用超音波確診。

Output: D


Instruction: 成人心跳休止的急救中，持續出現「窄型 QRS複合波的無脈搏電氣活動  (narrow-QRS complex PEA)」 ，下列敘述何者較適當？

Input: (A)通常代表循環出現代謝性的障礙(metabolic causes)。 (B)常見的原因包括高血鉀、酸血症或鈉離子通道阻斷劑中毒。 (C)若以超音波檢查心臟，常常會發現過動性(hyperdynamic)的左心室。 (D)相較於寬型 QRS複合波的無脈搏電氣活動(wide-QRS complex PEA)，超音波檢查在此類病人比較無法找出病因。

Output: C


Instruction: 關於副睪炎(epididymitis)或睪丸炎(orchitis)，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)在年長的男性，副睪炎常源自泌尿道感染的致病菌。 (B)尿液分析若沒有膿尿，則可以排除副睪炎或睪丸炎。 (C)單獨的睪丸炎非常罕見，通常與其他全身性感染例如腮腺炎或其他病毒性疾病一起出現。 (D)對於性生活活躍的男性，抗生素要包含 Gonorrhea 和Chlamydia 的治療。

Output: B


Instruction: 有關懷孕 32週孕婦 HELLP症候群之描述，下列何者較不適當？

Input: (A)經產婦較初產婦常見此症候群。  (B)高劑量 Labetalol 可能造成新生兒高血糖。  (C)腎臟功能可能正常。  (D)給予類固醇治療可改善胎兒預後。

Output: B


Instruction: 關於 acute pancreatitis 的實驗室檢查及診斷工具，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)Lipase 對於酒精性 pancreatitis 比amylase更有敏感性。 (B)Amylase 在症狀發作數小時內開始上升，48 小時內達到高峰。 (C)已有明顯 acute pancreatitis 的症狀和實驗室檢查報告，需要早期安排腹部電腦斷層評估疾病嚴重度。 (D)ALT 在48小時內大於 150 U/L，有大於 85％的陽性預測率是gallstone pancreatitis。

Output: C


Instruction: 有關 Acute coronary syndrome 之描述，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)心電圖呈現 LBBB，依 Sgarbossa criteria 有V1-V3 discordant ST elevation>5 mm就可診斷 STEMI equivalent。 (B)應該給予≥ 162 mg的Aspirin，若病人沒用過 Aspirin，則需給予325mg。 (C)需使用 IV NTG時，若胸痛症狀有緩解，要依血壓的高低去做劑量的調整。 (D)STEMI/NSTEMI 病人無禁忌症可考慮在 24小時內給予口服 β-blocker藥物。

Output: A


Instruction: 網路已是生活的一部分，下列何者對於病人隱私及醫療信賴(confidentiality)的傷害最大？

Input: (A)機車騎士遭卡車輾過，將腹部壓痕用個人手機照相並同步入個人雲端硬碟，以供日後教學之用。 (B)將狩獵遭箭誤射頭部傷患的照片貼臉書並公開分享，提醒大家注意安全與急救重點。 (C)某網紅使用手機直播自己急診就醫，立刻提醒絕對不可以照到其他病人、家屬與工作人員。 (D)遇到疑難雜症，即時將不含個資的文字與影像資料貼到專業群組，尋求其他專業人員意見。

Output: B


Instruction: 漁工 4天前被船板割傷，昨天開始張嘴困難，今日因臉部痙笑(risus sardonicus)腹部僵硬及肌肉痙攣前來就診，意識清楚，有關此疾病下列敘述何者較適當？

Input: (A)死亡率約 4成，為革蘭氏陰性桿菌感染，可使用 ceftriaxone 治療。 (B)潛伏期可以短於一天也可以超過一個月，潛伏期越長的病人 預後越差。 (C)可考慮在施打免疫球蛋白前進行傷口清創，成人免疫球蛋白劑量為250 unit IM 注射。 (D)照護時減少環境刺激，若呼吸衰竭時可使用 succinylcholine 協助插管。

Output: D


Instruction: 有關細菌性腦膜炎，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)未作完腰椎穿刺不應給予抗生素。 (B)若懷疑 pneumococcal meningitis ，建議給予 Dexamethasone。 (C)腦脊髓液分析常見 opening pressure 高、白血球上升、高血糖。 (D)經驗性抗生素可使用 Ceftriaxone 和Levofloxacin。

Output: B


Instruction: 下列病人的行為症狀敘述何者較符合 functional (psychiatric)psychosis？

Input: (A)偶有幻視，嗜睡，常常不知道時間，地點也不認識人。 (B)突然出現的意識模糊，無法說話，只能發出聲音，手腳無力。 (C)無法做簡單的計算，近期記憶差，但遠期記憶還好，無法自己進食。 (D)妄想，表情平淡，語無倫次，幻聽，偶而維持僵直姿勢。

Output: D


Instruction: 疑似肺栓塞病人，下列狀況 最可能會造成 D-dimer檢驗數值偽陰性 表現？

Input: (A)懷孕。 (B)高脂血症。 (C)類風濕性關節炎。 (D)三天前接受過抽脂隆乳手術。

Output: B


Instruction: 下列關於流行性感冒的敘述，何者 較適當？

Input: (A)Amantadine 因抗藥性嚴重，已不建議使用於治療流感。 (B)Zanamivir (Relenza®)因是吸入劑型，不適用於腎臟功能不良病人。 (C)病人若合併肺炎需住院治療，應立即通報第四類傳染病- 流感併發重症。 (D)重症病人的密切接觸家屬，依最新規定可以直接投予公費預防性抗流感藥物。

Output: A


Instruction: 關於年齡大於 85歲的病人發生心肌梗塞，下列症狀何者 較常見？

Input: (A)胸痛。 (B)呼吸困難。 (C)昏厥。 (D)意識改變。

Output: B


Instruction: 有關急性躁動(agitation)的鎮靜藥物描述，下列何者 較適當？

Input: (A)Benzodiazepines 藥物會造成心電圖變化如 QTc prolongation。 (B)第一代抗精神病藥物如 Haloperidol 不會引起呼吸抑制。 (C)第二代抗精神病藥物如 Quetiapine 不會造成心電圖變化如 QTc prolongation。 (D)第二代抗精神病藥物如 Risperidone 不會引起錐體外症候群症狀(extrapyramidal symptoms)。

Output: B


Instruction: 18歲女性，體重 45公斤，服用 30顆Acetaminophen (500 mg/顆)自殺，4小時後被送至急診，主訴噁心且上腹疼痛，意識清醒，生命徵象穩定。抽血檢查發現 GPT 28 IU/L ，GOT 32 IU/L， T-Bil 0.8 mg/dL，血中Acetaminophen 濃度為 250 mg/L ，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)24 小時之後肝指數仍正常，表示中毒程度並不嚴重，可返家觀察。 (B)5天後出現腎臟衰竭，較不可能是 Acetaminophen 中毒引起，應找尋其他原因。 (C)開始使用 N-acetylcysteine 的治療，並辦理住院。 (D)安排病人住院觀察，可暫不給予 N-acetylcysteine ，密切追蹤肝指數，若有升高再給予解毒劑。

Output: C


Instruction: 關於大腦靜脈血栓 (cerebral venous thrombosis)的敘述，何者較適當？

Input: (A)是一種罕見且危險的頭痛原因，平均發病年齡為 60歲以上。 (B)男性較常見，尤其是最近有外科手術史的病人。 (C)大約 8成會發展為腦出血。 (D)臨床表現可能出現雷擊性頭痛 (thunderclap headache)。

Output: D


Instruction: 關於昏厥(syncope) ，以下何者敘述較不適當？

Input: (A)除心臟衰竭及心律不整之外，若病人於仰臥時或無前驅症狀的暈厥，則需考慮住院觀察。 (B)頸動脈竇按摩檢查時，若症狀被重現且心電圖顯現 asystole大於 3秒，則可診斷頸動脈竇敏感症。 (C)心電圖若有左分支束阻斷，不管新或舊，其死亡率明顯上升。 (D)最常見的原因為心因性昏厥。

Output: D


Instruction: 關於兒童糖尿病酮酸血症(DKA)，下列敘述何者較適當？

Input: (A)標準診斷為血液 pH值小於 7.3，Bicarbonate 小於 15 mEq/L，血糖大於 250 mg/dL、血液有酮體。 (B)若血糖大於 500mg/dL，胰島素治療可給予 loading bolus 0.1 unit/kg。 (C)若血液 pH值7.1合併血行動力學不穩定，可給予 Sodium bicarbonate 0.5- 2 mEq/kg。 (D)兒童糖尿病酮酸血症 病人死亡原因， 60%以上跟大腦水腫有關。

Output: D


Instruction: 23歲男性一週前自非洲返回台灣。 主訴高燒 40.2℃、顫抖、全身無力以及腹痛。心跳 122次/min、呼吸 24次/min。身上沒有明顯紅疹，也沒有關節疼痛。實驗室檢查發現 total bilirubin 4.9 mg/dL、direct bilirubin 1.1 mg/dL、ALT 247 U/L、 AST 236 U/L。超音波檢查發現肝臟腫大，沒有膽結石或膽管擴大，也沒有發現肝膿瘍。下列何者檢查 最有助於診斷？

Input: (A)血液抹片(blood smear)。 (B)肝炎標記(hepatitis markers)。 (C)鉤端螺旋體顯微凝集測試(Leptospiral microscopic agglutination test)。 (D)糞便檢查寄生蟲及蟲卵。

Output: A


Instruction: 頸部病灶常有肩部轉移痛．下列敘述何者較適當？

Input: (A)胸廓出口症候群 (Thoracic outlet syndrome)以女性居多，常因壓迫臂神經叢以及血管造成。 (B)潘考氏腫瘤 (Pancoast’s tumor)除會造成肩膀疼痛以外，還有可能因此造成霍納氏症候群(Horner syndrome)，症狀為單側縮瞳，垂瞼以及流汗。 (C)臂叢神經炎 (Brachial plexus neuritis)以無力居多，大部分不會伴隨疼痛。 (D)C3-C4椎間盤突出造成的頸椎壓迫症狀會和旋轉肌撕裂傷 (rotator cuff tear)類似。

Output: A


Instruction: 79歲女性病人被家屬帶來急診，主訴最近三天比較嗜睡，但有時又可以清醒表現正常。這一個月來沒有發燒或是頭部外傷，和病人談話時需用力搖醒病人。針對此病人，以下敘述何者 較適當？

Input: (A)感染可以造成上述情況，其中最常見的感染來源是腦膜炎。 (B)尿滯留可能助長或造成上述情況。 (C)如果病人有躁動表現，首選的藥物是 anti-histamine 類藥物。 (D)避免病人使用助聽器，以免過多刺激。

Output: B


Instruction: 4個月大男嬰，昨日食用含蜂蜜副食品後，陸續出現便秘、食慾差等症狀，於急診就診時發現肢體無力及體溫 38.3℃，身體診察發現瞳孔擴張且對光反射沒有反應，關於此男童可能的疾病，下列敘述何者較適當？

Input: (A)最後受到影響的，是顱神經所支配的肌肉。 (B)可能出現噁心，嘔吐，腹部絞痛和腹瀉或便秘，很容易被誤診為急性胃腸炎。 (C)可能出現擬交感神經作用症狀 (sympathomimetic symptoms)。 (D)典型個案會出現對稱性上行式麻痺，且不會有感覺缺失及疼痛。

Output: B


Instruction: 50歲男性因左上腹部突發疼痛，合併嘔吐至急診求診。過去病史有橫膈膜疝氣及胃食道逆流。血壓 86/40 mmHg、心跳 121次/min、體溫 37℃、呼吸20次/min、SpO₂ 98%。身體診察主要異常為上腹脹痛，叩診為鼓音(tympanic) ，且左下肺呼吸音減少。實驗室報告發現 lactate 28  mg/dL、pH 7.13、 HCO₃-8.1 m Eq/L、Hb 12 g/dL。胸部 X光發現胃脹大，且位在橫膈膜以上。除了適當的輸液治療之外，下列何者較適當？

Input: (A)會診外科開刀治療。 (B)安排胃鏡。 (C)輸紅血球濃縮液(P RBC s)。 (D)靜脈注射 Sodium bicarbonate。

Output: A


Instruction: 福尼爾式壞疽(Fournier’s gangrene)為一種發生於會陰部位之壞死性筋膜炎，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)女性發生機率比男性高。 (B)手術前及手術後施予高壓氧的治療，可以改善病人的死亡率。 (C)約 40%的病人一開始除了疼痛之外，無明顯紅腫的局部症狀。 (D)危險因子包含酒精濫用及危險的性行為。

Output: C


Instruction: 58歲男性， 2小時前開始呼吸困難， SpO₂ 86%，呼吸 35次/min，血壓108/76 mmHg，心跳 122次/min。病況惡化，接受氣管插管。下列敍述何者較適當？

Input: (A)呼吸器模式要用容積導向模式(volume-targeted mode) ，因為壓力導向模式(pressure-targeted mode)較易造成傷害。 (B)在給予 100%氧氣時病人血氧分析 PaO 2 96 mmHg，依據急性呼吸窘迫徵候群定義，該病人應為中度等級的呼吸窘迫。 (C)當病人使用容積導向模式，潮氣容積 10 mL/kg理想體重會有較好的結果。 (D)當病人病況改善且可自行呼吸時，可將容積導向模式變更為壓力支持模式，病人會比較舒適。

Output: D


Instruction: 有關大腸憩室炎(diverticulitis)病人，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)發生率隨年紀增加而增加，在 40歲以下，男性比女性容易發生。 (B)有一半的病人，表達過去曾經出現相似的腹痛。 (C)好發部位依序為橫結腸、乙狀結腸、升結腸。 (D)腹部電腦斷層是首選確定診斷的檢查工具。

Output: C


Instruction: 下列有關凝血功能測試何者 較不適當？

Input: (A)INR 延長可見於使用 Cefoperazone 的病人。 (B)肝素可導致 aPTT延長。 (C)D-dimer升高可能是肺栓塞或肝病。 (D)Protein C 和Protein S 升高常見於小於 50歲的血栓性中風病人。

Output: D


Instruction: 關於肋間神經阻斷麻醉(intercostal nerve b lock)，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)肋骨骨折 (rib fractures)為適應症之一。 (B)對於胸壁的帶狀疱疹 (thoracic herpes zoster)，有不錯的止痛效果。 (C)如使用長效型局部麻醉藥物 (如Bupivacaine)，止痛效果可達 8小時以上。 (D)局部注射完成後，需常規照射胸部 X光以偵測是否有併發氣胸。

Output: D


Instruction: 關於閃電擊傷，下列敘述何者較適當？

Input: (A)容易引起心室纖維顫動。  (B)意識昏迷病人，瞳孔擴張為不良預後的表現。  (C)傷害多為表層組織，較少需進行筋膜切開術。  (D)常會發生急性腎臟損傷。

Output: C


Instruction: 關於泌尿道結石，下列敘述何者較適當？

Input: (A)甲型阻斷劑(α-blockers)無法促使泌尿道結石的排出，因此不建議使用於尿路結石的病人。 (B)尿酸結石常常在 X光片上無法顯現影像，且尿液的 pH值多呈現酸性。 (C)造成腎結石的危險因子很多，包含肥胖、少鹽、少肉飲食、痛風及甲狀腺機能亢進等。 (D)給予大量的靜脈輸液有助於疼痛控制或提高結石排出的比率。

Output: B


Instruction: 腹膜透析的病人因為腹痛、透析液變混濁而至急診，下列敘述何者較適當？

Input: (A)只要有發燒，皆需要住院。 (B)腹水檢驗 leukocyte 至少大於 250/mm³，合併中性球大於 50%始能確診腹膜炎。 (C)抗生素應使用第一代頭孢子素 (Cefazolin) ，靜脈途徑給藥。 (D)最常見的病原菌是 Staphylococcus epidermidis。

Output: D


Instruction: 關於角膜擦傷，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)裂隙燈檢查前先以藍色的螢光素(fluorescein)對角膜進行染色。 (B)操作裂隙燈時以黃綠色光源照射眼角膜表面進行檢查。 (C)若確診眼角膜擦傷，通常建議給予病人抗生素眼藥膏。 (D)角膜細胞生長較慢、表淺擦傷的復原通常需五天以上。

Output: C


Instruction: 78歲男性，長期抽菸。突然發生右胸疼痛合併呼吸喘，疼痛因深呼吸而加重，而咳嗽與痰並沒有明顯增加。SpO₂ 90%、血壓心跳在正常範圍。下列敘述何者 較適當？

Input: (A)若強烈懷疑張力性氣胸，應儘快做 CXR確診。 (B)CXR AP view 若出現 deep sulcus sign ，應懷疑病人 有氣胸。 (C)超音波檢查出現 seashore sign，應懷疑病人有氣胸。 (D)COPD 為原發性氣胸最常見的致病原因。

Output: B


Instruction: 發生睪丸扭轉時，通常會有劇烈的陰囊疼痛，下列敘述何者較適當？

Input: (A)陰囊外傷後的睪丸疼痛，與睪丸扭轉沒有關聯性。 (B)若將受影響的睪丸抬高，則疼痛會緩減，此稱為 Prehn’s sign 陽性，藉此徵象可與副睪炎作鑑別診斷。 (C)若能在 12小時內進行手術治療，睪丸救回的機率高達 80%以上。 (D)隱睪症的病人也容易造成睪丸扭轉。

Output: D


Instruction: 60歲男性，過去有支氣管擴張病史，此次因咳血(約 30 mL)及呼吸喘，至急診就醫。血壓 120/80 mmHg，心跳 85次/min，呼吸 19次/min，SpO₂ 96％。有關病人的評估及處置，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)此病人生命徵象穩定且單次咳血量少，符合臨床上少量咳血(minor hemoptysis)定義。 (B)少量咳血的病人，因為有再出血的風險，大多需要住院觀察幾天，等穩定才能回家。 (C)等待檢驗時，病人又持續咳血 200 mL，此時的基礎血紅素可能會有假性的正常。 (D)針對大量咳血病人的早期止血處置，建議先使用 flexible fiberoptic bronchoscopy 做局部止血。

Output: C


Instruction: 30歲男性因劇烈頭痛至急診，最近並無頭部創傷，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)若病人抱怨有生以來從未如此痛過，超過 50%以上有蜘蛛網膜下腔出血。 (B)頭痛尚未超過 6個小時，電腦斷層對於蜘蛛網膜下腔出血的陽性預測值將近 100%。 (C)頭痛已超過 24小時，電腦斷層正常可排除蜘蛛網膜下腔出血。 (D)腦部核磁 共振正常，可排除蜘蛛網膜下腔出血。

Output: B


Instruction: 顏面部外傷病人電腦斷層掃描發現眼窩骨折(orbital fracture)並有眼窩內瘀血，病人主訴視力模糊，眼睛凸腫疼痛，眼皮緊繃難以閉合，測量眼壓明顯升高，較適當 的治療選擇是？

Input: (A)Canthotomy(眼角切開術)。 (B)Canthotomy(眼角切開術)+ cantholysis (眼角離斷術)。 (C)Ice packing。 (D)Mann itol 20% 1g/kg bolus。

Output: B


Instruction: 50歲女性因風濕性心臟病，曾經接受人工心臟瓣膜置換手術，高燒、呼吸急促。體溫 38.7°C、血壓 105/65 mmHg、心跳 105次/min、SpO₂ 95%。病人有 grade III systolic murmur。CXR及尿液檢查均無異常，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)要符合感染性心內膜炎 Duke criteria 臨床診斷條件必需要有心臟超音波相關異常發現。 (B)若血液培養出 Coxiella burnetii ，已合乎 possible infective endocarditis 的條件。 (C)懷疑此病人有感染性心內膜炎，抗生素合併使用 Gentamycin 是合理的選擇。 (D)懷疑此病人 有感染性心內膜炎，病人可繼續使用原本之抗凝血劑。

Output: A


Instruction: 懷孕 25週孕婦，坐在汽車副駕，因車禍被送來急診。血壓正常，但腹部有明顯壓痛，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)安全帶仍建議使用，但不建議坐在配有安全氣囊的座位。 (B)胎兒的急救及監測優於孕婦。 (C)外傷超音波顯示腹水，亦不建議做電腦斷層判明傷勢。 (D)建議在不影響急救下儘早安排胎心音監測及產科超音波。

Output: D


Instruction: 有關超音波導引內頸靜脈中心靜脈導管置入術的步驟，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)超音波下必須辨認出內頸靜脈、內頸動脈與甲狀腺三樣構造，才可以下針。 (B)有三種置入的途徑：中央式 (central)、後側式 (posterior)、前側式(anterior)。 (C)使用中央式途徑時，下針的方向是朝著病人的劍突(xiphoid)。 (D)使用後側式途徑時，下針的方向是朝著病人的胸骨切跡(sternal notch)。

Output: C


Instruction: 下列關於章魚壺心肌症(Takotsubo cardiomyopathy)的敘述，何者 較不適當？

Input: (A)可以是使用 cocaine後引起之心肌病變。 (B)病人中以停經後婦女較多。 (C)常造成左心室心尖氣球症候群 (apical ballooning)。 (D)造成心肌交感神經永久性破壞。

Output: D


Instruction: 關於全身性風濕性疾病，下列敘述何者較適當？

Input: (A)高安氏血管炎 (Takayasu’s arteritis)好發於年輕男性居多，常伴隨發燒、腹痛等症狀。 (B)網狀青斑 (Livedo reticularis)伴隨血小板低下為診斷 Catastrophic antiphospholipid syndrome 的重要線索，通常第一個影響的器官為肺部，致死率為 50%。 (C)雷諾氏現象 (Raynaud phenomenon)常見於硬皮症病人(Systemic sclerosis) ，治療方式包含回溫，給予口服鈣離子阻斷劑 以及硝化甘油藥膏。 (D)巨細胞動脈炎(Giant cell arteritis)一般好發於老年人，常伴隨頭痛、張口困難(j aw claudication)以及聽力受損。

Output: C


Instruction: 關於台灣緊急醫療救護系統，下列敘述何者較適當？

Input: (A)屬德法系統 (Franco-German EMSS)，由受訓過的救護技術員(EMT)將傷病人送往醫院。 (B)優先派遣(Priority Dispatch) ，是指派遣員受理報案時，動作迅速 ，救護派遣越快越好。 (C)根據救護技術員管理辦法，EMT-I、EMT-II及EMT-P均可執行到院前急產接生。 (D)根據救護技術員管理辦法，EMT-I、EMT-II及EMT-P均可替病人量測指尖血糖。

Output: C


Instruction: 關於譫妄(Delirium) 、失智(Dementia)和精神疾病(Psychiatric disorder)的鑑別診斷，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)譫妄症狀發生的期程通常比失智緩慢。 (B)失智和精神疾病通常會有幻覺，譫妄較不會發生。 (C)失智較會有撲翼樣震顫(asterixis) ，譫妄和精神疾病較不會發生。 (D)失智和精神疾病通常是 alert，譫妄的病人較可能是意識昏沉或是hyperalert。

Output: D


Instruction: 2歲男童需插管急救時，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)可選擇 3.5號無氣囊氣管內管。 (B)氣管內管置入深度約為 12公分。 (C)宜使用彎曲式喉頭鏡進行插管治療。 (D)若發生困難插管的情況，宜立即進行 needle cricothyrotomy。

Output: D


Instruction: 關於快速引導插管 (Rapid sequence intubation)的相關藥物敘述，下列何者較適當？

Input: (A)Ketamine 不宜使用於重積性氣喘的病人。 (B)Succinylcholine 不宜使用於重症肌無力的病人。 (C)對於血中膽鹼脂酶(cholinersterase)缺乏的病人，神經肌肉阻斷劑宜選擇 Succinylcholine 為優先。 (D)Sugammadex 可逆轉去極化神經肌肉阻斷劑(depolarizing neuromuscular blocking agents)之作用。

Output: B


Instruction: 下列關於使用局部麻醉藥物的敘述何者較適當？

Input: (A)加入碳酸氫鈉 NaHCO₃可使麻醉時間延長。 (B)加入腎上腺素(epinephrine)可使效果更快發揮。 (C)中毒造成癲癇時，治療的首選藥物為 Levetiracetam。 (D)中毒造成心跳休止時，可考慮使用 20%脂肪乳化劑(lipid emulsion)靜脈注射治療。

Output: D


Instruction: 32歲女性患有 Graves' disease ，最近因藥物副作用而自行停藥；意識混亂，體溫 40.1℃，心跳 172次/min且不規則，呼吸 30次/min，血壓177/76 mmHg，身體診察發現鞏膜偏黃，雙下肺有濕囉音且雙腳水腫。下列治療何者較適當？

Input: (A)給予 Amiodarone 治療心搏過速。 (B)合併使用 Acetaminophen 與Aspirin退燒。 (C)給予利尿劑與 Nitroglycerine 治療高輸出性心衰竭。 (D)先行口服 Methimazole 後1小時再給予 Lugol solution。

Output: D


Instruction: 關於下壁心肌梗塞的描述，下列何者 較不適當？

Input: (A)可能是由於 left circumflex artery 或right coronary artety 阻塞所致。 (B)Lead II ST-segment elevation 大於 lead III 傾向 right coronary artety阻塞。 (C)Right side EKG V4R 呈現 ST-segment elevation 表示合併右心室梗塞。 (D)下壁合併右心室梗塞死亡率比僅下壁梗塞高。

Output: B


Instruction: 關於急性輻射綜合症(Acute radiation syndrome)，下列敘述何者較適當？

Input: (A)若有發生白血球減少症、表皮灼傷及腸胃症狀可以初步診斷為急性輻射綜合症。 (B)當劑量超過 2Gy時會發生持續性和頑固性低血壓 、虛脫、噁心、嘔吐和爆發性血性腹瀉。 (C)潛伏持續時間與所接受的劑量無關，可能持續 1至3週。 (D)發病率和死亡率取決於所導致的全血細胞減少 、免疫抑制和出血。

Output: D


Instruction: 下列關於下肢靜脈血栓(DVT)的臨床表現及身體診察，何者較適當？

Input: (A)於脛骨結節下 10公分處測量左右腿之間直徑差，若差異≥ 2公分時， DVT的可能性倍增。 (B)大隱靜脈的 DVT較不易造成靜脈炎。 (C)DVT 病人中約四分之三在肢體腫脹處有壓痛和發紅，常常被誤判為蜂窩性組織炎。 (D)小腿靜脈 DVT可能造成 Homan's sign 陽性，該測試的敏感度很高，但特異性很低。

Output: A


Instruction: 有關足月新生兒發紺鑑別診斷及評估何者較不適當？

Input: (A)給予 100%氧氣 10分鐘，仍無法提昇血氧濃度可能有先天性心臟病，必要時可以用 prostaglandin E1 治療。 (B)若呼吸次數增加並發現有肋間凹陷，呼吸音呈現 rhonchi，可能是肺部原因引起，需考慮胎便吸入症候群。 (C)新生兒有低血糖現象，也是造成發紺原因之一，需以每公斤 2 毫升，10% 葡萄糖水靜脈推注治療。 (D)新生兒除血氧濃度異常，其他血壓、呼吸次數及心跳為正常的生命徵象，其發紺為中央發紺。

Output: D


Instruction: 針對下列活動力皆正常的兒童病人 ，請問哪位 最需要開立預防性抗生素治療？

Input: (A)5歲的男童，隨父母赴東南亞探親後回國，檢疫期間出現多次無法控制的米湯樣(rice water)稀水便，但無明顯腹絞痛現象。 (B)4歲的女童，吃了生雞蛋後開始發燒、腹部絞痛，且糞便中帶有血絲及黏液，但無關節痛症狀。 (C)6歲的男童，吃完沒煮熟的雞肉後開始發燒、腹部疼痛、腹瀉，但無抽筋現象。 (D)5歲的男童，與父母去露營時誤喝生水後開始發燒、右下腹痛，水瀉便中帶有血及黏液，但無胸悶現象。

Output: A


Instruction: 關於心臟外傷，以下何者較適當？

Input: (A)心臟穿刺傷最好發為右心室。 (B)鈍傷性心臟停止經急救 20分鐘後未恢復心跳， 可考慮進行resuscitative thoracotomy。 (C)心臟鈍傷 Troponin 的診斷敏感度大約 70%。 (D)心臟鈍傷造成之心臟破裂最好發為右心室。

Output: A


Instruction: 對於哮吼(croup)的治療，下列處置何者較適當？

Input: (A)類固醇給單一劑量即可，不需要給予維持劑量。 (B)類固醇靜脈注射的效果較口服效果好。 (C)嚴重程度輕度的病人，不需要給予類固醇。 (D)類固醇不建議使用 Dexamethasone。

Output: A


Instruction: 35歲男性登玉山期間出現頭痛、持續咳嗽有血痰與呼吸困難，下列敘述何者較適當？

Input: (A)給予 Acetazolamide 治療。  (B)給予 Dexamethasone 治療。  (C)給予 Acetaminophen 治療。  (D)給予 Nifedipine 治療。

Output: D


Instruction: 關於 Atypical Pneumonia 之描述何者較不適當？

Input: (A)Chlamydia  infection 胸部 X光常顯示斑塊狀部分浸潤(patchy subsegmental infiltrat ion)。 (B)Mycoplasma 有時會引起肺外症狀，例如關節炎、皮疹、神經學症狀。 (C)長期吸煙、曾接受移植、免疫不全者較容易感染 Legionella。 (D)經驗性抗生素治療至少要選擇第二代以上的 β-lactam antibiotics Cephalosporins 或Penicillin s。

Output: D


Instruction: 關於小兒外傷初級評估中的循環部分，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)代償不全 (decompensated)的出血性休克應盡早輸血。 (B)須輸血的病人，tranexamic acid 應於 3小時內盡早給予。 (C)對於多重部位外傷的病人，建議接受允許性低血壓(permissive hypotension)處置。 (D)嬰兒頭皮的外傷可以造成重大的失血量，應盡早止血。

Output: C


Instruction: 65歲男性，有心房顫動病史服用 Warfarin 中，因左側頭痛及右側無力至急診就診，下列敘述何者較適當？

Input: (A)服用 Warfarin 是腦出血的危險因子，但風險程度與 INR的數值並無相關。 (B)新型口服抗凝血藥(Novel oral anticoagulants)相較於 Warfarin 來說，引發腦出血的風險程度較低。 (C)治療包括避免發燒，監控血壓，矯正凝血異常，若腦壓上升可使用類固醇減少大腦發炎反應。 (D)積極控制收縮壓於 110-139 mmHg之間，相較於收縮壓 140-179 mmHg，可明顯減少死亡率及失能率。

Output: B


Instruction: 30歲男性自述左側顳部頭痛，伴隨同側眼淚及鼻水不止， 2個月前也有類似情況，下列處置何者較適當？

Input: (A)安排在安靜且無光的環境躺床休息。 (B)肌肉注射抗組織胺。 (C)接上 2-4 L/minute 的氧氣治療。 (D)給予 intranasal lidocaine 10% solution 1 mL。

Output: D


Instruction: 依緊急醫療救護法規定中，有關緊急醫療救護資訊通報辦法，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)緊急醫療救護資訊通報作業，如遇通訊傳輸故障中斷，得以其他方式先行通報，並於故障排除後 24小時內完成通報資訊登錄作業。 (B)遇非大量傷病人事件時，地方衛生主管機關知悉並判定為「特殊事件」後，得於緊急醫療管理系統建立「災害事件檔」。 (C)區域緊急醫療應變中心得協助地方衛生主管機關及急救責任醫院進行相關資料蒐集及登錄。 (D)急救責任醫院應於 60分鐘內提供當時事件相關之收治傷病人初步檢傷人數資料。

Output: D


Instruction: 有關急性心衰竭之敘述何者 較不適當？

Input: (A)使用 Nitroglycerin 後發現低血壓，可考慮後續給予生理食鹽水 250-1,000 mL。 (B)超音波看到雙側 B line和下腔靜脈大於 2公分，即可診斷急性心臟衰竭。 (C)非侵入性正壓呼吸可以降低插管機率和改善呼吸窘迫的現象。 (D)單獨使用利尿劑可能會增加死亡率。

Output: B


Instruction: 62歲女性病人因為左下腹痛至急診，臨床上疑似急性乙狀結腸憩室炎(sigmoid diverticulitis) ，下列伴隨的症狀何者較常見？

Input: (A)嘔 吐。 (B)解尿困難。 (C)排便習慣改變。 (D)厭食。

Output: C


Instruction: 下列何者是自發性縱隔積氣(spontaneous pneumomediastinum)與自發性氣胸(spontaneous pneumothorax)主要的差異？

Input: (A)咳嗽 (cough)。 (B)運動時發生 (during strenuous exertion)。 (C)胸痛(chest pain)。 (D)心搏過速 (tachycardia)。

Output: B


Instruction: 下列何者為自殺成功的高危險族群？

Input: (A)上個月服用夜夜寧 24顆。 (B)不喜歡接受他人的協助。 (C)喪失自我控制的能力。 (D)物質濫用的病人。

Output: C


Instruction: 有關脂肪乳化劑(lipid emulsion)用於治療毒藥物中毒之敘述，下列何者較適當？

Input: (A)脂肪乳化劑用來治療局部麻醉藥中毒是無效的。 (B)凡是脂溶性藥物中毒 (如 β阻斷劑)，對其他療法無效時，可以考慮使用。 (C)血壓低的病人，不建議使用。 (D)常見副作用，如急性過敏、高血脂、胰臟炎、脂肪栓塞，故不能bolus給予。

Output: B


Instruction: 88歲男性，近兩天發燒、呼吸喘、意識模糊。過去因 COPD併感染住院四次，兩週前才剛出院返家。關於此病人的狀況，何者 較不適當？

Input: (A)COPD 急性發作病人，常見菌種為 Streptococcus pneumoniae 、Haemophilus influenzae 及Moraxella catarrhalis。 (B)除了感染症外，仍然要考慮其他原因，如 pneumothorax 、pulmonary embolism 等。 (C)考量病人兩週前剛住過院，選擇抗生素時要涵蓋 Pseudomonas aeruginosa。 (D)動脈血檢驗： pH 7.01，PCO₂ 90 mmHg，再評估病人發現 GCS E2V2M4，應盡快使用 BiPAP來改善臨床狀況。

Output: D


Instruction: 根據我國健保署規定所採用的國際牙科聯盟牙位表示法， 「左上犬齒」編號應是何者？

Input: (A)13。 (B)23。 (C)33。 (D)43。

Output: B


Instruction: 30歲健康男性，一天前開始發燒及全身倦怠，意識改變，被太太帶來急診，病人腦脊髓液革蘭氏染色呈現革蘭氏陽性雙球菌，針對太太的藥物預防治療，下列何者 較適當？

Input: (A)Ciprofloxacin 500 mg PO × 1 dose。 (B)Rocephin 250 mg IM × 1 dose。 (C)Rifampin 600 mg PO Q12H 兩天。 (D)不需要預防性藥物治療。

Output: D


Instruction: 26歲女性病人至急診，主訴過去一年經常有暴食行為，並常以催吐來清除吃進之食物，病人的 BMI為21，根據上述狀況，以下敘述何者較適當？

Input: (A)根據 DSM-V，BMI正常的人不符合 eating disorder 的診斷。 (B)經常催吐的人，可能會有無痛性腮腺腫大，且手指背側會產生胼胝(callus)。 (C)長期營養缺乏的病人在給予針劑營養時，要特別注意是否會導致高磷血症。 (D)太過用力催吐可能造成 Boerhaave syndrome ，合併右側膿胸。

Output: B


Instruction: 兒童器質性精神病 (organic psychosis)的一般特徵， 不包括下列哪一項？

Input: (A)譫妄。 (B)視幻覺。 (C)聽幻覺。 (D)急性發作。

Output: C


Instruction: 50歲女性從高處跌落，意識不清懷疑顱內出血，血壓 105/71 mmHg，心跳95次/min，SpO₂ 92%，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)插管用藥 (induction agent)首選為 Ketamine。 (B)插管時可先打開頸圈，插完後頸圈續用，此過程至少需要兩人合作。 (C)Permissive hypotension 亦適用此病人。 (D)Mannitol 已被證實對此病人無效，血壓正常也不建議使用。

Output: B


Instruction: 55歲男性，慢性肺高壓病史，主訴無活動性呼吸喘 1天，體溫 36.1℃，心跳140次/min，呼吸 35次/min，血壓 115/80 mmHg，SpO₂ 75%，到院時立即予以氣管內管插管併呼吸器使用，下列處置何者較適當？

Input: (A)使用 Dopamine 治療，因其 β-agonist effect 可以提升 RCA灌流、inotropic effect 可以緩解右心衰竭。 (B)血氧目標維持 SpO₂>90%，並盡可能調高呼氣末期正壓(PEEP)以避免氣道塌陷。 (C)避免使用 Norepinephrine ，因為其 β-agonist effect 會增加肺動脈壓。 (D)可使用 Milrinone 治療，須密切監測避免低血壓。

Output: D


Instruction: 下列關於肺栓塞的敘述何者 較不適當？

Input: (A)D-dimer的參考值應隨年齡往上調整，最常使用的方式是(age x 10 ng/mL)。 (B)D-dimer敏感度與特異性足夠，且肺栓塞發生 6天後仍有足夠的信效度。 (C)POCUS 可看到 RV/LV ratio>1 與dilated IVC。 (D)ECG 常見的異常包括 sinus tachycardia 、V1-4 T wave inversion 與RBBB。

Output: B


Instruction: 有關肥厚性心肌症(hypertrophic cardiomyopathy)之敘述何者較不適當？

Input: (A)臨床表現為活動時喘合併胸痛、心悸和昏厥。 (B)胸痛使用 Nitroglycerin 的效果很好。 (C)確診的方法使用心臟的核磁共振或心臟超音波。 (D)有昏厥症狀的肥厚性心肌症需住院治療。

Output: B


Instruction: 35歲女性，主訴下腹嚴重疼痛併噁心感約一日，血壓 132/84 mmHg、心跳65次/min、呼吸 22次/min、體溫 36.4℃，近期於診所接受試管嬰兒的療程，於 2週前接受取卵手術，且於取卵後 3日植入 2顆胚胎；身體診察發現下腹與骨盆腔有明顯壓痛無反彈痛；白血球 14,600/mm³、Cr 0.78 mg/dL、Na 132 m Eq/L、β-hCG 453 mIU/mL；腹部超音波發現腫脹的卵巢與腹水，子宮內未發現妊娠囊，下列處置與判斷何者 較不適當？

Input: (A)照會婦產科醫師，進行 bimanual pelvic examination。 (B)須將子宮外孕列入鑑別診斷，可於 48小時後追蹤 β-hCG的指數。 (C)須將脅迫性流產列入考慮，給予黃體素肌肉注射。 (D)適度給予靜脈輸液與 NSAIDs止痛。

Output: A


Instruction: 下肢肌腱傷害的敘述，下列何者較不適當？

Input: (A)阿基里斯腱 (Achilles tendon)斷裂常表現為突發性疼痛，且無法以腳尖站立。 (B)少部分阿基里斯腱完全斷裂者能夠走動，容易被誤診為腳踝扭傷。 (C)脛前肌肌腱 (anterior tibialis tendon)斷裂非常少見，一般不會非常疼痛，多數不需手術。 (D)脛後肌肌腱 (posterior tibialis tendon)斷裂，病程表現較緩慢且不明顯，常發生在 40歲以下的年輕男 性。

Output: D


Instruction: 30歲男性病人大笑之後顳顎關節脫臼，對此病人的處置下列敘述何者較不適當？

Input: (A)可以直接在急診復位後讓病人出院。 (B)復位前可考慮在耳前顳顎關節處注射局部麻醉劑。 (C)較常為後脫位，應注意外耳道是否損傷。 (D)最常使用的復位方法是讓病人呈坐姿，抵住病人雙側的下臼齒往下往後施力。

Output: C


Instruction: 關於憩室炎之敘述，下列何者較適當？

Input: (A)再復發之病人需要手術治療。 (B)抗生素使用能預防併發症及復發率。 (C)無併發症者可考慮由急診出院，口服藥物治療。 (D)確診病人需禁食。

Output: C


Instruction: 針對急診呼吸喘的病人，執行緊急床邊肺部超音波掃描 (BLUE protocol)，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)A-profile，最可能診斷為氣胸。 (B)B-profile，最可能診斷為肺水腫，也可能是間質性肺炎及肺纖維化。 (C)A/B-profile，最可能診斷為氣血胸。 (D)B’ 或C-profile，最可能診斷為肺炎。

Output: C


Instruction: 76歲男性，無慢性病史，也沒有使用抗凝血劑。因咳血至急診，生命徵象正常。下列敘述何者較適當？

Input: (A)大量咳血較常見的定義是於 48 小時內咳血大於 1,000 ml。 (B)第一線影像診斷工具為胸部 X 光，近 50% 的病人得到初步的可能診斷。 (C)F iberoptic bronchoscopy 相較 rigid bronchoscopy 更方便對大量咳血做止血的動作。 (D)需插管時建議選用小號的氣 管內管避免傷到氣管黏膜。

Output: B


Instruction: 有關外傷時使用止血帶，下列敘述何者較適當？

Input: (A)若為肢體大量出血，應立即使用。 (B)放置位置若為腹股溝或腋下，必要時可以使用第二條止血帶。 (C)放置於上肢的止血帶相對於下肢，需要更大的壓力才能止血。 (D)使用時間過長時，已證實可能增加神經或肌肉損傷。

Output: B


Instruction: 30歲女性從火場被救出，體重 60公斤，燒傷面積為 40%體表面積，口咽部有碳粒沈積，下列處置何者較適當？

Input: (A)根據 Parkland Formula ，前 8 小時滴注林格氏液每小時 150 毫升。 (B)放置鼻胃管減壓，但一般前 24小時不需要葡萄糖輸液。 (C)給予嗎啡止痛，為降低呼吸抑制風險，肌肉注射較靜脈注射佳。 (D)給予類固 醇降低喉頭水腫，Hydrocortisone 100mg STAT+Q8H IV。

Output: B


Instruction: 77歲男性，有心肌梗塞病史，因近兩週呼吸費力、端坐呼吸、雙腳水腫加劇至急診就診，以下敘述何者較適當？

Input: (A)在給予 Nitroglycerin 治療後若發生低血壓，須先停止藥物，若低血壓仍持續，則須使用強心藥物治療。 (B)若發生休克併肥厚型阻塞性心肌病變，使用 Phenylephrine 治療是一個好的選擇。 (C)若使用非侵襲性正壓呼吸器加上藥物治療，可明顯降低住院死亡率。 (D)執行重點式照護超音波時，E-point septal separation 和fractional shortening 是評估左 心室功能可信度高的指標。

Output: B


Instruction: 下列關於 toxic epidermal necrolysis 的敘述何者較適當？

Input: (A)其表現為皮膚大面積疼痛性紅斑、水泡及表皮剝落，且不侵犯粘膜部位。 (B)治療上建議早期使用預防性抗生素來預防傷口感染。 (C)此皮膚病灶較不會呈現 Nikolsky sign。 (D)藥物為造成 此疾病之最常見的原因。

Output: D


Instruction: 3歲男童，體重 15公斤，上吐下瀉 2天，意識狀態嗜睡且活動力低下、血壓80/60 mmHg、心跳 130次/min、呼吸 25次/min、體溫 37.5℃。下列敘述何者較適當？

Input: (A)預估的脫水量為 0.45公斤。 (B)第一線的治療為口服補充水份。 (C)水份補充起始劑量為 1,000  cc的生理食鹽水。 (D)水份補充維持劑量為每天 1,250 cc的0.9%生理食鹽水或 D5S葡萄糖食鹽水。

Output: D


Instruction: 關於情緒障礙症病人，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)鬱症較雙相情緒障礙症容易遺傳。 (B)躁症病人意念飛躍的症狀會持續超過七天。 (C)對可能發生精神激越(agitation)的病人宜盡早投予抗憂鬱劑。 (D)巴金森氏 症與鬱症較無關聯性。

Output: B


Instruction: 26歲女性病人，有深層靜脈栓塞(DVT)的病史，在懷孕前長期服用warfarin，現因懷孕停藥。呼吸困難懷疑大範圍肺栓塞，下列何者 較適當？

Input: (A)該病人在緊急處置穩定後，可繼續服用 warfarin，以預防血栓栓塞的再發生。 (B)病人在没有急性出血傾向的狀況下，不必等到確實診斷，可直接靜脈給予 heparin治療。 (C)如果病人有腎衰竭時，使用 low molecular weight heparin 要比unfractionated heparin 要好。 (D)低分子量肝素 會通過胎盤，造成畸胎可能，因此僅能皮下給藥。

Output: B


Instruction: 有關低血糖的敘述，下列何者較適當？

Input: (A)低血糖的臨床表現可分：神經性血糖過低(neuroglycopenic)和自主神經症狀(autonomic)；神經性低血糖的表現包括：焦慮、震顫、感覺異常和出汗。 (B)磺醯基尿素 (sulfonylurea)藥物過量引起的低血糖症，應常規使用血液透析和活性碳血液灌流治療。 (C)磺醯基尿素 (sulfonylurea)藥物引起的反覆性低血糖，在葡萄糖治療後，可考慮使用 Octreotide 來降低復發性低血糖的風險。 (D)低血糖的病 人使用 Glucagon 治療，可使血糖上升 200 mg/dL。

Output: C


Instruction: 有關卵巢扭轉(ovarian torsion) ，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)卵巢扭轉發生機率右側較高，多數病人表現有噁心和嘔吐。 (B)扭轉的卵巢或腫塊多大於 4或5公分，但在初經來之前發生的卵巢扭轉常為正常的大小。 (C)在懷孕期間發生扭轉常在 first trimester 和early second trimester。 (D)杜卜勒超音波若有卵巢血流之訊號可排除卵巢扭轉。

Output: D


Instruction: 關於潛水相關的疾病，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)在淺水區潛水並不會產生 pulmonary b arotrauma。 (B)淺水區潛水完後不再潛水，2 天後搭機是相對安全的。 (C)減壓症的症狀多在潛水活動數天後逐漸產生。 (D)潛水後抱 怨肩膀疼痛，是第二型減壓症常見症狀。

Output: B


Instruction: 關於頭部外傷併發症的描述，下列何者較適當？

Input: (A)腦震盪後症候群 (post concussion syndrome)預後良好，受傷一年後的盛行率小於 5%。 (B)慢性創傷性腦病變(chronic traumatic encephalopathy)好發於老年人，常於多次頭部外傷後產生。 (C)硬腦膜下出血(subdural hemorrhage)是中度及重度頭部外傷病人斷層掃描影象下最常見的異常。 (D)二度撞擊症候群(second impact syndrome)肇因於頭部撞擊後快速發生的腦水腫，死亡率可高達 60%以上。

Output: D


Instruction: 26歲的男子主訴發燒、排尿困難並帶有白色分泌物及右膝關節有紅斑性疼痛腫脹持續 3天。經抽取右膝關節液顯示白血球數為 68,000/mm³，中性球92%。針對此病人之治療，何者 較不適當？

Input: (A)首選藥物為 Ceftriaxone ，劑量為注射 1 gm QD。 (B)若治療合併 Chlamydia trachomatis 的共病感染，可以使用Azithromycin，劑量為口服 1 gm一次。 (C)替代藥物為 Doxycycline ，劑量為口服 100 mg BID。 (D)關節液 glucose及protein有助於此病臨床診斷。

Output: D


Instruction: 下列關於動脈瘤的臨床表現，何者 較適當？

Input: (A)膕動脈瘤 (popliteal artery aneurysm)定義為大於 3公分或正常血管徑的 200%，為周邊最常見的血管瘤，臨床表徵可見膝部後腫脹合併不適感。 (B)若病人出現上肢疼痛、無力以及非皮節分佈的感覺改變時，需考慮鎖骨下動脈瘤(s ubclavian artery aneurysm)。 (C)肝動脈瘤 (hepatic artery aneurysm)臨床表徵可能出現膽絞痛及上消化道出血，若破裂進入總膽管，可能出現膽道出血(hemobilia)，但不會以黃疸表現。 (D)腎動脈瘤 (renal artery aneurysm)臨床可能出現腰痛及血尿，一旦破裂可能造成休克，但不會造成集尿系統的阻塞。

Output: B


Instruction: 根據 AHA 2020 年ACLS指引，關於心臟停止經復甦後的病人之照護，下列敘述何者較不適當？

Input: (A)使用呼吸器的病人，建議 SpO₂維持在 92%- 98%，並盡量避免長時間的過高血氧 PaO 2>300 mmHg。 (B)建議血液中二氧化碳分壓 PaCO₂ 維持在 35-45 mmHg。 (C)若有急性呼吸窘迫症候群(ARDS)，呼吸器潮氣量應維持在 4-8 mL/kg of predictive body weight。 (D)復甦後病 人肺炎發生率高，且發生肺炎者預後較差，建議常規給予廣效性抗生素預防。

Output: D


Instruction: 關於急性心肌梗塞 (AMI)與troponin(TnI)的敘述，下列何者較適當？

Input: (A)AMI 之後 6小時，TnI 的specificity 約為 95%。 (B)AMI 之後 6小時，TnI 的sensitivity 約為 95%。 (C)AMI 之後 TnI的數值約在 36小時達到高峰。 (D)AMI 之後 TnI的數值約在 72小時內回復至原來數值(baseline)。

Output: A


Instruction: 關於呼吸困難病人的評估及處置方式，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)發紺 (cyanosis)  是低血氧症病人具特異性及敏感性的指標。 (B)給氧後無法提升動脈血氧濃度是判斷右至左分流 (right-to-left shunt)的重要指標。 (C)針對所有慢性肺病病人的高碳酸血症，避免氧氣給予，以刺激通氣。 (D)一氧化碳中毒病人因為血紅素中的氧氣被取代，使用血氧濃度計測量時，可見數值下降。

Output: B


Instruction: 32週的孕婦，因規則且愈益頻繁的宮縮和陰道有血樣分泌物至急診，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)胎兒監視器顯示胎兒心跳 103次/min，屬於胎兒窘迫(fetal distress)。 (B)若要做陰道指檢，應先做床邊超音波排除前置胎盤(placenta previa)。 (C)若病人已經破水，不要做陰道指檢探查子宮頸擴張程度，以避免感染。 (D)若經陰道 急產，分娩後立即用臍帶夾固定並剪斷臍帶，以利新生兒評估和處置。

Output: D


Instruction: 關於生殖器潰瘍之描述，下列何者 較不適當？

Input: (A)生殖器無痛下疳可以是第一期梅毒之表現，治療時可能會出現  Jarisch-Herxheimer 反應。  (B)梅毒之病原體為 Treponena pallidum ，而 Penicillin 仍是目前抗生素治療的首選藥物。  (C)無痛下疳出現時，檢查 VDRL/RPR (Venereal Disease Research Laboratory/Rapid Plasma Reagin) 可診斷梅毒。  (D)HSV(Herpes simplex virus)會造成疼痛性生殖器潰瘍。目前 HSV-2佔大多數，但 HSV-1的感染者也持續上升。

Output: C


Instruction: 考慮安寧緩和醫療 (hospice and palliative care)的病人，下列何者 較不適當？

Input: (A)肺癌合併肺、腦、多處骨骼轉移，嘗試過標靶及免疫治療仍持續惡化，上個月開始管餵、神智漸漸變差。 (B)80 歲老翁，多次心肌梗塞、共裝置 9隻血管支架，因心衰竭三個月內住院四次、且出院天數越來越短。 (C)大腸及膀胱癌術後，末期腎病血液透析已八年，最近因透析血管多次阻塞、表達不想再透析。 (D)火場受困 40歲男性，因濃煙吸入脫困後已插氣管內管，抵院時E2M5Vt、除會陰部 以外均為 2~3度燒傷。

Output: C


Instruction: 下列有關 Wellens ’ syndrome 描述，何者較不適當？

Input: (A)病人的心臟酵素檢驗很有可能在正常值範圍內。 (B)病人胸痛發作的時候，心電圖可能沒有異常變化。 (C)可能發現心電圖部分肢端導極有深而對稱的倒 T波。 (D)25% 的病人心電圖會有雙向 T波(biphasic T wave)。

Output: C


Instruction: 1歲嬰兒嘔吐 5次、水瀉 5次、生命跡象穩定、理學及抽血檢查無 明顯異常，尚無脫水現象，下列處置何者 較適當？

Input: (A)可使用 Loperamide。 (B)建議使用 BRAT飲食(Banana, Rice, Applesauce, and Toast diet)。 (C)病童症狀尚輕微，可先禁食四至六小時。 (D)不可使 用dopamine receptor agonists。

Output: D


Instruction: 有關小兒細菌性氣管炎(bacterial tracheitis)，下列何者較適當？

Input: (A)氣管區域壓痛較少見。 (B)頸部 X光檢查可見聲門上狹窄及氣管邊緣不規則。 (C)氣管插管後，再做支氣管鏡 (bronchoscopy)有助於診斷及治療。 (D)標準治療 須使用廣效性抗生素及類固醇。

Output: C


Instruction: 有關糖尿病酮酸血症(DKA)的敘述，何者較適當？

Input: (A)孕婦發生 DKA時的初始血糖值較一般病人更高。 (B)血糖下降速度需控制在每小時 50-75 mg/dL。 (C)腦水腫是治療 DKA的併發症，較常發生在老年人。 (D)若初始血糖為 270 mg/dL以下，即可排除 DKA的可能性。

Output: B


Instruction: 關於顏面創傷的檢查與診斷，下列何者較適當？

Input: (A)眼部受傷時，若出現雙眼複視，可能是水晶體脫位所致。 (B)壓舌板測試 (tongue blade test)可評估病人是否為眼眶骨骨折。 (C)眼部對光反應出現 Marcus Gunn pupil 時，需考慮視神經受損。 (D)懷疑病人鼻腔分泌物為腦脊髓液外漏時，可檢測分泌物的 beta-2 microglobulin 做為鑑別診斷。

Output: C


Instruction: 關於孕婦深靜脈栓塞或肺栓塞的處置，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)Wells score 適用於孕婦評估深靜脈栓塞。 (B)有顯影劑的 MRI/MRV 證實能有效診斷骨盆腔深靜脈栓塞，對於孕婦和胎兒是安全無害的。 (C)對於肺栓塞而血行動力學不穩定的孕婦，應該使用 Warfarin 治療。 (D)對於血行動力學穩定的孕婦，超音波發現有深靜脈栓塞，臨床懷疑肺栓塞即可使用 抗凝血劑治療。

Output: D


Instruction: 26歲患有思覺失調症的女性病人，無酒精濫用史，被送至急診。病人在擔架床上大聲咆哮、激動不安。下一步處置以何者較為適當？

Input: (A)藥物應以 Benzodiazepine 為首選藥物，例如肌肉注射 Lorazepam。 (B)考慮病史，此時可選擇 Olanzapine IM 作為首選藥物。 (C)儘快使用約束帶保護病人，減少針劑使用以避免呼吸抑制。 (D)若病人有懷孕可能，建議以 Haloperidol 治療優先。

Output: B


Instruction: 有氣喘病史且規則服藥的 40歲女性，因呼吸費力至急診。關於此病人敘述何者較適當？

Input: (A)此病人插完氣管內管後，能透過呼吸器改善病人氣管阻塞壓力。 (B)若此病人需要插管，Ketamine 會造成 catecholamine 大幅增加，在此類病人是禁用的。 (C)氣喘急性發作而住院的病人要照 CXR，因有高達 5成機率會有異常。 (D)短效 β-agonist合併使用多劑 Ipratropium 能減低中重度氣喘急性發作病人的住院率。

Output: D


Instruction: 有關喉嚨痛，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)合併吞嚥困難、呼吸急促的病人，須立即進行頸部電腦斷層診斷。 (B)Group A β-hemolytic Streptococcus 急性咽喉炎，用 Penicillin 作為第一線治療。 (C)大部分深頸部感染多為牙源性，下顎牙齒居多。 (D)進行扁桃腺膿瘍細針抽吸時，進針深度不可超過 1公分。

Output: A


Instruction: 針對心跳停止後症候群(post-cardiac arrest syndrome)後之照護，下列何者敘述較適當？

Input: (A)剛 恢復自發性循環(ROSC)後，若雙側瞳孔光反射消失，可以預測病人恢復意識的機會很低。 (B)到院前呼吸心跳停止 (OHCA)的病人，若初始心律為非可電擊心律(non-shockable rhythm)，則不建議使用目標體溫管理 (targeted temperature management)。 (C)針對心跳停止復甦後意識不清病人，建議常規使用抗癲癇藥物，可以減少非抽搐性的「癲癇重積狀態」 (non-convulsive status epilepticus)機率。 (D)ROSC 後的意識狀況與神經學檢查結果，不應該用來決定病人是否接受緊急心導管檢 查。

Output: D


Instruction: 60歲男性病人， 2小時前開始上腹痛， 1小時前發生嚴重的噁心及多次膽性汁嘔吐 (bilious vomiting)，病人無心臟病史，此次心電圖正常，下列何者是最可能 造成病人嘔吐的原因？

Input: (A)食 道弛緩不能 (Achalasia)。 (B)胃出口阻塞 (Gastric outlet obstruction)。 (C)大腸阻塞 (Large bowel obstruction)。 (D)小腸阻塞 (Small bowel obstruction)。

Output: D


Instruction: 有關急診下背痛病人之檢查與處置，下列何者 較不適當？

Input: (A)非 症狀側的下肢直腿抬高試驗 (crossed straight leg raise test)陽性，對於椎間盤突出症診斷具有高度特異性(specificity)但低敏感度(sensitivity)。 (B)對於疑似腫瘤造成硬膜壓迫症，dexamethasone 應在確定性檢查確認前使用。 (C)腰椎脊柱狹窄(spinal stenosis)所產生神經性間歇跛行，在脊椎前屈時症狀加重，而脊椎伸展時較減緩。 (D)橫貫性脊髓炎(transverse myelitis)的腦脊髓液檢查經常呈現淋巴球淋巴細胞增多 (lym phocytosis) 和蛋白質升高。

Output: C


Instruction: 關於 catastrophic antiphospholipid syndrome ，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)只 有少數病人可找到誘發因子，例如感染、手術、外傷及外源性雌激素暴露。 (B)肺臟是最主要受影響的器官，其次是腎臟，中樞神經、心臟及皮膚。 (C)腹部可發現網狀青斑 (Livedo reticularis)，少數病人會出現血小板減少。 (D)因 unfractionated heparin 具抗發炎特質及安全與有效性，建議用於此類族群的抗凝劑 治療。

Output: D


Instruction: 懷孕女性 急性腹痛診斷為急性闌尾炎，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)孕 婦發生闌尾炎的比率約為未懷孕的 2倍。 (B)大部分的孕婦即使在第 3孕期(third trimester)，闌尾炎腹痛的位置仍位於右下腹。 (C)孕婦由於解剖位置的改變，急性闌尾炎最常發生在第 3孕期。 (D)孕婦罹患 急性闌尾炎合併穿孔，發生胎兒流產的比率約為 50%。

Output: B


Instruction: 關於一氧化碳中毒，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)若出現癲癇症狀，尚不符合高壓氧治療適應症。 (B)若為孕婦，神智清醒，血中 COHb為10%，符合高壓氧治療適應症。 (C)若經脈衝式血氧濃度器測得 SpO₂>94%，尚不需要給予氧氣治療。 (D)若出現嚴重 代謝性酸中毒，符合高壓氧治療適應症。

Output: D


Instruction: 有關食道內異物的處置，下列敘述何者較適當？

Input: (A)小孩誤吞鈕扣電池，通常採保守療法會比較安全。 (B)尖銳異物通過胃部後，常導致腸穿孔。 (C)食道阻塞的病人在臨床上不會出現呼吸困難。 (D)鋰電池因為 電壓較低，因此造成的傷害會較小。

Output: B


Instruction: 44歲男性有糖尿病病史，右下肢紅腫 3天及發燒至急診，請問下列敘述何者較適當？

Input: (A)若曾接觸海水，應考慮海洋弧菌(Vibrio vulnificus)感染，首選Vancomycin 治療。 (B)紅腫處皮膚完整無傷口及水泡，則可排除壞死性筋膜炎。 (C)皮膚紅腫處出現水泡，需先進行電腦斷層檢查以確診壞死性筋膜炎。 (D)電腦斷層 檢查發現軟組織內有空氣可診斷為壞死性筋膜炎。

Output: D


Instruction: 9歲孩童 30公斤，因腹部挫傷送至急診，意識清楚但呼吸急促冒冷汗，腹部壓痛合併反彈痛，血壓 100/50 mmHg，心跳 130次/min，下列處置何者較適當？

Input: (A)經評估若有內出血，出血等級為中度(blood volume loss 30-45%)。 (B)第一次輸液給予 10 mL/kg等張晶質輸液 (isotonic crystalloid solution)，再次評估。 (C)第一次輸液後若仍休克，則可以給第二或第三次 20 mL/kg等張晶質輸液。 (D)若輸血治療 以20 mL/kg PRBC s輸血治療。

Output: C


Instruction: 根據 2020新版 AHA兒童高級救命術 (AHA-PALS)最新建議，下列何者較不適當？

Input: (A)小兒生存之鏈增加了第六個連結「復原 recovery」及 IHCA生存之鏈。 (B)嬰兒和兒童有脈搏但沒有呼吸或呼吸不正常，每 2-3秒進行 1次人工呼吸是合理的。 (C)已置入進階呼吸道的嬰兒和兒童施行 CPR時，呼吸速率目標設定為每 2-3秒通氣。 (D)小兒應優先選擇無氣囊的氣管內管插管，如使用有氣囊的內管時，應注意充氣壓力。

Output: D


Instruction: 針對不同部位骨折疼痛，在急診執行超音波導引神經阻斷術止痛，下列配對何者較不適當？

Input: (A)鎖骨中段骨折→鎖骨上臂叢神經阻斷術 (supraclavicular brachial plexus nerve block)。 (B)右肩脫臼併肱骨頸骨折→斜角肌間臂叢神經阻斷術(interscalene brachial plexus nerve block)。 (C)左側胸壁肋骨骨折→脊椎旁神經阻斷術 (paravertebral nerve block)。 (D)股骨頸骨折→髂筋膜神經阻斷術(fascia iliaca nerve block)。

Output: A


Instruction: 25歲男性，長期使用某一物質，使用後會產生欣快感及解除焦慮，當濃度過高時可能會造成頭痛、抽搐、心律不整、低血壓，甚至造成死亡；長期慢性濫用則可能會造成脊髓神經病變、全血球減少症(pancytopenia)等，該個案較有可能 使用哪一種物質？

Input: (A)搖 頭丸。 (B)K 他命。 (C)浴鹽。 (D)笑氣。

Output: D


Instruction: 對於癌症末期接受安寧緩和醫療的病人，如有嚴重疼痛無法緩解來到急診，下列止痛方式何者 較適當？

Input: (A)使用口服 Morphine，60分鐘後若效果不良再加上靜脈注射Morphine。 (B)使用皮下注射 Morphine，30分鐘後若效果不良再加上靜脈注射Morphine。 (C)使用靜脈注射 Morphine，15分鐘可再注射一次直到疼痛緩解。 (D)使用肌肉注射 Morphine，20分鐘可再注射一次直到疼痛緩解。

Output: C


Instruction: 關於 post-tonsillectomy bleeding 之處置，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)該部位不適用血管栓塞。 (B)若出血點可見，可在局部麻醉後，用硝酸銀燒灼止血。 (C)可用 Epinephrine 紗布填塞，且可以縫合固定位置。 (D)嚴重個案，可考慮使用霧化 Epinephrine 或 Tranexamic acid。

Output: A


Instruction: 38歲女性，有憂鬱症病史並長期喝酒，過去無癲癇病史，家人發現病人意識不清全身抽搐 2分鐘送到急診，到院時仍呈昏迷，下列處置 較不適當？

Input: (A)安排腦部電腦斷層。 (B)給予 Thiamine。 (C)給予 Flumazenil。 (D)安排腦波圖 (EEG)檢查。

Output: C


Instruction: 4歲男童因為心跳停止被送入急診，根據美國心臟協會 (AHA)提供的2020年高級心臟血管救命術指引，有關此病人急救復甦的敘述，何者 較適當？

Input: (A)優先使用有氣囊的氣管內管與直式鏡葉進行插管。 (B)考慮環狀軟骨壓迫法，可增加插管成功的機率與降低胃食道逆流的機率。 (C)若已插管，則以約每 6秒吹氣 1次的速率通氣，期間不得中斷胸部按壓。 (D)若急救後可摸到明顯的脈搏但呼吸不正常，則以每分鐘約 12-20次的速率進行人工呼吸。

Output: A


Instruction: 關於過敏性紫斑 (Henoch-Schönlein purpura)，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)易有瀰漫性腹痛或腸絞痛並伴隨嘔吐。 (B)易影響膝或踝關節，會有腫脹與疼痛。 (C)典型皮疹好發在臉部、臀部與腳掌處。 (D)肉眼可見血尿，表示腎臟有受到影響。

Output: C


Instruction: 關於副睪丸炎(Epididymitis)，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)尿液檢查可能有膿尿。 (B)病毒感染是其中一種原因。 (C)超音波下可見副睪丸血流量增加。 (D)把受影響的睪丸往上抬，會因牽扯而更痛。

Output: D


Instruction: 60歲病人使用氣切呼吸管(tracheostomy tube)已 1個月，因氣切造口大量出血來到急診。下列何者為 較適當的初步止血措施？

Input: (A)Utley maneuver。 (B)用導尿管氣囊從食道加壓。 (C)支氣管鏡局部注射或結紮血管。 (D)把氣切呼吸管的氣囊再打滿一些。

Output: D


Instruction: 40歲男性，無過去病史，突發嚴重上腹痛，下列治療及處置考量何者較為適當？

Input: (A)相對於非類固醇類消炎止痛藥，給予嗎啡靜脈注射止痛，較不會影響診斷。 (B)研究顯示，急診可建立並使用腹痛組套檢驗，可快速進行，具有臨床效益。 (C)腹部 X光(plain radiographs)於多數腹部急症有篩檢的效果，可列入常規檢查。 (D)床邊超音波發現腹主動脈瘤，且肌酸酐 3 mg/dL時，應緊急安排磁振造影。

Output: A


Instruction: 30歲男性於 3小時前誤食不明化學藥劑約 150 mL，嗜睡、嘔吐及躁動不安而送醫，體溫 36.5℃、呼吸 14次/min、心跳 70 次/min、血壓 140/80 mmHg、 抽血檢驗  Na 135 meq/L 、 Cl 100 meq/L 、 BUN 28 mg/dL、ethanol <0.2 mg/dL、glucose 90 mg/dL、blood ketone 6 mmol/L 、blood osmolality 320 mOsm/Kg，動脈血氣體分析 pH 7.40、 PCO₂ 42 mmHg、HCO₃- 23 meq/L ，最有可能的物質中毒，何者 最適當？

Input: (A)甲醇 (methanol)。 (B)乙二醇(ethylene glycol)。 (C)丙二醇(propylene glycol)。 (D)異丙醇(isopropanol)。

Output: D


Instruction: 82歲男性，因發燒、呼吸喘併呼吸輔助肌使用，明顯呼吸喘鳴聲，意識改變送至急診。到院時體溫 39°C，心跳 120 次/min，呼吸 28 次/min，血壓 132/84 mmHg，血氧濃度 85%。動脈血液氣體分析 PaCO₂ 80 mmHg。請問對於此病人的治療，下列何者 較不適當？

Input: (A)應給予氧氣治療，維持血氧濃度至少 90%以上。 (B)應給予非侵襲性正壓呼吸器，以鼻胃管減壓預防吸入性事件發生。 (C)應給予乙二型擬交感作用劑及抗膽鹼劑吸入治療。 (D)應考慮給予氣管內管插管。

Output: B


Instruction: 55歲男性被家人發現意識改變，此外最近 1週開始變得虛弱、胃口變差，同時也有些混亂，檢查發現口腔黏膜乾燥，皮膚彈性差， E2V3M4，體重70 Kg。抽血檢查為：pH 7.30 、PCO₂ 40 mmHg、 HCO₃ 22 meq/L 、 Na 118 meq/L 、K 3.0 meq/L 、Cl 96 meq/L 、BUN 50 mg/dL、Cr 2.2 mg/dL、Glu 780 mg/dL，有關此病人的優先處置，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)Normal Saline 3L stat in 1 hour。 (B)3% Saline 100 mL stat in 15-20 mins。 (C)Regular Insulin 7U IV bolus。 (D)從中央靜脈給 Normal Saline 1L + KCl 40 mEq stat in 1 hour。

Output: D


Instruction: 關於兒童蛇咬傷的抗毒血清治療，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)兒童施打血清劑量需視體重減量。 (B)若無法建立靜脈管路，可骨內注射。 (C)起始劑量先從少量開始，視情況再增加。 (D)肢體腫脹時，應考慮筋膜切開術(fasciotomy)。

Output: B


Instruction: 65歲男性，患有肺腺癌併多處轉移，最近出現下背痛與雙下肢無力的症狀，今早起床因完全無法行走、雙下肢失去知覺合併大便失禁至急診求診，下列評估與處置何者 較適當？

Input: (A)在進行脊椎磁振造影前，先給予靜脈注射 10 mg的dexamethasone。 (B)此病人進行緊急脊椎外科減壓手術，有很大的機會可以恢復下肢的功能。 (C)做完整的神經學評估，來決定脊椎磁振造影需照攝的部位。 (D)緊急安排不含釓顯影劑(gadolinium-based contrast agents)的脊椎磁振造影。

Output: A


Instruction: 關於肩難產(shoulder dystocia)狀況，請問下列敘述何者 較適當？

Input: (A)四肢跪式的生產方式 Gaskin maneuver會增加此次生產難度。 (B)考慮執行 McRoberts 手法，並於子宮底加壓。 (C)可以手指伸入產道，將新生兒前肩盡量往胸部壓。 (D)應先讓產婦盡可能彎曲腿部合併把膝蓋外翻。

Output: D


Instruction: 關於高血壓急症(hypertensive emergency) ，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)如果是合併主動脈剝離，需要儘早將血壓控制到收縮壓 120 mmHg以下，同時心跳控制不超過 100 次/min。 (B)梗塞性中風病人，若要施打血栓溶解藥物，血壓須控制在收縮壓185 mmHg以下。 (C)如果是起因於交感神經危象 (acute sympathetic crisis) ，第一線降壓藥物是鈣離子通道阻斷劑。 (D)高血壓性腦病變(hypertensive encephalopathy) ，是排除梗塞或出血性中風後的臨床診斷，核磁共振可見前額葉水腫。

Output: B


Instruction: 26歲男性操作機台時右手不慎受傷。以下處置何種 較不適當？

Input: (A)手指撕裂傷若沒有骨頭外露，或是傷到指床，小於 1公分之傷口可考慮傷口換藥並門診追蹤。 (B)手指撕裂傷若指尖皮瓣血流不止，可考慮使用止血帶綁在近端指節，來止血並處理傷口。 (C)當懷疑病人右前臂有血管性損傷時，若合併出現小型、穩定的血腫，可考慮先持續觀察血腫之情形。 (D)若無法摸到右手橈骨動脈，考慮立刻會診血管外科醫師。

Output: C


Instruction: 在大量傷患事件中，對小兒病人之檢傷分類，目前採用 JumpSTART 小兒大量傷患檢傷系統(JumpSTART Pediatric MCI Triage©) ，有關此系統，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)評估為：能否行動或走路→ 有無呼吸→ 呼吸速率 →有無脈搏→ 意識狀態。 (B)檢傷分類分為死亡、立即後送、延後後送、輕症四類。 (C)意識狀態採用 modified Glasgow Coma Scale。 (D)大量傷患事件檢傷分類過程中，原則上不對心跳停止者施行心臟按壓。

Output: C


Instruction: 61歲女性，乳癌並接受化療約 1個月，病人兩三天前開始有輕微咳嗽、噁心、食慾不佳、腹脹等症狀，今天進展為意識不清且有發燒的情況，病人就醫時，GCS E2M4V1，血壓 140/68 mmHg、心跳 126 次/min、呼吸 26 次/min、SpO₂ 96%、體溫 38.3℃，關於該病人評估處置，何者 較適當？

Input: (A)依據台灣急診檢傷急迫度分級量表的意識表現來判定，檢傷級數為2級。 (B)病人的呼吸音正常、血氧正常且胸部 X光片無肺炎表現可排除肺炎診斷。 (C)WBC 1,000/µL ，Segment 30% ，無明顯感染源時，須儘快進行肛門指診確定有無直腸膿瘍。 (D)血鈣為 15.2 mg/dL(3.8 mEq/L) ，須立即給予輸液治療，加速鈣離子從尿中排除。

Output: D


Instruction: 40歲女性因練習馬拉松路跑後產生右足底疼痛現象，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)足底跟骨前內側產生壓痛可能是跟骨滑囊炎(calcaneus bursitis)。 (B)X 光若明顯看見足跟部位產生骨刺可診斷足底筋膜炎(plantar fasciitis)。 (C)局部注射類固醇藥物有長期效果，但有較多的副作用。 (D)足趾背曲 (dorsiflexion)按摩足底對症狀改善有幫助。

Output: D


Instruction: 下列呼吸道傳染性疾病，哪一種疾病是潛伏期(incubation period)比潛藏期(latent period)來得短？

Input: (A)嚴重特殊傳染性肺炎(Coronavirus disease 2019, COVID-19)。 (B)季節性流感(seasonal influenza)。 (C)急性嚴重呼吸症候群(severe acute respiratory syndrome, SARS)。 (D)麻疹(Measles)。

Output: C


Instruction: 關於癲癇重積狀態 (status epilepticus)之藥物治療選擇，下列何者 較不適當？

Input: (A)使用 Lorazepam 可能會造成呼吸抑制與低血壓。 (B)使用 Phenytoin 輸注流速不可以過快，並注意不可與含葡萄糖點滴並用。 (C)使用 Valproic acid 可能造成肝功能受損或胰臟發炎。 (D)使用 Propofol需要注意可能會造成低血鉀、橫紋肌溶解等副作用。

Output: D


Instruction: 60歲女性病人過去有糖尿病及高血壓，這次因泌尿道感染併敗血性休克而在急診治療，目前已經給予 NS 1,000 mL，口腔黏膜乾燥，2 小時過去都沒有尿，檢查報告發現血糖值為 380 mg/dL，有關此病人的處置，下列敘述何者較適當？

Input: (A)從 IV給予 regular Insulin。 (B)血糖目標是希望控制在 200-250 mg/dL。 (C)先 IV hydration ，暫時不用給予降血糖藥物。 (D)按照門診開立的藥物 (Glyburide 及Repaglinide)給予。

Output: A


Instruction: 一名工人被工廠機器壓斷手指，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)接斷指的禁忌症 (含相對)包括小孩、壓砸傷、截肢部份缺氧大於12小時。 (B)若為遠端指尖軟組織截肢，面積小於 1平方公分，沒有暴露骨骼或甲床，可以每天換藥保守治療。 (C)若指尖截斷有暴露骨骼但小於 0.5公分且軟組織缺損小於 1平方公分，仍可將骨骼向後修剪並換藥保守治療。 (D)患側指腹 (volar pad)的兩點辨別感覺(two-point discrimination)若一側明顯大於另一側，或超過 10 mm，要懷疑手指神經損傷。

Output: A


Instruction: 關於休克自主反應的描述，下列何者 較不適當？

Input: (A)小動脈血管舒張，導致身體血流重新分佈。 (B)增加 cardiac output 的心律和收縮力增加。 (C)靜脈容量血管收縮，增加靜脈回流。 (D)釋放 vasoactive hormones 以增加小動脈和靜脈張力。

Output: A


Instruction: 關於泌尿道結石的臨床表現，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)X 光與電腦斷層量測的結石大小均會比實際小。 (B)可能會以反彈痛與肌肉僵硬 (guarding)作為表現。 (C)超過 95%以上的病人有血尿。 (D)若急性阻塞造成單側水腎，大多數病人的肌酸酐會上升。

Output: B


Instruction: 關於閃電與電損傷，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)和低電壓交流電相比，閃電電擊更容易造成心室顫動。 (B)閃電造成的傷害常影響到病人的眼睛，最常見的後遺症是視網膜損傷。 (C)閃電電擊比高電壓交流電更容易造成深部肌肉損傷，以及需要筋膜切開術。 (D)被閃電擊中之昏迷病人，雙眼瞳孔不等大不一定預後不佳。

Output: D


Instruction: 頭部外傷病人，血壓為 228/132 mmHg，顱內壓 (ICP)為 86 mmHg，相關敘述何者 較適當？

Input: (A)該病人平均動脈壓(MAP)為 164 mmHg，大腦灌注壓(CPP)為78 mmHg。 (B)該病人平均動脈壓為 180 mmHg，大腦灌注壓為 94 mmHg。 (C)在正常情況下，自動調節可以調整以適應 50~120 mmHg的CPP，CPP <  50 mmHg被認為是人類自動調節的下限。 (D)顱內壓升高，會引起庫欣反射 (Cushing reflex)，包括高血壓、心動過緩和呼吸淺快。

Output: A


Instruction: 長期輕微咳嗽的 59歲HIV男性，照胸部 X光發現肋膜積液，鑑別診斷除肺炎外，下列何者 發生機率最低？

Input: (A)非霍奇金氏淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma)。 (B)卡波西氏肉瘤(Kaposi sarcoma)。 (C)肺腺癌(Adenocarcinoma)。 (D)鱗狀細胞癌(Squamous cell carcinoma)。

Output: D


Instruction: 38歲男性，第一型糖尿病史。 2週前因過度肥胖接受部分胃切除手術及胃空腸吻合術(Roux-en-Y)。今天因發燒、腹部疼痛、噁心嘔吐就診，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)身體診察若發現開刀傷口有紅腫及滲液，可開立口服抗生素，讓病人回家門診追蹤。 (B)若臨床懷疑吻合處有滲漏(anastomotic leak)，須禁食、靜脈注射抗生素保守治療。 (C)吻合處滲漏好發在食道和大腸手術處。 (D)此時間點的感染源最常為肺炎或尿道感染。

Output: C


Instruction: 有關老人急性躁動的藥物治療，下列何者 較適當？

Input: (A)Antihistamine 藥物可緩解瞻妄。 (B)藥物首選為 Benzodiazepine。 (C)Ziprasidone 較容易造成 QTc延長。 (D)Olanzapine 及Benzodiazepine 藥物建議同時使用。

Output: C


Instruction: 32歲男性，因突發性胸悶、胸痛、呼吸急促，由救護車載送至急診室。病人主訴症狀發生時正坐在沙發上，隨後出現手指末梢刺痛、腹痛、腹瀉現象。 EMT到達現場時，病人生命徵象為心跳 118 次/min、呼吸 24 次/min；抵達急診室時病人心跳 92 次/min、呼吸 16 次/min。根據病歷記載，該病人 1個月內已因類似症狀就診數次，相關抽血檢驗、心電圖檢查及胸部 X光影像皆無顯著異常。下列診斷何者 較適當？

Input: (A)Agoraphobia。 (B)Acute stress disorder。 (C)Munchausen syndrome。 (D)Panic disorder。

Output: D


Instruction: 孕婦感染肺炎的相關敘述，下列何者 較適當？

Input: (A)妊娠會延長細菌性肺炎的病程。 (B)妊娠期病毒性肺炎的預後與非妊娠病人嚴重度相當。 (C)水痘肺炎病人儘早給予 acyclovir 會改善預後。 (D)流感病毒性肺炎，尤其是 H1N1，應儘早給予抗病毒藥物。

Output: D


Instruction: 45歲男性明顯酒醉，到院時激動不配合，為處置其激動情形，下列藥物何者較適當？

Input: (A)Flumazenil。 (B)Haloperidol。 (C)Lorazepam。 (D)Thiamine。

Output: B


Instruction: 22歲男性上個月被診斷為思覺失調症，開始服用抗精神病藥物，近日卻出現顏面、背部肌肉痙攣、頸部扭轉、眼睛上吊等症狀，上述症狀 最可能診斷為抗精神病藥物誘發之副作用？

Input: (A)靜坐失能(Neuroleptic-Induced Akathisia)。 (B)巴金森氏症(Neuroleptic-Induced Parkinsonism)。 (C)肌張力不全(Neuroleptic-Induced dystonia)。 (D)遲滯性運動失能(Neuroleptic-Induced Tardive Dyskinesia)。

Output: C


Instruction: 到院前心臟停止，在急診經心肺復甦處置後建立自發性循環，施以目標體溫控制(targeted temperature management, TTM)下列敘述何者 較適當？

Input: (A)維持低溫時，因為鉀離子往細胞外移，需注意高血鉀。 (B)因為低溫會使凝血功能異常，使用抗凝血劑治療或正在出血的病人需排除。 (C)若病人意識清楚容易全身顫抖，需給予鎮定藥物後再執行。 (D)低溫時常誘發心搏過緩，通常不需要給予藥物治療。

Output: D


Instruction: 65歲女性， 6週前因食道癌開刀且放置空腸造廔管(jejunostomy)以供灌食，本次因造廔管滑脫來急診，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)此造廔口尚未成熟，造廔管不應立即放回，須先照會外科。 (B)空腸造廔管通常比較小，應以 8-14 French 專用管路或尿管放置。 (C)若外科醫師建議以尿管放回造廔口，放置完成後應打水球 5-10 mL避免滑脫。 (D)若造廔口週邊紅腫合併化膿，可改放較大號造廔管。

Output: B


Instruction: 關於外科呼吸道 (surgical airway)的建立，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)外科環甲膜切開術(surgical cricothyroidotomy)適用於 10歲以上的病人。 (B)緊急時，氣管切開術 (tracheostomy)比環甲膜切開術  (cricothyroidotomy)更快可建立確定的呼吸道。 (C)近年來經皮氣管切開術(percutaneous tracheostomy)已經被證實比傳統氣管切開術更適用於緊急外傷病人。 (D)外科環甲膜切開術(surgical cricothyroidotomy)可選用內徑 5 mm到7 mm的氣管內管。

Output: A、D


Instruction: 關於下消化道出血之相關處置，何者 較適當？

Input: (A)最常見的原因是大腸息肉，約 80%的個案出血情形會自行止血。 (B)缺血性大腸炎(ischemic colitis)通常需要儘速外科手術介入治療。 (C)一般來說解血便病人，同時血色素低於 8 g/dL，應安排輸血。 (D)血行狀況穩定、沒有持續解大量血便及相關共病之病人，可門診追蹤。

Output: D


Instruction: 65歲的男性，喝下不知名農藥，數小時後因為腸胃不適前去急診，隨即發生意識改變，不久之後甚至癲癇發作及呼吸衰竭，抽血報告顯示有高氨血症(hyperammonemia) ，雖然經過積極搶救，數日後意識慢慢恢復，但是持續有順行性及逆行性失憶症(anterograde and retrograde amnesia) ，試問最有可能 是哪一種農藥中毒？

Input: (A)巴拉刈中毒。 (B)有機磷中毒。 (C)固殺草中毒。 (D)除蟲菊精中毒。

Output: C


Instruction: 關於在急診進行骨折固定處置，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)對於鎖骨骨折固定，八字肩帶比手臂吊帶的固定效果較佳。 (B)豎腕副木(cock-up wrist splint)對於手腕骨折的固定效果良好。 (C)大拇指固定型副木(thumb spica splint)以 OK姿勢固定，保留捏的功能。 (D)對於阿基里斯腱斷裂，需將腳踝垂直於小腿，用短腿石膏固定。

Output: C


Instruction: 53歲男性，長期酗酒，近 3個月因雙腳有慢性傷口接受定期傷口照護。主訴咳嗽伴隨發燒以及寒顫 3天，聽診在右側胸部有乾囉音(rhonchi)，胸部X光可見右側肺葉浸潤(lobar infiltrate)。下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)符合醫療照護相關性肺炎(healthcare-associated pneumonia)的定義。 (B)最常見的病原體為 Klebsiella pneumoniae。 (C)安排後續檢查及治療時，也需考慮病人菌血症的風險。 (D)肺炎嚴重度指標(pneumonia severity index)的評估在此病人較不適用。

Output: B


Instruction: 65歲男性，因突然性持續上腹痛並轉移至背部到急診就診，身體向前彎曲則疼痛會緩解。疼痛指數 9分，生命徵象穩定， Chvostek’s and Trousseau’s signs: 陰性。 WBC  18,000/mm³、Glucose  220 mg/dL、AST 270 IU/L，Lipase 200 U/L (13- 60 U/L)，Calcium  7.5 mg/dL(8.5 to 10.2 mg/dL)下列處置何者 較適當？

Input: (A)早期給予輸液復甦治療很重要，因為可以減少其死亡率。 (B)輸液建議優先使用 Lactated Ringer’s solutions，因為對於預後比較好。 (C)使用 Quinolone 與Metronidazole ，可以減少未來需要外科介入與降低死亡率。 (D)低血鈣可能是因為 hypoalbuminemia ，給予輸液治療時應給予鈣離子補充。

Output: B


Instruction: 關於自然災害，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)颶風(Hurricanes)所造成的傷害和死亡人數常是急性期要比恢復期多。 (B)地震(Earthquakes)所造成的死亡常發生在最初的 3小時內。 (C)洪水(Floods)所造成的傳染病常出現在急性期後。 (D)暴風雪(Blizzards)的自然災害一氧化碳中毒容易在災害期間和之後增加。

Output: A


Instruction: 關於有症狀不穩定的 abdominal aortic aneurysms 病人的處置，下列何者 較不適當？

Input: (A)給予兩條大號 IV並給予大量的輸液控制血壓在 120 mmHg以上。 (B)會診心臟外科醫師安排緊急修補手術。 (C)若處置後病人生命徵象穩定，可以安排電腦斷層。 (D)可以用超音波檢查並量測主動脈直徑作為初步診斷。

Output: A


Instruction: 有關新生兒急救觀念，何者 較不適當？

Input: (A)新生兒 bradycardia 的原因，大部分往往是因為缺氧或是呼吸衰竭造成的，第一步需先給予氧氣跟再次處理 airway而非先使用藥物處置變慢的心律。 (B)新生兒給過正壓呼吸 30秒後，仍然 bradycardia < 60 次/min， 就要馬上開始 CPR。 (C)新生兒 CPR的壓胸及吹氣比為 15:2。 (D)當心跳超過 60 次/min時，須立即停止 CPR並開始給予正壓呼吸速率約 40-60 次/min。

Output: C


Instruction: 關於急性心臟衰竭的診斷，下列何者 較適當？

Input: (A)敏感度最高的症狀為運動時呼吸困難(dyspnea on exertion)。 (B)90% 以上的病人胸部 X光會出現肺充血 (pulmonary congestion)。 (C)BNP (B-type natriuretic peptide)大於 500 pg/mL 為診斷的黃金標準。 (D)超音波影像出現下腔靜脈大於 2公分，而且隨呼吸塌陷小於 50%即可診斷。

Output: A


Instruction: 30歲男醫師在為病人縫合傷口時，右手食指被縫合過的針頭刺傷，傷口有流血。病人的抽血檢查顯示 HIV antibody test 為陽性、HBsAg 為陽性、Anti-HCV為陽性；醫師的抽血則顯示 anti-HBs為陽性。關於此醫師的職業性暴露後續處置，下列何者 較適當？

Input: (A)此醫師應使用消毒洗手液(disinfectants)清洗傷口。 (B)此醫師應接受 HIV暴露後預防治療(PEP)。 (C)此醫師應接受 B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)治療。 (D)此醫師應接受 C型肝炎抗病毒藥物治療。

Output: B


Instruction: 下列關於咳血之敘述，何者 較適當？

Input: (A)75% 的咳血源自於支氣管動脈分支，另外 25%咳血則源自於肺動脈分支。 (B)呼吸道、肺實質、心血管等疾病皆可能導致咳血，大量咳血時往往來自心血管病灶。 (C)Rasmussen’s aneurysm 為慢性肺結核開洞上之假性血管瘤。 (D)支氣管擴張病人，咳嗽伴隨咳血，生命徵象穩定，不需使用氧氣，符合少量咳血定義。

Output: C


Instruction: 7歲男孩， 10分鐘前不慎跌倒導致右上門牙整個撕脫 (avulsion)，母親帶他及完整牙齒來到急診，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)先辦別是否為恆牙，若只是乳齒則不可植回。 (B)若要植回，則先以牙刷輕輕刷掉牙齒上髒污並以生理食鹽水沖洗。 (C)若可植回，則先將牙齒置於冰牛奶中保存，並力求愈快植回愈好。 (D)牙齒植回時間若拖到事件發生後 1個小時以上，成功植回機率幾近於零。

Output: B


Instruction: 地震引起大樓坍塌，一名男性右腳被傾倒衣櫃壓住 14小時後被搜救人員找到，準備脫困前，下列何項處置 較適當？

Input: (A)休克時才大量輸液，避免肢體太過腫脹。 (B)乳酸林格 氏液也是現場大量輸液的好選擇。 (C)NaHCO₃搭配大量生理食鹽水輸液。 (D)止血帶會加重病人疼痛，不建議常規使用。

Output: C


Instruction: 連環車禍大量傷患，下列哪一位病人會需要 最優先後送至醫院？

Input: (A)中年男性，口鼻有出血，打開呼吸道仍無呼吸。 (B)年輕女性，左大腿變形，不停地呼喊救命。呼吸 20 次/min，橈動脈摸得到。 (C)年輕男性，右胸疼痛有瘀青，焦急地尋找女兒的下落。 (D)中年女性，右前額血腫，答非所問無法遵從醫囑。呼吸 20次/min，微血管填充時間 2秒。

Output: D


Instruction: 下列關於眩暈之敘述，何者 較適當？

Input: (A)前庭神經炎的病人合併有耳朵疼痛、聽力減退、耳鳴等症狀。 (B)中風的病人常在急診被誤診為週邊性眩暈(peripheral vestibular disorder)。 (C)週邊型或中樞型眩暈，皆會因動作改變頭部位置而導致症狀惡化。 (D)在急診評估眩暈病人時，應同時執行 Dix-Hallpike testing 與 HINT plus testing。

Output: C


Instruction: 有關急性腎損傷的敘述和處置，下列何者 較不適當？

Input: (A)社區型急性腎損傷較多為可逆性，但與其相關的 3年內死亡率高達45%~ 66%。 (B)心電圖可快速篩檢高血鉀，當 K > 6.5 meq/L ，多會造成高聳Ｔ波，其敏感度可達 80%。 (C)給予低劑量(renal-dose)的 Dopamine 無法促進腎功能恢復，也無法降低死亡率。 (D)腎絲球過濾率≦30 mL/min/1.73 m2的病人接受顯影劑注射，要停止Metformin 的使用 48小時。

Output: B


Instruction: 下列狀況何者施予血小板輸注治療 較適當？

Input: (A)腸胃道出血中的類血友病(V on Willebran’s disease)病人，platelet 40,000/mm³。 (B)尿毒症病人，放置中央靜脈導管前，platelet 25,000/mm³。 (C)疑腦膜炎病人在腰椎穿刺前，platelet 60,000/mm³。 (D)無出血症狀的自發性血小板低下紫斑症病人，platelet 6,000/mm³。

Output: A


Instruction: 60歲男性， 30分鐘前吃野菇後上吐下瀉，伴隨盜汗、失禁，身體診察發現皮膚濕冷、雙側肺部濕囉音，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)除毒素中毒外亦可能是腸道侵襲病原，如：腸道阿米巴、霍亂弧菌等感染。 (B)不可給予止吐藥，以避免延長中毒之病程。 (C)此毒性症候群經治療後，多數於 12小時內緩解。 (D)此為膽鹼性毒性症候群(cholinergic toxidrome)，給予解毒劑Pralidoxime 1g。

Output: C


Instruction: 有關膿胸的敘述，下列何者 較適當？

Input: (A)膿胸的診斷標準包括胸腔穿刺液 pH < 7.35。 (B)結核性膿胸，胸腔穿刺液的淋巴球數量會明顯增加。 (C)POCUS 能夠區分胸腔積液與膿胸。 (D)纖維蛋白溶解劑(fibrinolytics)可改善膿胸的引流，明顯降低死亡率或手術需求。

Output: B


Instruction: 細菌性肺炎的相關敘述，下列何者 較不適當？

Input: (A)Pneumococcal  pneumonia 實驗室檢查結果，可出現血清膽紅素升高或低鈉血症。 (B)Klebsiella pneumonia 在臨床上常見到醋栗果凍痰 (currant jelly sputum)。 (C)Haemophilus influenzae  pneumonia 好發於老年人，常見胸腔積液和多葉浸潤。 (D)有吸入性肺炎風險的病人，應考慮金黃色葡萄球菌感染。

Output: B


Instruction: 下列敘述何者 最不像親密伴侶暴力傷害？

Input: (A)指甲刮傷、咬傷等具有暴力特徵的傷痕。 (B)身體有多處不同時期的傷，且分佈在身體中央 (頭、軀幹)。 (C)受 傷部位於手掌、膝蓋等易活動之處。 (D)延遲就醫且有自殺傾向。

Output: C


Instruction: 鑑別譫妄、失智與精神疾病時的考量，下列何者 較不適當？

Input: (A)專注力三者都會降低，以失智降低較為明顯。 (B)撲翼樣震顫 (asterixis)較常發生在譫妄的病人身上。 (C)譫妄容易有視幻覺或聽幻覺，失智病人則較少見。 (D)失智與精神疾病通常是意識清醒，譫妄的病人較可能是意識昏沉(reduced consciousness)或高度警戒(hyperalert)。

Output: A


Instruction: 25歲男性因 為數小時前被硬蜱叮咬左小腿無法移除前來急診，下列處置何者較適當？

Input: (A)移除前可使用 Lidocaine jelly塗抹麻痹硬蜱。 (B)用鑷子摘除前應先破壞硬蜱軀體，避免伯氏疏螺旋體經由硬蜱軀體分泌至唾液內。 (C)移除的硬蜱應保留在酒精中以供辨識。 (D)病人應口服 doxycycline 預防萊姆病。

Output: C


Instruction: 關於眼眶骨折(orbital fracture)，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)鼻樑受重擊時須考慮淚腺傷害。 (B)眼部鈍傷最常見的眼眶骨折是下壁及內側壁骨折。 (C)Orbital floor 骨折時，病人較常在眼睛向下看時有複視現象。 (D)眼眶骨折之病人須使用預防性抗生素，以避免鼻竇之病原菌感染。

Output: C


Instruction: 28歲女性於山區遭鼬獾咬傷右前臂，有 3公分撕裂傷，在處理傷口後跟你諮詢狂犬病相關衛教，哪一項衛教 較適當？

Input: (A)狂犬病潛伏期約在 1至3個月，但也可能潛伏數年之久。 (B)若侵犯中樞神經系統，常以腦膜炎(meningitis) 表現。 (C)常見頭痛發燒，躁動不安表現，少有意識昏迷的狀況。 (D)若有任何疑似症狀，建議病人回診接受類固醇治療。

Output: A


Instruction: 2歲男童因癲癇發作送至急診，在給予兩次 Lorazepam 後仍無法控制，下次給的藥物何者 較不適當？

Input: (A)Fosphenytoin。 (B)Levetiracetam。 (C)Phenobarbital。 (D)Propofol。

Output: D


Instruction: 48歲女性過去有氣喘(asthma)病史，突發呼吸困難送入急診，檢傷發現病人 SpO₂ 80%，膚色蒼白發紺，診斷為氣喘急性發作，經治療後她症狀改善要求回家，有關增加出院死亡風險，何者 較適當？

Input: (A)上個月使用完一罐 Fenoterol 定量噴霧液。 (B)本次急診使用三次的 β2-agonists。 (C)過去一年內因氣喘急性發作來急診就醫 4次。 (D)呼吸仍有喘鳴音(wheezing)。

Output: C


Instruction: 有關脊索損傷(spinal cord injury)車禍受傷的病人之身體診察，下列敘述何者較適當？

Input: (A)若病人之殘餘尿量大於 100-200 mL，即高度懷疑有脊索壓迫。 (B)有脊索損傷 的病人可能出現反射增強(hyperactive reflex)，但不會出現陣攣 (clonus)。 (C)受傷後 1小時內都沒出現反射增強(hyperactive reflex)的現象，即可排除有脊髓傷害。 (D)不會出現 Babinski’s sign。

Output: A


Instruction: 下列關於急診醫療文件的相關敘述何者 較不適當？

Input: (A)若為自動離院，需記錄病人離院時之狀態、自動離院之原因、以及可能動向。 (B)急診病歷寫作需聚焦，而非系統性地收集所有資訊加以記錄，文法完整的語句也並非必要。 (C)特殊情境如家暴、兒虐等，除了詳實記載於病歷外，另需完成主管機關之相關通報作業。 (D)診斷書是法律文件，在急診只能由看診醫師親自開立。

Output: D


Instruction: 下列敘述關於 Group A β-hemolytic Streptococcus 引起的 pharyngitis 何者較適當？

Input: (A)常有發燒、咳嗽、喉嚨痛等症狀。 (B)因同住家庭成員約有 10%的機會感染，建議給予預防性抗生素。 (C)應於 3日內儘早給予抗生素，才能有效預防重大非化膿性後遺症(major nonsuppurative sequelae)。 (D)沒有明確的證據顯示給予適當的抗生素，可避免產生腎絲球腎炎(glomerulonephritis)。

Output: D


Instruction: 下列哪一個狀況 較有可能 是暴露到生物毒素(biotoxin)的生物恐怖事件？

Input: (A)具有典型危險因子的病人罹患相似的疾病。 (B)流行病學的調查追溯到許多不同的感染源。 (C)同一個區域的動物與人都出現相同的疾病。 (D)短時間內多重慢性病人突然大量死亡。

Output: C


Instruction: 關於 virus pericarditis ，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)心電圖可能出現多導程的 ST段上升和 PR段下降。 (B)可以給予 NSAIDs及Colchicine 治療。 (C)若對 NSAIDs耐受不佳，可以考慮使用 corticosteroid 治療。 (D)大部分病人需要住院。

Output: D


Instruction: 關於在急診進行關節穿刺術，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)有口服抗凝血劑的病人，在關節穿刺術前，宜常規檢查凝血功能。 (B)在執行疑似敗血性關節炎的關節穿刺術時，可先注射局部麻醉劑於關節腔內來減輕疼痛。 (C)肘關節液的抽取，可優先選擇由手肘內側進針。 (D)腕關節液的抽取，宜由尺側橈骨結節和伸拇長肌腱及食指總伸肌腱的中間下針。

Output: D


Instruction: 關於選擇性血清素再吸收抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)，下列敘述何者 較不適當？

Input: (A)常見副作用包含噁心、嘔吐、嗜睡及頭痛。 (B)可能會增加自殺意念，尤其是不到 25歲的病人。 (C)突然停用後產生的症狀常是致命的，需要緊急處理。 (D)併用可能增加血清素的藥物時，須注意血清素症候群。

Output: C


Instruction: 有關血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin converting enzyme inhibitor)引起的血管性水腫(angioedema) ，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)傳明酸(Tranexamic Acid)是治療首選藥物。 (B)高劑量皮質類固醇(Corticosteroid)對於喉頭水腫治療效果佳。 (C)治療藥物缺乏時，可給予冷凍沈澱品(Cryoprecipitate)輸液治療。 (D)若需要治療高血壓，可改給予血管張力素受體阻斷劑(Angiotensin receptor blocker)。

Output: A


Instruction: 有關老年人腹部疾病，下列敘述何者 較適當？

Input: (A)病毒性腸炎比細菌性腸炎，較常發生老年人身上。 (B)腸阻塞是老年人腹部手術最常見的原因。 (C)老年人可以多考慮使用影像學檢查，來排除不明原因腹痛。 (D)老年人腹痛較少需要開刀，症狀往往較不明顯難以診斷。

Output: C


Instruction: 有關閃電電擊傷，下列何者 較常見？

Input: (A)眼睛傷害。 (B)腎衰竭。 (C)橫紋肌溶解。 (D)心室顫動。

Output: A