Split (1)

train · 5.69k rows

text stringlengths 0 11.5k
Hemsidan guch.nu En länk till guch.nu finnas på svenska kardiologföreningens hemsida under information om. arbetsgruppen. Huvudansvaret för redigering av hemsidan har sedan bytet av plattform 2015. legat på arbetsgruppens sekreterare. Varje centra/mottagning har ansvar för sin lokala. information och uppdatering. Då vi i styrelsen för tillfället saknar praktisk webkompetens har vi. har under året utan framgång sökt efter en kollega med intresse och kompetens av att vara. webmaster. Utveckling och uppdatering av vårt gemensamma innehåll på hemsidan har än så. länge varit sparsam i ljuset av att vi ännu inte funnit någon. Kardiovaskulärt vårmöte 2018: Fem symposieförslag skickas in från arbetsgruppen varav ett accepterades; PFO. Arbetsgruppen har under året fått ett bidra från SvKF på 60 000kr. Detta bidrag har använts till. finansiering av arbetsgruppen nationella höstmöte. Arbetsgruppen är adjungerad till Hjärtförbundets styrelse och ordförande har deltagit i ett. styrelsemöte. Arbetsgruppen har ett intresse av att vara adjungerad till Hjärtförbundet för. möjlighet till samarbete med de övriga specialistföreningarna som ingår i förbundet. SvKF har under året genomfört endorsements för ESC guidelines inom förmaksflimmer och. dyslipidemi. Trots mailutskick om synpunkter till hela GUCH Sverige svarade endast en kollega. varför arbetsgruppens bidrag begränsades. Aktivt deltagande i framtida endorsements kräver. sannolikt mer formaliserad struktur från arbetsgruppens sida. Kristofer Skoglund Arbetsgruppens ordförande.

2017 03 04 Årsberättelse 2017 2018 SvKF: Arbetsgruppen för GUCH. Under året har styrelsen bestått av: Kristofer Skoglund Kungsbacka ordförande Aleksandra Trzebiatowska Krzynska Linköping sekreterare Christina Christersson Uppsala vice ordförande Bengt Johansson Umeå ledamot Ulf Thilén Lund ledamot och registerhållare. Stefan Liljedahl Falun ledamot Eva Mattsson Stockholm ledamot Peder Sörensson Stockholm ledamot Linda Ternrud Lund ledamot Styrelsen har förutom årsmötet haft ett telefonsammanträde. Övriga frågor har löpande. hanterats via mail. Årsrapporten för 2016 publicerades under året. Deltagande GUCH centra är Akademiska. Sjukhuset Uppsala, Karolinska Sjukhuset Stockholm, Norrlands Universitetssjukhus Umeå, Skånes Universitetssjukhus Lund/Malmö, Universitetssjukhuset Linköping, Universitetssjukhuset Göteborg och de kardiologiska verksamheterna i Falun, Gävle, Halmstad, Jönköping, Kalmar, Karlskrona, Karlstad, Kristianstad, Linköping, Skövde, Sunderbyn, Sundsvall, Södersjukhuset, Trollhättan, Växjö och Östersund. Det totala antalet. antalet GUCH patienter ökade med mer än 1000 patienter under året och för närvarande. finns 13330 patienter registrerade i SWEDCON/GUCH. Medianålder 36 år för män och 39 år. för kvinnor. Det finns inga tecken till att antalet inkluderade patienter skulle plana av. Uppskattningsvis 30% av alla vuxna patienter med medfött hjärtfel återfinns nu i registret. Den största patientgruppen (40%) består av shuntvitier. Stockholm är största inkluderade. center med över 3400 patienter. Antalet kateterinterventioner har legat stadigt på mellan. 150 200 sedan 2010 men har nu fallit något till 132 under 2016. Kardiovaskulärt vårmöte 2017: Arbetsgruppen sände in 5 st symposieförslag varav ett accepterades: Non compaction Vad tror vi oss veta? med Carl Meurling, Jan Engvall och Mikael Dellborg. Moderatorer var Zacharias Mandalenakis och Birgitta Jönelid. Fortbildningsdagar i Stockholm 9 11 februari 2018: Temat för mötet i år var betydelsefull komorbiditet. Zacharias Mandalenakis, Betydelsefull. kärlsjukdom vid medfött hjärtfel, och Camilla Sandberg, Vad ska man tänka på vid. träningsråd till patient med medfött hjärtfel, representerade arbetsgruppen. Arbetsgruppens nationella höstmöte 16 17 November, i samarbete med SWEDCON: Arbetsgruppens årsmöte arrangerades i år av Peder Sörensson på Hesselby slott. Patientfall, framtida forskningssamarbeten, wedcon och aktuella studiesamarbeten avhandlades. Mötet. var välbesökt och glädjande nog var antalet deltagare det högsta sedan mötet startades, 30st.


Årsmöte Arbetsgruppen för vuxna med medfödda hjärtfel, 2020, Årsmöte, 7:e Maj, kl 13 14. Godkännande av dagordningen samt utlysningen av mötet. Val av mötets ordförande Val av mötets sekreterare och justerare. Årsberättelse 2020, se bilaga nedan (Peder) Redovisning av arbetsgruppens ekonomi (Peder) SWEDCON, information och ekonomi (Ulf) Forskning (Zacharias, Bengt, Mikael) Utbildning 2021 (Peder, Joanna, Zacharias, Linda) Valberedningen Övrigt (alla).
Årsberättelse Arbetsgruppen vuxna med medfödda hjärtfel – Guch 2020. Ordförande: Peder Sörensson, Karolinska Solna Vice ordförande: Joanna Hlebowicz Frisén, Lund. Sekreterare: Zacharias Mandalenakis, Sahlgrenska Göteborg Övriga ledamöter: Aleksandra Trzebiatowska Krzynska, Linköping Christina Christersson, Uppsala Bengt Johansson, Umeå Stefan Liljedahl, Falun Linda Ternrud, Lund Ulf Thilén, ledamot och registerhållare SWEDCON. Pandemin har i princip stoppat alla aktiviteter för arbetsgruppen under 2020. Styrelsen har. haft förutom årsmötet, ett flertal telefonmöten samt zoom möten ffa mellan Peder, Zacharias och Joanna. Många lokalföreningar har under året fått ändrade arbetssätt pga. pandemin och alla konferenser och utbildningstillfällen har blivit digitala. Inga nationella utbildningsdagar har genomförts pga Covid 19 pandemin. Namnbyte har. beslutats från Guch till ”vuxna med medfödda hjärtfel” Bengt Johansson är sedan glädjande. ny ordförande i huvudföreningen, Svenska Kardiologföreningen, stort GRATTIS! SK kurser Ingen SK kurs har genomförts på någon ort i Sverige under året 2020. Det planeras att. genomföra ett nytt kurstillfälle hösten 2021 i Göteborg, ingen tid satt ännu. Nationella fortbildningsdagar i Göteborg ställdes in pga pandemin, 2020. 2021 års fortbildningsdagar kommer sannolikt genomföras i. Göteborg med den lokala förankringen som huvudarrangör. Alla som vill vara med och hjälpa. till kan kontakta styrelsen. Förslag till symposier, föreläsningar, praktiska övningar, vetenskap är hjärtligt välkomna. Datum ej fastställt men November 2021 är förhoppningen. Vi återkommer med datum och planering för detta, samordning med förra punkten behövs. sannolikt. Kardiologföreningens fortbildningsdagar, 6 7 Februari, Stockholm, 2021: Bengt Johansson delansvarig för dessa dagar såsom ordförande i Svenska. Kardiologföreningen. Zacharias Mandalenakis föreläste om överlevnad och morbiditet hos. vuxna med medfödda hjärtfel. Mycket uppskattat enligt närvarande deltagare. VIC nationella utbildningsdagar: Nästa stora evenemang inom VIC är ”State of the heart” som anordnas vart tionde år, nu är. det dags i februari år 2022. Alla arbetsgrupper slås samman och håller tre utbildningsdagar. där vuxna med medfödda hjärtfel får 2 timmar till sitt förfogande. Vi ska återkomma med två. föreläsare från Arbetsgruppen som ska föreläsa om något aktuellt ämne. VIC har utsett en arbetsgrupp där Linda Ternrud är sammankallande och ska utarbeta en. kompetensbeskrivning för specialistsjuksköterskor inom hjärtsjukvård. VICs arbetsgrupp för. medfödda hjärtfel kommer att ha nästa omgång utbildningsdagar i februari 2023.
SWEDCON/ACHD (GUCH) 2020: Deltagande GUCH centra är Akademiska Sjukhuset, Uppsala, Karolinska Sjukhuset, Stockholm, Norrlands Universitetssjukhus, Umeå Skånes Universitetssjukhus, Lund/Malmö, Universitetssjukhuset, Linköping, Universitetssjukhuset, Örebro, Östra Sjukhuset/Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg och de kardiologiska verksamheterna i Danderyd, Falun, Gävle, Halmstad, Helsingborg, Jönköping, Kalmar, Karlskrona, Karlstad, Kristianstad, Lidköping, Skövde, Sunderbyn, Sundsvall, Trollhättan (NÄL), Visby, Växjö och Östersund. De länssjukhus som. inte medverkat är Västerås och Mälarssjukhuset i Eskilstuna. Det vore av stort värde om de. universitetssjukhus som dessa replierar till kunde medverka till att de aktivt registrerar. Vid utgången av 2020 fanns 17168 registrerade patienter, 2041 av dem var antingen avslutade. eller avlidna. Uppskattningsvis >30% av alla vuxna patienter med medfött hjärtfel återfinns nu i. registret. Medianåldern för patienter i livet var 36 resp 34 år (kvinnor, män) 2020 avsågs att. presentera en analys rörande Pulmonalatresi med intakt kammarseptum (PA IVS) men UCR har. ännu inte kunnat göra den klar. Pga genom åren ackumulerade medel har SWEDCON inte tilldelats några offentliga medel. varken för 2020 eller 2021. Samtidigt blev debiteringen från UCR under 2020 chockerande. hög och vi har begärt en specifikation av debiterat arbete. Detta har emellertid inte skänkt. fullklarhet. Då ej reglerade utgifter för dec 2020 – mars 2021 fråndragits har registret april. 2021 ungefär 600.000: på kontot och det kommer att medföra begränsningar i aktiviteten. under 2021. Även utan extra uppdrag, såsom färdigställande av rapporter och VIS, kostar. UCR:s fortlöpande kontroll/justeringar/uppdateringar samt licensavgifter en hel del. Registerhållare har påpekat den prekära situationen för ”Stödfunktionen för Administrativa. Kvalitetsregister” och vädjat om omprövning av tidigare beslut. Trots den omfattande kostnaden blev utfallet vad avser förändringar i registret och nya. rapporter magert under 2020. Nya device för kateterverksamheten har adderats och vidare. har uppgifter om indikation och s.k. ROPE score införts i de fall det gäller PFO slutning. Under april 2021 har möjligheten att ange Covid diagnos lagts till (registrering kan ske. retroaktivt) Sedan 2019 har arbetet att ansluta (5 rapporter) till ”Vården I Siffror (VIS)” bedrivits och lär nu ligga hos SKR där publicering kan ske efter att vi avfattat förklarande text. och bestämt presentationsformat (inom ganska hårt hållna gränser) Det pågår en ”översyn” av organisationen när det gäller kvalitetsregister och i viss mån även. vårdregister. Strävan är att reducera antalet CPUA (Centralt PersonUppgiftsAnsvarig) till 6. (från dagens 16) och att knyta det till Regionala Registercentrum (RC) Det ekonomiska. stödet till kvalitetsregistren kommer ändras så att kvalitetsregistren får mindre och RC får. mer. En konsekvens kan vara ökad makt för ”administrationen” medan inflytandet för. professionen och registeransvariga minskar. Utredning pågår, ännu inga beslut tagna. Under 2020 publicerades 15 vetenskapliga artiklar med relation till SWEDCON (se. SWEDCONs 1:a sida/hemsida för detaljerad information) Ansökningar om forskning på/med. SWEDCON data kommer i en jämn men långsam ström. Skulle och borde kunna vara mer. Ulf Thilén, registerhållare för SWEDCON, är styrelseledamot i Nationella. kvalitetsregisterföreningen (NKRF).
Musik för själen.
glukosnivå som är lägre än vad som krävs för. diagnosen diabetes, tycks öka risken för kardiovaskulär mortalitet. I Whitehall undersöktes sambandet mellan glukosnivå 2 timmar efter OGTT (50 g glukos) och mortalitet i koronar hjärtsjukdom. under 33 år. Inget samband förelåg mellan död. i koronarsjukdom och glukosnivåer efter OGTT som var under 4,6 mmol/l, medan ett. linjärt positivt samband visades vid högre. nivåer upp till 11,0 mmol/l. I STOP NIDDM. jämfördes glukosidashämmaren akarbos 100 mgx3 och placebo, på överviktiga män och. kvinnor utan kardiovaskulär sjukdom, med nedsatt glukostolerans och fasteglukos mellan 5,5 och 7,8 mmol/l. Under i medel 3,3 år kunde. minskad postprandial hyperglukemi med akarbos relateras till nästan halverad risk för. kardiovaskulära händelser, minskad risk att utveckla diabetes typ 2 och färre nya fall av. hypertoni, jämfört med placebo. I PROACTIVE undersöktes om pioglita zon 15 45 mg/dag kan reducera risken för. makrovaskulära komplikationer bland patienter med diabetes typ 2 och kardiovaskulär. sjukdom. Jämförelse gjordes med placebo och. behandlingen adderades till redan pågående standardbehandling. En trend till färre primära händelser observerades under uppföljningen. Incidensen sekundära händelser. (sammanlagt total mortalitet, icke fatal hjärtinfarkt och stroke) reducerades signifikant. bland de patienter som behandlades med pioglitazon (RR 16%, p=0.027) Behandlingen. hade positiva effekter även på HBA1C, lipider. samt systoliskt BT och det är en öppen fråga i. vilken utsträckning dessa effekter bidrar till. resultaten. Mer forskning och ytterligare kontrollerade studier på stora patientpopulationer. behövs således för att besvara frågan om. gynnsam effekt av glukemisk kontroll beror. enbart på blodsockernivån. De stora interventionsstudiernas tid är inte. förbi. Det framgick när Carl Pepine, Gainsville, presenterade ”Ongoing Clinical Trials in CV. Risk Reduction” Intervention fokuseras inte längre på en enskild riskfaktor, utan på patientens hela riskprofil och utgörs vanligen av både. livsstilsförändringar och farmakologisk behandling. RAAS hämmande medel reducerar kardiovaskulär morbiditet och mortalitet. För en optimal kardiovaskulär riskreduktion krävs oftast polyfarmaci. Tillgänglig terapiarsenal är effektiv, men för till exempel tillfredsställande BT kontroll krävs för de flesta patienter fler än ett antihypertensivt medel. Diuretika och Ca antagonister ger uttalad BTsänkning vid kombination med ACE hämmare. I många studier har även andra BT sänkande medel adderats för att mål BT ska nås, vilket gör det svårt att definiera vilket eller. vilka medel som har givit den preventiva effekten. Mot denna bakgrund görs ”Avoiding Cardio_vascular Events Through Combination Therapy in_. Patients with Systolic Hyperten sion” (ACCOM PLISH) Syftet är att testa hypotesen om att en. kombination av ACE hämmare och Ca antagonist har en mer uttalad effekt på kardiovaskulär morbiditet och mortalitet än en ACE hämmare och ett diuretikum. Patienterna behandlas. med benazepril 20 mg/dag plus amlodipin 5. mg/dag eller benazepril 20 mg/dag plus hydroklortiazid 12,5 mg/dag. Vid behov dubbleras. dagsdoserna. Primärt effektmått är sammanlagt kardiovaskulär morbiditet och mortalitet. ACE hämmare och särskilt ARB tolereras väl. och har visats skydda mot utveckling av organskada. Kombination av medlen kan ge förstärkt. preventionseffekt, men detta har hittills endast. testats i små studier som inte är konklusiva. Därför görs ”The Ongoing Telmisartan Alone and. in Combination with Ramipril Global Endpoint. Trial” (ONTARGET), där syftet är att under söka om en ARB är lika effektiv som en ACEhämmare men tolereras bättre av patienterna, om kombination av de båda medlen ger en fullständigare hämning av RAAS och därmed en. mer uttalad preventiv effekt än när medlen. används var för sig och om ARB reducerar. morbiditet och mortalitet även bland patienter. som inte tål behandling med ACE hämmare. ”Telmisartan Randomised Assessment Study in ACE Intolerant Subjects with Cardiovascular Disease” (TRANSCEND) Studierna omfattar högriskpatienter med kontrollerat BT och utan hjärtsvikt, som behandlas med telmisartan 80 mg/dag, ramipril. 10 mg/dag eller kombinationen. Patienterna har stor likhet med dem som ingick i HOPE. och man har valt att använda samma ACEhämmare som i HOPE. I TRANSCEND. behandlas fler än 5 700 patienter som inte tål. ACE hämmare med telmisartan 80 mg/dag eller placebo. Primärt effektmått är sammanlagt kardiovaskulär död, icke fatal hjärtinfarkt. eller stroke eller hospitalisering på grund av. hjärtsvikt. Totalt har cirka 31 400 patienter randomiserats. Detta är den största interventionsstudie som påbörjats med en ARB och som på. en större population belyser den viktiga frågan. om en kombination av RAAS hämmande medel ger större behandlingsvinst än när medlen används var för sig. Både angiotensin II (AII) och trombocyter är. inblandade i patofysiologiska mekanismer vid utveckling av riskfaktorer och kardiovaskulär sjukdom. Om ARB kan skydda mot återinsjuknande i stroke hos redan drabbade patienter har inte tidigare studerats på en större population I ”Prevention Regimen for Effectively. Avoiding Second Strokes” (PRoFESS), är syftet. att jämföra effekten av trombocythämmande terapi med en kombination av sådan terapi och. RAAS hämning med ARB på risken att återinsjukna i stroke. I denna sekundärpreventiva. studie behandlas patienterna med dipyridamol slow release 200 mg plus ASA 25 mg i tvådos. (A), klopidogrel 75 mg/dag (B), telmisartan. 80 mg/dag (C) och placebo (D) som tillägg till. standardbehandling. Jämförelse görs enligt en 2x2 faktoriell design, mellan A (n=5 000), B (n= 5 000), A+C (n=5 000) och B+C (n=5 000) Placebo används för att studien ska vara blind. och varje arm innehåller 3 behandlingsgrupper. Primärt effektmått är återinsjuknande i stroke. ARB reducerar risken för stroke vid primärprevention. PRoFESS förväntas visa om ARB. har en roll att spela även vid sekundärprevention efter stroke. I ”Action to Control Cardiovascular Risk in. Diabetes” (ACCORD) är syftet att värdera. effekten av samtidig intensiv kontroll av blodglukos och andra riskfaktorer, på risken för. kardiovaskulära händelser, bland patienter med diabetes typ 2. 3 specifika hypoteser testas. och studien fokuserar på målvärden för HbA1C. (hela populationen) och systoliskt BT (n=4 733) samt en strategi där ett fibrat för att höja HDLkolesterol och sänka TG plus en statin för att. reducera LDL kolesterol jämförs med en statin. enbart (n=5 518) Primärt effektmått är. sammanslaget kardiovaskulär död, icke fatal hjärtinfarkt och stroke. Jämfört med att sänka. högt LDL kolesterol, har det varit okänt om. behandling för att samtidigt höja lågt HDLkolesterol ger ytterligare behandlingsvinst. För att testa hypotesen om värdet av att höja. lågt HDL kolesterol, har National Institute of. Health (NIH) påbörjat ”Atherothrombosis Intervention in Metabolic Syndrome with low. HDL Cholesterol/High Triglyceride and Impact on Global Health Outcomes” (AIM HIGH) Syftet är att värdera effekten av en kombination. av nikotinsyrapreparatet niacin och en statin, jämfört med enbart en statin, på patienter med. etablerad koronarsjukdom och lågt HDL samt. höga TG. Primärt effektmått är sammanlagt. kardiovaskulär morbiditet och mortalitet. Huruvida den gynnsamma effekten av statiner kan kopplas till andra effekter än sänkning. av LDL kolesterol undersöks i ”Justification for. the Use of Statins in Primary Prevention: an. Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin” (JUPITER) Män och kvinnor utan koronarsjukdom men med förstärkt inflammatoriskt. svar, behandlas med rosuvastatin 20 mg/dag. eller placebo. Primärt effektmått är sammanlagt kardiovaskulär död, hjärtinfarkt, stroke, hospitalisering på grund av instabil angina och. revaskularisering. Studien har förutsättning att besvara frågan om långtidsbehandling med en ➤.
nr 1 \| 2007 MDCT – HÄR FÖRMDCT – HÄR FÖR ATT STANNA ATT STANNA. KVINNOHJÄRTATKVINNOHJÄRTAT I FOKUSI FOKUS ACC IACC I NEW ORLEANSNEW ORLEANS.
Gynnsamma effekter En genomgång av det endocannabinoida systemet. Det endocannabinoida systemet (ECS) är ett nyligen beskrivet fysiologiskt system med stor betydelse för energibalansen och omsättningen av fett och glukos. De endocannabinoida sig nalernas neuromodulerande effekt i det sensoriska och det autonoma nervsystemet påverkar också smärtreaktioner liksom kardiovaskulära, gastrointestinala och respiratoriska funktioner. Numera omfattar begreppet ett helt signalsystem bestående av receptorer, deras endogena ligander samt enzym för biosyntes respektive inaktivering av liganderna. CS är centralt i regleringen av energiomsättningen. En kronisk överaktivering av systemet leder till en försäm. E ring av flera kardiometabola riskfaktorer. Funktion Enligt dagens kunskap består det endogena. signalsystemet av två olika receptorer, CB1 och. CB2, samt flera endogena ligander, av vilka. anandamid (AEA) och 2 arakidonoylglycerol (2 AG) har studerats mest. Alla endocannabinoider som hittills identifierats är derivat av. fleromättade fettsyror, närmare bestämt av arakidonsyra. I större delen av centrala nervsystemet sker syntes av endocannabinoiderna ”på. begäran”, via neuronal depolarisering och flera. patofysiologiska stimuli, i stället för att de bildas i förväg och lagras så som gäller för andra. neurotransmittorer. AEA och 2 AG binder till. och aktiverar både CB1 och CB2 receptorerna. Endocannabinoidsignaleringen har många olika funktioner, både vid fysiologiska och. patofysiologiska förhållanden. Generellt sker en fysiologisk aktivering av EC systemet som. svar på stresstimuli, för att bidra till återställandet av normal jämvikt i de påverkade cellerna/vävnaderna. Effekterna av en aktivering. av EC systemet är därför oftast kortvariga och. begränsas till de celler och vävnader som utsatts. för stress eller skada. Aktiveringen upphör. normalt så snart organismen har återhämtat sig. från den kortvariga ”obalansen” EC systemet är ett återställningssystem som bidrar till att upprätthålla energibalansen i. kroppen. Födointag och energibalans är centrala funktioner och EC systemet har genom evolutionen vidmakthållits för att bland annat. underlätta lagring av energi under tid då tillgång på föda varit god I dag är situationen. Fettvävnad kelvävnad. Fettvävnaden är den viktigaste lagringsplat Mag/tarmkanalen. sen för fett i kroppen. Fettvävnaden anses numera FIGUR 1 också vara ett viktigt endokrint Lokalisation av CB1 receptorn samt effekter av CB1 blockering. organ, som producerar och Lokalisation CB1 Blockering Påverkar. utsöndrar flera viktiga protei Hypothalamus/ Födointag Kroppsvikt. ner, exempelvis leptin och adi Nucleus accumbens Intraabdominellt fett. ponektin, vilka är involverade i Fettväv Adiponectin Dyslipidemi. kroppens omsättning av lipi Lipogenes Insulinresistens. der och glukos. Utöver sin Muskel Glukosupptag Insulinresistens. funktion som fettlager har fett Lever Lipogenes Dyslipidemi. vävnaden en central endokrin Insulinresistens funktion, genom att den pro Mag/tarmkanalen Mättnadskänsla Kroppsvikt. Intraabdominellt fett ducerar hormoner och andra mycket annorlunda med ett överflöd av lätttillgängliga högkaloriprodukter. Stillasittande. kombineras med kaloririka dieter villket är. typisk för dagens livsföring och rubbar energibalansen. Följden blir övervikt/fetma och kronisk överstimulering av EC systemet. CB1 receptorn styr CB1 receptorerna uttrycks på många håll i. kroppen, både i de delar av hjärnan som styr. födointaget (laterala hypotalamus, limbiska systemet), och i perifera vävnader (adipocyter, muskler, levern, mag/tarmkanalen) (Se figur 1) Hypotalamus är den del av hjärnan som. har störst betydelse för den samordnade regleringen av födointag, energihushållning och. reglering av kroppsvikten. Denna funktion utförs bland annat genom syntes och frisättning av olika neurotransmittorer och neuropeptider. Hypotalamus påverkas också av hormoner som insulin och leptin, som är. inblandade i regleringen av födointaget och. energibalansen. CB1 receptorn i periferin molekyler som styr omsättningen av fett och. socker. En aktivering av CB1 receptorerna ökar lipogenesen, vilket i sin tur bidrar till. bukfetma, insulinresistens och dyslipidemi. När CB1 receptorn aktiveras minskas också utsönd ringen av det skyddande adipokinet adiponektin. Låga nivåer av adiponektin förknippas med förhöjd risk för hjärt/kärlhändelser. Lever CB1 receptorn uttrycks i levern och dess. aktivering där leder till ökat flöde av fria. fettsyror, dyslipidemi och insulinresistens. Skelettmuskel I skelettmusklerna hos genetiskt feta djur. observeras insulinresistens. Preliminär forskning på dessa djurmodeller indikerar att aktivering av CB1 receptorn hämmar upptaget av glukos och ökar insulinresistensen i muskelvävnad. Tillförsel av rimonabant till dessa djur ledde till ökat glukosupptag och ökad syreförbrukning i. isolerad muskel. Ett överaktiverat EC system i obesa djur har en direkt effekt på. syreförbrukning och glukosupptag i muskelvävnad. Mag/tarmkanalen CB1 Blockering \|Hypothalamus/ Nucleus accumbensKroppsvikt Intraabdominellt fettFettväv\|▲Adiponectin ▼ Lipogenes ▲Glukosupptag ▼ Lipogenes.
Verksamhetschef Ulf Näslund. Stellan Mörner, bland annat. vid Centrum för Kardiovas kulär Genetik. Steen Jensen, medicinskt ansvarig arytmienheten. De glada kardiologerna Magnus Hedström och Bengt. Johansson. Peter Eriksson, medicinsk chef angio/PCI. Anders Waldenström, profes sor i kardiologi. PCI lab och thoraxkirurgi samverkar. Fr vänster Lars Lundgren, Åke Billström, Anita. Rågfeldt, Hans Petter Ildgruben, Thomas Ekman, Peter Eriksson. hypertrof kardiomyopati (se CKG), har också. lett till experimentella studier på råtta där vi tittar på vilka gener som uppregleras vid hypertrofiutrveckling. Vi är särskilt intresserade av. tillväxtfaktorer och intercellularsubstanser som hyaluronan, HYA. Man vet att HYA är. mycket viktigt vid andra tillväxtsituationer som sårläkning och cancertillväxt. En för landet unik metod finns i Umeå, importerad från. Edinburgh av Ulf Ahlgren, så kallad optical. projection tomography (OPT) Med denna skulle man kunna få en 3D bild av var i hjärtat. pertinenta proteiner tidigt uttrycks för att se. var tillväxten börjar och hur den sprider sig. Sedan många år har ekoforskning bedrivits. med bland andra Kjell Karp, Dag Teien och. Annika Rydberg som doktorander. Ett stort. normalvärdesprojekt startades där kvinnor och män från 20 åå till 90 åå har undersökts med. avseende på alla tänkbara ekoparametrar. Per. Lindqvist är den första biomedicinska analytikern som disputerat inom projektet och nu studerar Ulf Gustafsson hjärtats torsion med. speckletrackingmetodik. Det inom thoraxkirurgin kanske allra viktigaste projektet är att. försöka finna mekanismerna bakom hjärnskada vid öppen hjärtkirurgi. Unikt för landet är säkert att fyra av. Hjärtcentrums sex perfusionister är disputerade och snart två av hjärtekospecialiserade. biomedicinska analytiker. Denna trend ligger i tiden: Spetskunskap måste finnas inom. alla verksamheter i dagens akademiska sjukvård. Illumina beadplattform och ekoapparat som klarar speckletracking. En stor del av det gångna året har gått till att. planera och starta CKG som ett samarbetsprojekt mellan Hjärtcentrum, Barnkardiologi och. Klinisk genetik. Syftet är att utreda monogenetiska sjukdomar, i första hand familjär kardiomyopati (framför allt HCM), långt QT syndrom, familjär hyperkolesterolemi, och andra. mindre vanliga monogenetiska sjukdomar. Tanken är att CKG ska bli ett centrum för. Sverige och Norden där mutationsanalyser ska. genomföras samt även utredning av fenotypen. med avseende bland annat på hjärtfunktion och. arytmi. Därtill kommer den etiskt viktiga verksamheten med rådgivning. En samlad verksamhet av detta slag är nödvändig för att få största möjliga kompetens till patienters och. anhörigas fromma. Ett gott exempel är. begränsningen av barnhjärtkirurgisk verksamhet till endast två ställen i landet där resultaten. nu är i paritet med de allra bästa i världen. I dag. finns såväl utrustningsmässiga som intellektuella resurser för att väl klara denna verksamhet och vi kan ta emot remisser från hela landet. Forskning pågår Det är alltid svårt att rymma alla projekt som. bedrivs inom verksamheten och här beskrivs. endast sådana som har varit mer långsiktiga. och därför kanske mer typiska. Sedan lång tid. finns intresse för kontinuerlig vektorkardiografi för att följa akuta ischemiska tillstånd. Fyra avhandlingar föreligger (Ulf Näslund Steen Jensen, Johan Nilsson och Sören. Häggmark) Ett annat gammalt intresse är. hjärtfrekvensvariablitiet som startades av bland andra Bert Ove Olofsson och Per Bjerle. och som ävenledes resulterat i flera avhandlingar samt inom familjär amyloidos med polyneuropati (Peter Eriksson), dystrophia myotonica (Håkan Forsberg) och avhandlingar av. mer teknisk karaktär (Urban Niklasson och. Urban Wiklund) Sedan Anders Waldenström kom till Umeå, kunde man fortsätta de prekonditioneringsstudier som påbörjades i Uppsala. Mohammad. Kavaianipurs avhandlingsarbete fortsätter nu med Per Strandén. Här fanns redan ett utmärkt stordjurslab. med excellent back up av Göran Johansson och. Sören Häggmark. När Björn Biber kom hit. flyttade Waldenström sin analysverksamhet till ett gemensamt analyslab i Umeå för framför allt metaboliska intermediärer från hjärtbiopsier eller andra vävnader samt analyser av. mikrodialysvätska. Mycket av denna forskning syftar till att klarlägga de faktorer som är. avgörande för prekonditoneringsfenomenet. Vår hypotes talar för att aktivering av enzymet. purinnukleosidfosforylas är den viktigaste faktorn. En farmakologisk aktivering skulle. kunna fördröja myokardnekros med kanske flera timmar. Ett på detta vis breddande av det. terapeutiska tidsfönstret skulle kunna möjliggöra transport av patienter och ända nå effektiv hjärtinfarktbehandling i tid. Karakterisering av genotyp och fenotyp vid.
En kombination som når längre Kolesterolhalten i blodet bestäms av kolesterolabsorptionen i tarmen och syntesen i levern. Genom att behandla både kolesterolabsorptionen och syntesen. ® med EZETRO L och statin, får du mer kraftfull kolesterolsänkande effekt jämfört med att bara använda en statin.* EZ ETRO L (ezetimib) tabletter 10 mg är en kolesterolabsorptionshämmare och finns i förpackningarna 28/98 blister och 100 burk. Terapeutiska indikationer Primär hyperkolesterolemi: Ezetrol givet tillsammans med en HM G CoA reduktashämmare (statin) är indicerat. som tilläggsterapi till diet till patienter med primär hyperkolesterolemi (icke familjär och heterozygot familjär) som inte är adekvat. kontrollerade med en statin enbart. Ezetrol i monoterapi är indicerat som tilläggsterapi till diet till patienter med primär hyperkolesterolemi. (icke familjär och heterozygot familjär) hos vilka en statin anses olämplig eller inte tolereras. Homozygot familjär hyperkolesterolemi. (HoFH): Ezetrol givet tillsammans med en statin, är indicerat som tilläggsterapi till diet till patienter med HoFH. Annan kompletterande. behandling (t ex LDL aferes) kan ges. Homozygot sitosterolemi (fytosterolemi): Ezetrol är indicerat som tilläggsterapi till diet till patienter. När Ezetrol ges tillsammans med en statin bör produktresumén för den aktuella statinen konsulteras. Ezetrol givet tillsammans med en.
DIOVAN ger en kraftfull blodtryckssänkning och har som enda ARB utöver hypertoni båda indikationerna postinfarktsvikt och kronisk hjärtsvikt. Mallion et al. Blood Press Hypertoni: Behandling av essentiell hypertoni; Postinfarktsvikt: Nyligen genomgången hjärtinfarkt: Behandling av kliniskt stabila patienter med symtomatisk hjärtsvikt eller asymtomatisk systolisk. vänsterkammardysfunktion efter en nyligen (12 timmar–10 dagar) genomgången hjärtinfarkt. Kronisk hjärtsvikt: Behandling av kronisk hjärtsvikt. när ACE hämmare inte kan användas eller som tillägg till ACE hämmare när betablockerare inte kan användas. Diovan® (valsartan) är en selektiv angiotensinreceptorblockerare och finns som Diovan 40 mg, 80 mg respektive 160 mg samt i fast kombination. med hydroklortiazid: Diovan Comp 80/12,5 mg, Diovan Comp 160/12,5 mg och Diovan Comp 160/25 mg. Samtliga levereras som tabletter i. förpackningar om 28 eller 98 st. Diovan 40 mg finns enbart i förpackning om 14 eller 28 st.
H STÅ Många säger ”jag har inte tid”, men vi har. inte tid att låta bli! Elizabeth Dean talade även om vikten av. mobilisering och påpekade att det faktiskt inte. finns någon evidens för att det är bra med. sängläge! Människan är skapt för att var. ”upright and going” Gravitationen är viktig. De astronauter som varit i rymden en längre. tid och därmed inte påverkats av gravitationskraften, går i dag med gånghjälpmedel på. grund av nedsatt styrka i benen. Sömnen är också viktig. Den är lika viktig. som träningen, då det är den tid vi återhämtar. oss på! Förutom intressanta och inspirerande. föredrag så var det trevligt att träffa kollegor. inom samma verksamhetsområde för diskussion i de pauser som gavs och under en trevlig. middag på Malmö Casino. Dock hade vi. tyvärr ingen tur i spel denna kväll. Kort om RIKS HIA RIKS HIA, det svenska registret för hjärtintensivvård, skapades av professor Lars Wallentin, Uppsala, och doktor Ulf Stenestrand, Linköping och utvecklades till ett Nationellt Kvalitetsregister från januari 1995. hjärtmuskeln. Om RTP ASE visar sig kunna. detektera ischemi lika bra som en redan erkänd. undersökning, exempelvis SPECT, kan RTPASE bli en bra alternativ undersökning. Jämfört med SPECT är RTP ASE mer tillgänglig och utan radioaktiv strålning, jämfört. med DSE är den snabbare och mindre obehaglig, och den är mera noggrann än arbets EKG. Studierna i denna avhandling gjordes för. att undersöka om RTP ASE kan detektera. ischemi i hjärtmuskeln med samma noggrannhet som SPECT, hos patienter med. känd eller misstänkt stabil kranskärlssjukdom. Jämförelsen med SPECT gjordes både. genom visuell tolkning av RTP bilderna och. genom kvantitativ analys av genomblödningen från samma bilder, med hjälp av dataprogrammet Qontrast® Resultaten visade att bedömning av ischemi. i hjärtmuskeln genom visuell tolkning av bilder från RTP ASE överensstämde väl med. SPECT. Visuell tolkning är alltså en alternativ metod för att bedöma ischemi hos patienter med känd eller misstänkt stabil kranskärlssjukdom. Bedömning av ischemi genom. kvantitativ analys visade dock inte lika god. överensstämmelse och kan därför inte rekommenderas för kliniskt bruk i dag. Genom en. förväntad teknisk utveckling kan dock dessa. problem överkommas inom en snar framtid, varvid denna metod kan komma att visa sig. kliniskt användbar. IKS HIA stöds ekonomiskt av Sveriges Kommuner och Landsting, Socialstyrelsen och Hjärt Lungfonden R och är knutet till Svenska Cardiologföreningen. Registret har använts vid några få. sjukhus sedan 1991, och har därefter snabbt. spritts i hela landet. 21 sjukhus rapporterade in. sina data 1995, innan registret blivit ett accepterat Nationellt Kvalitetsregister. Sedan 2005. deltar 73 av de 76 sjukhus som tar emot akut. hjärtsjuka patienter. Syftet med det svenska registret för hjärtintensivvård är att utveckla akut hjärtsjukvård. genom kontinuerlig information om vårdbehov, behandling och behandlingsresultat samt. förändringar såväl inom ett sjukhus som i jämförelse med andra sjukhus. Den långsiktiga. målsättningen är att bidra till en minskad dödlighet och sjuklighet hos patienterna och att. öka kostnadseffektiviteten i vården. Datainsamling Datainsamling sker vanligen genom att pappersformulär fylls i under vårdtiden och sedan. matas in i RIKS HIA databasen. Databasen är webbaserad och möjliggör direktinmatning, vilket endast nyttjas vid ett fåtal sjukhus. Hur det enskilda sjukhuset valt att organisera. datainsamling och inmatning i databasen varierar. Vanligt är att sjuksköterskor och läkare. delar på insamlingen av data. Inmatning i. databasen görs sedan vanligen av sjuksköterskor och/eller undersköterskor och läkarsekreterare. Med datajournalens införande öppnas möjlighet till direktöverföring av data till. register. Sådana försök pågår inom bland. andra Hjärtsviktsregistret, Diabetesregistret och Gyn opregistret. Inom de närmaste åren. är det troligt att även RIKS HIA till viss del. har initierat någon form av automatisk dataöverföring. Kliniskt vårförbättringsarbete Med RIKS HIA finns stora möjligheter att. även ur ett omvårdnadsperspektiv bedriva lokalt vårdförbättringsarbete. Registret kan med fördel till exempel användas som urvals. instrument för att identifiera vissa grupper av. patienter. Det finns också möjlighet att lokalt. infoga tre fria variabler i registret. Genom åren har Sveriges Kommuner och. Landsting (och tidigare Landstingsförbundet) aktivt stött och stimulerat användandet av. register i det lokala kliniska vårdförbättringsarbetet. Exempel från de senaste åren är. QUICC projektet som fick GötaPriset 2005. I QUICC utbildades lokala tvärprofessionella team att gemomföra vårdförbättringsarbete med RIKS HIA registret som bas. Förutom de obligatoriska variabler som mättes. i QUICC projektet stimulerade det tvärprofessionella deltagandet till en rad aktiviteter. på de enskilda klinikerna. massan/dalis2.nsf/vyFilArkiv/QUICC.doc/$file/ QUICC.doc ) SEPHIA SEPHIA är ett nationellt kvalitetsregister och en uppföljning av RIKS HIA. Det startade vid nyår 2005. Patienterna som ingår i. registret är under 75 år, har haft hjärtinfarkt. och registrerats i RIKS HIA. Uppföljningen sker vid två tillfällen under första året efter. hjärtinfarkt, via mottagningsbesök eller telefonkontakt. Vissa parametrar är obligatoriska att registrera medan andra kan uteslutas. av respektive sjukhus. I och med det kan man. t ex välja bort blodtryck och då räcker det. med en telefonkontakt med patienten. Registreringen är internetbaserad och användarna har omedelbar tillgång till lokala. statistiska bearbetningar. Möjlighet finns att använda sig av registret till olika kvalitetsuppföljningar samt uppsatser inom utbildningar. Av de 74 sjukhus som ingår i RIKS HIA. har 42 anmält sig till SEPHIA. FÖR FRÅGOR OCH REFERENSER: Jörgen Cronblad, Monitor för RIKS HIA, tel. 018 611 95 24, jorgen.cronblad.ucr.uu.se Christina Åberg, Projektledare QUICC, 018 611 95 12 christina aberg@ucr uu se.
Riskfaktorer och kardiovaskulär sjukdom – stora studier pågår. I samband med American Heart Associations (AHA) årliga vetenskapliga möte i november 2006, hölls ett satellitsymposium under titeln ”Cardiovascular Risk: To Goal & Beyond” Mötet arran gerades av ”The Academy for Healthcare Education” (AHE) och utgjorde en del i en serie möten för fortlöpande medicinsk utbildning. Syftet var att belysa tre frågeställningar: Beror de pre ventiva kardiovaskulära effekterna av lipidsänkning enbart på reduktion av LDL kolesterol? Beror effekten av antihypertensiv behandling enbart på blodtrycks (BT) sänkningen? Ska de positiva effekterna av glukemisk kontroll tillskrivas enbart den uppnådda glukosnivån? fter en kort välkomsthälsning och intro narsyndrom, till dubbelblind behandling med tiner förefaller ha en gynnsammare prognos. duktion lämnade symposiets moderator atorvastatin 80 mg/dag eller pravastatin 40 än de med höga värden, oavsett LDL nivå. Peter Libby, Boston, över ordet till mg/dag. Primärt effektmått var sammanslaget Antalet kliniska händelser under studiens. E Christopher Cannon, Boston. ”Are the CV död, hjärtinfarkt och instabil angina som kräv första 30 dagar kunde relateras till antalet. Benefits of Lipid Lowering Agents Due to the de sjukhusvård. Redan inom 30 dagar observe uppnådda mål (LDL kolesterol <1,8 mmol/l, Effects of LDL Lowering Alone?” rades signifikant färre kliniska CRP <2 mg/l och TG <1,7 mmol/l) Relativ. Först beskrevs kolesterolsyntesen händelser bland de intensivt riskreduktion var störst bland de patienter. och dess påverkan på statininduce behandlade patienterna (RR 28%, som nådde alla tre målen (53 %, p<0.001), vilrad hämning av HMG CoA p=0.046) Skillnaden mellan grup ket talar för att den gynnsamma effekten av. reduktas samt följderna därav i perna kvarstod och var efter två år statiner kan kopplas även till andra effekter. levern men främst i kärlväggen. 16% (p=0.005) LDL kolesterol än reduktion av LDL kolesterol. Vid värdeStatiner har utöver sina lipidef reducerades signifikant mer med ring av statiner kan det i framtiden komma att. fekter en rad pleiotropa effekter atorvastatin än med pravastatin handla om även lipidoberoende effektmått, till. som kan tänkas bidra till gynnsam och studien visar tydligt att den exempel patientens inflammatoriska status. klinisk effekt, oberoende av med kliniska effekten av statiner är Ronald Victor, Dallas, reste frågan ”Are the. lens inverkan på lipidmönstret. Text: Kent Forsén, Mölndal, mer uttalad ju lägre LDL nivå CV benefits of Antihypertensives due to BP lowe Fristående konsult, Metaanalyser av uppmärksam kent.forsen.mma@telia.com som nås. ring alone?” Att antihypertensiva medel utöver. made interventionsstudier talar I PROVE IT bestämdes även den blodtryckssänkande effekten även har. starkt för ett linjärt samband mellan graden av C reaktivt protein (CRP), som anses vara en andra egenskaper som kan bidra till behandLDL kolesterolreduktion och minskad inci markör för inflammation. Se figur 1. lingens preventiva effekter kan inte uteslutas. dens av koronar hjärtsjukdom. Vidare har En metaanalys som omfattade nästan 180 000. behandling med statiner, i monoterapi eller i Gynnsammare prognos patienter med hypertoni eller hög risk, belyste. kombination, visats ha en direkt ateroskleros Patienter, vars LDL kolesterol var lägre än erfarenheter med ACE hämmare och Cahämmande effekt. 1,8 mmol/l, löpte mindre risk att drabbas av antagonister. I placebokontrollerade undersök. kliniska händelser än de med högre värden. ningar reducerades risken för koronar hjärt. Lägre är bättre Liknande skillnad erhölls för CRP lägre än 2 sjukdom främst med ACE hämmare och. Budskapet om LDL kolesterol var ”lägre är mg/l, oavsett LDL nivå. En kraftig sänkning incidensen stroke med Ca antagonister. Vid. bättre”! Statinernas LDL sänkande effekt är av LDL kolesterol är förenad med minskad jämförelse mellan olika preparattyper var skilldock inte hela förklaringen bakom medlens risk för kliniska händelser och patienter med naden i risk för koronarsjukdom inte signifipreventiva effekter. Statiner påverkar både låga CRP värden under behandling med sta kant. Ca antagonister visades dock reducera. HDL kolesterol och triglycerider (TG), men risken för stroke signifikant, vilket inte var falinverkar även på en lång rad komplexa lipido FIGUR 1 let med ACE hämmare. Resultatet är inte konberoende mekanismer särskilt i kärlväggen. Kliniska händelser i Kliniska klusivt, då studierna är heterogena beträffande. Experimentella studier visar att statiner ger en relation till LDL koles händelser/ P patienternas risktillhörighet, design, definition. trol och CRP. 100 patientår rad skyddseffekter på kärlens endotelceller, av effektmått samt BT under uppföljning och. LDL kolestrol (mmol/l) såsom ökad NO aktivitet, minskad inflamma >_1,8 4,0 måste tolkas med stor försiktighet. tion, minskad trombocytaktivitet och koagula <1,8 2,7 0.008 I den omdiskuterade studien ALLHAT. tion samt minskad progress av aterosklerotiska CRP (mg/l) (n=33 357), skiljde sig inte antalet primära karplaque. Statiner har även visats ha antioxidativ >_2<2 3,92,8 0.006 diovaskulära händelser signifikant mellan. effekt genom minskad produktionen av fria behandling som baserades på en ACE häm. LDL >_1,8 + CRP >_2 4,6 <0.001. radikaler och nedreglering av AT1 receptorer. LDL <1,8 + CRP >_2 3,1 mare eller ett diuretikum, trots att BT var sigI PROVE IT randomiserades 4 162 patien LDL >_1,8 + CRP <2 3,2 nifikant högre under fem år i ACE hämmar. LDL <1,8 + CRP <2 2,4. ter som inkommit till sjukhus med akut koro gruppen. \|FIGUR 1 Kliniska händelser i Kliniska relation till LDL koles händelser/ trol och CRP. 100 patientår. LDL kolestrol (mmol/l) >_1,8 4,0 <1,8 2,7\|0.008\| \|CRP (mg/l) >_2 3,9 <2 2,8\|0.006\|.
CIBIS III – en uppdatering av fynden. Den tredje Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study, CIBIS III, var en randomiserad och öppen studie med blindad utvärdering av effektvariabler. CIBIS III jämförde hjärtsviktsbehandling med bisoprolol och enalapril som initial monoterapi under högst sex månader, följt av kombinerad behandling med båda preparaten i bägge grupperna under minst ytterligare sex månader. Text: Ronnie Willenheimer, co chairman och principal investigator för CIBIS III, docent i. kardiologi vid Lunds Universitet och medicinsk. chef, Heart Health Group CIBIS III inkluderades vid 128 centra i 20. länder (18 i Europa) 1 010 patienter som var. minst 65 år gamla (medel 72,5 år) och hade. I stabil hjärtsvikt i NYHA klass II III (50% av. vardera), samt ejektionsfraktion för vänsterkammare 35% eller lägre (medel 29%) Patienterna var väsentligen tidigare obehandlade med ACE hämmare, angiotensinreceptorblockerare och betablockerare. Bisoprolol upptitrerades under 10 veckor från 1,25 mg x 1 till 10 mg x 1, med dosökning. varannan vecka, både som initial terapi (i bisoprolol först gruppen) och som tilläggsterapi (i. enalapril först gruppen) Analogt upptitrerades enalapril under 4 veckor från 2,5 mg x 2. till 10 mg x 2, med dosökning varannan vecka. Effektmått Det primära syftet var att visa att strategin med. bisoprolol först var icke underlägsen (noninferior) enalapril först avseende det kombinerade. primära effektmåttet, död eller sjukhusinläggning oavsett orsak. Antalet patienter i studien. beräknades med ledning av detta. Sekundära. syften var att undersöka om bisoprolol först. var bättre än enalapril först avseende det primära och de sekundära effektmåtten, bland. annat död, kardiovaskulär död, plötslig död, sjukhusinläggningar, kardiovaskulära sjukhusinläggningar, förändring av NYHA klass, med flera. De tre på förhand bestämda tidpunkter då effektmåtten skulle analyseras var i. slutet av monoterapifasen (i genomsnitt efter. 162 dagar), efter ett år (den kortaste möjliga. uppföljningstiden), samt vid studiens slut (i. genomsnitt efter 1,22 år) Huvudresultaten av studien presenterades på ESC kongressen 2005 och publicerades samtidigt (Willenheimer et al. Circulation var bisoprolol först signifikant (P=0.019) ickeunderlägsen enalapril först avseende primärt. effektmått, som uppnåddes av 35,2% (bisoprolol först) respektive 36,8% (enalapril först) av. patienterna Man såg ingen skillnad mellan. Ronnie Willenheimer behandlingsgrupperna i sjukhusinläggningar. Bisoprolol först visade en icke signifikant lägre mortalitet som var mest uttalad vid 1 år i. form av 31% relativ riskreduktion (P=0.065, 3,6% absolut riskreduktion) De båda behandlingsstrategierna var helt likvärdiga beträffande säkerhetsvariabler såsom ”adverse. events” och ”serious adverse events” samt avseende andel patienter som avslutade den randomiserade behandlingen prematurt. Resultat Resultat avseende plötslig död presenterades vid ESC kongressen 2006 (opublicerade) I slutet av monoterapifasen och vid 1 år sågs gränssignifikant relativ riskreduktion av plötslig. död för bisoprolol först på 50% (P=0.107, absolut riskreduktion 1,6%) respektive 46% (P=0.049, absolut riskreduktion 2,6%) Vid studieslut sågs en avsevärt mindre skillnad på 16% (P=0.487) Resultat avseende förändring i NYHA klass samt symptom och sjukdomstecken på hjärtsvikt presenterades på ACC kongressen 2006. (opublicerade) Man såg inte vid någon tidpunkt i studien några som helst skillnader. mellan behandlingsgrupperna avseende förändring av NYHA klass eller något av 13 studerade symptom/sjukdomstecken på hjärtsvikt. Inte heller sågs någon skillnad mellan grupperna i kombinerad död eller sjukhusinläggning för försämrad hjärtsvikt. Vid ACC kongressen 2006 presenterades också resultat avseende uppnådda doser av studieläkemedlen och relationerna mellan dos och. effekt (opublicerade) Vid 1 år uppnåddes signifikant (P<0.0001) högre dos av bisoprolol i. bisoprolol först gruppen (8,4 mg/dygn) än i enalapril först gruppen (7,4 mg/dygn), men ingen skillnad sågs i enalaprildos. Vid studieslut uppnåddes såväl signifikant högre dos av. bisoprolol i bisoprolol först gruppen som signifikant högre dos av enalapril i enalaprilförst gruppen. Relationerna mellan uppnådd. dos av studieläkemedel och effekt studerades i. en multivariat analys som korrigerade för 19. faktorer vid studiestart, bland annat ålder, kön, ejektionsfraktion, NYHA klass, andra sjukdomar, övriga mediciner, hjärtfrekvens, blodtryck och njurfunktion. Primärt effektmått likvärdigt Här visades att de som i slutet av studien. nådde minst 50% av måldosen av bisoprolol. (det vill säga minst 5 mg x 1) hade 66% lägre. mortalitetsrisk än de som uppnådde mindre. än 50% av måldosen (P<0.0001) Motsvarande. siffror var för primärt effektmått (död eller. sjukhusinläggning) 47% (P<0.0001) och för död eller kardiovaskulär sjukhusinläggning 48% (P<0.0001) För enalapril var motsvarande siffror, jämförande minst 50% av måldosen (det vill säga minst 5 mg x 2) med mindre än 50% av måldosen, 39% (P=0.012), 41% (P=0.003) respektive 39% (P=0.003) Således var bisoprolol först och enalaprilförst likvärdiga avseende primärt effektmått, död eller sjukhusinläggning oavsett orsak. CIBIS III hade egentligen otillräcklig styrka. att kunna visa skillnader mellan grupperna i. flera sekundära effektmått, då antalet patienter. var beräknat med ledning av primärt effektmått och var otillräckligt för flera sekundära. effektmått. Detta illustreras av att de stora. skillnaderna mellan grupperna, till fördel för. bisoprolol först, i död oavsett orsak respektive. plötslig död under det första året, som bäst blev. gränssignifikanta. Däremot var den statistiska styrkan adek.
DAGS FÖR KÖRKORT FÖR KORONARANGIOGRAFI? ästan 40 000 koronarangiografier utförs i Sverige i dag. De utförs framförallt på de större sjukhusen som. N region och länssjukhus. Det finns en stor. variation i såväl antal koronarangiografier som utförs som i den bakgrund och träning. angiografören har. De flesta koronarangiografier utförs sannolikt av hjärtläkare. Oavsett angiograförens. bakgrund är det viktigt att man har fått en. god utbildning som inte bara omfattar praktisk träning utan även andra moment såsom. strålskydd, risk /nyttavärdering och hjärtlungräddning. Det stora antalet koronarangiografier som utförs speglar till stor del att kranskärlssjukdomen är utbredd, men även i viss mån att. undersökningen används liberalt. Trots en stor. vana hos de flesta angiograförerna inträffar en. hel del komplikationer. Dessa är sannolikt. vanligare under träning av blivande angiograförer än hos erfarna. De vanligaste komplikationerna är relaterade till insticksstället och är oftast triviala. som mindre blödningar som endast förlänger. vårdtiden med några timmar. Tyvärr förekommer även allvarligare komplikationer. som till exempel stroke förorsakat av embolisering i upp till 0,3 % av undersökningarna. Mortaliteten är låg (0,1 %) och är i de flesta fall. beroende på att undersökningen görs på en. döende patient i syfte att rädda liv. Mot denna. bakgrund anser vi att det finns all anledning. att standardisera utbildningen av blivande koronarangiograförer för att om möjligt minska riskerna för patienten. Under hösten 2006 genomförde vi på. Hjärtkliniken tillsammans med simulatorcentrum på Karolinska Universitetssjukhuset en. kurs med syfte att certifiera blivande koronarangiograförer. Kursplanen utgick från ett. policydokument publicerat i Läkartidningen 2001 av Svenska Hjärtförbundet (Se faktaruta) De sex kursdeltagarna rekryterades dels från. deltagarna på en SK kurs i ischemisk hjärtsjukdom som vi gav vintern 2006, dels från den. egna kliniken. Kursen om tre dagar var uppdelad på två omgångar där den första omgången omfattade två dagar Dessa dagar. och certifierade koronarangiograförer. bestod av fyra föreläsningar; farmakologi, indikationer, komplikationer och strålskydd, samt. praktisk träning i simulator för koronarangiografi, men även för stickteknik. Vidare fick deltagarna möjlighet att pröva. på att sticka i ljumsken på en riktig patient. samt vara med på den följande koronarangiografin. Koronarangiografier från autentiska. fall diskuterades också. Utbildning och certifiering Innan deltagarna åkte hem filmades deras. aktivitet i simulatorn. Dessa videofilmer bedömdes av två erfarna koronarangiograförer avseende kateterhantering, respekt för aorta och kranskärl, bildkvalitet, analys samt följsamhet i underökningen. Deltagarna rekommenderas ytterligare träning i simulatorn som. finns tillgänglig på simulatorcentrum. Efter tre. månader fick deltagarna komma tillbaka för. ett skriftlig prov samt en filmad examination i. simulatorn som bedömdes utifrån samma kriterier som den första simulatorangiografin. Alla deltagare godkändes på den skriftliga. delen och alla utom en på den praktiska delen. Den som ej godkändes praktiskt har nu möjlighet att göra kompletterande träning i simulatorn för att senare kunna bli godkänd även på. denna del. Alla deltagare var nöjda med kursen som kommer att ges två gånger under 2007. Vår förhoppning är att det ska finnas en nationellt godkänd certifiering i koronarangiografi. redan 2008. En sådan certifiering skulle. kunna bli verklighet genom en arbetsgrupp. inom Svenska Hjärtförbundet som arbetar med ett nätverk mellan de sjukhus som i. framtiden kommer att ha koronarangiografisimulatorer. FAKTA Basal kunskap för självständig diagnostiker eller PCI operatör: Kardiovaskulär anatomi, patofysiologi, sjukdomslära Farmakologi Symptom, fynd och behandling vid akut och kronisk ischemisk hjärtsjukdom. Indikationer för koronarangiografi respektive PCI Differentialdiagnoser Metodernas möjligheter och begränsningar Materialkunskap Kontrastmedelseffekter Strålskydd Artärpunktion och kateteriseringsteknik Tolkning av koronarangiografi Komplikationer och deras behandling EKG tolkning, särskilt arytmi, ischemi, infarkt Arbetsprovstolkning Erfarenhet av indikationer för samt bedömning av. utlåtanden inom kardiologisk nukleardiagnostik och ekokardiografi För att uppnå detta kunskapsmål rekommen deras för självständiga diagnostiker: Strålskyddsutbildning Utbildning i hjärt lungräddning Minst tre månaders tjänsgöring inom kardiologi. på hjärtinfarkt eller hjärtintensivvårdsavdelning (HIA/HIVA) Under handledning utföra minst 250 koronarangiografier. Ha genomgått kurs i grundläggande kateriseringsteknik och koronarangiografi.
From the full picture of your patient to a targeted approach to. therapy. The new Vitatron T series is designed to do just that. A straightforward way to assess patients suffering from. bradycardia and AF. New T Series Digital pacemaker system Vitatron Sweden AB Isafjordsgatan 1 Box 1147, 164 22 KISTA Tel 08 584 302 30 www.vitatron.se.
Svenska Hjärtförbundet välkomnar dig till IX Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Svenska Mässan, Göteborg 25 27 april 2007. För anmälan och information besök: www.malmokongressbyra.se/skv.
�� .
MDCT (Multi Detector Computed Tomography) “the holy grail” för coronardiagnostik. Fantasi eller verklighet? MDCT har definitivt kommit för att stanna vad gäller coronardiagnostik på alla nivåer. På akutmottagningen kommer metoden att kunna verifiera eller utesluta alla allvarliga thoracala tillstånd och nästan all signi fikant coronarsjukdom både i nativa kranskärl samt vengraft kommer att kunna detekteras med liten överdiagnostik. En förfinad plaquediagnostik kom mer att bli ett nytt valideringsinstrument för förbätt rad primär samt sekundär prevention. Text: Benny Johansson, överläkare på kardiologikliniken vid Örebro Universitetssjukhus. Stent i proximala LAD samt höger coronarartär med dålig periferi. DCT för diagnostik av coronarartärerna började komma för 15 20 år. sedan och då i form av EBCT (elec. M tron beam computed tomography) och inte. single slice CT baserad på röntgenstrålning. som varken hade tillräcklig spatial eller temporal upplösning. Sakerna har kommit i ett annat. läge sista åren med framförallt 64 slice MDCT. (multi detektor computed tomography) EBCT EBCT fick stor genomslagskraft i USA och. sedan 1990 talet har det kommit mer än 100. artiklar om dess värde. EBCT single scanner. använder en roterande elektronstråle som går. ett varv runt patienten på 100 ms medan detektorerna är fixt monterade i anslutning till 4. tungsten ”target”rings. Bordet flyttas sedan för nästa ”slice”, som erhålls i nästa hjärtcykel. Därför ges atropin för att öka hjärtfrekvensen. (högst 110/min) så att scantiden (tiden att avbilda coronarartärerna) kan förkortas. EKGtriggningen är prospektiv i slutet av systole eller. början av diastole. EBCT kan ge en slice tjocklek på 1,5mm. Ju tunnare slices, desto bättre. upplösning men också mer brus. Metoden kan. inte evaluera grad av coronarstenos Stråldosen. med EBCT är bara 1 2 mSv22 23 jämfört med. 8 18 mSv med 64 MDCT10. 15 Som jämförelse ger coronarangio 2 8 mSv och ett myocardscintigram med Tecnetium 6 8 mSv och. Thallium upp mot 27 mSv (24 25) Styrkan med EBCT har varit dess stora. potential att detektera kalk i coronarartärerna. Den totala mängden kalk, CACP. (coronary artery calcified plaque) Kranskärlen kan beräknas med en metod för kalkdetektion, Agatstone scoring scale (11), enligt. följande: Arean för alla pixlar med en intensitet som motsvarar kalk, det vill säga >130. HU (Hounsfied units) beräknas var tredje. mm (slicetjocklek) i kranskärlet och denna. summerade area multiplicerats sedan med en. täthetsfaktor som varierar mellan 1 4 beroende på det absoluta HU värdet. Den summerade kalkscoren för alla tre kranskärlen. bildar sedan den slutliga CACP scoren med. gradering; 0= ingen kalk, 1 100=lindrig kalk, 100 400=måttlig kalk, och >400 kraftig kalk. Denna CACP score har sedan i både retrospektiva och prospektiva studier inkluderande många tiotusentals patienter visats. kunna prediktera för atheromatösa plaque (12 16) samt uppvisat en närmast direkt pro. portionalitet mellan mängden kalk samt risken för coronara events i form av kardiell död. och hjärtinfarkt. Ju högre score, desto större. risk. Hos asymptomatiska patienter visade Pletcheret al (17) i en metaanalys att risken för. kardiell död och infarkt ökade med en faktor. 2,1 för kalk score 1 100 och med en faktor 10. för kalk score >400 jämfört med en score =0. I. årlig incidens betyder detta en riskökning från. cirka 0,1% till 2,5 3% När det gällde död oavsett genes förelåg ett oberoende prognostiskt. värde med kalk score hos patienter med diabetes, rökare, samt specifika outcomes hos. kvinnor (18 20) Dessutom visade dessa studier att CACP enskilt var bättre än både. Framingham Risc Score (FRC), PROCAM, United Kingdom Prospectiv Diabetes Study Risk Score samt CRP för att prediktera cardiac outcome och dessutom hade ett tilläggsvärde till dessa. Hos fler än 7 600 symptomatiska patienter. blev slutsatsen av EBCT studier där patienten. även genomgått en coronarangiograft att ett. CACP värde = 0 (ingen kalk) signifikant utesluter coronarstenos med ett negativt prediktivt värde av 96 100% (21 24) Ett CACP värde.
En vital 60 åring Per Tornvall Ordförande venska Cardiologföreningen fyller 60 år i år. Få specialiteter har utvecklats så starkt som kardiologin. Vi. kan i dag utföra diagnostik och behandling som vi. S inte kunde drömma om för 60 år sedan. Man kan fråga sig. om det kommer att hända lika mycket de närmaste kommande 60 åren? Vi återkommer till denna utveckling i ett. senare nummer av Svensk Cardiologi som till stora delar. kommer att ägnas åt både återblickar och framtiden. Att kardiologi är en specialitet i framkanten råder ingen. tvekan om. I detta sammanhang måste man fundera över. hur vital vår förening är? Det är lätt att arbeta vidare på. samma sätt som tidigare, vilket innebär en risk för stagnation. Faktum är att arbetet i styrelsen är inrutat med ett. antal punkter som ska avhandlas vid varje möte. Återkommande punkter är ekonomi, tidningen, hemsidan, vårmötet, fortbildningsdagarna, läkarstämman och ESC. Dessa fasta punkter upptar den största delen av tiden på. våra styrelsemöten. Med tanke på att vi träffas tio gånger. per år, exklusive årsmötet, så innebär det att vi lägger ner. mycket tid på dessa uppgifter. Andra viktiga uppgifter är att stimulera arbetsgrupperna. som utgör ryggraden i Svenska Cardiologföreningen. Arbetsgrupperna som i dag är fem har konsoliderats och är. nu heltäckande. På senare tid har vi i styrelsen fokuserat på. att förbättra hemsidan samt att etablera ett bredare medicinskt engagemang. Vi har bytt hemsidesleverantör vilket bland annat innebär att hemsidan är kopplad till medlemsregistret. Vi kommer att bli mer aktiva när det gäller att hålla hemsidan. uppdaterad, kanske är tiden inne för en interaktiv del? Framtiden får utvisa vilken roll hemsidan kommer att. spela, särskilt i förhållande till tidningen. För närvarande. finns inga planer på att förändra tidningens utformning. eller utgivning. Vi hoppas på att få behålla vår utmärkta. redaktör Christer Höglund under många år framöver. När det gäller det medicinska engagemanget hoppas vi. på att kunna ägna mer tid åt arbetet för ett förbättrat. omhändertagande av våra patienter tillsammans med. Socialstyrelsen, Läkemedelsverket med flera myndigheter. Vidare är vår ambition att förbättra hjärthälsan i Sverige. tillsammans med Hjärt Lungfonden, Hjärt Lungsjukas förening och andra specialistföreningar. Ingen har väl missat massmedias intresse för DES (drugeluting stents) Som jag skrev i min förra ledare väntade vi. på data från vårt eget kvalitetsregister SCAAR. Dessa data. – som nu är publicerade i den kanske "tyngsta" av alla tidskrifter New England Journal of Medicine – visade att det. fanns en liten, men statistiskt säkerställd överdödlighet i. gruppen som fått DES jämfört med metallstent. De randomiserade studierna har inte kunnat visa motsvarande överdödlighet, men däremot en ökad risk för sena stenttromboser, vilket i sin tur på sikt skulle kunna leda till en ökad. mortalitet då dessa ofta leder till hjärtinfarkt. Som ni förstår har detta lett till livliga diskussioner både. i Sverige och utomlands. Vissa har svårt att förstå att inte. produkterna dras in medan andra menar att slutsatserna. vid tolkningen av data är för spekulativa. I Sverige har. Läkemedelsverket, som i detta fall är tillsynsmyndighet, tillsammans med Socialstyrelsen och Svenska Cardiologföreningen på basen av alla befintliga data rekommenderat. att DES ska användas ytterst restriktivt i de fall då ingen. alternativ behandling finns. Läs mer om detta på vår hemsida www.cardio.se. Vilken inställning man än har till DES kan den kritiseras. Vårt ställningstagande i denna fråga kan i värsta fall. leda till att vi hade fel, vilket resulterar i fler nya interventioner på grund av restenos. Gör vi däremot rätt med vår. restriktiva hållning ökar vi inte nämnvärt antalet svenskar. med DES som i framtiden riskerar att få en stenttrombos. och därmed ökad risk för en kardiell, kanske dödlig händelse. Således, tills vi vet mer, var ytterst restriktiva med. DES. PCI operatörer: Diskutera alltid en eventuell DESimplantation med patienten och behandlande läkare! I början av mars var jag på European Heart House i. Nice för ett möte med ESC:s styrelse tillsammans med ordförande från andra ESC länder, ordförande för arbetsgrupper, associationer och councils. Jag fick en mycket bra. inblick i ESC:s organisation som verkar välsmord och. effektiv. Den nya ordföranden Kim Fox gav intryck av att. vara en stark och driftig ordförande som säkert kan föra. ESC framåt under sin mandatperiod. En nyhet är att ESC nu har tagit initiativet till att inrätta en forskningsfond som ska bidra till forskning över. nationsgränserna. Frågor som vi skulle kunna arbeta mer. med på hemmaplan är implementering av ESC:s guidelines. samt att försöka stimulera till att vi får fler ESC fellows. Spännande och utmanande är den handlingsplan för förbättrad hjärthälsa inom Europa som ESC med bland annat. Lars Rydén varit med om att ta fram. Jag har tillsammans. med Lars och Joep Perk redan uppvaktat folkhälsominister Maria Larsson för att få stöd för ett samarbete mellan. myndigheter och frivilligorganisationer så att en effektiv. organisation för preventivt arbete kan komma till stånd. Avslutningsvis, tveka inte över att kontakta mig. per.tornvall@karolinska.se, gå in på hemsidan www.cardio.se samt kom till årsmötet på lunchen på vårmötet torsdagen 26/4. Väl mött!

Text: Anders Waldenström, Barbro Österlund, Peter Eriksson, Steen Jensen, Ulf Näslund. järtcentrum vid Norrlands Universitetssjukhus i Umeå fyller tio år i år. Det bildades som en naturlig sammanslutning. H av de enheter och specialiteter som vardagligt. samverkar kring hjärtkärl sjuka patienter; thoraxkirurgi, thoraxanestesi, thoraxradiologi (i dag. kranskärlsröntgen, PCI och MR hjärta) klinisk fysiologi och kardiologi. Thoraxkirurgi och PCI. startade parallellt i Umeå 1988 och de har successivt utvecklats till att vara landets tredje till fjärde. volymmässigt största verksamheter. Hjärtcentrum spänner mellan all slags högspecialiserad. hjärtsjukvård för norra regionens relativt åldriga. 881 000 invånare, länsvård för 257 000 västerbottningar, länsdelsvård och öppenvård för cirka. 140 000 medborgare i Umeå med omnejd. Hjärtcentrum med sina 400 medarbetare har. en modern, platt organisation med en verksamhetschef (Ulf Näslund) direkt underställd landstingsledningen. En ledningsgrupp med medicinska chefer för thoraxkirurgi (Anders Holmgren), thoraxanestesi (Barbro Österlund), klinisk fysiologi (Ove Rinnström), angio PCI verksamheten. (Peter Eriksson) och kardiologi (Krister Lindmark) samt avdelningscheferna för alla vårdenheter. Hjärtcentrum har nyligen fått en verksamhetsutvecklare (Karin Olsson), som inriktar. sig på avvikelserapportering, händelseanalyser, utbildnings och kvalitetsfrågor. Samarbetet med universitetsinstitutionerna är viktigt för forskning och undervisning och saknar. höga akademiska murar. Viktiga roller här har. professorn i thoraxkirurgi (Gunnar Engström), i. kardiologi (Anders Waldenström), högskolelektorerna i klinisk fysiologi respektive kardiologi. (Kjell Karp respektive Owe Johnson) Personalen borgar för kvalitet Norrlands stolthet Norrlands universitets sjukhus i höstskrud. Ett konsekvent huvudkoncept har varit att de i. ingreppen direkt involverade aktörerna – operatörer och sköterskor – ska vara få och göra. många ingrepp per capita, vilket gör att vi har. mycket erfaren personal som borgar för kvalitet. En elektrokardiolog, PCI operatör eller. thoraxkirurg opererar således betydligt mer än. på de flesta andra jämförbara kliniker. Ett annat viktigt signum är det vardagliga, för. att inte säga intima samarbete som kardiologer. och thoraxkirurger dagligen bedriver kring alla. hjärtutredningar för att fatta avvägda interventionsbeslut. Thoraxkirurgerna behöver inte. känna sig bestulna på lämpliga operationsfall av. ivriga ensamrådande PCI operatörer. Hela thoraxverksamheten, kardiologin och angio PCI. sitter ihop på samma våningsplan, vilket främjar. samarbetet. EtttredjekonceptförHjärtcentrumär genom gångar av vårdkedjor och ambitiös datafångst till. olika databaser och register. Dessa koncept kan kanske förklara det omdöme vi brukar få av de som ”spionerar”, gör studiebesök eller gästspelar någon vecka: kostnadseffektivt och hög kvalitet. Det svåra är att bevisa. kvalitet och utnyttja datafångsten för att fånga. kvalitetsbrister respektive förbättringsområden. Lång erfarenhet av PCI PCI verksamheten bedrivs av fem läkare, varav. fyra kardiologer (två är disputerade) och en. radiolog. Fem röntgensköterskor och en biomedicinsk analytiker arbetar heltid, och två kardiologsköterskor arbetar halvtid på PCI enheten. och halvtid på HIA. De flesta medarbetare är. anställda vid enheten sedan många år. Vi är således ett väl sammansvetsat gäng med lång erfarenhet av PCI. Samarbetet med övrig kardiologi, klinisk fysiologi och thoraxkirurgi fungerar synnerligen väl. Hittills har vi varit nästan helt förskonade. från sjukskrivningar, vilket vi tror förklaras av. det goda arbetsklimatet. PCI enheten förfogar över två laboratorier, varav ett är direktdigitalt med bästa tänkbara prestanda. Undersökningarna lagras i ett dedicerat. PACS. Under 2006 utfördes cirka 2 400 koronarangiografier och 1 030 PCI. Det innebär att samtliga operatörer får goda volymer både beträffande. angiografi och PCI, något vi anser ger god kvalitet. Vi bedriver jourverksamhet dygnet runt, året. runt och tar emot patienter från de fyra nordliga. landstingen, motsvarande halva Sveriges yta men med endast en tiondel av landets befolkning. inom upptagningsområdet. Vid dagliga hjärtronder deltar förutom PCI operatör också. avdelningskardiolog klinisk fysiolog thorax kirurg och ibland thoraxanestesiolog. Samråd med thoraxkirurg sker dessutom flera gånger i. veckan inne på laboratoriet i anslutning till. undersökningen, så att patienten kan bedömas så. allsidigt som möjligt, med syfte att erbjuda varje. enskild patient optimal behandling. Vi har till skillnad från många andra enheter. varit återhållsamma med läkemedelsavgivande stentar (DES) Från början ansåg vi att det fanns. för litet data angående långtidsbehandling. Sedan sommaren 2006 pågår nu en debatt om. DES har större risk för sen stenttrombos än vanliga metallstentar. Tills de eventuella riskerna har. klargjorts eller förkastats anser vi att försiktighetsprincipen bör gälla, men i väl utvalda fall tror. vi att DES kan vara den bästa lösningen. I framtiden hoppas vi på nya tekniker som underlättar. endotelnybildning och kärlläkning. Ny teknik används Arytmivården, ”elektrokardiologin” genomgår en snabb utveckling. Ny teknik gör det möjligt. för nya patientgrupper att dra nytta av behandlingarna. Medarbetarna under ledning av Steen. Jensen har haft den unika förmånen att få hantera i princip alla undersökningar och behandlingar. inom området, såväl invasiva som non invasiva. Detta ger en omväxlande arbetsmiljö och flexibilitet i verksamheten med ett bra utnyttjande av. resurser. De fyra subspecialiserade kardiologerna genomför invasiva elektrofysiologiska undersökningar, kateterablationer, pacemakerimplantationer och implantationer av automatiska defibrillatorer (ICD) under assistans av biomedicinska. analytiker. Samma arytmologer och BMA har. hand om den noninvasiva diagnostiken med. TAS, tilt test och Holter, liksom en omfångsrik. mottagning för pacemaker och ICD patienter.
Hör av dig! Mona Schlyter, Ordförande ör en vecka sedan plockade jag vintergäck och satte. på mitt skrivbord. Nu när jag skriver detta har vi. vinter i Skåne vilket inneburit urspårade Pågatåg, F inställda bussar, bilar i diket och stora svårigheter att ta sig. till arbetet. Den skånska vintern kom till sist och den var. hård om än bara i tre dagar, men nu går vi mot en ljusnade. framtid med vår och värme. Du har väl anmält dig till det kardiovaskulära vårmötet i. Göteborg 25 27 april! Som du ser i programmet är det en. stor satsning och ett vetenskapligt program som bjuder på. många nyheter och satellitsymposier. Intresset har varit stort. med många insända abstract och redan nu har det kommit. in mer än 200 anmälningar. I år prövar vi ett nytt koncept. med att ha fyra integrerade sessioner, vilket jag förstås gärna. vill ha era synpunkter på efter avslutad kongress. Boka redan nu in tiden för State of the Heart vilket är den. kongress där samtliga arbetsgrupper står för programmet. under två dagar, ett program jag lovar kommer att bli fantastiskt. Vi passar då också på att fira VIC:s 21 årsjubileum. State of the Heart äger rum i Stockholm 8 10 november. 2007. Läs mer om kongressen på vår hemsida. www.v i c.nu. Jag vill dessutom informera om den nordiska kardiologkongressen i Oulo, Finland 6 8 juni i år. De nordiska kongresserna, som äger rum vartannat år, cirkulerar mellan länderna och deras vara eller inte vara har diskuterats flitigt, då. det under några år kommit få delegater. Men för något år. sedan togs gemensamt beslut av samtliga ansvariga inom. respektive land att de nordiska kongresserna skulle fortsätta, men att de behövde profileras tydligare. De nordiska. sjuksköterskeföreningarna har sedan åtskilliga år tillbaka. regelbundna träffar där frågor rörande nordiskt samarbete. diskuteras och innehållet i sjuksköterske sessionerna planeras gemensamt inför de nordiska kongresserna. Samarbetet. har bland annat resulterat i att man från Norge sänder sjuksköterskor som går vidareutbildning i Linköping och att. man från Island sänder sjukgymnaster till Danmark. Vi i styrelsen fortsätter att arbeta med att få vår hemsida. informativ och lättillgänglig för dig som medlem. Har du. synpunkter, förslag på förbättringar, eller om det är något vi. missat så är vi givetvis tacksamma om du hör av dig. Vi är. även mycket intresserade av att höra vad du tycker att vi. skall satsa på beträffande fortbildning och utveckling av. VIC! Jag har skrivit det tidigare och jag skriver det igen: en. förening är vad dess medlemmar bidrar med, vi behöver. kreativa medlemmar, häftiga diskussioner, e post och telefonsamtal till styrelsen. Vi önskar dialog och samspel. VIC:s styrelse har beslutat att tilldela resestipendium på 2 500 kronor till. Cecilia Rugner för att närvara på kardiovaskulära vårmötet i Göteborg. Lena Nordgren och Peter Johansson får vardera 8 000 kr för att åka till. Manchester på 7th Annual Cardiovascular Spring Meeting. Mona Schlyter är ledamot i den nordiska arbets gruppen inom cardiovascular nursing. Anna Strömberg är ledamot i styrelsen för Heart. Failure Association inom European Society of. Cardiology, ledamot i arbetsgruppen Heart Failure. Management Programmes Network och medlem i. arbetsgruppen för uppdatering av europeiska riktlinjer för vård och behandling av hjärtsvikt. Inger Ekman är redaktör för European Journal of. Heart Failure och ledamot i arbetsgruppen Heart. Failure Management Programmes Network. Bengt Fridlund är redaktör för European Journal. of Cardiovascular Nursing. Bengt Fridlund, Jan. Mårtensson och Anna Strömberg är medlemmar i. UNITE,en europeisk forskargrupp inom kardiovaskulär omvårdnad. Styrelsens intention är att utvidga samarbetet. internationell framöver för att förhoppningsvis få. ett väl fungerande samarbete och skapa nätverk. Har ni några förslag och synpunkter på detta tas de. tacksamt emot.
STARKT STÖD FÖR Prinsessan Christina, fru Magnusson,.
Lugnet efter stormen Christer Höglund Redaktör ackson Square ligger i French Quartet och ett mer. känt riktmärke är Café du Monde som ligger i hörnan. av denna park. Jag fann en parksoffa längs ena gatan. J och några meter därifrån spelade ett av otaliga band. Medlemmarna hade en utstyrsel som gav sken av en rik. tatuering. Musiken var underbar – typisk New Orleansblues – och genom soldiset kändes sommaren fullständig. Den trista tiden av bladlösa träd och gråa gräsmattor var. förbi. Jag njöt av att sitta och bara vara där. Jag intog min. lunch i en annan hörna av Jackson med en gnistrande cajunsallad och en stärkande öl. Visst låter det skönt att under. en kort tid inte ha några krav? Samtidigt ger det en behaglig vila inför de intensiva. dagar som väntade i New Orleans, staden som stod värd. för årets ACC möte. Jag såg inte mycket av ”Katrina” – namnet på den orkan som för drygt ett år sedan förstörde. så mycket i denna region. Läs mer om det i mitt reportage Hotlines från New. Orleans. Vi har fler intressanta artiklar i årets första nummer av. Svensk Cardiologi: Vänsterkammarhypertrofi är en nog så viktig kardiovaskulär riskfaktor. Richard Müller Brunotte presenterar. sin avhandling. Vår ordförande, Per Tornvall, tillsammans med herrarna Ulf Jensen och Jens Jensen tar upp det viktiga. ämnet om koronarangiografi. Vad krävs för att utföra. detta. Körkort? Vi får en uppdatering av CIBIS III som letts av docenten Ronnie Willenheimer från Malmö. Go Red for Women har kommit för att stanna. Den 8. mars var det återigen ett stort möte, inte enbart i Stockholm, utan även på andra platser i Sverige. Vi rapporterar från. Stockholm. En av de största bidragsgivarna till svensk hjärtforskning är Hjärt Lungfonden. Fondens generalsekreterare. intervjuas. Tecken för detektering av hjärtsjukdomar och då speciellt coronarsjukdom går stadigt framåt. För två år sedan. hade vi en serie med olika undersökningsmetoder vid. hjärtsjukdomar. I detta nummer kommer en ny uppdatering av MDCT – multi detector computed tomography – denna gång presenterad av överläkare Benny Johansson. från Örebro. I vår serie om olika hjärtkliniker runt om i vårt land. har turen nu kommit till en universitetsklinik, nämligen i. Umeå. Läs om vad professor Waldenström och överläkare Näslund har att belysa om sin klinik. Min eminente gästskribent och vän Kent Forsén tar i. detta nummer upp ämnet ”Riskfaktorer och kardiovaskulär sjukdom” Här ges chans till absolut uppdatering av. LDL, hypertoni och hyperglykemi. Jag vill också göra reklam för vår nya hemsida. Redan. åtta timmar efter presentationen av första dagens. Hotlines kunde ni läsa några av dessa studier på hemsidan. Vad som skett är också att kongresskalendariet uppdateras regelbundet. Ja, jag vet att ni längtat efter er tidning. Det är verkligen. er tidning som medlem i Svenska Cardiologföreningen. Jag vill här passa på att tacka för alla trevliga mail jag fått. Jag lovar att stanna kvar, men bara på ett villkor: Att ni. börja njuta av olivolja. Detta är en ädel dryck. I dag blir det dock inga bilder på barnbarnen. Någon. måtta får det vara. Nu vill jag bara att ni sjunker ner i en. fåtölj och tillåter er en skön paus, börjar läsa er tidning. och njuter av ett glas rött. Enjoy life!
Psykosomatik på dagordningen i Dubrovnik Den 27 30 september fick Christina Walldin tillfälle att delta vid den internationella konferensen 26th European Conference Of Psychosomatic Research i Dubrovnik. Detta blev möjligt tack vare en inbjudan från professor Kristina Orth Gomér samt ett resestipendium från VIC. Text: Christina Walldin, hjärtsjuksköterska på Hässelby vårdcentral och forskningssköterska på S:t Görans sjukhus i Stockholm. onferensen hölls i den lilla staden. Cavtat på ett hotell med samma namn, utanför Dubrovnik. Hotellet låg vack K ert beläget med sjöutsikt. Dubrovnik blev för. mig en positiv överraskning, en mycket pittoresk historisk stad med gamla byggnader och. en mängd små mysiga restauranger längs. vattnet, som serverade god och prisvärd mat. Schemat var dock späckat med föreläsningar. och gav inte så mycket tid för annat. Temat var psykosomatik och konferensen innehöll en mängd intressanta föreläsningar. Professor Kristina Orth Gomér från Sverige föreläste bland annat om studier som pekat på. att det psykologiska tillståndet påverkar kroppen i form av förändrad hjärtrytm, man har. till exempel sett att kvinnor med dåligt socialt. stöd har en stelare hjärtrytm med minskad. hjärtrytmvariabilitet, orsakad av en obalans i. det sympatiska och parasympatiska nervsystemet. Detta i sin tur verkar ge ökad risk för död. i hjärt kärlsjukdom. Detta ämne berörde också dr Thayer från Ohio, USA på ett mycket intressant sätt. Min egen presentation var en redogörelse. av resultatet från en intervention i stresshantering för hjärt kärlsjuka patienter på S:t. Görans sjukhus 2002 2004. Jag är sjuksköterska inriktad mot hjärtsjukvård, vidareutbildade mig och arbetade som gruppledare i. dessa stresshanteringsgrupper. Interventionen baserade sig på kognitiv beteendeterapi efter fil dr Gunilla Burells. modell, och utvärderades i form av enkäter. ifyllda av patienterna före och efter intervention. Det som mättes var patientens typ Abeteende, depression, ångest, Typ D beteende, KASAM (känsla av sammanhang) och. livskvalitet. Patienterna träffades i grupperna 15 20 gånger, 2 timmar per gång. I både de manliga och kvinnliga grupperna. minskade ångest, typ D beteende samt typ Abeteende betydligt, männen ökade signifikant sin känsla av sammanhang (KASAM) kvinnorna ökade några poäng, dock inte signifikant. Vad gäller depression sågs ingen signifikant förbättring. Jag fick frågor om vad som skilde de manliga och kvinnliga grupperna och om själva. interventionen skiljde sig åt. Interventionen är. i princip densamma, det verkar som om. samma program fungerar för både kvinnor. och män. Kanske lades litet mer fokus på självhävdelse och att tydliggöra de egna behoven i. de kvinnliga grupperna. Många av de kvinnliga deltagarna satte andras behov före sina egna. och hade ofta svårt att uttrycka sina behov, därför arbetade vi mycket med kommunikation. I de manliga grupperna fokuserade vi på. empati och medkänsla, en del av männen. använde ett aggressivt sätt att hävda sina. behov på vilket ofta skapade konflikter, hemma och på jobbet, och detta påverkade. männen negativt ur social synvinkel. Sammanfattningsvis var det en mycket intressant och givande konferens med inspirerande föreläsare från framförallt Europa, men. även andra delar av världen. En värdefull inblick i arytmins värld. n del områden berördes under kursen. mer djupgående än andra. Docent Per. Blomström började kursen med en riv. E start det ena efter det andra EKG:t passerade. overheadapparaten. Det var smala QRS takykardier med korta respektive långa R P intervall, breda QRS takykardier som visade sig. vara ventrikeltakykardi (VT) eller supraventrikulär takykardi (SVT) med aberration. Viktigt att komma ihåg var att en bred QRStakykardi ska behandlas som en VT tills motsatsen är bevisad. Docent Blomström avslutade. med att kursdeltagarna tillsammans fick göra. tolkningar av olika EKG:n, detta som ett test. för att se om föreläsningens budskap nått fram. Ett skrap på ytan och mycket givande kunskaper blev det då överläkare Stefan. Lönnerholm på mycket kort tid skulle hinna. gå igenom bradyarytmier, ICD och pacemakerbehandling vid hjärtsvikt. Doktor Helena Nilsson lyckades mycket väl. med en pedagogiskt upplagd föreläsning om. förmaksflimmer, utredning och behandling. I dag är behandlingen först och främst farmakologisk men vid svårare fall av paroxysmala förmaksflimmer kan lungvensisolering utföras. med kateter eller thorakoskopisk teknik. Den. senaste tekniken finns endast på ett fåtal ställen. i världen, i Sverige endast i Uppsala, och är. känd under namnet endoskopisk lungvensisolering (ELVI) Etablerad behandling för patienter med kroniskt förmaksflimmer är. Mazekirurgi, som utförs på flera universitetssjukhus i Sverige. Stationsundervisning var också ett inslag under dagarna. Där fick kursdeltagarna bland. annat lära sig mer om TILT test, non invasiv. elektrofysiologisk undersökning och om pacemaker sköterskans roll i vården. Mellan föreläsningarna och under den gemensamma middagen efter första kursdagen fanns det tid till att. knyta kontakter och utbyta erfarenheter med. kollegor inom samma verksamhetsområde. Stefan Lönnerholm och Helena Nilsson föreläste. under VIC:s arytmikurs.
c/o EBC Box 10014 121 26 Stockholm Globen Den enda CB1 blockeraren.
I samarbete med barnkardiologerna sköter sektionen ett antal barn med pacemaker, ICD. och komplexa arytmier. Vår aktiva forskningsverksamhet med en docent och ytterligare en. disputerad arytmolog fungerar som handledare för de två övriga arytmologerna och ett flertal. BMA som är doktorander. Implantationer av så kallade sviktpacemaker står för den största ökningen inom verksamheten. Många patienter får en avsevärt förbättrad livskvalitet; metoden ger även en överlevnadsvinst. Arytmienheten har hög kompetens. med tre självständiga implantatörer. Detta har. bidragit till att norra regionen för närvarande. har landets högsta behandlingsfrekvens med biventrikulär pacemaker och har hunnit långt. med att införa metoden i sviktbehandlingen. Implantationer av ICD har successivt ökat med. cirka tio procent per år. Här, liksom i övriga landet, sker nästan alla på sekundärprofylaktisk. indikation, det vill säga efter överlevt hjärtstopp. eller en allvarlig kammararytmi. En stor fråga är. om vi även i Sverige ska utöka indikationerna för. primärprofylaktisk implantation. Även en måttlig upprioritering av indikationsgruppen ”riskpatient utan tidigare arytmi” kommer att ge en. kraftig ökning av ICD implantationer. Kostnaderna kommer att öka, liksom behovet av. kompetens (och antalet komplikationer!) Ett tredje område i snabb utveckling är kateterbehandling av förmaksflimmer. Patientgruppen är stor och de vanliga behandlingsmetoderna är otillfredsställande. Vi använder. tekniken med lungvensisolering och utför ett. ingrepp i veckan. Metoden har relativt god. effekt för många patienter med paroxysmalt förmaksflimmer. Tekniken är resurskrävande och. många patienter kräver flera ingrepp. MRhjärta starkt område MRhjärta är ett starkt område av två skäl: Det. ena är det goda samarbete som byggts upp med. radiologin i Västerbotten. Det andra är den kompetens som framför allt Bengt Johansson, vår. mest tongivande kardiolog inom medfödda hjärtfel, kunnat ingjuta i denna verksamhet. genom sina 1,5 år på ett av världens mest framstående centra för MRhjärta, Royal Brompton. Hospital i London. Våra hittillsvarande erfarenheter är att MRhjärta inte lönar sig att bedriva. bara genom att bestycka MR maskinen på sjukhuset med teknik för hjärtdiagnostik. Det krävs. bland annat gedigen kardiologisk kompetens och klinisk erfarenhet av komplexa medfödda. hjärtfel och ekokardiografi i god samverkan med. diagnostisk radiologi för att en satsning ska bli. meningsfull. Uppenbart är att nyttan och indikationerna kommer att vidgas vad gäller förvärvade klaffel, funktionsbedömningar. Thoraxanestesin och thoraxintensivvården byggdes upp av den framlidna Per Hohner en. färgstark person inom anestesin. Från att i början. opererat ett till två fall i veckan blev det år 2006. totalt 1 222 thoraxkirurgiska operationer under. medverkan av elva fast anställda anestesiologer. Moderna hjälpmedel Vi har en operationsavdelning med fyra opsalar och en THIVA avdelning med tio patientplatser. Att bygga upp en klinik med strikta. rutiner och handfasta PM har betalat sig i form. av bra resultat för hjärtkirurgin i Umeå. Våra. duktiga kirurger har naturligtvis bidragit med. god kirurgi och anestesiologerna har kompletterat med kvalitet i anestesi och intensivvård. I. detta arbete har transesophagealt hjärtultraljud (TEE) varit ett ovärderligt hjälpmedel. Tidig diagnos av hjärttamponad gör att vi nu. nästan alltid hinner in till en op sal för åtgärd. innan hjärtat helt tamponeras. Vid ST förändringar hos patient på THIVA kan graftocklusion misstänkas och med TEE kan man oftast. avgöra vilket av de tre kranskärlen som är engagerat inför eventuell re operation. Numera. använder vi även transthorakalt ultraljud i det. dagliga arbetet. Alla narkosläkare har fått basal. utbildning efter ett standardiserat protokoll. Kunskapsnivån i TEE har successivt ökat, men. utvecklingen ställer nya krav och vi måste ständigt bli bättre. Målet är att alla ska gå igenom den. ackrediteringsprocess som vår europeiska förening, EACTA, har utarbetat och som kräver att. man bland annat klarar en europeisk tentamen. Vi har inte digital ultraljudslagring, något som. skulle underlätta utveckling av kompetens och. kvalitetssäkring. Ett exempel är i de fall man konstaterat ett paravalvulärt läckage i en klaffprotes. redan inne på op, så bör man kunna ta upp den. undersökningen för jämförelser senare i det postoperativa förloppet. Under 2006 upphandlades. två IE 33 ultraljudsmaskiner med vilka 3Dundersökning kan göras och denna teknik kräver. möjlighet till digital bildlagring och bildbearbetning. Vi räknar med att under 2007 få digital. ultraljudslagring med tillhörande arbetsstationer för hela Hjärtcentrum och barnkardiologin. ”Inte utan stolthet” brukar vi presentera thoraxkirurgin i Umeå. Det är annars inte så lätt att. sticka upp eftersom Sverige har en internationellt. mycket hög standard på sin thoraxkirurgi. Och. när vi försöker hålla hög svansföring antyds det. söderifrån att patienterna som opereras i norr är. friskare. Det är förstås nonsens. Gästande kirurger, svenska hjärtkirurgiregistret respektive svenska coronarangiografi och angioplastikregistret. (SCAAR) ger en annan bild om casemix och operationsresultat. De nio färdiga specialisterna opererar mycket, är erfarna och ackompanjeras av en. sällsynt skicklig grupp om sex perfusionister, varav fyra är disputerade. Kranskärls och klaffkirurgin genomförs således i en miljö av kreativitet erfarenhet och vetenskapligt tänkande. När det gäller hjärttransplantationer och barnhjärtkirurgi behöver klinikerna söderut inte befara konkurrens från Umeå. Vi anser att. detta ska bedrivas på högst två centra i landet. och Umeå har inga ambitioner härvidlag. Kardiologer, inklusive PCI kardiologer och thoraxkirurger, tror på en ljus framtid för thoraxkirurgin. Volymerna minskar inte som i. resten av landet och vi anser på vetenskapliga. grunder att två till tre kärlsjuka och patienter. med huvudstamsstenos oftast mår bäst av. kranskärlskirurgi och inte av PCI, vilket nästan har blivit praxis bland en del av de andra. cirka 27 PCI enheterna i landet. Kardiologins slutenvård bedrivs på sex HIAplatser, en vårdavdelning med 20 vårdplatser. samt en utredningsavdelning på cirka 16 platser. måndag till lördag morgon. Årligen behandlas i sluten vård knappt 5 000. patienter på cirka 12 000 vårddagar. 6 900 läkarbesök och konsulter samt cirka 1 400 sköterskebesök görs i öppenvården. Kontaktsköterskor är sedan lång tid ett viktigt sätt att möta vissa patientgruppers speciella. behov. Här kan nämnas kranskärls , hjärtsvikts och kontaktsköterskor för medfödda. hjärtfel (GUCH enheten), refraktär angina (för patienter som gör baksträngsstimulering, TNS eller EECP, enhanced external counterpulsation), svår pulmonell hypertension. Hjärtcentrum har fem sjukgymnaster, som har en viktig. roll i prevention, rehabilitering och hjärtskolor. Satsningen på CKG En stor satsning i vår verksamhet är Centrum. för Kardiovaskulär Genetik, CKG. Incitamentet var den forskning vi bedrivit på hypertrof kardiomyopati och som lett till Stellan. Mörners avhandling. Syftet med den var att. kartlägga de mutationer som fanns hos de norrländska familjerna vi kunde spåra. Avsikten. var att med genotypning försöka riskbedöma. fenotypen varför även noggrann klinisk undersökning gjordes. Mörner fick sin grundläggande utbildning i Paris vilket också blev inträdesbiljetten till ett stort europeiskt samarbete. på området, där vi fick ansvar för en del av. mutationsanalyserna. När sedan bra behandling mot plötslig död i form av ICD blev väl. utprövat tyckte vi att det etiskt var riktigt att. mer systematiskt sätta upp verksamhet. Samtidigt startade Steen Jensen och barnkardiologikollegan Annika Rydberg och Eva Lena. Stattin, klinisk genetik, utredning av patienter. med långt QT syndrom. Familjär hyperkolesterolemi har sedan länge varit ett etablerat. område av Olle Hernell, barn och ungdomsmedicin, och Owe Johnson på kardiologen. Genom generösa privatdonationer och stöd från sjukhusledningen har vi skaffat modernast. möjliga apparatur på området inkluderande en ➤.
ED AMBITIÖSA MÅL att skrifterna når ut till patienter och anhöriga på klinikernas väntrum. Det är ju våra. presumtiva givare och deras anhöriga som. sitter där. Information är a och o Att fonden och dess arbete är synligt för allmänheten blir allt viktigare. Konkurrensen. om givarna hårdnar alltmer. Samtidigt gäller. det att lägga ribban för informationen rätt så. att givarna inte känner att pengarna försvinner i administration och reklam utan verkligen går till forskningen. – Ju mer vi syns, desto mer pengar kommer. in, så information är oerhört viktigt, säger. Staffan Josephson. Ett framgångsrikt sätt att öka synligheten. är de föredrag som fonden bjuder in givare. och medlemmar till runt om i landet. Här får. forskare berätta om sin forskning för intresserade givare, samtidigt som fonden informerar om sin verksamhet och givarna får tillfäl. le att ställa frågor både om forskningen och. hjärt och lungsjukdomar i allmänhet. – Detta är mycket uppskattat från båda. sidor, säger Staffan Josephson. Forskarna får. möta sina patienter på ett avspänt sätt och. berätta om sitt arbete och vad de tror om. framtiden. Givarna får möta ”sina forskare” och ställa frågor om sina sjukdomar och vi får. kontakt med givarna och får veta vilka frågor. de tycker är viktiga. Just i informationsfrågor är dialogen med. Cardiologföreningen extra viktig, menar Staffan Josephson. Han ser stora möjligheter. i att tillsammans arbeta med lobbyverksamhet och se till att gemensamma frågor lyfts. fram och diskuteras. – Vi kommer till exempel under 2007 att. samarbeta med ICA Kuriren som ska skriva. om de olika sjukdomarna och låter läsarna. möta människor som berättar om hur det är. att leva med dem. Tillsammans med Cardiologföreningen kan vi hjälpa till att ta fram. lämpliga fall att berätta om för att ge sjukdomen ett ansikte. Fonden har tidigare arbetat en hel del med. information kring riskfaktorer och livsstil och har bland annat gett ut en kokbok – Alla. hjärtans recept – som blivit en av Sveriges. mest sålda kokböcker. Efter en undersökning. bland givarna var de helst vill att pengarna. ska satsas har inriktningen ändrats. – Vår uppgift är att se till att forskningen. får pengar. Det är det våra givare vill att deras. gåvor ska gå till. Staffan Josephsons dröm är att fonden på. sikt ska kunna sponsra forskargrupper helt. På det sättet kan man ge forskarna mer tid att. forska och slippa söka nya pengar hela tiden, som ofta är situationen i dag. – Vi hoppas att om fem till sex år kunna. dela ut 250 miljoner om året, det är vad våra. forskare säger att de behöver. Kan vi göra det. har vi god chans att uppnå de forskningsmål. vi ställt upp. Besök www.medtronic.se för mer.
TABELL 1 Jämförande studier mellan 64 MSCT och coronarangio för validering av signifikanta stenoser Leschka S et al.3 Leber A et al 4 Schuijf J et al.5 Raff G et al.6 Pugliese F et al7. Euro Heart Jour JACC Am J Cardiol JACC Eur Radiol. 2005(26) 1482 87 2005(46) 147 154 2006(98) 145 148 2006(46) 552 557 2006(16) 575 582. Ålder 60 + 10 64 + 10 60 + 11 59 + 11 61 + 10. N (% male) 67 (75%) 59 (? %) 60 (70%) 70 (75%) 35 (60%) Stabila angina patienter 64%( plan CABG) 100% 100% 100% 100% planerade för coronarangio (36% instabila) (15% tid. PCI) Hjärtfrekvens 66 + 15 62 + 13 64 + 11 65 + 10 58 + 6. Kärlstorlek 1,5mm 1,5mm 1,5mm Alla (även < 1,5 mm) 1,5mm. Strålningsdos (mSv) 10 14 15 20. Antalet CT evaluerbara 1005 (100%) 798 (97%) 842 (98,6%) 935 (88%) 494 (både angio/CT) angio segment (AHA) Angiografiska segment 176 (18%) 141 (17,7%) 73/ (8,7%) 130 (16,8%) 67 (13,6%) med signifikant stenos (>50%) MDCT v. angio avseende signifikanta stenoser. Sensitivetet 94 % 73% 85% 86% 99% Specificitet 97% 97% 97% 95% 96% NPV 99% 80% 97% 98% 99% (Negativt prediktivt värde) PPV 87% 96% 82% 66% 78% (Positivt prediktivt värde) \|Leschka S et al.3 Euro Heart Jour 2005(26) 1482 87\|Leber A et al 4 JACC 2005(46) 147 154\|Schuijf J et al.5 Am J Cardiol 2006(98) 145 148\|Raff G et al.6 JACC 2006(46) 552 557\| 60 + 10\|64 + 10\|60 + 11\|59 + 11\| \|67 (75%)\|59 (? %)\|60 (70%)\|70 (75%)\| \|64%( plan CABG) (36% instabila)\|100% (15% tid. PCI)\|100%\|100%\| \|66 + 15\|62 + 13\|64 + 11\|65 + 10\| \|> 1,5mm\|> 1,5mm\|> 1,5mm\|Alla (även < 1,5 mm)\| 10 14 1005 (100%)\|798 (97%)\|842 (98,6%)\|935 (88%)176 (18%)\|141 (17,7%)\|73/ (8,7%)\|130 (16,8%)nifikanta stenoser 94 %\|73%\|85%\|86%97%\|97%\|97%\|95%99%\|80%\|97%\|98%87%\|96%\|82%\|66%\| angina 23% och atypiska bröstsmärtor 7 % Kontraindikationer var kreatinin >120, kontrastallergi, graviditet, instabilitet, tidigare. bypass samt PCI med stent. Patienterna var. remitterade för en coronarangio och DSCT. utfördes inom 30 dagar (14+_ 9 dagar) Först. gjordes en CT utan kontrast för kalk scoring. med slicetjocklek 3 mm utan överlappning. med kernel B35f. Därefter gavs 2,5 mg isosorbiddinitrat och 2 minuter senare startade kontrastinfusionen. EKG pulsning för stråldosreduktion gavs hos alla patienter. För patienter. med puls <60/min gavs full röntgendos mellan. 60 70%, 61 70/min mellan 50 80% och >70/min. mellan 30 80% Syngo cirkulation användes för. evaluering och coronarartärerna värderades enligt AHA 15 (16) segmentmodell om. 1,5mm i diameter. Varje segment (466 stycken) värderades angående bildkvalitet från. 1=excellent, 2=bra, 3=adekvat, 4=obedömbara. Resultat: Alla 30 patienterna undersöktes enligt protokoll. Puls medel 70,3 + 14,2/min. (47 102) 17 patienter hade puls <70/min (medel. 59/min) och 13 hade >_ 70/min (medel 84/min) Femton patienter (50%) hade ingen signifikant. stenos. Resterande hade totalt 56 stenoser varav. 13,3% 1 kärl sjuka, 10% 2 kärlsjuka, 26,7% med 3 kärlsjuka. Förkalkning sågs hos 80% (20% kalkfria!) 14/15 patienter med kalk hade. signifikant stenos och den sista var ”kalkfri” Av de med kalk hade majoriteten 58,3% signifikanta stenoser och de övriga 41 7% icke sig ➤ vid datainsamlingen följt av kalkinlagring som kraftigt störde bilden vid bildrekonstruktionen (27 31) 16 32 slice MDCT medförde en markant förbättring med en gantrytid på 375ms (rotationstid), spatial upplösning. på 0,75mm och en scantid på 15 20 sekunder. Detta ökade sensitiviteten till 73 96%, men. fortfarande kunde bara kärl <2mm utvärderas och bortfallet för dålig bild var betydande. (32 35) Genombrottet kom med 64 slice. MDCT med en högre sensitivitet samt ett. mycket högt negativt prediktivt värde. I. tabell 1 ses alla hittills publicerade studier där. 64 slice MDCT jämförts med coronarangio. (3 7) Se tabell 1. Fler studier har publicerats med 64 slice. MDCT sedan tabell 1 gjordes. Schlosser et al. (61) evaluerade värdet av CT på patienter med. låg till moderat pre test sannolikhet för signifikant stenos.179 patienter med atypisk angina. eller tveksamt fynd vid stresstest värderades. med CT. Betablockad gavs om puls >60/min. och alla fick nitroglycerin. Bara patienter med. tveksam signifikant stenos angiograferades, det vill säga 61 stycken (35%) Medelpuls var 57. + 4/min. Av totalt 915 segment detekterade CT. 62 (7%) med signifikanta stenoser varav 34. verifierades med angio (PPV 55% på grund av. kraftig överdiagnostik) MDCT graderade 11 stycken som signifikanta stenoser på grund av. mycket kalk och 4 hade detta angiografiskt. (PPV 35% i denna subgrupp) Inga falskt negativa MDCT förelåg heller i denna studie. Sensitivitet 100%, specificiteten 96,8%, PPV 54,8% och NPV 100% av övriga som går till angio har mellan 35 55% signifikanta stenoser, det vill säga rätt patientgrupp prioriteras dit. I en annan verklighetsnära studie med 64. MSCT utan patientselektion och betablockad av Ehara et al (58) inkluderade 69 patienter. med suspect angina (56% med tidigare PCI och. stent) Bara arytmier samt känd njursvikt. exkluderades. Coronarangio utfördes efter CT undersökningen. Resultat: Hjärtfrekvens 72/min. Scantid 13,6 sek. Kontraståtgång 72 ml. Av alla 966. segmenten var 8% icke värderbara på grund. av (jämt fördelat) accidentell arytmi, förkalkning, dålig kontrastfyllnad samt inadekvat. andhållning. MDCT accuracy för signifikant stenos: sensitivitet 90%, specificitet 94%, PPV. 89% och NPV 95% I den hittills enda publicerade pilotstudien. (57) med Somatom Definition för detektion av. signifikanta stenoser undersöktes en högprevalens population med utbredd coronar förkalkning utan betablockad. Trettio patienter (24. män; ålder 63,1 +_ 11 år) som bedömts som hög. sannolikhet för coronarsjukdom enligt ett validerat pre test score av Morise (58) inkluderades. (även arytmier) Heriditet sågs hos 53%, fetma. 77%, dyslipidemi 60%, diabetes 63%, rökning. 83% samt hypertoni 77% Klar anamnestisk. angina bedömdes föreligga hos 70% sannolik.
gare ekokardiografisk metod att kunna påvisa diastolisk dysfunktion (figur 2) samt påvisa. förändring i diastolisk funktion med blodtryckssänkande behandling (figur 3) Delarbete 4 Denna studie förefaller vara den första att. mäta PICP hos hypertonipatienter med eller. utan vänsterkammarhypertrofi, samt hos en frisk kontrollgrupp. Ett av huvudfynden var att cirkulerande. nivåer av PICP, en biomarkör för myokardfibros, var högre hos hypertoniker jämfört med. friska kontroller, och denna stegring av PICP. nivåer var oberoende av närvaron av vänsterkammarhypertrofi (figur 4) Dessutom tenderar hypertonipatienter med eller utan vänsterkammarhypertrofi att ha samma nedsättning. av den diastoliska funktio SNS nen. Våra fynd tyder såle Betareceptor des på att myokardfibros blockerare föregår utvecklandet av vänsterkammarhypertrofi hos hypertoniker, och att den diastoliska funktionen hos denna patientgrupp Tidig och påverkas mer av myokardsen fyllnad fibros än av vänsterkam. Em/A marmassa. Förhöjda PICP nivåer relaterade till blodtryck samt nedsatt diastolisk funktion och fyllnadstryck (IVRTm, Em och E/Em) PICP var ej relaterat till receptor blockerare och en vänsterkammarmassaindex eller till vänster kammares väggtjocklek. Både irbesartan och atenolol sänkte PICP signifikant och till lika nivåer. efter 48 veckors behandling. Endast i gruppen behandlad med irbesartan sågs en relation mellan förändring i PICP. och förändring i vänsterkammarmassaindex, blodtyck och diastolisk funktion (IVRTm), vilket skulle kunna tala för betydelsen av. angiotensin II för myokardfibros och diastolisk funktion hos patienter med hypertoniinducerad vänsterkammarhypertrofi. Slutsatser Högt blodtryck är associerat med diastolisk. dysfunktion. En ökning av blodtryck, hjärtfibros och vänsterkammarväggtjocklek försämrar den diastoliska funktionen, oberoende av. varandra. Vävnads Doppler är en känsligare metod att påvisa diastolisk dysfunktion jämfört med konventionell ekokardiografi. Fibrosmarkören PICP är högre hos hyperto. niker jämfört med friska kontroller och denna. stegring är oberoende av närvaro av vänsterkammarhypertrofi. Detta talar för att hjärtfibros föregår utvecklandet av vänsterkammarhypertrofi vid hypertensiv hjärtsjukdom. Både AT1 receptorblockeraren irbesartan och betareceptorblockeraren atenolol förbättrar den diastoliska funktionen hos patienter. med hypertoniinducerad vänsterkammarhypertrofi, men genom olika mekanismer. Blockering av RAAS förefaller förbättra den. diastoliska funktionen huvudsakligen genom sänkning av blodtryck och vänsterkammarhypertrofi. Betareceptorblockad förbättrar den. diastoliska funktionen genom sänkning av blodtryck och hjärtfrekvens. Blodtryckssänkande behandlig sänker PICP nivåer likvärdigt. Angiotensin II har betydelse för kontroll. av hjärtfibros och diastolisk funktion hos. hypertensiva patienter med vänsterkammarhypertrofi (figur 5) INGÅENDE DELARBETEN I Richard Müller Brunotte, Thomas Kahan, Karin Malmqvist, Magnus Edner. Blood pressure and left ventricular geometric pattern. determine diastolic function in hypertensiv myocardial hypertrophy. J Hum Hypertens, II Richard Müller Brunotte, Magnus Edner, Karin Malmqvist, Thomas Kahan. Irbesartan III Richard Müller Brunotte, Thomas Kahan, Karin Malmqvist, Margareta Ring, Magnus Edner. Tissue velocity echocardiography shows early improvement in diastolic function with. irbesartan and atenolol therapy in patients with. hypertensive left ventricular hypertrophy. Am IV Richard Müller Brunotte, Thomas Kahan, Javier. Diez, Magnus Edner, A Gonzalez, B Lopez, Karin Malmqvist. Myocardial fibrosis and diastolic dysfunction in hypertensive patients. Inskickad.
statin kan förebygga kardiovaskulära händelser bland patienter med LDL kolesterol <3,4 mmol/l, men med ökad vaskulär risk på grund. av förhöjda nivåer av CRP. JUPITER besvarar. dock inte om reduktion av CRP enbart leder till. minskad vaskulär risk. För detta krävs en substans med vaskulär antiinflammatorisk effekt. utan att påverka LDL kolesterol nämnvärt. Nedsatt glukostolerans är en riskfaktor för. utveckling av diabetes och kardiovaskulär sjukdom. ”Nateglinid and Valsartan in Impaired. Glucose Intolerance Outcomes Research” (NAVI GATOR) är en studie där patienter med ned satt glukostolerans och kardiovaskulär sjukdom eller riskfaktorer för sådan sjukdom. behandlas med antidiabetesmedlet nateglinid 60 mg före måltid, valsartan 160 mg/dag, en. kombination av medlen, eller placebo. Syftet är. att undersöka om behandlingen kan minska. progressen till diabetes typ 2 och nya kardiovaskulära händelser. Således pågår en rad stora. undersökningar som är designade för att. undersöka effekter som läkemedel har utöver. sänkning av LDL kolesterol, BT och glukos. vid kardiovaskulär prevention. Studierna belyser en rad för den kliniska vardagen viktiga frågor och kommer inom de närmaste åren att. bidra till ytterligare kunskap om hur olika farmakologiska principer kan påverka sjukdomsprogress och utveckling av organskada samt. förhindra förtidig kardiovaskulär död. \|FOTNOT – Pågående studier Primärt effektmått är i samtliga studier utom PRoFESS (stroke) kardiovaskulär morbiditet och mortalitet, i NAVIGATOR även incidens av diabetes typ 2. R = randomiserad, DB = dubbelblind.\| Behandling ACEH/Ca antagonist vs ACEH/diuretikum\|Patienter N = 12.600, >60 år Kardiovask. sjukdom el organskada, SBT >160 mm Hg\|Design, uppföljning R, DB, < 5 år. ARB vs ACEH vs kombination\|N = 23.400, >_55 år Kardiovask. sjukdom el diabetes med organskada\|R, DB, < 5,5 år. ARB vs placebo\|N = 5.700, >_55 år Intolerans mot ACE hämmare\|R, DB, < 5,5 år. Trombocythämning vs komb. vs komb. + ARB\|N = 20.000, >_55 år Ischemisk stroke\|R, DB, 2 x 2 faktoriell < 4 år. 1. HbA1C <6 % vs 7 7,9 % 2. Fibrat + statin vs statin, 3. SBT<120 vs <140 mm Hg\|N = 10.251, Diabetes typ 2 40 54 år och kardiovask. sjukdom eller 55 79 år\|R, DB, 2 x 2 faktoriell 4 8 år. Kombination statin + nikotinsyra vs statin TG >1,7 mmol/l\|N = 3.300, >_45 år Koronarsjukdom HDL <1mmol/l\|R, DB, < 5 år. Statin vs placebo män >_55 år, kv >_65 år hsCRP > 2 mg/l LDL kol <3,4 mmol/l TG <5,7 mmol/l\|N = 15.000, 3 4 år\|R, DB, ARB vs glitinid vs ARB + glitinid nedsatt glukostolerans, riskfaktorer\|N = 9.150, >55 år Kardiovask. sjukdom, >_3 år\|R, DB, 2 x 2 faktoriell. MISSA INTE CARDIOLOG FÖRENINGENS HEMSIDA www.cardio.se SYMPOSIUM FÖR PROFESSOR BERTIL OLSSON, KARDIOLOGI, LUND. Torsdagen den 31 maj kl 09.30 – 15.00 hålls i Aulan, Universitetssjukhuset i Lund, ett avtackningssymposium för. professor Bertil Olsson med anledning av hans förestående. pensionering och insatser inom kardiologisk forskning. Föreläsningarna har som huvudtema utveckling inom kardiologi, särskilt inom elektrokardiologi, under de senaste 35 åren. Docent Johan Brandt, Lund Professor Roland Andersson, Lund Professor Jan P Amlie, Oslo, Norge. Professor A John Camm, London, England. Docent Nils Edvardsson, Göteborg Professor John Godtfredsen, Köpenhamn, Danmark Professor Lars Rydén, Stockholm För information och anmälan v g kontakta. Monica.Magnusson@med.lu.se, tel 046 17 35 18, fax 046 15 78 57. Kostnadsfritt deltagande (anmälan krävs).
INSAMLINGSFOND M ör en tid sedan ställde HjärtLungfonden en fråga till ”sina forskare”: Vad kan forskningen inom hjärt och. F lungmedicin uppnå inom tio år om den får de. pengar den behöver? Svaren sammanställdes i. ett antal konkreta och ambitiösa forskningsmål. som för hjärtsjukdomar är: halvera dödstalen. för hjärtattack, identifiera riskfaktorer för och. förhindra plötslig hjärtdöd, hitta metoder som. stoppar åderförkalkningsprocessen, fördubbla antalet överlevnadsår med fullgod livskvalitet för patienter med hjärtsvikt, halvera sjuklighet. och dödlighet i arytmier, kunna bota kärlkramp samt vända ökningstrenden av stroke. För att nå dit behövs mer pengar. – 2006 beviljade vi 100 miljoner till forskning. Samtidigt får vi in ansökningar för 600 till. 700 miljoner, vilket betyder att många projekt. blir utan, inte för att de är dåliga, utan för att. medlen inte räcker, säger Hjärt Lungfondens generalsekreterare Staffan Josephson. Hjärt Lungfonden bekostar i dag lejonparten av den svenska forskningen inom sina. områden. Två tredjedelar av pengarna går till. forskning om hjärtsjukdomar och satsas i första hand i form av projektstöd till klinisk. forskning som snabbt ska komma patienterna. till godo. Dessutom går pengar till stipendier. av olika slag och till postdoctjänster. Fonden. satsar också på att finansiera ett antal tjänster. på kardiologins område. Dessa så kallade. Werkötjänster – utlysta i Lars Werkös ära – innebär att innehavaren under tre år delar sin. tid mellan kliniskt arbete och forskning. – Vi har tidigare delat ut de här pengarna. som priser, men har från och med 2006 gjort. om dem till tjänster i stället. Vårt forskningsråd anser att pengarna gör mer nytta på det. sättet, och det rimmar också bättre med vad. våra givare vill att deras pengar ska gå till. Vilka som fick de två första tjänsterna annon. Staffan Josephson, Hjärt Lungfondens generalsekreterare vill finansiera fler forskningstjänster. serades på Läkarstämman i november förra. året. – Vi skulle vilja ha möjlighet att finansiera. ännu fler tjänster så att fler unga forskare kan. stanna i Sverige och fortsätta sin forskarkarriär. I dag hoppar alltför många av för att det. inte finns tillräckligt med forskningspengar. Projekt genom åren Hjärt Lungfonden bildades 1904 som en del i. kampen mot den tidens folksjukdom, tuberkulos. I takt med att den kampen vunnits har. fonden breddat sitt engagemang och numera. fokuserar den på vår tids stora folksjukdomar. – hjärtinfarkt, hjärtsvikt, kärlkramp, medfödda hjärtfel, stroke, KOL, astma och emfysem. Sedan Hjärt Lungfonden bildades har den funnits med som finansiär i de stora skeendena inom svensk hjärtforskning: framtagningen av pacemakern, landets första hjärtlungmaskin, den första hjärttransplantationen. – Vi har fått fram många spännande resultat genom åren och har mycket vi kan vara. stolta över, säger Staffan Josephson. Nyligen presenterades exempelvis resultaten från en studie om hur hjärtsviktspatienter. behandlas i primärvården, som letts av Ulf. Dahlström i Linköping och Karl Swedberg i. Göteborg. Syftet är att ta fram bättre arbetsmetoder för hur denna patientgrupp – runt. 200 000 till 250 000 personer – ska behandlas. Ett annat exempel är den satsning på barnkardiologi som ska resultera i ett antal forskningsprojekt samt en ny tjänst i ämnet. Fonden har proklamerat februari som Barnhjärtemånaden och den 14 februari (Alla hjärtans dag) utlystes tjänsten. Vem som. tilldelats den annonseras på vårmötet i. Göteborg i april. – Tanken är att vi varje månad under året. ska ha någon form av aktivitet för ett visst. forskningsområde. I mars är det följaktligen kvinnors hjärtsjukdomar som ligger i fokus. Redan förra. året var Hjärt Lungfonden engagerade i de. aktiviteter som på kvinnodagen hölls runt om. i landet under parollen Go Red For Women i. samarbete med 1,6 miljonerklubben och Cardiologföreningen. – Intresset för evenemanget var enormt. och vi samlade in en hel del pengar som gick. till forskning inom området. Förhoppningen är att både evenemanget som sådant och den. insamlade potten ska bli ännu större i år. Samarbetet med både Cardiologföreningen och 1,6 miljonerklubben sträcker sig dock längre än till “Go Red for Women” Alexandra. Charles, 1,6 miljonerklubbens grundare sitter i Hjärt Lungfondens styrelse och Anders Waldenström, tidigare ordförande i Cardiologföreningen är ordförande i fondens forskningsråd. Dessutom stöttas naturligtvis många av. Cardiologföreningens medlemmar i sin forskning med hjälp av pengar från fonden. – Läkarkåren hjälper också till med de. informationsskrifter om olika hjärt och lungsjukdomar vi ger ut. Dels med sakkunskap naturligtvis men också genom att se till.
KVINNOHJÄRTAT \|– Hittills har vi mätt midjorna på 250 kvinnor och snittm här är 83,6 centimeter. Vi poängterar att midjemåttet b ligga på 80 centimeter, säger Petrus Östman från läkem företaget Sanofi Aventis.t s \| – Hittills har vi mätt midjorna på 250 kvinnor och snittmåttet. här är 83,6 centimeter. Vi poängterar att midjemåttet bör. ligga på 80 centimeter, säger Petrus Östman från läkemedels företaget Sanofi Aventis. Håller hon måttet?
livshotande arytmier och ischemisk hjärtsjukdom. Diastolisk dysfunktion markör Diastolisk relaxationsstörning i närvaro av normal systolisk funktion ses ofta hos patienter. med hypertoni med eller utan vänsterkammarhypertrofi. Vänsterkammarhypertrofi är en av. de främsta orsakerna till diastolisk dysfunktion. Nedsatt diastolisk funktion i vänster kammare. identifierar hypertensiva patienter till ökad kardiovaskulär risk, oberoende av vänsterkammarmassa och blodtryck. Diastolisk dysfunktion har således visat sig kunna förutspå utvecklingen av hjärtsvikt och cirka 50 procent av. patienterna med hjärtsvikt visar sig ha diastolisk dysfunktion och bevarad systolisk funktion. Mortaliteten och morbiditeten hos dessa. patienter är hög. Tidig identifiering av diastolisk dysfunktion hos asymptomatiska patienter. ger således en möjlighet att förebygga utvecklandet av vad som förefaller vara ett prekliniskt. tecken på hjärtsjukdom. Metodologiskt sker en snabb utveckling av. ekokardiografi. Konventionell ekokardiografi med mitralflödes Doppler (”mitral pulsed wave Doppler echocardiography” – MPWD) är en bra metod att mäta hjärtrumsdimensioner och systolisk funktion, medan diastolisk. funktionsbedömning då mer baseras på indirekta globala vänsterkammarmått. VävnadsDoppler (”tissue velocity echocardiography – TVE) är en relativt ny ekokardiografisk teknik, som i detalj kan kvantifiera regionala. rörelsemönster och hastigheter i hjärtmuskeln under den systoliska och diastoliska fasen. Vid hypertrofi av hjärtmuskeln kan man se. hypertrofi av myocyter, en ökad mängd fibroblaster och en ackumulation av kollagen typ I och. typ III (således en myokardfibros) och en hypertrofi av hjärtats kranskärl. Särskilt vid hypertensiv vänsterkammarhypertrofi ses en kraftig. myokardfibros, vilket torde bidra till en minskad compliance och sålunda en diastolisk funktionsstörning. Ekokardiografiska metoder kan. ge indirekt uppskattning av compliance och. fibros. En mer direkt uppfattning kan dock fås. genom att mäta serumkoncentration av C terminalt prokollagen typ 1 (PICP), som är en markör för syntes av kollagen typ 1. Denna serumkoncentration ger god överensstämmelse med. graden av myokardfibros på människa, studerat. med histologiska analyser av hjärtbiopsier, och. vänsterkammarstyvhet. Enstaka studier talar för att blockad av RAAS ger regress av dessa. fibrosmarkörer på patienter med hjärtsjukdom. Relation mellan fibrosmarkörer och diastolisk funktion vid hypertensiv vänsterkammarhypertrofi, och effekten av läkemedelsintervention. har tidigare dock varit ofullständigt känt. Målsättningen med denna avhandling var \|If DBP>_90 mmHg, add. HCTZ\|If DBP>_90mmHg, add. felodipine\| \| att identifiera determinanterna för diastolisk dysfunktion hos hypertensiva patienter, och att. jämföra olika ekokardiografiska Dopplermetoder såsom konventionell mitralflödesDoppler och vävnads Doppler för utvärdering. av diastolisk funktion. Att utvärdera betydelsen av myokardfibros för den diastoliska. funktionen, samt att studera effekten av antihypertensiv behandling på diastolisk funktion. och myokardfibros hos patienter med hypertoniinducerad vänsterkammarhypertrofi, och att. speciellt utvärdera betydelsen av RAAS. Material och metoder Avhandlingen är baserad på ”Swedish irbesartan left ventricular hypertrophy investigation vs atenolol”(SILVHIA) projektet. Detta. är ett projekt som utvärderat effekter på. regress av vänsterkammarmassa hos 115 patienter med hypertoni och vänsterkammarhypertrofi som behandlats med irbesartan eller. atenolol under 48 veckor. Två ålders samt. könsmatchade kontrollgrupper bestående av 38 patienter med hypertoni utan vänsterkammarhypertrofi samt 38 friska kontroller har. även inkluderats i projektet (figur 1) Resultat Generellt I SILVHIA projektet (behandlingsdelen) sänktes efter 48 veckors behandling blodtrycket signifikant likvärdigt av både irbesartan och. atenolol (sänkning av systoliskt blodtryck med. 17 respektive 13 %, och av diastoliskt blodtryck. med 13 respektive 16 % Hjärtfrekvensen. sänktes förväntat signifikant av atenolol men ej. av irbesartan. Även skillnaden mellan grupperna var signifikant. Minskningen i vänsterkammarmassa index var signifikant för både. irbesartan och atenolol ( 16 respektive 9 %), och minskningen var signifikant större för. irbesartan jämfört med atenolol efter 48 veckors behandling. Delarbete 1 Hypertoni visade sig vara associerat med diastolisk dysfunktion och den diastoliska funktionen tenderade att försämras ytterligare i. närvaro av vänsterkammarhypertrofi. Ett av huvudfynden i detta arbete var att både blodtryck och vänsterkammarens väggtjocklek, oberoende av varandra, påverkade den diastoliska funktionen (E/A kvot, E dec och IVRT) utvärderat med konventionell mitralflödesDoppler. Förhöjt blodtryck var relaterat till. nedsatt diastolisk funktion, och ökad vänsterkammarmassaindex relaterade till nedsatt. diastolisk funktion, oberoende av blodtrycket. I en multivariat stegvis regressionsanalys befanns ålder, följt av systoliskt blodtryck och. hjärtfrekvens vara de viktigaste faktorerna för. E/A kvoten. E dec påverkades mest av ålder, följt av systoliskt blodtryck och vänster kammares relativa väggtjocklek, emedan vänster. kammares relativa väggtjocklek, följt av systoliskt blodtryck och ålder var de viktigaste fak.
Musik är ett gjutet inslag i New Orleans. Christer Höglund. SVENSK CARDIOLOGI Artiklar som belyser forskning, utbildning och kliniska. frågor inom kardiologi. ANSVARIG UTGIVARE Per Tornvall adress: Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna, 171 76 Stockholm e post: per.tornvall@karolinska.se REDAKTÖR Christer Höglund adress: cityheart, Sveavägen 17, 8tr, 111 57 Stockholm. e post: kidde.noninvas@pi.se PRODUKTION Greenwood Communications AB adress: Box 49021, 100 28 Stockholm. projektansvarig: Åsa Larsbo (asa@greenwood.se) och Elisabet Tapio Neuwirth (elisabet@greenwood.se) layout: Jessica Bladh (jessica@greenwood.se) UTGIVNING 2007: nr 1: vecka 15 nr 2: vecka 28 nr 3: vecka 41 nr 4: vecka 51 ANNONSFÖRSÄLJNING Jan Söderstrand e post: jaso@telia.com ANNONSMATERIAL adress: Greenwood Communications AB, Box 49021, 100 28 Stockholm bud: Alströmergatan 20A, 1tr e post: jessica@greenwood.se ANSÖK OM MEDLEMSKAP www.svenskacardiologforeningen.org/foreningen/ medlemskap ÅRSPRENUMERATION ADRESSÄNDRING VIC i t lf il @ ll. 10 28 4 9 Ledare 10 ACC kongressen i New Orleans Christer Höglund rapporterar. 17 Avhandlingen Richard Müller Brunotte disputerade i ämnet hyper toniinducerad vänsterkammarhypertrofi. 21 Koronarangiografi Är det dags för körkort? 23 Uppdatering av CIBIS III Hjärtsviktsbehandling med två skilda preparat ger liten effektskillnad. 26 ECS Det endocannabinoida systemet har stor betydelse för energi balansen och omsättningen av fett och glukos. 28 Vetenskapligt och festligt Forskning kring kvinnohjärtat sattes i fokus i dagarna två. 32 Finansiering av forskartjänster Hjärt Lungfondens generalsekre terare Staffan Josephson lyssnar på givarnas önskemål. 34 Norrlands stolthet Klinikbesök på Hjärtcentrum vid Umeå Universitetssjukhus. 37 Coronardiagnostik MDCT är här för att stanna. 43 Kardiovaskulär sjukdom Kent Forsén skriver om de senaste rönen 50 VIC Ordförande 54 Krönikan Salt. 34.
på dyslipidemi? Samtliga parametrar kända som riskfaktorer för uppkomst av diabetes och kardiovaskulär. sjukdom. Regleringen av EC systemet har alltså stor betydelse för styrningen av födointaget, upplagringen av energi och omsättningen. av fett och socker. En aktivering av CB1 receptorerna i mag/tarmkanalen hämmar effekten av signalsystem som normalt bidrar till mättnadskänslan. Därmed ökar födointaget. och energibalansen störs. En kombination av centrala och perifera. mekanismer reglerar födointaget och energiförbrukningen. Enligt djurstudier sker en. uppreglering av EC systemet vid kronisk överstimulering, så att systemet omvandlas från att aktiveras kortvarigt och vid behov, till ett som är kroniskt överaktiverat. (se figur 2) Sammanfattning Det endocannabinoida systemet (ECS) är ett. nyupptäckt kroppseget signalsystem. ECS består av två (i dag kända) receptorer, CB1. och CB2, med flera endogena ligander. Stimulering/hämning av CB1 receptorer på central och perifer nivå reglerar flera olika. funktioner i kroppens energiomsättning. Centralt utövas denna funktion genom en. modulering av uttrycket och frisättning av. kemiska transmittorer i hypotalamusområdet och nucleus accumbens. På perifer nivå har en. aktivering av CB1 receptorer visat sig stimulera lipogenesen hos fettcellerna, vilket leder till en. ackumulering av fett och FIGUR 2. minskat uttryck av adiponektin, ett hormon som Platsen för inverkan. reglerar kroppens omsätt Hypothalamus/ nucleus accumbens ning av fett och socker. Via. dessa mekanismer främjar Adipocyterna överaktivitet i EC systemet upplagring av fett i adipocy Skelettmusklerna/ terna och i levern, vilket bukspottkörteln. bidrar till insulinresistens, Levern glukosintolerans, förhöjda triglyceridnivåer och sänkta Mag/tarmkanalen HDL kolesterolnivåer. \|Hypothalamus/ nucleus accumbens\|▲Födointaget\|▲Kroppsvikten/ midjemåttetAdipocyterna\|▼Adiponektin ▲Lipogenes\|▲Bukfetma ▲Dyslipidemi ▲InsulinresistensSkelettmusklerna/ bukspottkörteln\|▼ Glukosupptag ▲ Insulin\|▲ Insulinresistens ▼ Energiförbrukning\| ▲ Lipogenes\|▲ Dyslipidemi ▲ SteatosMag/tarmkanalen▲ Kroppsvikten/ midjemåttet\| Indikationer Profylax av venös tromboembolisk sjukdom (VTE) hos. patienter som genomgår större ortopedisk kirurgi i de. nedre extremiteterna såsom höftfrakturkirurgi samt knä och höftledsplastik. Profylax av venös tromboembolisk sjukdom (VTE) hos. patienter som genomgår bukkirurgi och som bedöms ha. hög risk för tromboemboliska komplikationer, t ex patienter. som genomgår bukcancerkirurgi. Profylax av venös tromboembolisk sjukdom hos patienter. som bedöms ha hög risk för VTE och som är immobiliserade. p g a akut sjukdom såsom hjärtinsufficiens och/eller akut. sjukdom i andningsvägarna och/eller akut infektiös eller. inflammatorisk sjukdom. Injektionsvätska, lösning, förfylld spruta 2,5 mg/0,5 ml. Behandling av akut djup ventrombos (DVT) och behandling. av akut lungemboli (LE), med undantag för hemodynamiskt. instabila patienter eller patienter i behov av trombolys eller. embolektomi. Injektionsvätska, lösning, förfylld spruta 7,5 mg/ 0,6 ml. För ytterligare information se FASS U.
2/3 av patienterna med icke konklusiv SPECT. uteslöt MDCT signifikant stenos. I en annan studie av Hoffman et al (50) på 40. patienter inlagda som infarkt obs jämfördes MDCT resultatet (>50% stenos) med klinisk sannolikhet som prediktor för ACS. Fem patienter (12,5%) hade ACS och alla detekterades. med 64 slice MDCT, det vill säga sensitiviteten. var 100% NPV, negativt prediktivt värde, var. också 100% eftersom ingen av de 26 patienterna utan signifikant stenos med MDCT. hade ACS. Således hade cirka 70% av patienterna kunnat skickas hem efter MDCT. ”Priset” man får betala är en viss överinläggning eftersom totalt 14 patienter hade signifikant stenos med MDCT och alla dessa hade. behövts läggas in för att fånga de fem patienterna med ACS. Å andra sidan var den kliniska prediktionen betydligt sämre. Hos de fem. patienterna med ACS var den kliniska sannolikheten bara 44% vid inläggningen, och hos. patienter med negativa CT fynd var sannolikheten fortfarande 23% I den hittills största redovisade prospektiva. blindade studien av Hoffman et al (51) undersöktes 103 patienter på akutmottagningen. (ålder 54+12 år, 40% kvinnor) som planerades. läggas in för infarktobservation med en 64MDCT avseende signifikant/icke signifikant. stenos. Kliniskt värderades patienterna som låg–intermediär–hög sannolikhet för ACS. Fjorton patienter (14%) hade akut coronart. syndrom varav 5 med infarkt (positiva enzymer) 9 patienter bedömdes som instabila då. den kliniska bilden kombinerades med en. positiv scintundersökning dygn 2. Övriga 89. patienter hade både negativ klinik och scintigram. Av dessa följdes 81 patienter (91%) upp. med telefonintervju efter sex månader utan. förekomst av MACE, major adverse cardiac. event. MDCT visade icke signifikant stenos hos 73. av 103 patienter (71%) Ingen av dessa hade. ACS och hade kunnat skickas hem direkt utan. att någon ACS patient missats. MDCT visade. signifikant stenos hos 13 patienter och 8 av dessa. hade ACS. Övriga 6 ACS patienter fanns i. MDCT gruppens 17 icke konklusiva undersökningar (excess av kalk eller tidigare stent) Den kliniska värderingen var tyvärr inte optimal. Om alla patienter med låg klinisk sannolikhet skickats hem (det vill säga endast de med. intermediate samt hög risk lagts in) hade cirka. 45% av alla patienter med ACS missats. Om. bara patienter med hög klinisk risk lagts in ➤ sion avseende reversibel eller permanent defekt. Hos /3 av dessa patienter var utfallsvariabeln konklusiv med båda undersökningarna. och överensstämmelsen var hög (93%) Antalet. icke konklusiva undersökningar var färre med. MDCT (17%) jämfört med SPECT (25%) Hos. cardscint detekterade 6/7 av de signifikanta stenoserna det vill säga 85,7% sensitivitet. NPV. var 98,4% respektive 98,7% med de båda metoderna men specificiteten var högre i CT gruppen 84,9% jmf 72,1% i myocardscintgruppen på. grund av fler falskt positiva fynd i den senare. Konklusionen: I stället för resurskrävande inläggningar görs en CT på patienterna. direkt och denna styr den kliniska handläggningen. Som ett antal studier tidigare visat. kan 60 80% av alla patienterna i denna grupp. skickas hem utan allvarliga kliniska bakslag. Evaluering av bypasspatienter 16 slice spiral MDCT har i ett flertal studier. uppvisat en sensitivitet och specificitet mellan. 95 100% för värdering av occluderat eller. icke occluderat graft. Sämre resultat erhölls. när man försökte värdera om det förelåg en. signifikant stenos på vengraftet ( >50%) med. en sensitivitet 80 96% och en specificitet 8595% och majoriteten av anastomoserna var. icke evaluerbara (36, 37) Dessutom kunde. man i upp mot 40% av fallen inte värdera signifikanta stenoser i nativa kärlen på grund av. förkalkning samt rörelseartefakter. I en mycket intressant studie publicerad 2006. av Ropers et al (38) undersöktes 50 konsekutiva. bypassopererade patienter som remitterats för coronarangio på grund av typisk stabil reangina. och/eller positivt scint med 64 slice MDCT nio. år efter operation. Medelåldern var 67 år och. det totala antalet graft var 138 (Vengraft 100, LIMA 32 RIMA 2 radialis 4) Alla 138 bypass. graft var evaluerbara med MDCT. Angiografiskt var 38 graft occluderade medan 100 graft. var öppna. Av de öppna graften hade 16 signifikanta stenoser (9 på graftet och 7 vid anastomosen) Allt detta detekterades korrekt med. MDCT. Dock överdiagnostiserades 5 normala vengraft som signifikanta stenoser med CT (4 i. anastomoser) De nativa kranskärlen evaluerades per segment (16 st enligt AHA klassifikationen) Bara 2/3 av patienterna kunde evalueras angående alla segmenten. Av de 800 segmenten. exkluderades 179 (135 segment <1,5mm och. 44 belägna efter occlusioner) Av de återstående 621segmenten kunde 91% evalueras med. MDCT. De resterande 9 procenten var ickebedömbara (förkalkning /4 och rörelseartefakter /4 ) Diagnostisk accuracy, se tabell 2. Värdering vid akut bröstsmärta Ett antal kliniska studier har visat att cirka. 50% av patienterna med akuta bröstsmärtor på. AKM har icke kardiell genes till symptomen. och att 25 30% beror på myokardischemi, varav 10 15% har ACS, akut coronart syndrom (39,40) Sensitiviteten för EKG avseende. ischemidiagnostik kan vara så låg som 50% (41,42) och infarktmarkörer är sensitiva först. efter sex timmar. Detta leder till att många. läggs in som infarkt obs i onödan (43) Trots. denna överinläggning har 4 8% av patienterna. som skickas hem ändå hjärtinfarkt (44,45) Detta är ett stort kliniskt, samt även ekonomiskt, problem. Värdet av en metod med högt. negativt prediktivt värde och mycket hög sensitivitet vore stort då många onödiga inläggningar skulle kunna undvikas. Vad gäller försök till prioritering på akutmottagningen av patienter med bröstsmärtor. utan konklusiva EKG förändringar och negativa hjärtenzymer var EBCT först ute. Det. finns tre studier (46 48) som visar att en positiv. CACP score har en mycket hög sensitivitet (98100%) för att detektera AMI. Omvänt har en. CACP score = 0 ett mycket högt negativt prediktivt värde (96 100%), eftersom både kort och. långtidsuppföljning har visat en mycket låg risk. för kardiella events i denna grupp (43) Problemet är att bara 36 55% av patienterna har. kalk score=0. Övriga måste läggas in med ett. lågt PPV, positivt prediktivt värde (30 respektive 8%) i två studier (46,48) Under senare år har ett antal mindre studier. om värdet av MDCT för att prediktera/utesluta ACS på akutmottagningen med validering. mot nu använda metoder kommit. I stället för. att använda kalk score värderas coronarkärlen som signifikant stenos/icke signifikant stenos. I. en prospektiv observationsstudie av Moloo et al. (49) jämfördes hos 63 patienter 64 slice MDCT. med dess utfall mot SPECT myokardperfu.
Atacand[®] förbättrar utsikterna för dina hypertoni och hjärtsviktspatienter[1 5] Hypertoni och hjärtsviktsbehandlingHypertoni och hjärtsviktsbehandling – med patienten i fokus– med patienten i fokus. Atacand[®] har i flera studier visat effektivare blodtrycks sänkning än losartan[1, 2] Atacand visar dessutom effekt i mer än 24 timmar. Vid behov av ytterligare blodtrycks sänkning tar Atacand[®] Plus signifikant fler patienter till målblodtryck än losartan/HCTZ. CHARM studien visar att Atacand[®] dessutom minskar. mortalitet och morbiditet vid kronisk hjärtsvikt. Detta som tillägg till behandling med eller utan ACE hämmare. Idag är Atacand[®] den enda ARB som kombinerar effektiv blodtryckssänkning under hela dygnet med bevisat skydd. mot både kardiovaskulär död och sjukhusinläggning på. grund av hjärtsvikt hos personer med kronisk hjärtsvikt[1, 4, 5] Atacand[®] är en ARB (AT1 receptorblockerare) med indikationerna: Essentiell hypertoni. Behandling av patienter med hjärtsvikt och nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion (EF≤40%) som tilläggsbehandling till ACE hämmare eller då ACE hämmare ej tolereras. Atacand[®] finns som tabletter i styrkorna 4mg, 8mg, 16mg och 32mg. Behövs ytterligare blodtryckssänkning fi nns Atacand[®] Plus, en fast kombination av Atacand[®] 16mg och ett diuretikum, hydroklortiazid 12,5mg. För komplett information se www.fass.se. l d d f i hj k l åd h å f h h k l åd h k d k f l d bl d[®] l k.
Snabbare än ett mänskligt hjärta! SOMATOM Definition är världens första och enda datortomograf med dual source, ett helt unikt koncept med två röntgenrör och två detektor system. Med detta koncept. möjliggör Siemens för första gången undersökning av alla patienter – oberoende av. patientens tillstånd, storlek och hjärtfrekvens – med mycket hög bildkvalitet. www.siemens.se/medical High pressure balloon providing accuracy during post dilatation and in calcified lesions. Ultimate Accuracy High Pressure Highly Crossable. För mer information kontakta Johnson & Johnson AB, 191 84 Sollentuna, Sweden.
Minskar patientens risk att drabbas av nya ischemiska händelser. Mer skydd idag Indikationerna för insättande av behandling med Plavix (clopidogrel) är följande: Förebyggande behandling av atero trombotiska händelser hos: Patienter med hjärtinfarkt (från några få dagar till mindre än 35 dagar), ischemisk stroke. (från 7 dagar till mindre än 6 månader) eller etablerad perifer arteriell sjukdom. Patienter med akuta koronara. syndrom utan ST höjning (instabil angina eller icke Q vågsinfarkt) i kombination med acetylsalicylsyra (ASA) Akut. hjärtinfarkt med ST höjning, i kombination med ASA hos medicinskt behandlade patienter lämpliga för trombolytisk. behandling. Plavix 75 mg förpackas om 28 eller 100 tabletter. För mer information se www.fass.se. Sanofi aventis, Box 14142, 167 14 Bromma, 08 634 50 00 Bristol Myers Squibb, Box 15200, 167 15 Bromma, 08 704 71 00, www.plavix.se.
coronarstenoser eller occlusioner. 6 av dessa. var kända men 3 var nya och ledde till en. bypassoperation och 2 PCI med stent. Vid jämförelse med angiografi för stenoser. 50% var sensitiviteten 94%, specificiteten 77%, PPV 84% och NPV 91% CT överskattade 3 stenoser och underskattade 1. Sammantaget ansåg. författarna att MDCT protokollet som inkluderande alla 3 kärlområden kunde evalueras på. samma sätt som dedikerade protokoll för varje. enskilt kärlområde. Vidare medförde EKGtriggningen att evalueringen av aortaascendens. samt de proximala delarna av lungartärerna. blev bättre då rörelseartefakterna försvann. Framtiden MDCT har definitivt kommit för att stanna vad. gäller coronardiagnostik på olika nivåer. På. akutmottagningen kommer metoden att inom tidsrymden 15 30 minuter kunna verifiera eller. utesluta alla allvarliga thorakala tillstånd. Upp. till /3 av alla patienter som annars skulle ha lagts. in för infarktobservation kommer att kunna. skickas hem utan bakslag om MDCT inte visar. någon signifikant stenos, vilket är klart bättre än. vad klinik plus EKG och hjärtenzymer klarar. av. Av resterande 1/3 av patienterna, det vill säga. de med signifikant stenos eller svårbedömda på. MDCT på grund av stor kalkbörda eller stentimlpantation, kommer 35 50% att ha ACS, det. vill säga ”rätt patienter” läggs in. För utredning. av misstänkt coronarsjukdom skulle CT passa. bra med sin förmåga att nästan till 100% avfärda signifikanta stenoser och med mycket liten. underdiagnostik vilket är överlägset arbetsprov. Vad gäller bypassopererade patienter med reangina är resultaten om möjligt bättre. I. princip alla patienter med graftocclusioner samt signifikanta stenoser inklusive anastomoserna hittas (även arteriella graft) Om graften. skulle vara normala är som vanligt NPV. mycket högt, det vill säga signifikanta stenoser. i de nativa kärlen (både graftade och ograftade. kärl) kan uteslutas med mycket stor säkerhet. Strålningsdosen med Somatom Definition är samma som för en coronarangio och med en. scan tid på bara 5 sekunder kan i princip alla. patienter oavsett hjärtfrekvens och tillstånd undersökas. Den höga upplösningen kommer att kraftigt. förbättra diagnostiken av plaquebörda/plaquekomponenter, det vill säga bli ett instrument. för att identifiera, prediktera och följa upp. högriskpatienter för rätt primärprevention samt för värdering av interventionseffekter. Detektionen av lipidrika rupturbenägna plaque kommer att öka. Svaret på frågan i rubriken är nog att verkligheten börjar bli förvillande lik ”the holy. grail” eller…? Fotnot: Referenslista finns på www cardio se. ➤ hade nästan 80% av alla ACS patienter missats. Dessa små studier indikerar att med screening. med MDCT skulle upp mot 70% av patienterna kunna skickas hem från akutmottagningen utan att någon med ACS missas. Övriga 30% skulle läggs in och 1/3 1/2 av dessa patienter. skulle ha ett ACS. Med den kliniska värderingen skulle tyvärr 100% behöva läggas in. En variant av denna strategi testas i en pågående studie på University of Pennsylvania (52) av Chase et al där utfallet av 64 slice MDCT. undersökningen på AKM får avgöra om patienten ska läggas in som infarktobservation eller. skickas hem. En stenos >70% bedöms som signifikant (ej angivet varför denna gräns) och stenos < 50% bedöms icke signifikant. Endpoint. är död/infarkt efter 30 dagar. I detta abstract. rapporteras cardiovaskulära event rates hos de. första 41 patienterna med denna strategi (medelålder 49 år, 61% kvinnor!) MDCT undersökningen visade signifikant stenos hos en patient = PCI. En patient bedömdes som ”instabil” och gick till angio. Övriga 39 patienter. hade. icke signifikant stenos på MDCT. Av dessa. ansågs 33 som lågriskpatienter och skickades. hem. Övriga 6 lades in oklart varför, men sannolikt klinisk misstanke. Ingen 30 dagarsinfarkt. eller mortalitet förelåg vare sig hos patienterna. som blev inlagda eller hemskickade. Mycket. intressant strategi, men något svårtytt abstract. Författarna lade in 6 av patienterna trots negativ. MDCT. Vidare kommenteras inte varför kriteriet för signifikant stenos är >70% och inte hur. patienterna med 50 70% stenos handlades. Studien konfirmerar dock hittills, som jag ser. det, strategin att patienter utan signifikant stenos vid MDCT på AKM kan skickas hem utan. bakslag. Sato Y et al (53) redovisade 2005 en MDCTstudie på 31 patienter på AKM med CBS >30. min men icke diagnostiskt EKG och negativa. initiala hjärtenzymer. Akut coronart syndrom definierades som >75% stenos på angio samtidigt med MDCT verifierade ”låg täthets plaque” och/eller närvaron av myokardperfusionsdefekt. ACS bekräftades med angiofynd. och/eller förhöjt Trop I. ACS diagnostiserades. hos 22 patienter och MDCT visade ”låg täthets plaque” hos 21 och icke transmural myocardperfusionsdefekt hos 3 patienter. Det förelåg 1 falskt positiv och 1 falskt negativt. MDCT fynd. Sensitivitet och specificitet blev 95,5% respektive 88,9% Slutsatsen blev att. MDCT kunde bidra till selekteringen av. ACS patienter på AKM. ”Single stop diagnostikum” White et al (54) testade ett totalkoncept på. akutmottagningen. 69 patienter (medelålder 51 år; 49% kvinnor) med oklara CBS undersöktes. med 16 slice MDCT avseende alla allvarliga. thorakala diagnoser och inte bara akuta coronara syndrom. Undersökningen utfördes. direkt efter klinisk undersökning inklusive EKG, men före enzymsvar. Hos 13 patienter. var CT positivt (10 med signifikanta coronarstenoser och resterande med pericardit, lungemboli eller pneumoni) CT visade inga signifikanta förändringar hos 52 patienter (75%) och 40 av dessa skickades hem. Resterande 12. lades in på grund av den kliniska bedömningen liksom 2 patienter där CT var inkonklusiv. Avseende detektion av signifikant stenos uppvisade CT 83% ig sensitivitet, 96% ig specificitet, 83% ig PPV och 96% ig NPV i jämförelse med angiografin. CT feldiagnostiserade 4. patienter varav 2 falskt negativa och 2 falskt. positiva. Avsaknad av kalk i coronarartärerna. sågs hos 60%, lindrig kalk hos 28%, måttlig. kalk hos 6% respektive kraftig kalk hos 6% med fynd av signifikant stenos hos 0%, 5%, 100%, 75% inom varje grupp. För detektion av slutgiltig både kardiell. och icke kardiell diagnos (även negativ) var. sensitivitet 87%, specificitet 96%, PPV 87% och NPV 96% med MDCT. Johnsson et al (55) använde en likartad studiedesign på 55 oklara CBS patienter på AKM. (67+10 år; 36% kvinnor) Man ville utvärdera. det diagnostiska värdet av ett protokoll för en. EKG triggad 64 slice MDCT angiografi av. hela thorax (coronarartärer, lungartärer och aorta) inom en inandning. Arytmier, allergi, njursvikt samt oförmåga att hålla andan i 15. sekunder var kontraindikationer. Ingen betablockad gavs. Med vald pitchfaktor (bordsförflyttning per rotationsvarv/slice kollimationen) 0,3 blev beräknad stråldos 6,9 mSv vilket inte är. mycket mer än vid undersökning av varje. enskilt kärlområde. Slice tjocklek var 0,75mm med en överlappning på 0,5mm över hjärtat. och 3mm i övrigt. En coronarstenos >50% ansågs signifikant (AHA:s 15 segmentmodell användes) 20 patienter värderades gentemot angio 10 av dessa undersökningar inom 4 dagar. efter CT. Scan längd var 248 +36 mm och scantid 21,4 + 3,2 sekunder. Kontrastfyllnaden av. alla kärlområden var adekvat. Bara en coronarartär (RCA) var icke bedömbar. Små rörelseartefakter sågs hos 18,5% utan betydelse för bildevalueringen. Hjärtfrekvens var 71 + 15/min. (51 123) Hos 37 patienter (67%) detekterade MDCT. CBS genes (10 med lungemboli, 9 med signifikant coronarstenos, 6 med aortaaneurysm, 2. med bypassgraftocclusion, 1 med aortadissektion och övriga 9 framförallt malignitet) Hos. 18 patienter var CT negativ och 14 av dessa. hade också negativa kliniska fynd inklusive. uppföljning. Detta gav en sensitivitet på 92,7% att CT detektera ”genesen” till CBS symptomen 9 patienter (16 4%) hade höggradiga.
liten minskning i angina anfall hos PCI gruppen men detta normaliserades under studien. Kommentar: Resultatet av denna studie kommer att få stor inverkan på den framtida. behandlingen av stabil angina pectoris. Yusuf. ansåg att det inte föreligger något bevis och. anledning att göra PCI i denna population. (alltså enbart dessa patienter) Han beräkning. visar att så många som cirka 40% kunde slippa. PCI. Tittar man sedan på den ekonomiska. bakgrunden framkommer ytterligare underlag för optimal medicinsk behandling. EVEREST Står för Efficacy of Vasopressin Antagonism in. Heart Failure: Outcome study with Tolvaptan. Primär endpoint bestod av dels total mortalitet, dels av kardiovaskulär dödlighet eller. sjukhusinläggning på grund av hjärtsvikt. Bakgrund: Tolvaptan är en vasopressin V2 receptorantagonist. Den är tänkt som ett läkemedel som underlättar att reducera ödem i. samband med hjärtsvikt. Basdata och design: Totalt randomiserades 4 133 patienter i denna placebokontrollerade. studie på patienter med nedsatt systolisk myokardfunktion – EF <40% – och med tecken på. vätskeretention. Patienterna var i NYHA III. eller IV och skulle vårdas på sjukhus upp till 2. dygn för akut hjärtsvikt. Studien är egentligen. 2 studier det vill säga en kort (7 dagar) och en. långtidsstudie på upp till 24 månader. Medelvärdet på EF var 27% och etiologin till. hjärtsvikt var ischemisk hjärtsjukdom i 65% av. fallen. Diabetes var närvarande i 39% av fallen. Patienterna erhöll antingen tolvaptan eller placebo ovanpå sedvanlig sviktbehandling. Resultat: Det framkom alltså ingen skillnad. mellan grupperna i primär endpoint I kort. EVEREST EVEREST – Resultat Endpoint Tolvaptan Placebo p (n=2072) % (n=2061) % Mortalitet 25,9 26,3 P=0,68 Kardiovaskulär 42 40,2 P=0,55 mortalitet eller sjukhusinläggning tidsstudien var känslan av dyspné betydligt. mindre i tolvaptan gruppen. Se figur ovan. Slutsats: Ingen förbättring med tolvaptan på mortalitet. MERLIN TIMI 36 Står för Metabolic Efficiency with Ranolazine. for less ischemia in NSTE ACS. Primär endpoint var en kombination av. kardiovaskulär död, hjärtinfarkt eller återfall av ischemi. Bakgrund: Ranolazine är ett läkemedel som. blev registrerat i USA förra året med indikationen angina pectoris. Emellertid har drogen. en viss förlängning av QT tiden och man har. klassat den som andrahandsmedel. Studien ville därför undersöka säkerheten med medicinen. Basdata och design: Det var en dubbelblind, randomiserad placebostudie. Totalt randomiserades 6 560 patienter som sjukhusvårdades för. akut NSTE ACS med minst ett tecken på hög.
Stor uppslutning även Faris Al Kahlili, Inger Hagerman och Karin Schenk Gustafsson informerade i dagarna två. “Go Red for Women” tjuvstartade den 7 mars med en föreläs ningskväll i Stockholm. För en fullsatt föreläsningssal presen terades nya rön om Tako Tsubo syndromet, hjärtkärlsjukdom i samband med reumatiska sjukdomar, högt blodtryck i lung orna, hormoner och ateroskleros samt trombocythämning hos kvinnor. Text och foto: Åsa Larsbo vällen före den internationella kvinnodagen samlades ett hundratal läkare. och annan sjukvårdspersonal, majori K teten kvinnor, i Salénhuset i Stockholm för att. höra vad som händer inom forskningen på. kvinnohjärtan. Karin Schenck Gustafsson öppnade med att berätta om vad som brukar kallas broken. heart syndrome, ett tillstånd som vid första. anblicken är förvillande likt en hjärtinfarkt. Alla tecken finns där: bröstsmärta, hjärtsvikt, ST höjning, men vid kranskärlsröntgen ser kranskärlen helt normala ut. Görs däremot. en angiografi av vänsterkammaren ser man. att den är kraftigt deformerad. Den liknar en. ballong med smalt skaft eller det japanska. lerkärl (tako tsubo) som givit syndromet dess. andra namn, tako tsubo syndrome. Syndromet upptäcktes i Japan, men har. också konstaterats i Europa och USA. Det är. ovanligt, och drabbar till största delen kvinnor. efter menopaus och är med största sannolikt. stressutlöst. Gemensamt för de insjuknade är. att de nyligen utsatts för en extrem känslomässig chock och en tänkbar förklaring till. syndromet är att den förhöjda halt av stresshormoner de utsatts för i samband med den. psykiska stressen. Trots att endast en handfull. fall konstaterats i Sverige, anser SchenckGustafsson det lämpligt att göra en vänsterkammarangiografi på kvinnor som kommer. in med infarktliknande symptom i samband. med stress, men med normala kranskärl. Reumatoid artrit och SLE Reumatiker löper nästan lika stor risk för. hjärtkärlsjukdomar som diabetiker. Det menade Elisabeth Svennungsson, överläkare på reumatologen i Stockholm. I sin föreläsning tittade hon speciellt på två reumatiska. sjukdomar, reumatoid artrit och SLE (Systemisk Lupus Erythematosus), som båda innebär en förhöjd risk för hjärtkärlsjukdom. och dessutom är typiska kvinnosjukdomar. Den ökade risken kan bero på många faktorer, bland annat har SLE patienter högre. benägenhet för ateroskleros. Men klart är, enligt Svennungsson, att de traditionella riskfaktorerna för hjärtkärlsjukdom inte helt. kan förklara den ökade förekomsten. Sjukdomsfaktorer såsom den kroniska inflammation som reumatiska sjukdomar innebär och. den ökade förekomsten av fosfolipidantikroppar, som ökar risken för blodpropp, kan. vara en del av förklaringen. Högt blodtryck i lungorna David G Kiely från Sheffield talade om pulmonell arteriell hypertension (PAH) – högt. blodtryck i lungorna. PAH förekommer dels. i en idiopatisk form, dels i samband med. andra sjukdomar. Prognosen för patienter med PAH är dålig, medelöverlevnaden är 2,8. år, men behandlingen har på senare år gått. framåt. Symptom är framförallt andfåddhet vid ansträngning, trötthet, synkope och vristödem. Man ska också, menade Kiely vara. uppmärksam på patientgrupper med hög prevalens: lungemboli, autoimmuna sjukdomar, sicklecellanemi, medfödda shuntvitier, portal hypertension, HIV och en familjehistoria med PAH. Diagnos görs med hjälp. av ett arbetsprov följt av EKG, lungröntgen. och ekokardiografi. David Kiely har tittat.

rade den diastoliska funktionen (E/A kvot, tan relaterade förändring i IVRTm till förän. E /A IVRT och Pv S/D) utvärderat med konventio dring i septum samt bakväggstjocklek, obe. nell mitralflödes Doppler, hos patienter med roende av den blodtryckssänkande effekten. hypertoniinducerad vänsterkammarhypertrofi (vilket även kunde påvisas i delarbete 2) efter 48 veckors behandling. Vidare var denna Atenololgruppen befanns förbättra den diastudie den första kontrollerade studien som stoliska funktionen genom sänkning av blod. * visade att AT1 receptorblockad förbättrade trycket samt hjärtfrekvensen. Relationerna. den diastoliska funktionen hos hypertonipati mellan mått på diastolisk funktion och vänenter med vänsterkammarhypertrofi. Med ate sterkammartjocklek var generellt starkare i. nolol sågs likaså en förbättring av den diastolis den basala septala väggen jämfört med den. E dec ka funktionen (E/A kvot, och Pv S/D) basala laterala väggen i vänster kammare. Både irbesartan och atenolol förbättrade den Jämfört med konventionell ekokardiogradiastoliska funktionen i samma utsträckning fi, föreföll vävnads Doppler vara en känsliefter 48 veckors behandling mätt med konventionell mitralflödes Doppler, men genom olika. Irbesartan Atenolol † mekanismer. Irbesartan föreföll förbättra den. diastoliska funktionen huvudsakligen genom 30 TVE MPWD TVE MPWD. minskning av vänsterkammarhypertrofi och Septal vs MPWD Septal vs MPWD. IVRT genom blodtryckssänkning. Atenolol förbätt p=0.368 p=0.423. rade den diastoliska funktionen huvudsakli 20. gen genom sänkning av blodtryck och hjärtfrekvens. 10 Patienter med initial koncentrisk vänsterkammarhypertrofi svarade med en ökad förbättring i diastolisk funktion jämfört med 0. † patienter med initial excentrisk vänsterkam 0 48 Weeks marhypertrofi. Detta fynd är kliniskt viktigt 60 Septal vs MPWDp<0.001 Septal vs MPWDp=0.001. eftersom patienter med koncentrisk vänsterkammarhypertrofi har högst risk för framtida 40. kardiovaskulära händelser, och att minskning i vänsterkammarhypertrofi med blodtryckssänkande behandling förbättrar prognosen. 20. 0 10 0 10 30 torerna för IVRT. Dessa resultat tyder således. på att olika ekokardiografiska mått på diastolisk funktion påverkas av olika faktorer. När patienterna blev indelade efter sin vänsterkammargeometri sågs en tilltagande försämring av den diastoliska funktionen från. gruppen med normal vänsterkammargeometri till vänsterkammar ”remodelling”, excentrisk vänsterkammarhypertrofi och till gruppen med koncentrisk vänsterkammarhypertrofi. Denna försämring i diastolisk funktion åtföljdes med en samtidig ökning i både blodtryck. och vänsterkammarmassaindex. Delarbete 2 Huvudfyndet i detta arbete var nyheten att. AT receptorblockeraren irbesartan förbätt Delarbete 3 I detta arbete utvärderades bland annat förändring av den diastoliska funktionen med. vävnads Doppler i vänster kammares basala septala och laterala väggar. Resultaten med. vävnads Doppler bekräftade tidigare fynd med konventionell mitralflödes Doppler – att både irbesartan och atenolol förbättrar. den diastoliska funktionen hos hypertonipatienter med vänsterkammarhypertrofi. Förbättring i diastolisk funktion sågs i både. den basala septala samt laterala vänsterkammarväggen. Detta inträffade redan vid 12 veckors. behandling, och tilltog ytterligare efter 24. respektive 48 veckors behandling. Em/Amkvoten förbättrades enbart med atenolol, men. skillnaden var ej signifikant mellan grupperna. Med E decm sågs en förbättring i båda behandlingsgrupperna, men ingen skillnad utföll. mellan dem. IVRTm förbättrades i båda grupperna, men skillnaden var signifikant större i. gruppen behandlad med irbesartan. E/Emkvoten, ett mått på fyllnadstryck i vänster kammare, visade tendens till förbättring enbart i. gruppen behandlad med irbesartan (p=0.052, basala septala väggen), men skillnaden var ej. signifikant jämfört med atenololgruppen. Enbart i gruppen behandlad med irbesar. Septal vs MPWD Septal vs MPWD. p<0.001 p<0.001 50 12 48 12 48 12 48 12 48 Weeks. FIGUR 3. Relativa (%) förändringar hos 58 hypertensiva. patienter med vänsterkammarhypertrofi efter 12 och 48 veckors behandling i irbesartan och ateno lolgrupperna (vänstra respektive högra panelen) i. basala septala (vita staplar) väggen utvärderat. med vävnads Doppler (TVE), och med konventio nell mitralflödes Doppler (MPWD; svarta staplar) Signifikansnivåer anger skillnader i förändring vid. 48 veckors behandling. Am =hastigheten av sena diastoliska myokard väggsrörligheten; Em=hastigheten av tidiga dia stoliska myokardväggsrörligheten; A=sena trans mitrala flödeshastigheten; E=tidiga transmitrala flödeshastigheten; E decm= decelerationstidshas tigheten av Em; E dec= transmitrala decelerations tiden av E; IVRTm= isovolumetriska relaxationsti den; IVRT=transmitrala isovolumetriska relaxationstiden.
eans Initialt tycktes programmet inte bjuda på. några spektakulära nyheter, men det var precis. tvärtom. En mängd nya studier presenterades. med namn som ALPHA, EVEREST, FUSION II, VALIDD, ARMYDA ACS, STARR, METEOR, EPHESUS RADIAN CE I II, ERASE, SWISSI I, ECLIPSE, MER LIN och COURAGE. En av de mest intres sant studierna var nyheten om torcetrapib – en. HDL höjare. Torcetrapib ingår i en klass som kallas. CETP hämmare och som har som mål att. höja HDL. Drogen ingick i ett stort forskningsprojekt med mortalitetsstudien ILLUMINATE som mål. Studien avbröts i förtid i. december 2006 på rekommendation av säkerhetskommittén på grund av ökad mortalitet i. torcetrapib gruppen. Studien avsåg att studera om torcetrapib i kombination med atorvastatin kunde påverka mortaliteten gynnsamt. jämfört med enbart atorvastatin hos cirka 15. 000 patienter med dokumenterad ischemisk hjärtsjukdom. Studien stoppades alltså i förtid. Sedan december har man försökt analysera varför det skedde en ökad mortalitet med. torcetrapib trots att man noterade den högsta. HDL höjning som hittills påvisats. En av. orsakerna skulle kunna vara att i torcetrapibgruppen noterades en systolisk blodtryckshöjning med cirka 4 5 mmHg jämfört med gruppen som enbart tog atorvastatin. Sannolikt. föreligger det en hel del orsaker som i skrivande stund inte kunnat förklaras. I nästa. nummer av Svensk Cardiologi kommer en. mer fördjupad analys. Samtidigt presenterades några delstudier varav ILLUSTRATE var en av dessa. Låt oss. starta med Hotlines. ILLUSTRATE Står för Investigation of Lipid Level manage ment using Ultrasound to Assess Reduction of. Atherosclerosis by CETP inhibition and HDL. elevation. Syfte: Studien avsåg att studera effekten av. torcetrapib i kombination med atorvastatin på progress av koronarskleros jämfört med. enbart atorvastatin. Primär endpoint: Förändring i procent ateromvolym. Metoden som användes för bedömning av. progress/regress av koronarskleros var IVUS – intravasalt ultraljud. (Se figur) Basdata och design: Totalt ingick 1 188 pati enter varav 591 patienter fick kombinations. behandlingen. Samtliga patienter som inkluderades var mellan 18 och 75 år och hade en. dokumenterad ischemisk hjärtsjukdom klassad via angiografi med minst en stenos med en. förträngning >20% Patienter med huvudstamsstenos samt ett blodtryck över 140/90. mmHg exkluderades. Efter en run in fas på 10 veckor randomiserades patienterna dubbelblint antingen 60. mg torcetrapib i kombination med atorvastatin eller atorvastatin enbart. IVUS utfördes. vid starten och efter 24 månader. Resultat: I den primära endpointen fram kom det ingen skillnad mellan grupperna, ej. heller framkom någon signifikant förändring av ateromvolymen. Någon reduktion av ateromvolymen påvisades ej trots markant HDLhöjning (cirka 66 %) Blodtrycket var högre. jämfört med 122/74 mmHg i atorvastatingruppen (p<0,001) Slutsats: Ingen påverkan med tillägg av. torcetrapib till atorvastatin på ateroskleros. (Se figur)._ METEOR Står för Measuring Effects on Intima Media. Thickness: an Evaluation of Rosuvastatin ILLUSTRATE METEOR Syfte: Studien avsåg att jämföra effekten på. carotis intima mediatjocklek mellan 40 mg rosuvastatin eller placebo. Metoden för att bedöma ateroskleros utveckling i denna studie var med hjälp av ultraljud. Primär endpoint var förändring i maximal. carotis intima mediatjocklek från varje 12 mätställen av carotis (CIMT) Basdata och design: Totalt ingick 984 asymp tomatiska patienter med en medelålder på 57 år. i denna randomiserade studie. Samtliga hade. en måttlig kolesterolhöjning och låg kardiovaskulär risk. Patienten genomgick ultraljud på. carotis och skulle ha en icke signifikant ateroskleros. Ultraljudet genomfördes cirka 6 gånger under en 24 månaders period. Resultat: Rosuvastatin minskade signifikant progressen av ateroskleros i intima mediatjocklek jämfört med placebo (p<0,0001) Med rosuvastatin minskade LDL med 49% en reduktion. av det totala kolesterolet med 34% HDL ökade. med 8% Det framkom ingen skillnad i adverse. events med rosuvastatin och placebo. Slutsats: Det slutliga budskapet blir att. med aggressiv statinbehandling – i detta fall. med rosuvastatin – tycks progressen av ateroskleros reduceras. Resultatet av denna studie. är intressant speciellt med tanke på resultatet.
24 tim blodtrycksmätning ABP från Spacelabs.
“Vive la difference?” är jag skriver detta har just internationella kvinnodagen (8 mars) passerat vilket innebar att ”Women. at Heart – Go Red” möten gått av stapeln på totalt. N tio platser i landet. Kampanjen är ett samarbete mellan. 1,6 miljonerklubben, Hjärt Lungfonden och Svenska Cardiologföreningen (där vi ansvarar för det vetenskapliga programmet) Syftet är att öka kunskapen om kvinnohjärtat och samtidigt samla in pengar till forskning om. hjärtsjukdomar hos kvinnor. Det var imponerande och. festliga program som anordnades. Många kvinnor kom – även någon enstaka man. Jag deltog själv i ”Go Red” i. Linköping och här nedan följer några reflektioner. Först måste jag erkänna att jag känner viss ambivalens. På 1,6 miljonerklubbens hemsida kan man läsa att kvinnor. förbigås, att många i onödan riskerar att drabbas av allvarlig sjukdom samt att det inom läkarkåren råder stor brist. på kunskap om kvinnors hälsa. Det är detta budskap jag. känner mig kluven inför. När jag på ”Go Red” dagen tittar ut över alla glada, välklädda kvinnor i publiken, de flesta i övre medelåldern, tänker jag att detta sannolikt är. bland de friskaste människorna i världen. Enligt. Socialstyrelsens statistik år 2003 var antalet avlidna med. akut hjärtinfarkt som underliggande eller bidragande. dödsorsak 143 bland män respektive 30 bland kvinnor i. åldern 50 54 år, och 403 respektive 134 i åldersgruppen 6064 år. Man kan stilla undra: När startar de medelålders. männen sin kampanj? Den ”kunskap” om kvinnohjärtat som ges i media gör. mig bedrövad. Kvinnor med hjärtinfarkt behandlas. sämre, blir misstrodda, får sämre mediciner, får sämre. hjärtrehabilitering etc etc. Rubrikerna går alla ut på. samma sak: ”Läkare ignorerar kvinnors hjärtsjukdom”, ”Läkare måste lära sig att ta kvinnors symptom på allvar” och nu senast den 4 mars i SvD och DN ”Kvinnohjärtan. får fortfarande sämre vård” Detta är knappast den verklighet vi känner igen. Det finns också flera exempel på att. stora tidningar valt att inte rapportera om negativa resultat (det vill säga om studier som inte påvisat negativt. utfall för kvinnor) – det är uppenbarligen något som. medicinska journalister inte vill delge sina läsare. Men det finns tillgång till annan ny kunskap om man. är intresserad. Det kommer mer och mer data från substudier som talar för att akut invasiv strategi vid nonSTEMI inte är det bästa valet för den kvinnliga patienten. utan snarare innebär en ökad risk. Flera svenska studier. med inriktning på könsskillnader har också publicerats. den senaste tiden. Elisabeth Perers, kardiolog i Göteborg, disputerade i. december 2006 på en avhandling med titeln: Acute corona_ry syndromes. Characteristics, management and prognosis_. in relation to gender and type of syndrome. Mellan åren. 1995 och 1999 registrerades på HIA 1 744 patienter (< 80. år) med hjärtinfarkt. Kvinnorna väntade längre med att. söka hjälp, men det fanns inga betydande skillnader i. behandlingsstrategi mellan kvinnor och män, inte heller. någon skillnad i korttids eller långtidsmortalitet. Joakim Alfredsson, kardiolog i Linköping, publicerade. nyligen en studie Gender differences in management and out_come in non ST elevation acute coronary syndrome, vilken_. jämförde kvinnor och män registrerade i RIKS HIA. mellan åren 1998 och 2002. Han fann ingen skillnad i. medicinsk behandling, men däremot en lägre förekomst. av revaskulariseringsåtgärder hos kvinnor. Ettårsmortaliteten var dock signifikant lägre i kvinnogruppen. Joakim. har också, tillsammans med kardiologkollegan Sofia. Sederholm Lawesson, nyligen genomfört en prospektiv multicenterstudie där de studerat patienter med akut. koronart syndrom som vårdats på HIA respektive vanlig. vårdavdelning. Trots att en större andel kvinnor med nonSTEMI vårdades på vårdavdelning kunde, efter åldersjustering, inga skillnader påvisas avseende behandlingsintensitet. Det fanns inte heller några skillnader mellan kvinnor. och män vad gällde mortalitet under vårdtiden, efter 30. dagar eller ett år. Efter att man justerat för ålder visade sig. kvinnor med non STEMI, oavsett vårdinstans, ha en signifikant lägre ettårsmortalitet än män. Någon som minns Maurice Chevalier, den franske. charmören med halmhatten? Det var han som utropade. ”Vive la difference!” och möjligen syftade han då på. kvinnans lägre risk att få hjärtinfarkt i medelåldern/övre. medelåldern. För vi kan ju gratulera oss till ett ”skydd” mot ateroskleros – ett faktum kring vilket det fortfarande. finns mycket att utforska. Varför förlorar vissa sitt. ”skydd”? Hur är det med hormonella effekter, skillnader. i inflammatoriskt svar, läkemedelseffekter, riskfaktorers olika betydelse. Sannolikt tänkte inte Maurice på rökning när han. ropade ”Vive la difference” Kvinnor är ju dessvärre. mycket känsligare för rökningens skadeeffekter. De får i. betydligt högre grad KOL och lungcancer än män, men. rökning innebär dessutom en mycket starkare risk för. kvinnor att få hjärtinfarkt. Varför? Det spekuleras bland. annat om rökningens anti östrogeneffekter. Om detta. borde vi både forska och väsnas mera – på kvinnodagen. och alla andra dagar. Jämfört med för 25 år sedan röker nu. kvinnorna mer än männen i Sverige. Bland unga kvinnor. (16 24 år) röker 16 procent. En tickande bomb framöver. som kommer att ändra infarktincidensen kvinnor/män? Så jag avslutar med en uppmaning att söka pengar till. forskning. Pengarna som samlades in vid ”Women at Heart. – Go Red” är öronmärkta för forskning om hjärtsjukdomar hos kvinnor och kan sökas via Hjärt Lungfonden fram. till 15 maj. Låt er inspireras av våren (och varför inte på vårmötet?) Lena Jonasson Vetenskaplig sekreterare.
Hotlines från New Orl kardiologer under många år blev påverkad. Hur mycket blev då påverkat? Louisiana. har en befolkning på 4,5 miljoner invånare. Över 1 500 människor omkom. 780 000 personer evakuerades och 200 000 hem förstördes. Översvämningen påverkade New Orleans största sjukhus där vattnet hade stigit så högt. att det nådde biltaken. Under de första dagarna. av Katrina blev mobilsystemet utslaget liksom. datorerna, det vill säga förmågan att kommunicera med omvärlden var helt avbruten. Kongresscentret blev bostad åt tusentals hemlösa. För två år sedan spred sig orkanen Katrina över stora delar av Mexikanska gulfen och den var hänsynslös mot bland annat New Orleans i delstaten Louisiana. Christer Höglund rapporterar om dagsläget i denna ångande, mångkulturella stad – såväl på det mänskliga planet som på det medicinskt vetenskapliga området från ACC kongressen. Text och foto: Christer Höglund elstaten Louisiana har en stark franskinspiration där till och med vissa städer har kvar sina franska. D namn, exempelvis Baton Rouge. Alla kommer säkert ihåg nyheten som kablades ut. över hela världen i slutet av augusti 2005. när orkanen Katrina drog fram och ödelade. stora delar av delstaten. En av de drabbade. städerna var New Orleans. Denna charmiga stad som hade varit kongresstad åt oss. Hårt drabbade patienter Låt mig berätta om en patient som drabbades. hårt under Katrina. Det gäller en 48 årig man, bördig från Sydamerika, gift och far åt två barn. Patienten bodde i ett av de områden runt New. Orleans som drabbades hårt. I början av augusti 2005 blev han hjärttransplanterad efter en tids. terminal hjärtsjukdom. Detta var cirka tre veckor innan Katrina slog. till. Patienten skrevs ut efter två veckor och. ombads att lämna New Orleans. Hans åldersstigna bil orkade inte fram i den enorma kö som. ledde ut ur New Orleans och familjen fick hjälp. att transporteras tillbaka till sitt hus igen med. hopp om att deras hus inte skulle drabbas. Det. blev totalt motsatsen och orkanen ledde till att. hela bottenvåningen blev fylld med vatten. Ett. av barnen lyckades sent omsider slå sig igenom. taket så att familjen kunde evakueras. Problemet var att patientens mediciner mot. avstötning hade befunnit sig på bottenvåningen liksom datorn. Efter ytterligare några. dagar lyckades familjen via en socialarbetare. få möjlighet att transporteras till Texas, men. hälsan hos patienten började nu svikta. Han. blev ombedd att läggas in på sjukhus i Texas, men eftersom patienten inte hade pengar. kunde detta inte ske. En socialarbetare i. Cleveland lyckades skrapa ihop tillräckligt med pengar så att patienten kunde läggas in på. Cleveland Clinics. Patienten hälsa hade snabbt. försämrats. Han hade en avstötning. Efter 1 /2. år var han tillbaka i New Orleans tillsammans. med familjen och han intervjuades på kongressen. Detta var bara ett exempel på mängder av incidenter som drabbade våra hjärtpatienter. Vetenskapliga mötet Nu måste blicken vändas framåt och inte minst. till det vetenskapliga möte som vi erbjöds.
MERLIN – Resultat ARISE Endpoint Placebo Ranolazine P värde (n=3 281) (n=3 279) Kardiovaskulär 23,5 21,9 0,11 död/återfall ischemi Kardiovaskulär 10,5 10,4 0,87 död/hjärtinfarkt Återfall i 16,1 13,9 0,03 ischemi arytmi i ranolazine gruppen (p<0,001) Se figur ovan. Slutsats: Ingen skillnad mellan ranolazine och placebo i säkerhet. ARISE risk för hjärtinfarkt, vilka var förhöjt Troponin. eller CK MB, ST T sänkning >0,1 mV, diabetes. Medeltiden för behandling var 348 dagar. Resultat: Det framkom alltså ingen signifi kant skillnad i primär endpoint. Det enda. som framkom som skiljde grupperna åt var. arytmi, tolkad via Holter. Med aktiv behandling fann man en signifikant reduktion av. Står för Aggressive Reduction of Inflammation. Stops Events. Primär endpoint var en kombination av. kardiovaskulär mortalitet, hjärtstopp, hjärtinfarkt, stroke, instabil angina eller revaskularisering. En pre specificerad sekundär endpoint var samma, den primära dock utan. instabil angina. Bakgrund: AGI 1067 (succinobucol) är en ny drog i en nyklass som avser att minska på. inflammationen i kärlväggen och också bidra. med antioxidantskydd. Basdata och design: Studien var blind, pla ceborandomiserad med medicinen ovanpå.
från professionen speciellt på hur PAH påverkas av en graviditet. Generellt avråds patienter med PAH. från att bli gravida, men när det ändå sker. behandlar man med kärlutvidgande terapi, som kan förbättra moderns prognos, samt. förlöser i förtid med kejsarsnitt. Åsa Tivesten från Sahlgrenska sjukhuset inledde sin föreläsning med titeln ”Hormoner. och kvinnlig ateroskleros, senaste nytt!” med. att säga att så mycket nytt faktiskt inte hänt på. området sedan 2002. Hon tog emellertid upp. de två stora interventionsstudier som tittat på. effekterna av östrogenbehandling på hjärtinfarkt och stroke, HERS från 1998 och WHI. från 2002. Resultatet av HERS var ingen. skyddande effekt över fyra år, utan en ökad. risk för kardiovaskulära händelser under första året. WHI såg också en liten ökning av. hjärtkärlhändelser och stroke i gruppen som. behandlades med estradiol och progestin. Båda dessa studier har kritiserats hårt, för att. de inkluderade patienternas var för gamla och. således redan hunnit etablera ateroskleros, för. att behandlingen pågått under för kort tid och. för att det östrogen och progestin som använts. var ”fel” Mer kunskap kring östrogen Åsa Tivesten håller till viss del med om kritiken att det var fel typ av östrogen och progestin som använts, då hennes egen forskning på. djurmodeller visar att metoxyestradiol (i HERS och WHI användes en östrogen som. inte bildar metoxyestradiol) skyddar mot aterosklerosutveckling. Hennes sammanfattning blev dock att mer kunskap behövs. En. del av den kunskapen får vi förhoppningvis i. de pågående studierna ELITE och KEEPS. som båda görs på yngre friska kvinnor. Även Eva Swahn från Linköping, som talade. om trombocythämning hos kvinnor med akut. koronart syndrom efterlyste mer kunskap. – I könsperspektiv har inte mycket hänt i. detta ämne sedan jag tittade på det på 1980talet, konstaterade hon. Eva Swahn menade ändå att kvinnors och. mäns trombocytreaktion är olika. Enligt Women’s Health study från 2005 har exempelvis ASA ingen effekt på hjärtinfarkt, medan. det däremot har en positiv effekt i preventionen av ischemisk stroke. Varför det är så vet. ingen, och effekten på män är den motsatta. I dag behandlas kvinnor på samma sätt. som män, trots att kvinnors trombocyter reagerar annorlunda och kvinnor blöder mer. Kvinnor har också sämre överlevnad vid. invasiva åtgärder direkt efter en infarkt. – Beror det på att vi behandlar kvinnor. med för mycket trombocythämmare, som gör. att de blöder mer och därför inte klarar ett. invasivt ingrepp lika bra som män, frågade. Eva Swahn, som vill göra en fullskalestudie. om detta.
KOMMENTAR TILL AVHANDLINGEN “DIASTOLIC HEART FUNCTION IN HYPERTENSION INDUCED LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY” AV RICHARD MÜLLER BRUNOTTE. ag hade förmånen att i september 2006. opponera på denna välgjorda och viktiga. avhandling angående samband och J avsaknad av samband mellan blodtryck, kollagenmarkörer, myokardhypertrofi och diastolisk vänsterkammarfunktion hos hypertoniker. Under disputationsakten hade jag och. respondenten många givande diskussioner och fynden i avhandlingen leder till många. nya och spännande hypoteser, vilka förhoppningsvis i sin tur leder till nya studier. Om man. har det minsta intresse av ämnet kan jag varmt. rekommendera läsning av såväl den utmärkta. ramberättelsen som de fyra ingående delarbetena, publicerade i ansedda tidskrifter. Här nedan finner ni en sammanfattning av. de viktigaste fynden i avhandlingen, skriven av. Richard Müller Brunotte. Jag vill dock, som en. aptitretare, peka på några fynd i avhandlingen. som jag finner särskilt viktiga och intressanta, såsom hur olika eko /Doppler /vävnadsDoppler variabler för bedömning av diastolisk. funktion avspeglar olika faser av diastole och i. olika grad är associerade med myokardhypertrofi och blodtryck, vilka oberoende av varandra är relaterade till diastolisk funktion. De. olika måtten på diastolisk vänsterkammarfunktion är således komplementära. Mycket. intressant är också fyndet att mängden kollagenmarkörer är relaterad till blodtryck samt. till markörer för vänster kammares diastoliska. funktion och fyllnadstryck, men är oberoende. av vänsterkammarmassa. Andra intressanta fynd är att, vid likvärdig blodtrycksreduktion. reducerar angiotensin receptor blockad med irbesartan bättre myokardhypertrofi än beta blockad med atenolol, medan de båda terapierna har generellt likvärdig effekt på diastolisk. funktion och på reduktion av kollagenmarkörer. Detta är oerhört viktigt att känna till vid. utvärdering av olika terapiers effekt på hjärtat. vid hypertoni. Dock har de båda terapierna. skiftande effekter på de olika markörerna för. diastolisk funktion och uppenbart huvudsakliga effekter på olika faser av diastole. Detta är. naturligtvis viktigt att veta när man ska mäta. effekter av behandlingen på diastolisk funktion. Så läs Richards sammanfattning och, ännu hellre, hela avhandlingen, som innehåller. mycket mer intressant! Malmö i mars 2007 Ronnie Willenheimer Docent i kardiologi vid Lunds Universitet. Medicinsk chef, Heart Health Group Diastolic heart function in hypertension induced left ventricular hypertrophy. Richard Müller Brunotte, överläkare på hjärtkliniken vid Danderyds sjukhus i Stockholm disputerade den 6 oktober 2006 med avhand lingen “Diastolic heart func tion in hypertension induced left ventricular hypertrophy” Bakgrund Hypertoni inducerad vänsterkammarhypertrofi är en oberoende stark riskfaktor för hjärtkärl sjukdom och död. Prevalensen av vänsterkammarhypertrofi hos patienter med. hypertoni är cirka 20 60 procent. Vänsterkammarhypertrofi är en oberoende stark riskfaktor. för kardiovaskulär morbiditet och mortalitet, det vill säga diastolisk och systolisk hjärtsvikt, ischemisk hjärtsjukdom, stroke, ventrikulära arytmier och plötslig död. Hypertensiv hjärtsjukdom är således en huvuddeterminant till. hjärtsvikt och orsak till hjärtsvikt hos mer än. hälften av alla patienter med denna diagnos. Vänsterkammarens geometriska struktur ger också ytterligare viktig prognostisk information Patienter med koncentrisk vänsterkam. marhypertrofi har således en större risk för. framtida kardiovaskulära händelser jämfört med patienter med så kallad koncentrisk vänsterkammar remodellering och excentrisk vänsterkammarhypertrofi. Dessutom är minskning. av vänsterkammarmassa genom blodtryckssänkande behandling prognostiskt gynnsamt och. medför en minskad risk för kardiovaskulära. händelser. Mekanismen bakom hypertrofiutvecklingen är till stor del tryck och volymrelaterad, men även det sympatiska nervsystemet (SNS) och renin angiotensin aldosteronsystemet (RAAS) har föreslagits bidra. Speciellt angiotensin II har tilldragit sig stort intresse, då man. har visat att det stimulerar till muskelcelltill. växt. Förutom en ökad muskelmassa torde även aldosteron vara viktigt genom att öka kollageninnehållet och stimulera utvecklandet av. fibros (bindväv) i myokardiet. Denna ökade. muskelmassa, samt bindvävsinlagring med påföljande stelhet i myokardiet, tros ligga bakom utvecklandet av hypertensiv hjärtsjukdom och dess komplikationer. som till exempel hjärtsvikt.
Saltet och människan Bengt W Johansson är människan lämnade jägar och samlarstadiet. Kardiolog och författare och blev bofast uppstod på vissa breddgrader pro. blem med att bevara föda. På Andernas högplatå. N lärde man sig frystorkning för flera tusen år sedan: potatisen skivades, fick torka i solen på dagen och hölls sedan. i fryst tillstånd – i nattens mörker var det kallt. Torkning, rökning och syrning var andra metoder. Men salt visade sig bli en av mänsklighetens bästa konserveringsmedel. Och det kunde gå åt kopiösa mängder salt för. att bevara fisk och kött. Man har beräknat att den dagliga. saltkonsumtionen på medeltiden uppgick till ett hektogram! Kroppens anpassningsförmåga till ökat saltintag är stor, men. det finns en gräns för det dagliga saltintaget vid cirka 20 gram. För att kunna utsöndra överskottet måste man inmundiga. stora mängder vätska – och på. den tiden rörde det sig ingalunda alltid om vatten. Tvärtom. Detta beroende på att vattenhygienen ofta var bristfällig. Professor Alwall, som började med dialys i Sverige, påpekade i sin installationsföreläsning i Lund att urinmängderna på medeltiden kunde beräknas till 5 8 liter per dygn. (normalt i dag är 1,5 liter) och menade att om man byggt det. stora centralblocket vid Lunds lasarett på saltkonserveringstiden hade det behövts tio gånger så många toaletter. för personal och patienter för att trafiken skulle vara någorlunda friktionsfri. Ett högt saltintag kan leda till hypertoni med åtföljande. ischemisk hjärtsjukdom. En region i norra Japan rapporterade ett dagligt koksaltintag på 20 50 gram. Denna region. hade den högsta hypertonifrekvensen i Japan och slaganfall. var den dominerande dödsorsaken. Efter statlig intervention med reducerat saltintag som följd sjönk frekvensen av. både hypertoni och slaganfall. Statliga beslut, ehuru impopulära, kan ibland vara av nytta. Omvänt stiger ett normalt blodtryck när en befolkning. med lågt saltintag exponeras för en kost med högre saltmängd. Detta framgår av studier på befolkningar på polynesiska öar. I The Tokelau Islands Migrant Study fann. man, att den ”hurricane settling” som invånarna på. Tokelau utsattes för, när de flyttade till Nya Zeeland med. högre salthalt i kosten, medförde en blodtrycksförhöjning. Även om man i den äldsta bevarade kinesiska läroboken. i medicin, Nei Jing (Gula Kejsarens Bok) från perioden 475221 f Kr finner mycket skrivet om hård puls, som i flertalet. fall sannolikt härrörde från hypertoni, till exempel, ”Om för. mycket salt ätes hårdnar pulsen”, var saltets skadeverkningar inte kända i Västerlandet. Det finns anledning att förmoda att, under tider då saltkonservering var generellt etablerad, hypertoni var vanlig och orsak till plötslig död till följd. av slaganfall. Förvisso hade många furstar fullgoda skäl att låta sin. munskänk först avsmaka vinet för att gardera sig mot förgiftning – som ju var ett inte ovanligt sätt att ta livet av en. fiende – men säkerligen berodde många dödsfall, där man. misstänkte en förgiftning, i stället på ett slaganfall. Ett. exempel är kronprinsen Karl August som den 28 maj 1810. drabbades av ett slaganfall på Kvidinge hed. Stockholmspöbeln ställde den felaktiga diagnosen förgiftning, något. som ledde till mordet på riksmarskalken Axel von Fersen. Ett annat exempel är C G Brunius, den kände kyrkoarkitekten. Han skall ha dött av slaganfall i ilskan över att ett. beslut i domkyrkorådet gått honom emot. Att hans temperament var något koleriskt framgår av hans hälsningsord. till sin efterföljare, den inte mindre kände Helgo Zettervall: ”Herrn må vara en engel eller en djefvul, hvilket som helst, så skall Herrn få se att han fått med sjelfve fan att göra.” Salt var uppskattat, inte bara som konserveringsmedel, utan också som krydda. De romerska soldaterna fick sin lön. delvis i form av salt, något som kom att kallas för salarium. argentum. Det är härifrån som svenskans sold och engelskans salary stammar. Ibland lever saltets betydelse kvar i. stadsnamn. Salzburg är ett exempel. Herraväldet över salttillgångarna i Cardona, 85 km väster om Barcelona i hjärtat av Katalonien, gjorde familjen. Cardona mäktig och så välkänd att 1200 talstrubaduren. Cerveri från Girona döpte dess överhuvud till ”Saltgreven” Hans borg är nu en parador, ett statligt drivet hotell, med. alla moderna bekvämligheter för kräsna turister, men med. den medeltida atmosfären intakt. Cardonas salttillgångar var rikliga. De uppkom för. ungefär 50 miljoner år sedan när den iberiska insjön torkade ut: avdunstningen blev större än tillflödet. Saltgrevens. borg är värd ett besök. Den är strategiskt belägen 585 meter. över havet på toppen av ett konformat berg med en hänförande utsikt över floden Cardoners vindlande dalgång. Låt oss nu lämna dessa meanderliknande saltomortaliska tankegångar och återvända till dagens problematik och. saltets potentiella bidragande orsaker – det finns ju många. andra viktiga mekanismer till uppkomst av hypertoni och. hjärtsjukdomar. Uppfattningarna om saltmängdens betydelse går isär. Förhoppningsvis kan diskussionen vid. Riksstämman i Göteborg bidraga till ett klargörande samt. implementering (anglicismerna har ju blivit så populära, KÖRVELBRÄSSERAD SALLAD Körvelbrässerad sallad som kan ätas separat eller som tillbehör till. kött eller fisk. Häll lite olivolja i en stor kastrull och lägg ner hela blad. av romansallad, de är voluminösa men minskar i storlek under tillagningen. Sjud i 5 minuter och rör om. Häll på 2 dl varm hönsbuljong, nymalen peppar och lite salt (man kan gärna kosta på sig flingsalt. eller till och med ”fleur de sel”, saltets blomma) Lägg på lock och. sjud i en kvart. Lägg upp salladen, som nu har minskat avsevärt i. volym, på ett fat. Tillsätt 2 4 msk hackad färsk körvel (eller någon. annan god krydda, till exempel basilika) och häll över salladen. Bon appétit!
KRAFTFULL BLODTRYCKSSÄNKNING från morgon till morgon1. 24 timmars halveringstid bidrar till en kraftfull blodtrycks sänkning när dina patienter är som mest sårbara [1–6] God tolerabilitet med biverkningar i nivå med placebo MICARDISPLUS[®]: Extra kraft för alla patienter som behöver det [8 9] www.micardis.se. Micardis[®] (telmisartan): Tabletter 20, 40 resp. 80 mg: Angiotensin II antagonist. Indikation: Essentiell hypertoni. MicardisPlus[®]: Tablett: Angiotensin II antagonist och diuretikum. Indikation: Be handling av essentiell hypertoni. MicardisPlus[®] är en fast kombination (80 mg telmisartan/12,5 mg hydroklortiazid) som är avsedd för patienter vars blodtryck inte kontrolleras adekvat av telmisartan enbart. Boehringer Ingelheim AB, tel. 08 721 21 00, info@sto.boehringer ingelheim.com. 2 24 timmars halveringstid bidrar till en kraftfull blodtrycks sänkning när dina patienter är som mest sårbara [1–6] God tolerabilitet med biverkningar i nivå med placebo MICARDISPLUS[®]: Extra kraft för alla patienter som behöver det [8 9] www.micardis.se.
Aurora – en utbildning för dig som möter människor med akut hjärtsvikt. Att i tidigt skede identifiera en patient med akut hjärtsvikt är. avgörande för behandlingsutgången och kan bromsa sjukdomsutvecklingen. Aurora är en ny, patientfallsbaserad utbildning. med syfte att öka kunskapen om hjärtsvikt, diagnostisering och. behandlingsalternativ. Under utbildningen kommer stor vikt att läggas vid diskussioner. och interaktiva övningar. Tanken är att främja utbytet av kunskap. och erfarenheter mellan specialister som möter hjärtsviktspatienter under olika förhållanden. Aurora vänder sig i första hand till dig som är specialist eller. ST läkare inom kardiologi, akut/internmedicin, anestesi, intensivvård eller thoraxanestesi. Under hösten ’06 och våren ’07 kommer utbildningen. att hållas på preliminärt 10 orter. Detaljerad kursinformation hittar du på www.ipuls.se.
MÄNNISKAN BÖR GÅ OC Visuell tolkning Utraljudsundersökning av hjärtat används frekvent inom hjärt sjukvården, oftast för att utreda hjärtats och hjärtklaffarnas anatomi och funktion. kokardiografi är en ofarlig och ganska. enkel undersökning. Apparaturen är retlativt billig och mobil om man jäm. E för med andra bildgivande undersökningar av hjärtat. Syrebrist (ischemi) i hjärtmuskeln uppkommer när inte tillräckligt med syreförande. blod når ett eller flera områden av hjärtmuskeln, vanligen på grund av förträngningar i. hjärtats kranskärl. Ischemi orsakar ofta bröstsmärtor, vilket kallas ”kärlkramp” i hjärtat. Utvärdering av ischemi i hjärtmuskeln rekommenderas för optimal behandling. av patienter med misstänkt sjukdom i hjärtats kranskärl. Denna utvärdering kan göras med hjälp av. olika typer av belastningstest, exempelvis arbets EKG, isotopundersökning (99mTcsestamibi single photo emission computed. tomography – SPECT) och stress ekokardiografi. Liksom arbets EKG utförs både. SPECT och stress ekokardiografi med olika typer av belastning Belastning vid SPECT. sker vanligen genom ergometercykling, men kan också utföras genom provokation med. läkemedel (dobutamin, adenosin) som ger en. belastning på hjärtmuskeln liknande den vid. fysisk ansträngning. Vid stress ekokardiografi görs belastningen vanligast med dobutamin (dobutamin atropin stress ekokardiografi – DSE) men kan också göras med. ergometercykling eller adenosin. Genomblödning i hjärtmuskeln SPECT påvisar ischemi i hjärtmuskeln genom att jämföra genomblödningen (perfusionen) i hjärtmuskeln vid maximal belastning och vila. Minskad genomblödning. under belastning är tecken på ischemi. Genomblödningen i hjärtmuskeln uppskattas vid SPECT genom att en radioaktiv isotop injiceras i patientens blod. Isotopen fördelas i hjärtmuskeln på samma sätt som blodet. och strålarna från isotopen kan detekteras av. en speciell detektor (gammakamera) Från områden utan eller med nedsatt genomblöd. ning detekteras ingen eller nedsatt strålning. och i dessa områden föreligger således ischemi. Vid DSE jämför man vanligen hjärtmuskelns kontraktionsförmåga i arbete och vila. Om kontraktionen minskar i någon del av. hjärtmuskeln under belastning så talar det. för ischemi. Både SPECT och DSE är väldokumenterade och bättre, men dyrare än arbets EKG. Att belasta hjärtat med dobutamin är ofta. påtagligt obehagligt för patienten, medan belastning med adenosin ofta uppfattas som. mindre obehaglig. Själva belastningen är dessutom oftast kortare än vid både ergometercykling och dobutamin belastning. Till. skillnad från sedvanlig stress ekokardiografi räcker det dock inte att bedöma hjärtmuskelns kontraktion vid adenosin belastning, utan det krävs även att genomblödningen. bedöms. Tidigare var det inte möjligt att värdera. genomblödningen i hjärtmuskeln vid adenosin stressekokardiografi (ASE), men det blev. möjligt för några år sedan, då en ny typ kontrastmedel för ultraljud introducerades. Kontrastmedlet för ultraljud som användes inom ramen för denna avhandling var. Sonovue® En kombination av ny ultraljudsteknik (realtidsperfusion – RTP) och kontrastmedel har gjort det möjligt att samtidigt bedöma genomblödningen i hjärtmuskeln och dess. kontraktionsförmåga. Därigenom skulle RTP i kombination med ASE (RTP ASE) kunna användas för att tillförlitligt detektera ischemi i.
ASCOT (n=19 257) avbröts tidigare än pla nerat, trots att skillnaden i antalet primära. händelser mellan behandling med en Caantagonist plus ACE hämmare jämfört med. en betablockerare plus ett diuretikum inte var. signifikant. Vid subgruppsanalys var dock skillnaderna i mortalitet och kardiovaskulära händelser samt antalet fall av nyutvecklad. diabetes signifikanta och det ansågs därför. inte etiskt försvarbart att fortsätta studien. När ACE hämmare eller placebo har givits. till patienter med känd kardiovaskulär sjukdom som redan behandlas optimalt med standardterapi har resultaten i stora studier varierat. Se figur 2. I HOPE, EUROPA och PEACE, hade. mindre än hälften av patienterna hypertoni. Primära effektmått var mortalitet och kardiovaskulär morbiditet. I två av studierna. erhölls signifikant reduktion av antalet primära händelser. Skillnaden i BT sänkning. mellan behandlingsgrupperna under minst 4 års uppföljning ansågs inte vara tillräckligt. stor för att förklara studiernas utfall. Dessa. ger således stöd för att den preventiva effekten av ACE hämmare inte kan tillskrivas. enbart BT sänkning. I VALUE (n=15 245) jämfördes effekten av. behandling som baserades på en angiotensinreceptorblockerare (ARB) och en Ca antagonist. på kardiovaskulär morbiditet och mortalitet bland patienter med hypertoni och hög kardiovaskulär risk. Incidensen primära händelser. skiljde sig inte signifikant mellan grupperna, under i medel drygt 4 års uppföljning. En observation var att risken för hjärtinfarkt visades vara. signifikant lägre med Ca antagonisten. Detta har förklarats med BT skillnaden mellan grupperna, särskilt under studiens första hälft. I LIFE (n=9 193) jämfördes effekten av en. ARB och en betablockerare på kardiovaskulär. morbiditet och mortalitet, bland patienter med. hypertoni och EKG tecken på vänsterkammarhypertrofi. 90 procent av patienterna behandlades även med ett diuretikum. BT kontrollen. var likvärdig med båda preparaten, men antalet. primära händelser under i medel 4,8 års uppföljning, var signifikant färre med ARB. Risken för. stroke reducerades, men inte antalet hjärtinfarkter som var lika i båda grupperna. \|FIGUR 2 HOPE EUROPA PEACE Tillägg av ACE hämmare (n=9.297) (n=12.218) (n=8.290) vs placebo. Ramipril Perindopril Trandolapril\| \|Hypertoni (%) <50<50Systoliskt BT (mm Hg) 139134Skillnad i BT (mm Hg) 3/2\|5/2\|3/1\| \|Relativ riskreduktion (%) 224P <0.001\|0.003\|n.s\| Resultatet i LIFE talar för att ARB utöver BTsänkande effekt även har andra egenskaper som. kan bidra till den preventiva effekten. I CAFE (n=2 073) gjordes applanationstonometri i radialisartär och pulsvågsanalys. Trots att. BT i periferin inte skiljde sig signifikant mellan. grupperna, visades centrala BT och pulstryck i. aorta vara signifikant lägre bland de patienter. som behandlades med en ACE hämmare plus. en Ca antagonist, jämfört med en betablockerare plus ett diuretikum. Således är inte BT i. radialisartär alltid representativt för effekten av. BT sänkande medel, vilket delvis skulle kunna. förklara skillnader i kardiovaskulärt utfall, även. när perifert uppmätt BT inte har skiljt sig. nämnvärt mellan behandlingsgrupperna. Konklusionen var att BT sänkningen inte har varit. ekvivalent i vissa studier. Det är inte heller klarlagt vilket BT som är viktigast ur prognostisk. synpunkt, systoliskt BT som uppmätts på klinik, hemma, ambulatoriskt under 24 timmar, nattetid eller centralt i aorta. Vidare kan hämningen av RAAS ha varit ofullständig i vissa studier, beroende på avtagande effekt av ACEhämmare med tiden eller på att för små doser av. kortverkande ARB har använts. I COOPERATE behandlades patienter med icke diabetisk njursjukdom med en ARB. och en ACE hämmare i monoterapi eller. kombination. Primärt effektmått var fördubblat s kreatinin eller njursjukdom i slutstadiet. Under 3 års uppföljning var incidensen primära händelser 11% när båda medlen gavs samtidigt och 23% med medlen i monoterapi. Studien är kvantitativt liten, men talar för att. kombinationsbehandling med ARB och ACE hämmare kan ge en fullständigare hämning av RAAS och därmed större behandlingsvinst än medlen var för sig. Den pågående. interventionsstudien ONTARGET har på PEACE (n=8.290) grund av sin storlek förTrandolapril utsättning att bekräfta. <50 om så är fallet. 134 Richard Nesto, Boston, 3/1 talade under titeln ”Are 4 the CV Benefits of Gly cemic Control Due to n.s Optimal Blood Glucose Levels Alone?” Metabola syndromet utgörs av en ansamling av kardiovaskulära riskfaktorer och är intimt förknippat. med diabetes och kardiovaskulär sjukdom. I. den uppmärksammade TNT värderades effekten av atorvastatin 10 eller 80 mg/dag, på. 10 001 patienter med koronar hjärtsjukdom. Drygt hälften (56 %) av patienterna hade metabola syndromet. Under median 4,9 årsuppföljning reducerades kardiovaskulär morbiditet. och mortalitet signifikant och lika mycket med. högdos jämfört med lågdos atorvastatin, både i. hela gruppen (n=5 584) och bland patienter som. hade metabola syndromet utan diabetes (4 353) Trots statinbehandlingens gynnsamma effekt kvarstod merparten av risken oavsett statindos. och risken för primära händelser ökade signifikant bland patienter med fasteglukos som var. 5,6 mmol/l. Intensifierad glukemisk kontroll har visats motverka utveckling av makrovaskulär sjukdom vid diabetes. I DCCT (n=1441), jämfördes effekten av. intensiv och konventionell insulinbehandling under 6 år, bland patienter med diabetes typ 1. Under i medel 17 års uppföljning av dessa. patienter i EDIC, reducerades antalet kardiovaskulära händelser 42% (p=0.02) i den intensivt behandlade gruppen. Effekten kunde. relateras särskilt till den minskning av HbA1C, som erhölls under studiens tidiga del. UKPDS. visade att incidensen av både hjärtinfarkter. och mikrovaskulära komplikationer var relaterad till HbA1C inom området 5,5 11 % Ett. allt större intresse har under senare år knutits. till postprandial hyperglukemi som kardiovaskulär riskfaktor, inte bara bland patienter med. diabetes utan även bland icke diabetiker. _Se. figur 3. I DECODE relaterades mortalitet till glukosnivå i fasta och 2 timmar efter oral glukostoleranstest (OGTT), bland ett stort antal. individer från 13 europeiska kohortstudier. Det visades att enbart fasteglukos inte kunde. prediktera ökad mortalitetsrisk, till skillnad från ökande glukosvärden efter OGTT i alla. grupper. Slutsatsen var att OGTT tillför prognostisk information och gör det möjligt att. tidigt upptäcka individer som löper störst risk. att avlida. Mortalitetsrisken vid nedsatt glukostolerans var mindre än vid diabetes, men större än vid normalt glukossvar Även förhöjd. \|FIGUR 3 – Glukos och mortalitet. DECODE Whitehall STOP NIDDM PROACTIVE (>25.300, 72% män) (>17.800 män) (>1.400 kv och män) ( >5.200 kv och män) >_ 30 år 40 64 år 40 70 år 35 75 år. Medel 7,3 årMedel 3,3 år. Mortalitet kunde relateras Mortalitet i koronar Minskad postprandial Pioglitazon reducerade. till glukosnivå efter OGTT, hjärtsjukdom relaterad hyperglukemi med kardiovask. sjukdom. men inte till enbartglukos i fasta 4,6 11 mmol/l efter till glukosnivå inom halverade risken förakarbos nästan HbAsamt ökade HDL.1C, hypertoni och TG. OGTT kardiovask. sjukdom.
® (bisoprolol) Emconcor CHF Indikation hjärtsvikt Nya data från CIBIS III med den selektiva betablockeraren Emconcor CHF talar för att det finns fördelar med tidig insättning av Emconcor CHF vad gäller plötslig död. Indikationer: Stabil, måttlig till svår kronisk hjärtsvikt med nedsatt systolisk kammarfunktion. Behandlingen startas med 1,25 mg för att sedan titreras. upp till måldos 10 mg. CHF = Chronic Heart Failure. För ytterligare information se www.fass.se. E. Merck AB, Box 24084, 104 50 Stockholm, tel 08 545 669 70.

Årsrapport 2016 2017 Arbetsgruppens sammansättning Arbetsgruppen har under arbetsåret bestått av Carina Blomström Lundqvist (ordf.), Niklas. Höglund (kassör), Magnus Forsgren (läns /länsdels sjh repr. Falun, webansvarig), vakant halva. tiden (läns /länsdels sjh repr.), Jonas Schwieler (huvudansvarig elfysskolan), Tord Juhlin. (tidningsansvarig), Pyotr Platonov (vistelse USA), Lennart Bergfeldt, Anders Jönsson (ansvarig. elfysskolan), samt Dritan Poci. Följande personer har avgått/invalts i HRG efter beslut av valberedningen: Bozena Ostrowska. avgår till Årsmötet april 2016 då hon ej längre tjänstgör på länsdels sjukhus. Ny ledamot och. repr för mindre sjukhus presenteras vid Vårmötet. Pjotr Platonows plats i HRG hållits vakant. tills återkomst från USA resa Ht 2017. Arbetsgruppens möten Arbetsgruppen har under gångna året haft möte vid Kardiovaskulära Vårmötet i Göteborg. (2016 04 29), telefon konferenser 2016 06 28, 2016 09 20, 2016 11 14, möte på SLS 2016 10. 17 samt internat på Noors slott 30 31 jan 2017. Utbildningsaktiviteter Kardiolog föreningens Fortbildningsdagar Arbetsgruppens medlemmar har deltagit i Kardiolog föreningens Fortbildningsdagar i Stockholm 9 11. februari 2017 med en session där HjärtRytmGruppen presenterade 4 angelägna ämnen som rörde. tillgänglighet till behandling för alla; ICD – en självklarhet för alla? Real world data jämfört. med svenska erfarenheter? (Elena Sciaraffia), CRT – en angelägenhet för alla? (Rasmus. Borgquist), NOAC eller warfarin får alla välja? (Mårten Rosenqvist), samt Flimmer ablation. – en lyxbehandling för de talföra? (Jonas Schwieler) Vidare har HRG inlämnat flertal förslag på. symposium till Kardiovaskulära Vårmötet i Göteborg och enskilda bidrag till ESC i Barcelona. HRG. efterlyser större inflytande med tilldelat sessionsutrymme under vårmötena. HRG’s Temadagar HRG har fortsatt sin årligen återkommande regionala utbildningsaktivitet med de s.k. Temadagarna, och fastställt att de även fortsättningsvis skall arrangeras under oktober månad. varje höst och på 3 olika regioner i Sverige; nämligen Göteborg/ Malmö/ Lund, Mälardalen. samt Norrland. De kommer även fortsättningsvis bestå av endagskurser med fokus på aktuella. ämnesområden, nya riktlinjer och nya behandlingar inkluderande curriculum med. standardiserat utbildningsmaterial. Temadagarna 2016 avhandlade ”Förmaksflimmer och. syncope: hur räddar vi fler liv?” och var förlagda till Malmö 6 oktober (lokal värd Tord. Juhlin), Stockholm på Svenska läkaresällskapet 20 oktober (lokal värd Jonas Schwieler) och. Umeå 27 oktober (lokal värd Niklas Höglund) Ett stort antal anmälda där registreringen fick. stängas i förtid där antalet deltagare var mellan 60 och 100 st per Temadag. Aktiviteten. skedde i samarbete med industrin genom registreringsavgifter och utställningsavgifter. För 2017 planeras Temadagar om ” Uppdatering om förmaksflimmer och Arytmi inducerad. svikt” där dagarna är förlagda till Stockholm den 2 oktober (lokal värd Jonas Schwieler), Malmö den 9 oktober (lokal värd Tord Juhlin) och Umeå den 18 oktober (lokal värd Niklas.
Olivia Wigzell, SoS, som välkomnat utredningen. Det har vidare publicerats på KF hemsida. och i Läkartidningen. Implementeringsarbetet har påbörjats där varje HRG medlem fått i. uppdrag att presentera arbetet vid gemensamma möten med företrädare för regionen. Uppföljning planeras i syfte att analysera effekterna såsom centralisering av device. operationer. HRG har under ledning av Helena Malmborg, Uppsala, Niklas Höglund, Umeå och gruppen. Ole Kongstad (Lund), Anders Jönson (Linköping), Nikola Drca (Stockholm), Dritan Poci. (Örebro) och Lennart Bergfeldt (Göteborg), fortsatt sitt arbete rörande utbildnings och. kompetenskrav hos abladörer samt standard krav på lokaler/ centra där procedurer utförs, liksom utredning av behov av strukturerat fortbildningssystem och ackreditering inom. elfys/ablationsbehandling. Målsättningen är att verka för en högre kvalitet på vården och på. bättre sätt tydliggöra behov av resurser och utbildningsstukturer i analogi med den utredning. som regeringen initierat avseende den högre kompetens som följer med högre volymer. Arbetet beräknas vara klart till mitten av maj månad 2017. Forskning Arytmiforskningsdag HRG:s planerar för en Arytmiforskningsdag under hösten/våren 2017 18, för att skapa nätverk. och stimulera till arytmiforskning mellan olika forskargrupper i Sverige. Kongressbevakning HRG har finansierat en kongressresa (logi, kongressavgift och resa i ekonomiklass) för en. arytmolog (Dritan Poci) som deltog i Cardiostim /Europace i Nice Juni 2016 och avgav. rapport ifa skrivelse i Svensk Cardiologi. Fortsatt aktivitet planeras men målgruppen kommer. att diskuteras. Uppsala i 15 mars 2016 Carina Blomström Lundqvist Ordförande HRG.
Höglund) I programmet presenteras senaste senaste nytt om livsstils modifierande faktorer. vid flimmer och nya rön avseende NOAK och kranskärlssjukdom hos det flimrande hjärtat, liksom exposé över arytmitillstånd som kan leda till hjärtsvikt. Nationellt utbildningsmöte i elektrofysiologi – ”Elfys skolan” HRG har vidare arrangerat den 3:e Elfysskolan, vilken gick av stapeln i Stockholm den 2. December 2016 med unga blivande elektrofysiologer från hela Sverige, under ledning av. Jonas Schwieler, lokal värd med Anders Jönsson, och Helena Malmborg som nu delar. ansvaret. Ett 20 tal deltagare kom från olika centra i Sverige och lyssnade till erfarna. elektrofysiologers/ abladörers teoretiska och praktiska råd med live demonstration av. förmaksflimmer ablation med 3 tekniker. En fjärde elfysskola är inplanerat i Uppsala med. temat VT ablation under December 2017 där avsikten är att ha samma praktiska upplägg med. live demonstration och även video inspelning. Patient utbildning HRG har påbörjat ny aktivitet med web baserad utbildning/ informations material som i första. hand fokuserar på handläggning av förmaksflimmer, risker för plötslig död samt devices, riktade till i första hand patienter men även till allmänkardiologer / öppenvården. En annan ny aktivitet är även att inventera arytmi patienters utbildnings behov via enkäter. rörande nya utredning och behandlingar. Registerarbete Arbetsgruppen har tillhandahållit information till European Heart Rhythm Associations. ”White Book” med nationella data avseende elektrokardiologi samt pacemaker och ICDbehandling och extraktioner. Vi tackar alla register hållares ordförande, Fredrik Holmqvist. (ablatio registret) och Fredrik Gadler (PM registret) för hjälp liksom även Helena Malmborg. för bidragande med statistik om förmaksplugg från industri register. Som representanter för HRG i de 2 arytmi registren har fortsatt varit Jonas Schwieler för. Ablationsregistret samt Magnus Forsgren för Pace – och ICD registret. HRG har med Kardiolog föreningen diskuterat Pacemakerregistrets verksamhet, ledningsstruktur, funktionalitet, och finansiering, som skiljer sig från de nationella. kvalitetsregistrens. Finansieringen sker via en avgift per implanterad device, som betalas av. säljande företag. Kardiolog föreningen har uttryckt sitt stöd för HRG’s önskan om en. tydligare ledningstruktur med definierade mandatperioder för register styrelsen, transparens i. ekonomin samt repr. från universitetssjukhusen och länslasaretten. Kommunikation Som tidningsansvarig inkl. redaktionellt arbete som rör HRG och arytmier i tidningen Svensk. Cardiologi har fortsatt varit Tord Juhlin, och som webansvarig Magnus Forsgren. HRG har avsatt resurser och förbättrat websidan med avseende på annonsering av. utbildningar, kongresser, möten, referat från internationella kongresser och möten. Kompetenskrav, utbildningsbehov, ackreditering för arytmibehandling och device. operationer HRG har färdigställt Device arbetet rörande behov av strukturerat fortbildningssystem och. ackreditering inom device behandling, vilket letts av Magnus Forsgren och Bozena Ostrowska. med medarbetarna Johanna Sjöblom (Danderyd), Johan Brandt (Lund) samt Piotr Szamlewski. (Göteborg) Dokumentet har tillsänts Kardiologföreningen som givit sitt fulla stöd och till GD.
Johan tillsammans med barnbarnet Noah, hustru Kerstin, Johan och dottern Louise på Erik och Annas bröllop. äldste sonen Andreas och yngsta barnbarnet Clara. om vårdkedjor vid stroke, sepsis, vård på rätt vårdnivå, vilka patienter som inte behöver köras till akuten etc. I Borås finns sedan dryga 10 år Prehospen som. tillhör Institutionen för Vårdvetenskap på Högskolan i Borås. Till denna institution är knutet ett antal. kollegor som disputerat inom det prehospitala fältet. (flera av dessa är mina doktorander) Den forskning. som bedrivs där berör alla tänkbara aspekter på. prehospital akutsjukvård (alltifrån vårdvetenskap till vårdorganisation till medicin) Min tjänst är regional dvs griper över hela Västra. Götaland, men är knuten till Högskolan i Borås. Den finansieras även av Sahlgrenska sjukhuset och. av regionen. Jag har fortfarande ett stort antal doktorander som är knutna till Göteborgs Universitet. Jag bor kvar i Lerum, utanför Göteborg. Förbindelserna med Borås är mycket goda. På morgonen. går det en buss var 10:de minut och på resorna får. man mycket gjort. Du är mycket anlitad som opponent o. ch även handledare. Hur hinner du med? Låt mej ta det sista först. På fredag försvarar min. 27:de doktorand sin doktorsavhandling som handlar. om något annat än prehospital akutsjukvård, nämligen rörelserädsla vid kranskärlssjukdom. Det känns. extra spännande, eftersom doktoranden, Maria Bäck som är sjukgymnast, är mångfaldig svensk juniormästare i tennis (cirkeln sluts) Att handleda en doktorand är alltid ett äventyr (en spännande utmaning) Det tar tid och kraft, men man får tillbaks. Det är. spännande att se en människa utvecklas till sin fulla. potential. Hälften av doktoranderna har varit sjuksköterskor (och nu även en sjukgymnast) Vad gäller opponentskapet så har jag blivit. anlitad ca 20 gånger (förutom i Sverige) i Norge, Danmark, Finland och Holland. Det är en intellektuell och social utmaning. Alla länder har sina traditioner. I Holland (där jag varit två gånger) inne. håller avhandlingen ca 8 delarbeten (ofta av mycket. hög kvalitet) Vi är 5 opponenter som tillsammans. har ca 30 minuter på oss (5 minuter per opponent) Alla har vi långa kappor och huvudbonad. Efter 30. minuter kommer en person in och slår hårt med. en stav i golvet och säger att ”Nu är det slut” Då. avbryts hela tillställningen (ofta mitt i en mening) Hur jag hinner med? Det har nog blivit en slags. livsstil för mig. Men, uppriktigt sagt, jag hade varit. chanslös utan Kerstin. Mycket görs ju på fritiden. Vilken är din mest spännande avhandling du opponerat på? Varför? Det är nog den sista (i augusti i år) i Århus. Christian. Juhl Terkelsen försvarade sin avhandling, som. handlade om tid till reperfusion och prognos. 1) Avhandlingen var väldigt bra. 2 ) Han var kunnigare än mig. 3) Det hela skedde på danska. Men det var också spännande att i Malmö får. opponera på en avhandling om sambandet mellan. erektil dysfunktion och hjärtats genomblödning. Jag hostade till när jag fick förfrågan. Som många läkare är det inte ovanligt. att ens make/maka arbetar inom sjukvården, så också din fru. Har det underlättat? Det har varit en klar fördel. Jag bollar ofta problem. med Kerstin. Hon har kommit med många kloka. råd genom åren. Hon har också varit väldigt duktig. på att ”ta ner mig på jorden” Hinner du med att läsa något annat än. medicinska artiklar, typ skönlitteratur? Ja, faktiskt. Jag älskar historiska romaner, men läser. också gärna faktabäcker om historiska personer. Jag.
dal Outcomes Står för Effects of the Cholesteryl Ester Transfer Protein Inhibitor Dalcetrapib in Patients with Recent Acute Coronary Syndrome. Bakgrund Det har sedan flera år tillbaka varit känt att låga värden på HDL. skulle vara en oberoende riskfaktor för ischemisk hjärtsjukdom. Det är dock osäkert om man genom att höja HDL farmakologiskt. skulle leda till minskad kardiovaskulär risk. En ny grupp av. läkemedel, som hämmar Kolesteryl ester transfer protein – CETP. – höjer HDL och skulle därför teoretiskt minska den kardiovaskulära risken. Dalcetrapib är en CETP hämmare och har visat på höjning av HDL med drygt 30 % utan någon bieffekt av blodtrycks. höjning. Primär endpoint En kombination av koronar hjärtdöd, non fatal hjärtinfarkt, ischemisk stroke, hospitalisering pga instabil angina samt hjärtstillestånd. Basdata och design Totalt randomiserades 15 871 patienter, varav 7 938 fick Dalcetrapib. Totalt deltog 935 centra i 27 länder! Studien avsåg att bedöma. effekten av dalcetrapib mot placebo på den kardiovaskulära risken. hos patienter över 45 år, som nyligen haft ett akut koronart syndrom. Patienter Medelålder år 60 Hypertoni % 68 Diabetes % 24 Tid från ACS till randomisering dgr 61. Statiner % 97 ASA % 97 Betablockad % 88 HDL mmol/l 1,09 Resultat Studien avbröts i förtid. Efter 3 år framkom ingen skillnad mellan. dalcetrapib och placebo (p=0,52) Ej heller framkom någon skillnad i övriga faktorer som ingick i den kombinerade endpoint. Det. framkom inget samband mellan HDL vid randomisering och risk. för primär endpoint. Förhöjning av ytterst minimalt (0,6 mmHg) i dalcetrapib gruppen. Slutsats I denna studie framkom det ingen effekt på de vanliga kardiovaskulära händelserna med dalcetrapib trots höjning av HDL med. drygt 30 % \|drom. 60Hypertoni % \|Diabetes % 61\| \|Statiner % \|ASA % \|Betablockad % \|HDL mmol/l\|1,09\| Detta var ett axplock av de studier som presenterades under AHA. 2012 i Los Angeles. Vi var väl 10–15 svenskar som lyssnade men. det är betydligt fler som läser vår tidning. Jag hoppas att det nya. området med PCSK9 skall inspirera till mer kunskap. För kännedom så har det just startat en ”outcome” studie just inom detta. område. Nästa år går AHA i Dallas men först är det ACC i mars i San. Francisco. Kanske blir det lite fler svenskar då, en förhoppning! Enjoy life Christer Höglund Redaktören.
Nytt från AHA i Los Angeles. Text och foto: Christer Höglund et var mörkt när jag anlände till hotellet i Downtown Los. Angeles. Det var första gången som detta ställe användes. som kongresstad i USA. Tidigare har kongresserna varit. D placerade ute vid Anaheim som ligger söder om Los Angeles, inte. så långt från Disneyland. När man tittar på kartan så får man en. känsla av att kongressen låg en kvart från hotellet, men ack vad fel. man har. Det tog cirka 45 minuter att gå, men skönt och välbehövligt. Staden är enormt stor och det tar ju flera timmar att passera. från norra till södra stadsgränsen, om man överhuvudtaget ser den. Det bor ju fler här än i hela Sverige. Vad jag inte visste var, trots ett japanskt namn på hotellet, att jag. hamnat i Little Tokyo. Såväl hotellet som gatorna i närheten var. japanernas eget område i Los Angeles, ungefär som Chinatown. Temperaturen var det heller inget fel på, cirka 30 grader under. dagen. Blå himmel. Mina ögon blev mer ovalformade! Vad fanns det då att lyssna och titta på i kongressen. Som vanligt. brukar jag belysa Hotlines men fanns det inget annat? Från ESC. berättade jag om vikten med FFR. Här kom det en ny förkortning som för stora flertalet av oss kardiologer säkerligen inte känns. självklart, nämligen PCSK9. Vad är då denna förkortning? PCSK9 – ett protein PCSK9 är en förkortning av Proprotein Convertas Subtilisin/ Kexin 9 och är alltså ett protein. Låt oss dock gå tillbaka några. år och beskriva vad som händer. Det var först år 2004 som man. insåg att detta protein kanske hade stor betydelse för kolesterolmekanismen och då speciellt dess påverkan på LDL receptorerna. (LDLR) Receptorerna tar ju upp LDL från blodet för att sedan. föras in i levern. Vad som sker med PCSK9 är att de binder sig. till LDLR och gör de overksamma och sannolikt förstör dem. Resultatet blir att antalet receptorer blir reducerade och ju färre. LDLR desto högre LDL i blodet. Upptäckten av PCSK9 kom via. genetiska studier där människor med mutationer i gener, som producerar PCSK9 (dvs färre av detta protein), hade betydligt lägre. LDL. Orsaken ansågs vara att det fanns betydligt fler LDLR som. kunde ta upp LDL från blodbanan. Det finns både mutationer som. minskar mängden PCSK9 och vice versa. I kroppen sker det en. naturlig regleringsmekanism mellan PCSK9 och LDLR. Det är. dock fortfarande oklart om proteinet påverkar andra lipoprotein. receptorer också. Detta har nu initierat en bred forskning med. framtagande av bl.a. antikroppar mot PCSK9. För närvarande. finns det en mängd olika produkter där vissa har kommit längre än. andra. Företag som Sanofi och Amgen presenterade sina resultat. (Fas 2) under AHA men även företag som Novartis och Pfizer har. studier i Fas 2. Studierna presenteras här under Hotline. Finns det. då inte biverkning med låga PCSK9? Vad man sett hittills och då. gäller bl.a. patienter med mutationer i produktionen av PCSK9. som har betydligt lägre LDL och inga kardiovaskulära sjukdomar. – deras barn är också friska. Studier som LaPlace Timi 57, GAUSS och RUTHERFORD. presenteras här som handlar om PCSK9 men det fanns en mängd. andra studier såsom FREEDOM, ARCTIC, ASPIRE, TRILOGY, dal OUTCOMES, OPERA, PHS II och några ytterligare. Så låt. oss snabbt hoppa in i Hotlines. Håll till godo!
RESPECT Bakgrund Patent foramen ovale (PFO) stängning med perkutant instrument. för patienter med kryptogen stroke har ej visat sig ge några kliniska vinster i tidigare studier. Det s.k. Starflex device:t visade. sig ej minska risken för ytterligare stroke i CLOSURE studien. med ca 909 patienter där strokefrekvensen på 2 år var 3 % i både. device armen och i den grupp som erhöll konservativ behandling. I. RESPECT och the PC trial skedde randomisering till ett annat. device: Amplatzer PFO occluder (S:t Jude medical) för att utvärdera om detta nya hjälpmedel har någon fördel att erbjuda till. denna patientgrupp. Ytterligare ett device från Gore kallat Helex. genomgår klinisk prövning (REDUCE studien) på denna patientgrupp. Primär endpoint Återkommande icke fatal stroke, fatal stroke eller död. Inklusionskriterier Patient med kryptogen stroke under senaste 270 dagarna och. dokumenterad PFO. Ålder 18 60 och visualiserings av micro bubblor vid TEE. Basdata och design 69 centra inkluderade 980 patienter (medelålder = 46 år) med. kryptogen stroke under 8 år. Randomisering till antitrombotisk. behandling med eller utan Amplatzer PFO Occluder implantation. Powerberäkningen baserades på förekomst av primärt effektmått i 4,3 % av patienter i kontrollgruppen vs 1,05 % i Amplatzer. gruppen. Resultat I kontrollgruppen bestod den antitrombotiska behandlingen av. endast Waran i 25 % av patienterna, endast ASA i 46 % av fallen, endast clopidogrel i 14 % av fallen, ASA+ dipyridamol i 8% av. fallen och ASA+ clopidogrel i 6 % av fallen. I amplazerngruppen bestod den antitrombotiska behandlingen. av ASA under 6 månader, den första månaden kombinerad med. clopidogrel. Behandling efter 6 månader lämnades till behandlande läkare. Det primära effektmåttet mätt med intention to treat möttes. av 16 patienter i kontrollgruppen och av 9 patienter i Amplatzergruppen vilket resulterade i ett p värde = 0,08. Per protocol analys. var det dock 14 respektive 6 patienter som uppfyllde effektmåttet. vilket gav ett p värde = 0,03. Ny stroke fick 5 resp. 15 patienter. (p=0,006) Intressant sågs mest strokereduktion av Amplatzer. device i frekvensen av stor stroke (>1,5 cm) Slutsats Amplatzer PFO Occluder verkar lovande och säkert för behandling av kryptogen stroke. Strokereduktion var 46% 73% beroende. på hur beräkningen utfördes. Kommentarer Den ökade mortaliteten i Amplatzergruppen kan vara ett slumpartat fynd och ingen logisk koppling till Amplatzer device:t sågs. Kurvorna divergerar med tiden och kommande långtidsuppföljningar får visa hur effektivt device:t är.
Vad kan register lära oss om blödningskomplikationer hos kvinnor och män vid behandling av akuta koronara syndrom? Joakim Alfredsson, med dr, öl och HIA ansvarig: Under senare år har blödningskomplikationer vid behandling av akuta koronara syndrom. rönt ökad uppmärksamhet då flera studier visat att de innebär sämre prognos. Dessa studier. har dock visat varierande blödningsincidens, sannolikt pga olikheter i studiepopulationer, behandlingsstrategier och blödningsdefinitioner. Väldigt lite är känt om hur vanliga blödningskomplikationer är efter akut koronart syndrom i dagens Sverige. I ett aktuellt projekt. använder vi data från SWEDEHEART för att studera könsskillnader i blödningsincidens. Vi. kommer också att studera om den prognostiska betydelsen av blödningar är olika hos kvinnor. och män. En annan intressant fråga är om prediktorer för blödning skiljer sig åt mellan könen. I ett separat arbete har vi gjort en extensiv journalgenomgång av patienter i Östergötland. och på så sätt skapat ett eget regionalt register som är mer detaljrikt än SWEDEHEART. Vi kan då konstatera att incidensen av framför allt mindre blödningar är mycket vanligare än. vad som framgår i nationella kvalitetsregister. I ett annat separat projekt samarbetar vi med. gastroenterologer och riktar särskilt fokus på den kanske vanligaste blödningstypen, nämligen. gastroenterologiska blödningar som det finns goda möjligheter att förebygga. Att forska om akuta koronara syndrom med könsglasögon på! Eva Swahn, professor, öl, ischemisektionen: Min forskning handlar om akuta koronara syndrom och vare sig det är studier som rör trombocyter, inflammation, blödning, njursvikt, hälsoekonomi eller livskvalitet så finns det alltid. ett könsperspektiv. Alltså ett dubbelt seende, inte enkelsidigt kvinna eller man, utan bägge! alltid! samtidigt! Under bearbetning just nu är våra försök att finna ut om infarktpatienter utan tillstymmelse. till ateroskleros i kranskärlen (oftast kvinnor!) ändå har förändringar i sina kranskärl som inte. är synliga vid den vanliga ”lumenografin” men med den senaste modellen av CT angiografi. Vi har nyligen i en studie baserad på SWEDEHEART visat att nedsatt njurfunktion är minst. dubbelt så vanligt hos kvinnor som hos män vid STEMI. I en pågående studie försöker vi. därför nu reda ut hur vi mest tillförlitligt kan bestämma njurfunktion hos kvinnor och män. med STEMI. Detta gör vi genom att ta upprepade prover på kreatinin, Cystatin C, göra. beräkningar med Cockcroft Gaults och MDRD formlerna samt bestämma den glomerulära. filtrationsförmågan med iohexol cleareance. Precis i uppstart är en enkätstudie för att (en gång. för alla?) finna ut om symtom och fördröjningstider skiljer sig åt mellan könen, en multicenterstudie vid 3 landsting i Sverige. Kan vi påverka sjuklighet och livskvalitet vid hjärtsvikt genom att stödja patientens partner? Anna Strömberg, professor, sjuksköterska: Stöd från en partner har visat sig ha stor betydelse för välbefinnande, följsamhet till behandling. och överlevnad hos patienter med hjärtsvikt. Att som anhörig vårda en patient med hjärtsvikt. kan dock upplevas som en börda. Samtidigt förväntar sig samhället att partnern ska vara den. som ansvarar för mycket av vården och omsorgen. Det är därför angeläget att undersöka om. faktorer som livskvalitet, vårdgivarbörda och partnerns behov kan påverkas och att utvärdera. insatser som riktas mot patient och partner som en enhet. Min forskargrupp arbetar med. flera pågående randomiserade och deskriptiva studier med både kvalitativ, kvantitativ och. ”mixed method” design. Vi har t.ex. just avslutat en randomiserad studie med två års uppföljning som utvärderar gemensam utbildning och stöd till patienter med hjärtsvikt och deras. sammanboende partners. Syftet med interventionen var att både patient och anhöriga skulle. få redskap för att bättre stödja varandra i de svårigheter och utmaningar som uppstår när. en i relationen drabbas av hjärtsvikt. Utfallsvariabler är sjuklighet och kostnadseffektivitet, anhörigas vårdbörda, upplevd kontroll, egenvård, kunskap och hälsorelaterad livskvalitet. I interventionen ingick både interaktiv datorbaserad utbildning och hälsostödjande samtal.
Tar ACS PCI till en ny nivå. Varning och försiktighet: Användning av Efi ent till patienter ≥75 år. rekommenderas i allmänhet inte. Bedöms behandling nödvändig av förskrivande läkare bör underhållsdosen halveras till 5 mg. Underhållsdosen halveras även för patienter <60 kg. För ytterligare information se www.fass.se RX, F Begränsning i läkemedelsförmånerna: Efi ent ingår i läkemedel förmånen för patienter med STEMI som fått Efi ent i det akuta skedet på. sjukhuset som efter medicinsk bedömning behöver kvarstå på Efi ent, patienter med diabetes samt patienter som får komplikation i form av. stenttrombos trots behandling med klopidogrel. Eli Lilly Sweden AB, Box 721, 169 27 Solna. Efi ent (prasugrel), nästa generations trombocythämmande behandling, erbjuder en snabb, jämn och kraftig trombocyt hämning.[1,2] Efi ent ger ett starkare skydd mot kardiovaskulära händelser jämfört med klopidogrel. Vid insättande av behand ling bör nyttan vägas mot risken för blödning som följer med den ökade trombocythämningen. Efi ent har en väldefi nierad säkerhetsprofi l som tillåter dig att ge en stor grupp av dina ACS patienter en eff ektivare behand ling efter PCI. dosen halveras även för patienter <60 kg. Efi ent® 5 mg, 10 mg fi lmdragerade tabletter (prasugrel) Datum för senaste översyn av produktresumén: ATC kod: B01AC22. Indikation: Efi ent, givet tillsammans med ace För ytterligare information. tylsalicylsyra (ASA), är indicerat för förebyggande behandling av atero RX, F. trombotiska händelser hos patienter med akuta koronara syndrom (dvs Begränsning i läkemedelsförmånerna: instabil angina, icke ST höjningsinfarkt (UA/NSTEMI) eller ST höj förmånen för patienter med STEMI som fått Efi ent i det akuta skedet på. ningsinfarkt (STEMI) som genomgår primär eller fördröjd perkutan sjukhuset som efter medicinsk bedömning behöver kvarstå på Efi ent, koronarintervention (PCI) Kontraindikationer: Aktiv patologisk patienter med diabetes samt patienter som får komplikation i form av. blödning, tidigare stroke eller transitorisk ischemisk attack (TIA), gravt stenttrombos trots behandling med klopidogrel. nedsatt leverfunktion (Child Pugh klass C) Eli Lilly Sweden AB, Box 721, 169 27 Solna. FÖR DINA ACS PATIENTER SOM GENOMGÅR PCI.
Xarelto (rivaroxaban) – den första perorala monoterapin1. Vid behandling av akut DVT och förebyggande av återkommande DVT och lungemboli. ♦♦ Peroral monoterapi lika effektiv som enoxaparin/VKA2. ♦♦ Signifikant förbättrad nytta/riskprofil[*] jämfört med enoxaparin/VKA2. ♦♦ Förenklad DVT behandling från dag ett. ”TLV bedömer att Xarelto är ett kostnadseffektivt läkemedel i jämförelse med Pradaxa för patienter med förmaksflimmer eftersom Xarelto har en likvärdig patientnytta som Pradaxa men till en lägre kostnad.” ”För DVT indikationen bedömer TLV att Xarelto har en lika stor patientnytta till en lägre totalkostnad än enoxaparin och warfarin och anser att Xarelto är ett kostnadseffektivt läkemedel även för DVT indikationen.” ”Sammantaget anser TLV att Xarelto är ett kostnadseffektivt läkemedel till det ansökta priset för patienter med förmaksflimmer och djup ventrombos.” Subventionsbeslut för Xarelto, Tandvårds och läkemedelsförmånsverket, TLV. Komposit av venös tromboembolism och större blödning. bolism (VTE) hos vuxna patienter som genomgår kirurgisk elektiv höft eller knäledsplastik (Ff) 15 mg och 20 mg: Förebyggande av stroke och systemisk. embolism hos vuxna patienter med icke valvulärt förmaksflimmer med en eller flera riskfaktorer, såsom hjärtsvikt, hypertoni, ålder ≥ 75 år, diabetes mellitus, tidigare stroke eller transitorisk ischemisk attack (F) Behandling av djup ventrombos (DVT), och förebyggande av återkommande DVT och lungemboli. (PE) efter en akut DVT hos vuxna (F) Dosering: Förebyggande av venös tromboembolism (VTE) hos vuxna patienter som genomgår kirurgisk elektiv. höft eller knäledsplastik: rekommenderad dos är 10 mg som tas oralt en gång dagligen. Den inledande dosen ska tas 6 till 10 timmar efter operationen, förutsatt att hemostas har etablerats. Förebyggande av stroke och systemisk embolism: rekommenderad dos är 20 mg en gång dagligen, vilket också. är den rekommenderade maxdosen. Behandling av DVT och förebyggande av återkommande DVT och PE: rekommenderad dos för initial behandling. av akut DVT är 15 mg två gånger dagligen under de första tre veckorna, följt av 20 mg en gång dagligen för fortsatt behandling och förebyggande av. återkommande DVT och PE. Särskilda patientpopulationer: för patienter med måttligt (kreatininclearance 30–49 ml/min) eller svårt (kreatininclearance. 15–29 ml/min) nedsatt njurfunktion gäller följande doseringsrekommendationer: vid förebyggande av stroke och systemisk embolism hos patienter med. icke valvulärt förmaksflimmer är den rekommenderade dosen 15 mg en gång dagligen. Vid behandling av DVT och förebyggande av återkommande DVT. och PE: patienterna ska behandlas med 15 mg två gånger dagligen under de första tre veckorna. Därefter är den rekommenderade dosen 15 mg en gång. dagligen. Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Kliniskt signifikant aktiv blödning. Leversjukdom. förknippad med koagulopati och kliniskt relevant blödningsrisk. Graviditet och amning. Varningar och försiktighet: Xarelto ska användas med försiktig het hos patienter med kreatininclearance 15–29 ml/min. Användning av Xarelto hos patienter med kreatininclearance < 15 ml/min rekommenderas inte. Hos flera undergrupper av patienter föreligger en ökad blödningsrisk. Dessa patienter ska övervakas noga för tecken på blödningskomplikationer efter att. och prisuppgift var god se www.fass.se. Datum för senaste översynen av produktresumén maj 2012. Bayer AB. Box 606. 169 26 Solna. Tel. 08 580 223 00.
FOTO KARL GABOR aleksander perski har arbetat som hjärtpsykolog i 20 år. Han. är också verksam som stress forskare vid Karolinska Institutet, vid Stressforskningsinstitutet och Stressmottagningen. Tidigare har han skrivit boken ”Ur balans” samt ”Duktighetsfällan” tillsam mans med Joanna Rose. walter osika, kardiolog, intern medicinare och psykiater, har arbetat med rehabilitering av pa tienter efter hjärtinfarkt på Uni versitetssjukhuset i Örebro. Han är ansvarig läkare på Stressmot tagningen i Solna. Han forskar bl.a. om utmattningsproblematik, stress och hjärtkärlsjukdomar. Det stressade hjärtat Hjärtat står både symboliskt och bokstavligt för livet. Författarna beskriver hur hjärtat och kranskärlen på. verkas av de moderna livsvillkoren, vilka faktorer som. stärker vår motståndskraft mot hjärtsjukdomar samt. hur vi kan bidra till vår egen självläkningsförmåga. Förhoppningsvis kan denna bok bli ett verktyg för. flera att hitta kunskaper och inspiration till att göra. något åt sin livsstil och sin livssituation och. därmed hejda hjärtsjukdomen. Boken kan läsas som inspiration till att leva ett. klokare och sundare liv, med enkla. tester som kan ge vägledning om vad. vi kan åtgärda. Den kan också fung. era som en överlevnadskurs för dem. som har drabbats av kranskärlssjuk dom och kan också ge hjälp till an. höriga och personal som arbetar med. hjärtsjuka. ISBN 978 91 979643 1 9 Vi på förlaget gabor & perski vill ge ut böcker som främjar dialogen mellan och inom människor. Litterära böcker, böcker om bilder, böcker om hälsa. Böcker som speglar samtalen, upptäckterna som sker i tysthet, den ensamma. människans del i den stora helheten, äventyret i att finnas till. Vi vill belysa, fördjupa och gestalta de tidlösa existensvillkorens ständigt skiftande kontext. Vår ogrundade men orubbliga tro är att konsten, litteraturen och vetenskapen. tillsammans kan förändra världen. Vi som driver förlaget är: karl gabor har över trettio års erfarenhet som fotograf och art director. (Se vidare www.gabor.se) aleksander perski är chef för Stressmottagningen som är knuten till och samarbetar med forskare vid Karolinska In stitutet i Stockholm. Han har skrivit flera populär vetenskapliga böcker om stress och utbrändhet. (Se vidare www. stressmottagningen.org) kerstin perski är verksam som dramatiker, librettist, författare och frilansande dramaturg sedan 1987. Hennes pjäser. och operor har genom åren satts upp av såväl institutions teatrar och operahus samt fria grupper, både i Sverige och. internationellt. (Se vidare www.kerstin perski.se) gabor& perski .
FREEDOM Står för Cost Effectiveness of PCI with Drug Eluting Stents vs. Bypass surgery for Patients with Diabetes and Multivessel CAD. Bakgrund För snart 17 år sedan presenterades en studie – BARI – som. undersökte vilken metod som föredrogs vid akut koronarsyndrom, antingen CABG eller PCI hos patienter med Diabetes mellitus. Resultatet visade att CABG var klart överlägset, men metoden. var enbart ballongdilatation. Några läkemedelsstent existerade. inte då. Senare har det kommit andra studier såsom CARDia. och SYNTAX, som helt eller delvis konfirmerat BARIs resultat. Denna studie hade för avsikt att använda den behandlingsmetod. som gäller nu hos patienter med diabetes och CAD. Primär endpoint Kombinationen mortalitet, non fatal hjärtinfarkt och non fatal. stroke. Design och basdata att inkluderas måste patienterna ha minst 2 kranskärl med minst. 70 % stenos. Stent som användes var antingen Sirolimusstent eller. Pacliataxelstent. PCI (n=953) CABG (n=947) Ålder medel 63 63 Kvinnor % 27 30 HbA1c medel 7,8 7,8 Insulinbeh % 34 31 Resultat Det framkom en klar skillnad i primär endpoint till CABG’s fördel (p=0.005) Det framkom också en klart ökad mortalitet efter. 5 år i PCI gruppen jfr med CABG, 16,3% resp. 10.9%, (p=0.049) Trots att PCI initialt kan tyckas billigare, är kostnaden betydligt. högre efter 5 år jfr med CABG. Efter 5 år är kardiovaskulär sjukhusinläggning signifikant högre i PCI gruppen (p<0.01) jfr med. CABG. Alla subgrupper var generellt bättre för CABG gruppen. Slutsats FREEDOM visade på resultat efter 5 år och jämförde PCI eller. CABG hos patienter med diabetes och signifikant CAD. CABG. var ur medicinsk synvinkel klart överlägsen PCI även när det. gäller kosteffektivitet. Professor Fuster som presenterade studien. konkluderade att studien var så robust och entydig att den borde. vara vägledande för patienter med Diabetes och CAD. PCI (n=953)\|CABG (n=947) Ålder medel63Kvinnor %30HbA1c medel\|7,8\|7,8Insulinbeh %31\|.
Fig 3: MitraClip ingreppet utförs via V. femoralis och man får tillgång till vän ster förmak genom en transseptal punktion. Clipset navigeras ner mot klaffen. genomen en guidekateter och appliceras på platsen för insufficiensen. Ingrep pet guidas och resultatet bedöms i realtid av TEE. Om man inte är nöjd med. resultatet kan clipset frigöras och repositioneras. Faculty: Stephan Achenbach, Germany; Koen Nieman, Holland; Jonathon Leipsic, Canada; James Min, USA; Guy Weigold, USA; Juhani Knuuti, Finland; Gudrun Feuchtner, Austria. Thursday June 6, 2013: State of The Art: The Perfect Cardiac CT Scan in 2013: Update on Equipment, Reconstruction Technique, and Software – Guy. Weigold The Perfect Team – and Perfect Patient Preparation – Koen Nieman. Radiation Dose & Non Cardiac Findings – Jonathon Leipsic. Diagnostic Accuracy and Prognosis: Current Accuracy and Outcome Data for Coronary CTAs – Koen Nieman. Therapy Based on Coronary CTA? CT Quantitative Approaches: QCA; FFR; Transluminal Attenuation. Gradient; a. o. – JonathonLeipsic Beyond Stenosis: Plaque Characterization and Calcium Scoring – Koen. Nieman. Read With The Experts 2013: Read With The Experts: CORONARY CASES I – Weigold (Philips); (Toshiba); Nieman (Siemens); Leipsic Game Changers in Cardiac CT 2013: Perfusion and Other Novel Techniques/Hybrid Imaging – Juhani Knuuti. Imaging Anatomy versus Ischemia – James Min. Contemporary Controversies in Cardiac CT 2013: Top Ten Applications for Cardiac CT Stephan Achenbach. Kronborg Castle & Symposium Dinner: Bus to Hamlets Castle, Kronborg Symposium Dinner at Konventum Friday, June 7, 2013 Other Indications for Cardiac CT 2013: TAVR – Jonathon Leipsic Pre and Post Revascularization – Stephan Achenbach. Valvular Disease and GUCH – Gudrun Feuchtner. Read With The Experts 2013: Read With The Experts: NON CORONARY CASES – Weigold (Philips); Leipsic (GE); Feuchtner (Siemens); (Toshiba) Read With The Experts: CORONARY CASES II (Pre and Post Revascularization) – Achenbach (Siemens); Min (GE); (Toshiba); Weigold (Philips) Latest Science: Top Ten Papers of the Past 12 Months. – James Min Current Guidelines and a Glimpse into. the Future – Stephan Achenbach Further information and registration:.
systemisk embolism hos vuxna patienter med icke valvulärt förmaksflimmer med en eller flera riskfaktorer[1] ♦♦ Förebygger stroke och systemisk embolism minst lika effektivt som warfarin. ♦♦ Ingen ökad risk för allvarliga blödningar men signifikant färre ICH och fatala blödningar jämfört med VKA. ♦♦ En tablett en gång om dagen. ”TLV bedömer att Xarelto är ett kostnadseffektivt läkemedel i jämförelse med Pradaxa för patienter med förmaksflimmer eftersom Xarelto har en likvärdig patientnytta som Pradaxa men till en lägre kostnad.” “För DVT indikationen bedömer TLV att Xarelto har en lika stor patientnytta till en lägre totalkostnad än enoxaparin och warfarin och anser att Xarelto är ett kostnadseffektivt läkemedel även för DVT indikationen.” “Sammantaget anser TLV att Xarelto är ett kostnadseffektivt läkemedel till det ansökta priset för patienter med förmaksflimmer och djup ventrombos.” Subventionsbeslut för Xarelto, Tandvårds och läkemedelsförmånsverket, TLV. Som hjärtsvikt, hypertoni, ålder ≥75 år, diabetes mellitus, tidigare stroke. 2. Patel MR et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial. (VTE) hos vuxna patienter som genomgår kirurgisk elektiv höft eller knäledsplastik (Ff) 15 mg och 20 mg: Förebyggande av stroke och systemisk embolism hos. vuxna patienter med icke valvulärt förmaksflimmer med en eller flera riskfaktorer, såsom hjärtsvikt, hypertoni, ålder ≥75 år, diabetes mellitus, tidigare stroke eller. transitorisk ischemisk attack (F) Behandling av djup ventrombos (DVT), och förebyggande av återkommande DVT och lungemboli (PE) efter en akut DVT hos vuxna. (F) Dosering: Förebyggande av venös tromboembolism (VTE) hos vuxna patienter som genomgår kirurgisk elektiv höft eller knäledsplastik: rekommenderad dos. är 10 mg som tas oralt en gång dagligen. Den inledande dosen ska tas 6 till 10 timmar efter operationen, förutsatt att hemostas har etablerats. Förebyggande. av stroke och systemisk embolism: rekommenderad dos är 20 mg en gång dagligen, vilket också är den rekommenderade maxdosen. Behandling av DVT och. förebyggande av återkommande DVT och PE: rekommenderad dos för initial behandling av akut DVT är 15 mg två gånger dagligen under de första tre veckorna, följt av 20 mg en gång dagligen för fortsatt behandling och förebyggande av återkommande DVT och PE. Särskilda patientpopulationer: för patienter med måttligt. (kreatininclearance 30–49 ml/min) eller svårt (kreatininclearance 15–29 ml/min) nedsatt njurfunktion gäller följande doseringsrekommendationer: vid förebyggande. av stroke och systemisk embolism hos patienter med icke valvulärt förmaksflimmer är den rekommenderade dosen 15 mg en gång dagligen. Vid behandling av. DVT och förebyggande av återkommande DVT och PE: patienterna ska behandlas med 15 mg två gånger dagligen under de första tre veckorna. Därefter är den. rekommenderade dosen 15 mg en gång dagligen. Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Kliniskt signifikant. aktiv blödning. Leversjukdom förknippad med koagulopati och kliniskt relevant blödningsrisk. Graviditet och amning. Varningar och försiktighet: Xarelto. ska användas med försiktighet hos patienter med kreatininclearance 15–29 ml/min. Användning av Xarelto hos patienter med kreatininclearance <15 ml/min. rekommenderas inte. Hos flera undergrupper av patienter föreligger en ökad blödningsrisk. Dessa patienter ska övervakas noga för tecken på blödningskomplikationer. prisuppgift var god se www.fass.se. Datum för senaste översynen av produktresumén maj 2012. Bayer AB. Box 606. 169 26 Solna. Tel. 08 580 223 00.
Physicians’ Health Study II Står för A Randomized Trial of a Multivitamin in the Prevention of Cardiovascular Disease in Men. Bakgrund Mer än hälften av alla amerikaner tar någon form av vitamin som. tillägg till kosten. Mest vanlig är den av typ multivitamin. Det finns. en övertro att just dessa medel skulle kunna minska på utvecklingen av allvarliga sjukdomar och också mortalitet. Det finns dock. ingen befintlig långtidsstudie som evidens för att multivitaminer är. gynnsamt avseende hjärtsjukdomar. Primär endpoint Kardiovaskulär sjukdom och cancer. Basdata och design Physician health study finns nu i två tappningar dvs I och II. I. första studien som tidigare presenterats för några år sedan hade. man undersökt ASA och betakaroten på uppkomst av kardiovaskulär sjukdom och cancer. Denna studie – II – totalt 14 641 läkare. över 50 år. Studien var dubbelblind, randomiserad. I den aktiva. gruppen gavs vitamin E, C och multivitamin medan placebo i andra. gruppen. Uppföljningstiden var 11,2 år med en compliance efter. 4 år på 76 % och efter 8 år 72 % Aktiv (n=7317) Placebo (n=7324) Ålder medel år 64 64 BMI medel 26 26 Fys träning > 1 tim/v % 62 61. ASA % 78 77 Diabetes % 7 6 Resultat Efter drygt 11 år framkom det ingen skillnad i kardiovaskulär. åkomma mellan grupperna, (p=0,69) Ingen skillnad i hjärtinfarkt. eller stroke. Ingen skillnad om du var diabetiker eller ej, ingen. skillnad om du åt ASA. Det framkom en trend till något lägre cancerfall i den aktiva. gruppen. Slutsats Physician Health study II är den största studie som undersökt. ifall tillägg av multivitaminer till sedvanlig kost och dess effekt på. hjärtsjukdomar. Studien fann ingen effekt. Aktiv (n=7317)\|Placebo (n=7324) Ålder medel år64BMI medel26Fys träning > 1 tim/v %61\| \|ASA %77Diabetes %6\|.
LDL C MÅL MED SIMVASTATIN LDL SÄNKNING, GENOM DUBBEL VERKNINGSMEKANISM 1 (ezetimib/simvastatin) Kolesterolhalten i blodet bestäms av kolesterolabsorptionen i tarmen och syntesen i levern. Genom att behandla både kolesterol absorptionen och syntesen med INEGY[®], får du en större kolesterolsänkande effekt jämfört med att bara använda en statin.[1, 2 ][*] INEGY (ezetimib/simvastatin) kolesterolabsorptionshämmare/statin Rx; (F); SPC juni 2012, tablett 10mg/20mg samt 10mg/40mg. Indikationer: INEGY är indicerat som tilläggsterapi till diet till patienter med primär (heterozygot familjär och icke familjär) hyper kolesterolemi eller kombinerad hyperlipidemi när användning av ett kombinationspreparat anses lämpligt: Patienter som inte är adekvat. kontrollerade med en statin enbart eller patienter som redan behandlas med en statin och ezetimib. INEGY är indicerat som tilläggsterapi till diet hos patienter med Homozygot familjär hyperkolesterolomi (HoFH) Patienter kan även få andra kompletterande behandlingar (t ex low density lipoprotein [LDL] aferes) INEGY innehåller ezetimib och simvastatin. Simvastatin (20 40 mg) har visats minska frekvensen av kardiovaskulära händelser. Inegy har visats. minska allvarliga kardiovaskulära händelser hos patienter med kronisk njursjukdom. Det har dock inte definitivt fastställts om effekten av Inegy. på kardiovaskulär morbiditet och mortalitet är mer gynnsam än vad som visats för simvastatin. INEGY intas peroralt och till kvällen. Kontraindikationer: Överkänslighet mot ezetimib, simvastatin eller mot något hjälpämne. INEGY är kontraindicerat hos patienter med aktiv. leversjukdom eller kvarstående förhöjning av serumtransaminaser utan känd orsak. INEGY är kontraindicerat under graviditet och amning. INEGY är kontraidicerat vid samtidig behandling med potenta CYP 3A4 hämmare (t ex itrakonazol, ketokonazol, posakonazol, erytromycin, klaritromycin, telitromycin, HIV proteashämmare och nefazodon) Samtidig behandling med gemfibrozil, ciklosporin eller danazol. Vid förskrivning och för aktuell information om villkor i förmånssystemet, förpackningar och priser se www.fass.se. Villkor för subvention: INEGY subventioneras endast för patienter som har provat simvastatin och inte uppnått behandlingsmålet. LDL C sänkande effekten till exempel simvastatin 40mg 41% vs INEGY 10/40 mg 55% p=0,001. INEGY är ett registrerat varumärke av MSP Singapore Company, LLC. Copyright © 2012 MSP Singapore Company, LLC. All rights reserved.
Vive la Reduction! Text: Carl Johan Höijer årets sista matkrönika tänkte jag hoppa över julmaten för denna gång och fokusera på en nyårsklassiker: Hummersoppa. En svårt misshandlad. I rätt som oftast återfinns i diverse burkar, tetrapack. el. dyl. med lockande bilder på omslagen och oftast. en stor besvikelse inuti. Hav dock förtröstan kära. vänner, för eder matredaktör ska lära er att göra en. äkta hummersoppa från grunden. Som vanligt är det inte särskilt svårt men. kräver lite tid. I princip är det en skaldjursfond. med grädde, och uppmärkamma läsare har redan. konsten att koka fond färskt i minnet. Steg 1: Köp hummer. Kokt och frusen går bra. En. liten hummer för två personer är lagom, två för fyra. etc. Dela hummern ungefär som en kräfta, d.v.s. ta ur klor och stjärt och spara köttet i kylen. Dela. resten av skal och skrov med en stor kniv. Steg 2: Skala och skär morot, lök och selleri i. ganska små bitar. Till fyra personer behövs ungefär. en stor lök eller två mindre, ett par morötter och. några stjälkar selleri, det är inte så noga. Fräs i olja. tills de är mjuka. Bränner ni löken kasta alltihop. i soporna och börja om! Smaken av bränd lök går. inte att dölja och kommer att förstöra eder soppa. fullständigt. Steg 3: Tillsätt de krossade hummerskalen och låt. de fräsa med en stund. Steg 4: Häll på en flaska gott vitt vin, inte alltihop, spar lite så ni har något att smutta på medan ni. lagar. Häll på lika mycket vatten och låt det sjuda. långsamt ca 45 minuter. Steg 5: Sila av vätskan och släng skal och grönsaker. Ni har nu en skaldjursfond. Steg 1 till 5 kan gärna. göras i förväg och fonden sparas ett par dagar i. kylen eller t.o.m. frysas ett par månader. Steg 6: Nu börjar det roliga; reduktionen. Reduktion innebär att koncentrera smaker genom att. koka bort onödigt vatten. Reduktion är en hörnsten. i klassisk fransk kokkonst och i princip alla såser, grytor m.m. vinner på att reduceras innan de serveras och hummersoppan är en utmärkt illustration. till reduktionens princip. Ni bör nu ha en dryg liter ganska blaskig fond. Börja med att koka den på hög värme tills den är. reducerad till hälften. Ett tips är att doppa en sked. när ni börjar så har ni den att mäta med. Steg 7: Fyll nu upp med ca 1–1.5 liter vispgrädde. Jo, jag vet, men alla löften om att dra ner på kalorierna. börjar gälla först efter tolvslaget så det gäller att. passa på. Ni får nu en grådaskig soppa som ser ut. och smakar som diskvatten. Förtvivla icke, det är nu. som reduktionens magi kommer att göra sin verkan. Steg 8: Koka nu ner detta tills återigen ca hälften. återstår. Se upp i början, grädde kokar över i början, men sen kan man koka den hur mycket som. helst. Bevaka den noga när ni börjar närma er halva. volymen, och ni kommer att få uppleva det magiska. ögonblicket när soppan börjar ändra färg och bli. gyllengul orange och helt plötsligt smakar himmelskt. Då är den färdig och ytterligare reduktion. gör den inte bättre. Steg 9: Nu behövs en lite slurk sherry (i soppan. alltså) Lite cayennepeppar, lite åt gången för att ge. skärpa åt soppan, samt salt efter behag. En mycket. viktig regel är att aldrig salta något som ska reduceras förrän man är nere på avsedd volym eftersom. saltet också koncentreras. Fördela hummerköttbitarna på varma tallrikar, häll upp soppan och ät omedelbart. (Enligt alla etikettböcker så är soppa och smältande glass de enda. undantagen från regeln att man inte får börja äta. förrän alla har blivit serverade.) Sedan är det bara att invänta tolvslaget och under. tiden inkassera allt beröm och alla lovord, för jag. lovar er, alla kommer att säga att det här var det. godaste de ätit på flera år. Gott slut Carl Johan godaste de ätit på flera år. Gott slut Carl Johan.
läser bäst på somrar, jul och påsk men har alltid en. bok på gång. Jag får mest böcker i julklapp. När du och din fru tar semester, vad gör ni då? Har ni ett smultronställe? Ja, Kerstin och jag har ett smultronställe i Värmlands. djupa skogar. Där tillbringar vi somrarna och någon. helg på våren. Jag skulle kunnat få gjort mycket. arbete där för miljön är kreativ, men jag försöker. att låta bli. Jag träffade en läkarkollega som nu är. pensionerad (> 75 år) men spelar med i. tennisturneringar för läkare. Skulle det kunna vara. något den dagen då stetoskopet läggs på hyllan? tillräckligt bra. 2) Jag blir nervös när det drar ihop sig. Om du fick 1 månads betald. semester o resa, vart skulle det bli? Sist jag var borta med familjen var i Thailand (när. jag fyllde 60) Kanske skulle jag vilja kombinera. kultur med härliga stränder och bad. Kanske. Sydafrika, kanske Nya Zeeland. Nya Zeeland är. fantastiskt. Men, uppriktigt sagt Christer, frågan är. om inte en månad hemifrån skulle kännas” länge” Tusen tack Johan för att du tog dig tid och lycka. till med prehospital akutsjukvård. När intervjun var över funderade jag en hel del. och förstod, att den person som betytt mycket för. Johan (undantaget fru Kerstin) var Åke Hjalmarsson. Det framkom nämligen att Johan vid flytten till. Sahlgrenska blev erbjuden ett avhandlingsarbete på. medicin men någon dag efter hörde Åke av sig, som. också hade något spännande. Tack Åke för att du. drog till dig Johan till kardiologin. Ni visste säkert inte att Johan Herlitz har varit. huvud eller medförfattare till cirka 500 vetenskapliga publikationer. En God jul och Ett Gott Nytt År, Johan. Som jag. brukar säga – Enjoy life! We’ve always put our heart into science. Now we’re putting our science into the heart.
Late Breaking Trials MASTER Bakgrund Vid primär PCI kompliceras ofta stentning av nedsatt flöde eller. s.k. no reflow. Detta anses till del bero på distans embolisering vid. expandering av stentet. MGuard™ stentet är ett nytt BMS stent. med ett finmaskigt PET nät (maskstorlek 150 x 180 µm) applicerat. utanpå stentet i syfte att fånga mer av tromben mellan stentet och. kärlväggen. Förhoppningen är att potentiellt kunna minska distal. embolisering och detta koncept testades i denna randomiserade. studie. Primär endpoint ST segment återgång >70% vid 60 90 min. Inklusionskriterier 18 år, ST höjning (mer än 2mm i 2 avledningar), hjärtinfarkt. inom 12 tim och infarktrelaterat kärl 3 4 mm med max 33 mm. längd av culprit lesion. Basdata och design 432 patienter med en medelålder av 59 år med STEMI randomiserades till M MGuard eller vanligt BMS eller DES. 50 % var rökare. men bara 15 % hade DM. 70 % av patienterna fick förbehandling. med clopidogrel och 20% med prasugrel. GP hämmare användes. i 83 % av fallen men bivalirudin i bara 12 % Trombaspiration. utfördes i 67 % av patienterna men direktstentning i bara 12 % av fallen. Resultat Det primära effektmåttet var % i MGuard gruppen och % i kontrollgruppen. Slutsats MGuard stentet verkar lovande för att förbättra resultatet vid. primär PCI för STEMI. En större studie, MASTER II med hårda. endpoints planeras. Kommentarer Utveckling av en DES variant torde kunna öka användningen.
Möt Sveriges förste professor i prehospital akutsjukvård. Text: Christer Höglund Foto: Egna bilder samt Christer Höglund. Han har ägnat större delen av sitt liv åt medicin och då inte minst inom kardiovaskulär medicin. Betablockad har varit en självklar ingrediens i hans vardag. ohan Herlitz är en kollega som arbetat och. verkat i Sveriges västra del och gör så fortfarande. Våra vägar korsades då och då när vi. J deltog i samma läkemedelsprövning eller på någon. kongress. Låt oss nu höra vem han är. Johan, det känns spännande att göra en intervju. med dig. Precis som vid min förra intervju. (Hamsten) så har du en låg och klädsam social. profil men däremot mycket hög vetenskaplig. profil. Var är du egentligen född? I Stockholm? Jag är född och uppvuxen i Göteborg – en. ”urgöteborgare”(jag håller på Göteborgskamraterna) Min kontakt med Stockholm fick jag genom. tennisen. Jag kom dit första gången 10 år gammal. (utan någon vuxen ledare eller förälder) för att spela. Skolungdomens (SM för skolungdomar) i SALK. hallen. Vi bodde på hotell Regina som låg mitt emot. nuvarande Continental. Vi var nog ca 15 ungdomar. från Göteborg. Som 10 åring så blev jag tävlingens yngste. deltagare (knatteklassen var 13 år och yngre) Jag hade lite tur i lottningen och gick till kvartsfinalen. Jag blev nog i och med det känd i ”det unga. tennis Sverige” som inte var så stort på den tiden. Jag fick kontakt med många stockholmare och tennisspelare från övriga Sverige också. Vi blev som en. stor familj. Anders Ericsson lärde jag känna några år. senare och bodde hos honom några gånger. Nästan. alla stora tävlingar ägde rum i Stockholm. På julhelgen var det Skolungdomens i SALK. På försommaren var det Skolungdomens i Djursholm. På. påsk var det junior SM på Kungliga klubben. Men. det var framför allt jularna jag minns. Jul var för. mig mellan åren 10 17 i första hand skol SM i tennis. och i andra hand julafton. Vi åkte upp på juldagen. och hem på nyårsafton. Av Stockholmarna brukade jag kallas för. ”tjäcke” Med det menade man att jag var den. tjäcke, underförstått trevlige ”Göteborgaren” (jag fick faktiskt hederspris i mitt första skol SM i SALK. för ”ett tjäckt och trevligt uppträdande” Priset var. en bok av August Blanche Hyrkuskens berättelser. Ingen spännande litteratur för en 10 åring. Jag träffade en person som kände dig från. tennisen. Han har beskrivit dig som ytterst. duktig tennisspelare. Hur bra var du egentligen? Min tenniskarriär var kort och intensiv. Jag fick. alltså en bra start vilket var viktigt. Från att jag. tävlade aktivt i nationella sammanhang från 10 års. ålder så förlorade jag aldrig mot någon jämnårig. fram till jag var 15. Men sen började jag förlora och. blev dessvärre ett rundningsmärke för jämnåriga. och yngre (Birger Andersson, Leif Johansson med. flera) Det var smärtsamt och påverkade mig. Totalt vann jag ett junior SM och fyra Skol SM. Mitt sista skol SM vann jag när jag var 16. Vi har ju i vårt skrå en hel del bra tennisspelare, t. ex thoraxkirurgen Bengt Åberg. Var ni inte. jämbördiga? Du behöver inte vara blygsam. Bengt Åberg är ju mycket äldre än jag. Vad jag vill. minnas vann han inte några SM. Så relativt sett var jag kanske bättre än Bengt. Men Bengt blev en bättre tennispelare än jag. Vi. möttes en gång på Kungligas centercourt (när jag. hade börjat bli rundningsmärke) och Bengt vann. lätt. Eftersom tennis var en stor del av din uppväxt. tid, hur mycket påverkade det dina studier? Tennisen har betytt otroligt mycket för mig som. person. Jag är fortfarande en tennisspelare i mitt sätt. att vara, (att aldrig ge sig, att inte vara rädd, att klara. av ett misslyckande, att visa respekt för ”fair play”, att vara social utanför banan) Allra mest tror jag att min tränare (Evert Olsson) har betytt. Han kom in i min värld när det började.

I öst och väst å har julen kommit med besked. Efter lite. halvhjärtliga tjuvstarter i affärerna blev första adventshelgen den riktiga starten S av julkänslan, vit av ett tjockt pudertäcke av snö. Ljusstakar plockades fram, risgrynsgröt kokades och Lusse bullar bakades. Inte så dumt. Tidigare i höst var jag inbjuden till Moskva och. den årliga Ryska Kardiologföreningens årsmöte i egenskap av ordförande i Svenska Cardiolog föreningen på inbjudan från deras president Evgeny. Shlyakhto. Mötet påminde mycket om vårmötet i. storlek och utformning. Ryssland är ett enormt stort. land och det var fascinerande att möta kardiologer. ända från Sibirien till St Petersburg. Ryssland har. en stark historia inom kardiologi med många framstående vetenskapsmän, t ex Korotkoff, Kolesov. (CABG) m fl. Även om det är många problem, t ex måste patienter betala alla mediciner och sjukvård själva, så får man verkligen en känsla av att. sjukvården utvecklas snabbt och att Ryssland snart. kommer att vara ett viktigt land för utvecklingen. av, speciellt europeisk, kardiologi. Det syntes också. i den massiva charmoffensiv som ESC gjorde, där. både past, present och future president var där. De. talade varmt för att få med Rysslands kardiologer. ännu mer i ESC. Jag träffade också en kardiolog från Novosibirsk, en stad som blivit mellanstation för mycket anarkotika som kommer från Afganistan. Detta har lett. till ett utbrett intravenöst missbruk och den högsta. endokardit frekvensen i världen. Så nu kommer. läkare som vill specialisera och forska på endokardit. till Novosibirsk. Moskva var en fascinerande stad. Många lyxiga. bilar och mycket trafikköer. Affärerna i centrum. var nästan bara de allra dyrbaraste kända designmärkena där man inte ens vågar fråga om priset. (som förstås inte är utsatt) Om man behöver fråga. om priset ska man inte gå in… Har man som jag. läst många spionromaner var det nödvändigt att se. Llubljanka, KGBs högkvarter. Moskvaborna har sin speciella galghumor och säger att Llubljanka är det högsta huset i Moskva, ”eftersom man kan se Sibirien från. källaren” Trots många kvarstående problem tror jag att Ryssland kommer att bli ett väldigt spännande och viktigt land för kardiologisk utveckling och jag hoppas att vi kan. etablera många samarbeten. I detta sammanhang vill jag också slå ett slag för den. Nordisk Baltiska Kardiologkongressen den 13–15 juni 2013 i Oslo (http://www.congrex.no/nbcc2013/) Ta chansen att träffa våra trevliga Nordiska och Baltiska. kollegor och se Norge (”see the lovely fjords”) Vi. har skickat lite symposieförslag, men hör gärna av. er till mig om ni har fler idéer. Lite senare på hösten åkte jag till TCT i Miami. En imponerande kongress med riktigt bra fullspäckat program. Svenska PCI gruppen hade ett. mycket välbesökt symposium. Överlag var alla amerikaner väldigt imponerade av våra Svenska register. och våra registerbaserade studier. TASTE som. undersöker värdet av trombektomi i samband med. direkt PCI, är snart klar och det ska bli spännande. att se resultatet. Förmodligen har en randomiserad. studie aldrig tidigare kunnat rekrytera 70% av alla. möjliga patienter i ett helt land. När den är klar. hoppas vi gå vidare med fler studier. Vi kan göra. otroliga saker om vi fortsätter att utveckla och förbättra konceptet med utökad monitorering, adjudisering, hälsoekonomi och framförallt samarbete. Önskar er alla en riktigt God jul och Gott Nytt! David Erlinge ”Ta chansen att träffa Nordiska och Baltiska kollegor 2013.”.
ISAR DESIRE 3 Bakgrund Restenos i ett DES med läkemedel tillhörande limusfamiljen är. ett kliniskt dilemma och drabbar några % av patienterna. Denna. studie syftade till att utröna vilket av paclitaxel avgivande ballong. (DEB), paclitaxelavgivande stent (Taxus) eller vanlig ballongvidgning (POBA) som är att föredra i denna situation. Hypotesen i. studien var att DEB är ¨non inferior¨ jämfört med Taxus och att. båda dessa alternativ är bättre än POBA. Primär endpoint Procentuell stenosdiameter vid kontroll angiografi. Inklusionskriterier Ischemisk hjärtsjukdom med symptom på ischemi/angina. Restenos i ett Limus DES med ≥ 50 % angiografisk restenos. ålder >18 år. Basdata och design DEB, Taxus eller POBA och följdes i 12 månader. 84 % av patienter genomgick kontrollangiografi vid 6 8 månader. medelålder var. 68 år och 42 % hade DM. 20 % hade en troponinstegring i samband. med den inkluderande restenosen. Resultat Det primära effektmåttet nåddes i 38 %, 37 % och i 54 % av. patienterna i DEB, Taxus och POBA gruppen. Den statistiska. beräkningen visade att de postulerade hypoteserna infriades. Slutsats Både Taxus och DEB var överlägsna POBA vid restenos i limusDES och det var ingen signifikant skillnad mellan Taxus och DEB.
”Deras mamma har varit klippan. Deras pappa har varit stillsamt förvirrad men har alltid stöttat dem.” sa: ”Louise, har pappa någonsin beklagat sig? Har. det någon gång hänt att pappa inte fanns där när du. har velat att han skall finnas där?” Då tror jag att. hon blev lite konfunderad. Jag tror att barnen ser på det ungefär så här: Deras. mamma har varit klippan. Deras pappa har varit. stillsamt förvirrad men han har alltid stöttat dem. Du gjorde din AT i Lidköping. Varför just där? Något halvår innan AT fick jag en månads vikariat. i Lidköping på Medicin. Då träffade jag för första. gången den duktigaste doktor som jag någonsin. träffat på. Han hette Birger Swedberg (Karls. pappa) Han kunde allt om kardiologi, hematologi, diabetologi, obstruktiva lungsjukdomar etc. Han var sannolikt en av de sista i ”den gamla generationens doktorer” Jag blev inspirerad av att arbeta. under honom och tyckte om sjukhuset och inte. minst staden. Så jag sökte och fick AT tjänst i Lidköping. Kerstin fick jobb på Barnavårdscentralen. (hon är barnsjuksköterska) Det var två riktigt rika år. Jag lärde mig massor. och ville egentligen bli kvar på medicin i Lidköping. På tennisfronten så spelade jag andra singeln i laget. På tredje singeln spelade ”en viss Anders Järryd” som då inte var så gammal. Och sen hamnade du till slut på kardiologen. Sahlgrenska som just då var ett Mecka för. kardiologin och inte minst betablockad. Blev. du snabbt ”smittad” av betablockaden? Jag kom till Sahlgrenska juni 1976, 27 år gammal. Jag ville snabbt komma igång med avhandlingsarbete. Jag fick flera intressanta erbjudande men gav. prioritet åt ett projekt som leddes av Åke Hjalmarson. och där forskningsfrågan var huruvida betablockad. givet tidigt i förloppet av misstänkt hjärtinfarkt. kunde minska hjärtinfarktens storlek. Detta var, vad. jag kan minnas, den första mera omfattande tidiga. interventionsstudien som genomfördes i världen i. tidigt skede av hjärtinfarkt. Studien blev färdig 1981. Det var en rolig tid. Enbart Sahlgrenska, Östra och. på slutet Kärnsjukhuset i Skövde deltog. Jag disputerade på denna studie 1982 och var stolt. över att få John Kjekshus som opponent. Visst var Sahlgrenska ett Mecka inom kardiologin. på den tiden med många duktiga personer (utöver. Åke Hjalmarson så fanns Finn Waagstein, Karl Swedberg, Anders Waldenström, Ed Varnauskas, Bertil. Olsson, Stig Holmberg, Lars Wilhelmsen, Anders. Vedin, Claes Wilhelmsson, John Wikstrand, Göran. Berglund med flera. Det är nog så att jag blev smittad. av betablockaden. Göteborg går, tror jag, fortfarande. under namnet ”Seloken City” i Reykjavik. Om jag inte minns fel var du med i den kända. MIAMI studien. Var det den som du disputerade på? Mitt avhandlingsarbete handlade om den studie som. jag berättat om. Jag disputerade ungefär ett halvår. innan MIAMI studien påbörjades. I MIAMI studien fördelades ansvaret för olika länder (eftersom. den var världsomspännande) mellan olika doktorer. som medverkat i vår första studie. Forskningsfrågan i MIAMI studien var att studera huruvida tidigt. insatt betablockad minskade dödligheten under de första 15 dagarna. I Göteborgsstudien pågick. behandling i 3 månader. Jag blev landsansvarig för Australien, Nya Zeeland och Sydostasien. Att som 33 åring få åka runt. och övervaka dessa olika sjukhus vad gällde inklusion i studien osv var naturligtvis spännande. Jag. besökte dessa länder 6 gånger under tidsperioden. 1982 1984 (samtidigt som Kerstin fick slita hårt med. 3 småbarn därhemma) Hur många andra metoprololstudier deltog du i? Det blev, tror jag, totalt 6 studier. 1) Den Göteborgska Metoprolol studien (som jag. disputerade på) 2) MIAMI studien. MIAMI står för Metoprolol. In Acute Myocardial Infarction 3) MACB – Metoprolol After Coronary artery. Bypass grafting. 4–5) Två metoprololstudier i ambulans där vi. studerat betablockadens effekt på smärtlindring vid misstänkt hjärtinfarkt, när givet före. ankomst till sjukhus. 6) MERRIT studien som visade metoprolols effekter vid hjärtsvikt. Att betablockad och inte minst metoprolol. hamnade på Sahlgrenska var väl någons ide? Vad jag förstår så var detta Åke Hjalmarsons och. Finn Waagsteins idé. Åke och Finn påbörjade ju ett. fantastiskt samarbete i början på 70 talet. Personer. som snabbt kom med i detta tankearbete var Anders. Waldenström och Karl Swedberg. Kollegan Åke Hjalmarsson var väl den. mest drivande avseende betablockad och hjärtsjukdom? Ja, Åke har vigt sitt liv åt betablockad och hjärtsjukdom. Men även Finn var mycket aktiv under större. delen av sin tid även efter disputation med fokus på. betablockad och hjärtsvikt. Många kända kardiologer från Göteborg gick ju över till Astra, eller hur? I vår grupp var det i första hand Anders Vedin och. Claes Wilhelmsson (föregångna av Lars Werkö.
SVENSK CARDIOLOGI Artiklar som belyser forskning, utbildning och kliniska frågor inom kardiologi. www.cardio.se. ANSVARIG UTGIVARE Professor David Erlinge Kardiologkliniken, Lunds Universitetssjukhus, EDITOR IN CHIEF Med Dr Christer Höglund Hjärt Kärlgruppen City Sveavägen 13–15, plan 4, 111 57 Stockholm. E post: christer.hoglund@gmail.com CO EDITORS Med Dr Christoph Varenhorst Specialistläkare i Kardiologi och Internmedicin Kliniken för Kardiologi och Klinisk Fysiologi. Akademiska Sjukhuset, 751 85 Uppsala E post: christoph.varenhorst@ucr.uu.se Med Dr Rickard Linder Hjärtkliniken, Danderyds Sjukhus, 182 88 Stockholm. rickard.linder@ds.se Med Dr Carl Johan Höijer, överläkare. Arytmikliniken, Skånes Universitetssjukhus Lund, 221 85 Lund. Carl johan.hoijer@skane.se Professor Lena Johansson, överläkare, Kardiologiska kliniken, Universitetssjukhuset Linköping, 581 85 Linköping lena.johansson@liu.se PRODUKTION Greenwood Communications AB, Box 5813, 102 48 Stockholm. Projektansvarig: Tanja Dyredand (tanja@greenwood.se) Produktionsansvarig: Lisa Greenwood (lisa@greenwood.se) Layout: Mikael Skoog (mikael@kassman skoog.se) UTGIVNING 2013: Nr 1 vecka 17 Nr 2 vecka 26 Nr 3 vecka 39 Nr 4 vecka 51 ANNONSFÖRSÄLJNING Jan Söderstrand E post: jaso@telia.com ANNONSMATERIAL Greenwood Communications AB, Box 5813, 102 48 Stockholm. Bud: Riddargatan 35, plan 2 E post: lisa@greenwood.se ANSÖK OM MEDLEMSKAP www.cardio.se ÅRSPRENUMERATION Prenumeration ingår i medlemskap ADRESSÄNDRING E post: lisa@greenwood.se Returadress: Greenwood Communications AB Box 5813, 102 48 Stockholm 3 Hotlines och nyheter på AHA i Los Angeles. 23 30 5–9 LEDARE 11 Intressanta diskussioner i Los Angeles. 23 Möt professor i preshospital sjukvård. 30 Rundtur hos kollegor i Linköping. 34 Hotlines från TCT i Miami. 30 30.
PC Trial Bakgrund Se ovan under RESPECT. Primär endpoint Tid till död (stroke, CV, non CV), icke fatal stroke eller TIA, perifer embolism. Inklusionskriterier Ischemisk stroke eller perifer embolisering utan identifierbar. orsak och dokumenterad PFO. Ålder < 60 år. Basdata och design Studien inkluderade 414 patienter under 9 år från Kanada, Europa. och Australien. Randomisering till medicinsk behandling med. eller utan implantation av ett Amplatzer PFO Occluder skedde. 80 % av patienterna hade stroke som inklusionskriterium. Resultat Det primära effektmåttet var lägre i Amplatzer gruppen (RRR. 37 %), vilket dock ej var statistiskt signifikant (p=0,34) Frekvensen ny stroke var 80 % lägre men ingen signifikant skillnad. jämfört med medicinsk behandling (p=0.14) Slutsats Amplatzer PFO Occluder visade i denna studie ej vara signifikant. bättre än medicinsk behandling. Strokereduktionen kan dock vara. kliniskt relevant om verifierad i andra studier. Kommentar Observerade event i kontrollgruppen var 5,2 % vilket ska jämföras med det kalkylerade på 12 % Studien blev därmed ¨under powered¨.
ASPIRE Står för Aspirin for the prevention of recurrent venous thromboembolism (VTE) after a first unprovoked event: results of the ASPIRE randomized controlled trial. Bakgrund Vi vet att behandling med antikoagulantia såsom warfarin eller. ASA är effektivt för att motverka återfall. Warfarin har visat sig. vara extremt effektivt men ett flertal klagar över biverkningar. som blödningar samt att det är besvärande att ständigt kontrollera. sitt INR värde. Fördelen med ASA (Trombyl) är att det är lätt att. administrera men att det inte visat samma effektivitet. Primär endpoint Kombination av återfall av djup ventrombos, fatal lungemboli eller. icke fatal lungemboli. Basdata och design Patienter inkluderas till antingen 100 mg ASA eller placebo. Inklusionskriteriet var antingen lungemboli eller djup ventrombos. Totalt randomiserades 822 patienter, varav 411 i vardera grupp. Efter sedvanlig antikoagulantia behandling och senast 6 veckor. skedde randomiseringen. I ASA gruppen var uppföljningen minst. 2 år, men medeluppföljningen var 37 månader. Placebo n=411 ASA n=411 Ålder medel 54 55 Män % 54 55 Andel djup ventrombos % 56 57. Lungemboli enbart % 29 27 Både ventrombos o lungemboli % 14 14 Resultat Det framkom ingen statistisk skillnad i VTE (dvs primär endpoint) mellan ASA och placebo (p=0.09) Ej heller i enbart djup. ventrombos framkom det någon skillnad (p=0.5) Diskussioner och metanalys med en annan studie – WARFASA – skulle resultaten dock bli signifikant för ASA. Observera att detta. inte gäller denna studie. Slutsats Patienter med venös trombembolism som behandlades med ASA. eller placebo framkom ingen statistisk skillnad i återfall efter i. medel drygt 3 år. Placebo n=411\|ASA n=411 Ålder medel55Män %55Andel djup ventrombos %57Lungemboli enbart %27Både ventrombos o lungemboli %14\|.
Har den kranskärlssjuke patienten ett för tidigt åldrat immunförsvar? Lena Jonasson, professor, öl, Vid kranskärlssjukdom ses ökad systemisk inflammation men också mer. djupgående homeostatiska förändringar i immunförsvaret som kan liknas vid immunologiskt åldrande. Dessutom har många kranskärlssjuka patienter en kronisk aktivering av HPA axeln som bl a tar sig uttryck i. förhöjda kortisolnivåer och flack dygnskortisolkurva. I en pågående studie vill vi undersöka om ett för tidigt åldrat immunförsvar vid kranskärlssjukdom får konsekvenser i form av minskad. förmåga att reglera/dämpa inflammatorisk aktivitet. Vi vill också. ta reda på om det finns ett samband med minskad känslighet hos. immuncellerna för kortisol. Kanske finns det även ett samband. med kronisk stress? För att ha en chans att utvärdera det senare. har vi gjort upprepade psykometriska mätningar under en längre. tid på de patienter som ingår i studien. Vi studerar olika lymfocytpopulationer både in vivo och ex vivo, det senare för att undersöka. hur cellerna reagerar på olika typer av provokation och om de har. minskad känslighet för kortisol. Målet för oss är att bena ut de här. mekanismerna och på sikt finna strategier för att föryngra eller. restaurera immunförsvaret hos den kranskärlssjuke patienten. Orsakar dendritiska celler plackruptur och kan vi isåfall undanröja dessa celler? Ebo de Muinck, professor, öl, En anledning till plackruptur kan vara kombinationen av inflammation och låg syrehalt i. kärlväggen. Dendritiska celler kan ha en avgörande roll. Vi har tidigare. visat att dendritiska celler orsakar kraftig inflammation och vår hypotes är att. dessa celler gynnas av låg syrehalt. I detta projekt samlar vi in stabila och instabila plack från patienter som opereras. för karotisstenos. Före kirurgi undersöks placken med MR kontrast och efter kirurgi får vi möjlighet att studera de dendritiska. cellerna i plackvävnaden. Vi är särskilt intresserade av om cellerna. ackumuleras i områden med låg syrehalt och om de producerar. prolylhydroxylas 3, ett protein som gör det möjligt för dem att. överleva vid syrebrist. Detta kommer vi också att studera närmare. i aterosklerotiska möss som har dendritiska celler utan prolylhydroxylas 3. I musmodell ska vi också testa vad som händer med. plackutvecklingen om vi tar bort de dendritiska cellerna. Detta. kan vi göra genom att ge antikroppar länkade till ett toxin. Vårt. framtida mål är att ta fram behandling som motverkar plackruptur. men vi hoppas också kunna utveckla en MR metod som hjälper oss. att identifiera individer med instabila plack.
Varför varierar symtombilden så mycket vid förmaksflimmer? Håkan Walfridsson, docent, öl, arytmisektionen: Inom arytmiområdet har vi länge studerat hälsorelaterad livskvalitet och symtombörda hos våra arytmipatienter. Symtom vid förmaksflimmer är synnerligen varierande, från nästa inga symtom alls till mycket uttalade. Orsaken till denna variation är i stort sett okänd. Det vi nu arbetar intensivt med är SMURF studien (”Symptoms, Metabolic prophile, Ultrasound, Rhythm and atrial Fibrillation”) i vilken inkluderas patienter med paroxysmalt eller persisterande förmaksflimmer som är aktu ella för sin första kateterablation. Vi undersöker sambanden mellan graden av symtombörda och ”hårda” parametrar såsom intrakardiella tryck (mätta i samband med ablationsingreppet i höger kammare och de två förmaken), ultraljudsvariabler, metabol profil och neurohormonell aktivering. För det senare tas blodprover perifert, i sinus coronarius och vänster förmak. Patienterna genomgår också ett flertal psykometriska tester, bl a med ASTA som är ett egenutvecklat formulär för värde ring av både livskvalitet och symtombörda. I en substudie inducerar vi förmaksflimmer under 30 minuter på patienter som inte haft förmaksflimmer under den senaste veckan och tar blodprover före och efter. Totalt kommer 200 patienter att inkluderas varav 45 i substudien. Vi räknar med att vara klara med inklusionen vid nästa årsskifte. Indikation: MULTAQ[®], CO1BD07, RX, F, är indicerat för bibehållande av sinusrytm efter framgångsrik konvertering hos vuxna, kliniskt stabila patienter med. paroxysmalt eller persisterande förmaksfl immer. Beroende på säkerhetsprofi len (se avsnitt 4.3 och 4.4 i produktresumén), bör MULTAQ endast förskrivas efter. det att alternativa behandlingsmetoder har övervägts. MULTAQ ska inte ges till patienter med systolisk vänsterkammardysfunktion eller till patienter med tidigare. eller pågående episoder av hjärtsvikt. Om betablockad inte räcker MULTAQ[®] (dronedaron) ingår i högkostnadskyddet med följande begränsning: Endast som tillägg till standardbehandling, vanligen inkluderande betablockerande. och blodförtunnande läkemedel, för pati enter med icke permanent förmaksfl immer som har minst en av följande kardiovaskulära riskfaktorer: tidigare stroke eller.
Fig 2: MitraClip systemet är perkutant och kateterbaserat och består av ett clips, en styrbar guidekateter och ett levereringssytem. Olaf Franzen et al utförde efter publiceringen av EVEREST II. data en retrospektiv analys av samtliga patienter med FMI och EF. < 25 % och fann en förbättring av 6 min gångsträcka, Quality of. life och reducerade NT proBNP nivåer efter ingrepp. Dessa resultat får stöd från en analys av CRT non responders som behandlats. med MitraClip och där man funnit förbättrad NYHA klass, LVvolymer och minskad MI efter intervention. Detta har gjort att. patienter med hjärtsvikt och FMI står för ca 80 % av alla MitraClip. ingrepp i Europa idag. Patienter med hjärtsvikt och MI kommer. att studeras ytterligare i RESHAPE studien som startar under. hösten 2012 med Karolinska Sjukhuset som ett deltagande center. I. denna multicenter RCT kommer patienter med måttlig till uttalad. FMI i NYHA klass III eller IV och med EF 40 15 % randomiseras. till medicinsk behandling alternativt MitraClip intervention. Huvudstudievariabler är död samt återinläggning för hjärtsvikt. Det finns idag en mängd publicerade data från register och. europiska högvolym centra på patienter som genomgått MitraClip. ingreppet pga att de befunnits vara för hög risk för kirurgi. Resultaten är samstämmiga och förutom förbättring i MI grad finner. man förbättring i QoL, 6 min gångsträcka och NT pro BNP. nivåer. Denna patient kategori studerade man också i EVEREST. II high risk study som bestod av 78 patienter som inte kunde ingå i. EVEREST II pga för hög kirurgisk risk. Dessa patienter behandlades med MitraClip och jämfördes med 36 matchade patienter. som inte kunde genomgå MitraClip pga anatomiska orsaker. De. MitraClip behandlade patienterna uppvisade en signifikant bättre. ett års överlevnad på 75 % jämfört med 55 % för de medicinskt. behandlade patienterna samt förbättrad NYHA klass och reducerade återinläggningar för hjärtsvikt jämfört med året innan. ingreppet. MitraClip programmet på Karolinska MitraClip programmet startade på Karolinska hösten 2009 och. vi har t.o.m. nov 2012 utfört 73 ingrepp på 68 patienter med en. medelålder på 76 ± 10 år och 33 % kvinnor. 51 % av patienterna har. haft degenerativ genes till sin MI vilket står i kontrast till övriga. Europa som behandlar betydligt högre andel patienter med funktionell MI. Medelvårdtiden har varit 5.7 ± 2.8 dagar, 2 patienter har. vårdats mer än ett dygn på THIVA, 2 respektive 3 dygn. Resultat Det har varit möjligt att placera ett clip på samtliga patienter, 18 patienter har fått 2 clips och i ett fall har vi implanterat 3 clips. Detta har resulterat i en akut reduktion av MI graden till ≤ 2+ i. samtliga fall utom ett. Två patienter har blivit föremål för en andra. intervention pga progredierande MI. 90 % av patienterna hade vid en månads uppföljning förbättrats. minst en NYHA klass. En andel av patienterna har följts upp. med 6 min gångsträcka (n=30)och QoL formulär (Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire, n=22) De har förbättrat.
Klinisk kardiologisk forskning i Sverige – så mycket bättre. vensk klinisk forskning har hamnat i fokus. för den mediala krisrapporteringen. Åtskilliga artiklar och debattinlägg skildrar hur. S den en gång så framgångsrika svenska forskningen. dramatiskt minskat i omfång och kvalitet sista åren. En fortsatt negativ utveckling förutspås – Sverige riskerar att förlora sin position som ledande. forskningsnation. Samtidigt noteras att allt färre. patienter får tillgång till den senaste medicinska. utvecklingen. Forskning, utveckling och behandlingskvalitet verkar marginaliseras i dagens besparingsinriktade sjukvård. Där strategiska satsningar. skulle gett förutsättning för stora och långsiktiga. samhällsvinster saknas utrymmen och resurser för. att främja klinisk forskning och implementering av. nya behandlingar. Regeringen har dock i sin forsknings och innovationspolitiska proposition signalerat att man vill. investera stora belopp för att höja kvaliteten på. svensk forskning, speciellt inom det medicinska. området. Det lovar gott och kan gärna fortsätta så i. framtiden. Men för att investeringen ska kunna bära. frukt även inom den kliniska forskningen behövs. att den verkligen får plats i vården och att forskningen på allvar integreras med det kliniska arbetet. Som bekant är det inte heller pengar utan enskilda. människor som åstadkommer vetenskapliga framsteg. Vill man attrahera kommande generationens. duktigaste att satsa på en klinisk forskarkarriär. måste status, inkomst och utvecklingsmöjligheterna förbättras för denna typ av verksamhet. Fler delade. tjänster behövs och bättre möjligheter till kombinerat kliniskt och vetenskapligt arbete. Hur ser då framtiden ut inom den svenska. klinisk kardiologiska forskningen? Det finns i alla. fall ingen brist på extraordinära forskartalanger i. landet. Att så är fallet kunde man försäkra sig om. vid årets upplaga av Cardiologföreningens kliniska. forskarkurs som arrangerades i Sigtuna 21–23. november med stöd av Hjärt Lungfonden, Pfizer. och Astra Zeneca. Under 3 dagar presenterades. och diskuterades spännande forskningsprojekt som pågår vid olika institutioner runtom i landet. Ett brett spektrum av kliniskt relevanta områden behandlades. från endotelfunktion över hjärtsvikt, hjärtinfarkt och förmaksflimmer till mindfulness och fysisk aktivitet. Doktorandernas engagemang och kvaliteten i de pågående projekten imponerade och gav en mycket positiv bild av den kliniska forskningens framtid inom kardiologin. Men nu gäller det att sjukvården tar vara på dessa talanger. och ger dem möjlighet att utvecklas till självständiga och produktiva forskare. Viktiga tips på vägen. dit fick deltagarna i Lars Wallentins uppskattade. föreläsning om möjligheter och hinder i en forskarkarriär. Lars betonade vikten av att samarbeta. i nätverk, satsa tillräckligt stort i sina studier för att. verkligen kunna skapa evidens och inhämta kompetens från internationellt framträdande center till. exempel genom en postdoc vistelse. Praktiska råd om hur man kan söka och få. finansiellt stöd för sin forskning i Sverige gavs av. John Pernow. Närmast kan rekommenderas att. söka ett av stipendierna som Cardiologföreningen. delar ut i samarbete med Astra Zeneca, Boehringer. Ingelheim och MSD. Annonsen finns i detta nummer av Svensk Cardiologi och på föreningens hemsida. Ansökningsslut är den 28/2 och vinnarna koras. inom ramen för föreningens årsmöte vid vårmötet. 2013. Med anledning av den positiva resonansen. kommer Cardiologföreningen att anordna en klinisk forskningskurs även nästa år. Intresserade kan. redan nu kryssa den 20 22 nov 2013 i almanackan. Trevlig vinter! Frieder ”Det finns ingen brist på extraordinära forskartalanger i landet.”.
XIMA Bakgrund Patienter med en ålder > 80 år exkluderas från många kliniska. studier och detta gäller även studier som undersöker nya stentar. Medelålder i kliniska studier som ligger till grund för behandlingsrekommendationer är 61år. Denna studies målgrupp var. patienter > 80 år. Denna grupp har ofta många komorbiditeter. och har generellt en ökad blödningsrisk. DES reducerar restenos. till alla typer av patienter men det är möjligt att den obligatoriska. långtidsbehandlingen med dubbel trombocythämning ger en. stegrad blödningsrisk hos dessa äldre patienter, resulterande i ett. ogynnsamt risk nytta förhållande. Hypotesen som testades var att. DES trots den ökade blödningsrisken skulle ge nettovinster till. patienter >80 år. Primär endpoint Död, hjärtinfarkt, Stroke eller TIA, TVR eller betydande blödning. Inklusionskriterier 80 år, ischemisk hjärtsjukdom, stenoser lämpliga för PCI. inkluderande stenos i vänster huvudstam, kroniska ocklusioner. och bifurkationer. Basdata och design Med en 80 % power att upptäcka en 8 % skillnad mellan grupperna. beräknades att det behövdes 329 pat. i varje grupp. Medelåldern. var 83 år. 26 % hade DM men bara 2 % av patienterna hade waranbehandling. Randomisering skedde till DES eller BMS. ca 50 % av. patienterna hade AKS vid inklusion. Resultat Det primära effektmåttet nåddes hos 18,7 % i BMS gruppen (Vision) och 14,5 % i DES gruppen (Xience) Signifikanta skillnader förelåg. mellan grupperna vad gäller hjärtinfarkt och TVR till fördel för. DES gruppen. Det var ingen ökad risk för blödning associerad till. den längre tiden med dubbel trombocythämning i DES gruppen. Slutsats DES är överlägset BMS även till patienter > 80år. Kommentarer I praktiken är det vanligt att äldre patienter med risk för blödning. får dubbel trombocytbehandling i endast 3 eller 6 månader trots. att de fått DES. Detta stöder ytterligare säkerheten med DES till. denna äldre grupp av patienter.
Efter mörkret kommer ljuset örkret kändes påträngande, det var så. starkt och om det inte hade regnat skulle. himmelen öppna sig som en tavla. Det. M kändes därför så rätt att lyssna på denna musik som. just nu sprider sig i min kropp och själ. För många. år sedan var jag nämligen i London och hade glädje. att få se The Phantom of the Opera. Den hade då. bara gått några månader och Sarah Brightman hade. då fortfarande den kvinnliga huvudrollen. När hon. nu sjunger The Music of the Night så bildar den. inledning och bild ni får till denna min femtionde. krönika. Den mörka årstiden har nu bitit sig fast i denna. del av Sverige där annars sommaren är mer ljuv. än någon annan plats i Sverige. Ni kan alltså nu se. er framför er en gammal skånelänga med mer än. hundra år på nacken, och hur melankolin gradvis. stegras och ger utrymme för detta julnummer. Visst känns det bra, släck lamporna och tänd. ljusen. Välkommen in i detta nummer! Jag antydde i förra numret att jag nu fått medhjälpare – co editors – och detta har verkligen varit. en fullträff. Kollegan Rikard Linder med ett. förflutet på Nya Zeeland, som ni kunde läsa om, deltog i årets TCT i Florida. Han gör denna gång. ett reportage samtidigt som han själv har tagit bilderna. Jag tror att Rikard kommer bli en perfekt. förstärkning till vår redaktion. En annan som har återfått sin renässans är kollegan från Lund, Carl Johan Höijer, tillika en. matskribent av guds nåde. Nu har ni chansen att. imponera på era vänner efter detta recept. Kollegan Christoph Varenhorst från Uppsala träffade jag under AHA mötet i Los Angeles. Även Christoph känner jag kommer var ett perfekt. tillskott till vår redaktion. Vi hade ett långt och bra. samtal om framtiden med Svensk Cardiologi och. han är ”devoted” Sist men inte minst, Lena Jonasson från. Linköping, men med halva hjärtat i Paris och en. paus med en ”cafe creme” Lena har jag arbetat med. i flera år då hon var Cardiologföreningens ordförande och det var just då jag förstod att hon hade en. liten touch av ”enjoy life” Till. detta nummer belyser hon forskningen på universitetssjukhuset i Linköping men. också en aktuell avhandling. Själv bidrar jag med det senast från AHA i Los Angeles. Jag tar upp ett mycket spännande ämne och jag hoppas alla vi kardiologer tar tillfället i akt att lära sig om – vad då – jo, PCSK9! I förra numret intervjuade jag Anders Hamsten – och nu. kan jag avslöja följande. Jag ville nämligen ta chansen att göra ett ”scoop” genom att säga att han skulle. bli Karolinska institutets nye rektor. Jag ringde honom kvällen innan tidningen skulle. gå i tryck men han bad att jag inte skulle skriva det. Man vet ju aldrig! Men idag, en månad senare, är. han utnämnd till KI:s nye rektor och tillika en stor. kardiolog. Ett stort grattis! Detta nummers intervjuobjekt har jag sneglat. på under många år. Han har, precis som Hamsten, en klädsam låg socio medial profil men en enorm. vetenskaplig profil. Här i detta nummer öppnar sig. professor Johan Herlitz för oss andra kardiologer. Ljusen håller på att brinna upp och jag måste. snart byta till nya, the Music of the Night går återigen i repris och mitt sedvanliga röda smakar lika. bra. I natt har jag inte hört en enda skogsmus – de. håller väl på att göra sig klara för julfesten som snart. förgyller oss eller så dricker de upp min olivolja. Vad mera kan jag säga än att önska er alla. En God Jul och Ett Gott Nytt År och självklart … …Enjoy life! Er redaktör – Christer Höglund ”Satsningen på co editors är en fullträff.”.
HLR Stipendium Stig Holmbergs Syfte: Att främja forskning och utveckling kring hjärtstoppsbehandling i Sverige. med målet att sprida kunskapen om HLR och tidig defibrillering i samhället. Forsknings och utvecklingsprojekt med ovan nämnda syfte med utgångspunkt. från medicinska, omvårdnads eller pedagogiska frågeställningar efterfrågas. Vid ansökan bör särskild vikt läggas vid genomförbarhet och beständighet. Sökande bör vara HLR instruktör. Stipendiet kan sökas, på max en A4, under. tiden 13 03 01–13 04 30. Stiftelsen för Hjärt Lungräddning i Sverige c/o SEB Stiftelsetjänst, 405 04 Göteborg.
OPERA Står för Omega 3 Fatty Acids for Prevention of Post Operative Atrial Fibrillation. Bakgrund Det är välkänt att förmaksflimmer är en vanlig rytmstörning efter. öppen hjärtkirurgi. I vissa studier har man noterat upp till mer. än 50 % och denna trend har pågått i decennier. Vanligtvis inträffar förmaksflimmer cirka två dagar efter operation. Det märkliga. är att man inte funnit mekanismen bakom uppkomsten av förmaksflimmer postoperativt. Det har ej heller framkommit någon. effektiv behandling för att motverka uppkomsten. Man har nu spekulerat ifall tillägg av OMEGA 3 skulle kunna. påverka det gynnsamt. Det har framkommit vissa tecken på detta. från tidigare men dock små studier. Primär endpoint Uppkomst av postoperativt förmaksflimmer med duration mer än. 30 sekunder. Basdata och design Totalt randomiserades 1 516 patienter från USA, Italien och. Argentina. 758 patienter fick Omega 3, övriga placebo. Omega 3. gavs 1–4 dagar före hjärtkirurgi och patienter fick en laddningsdos. på 8 g Omega 3. Underhållsdosen var 1 g. Studien var av typen. Intention to Treat. Placeb n=758 Omega 3 n=758 Ålder medel år 64 64 Hypertoni % 74 75 Diabetes % 26 26 LA diameter mm 42 42 Betablockad % 57 59 Resultat Drygt 30 % av patienter fick postoperativt förmaksflimmer men. det framkom ingen skillnad mellan Omega 3 och placebo (p=0.74) Den vanligaste tiden för uppkomst av förmaksflimmer var även i. denna studie dag 2 efter operation, ingen skillnad. Ingen skillnad. mellan grupperna kunde noteras i en mängd subgrupper. Slutsats Tillägg av Omega 3 förhindrar inte uppkomsten av postoperativt. förmaksflimmer. Gåtan kvarstår alltså varför förmaksflimmer. uppkommer postoperativt. Denna studie är den största som gjorts just i detta syfte. Placeb n=758\|Omega 3 n=758 Ålder medel år64Hypertoni %75Diabetes %26LA diameter mm42Betablockad %59\|.
Johan Herlitz tillsammans med sin tränare Evert Olsson år 1966 på Johans tennisklubb GLTK i Göteborg. gå utför. Men jag tror att jag ser honom framför mig. när jag handleder mina doktorander. Han var en. underbart ”tokig” optimist som inte kunde stava till. orden ”problem eller bekymmer” Hur kom det sig att du. valde Australien som träningsplats? När det började gå sämre så ville mina föräldrar. stötta mig. Dom hade fram till dess varit ganska. passiva (som idrottsföräldrar var på den tiden) Pappa var affärsman och sålde räknemaskiner. världen över (FACIT) Han hade riktigt goda vänner i Australien som ju i mitten på 60 talet var det. stora tennislandet världen. Så jag blev inbjuden av. pappas vänner att komma till Melbourne, där jag. tillbringade 3 sommarmånader (deras vinter) 1965, innan jag började gymnasiet. Jag åkte ensam förstås och bodde första hälften av tiden hos familjen. Davidsson (Owen Davidsson var med i Australiens. DC lag; reserv, men han gick till semi i Wimbledon. några år senare) I och med att det var vinter i Australien så spelade jag nog inte så mycket mer tennis i Australien. än vad mina jämnårig gjorde hemma i Sverige, men. det var förstås en spännande upplevelse. Jag lärde. bland annat känna legendaren Harry Hopman. (Australiens DC coach) Det sas att ha Hopman på. bänken var som att starta varje game med 15–0. Två år efter min Australien vistelse insåg jag att. jag nog borde satsa min energi på någonting annat. än tennis. Jag fick helt enkelt inte tillräckligt med. gensvar på mina satsningar. Det kan nästan liknas vid en olycklig kärlek. Så. jag fattade mitt beslut att satsa på något som för. mig kändes mera meningsfullt. Det är möjligt att. jag påverkades av att min storebror hade börjat läsa. medicin. Det beslutet har jag aldrig ångrat. Du är gift med en sjuksköterska och har 3 barn. Hann du med familjen i början av karriären? Detta är en samvetsfråga. Hade jag fått leva om mitt. liv så hade jag nog ägnat mera tid åt familjen. Kerstin, min fru, har varit fantastisk. Hon var hemma. de första 10 åren när barnen var små. Men jag tror. nog ändå att barnen tyckte att jag hann med dem. Åtminstone säger dom det. Men min dotter Louise. (nu 36) frågade en gång varför jag alltid tog med. mig jobbet hem. Får Du betalt för det? frågade hon. Då jag sa nej så skakade hon på huvudet. Då kom faktiskt Kerstin till min undsättning och.

Subsets and Splits

No community queries yet

The top public SQL queries from the community will appear here once available.