text
stringlengths 80
6.25k
| text_len
int64 32
3.12k
| src
stringclasses 7
values |
|---|---|---|
Er is gezocht in de literatuur op anamnese en lichamelijk onderzoek, vragenlijsten en het gebruik van een diagnostische injectie De diagnose ACNES heeft geen gouden standaard en is een klinische diagnose Een injectie met lidocaïne kan de diagnose bevestigen, maar een negatieve reactie op de injectie sluit ACNES niet uit Een belangrijk bijkomend probleem is de relatieve onbekendheid bij zorgverleners met het pijnsyndroom waardoor bij een groot deel van de patiënten de diagnose laat wordt gesteld, soms na veel aanvullende diagnostiek Dit is niet wenselijk, zeker in de huidige tijd waarin zorgkosten beperkt moeten worden Ideally, the question âWhat is the optimal strategy to diagnose ACNES?â, is studied by comparing a proposed optimal diagnostic strategy with the current, usual diagnostic pathway in a RCT This type of study, that allows to assess the impact of a diagnostic strategy on patient-relevant outcomes such as pain and time to diagnosis, has not been done yet Should a questionnaire, patientsâ history and/or a physical examination be used in Should a lidocaine injection be used in patients suspected of ACNES to diagnose questionnaire, history, sensory changes, physical examination, Carnettâs sign, pinch ACNES, pain and pain reduction, patientâs satisfaction for the diagnostic procedure, ACNES is a clinical diagnosis based on a positive Carnettâs test, history and, ultimately, pain reduction after an injection with lidocaine <PERSOON> reference standard can be described as a positive treatment outcome for ACNES Part of the patients without visceral/abdominal successful response after treatment for ACNES, i e successful response after lidocaine ACNES, pain and pain reduction, patients satisfaction for the diagnostic procedure, <PERSOON> guideline development group considered time to intervention/ time of diagnostic pathway, pain and pain reduction as critical outcome measures for decision making; and diagnostic accuracy, treatment of ACNES, patientsâ satisfaction for the diagnostic procedure and complications or side effects as an important outcome measure for decision making <PERSOON> working group defined the outcome measures in line with the recommendations of Intensity of pain as measured by means of a visual analogue scale (VAS), Percentage of patients obtaining reductions in pain intensity from baseline of at least ##% (when a NRS or VAS has been used) and number ACNES studies a reduction of pain levels of ##% or more was used to <PERSOON> working group defined a decrease of ## or more points on a VAS (scale from # to For diagnostic accuracy, the working group was interested in the following items sensitivity, specificity, true positives, true negatives, false positives, false negatives <PERSOON> databases Medline (via OVID) and Embase (via Elsevier) were searched with relevant search terms until December ##th, ### <PERSOON> detailed search strategy is depicted under the tab <PERSOON> systematic literature search resulted in ### hits Studies were selected based on the following criteria the study describes one or more of the mentioned diagnostic methods, and the population consists of patients with chronic abdominal pain Twenty-five studies were initially selected based on title and abstract screening (### studies were.
| 615 | nvmdl |
successful response after lidocaine ACNES, pain and pain reduction, patients satisfaction for the diagnostic procedure, <PERSOON> guideline development group considered time to intervention/ time of diagnostic pathway, pain and pain reduction as critical outcome measures for decision making; and diagnostic accuracy, treatment of ACNES, patientsâ satisfaction for the diagnostic procedure and complications or side effects as an important outcome measure for decision making <PERSOON> working group defined the outcome measures in line with the recommendations of Intensity of pain as measured by means of a visual analogue scale (VAS), Percentage of patients obtaining reductions in pain intensity from baseline of at least ##% (when a NRS or VAS has been used) and number ACNES studies a reduction of pain levels of ##% or more was used to <PERSOON> working group defined a decrease of ## or more points on a VAS (scale from # to For diagnostic accuracy, the working group was interested in the following items sensitivity, specificity, true positives, true negatives, false positives, false negatives <PERSOON> databases Medline (via OVID) and Embase (via Elsevier) were searched with relevant search terms until December ##th, ### <PERSOON> detailed search strategy is depicted under the tab <PERSOON> systematic literature search resulted in ### hits Studies were selected based on the following criteria the study describes one or more of the mentioned diagnostic methods, and the population consists of patients with chronic abdominal pain Twenty-five studies were initially selected based on title and abstract screening (### studies were After reading the full text, ## studies were excluded (see the table with reasons for exclusion under the tab Methods), and # studies were included (<PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###) Although the study of <PERSOON> (###) was not a diagnostic accuracy study, the working group decided that this study provided relevant information Two studies were included in the analysis of the literature Important study characteristics and results are summarized in the evidence tables <PERSOON> assessment of the risk of bias is # Should a questionnaire, patientsâ history and/or a physical examination be used in patients <PERSOON> (###) developed and validated a questionnaire for differentiating between irritable bowel syndrome (IBS) and chronic abdominal wall pain (ACNES) <PERSOON> questionnaire was developed by consulting a large patient focus group (n=##) and by a focus group of two surgeons A first version consisted of ## questions <PERSOON> final version consisted of ## items that showed sufficient discriminative properties Three patient populations were utilized for validation <PERSOON> first population (Gold standard ACNES-group, n=##) consisted of a group of ACNES patients who were already successfully treated between ### and ### (i e patients that showed a favorable response to a neurectomy, defined as a greater than ##% reduction in pain or a more than # point reduction on a #-point verbal rating scale) A second population (prospective ACNES group, n=##) consisted of new clinically diagnosed ACNES patients who presented to the surgical outpatient department.
| 658 | nvmdl |
After reading the full text, ## studies were excluded (see the table with reasons for exclusion under the tab Methods), and # studies were included (<PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###) Although the study of <PERSOON> (###) was not a diagnostic accuracy study, the working group decided that this study provided relevant information Two studies were included in the analysis of the literature Important study characteristics and results are summarized in the evidence tables <PERSOON> assessment of the risk of bias is # Should a questionnaire, patientsâ history and/or a physical examination be used in patients <PERSOON> (###) developed and validated a questionnaire for differentiating between irritable bowel syndrome (IBS) and chronic abdominal wall pain (ACNES) <PERSOON> questionnaire was developed by consulting a large patient focus group (n=##) and by a focus group of two surgeons A first version consisted of ## questions <PERSOON> final version consisted of ## items that showed sufficient discriminative properties Three patient populations were utilized for validation <PERSOON> first population (Gold standard ACNES-group, n=##) consisted of a group of ACNES patients who were already successfully treated between ### and ### (i e patients that showed a favorable response to a neurectomy, defined as a greater than ##% reduction in pain or a more than # point reduction on a #-point verbal rating scale) A second population (prospective ACNES group, n=##) consisted of new clinically diagnosed ACNES patients who presented to the surgical outpatient department questionnaire before visiting the specialist They were diagnosed between <PERSOON> and <PERSOON> ### <PERSOON> diagnosis of ACNES was confirmed by a surgeon <PERSOON> third population (prospective IBS-group, n=##) consisted of a cohort of consecutive patients with a suspected diagnosis of IBS Patients were prospectively included between April and <PERSOON> ### Two patients were excluded in this group one patient with haemorrhoids and one patient with <PERSOON> (###) selected the cut-off score with the best sensitivity and specificity This resulted in a cut-off score of ) ## if patients scored ) ## points on the questionnaire they <PERSOON> questionnaire was tested in a gold standard ACNES-group and showed a sensitivity of ##% <PERSOON> questionnaire was tested in a prospective ACNES-group and showed a sensitivity of ##% <PERSOON> questionnaire was tested in a prospective IBS-group and showed a specificity of ##% It is unknown whether or not the use of the questionnaire of <PERSOON> (###) improves patient-important outcomes, such as time to intervention/time of diagnostic pathway, treatment of ACNES, pain and pain reduction for patients with chronic () # <PERSOON> diagnostic accuracy of the questionnaire in the target-population (patients with <PERSOON> questionnaire was useful in the identification of patients with ACNES assumed to # Should a lidocaine injection be used in patients suspected of ACNES to diagnose ACNES? Pain reduction after an injection with lidocaine is the current reference standard for diagnosing <PERSOON> (###) studied the effect of a single trigger point injection using.
| 679 | nvmdl |
the specialist They were diagnosed between <PERSOON> and <PERSOON> ### <PERSOON> diagnosis of ACNES was confirmed by a surgeon <PERSOON> third population (prospective IBS-group, n=##) consisted of a cohort of consecutive patients with a suspected diagnosis of IBS Patients were prospectively included between April and <PERSOON> ### Two patients were excluded in this group one patient with haemorrhoids and one patient with <PERSOON> (###) selected the cut-off score with the best sensitivity and specificity This resulted in a cut-off score of ) ## if patients scored ) ## points on the questionnaire they <PERSOON> questionnaire was tested in a gold standard ACNES-group and showed a sensitivity of ##% <PERSOON> questionnaire was tested in a prospective ACNES-group and showed a sensitivity of ##% <PERSOON> questionnaire was tested in a prospective IBS-group and showed a specificity of ##% It is unknown whether or not the use of the questionnaire of <PERSOON> (###) improves patient-important outcomes, such as time to intervention/time of diagnostic pathway, treatment of ACNES, pain and pain reduction for patients with chronic () # <PERSOON> diagnostic accuracy of the questionnaire in the target-population (patients with <PERSOON> questionnaire was useful in the identification of patients with ACNES assumed to # Should a lidocaine injection be used in patients suspected of ACNES to diagnose ACNES? Pain reduction after an injection with lidocaine is the current reference standard for diagnosing <PERSOON> (###) studied the effect of a single trigger point injection using Patients aged over ## years suffering from loco-regional abdominal pain for at least # month were included if all of the following criteria were met unilateral single tender spot (trigger point); constant site of abdominal tenderness with a small (less than # cm#) area of maximal intensity (fingertip) within the lateral boundaries the rectus abdominis muscle; tenderness increased by abdominal muscle tensing using Carnettâs test; normal laboratory findings (Creactive protein concentration below # mg/l, serum leucocyte count # to ## Ã ###/l, normal urine sedimentation); and no abnormal abdominal imaging, if performed previously Exclusion criteria were previous injection at the site of maximum pain, surgical scar-related pain syndromes, recent intra-abdominal pathology, lidocaine allergy, comorbidity and impaired communication Patients were randomized to receive a subfascial injection of either ## ml # per cent lidocaine or ## ml saline at the point of maximum pain <PERSOON> outcome âpain reductionâ was defined as a successful treatment response if at least a ##% improvement in pain perception measured on a visual analogue scale (VAS; where # mm represented absence of pain and ### mm indicated excruciating pain) and/or an improvement of at least # points on a verbal rating scale (VRS; #, no pain; #, severe pain), during physical examination ## to ## min after the trigger point injection compared with <PERSOON> chance for a successful response (at least ##% VAS difference and/or # or more VRS categories) was ###% higher in the lidocaine-group compared to the saline-group (Risk Ratio.
| 679 | nvmdl |
years suffering from loco-regional abdominal pain for at least # month were included if all of the following criteria were met unilateral single tender spot (trigger point); constant site of abdominal tenderness with a small (less than # cm#) area of maximal intensity (fingertip) within the lateral boundaries the rectus abdominis muscle; tenderness increased by abdominal muscle tensing using Carnettâs test; normal laboratory findings (Creactive protein concentration below # mg/l, serum leucocyte count # to ## Ã ###/l, normal urine sedimentation); and no abnormal abdominal imaging, if performed previously Exclusion criteria were previous injection at the site of maximum pain, surgical scar-related pain syndromes, recent intra-abdominal pathology, lidocaine allergy, comorbidity and impaired communication Patients were randomized to receive a subfascial injection of either ## ml # per cent lidocaine or ## ml saline at the point of maximum pain <PERSOON> outcome âpain reductionâ was defined as a successful treatment response if at least a ##% improvement in pain perception measured on a visual analogue scale (VAS; where # mm represented absence of pain and ### mm indicated excruciating pain) and/or an improvement of at least # points on a verbal rating scale (VRS; #, no pain; #, severe pain), during physical examination ## to ## min after the trigger point injection compared with <PERSOON> chance for a successful response (at least ##% VAS difference and/or # or more VRS categories) was ###% higher in the lidocaine-group compared to the saline-group (<PERSOON> cut-off for successful treatment response (##%) in this study was higher compared to the cut-off point defined by the working group (##%) Therefore, it is possible that more patients could have had a successful treatment response In the study of <PERSOON> (###) the use of a lidocaine injection at the point of maximum pain was more useful than an injection with saline for confirming the diagnosis ACNES in suspected patients with ACNES (suspicion based on the patientâs history for chronic pain, physical examination (pain localization) and the absence of objective <PERSOON> level of evidence regarding the diagnostic accuracy of the questionnaire of <PERSOON> (###) was not graded since the study was not a typical diagnostic accuracy study In a typical test accuracy study, a consecutive series of patients suspected for ACNES are subjected to the questionnaire (the test being evaluated) and then all patients receive a reference or gold standard (the best available method to establish the presence of the target <PERSOON> level of evidence regarding the effect of the lidocaine injection versus a saline injection was downgraded by two levels because of the very low number of included patients in only one study (serious imprecision); the overall level of evidence was low No studies were identified that assessed the diagnostic accuracy of a questionnaire, or specific items of the patientsâ history and/or physical A lidocaine injection at the point of maximum pain is possibly more useful than an injection with saline for confirming the diagnosis ACNES in suspected.
| 641 | nvmdl |
(##%) in this study was higher compared to the cut-off point defined by the working group (##%) Therefore, it is possible that more patients could have had a successful treatment response In the study of <PERSOON> (###) the use of a lidocaine injection at the point of maximum pain was more useful than an injection with saline for confirming the diagnosis ACNES in suspected patients with ACNES (suspicion based on the patientâs history for chronic pain, physical examination (pain localization) and the absence of objective <PERSOON> level of evidence regarding the diagnostic accuracy of the questionnaire of <PERSOON> (###) was not graded since the study was not a typical diagnostic accuracy study In a typical test accuracy study, a consecutive series of patients suspected for ACNES are subjected to the questionnaire (the test being evaluated) and then all patients receive a reference or gold standard (the best available method to establish the presence of the target <PERSOON> level of evidence regarding the effect of the lidocaine injection versus a saline injection was downgraded by two levels because of the very low number of included patients in only one study (serious imprecision); the overall level of evidence was low No studies were identified that assessed the diagnostic accuracy of a questionnaire, or specific items of the patientsâ history and/or physical A lidocaine injection at the point of maximum pain is possibly more useful than an injection with saline for confirming the diagnosis ACNES in suspected evaluate the diagnostic pathway for patients with ACNES time to intervention/time of diagnostic pathway, treatment of ACNES, pain and pain reduction, patients satisfaction for the diagnostic procedure, complications populatie patiënten met ACNES, waarop deze uitgangsvraag ten aanzien van diagnostiek betrekking heeft Voor kinderen zijn er aparte overwegingen en een aparte aanbeveling Carnettâs test is een test die in ### voor het eerst beschreven is door de chirurg Carnett om pijn aan de buikwand te onderscheiden van viscerale pijn De Carnettâs test wordt uitgevoerd door de onderzoeker waarbij deze met één vinger druk uitoefent op het punctum maximum van de buikpijn waarbij de liggende patiënt dan het hoofd optilt van de onderzoeksbank of de buikspieren aanspant door de benen gestrekt op te tillen Als dit een toename van de pijn geeft of de pijn aanwezig blijft, is de test positief; als de pijn afneemt is de test negatief Er werden geen studies gevonden die de diagnostische waarde van deze De pinch test is ook beschreven in het artikel van Carnett en in de studie <PERSOON> (###) Bij de pinch test wordt eerst de huid en subcutis op de niet aangedane kant samengeknepen en vervolgens op de plek van de meeste pijn Bij ACNES is deze in ongeveer ##% van de gevallen positief, dat wil zeggen opvallend veel pijnlijker dan bij de niet aangedane kant Ook voor deze test is geen informatie beschikbaar over de diagnostische accuratesse Meer dan ##% van de patiënten met ACNES heeft één of meerdere sensibiliteitsafwijkingen, zoals.
| 593 | nvmdl |
ACNES time to intervention/time of diagnostic pathway, treatment of ACNES, pain and pain reduction, patients satisfaction for the diagnostic procedure, complications populatie patiënten met ACNES, waarop deze uitgangsvraag ten aanzien van diagnostiek betrekking heeft Voor kinderen zijn er aparte overwegingen en een aparte aanbeveling Carnettâs test is een test die in ### voor het eerst beschreven is door de chirurg Carnett om pijn aan de buikwand te onderscheiden van viscerale pijn De Carnettâs test wordt uitgevoerd door de onderzoeker waarbij deze met één vinger druk uitoefent op het punctum maximum van de buikpijn waarbij de liggende patiënt dan het hoofd optilt van de onderzoeksbank of de buikspieren aanspant door de benen gestrekt op te tillen Als dit een toename van de pijn geeft of de pijn aanwezig blijft, is de test positief; als de pijn afneemt is de test negatief Er werden geen studies gevonden die de diagnostische waarde van deze De pinch test is ook beschreven in het artikel van Carnett en in de studie <PERSOON> (###) Bij de pinch test wordt eerst de huid en subcutis op de niet aangedane kant samengeknepen en vervolgens op de plek van de meeste pijn Bij ACNES is deze in ongeveer ##% van de gevallen positief, dat wil zeggen opvallend veel pijnlijker dan bij de niet aangedane kant Ook voor deze test is geen informatie beschikbaar over de diagnostische accuratesse Meer dan ##% van de patiënten met ACNES heeft één of meerdere sensibiliteitsafwijkingen, zoals ###) Dit kan worden getest door middel van een wattenstaafje of een alcoholgaasje zoals Van de onderzochte vragenlijst (<PERSOON>, ###) is nog onbekend wat de waarde ervan is in het (diagnostische) zorgpad voor patiënten die bij de huisarts of specialist komen met langer durende buikpijn De werkgroep is van mening dat de specifieke vragen van de vragenlijst in een anamnese behulpzaam kunnen zijn om patiënten met ACNES te onderscheiden van bijvoorbeeld patiënten verdacht van functionele buikpijn Zie Vragenlijst ACNES in de bijlage Het geven van een injectie met lidocaïne (# tot ## ml) is onderzocht door <PERSOON> (###) in een studie waarbij lidocaïne #% vergeleken werd met een injectie met NaCl #,#% Het effect van de lidocaïne was significant en klinisch relevant in ##/## gevallen werd een kortdurende klinisch relevante reductie in pijn gevonden tegenover #/## in de NaCl groep (p=# ###) Ondanks dat de RCT van <PERSOON> (###) aantoonde dat lidocaïne een positief, klinisch relevant effect had, is vanwege het lage aantal patiënten in slechts één studie de bewijskracht met twee niveaus naar beneden gebracht De bewijskracht is derhalve laag Omdat het geven van een injectie met lidocaïne zowel een diagnostisch als therapeutisch effect kan hebben, raadt de werkgroep aan deze wel te geven, ook vanwege het gebrek aan een optimale diagnostische test Wel is het van belang te weten dat er zowel fout-negatieve als fout-positieve uitkomsten mogelijk zijn van dergelijke lidocaïne injecties Geen reactie of.
| 611 | nvmdl |
kan worden getest door middel van een wattenstaafje of een alcoholgaasje zoals Van de onderzochte vragenlijst (<PERSOON>, ###) is nog onbekend wat de waarde ervan is in het (diagnostische) zorgpad voor patiënten die bij de huisarts of specialist komen met langer durende buikpijn De werkgroep is van mening dat de specifieke vragen van de vragenlijst in een anamnese behulpzaam kunnen zijn om patiënten met ACNES te onderscheiden van bijvoorbeeld patiënten verdacht van functionele buikpijn Zie Vragenlijst ACNES in de bijlage Het geven van een injectie met lidocaïne (# tot ## ml) is onderzocht door <PERSOON> (###) in een studie waarbij lidocaïne #% vergeleken werd met een injectie met NaCl #,#% Het effect van de lidocaïne was significant en klinisch relevant in ##/## gevallen werd een kortdurende klinisch relevante reductie in pijn gevonden tegenover #/## in de NaCl groep (p=# ###) Ondanks dat de RCT van <PERSOON> (###) aantoonde dat lidocaïne een positief, klinisch relevant effect had, is vanwege het lage aantal patiënten in slechts één studie de bewijskracht met twee niveaus naar beneden gebracht De bewijskracht is derhalve laag Omdat het geven van een injectie met lidocaïne zowel een diagnostisch als therapeutisch effect kan hebben, raadt de werkgroep aan deze wel te geven, ook vanwege het gebrek aan een optimale diagnostische test Wel is het van belang te weten dat er zowel fout-negatieve als fout-positieve uitkomsten mogelijk zijn van dergelijke lidocaïne injecties Geen reactie of Tijdens de knelpuntenanalyse bleek dat vertegenwoordigers van patiënten vooral belang hechten aan de vroege herkenning van de klachten, omdat velen van hen al bij diverse hadden ondergaan alvorens de diagnose ACNES werd gesteld Het verhogen van alertheid bij behandelaars op de diagnose ACNES is onder andere ook een belangrijk doel van de richtlijn Er is geen directe meting gedaan van kostenreductie bij het in een vroeg stadium stellen van de diagnose buikwandpijn of ACNES Wel is de prevalentie van bijvoorbeeld IBS bekend (## tot ##%) De jaarlijkse medische kosten van een patiënt met chronische buikpijn werden in ### geschat op ### tot ### dollar in de VS (Nyrop, ###) Eerder werd al geschat dat zoân #,#% van de patiënten met IBS uiteindelijk ACNES heeft (<PERSOON>, ###) Medische kosten in het jaar voorafgaand aan de diagnose ACNES werden voor ## patiënten berekend in een (ongepubliceerde) Nederlandse studie ### euro per patiënt; geëxtrapoleerd naar kosten vanaf ontstaan van de pijn was dit zelfs <DATUM> euro per patient Het is goed voor te stellen dat bij het vroegtijdig stellen van de diagnose de kosten aan diagnostiek en maatschappelijke kosten (verzuim van werk) minder zullen zijn (<PERSOON>, ###) Vanuit onder andere zorgverzekeraars bestaat de wens om doelmatig met diagnostische middelen om te gaan De totale kosten van diagnostiek bij chronische buikpijn zijn aanzienlijk Het tijdig stellen van de diagnose ACNES zou mogelijk kostenbesparend kunnen De diagnostiek van ACNES vergt een behandelaar die alert is op het bestaan van buikwandpijn.
| 635 | nvmdl |
hechten aan de vroege herkenning van de klachten, omdat velen van hen al bij diverse hadden ondergaan alvorens de diagnose ACNES werd gesteld Het verhogen van alertheid bij behandelaars op de diagnose ACNES is onder andere ook een belangrijk doel van de richtlijn Er is geen directe meting gedaan van kostenreductie bij het in een vroeg stadium stellen van de diagnose buikwandpijn of ACNES Wel is de prevalentie van bijvoorbeeld IBS bekend (## tot ##%) De jaarlijkse medische kosten van een patiënt met chronische buikpijn werden in ### geschat op ### tot ### dollar in de VS (Nyrop, ###) Eerder werd al geschat dat zoân #,#% van de patiënten met IBS uiteindelijk ACNES heeft (<PERSOON>, ###) Medische kosten in het jaar voorafgaand aan de diagnose ACNES werden voor ## patiënten berekend in een (ongepubliceerde) Nederlandse studie ### euro per patiënt; geëxtrapoleerd naar kosten vanaf ontstaan van de pijn was dit zelfs <DATUM> euro per patient Het is goed voor te stellen dat bij het vroegtijdig stellen van de diagnose de kosten aan diagnostiek en maatschappelijke kosten (verzuim van werk) minder zullen zijn (<PERSOON>, ###) Vanuit onder andere zorgverzekeraars bestaat de wens om doelmatig met diagnostische middelen om te gaan De totale kosten van diagnostiek bij chronische buikpijn zijn aanzienlijk Het tijdig stellen van de diagnose ACNES zou mogelijk kostenbesparend kunnen De diagnostiek van ACNES vergt een behandelaar die alert is op het bestaan van buikwandpijn worden gegeven en heeft vrijwel meteen effect De diagnostiek zou door elke ervaren behandelaar van buikpijn gedaan moeten kunnen worden Diagnostiek van ACNES moet geborgd zijn in de opleiding van zorgprofessionals die patiënten met (chronische buikpijn) Indien de pijn vermindert of verdwijnt na een injectie met lidocaïne, is de diagnose ACNES aannemelijk, maar niet bewezen, aangezien er ook sprake kan zijn van een placebo effect Bij kinderen is de gebruikelijke dosis # tot # ml lidocaïne #%, afhankelijk van de leeftijd en lichaamsgewicht tot # ml lidocaïne (nota bene advies van de dosering is gebaseerd op expert opinion, dit wordt niet vermeld in het kinderformularium) Er zijn nog geen vergelijkende studies beschikbaar naar effecten van verschillende doseringen) Het is raadzaam dat de injectie bij kinderen alleen gegeven wordt door hierin ervaren professionals De diagnostiek is ten opzichte van volwassenen niet wezenlijk verschillend Helaas zijn de meeste studies gedaan bij volwassen patiënten Voor kinderen geldt net als bij volwassenen dat bij het stellen van de diagnose ACNES, ook andere oorzaken worden uitgesloten door middel van een grondige anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoek en echografie, eventueel aangevuld met andere onderzoeken op indicatie (onder andere urine, röntgen onderzoek, dagboeklijsten) Daarnaast wordt bij kinderen speciale aandacht besteed aan de psychosociale impact van de klachten (schoolverzuim, functioneren binnen de sociale context en binnen het gezin) en de gevolgen onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten (SOLK) bij kinderen, ###) Bij het uitsluiten van eventuele andere oorzaken van de pijn is ook van belang aandacht te hebben voor.
| 608 | nvmdl |
De diagnostiek zou door elke ervaren behandelaar van buikpijn gedaan moeten kunnen worden Diagnostiek van ACNES moet geborgd zijn in de opleiding van zorgprofessionals die patiënten met (chronische buikpijn) Indien de pijn vermindert of verdwijnt na een injectie met lidocaïne, is de diagnose ACNES aannemelijk, maar niet bewezen, aangezien er ook sprake kan zijn van een placebo effect Bij kinderen is de gebruikelijke dosis # tot # ml lidocaïne #%, afhankelijk van de leeftijd en lichaamsgewicht tot # ml lidocaïne (nota bene advies van de dosering is gebaseerd op expert opinion, dit wordt niet vermeld in het kinderformularium) Er zijn nog geen vergelijkende studies beschikbaar naar effecten van verschillende doseringen) Het is raadzaam dat de injectie bij kinderen alleen gegeven wordt door hierin ervaren professionals De diagnostiek is ten opzichte van volwassenen niet wezenlijk verschillend Helaas zijn de meeste studies gedaan bij volwassen patiënten Voor kinderen geldt net als bij volwassenen dat bij het stellen van de diagnose ACNES, ook andere oorzaken worden uitgesloten door middel van een grondige anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoek en echografie, eventueel aangevuld met andere onderzoeken op indicatie (onder andere urine, röntgen onderzoek, dagboeklijsten) Daarnaast wordt bij kinderen speciale aandacht besteed aan de psychosociale impact van de klachten (schoolverzuim, functioneren binnen de sociale context en binnen het gezin) en de gevolgen onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten (SOLK) bij kinderen, ###) Bij het uitsluiten van eventuele andere oorzaken van de pijn is ook van belang aandacht te hebben voor Het stellen van de diagnose ACNES gebeurt op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek Er is geen gouden standaard Een injectie met een lokaal anestheticum, zoals lidocaïne kan de diagnose ondersteunen, maar dient door een behandelaar met ervaring met het ziektebeeld te gebeuren De bewijskracht voor het effect van de injectie is laag maar de injectie heeft weinig bijwerkingen, is goedkoop en kan in de spreekkamer verricht worden en kan naast diagnostisch ook therapeutisch zijn De waarde van de vragenlijst in de spreekkamer is vooralsnog onduidelijk Daarnaast is het van belang dat de behandelaar van de patiënt met ACNES zich realiseert dat chronische pijn, zoals bij ACNES, gepaard kan gaan met verschijnselen zoals sensitisatie en catastroferen Ook angst en depressie kunnen een Voer bij alle volwassen patiënten met chronische buikpijn anamnese en lichamelijk Geef bij hoge verdenking op ACNES een diagnostische injectie op het punctum maximum van de pijn met # tot ## ml lidocaïne #% tot #% Zie voor techniek de bijlage Denk aan andere buikwandproblematiek of viscerale oorzaken van buikpijn en sluit deze op indicatie uit met laboratoriumonderzoek en beeldvorming (bijvoorbeeld in de vorm van een Voer bij alle kinderen met chronische buikpijn ook anamnese en lichamelijk onderzoek uit gericht op ACNES Sluit andere oorzaken van buikpijn bij kinderen uit door middel van Besteed aandacht aan de psychosociale impact van de klachten van de pijn met # tot # ml lidocaïne #%, afhankelijk van de leeftijd en lichaamsgewicht tot # <PERSOON>, O B A.
| 577 | nvmdl |
diagnose ACNES gebeurt op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek Er is geen gouden standaard Een injectie met een lokaal anestheticum, zoals lidocaïne kan de diagnose ondersteunen, maar dient door een behandelaar met ervaring met het ziektebeeld te gebeuren De bewijskracht voor het effect van de injectie is laag maar de injectie heeft weinig bijwerkingen, is goedkoop en kan in de spreekkamer verricht worden en kan naast diagnostisch ook therapeutisch zijn De waarde van de vragenlijst in de spreekkamer is vooralsnog onduidelijk Daarnaast is het van belang dat de behandelaar van de patiënt met ACNES zich realiseert dat chronische pijn, zoals bij ACNES, gepaard kan gaan met verschijnselen zoals sensitisatie en catastroferen Ook angst en depressie kunnen een Voer bij alle volwassen patiënten met chronische buikpijn anamnese en lichamelijk Geef bij hoge verdenking op ACNES een diagnostische injectie op het punctum maximum van de pijn met # tot ## ml lidocaïne #% tot #% Zie voor techniek de bijlage Denk aan andere buikwandproblematiek of viscerale oorzaken van buikpijn en sluit deze op indicatie uit met laboratoriumonderzoek en beeldvorming (bijvoorbeeld in de vorm van een Voer bij alle kinderen met chronische buikpijn ook anamnese en lichamelijk onderzoek uit gericht op ACNES Sluit andere oorzaken van buikpijn bij kinderen uit door middel van Besteed aandacht aan de psychosociale impact van de klachten van de pijn met # tot # ml lidocaïne #%, afhankelijk van de leeftijd en lichaamsgewicht tot # <PERSOON> clinical trial of trigger point infiltration with lidocaine to diagnose anterior cutaneous <PERSOON> DC, Farrar JT, Haythornthwaite JA, Jensen MP, Katz NP, & Carr DB (###) Core outcome measures for chronic pain clinical trials IMMPACT recommendations <PERSOON> of ### consecutive patients diagnosed with anterior <PERSOON> clinically important differences in chronic pain vary considerably by baseline pain and methodological factors systematic review of empirical studies Journal of clinical epidemiology, ###, #<DATUM> <PERSOON> therapy for abdominal painrelated functional gastrointestinal disorders in children a randomized controlled trial Richtlijn Somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten (SOLK) bij kinderen, <PERSOON> and validation of a questionnaire distinguishing a chronic abdominal wall pain syndrome from irritable bowel syndrome Frontline gastroenterology, #(#), ### <PERSOON>, T (###).
| 456 | nvmdl |
, <PERSOON> clinical trial of trigger point infiltration with lidocaine to diagnose anterior cutaneous <PERSOON> DC, Farrar JT, Haythornthwaite JA, Jensen MP, Katz NP, & Carr DB (###) Core outcome measures for chronic pain clinical trials IMMPACT recommendations <PERSOON> of ### consecutive patients diagnosed with anterior <PERSOON> clinically important differences in chronic pain vary considerably by baseline pain and methodological factors systematic review of empirical studies Journal of clinical epidemiology, ###, #<DATUM> <PERSOON> therapy for abdominal painrelated functional gastrointestinal disorders in children a randomized controlled trial Richtlijn Somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten (SOLK) bij kinderen, <PERSOON> and validation of a questionnaire distinguishing a chronic abdominal wall pain syndrome from irritable bowel syndrome Frontline gastroenterology, #(#), ### <PERSOON>, T (###) epidemiology and Research question Should a questionnaire, patientsâ history and/or a physical examination be used in patients with abdominal pain to diagnose ACNES? Research question Should a lidocaine injection be used in patients suspected of ACNES to diagnose ACNES? Pain response after treatment, does not fit in PICO Included patients already had a positive outcome on the Carnettâs test <PERSOON> review only searched for literature in ###, no systematic selection Clinical question What is the optimal diagnostic strategy for ACNES? # (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome' or (chronic adj# (abdominal ### or exp "Review Literature as Topic"/ or cochrane ab or cochrane jw or cancerlit ab or ((selection criteria or data extraction) ab and "review"/)) not # (exp clinical trial/ or randomized controlled trial/ or exp clinical trials as topic/ Method/ or Single-Blind Method/ or (clinical trial, phase i or clinical trial, phase ii or clinical trial, phase iii or clinical trial, phase iv or controlled clinical trial or (Onder exp cohort studies vallen ook longitudinale, prospectieve en retrospectieve De behandeling van ACNES is gebaseerd op het uitschakelen van pijnsignalen vanuit een anterieure tak van de spinale intercostaalzenuw die de buikwand perforeert om de buikhuid te innerveren Een injectie met lidocaïne # tot #% op het punt van maximale pijn kan de diagnose bevestigen en tegelijkertijd definitieve pijnvermindering geven Ongeveer ##% van de patiënten heeft voldoende baat bij een enkele injectie Daarom is het gebruikelijk om deze injecties te herhalen, waardoor het succespercentage stijgt tot ongeveer ##%.
| 507 | nvmdl |
Research question Should a questionnaire, patientsâ history and/or a physical examination be used in patients with abdominal pain to diagnose ACNES? Research question Should a lidocaine injection be used in patients suspected of ACNES to diagnose ACNES? Pain response after treatment, does not fit in PICO Included patients already had a positive outcome on the Carnettâs test <PERSOON> review only searched for literature in ###, no systematic selection Clinical question What is the optimal diagnostic strategy for ACNES? # (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome' or (chronic adj# (abdominal ### or exp "Review Literature as Topic"/ or cochrane ab or cochrane jw or cancerlit ab or ((selection criteria or data extraction) ab and "review"/)) not # (exp clinical trial/ or randomized controlled trial/ or exp clinical trials as topic/ Method/ or Single-Blind Method/ or (clinical trial, phase i or clinical trial, phase ii or clinical trial, phase iii or clinical trial, phase iv or controlled clinical trial or (Onder exp cohort studies vallen ook longitudinale, prospectieve en retrospectieve De behandeling van ACNES is gebaseerd op het uitschakelen van pijnsignalen vanuit een anterieure tak van de spinale intercostaalzenuw die de buikwand perforeert om de buikhuid te innerveren Een injectie met lidocaïne # tot #% op het punt van maximale pijn kan de diagnose bevestigen en tegelijkertijd definitieve pijnvermindering geven Ongeveer ##% van de patiënten heeft voldoende baat bij een enkele injectie Daarom is het gebruikelijk om deze injecties te herhalen, waardoor het succespercentage stijgt tot ongeveer ##% Patiënten die na herhaalde, zij het tijdelijk, succesvolle injecties (of andere behandelingsmodaliteit) een onvoldoende blijvend effect hebben, worden patiënten Naast het gebruik van orale medicatie voor buikwandpijn, zijn injecties met verschillende vloeistoffen onderzocht om langdurige pijnstilling te bewerkstelligen (<PERSOON>, ###) Daarnaast zenuwtakjes te beïnvloeden (<PERSOON>, ###) Bij patiënten met refractaire symptomen wordt vaak overgegaan tot een operatie een anterieure neurectomie, waarbij de perforerende takjes van de intercostaalzenuw op het niveau van de voorste rectusfascie worden geëxcideerd ter plaatse van het punctum maximum van de pijn (<PERSOON>, ###) Hierbij wordt een succespercentage beschreven van ##% en op de langer termijn ##% (<PERSOON>, ###) Bij onvoldoende effect van een operatie of recidief klachten kan een reexploratie plaatsvinden waarbij zenuwtakjes van de posterolaterale zijde van de m rectus De hierboven beschreven behandelingen voor ACNES verschillen in effectiviteit, invasiviteit, kosten en voorkeur van de patiënt Het opstellen van een optimaal behandelschema, A systematic review of the literature was performed to answer the following question patients with ACNES (chronic (⥠# months) abdominal wall pain and diagnosed with ACNES (operationalized as temporary pain response () ##% reduction on the visual analog scale (VAS)) after a diagnostic trigger point infiltration using lidocaine); a (conservative) treatment consisting of more than one lidocaine injection or surgical placebo, care-as-usual, waitlist, other number of lidocaine injections than in the pain, adverse events/complications, functioning, participation, wellbeing or quality of life, global rating of improvement and satisfaction with treatment.
| 651 | nvmdl |
Patiënten die na herhaalde, zij het tijdelijk, succesvolle injecties (of andere behandelingsmodaliteit) een onvoldoende blijvend effect hebben, worden patiënten Naast het gebruik van orale medicatie voor buikwandpijn, zijn injecties met verschillende vloeistoffen onderzocht om langdurige pijnstilling te bewerkstelligen (<PERSOON>, ###) Daarnaast zenuwtakjes te beïnvloeden (<PERSOON>, ###) Bij patiënten met refractaire symptomen wordt vaak overgegaan tot een operatie een anterieure neurectomie, waarbij de perforerende takjes van de intercostaalzenuw op het niveau van de voorste rectusfascie worden geëxcideerd ter plaatse van het punctum maximum van de pijn (<PERSOON>, ###) Hierbij wordt een succespercentage beschreven van ##% en op de langer termijn ##% (<PERSOON>, ###) Bij onvoldoende effect van een operatie of recidief klachten kan een reexploratie plaatsvinden waarbij zenuwtakjes van de posterolaterale zijde van de m rectus De hierboven beschreven behandelingen voor ACNES verschillen in effectiviteit, invasiviteit, kosten en voorkeur van de patiënt Het opstellen van een optimaal behandelschema, A systematic review of the literature was performed to answer the following question patients with ACNES (chronic (⥠# months) abdominal wall pain and diagnosed with ACNES (operationalized as temporary pain response () ##% reduction on the visual analog scale (VAS)) after a diagnostic trigger point infiltration using lidocaine); a (conservative) treatment consisting of more than one lidocaine injection or surgical placebo, care-as-usual, waitlist, other number of lidocaine injections than in the pain, adverse events/complications, functioning, participation, wellbeing or quality of life, global rating of improvement and satisfaction with treatment for decision making; and pain reduction, physical functioning, (work)participation, and adverse events as important outcome measures for decision making Other relevant outcome measures were number of periods of severe pain superimposed on ongoing pain, emotional functioning, global rating of improvement (patient reported) and satisfaction with Intensity of pain as measured by means of a visual analogue scale (VAS), numerical rating scale (NRS), or verbal rating scale (VRS) baseline of at least ##% (when a NRS or VAS has been used) and Health-related quality of life and physical functioning as measured by a validated and reliable instrument such as the SF-## Active engagement in a social context (work, school, informal care) Emotional functioning, absence of symptoms of psychological distress and psychiatric disorders, including depression, anxiety, and anger as measured by a valid and reliable instrument <PERSOON> databases Medline (via OVID) and Embase (via Embase com) were searched with relevant search terms until December ##th ### <PERSOON> detailed search strategy is depicted under the tab <PERSOON> systematic literature search resulted in ### hits Studies were selected based on the following criteria the population consists of patients with chronic abdominal wall pain (ACNES), the study compares one or more treatment modalities, the study is a systematic review (SR) or randomized controlled trial (RCT) and described one or Twenty studies were initially selected based on title and abstract screening After reading the full text, ## studies were excluded (see the table with reasons for exclusion under the.
| 650 | nvmdl |
(work)participation, and adverse events as important outcome measures for decision making Other relevant outcome measures were number of periods of severe pain superimposed on ongoing pain, emotional functioning, global rating of improvement (patient reported) and satisfaction with Intensity of pain as measured by means of a visual analogue scale (VAS), numerical rating scale (NRS), or verbal rating scale (VRS) baseline of at least ##% (when a NRS or VAS has been used) and Health-related quality of life and physical functioning as measured by a validated and reliable instrument such as the SF-## Active engagement in a social context (work, school, informal care) Emotional functioning, absence of symptoms of psychological distress and psychiatric disorders, including depression, anxiety, and anger as measured by a valid and reliable instrument <PERSOON> databases Medline (via OVID) and Embase (via Embase com) were searched with relevant search terms until December ##th ### <PERSOON> detailed search strategy is depicted under the tab <PERSOON> systematic literature search resulted in ### hits Studies were selected based on the following criteria the population consists of patients with chronic abdominal wall pain (ACNES), the study compares one or more treatment modalities, the study is a systematic review (SR) or randomized controlled trial (RCT) and described one or Twenty studies were initially selected based on title and abstract screening After reading the full text, ## studies were excluded (see the table with reasons for exclusion under the <PERSOON> SR (Oor, ###) included one of the selected <PERSOON>, ###), the other <PERSOON>, ###) was published after the <PERSOON>, ###) was added after personal communication with one of the authors Hence, three RCTs were used in the analysis of the literature Three studies were included in the analysis of the literature Important study characteristics No randomized studies exist on the surgical procedure posterior neurectomy Two observational studies covered this type of surgery It is only performed after prior anterior neurectomy as a secondary procedure Only one study described such a surgical procedure, but only as a part of secondary surgical exploration where the surgeon first looks for residual nerve endings on the fascia If these cannot be found, the anterior rectus sheath is opened and a # to # cm part of the intercostal nerve is resected and facial layers are closed and ## ml of #,## % bupivacaine is injected (<PERSOON>, ###) This study was not included in the <PERSOON> (###) compared the effectiveness of adding corticosteroids to a local anesthetic injection with a local anesthetic injection in ### patients diagnosed with ACNES Sixty-eight adult patients were randomized to the group receiving the added corticosteroids (# to # ml of #% lidocaine combined with ## mg of a methylprednisolone suspension) and ## to the group that received the anesthetic (# to ## ml of #% lidocaine) <PERSOON> therapeutic regimens were bi-weekly injections and consisted of a total of three injections.
| 642 | nvmdl |
<PERSOON>, ###), the other <PERSOON>, ###) was published after the <PERSOON>, ###) was added after personal communication with one of the authors Hence, three RCTs were used in the analysis of the literature Three studies were included in the analysis of the literature Important study characteristics No randomized studies exist on the surgical procedure posterior neurectomy Two observational studies covered this type of surgery It is only performed after prior anterior neurectomy as a secondary procedure Only one study described such a surgical procedure, but only as a part of secondary surgical exploration where the surgeon first looks for residual nerve endings on the fascia If these cannot be found, the anterior rectus sheath is opened and a # to # cm part of the intercostal nerve is resected and facial layers are closed and ## ml of #,## % bupivacaine is injected (<PERSOON>, ###) This study was not included in the <PERSOON> (###) compared the effectiveness of adding corticosteroids to a local anesthetic injection with a local anesthetic injection in ### patients diagnosed with ACNES Sixty-eight adult patients were randomized to the group receiving the added corticosteroids (# to # ml of #% lidocaine combined with ## mg of a methylprednisolone suspension) and ## to the group that received the anesthetic (# to ## ml of #% lidocaine) <PERSOON> therapeutic regimens were bi-weekly injections and consisted of a total of three injections adequately concealed and injections were covered with black tape so the patient could not identify a potential color difference in the mixture One uncertain factor that could have induced bias is that the primary investigator performed the majority of the injections and outcome assessments However, the authors report that it is usual care to administer consecutive injections using a mix of lidocaine and corticosteroids <PERSOON> study did not confirm the rationale of this method and therefore we believe there is little reason to assume an <PERSOON> (###) compared the effect of Pulsed Radiofrequency (PRF) with neurectomy in refractory patients Adult patients (n = ##) were randomized to undergo PRF (n = ##) or neurectomy (n = ##) All patients were scheduled for a neurectomy procedure Waiting time for surgery was about # to ## weeks and patients received PRF treatment within this time window PRF treatment was applied for # min As recorded in the standardized treatment protocol, no additional local anesthetic agent nor corticosteroids were left into the area of treatment If PRF treatment was unsuccessful patients were allowed to cross over to a We considered the risk of bias in this RCT of <PERSOON> (###) to be low, although blinding of patients, surgeons and pain specialists was not possible due to the nature of both treatments We agree with the authors that it is unlikely that an unblinded approach resulted in biased estimates of between-group differences as two active treatments were compared.
| 615 | nvmdl |
covered with black tape so the patient could not identify a potential color difference in the mixture One uncertain factor that could have induced bias is that the primary investigator performed the majority of the injections and outcome assessments However, the authors report that it is usual care to administer consecutive injections using a mix of lidocaine and corticosteroids <PERSOON> study did not confirm the rationale of this method and therefore we believe there is little reason to assume an <PERSOON> (###) compared the effect of Pulsed Radiofrequency (PRF) with neurectomy in refractory patients Adult patients (n = ##) were randomized to undergo PRF (n = ##) or neurectomy (n = ##) All patients were scheduled for a neurectomy procedure Waiting time for surgery was about # to ## weeks and patients received PRF treatment within this time window PRF treatment was applied for # min As recorded in the standardized treatment protocol, no additional local anesthetic agent nor corticosteroids were left into the area of treatment If PRF treatment was unsuccessful patients were allowed to cross over to a We considered the risk of bias in this RCT of <PERSOON> (###) to be low, although blinding of patients, surgeons and pain specialists was not possible due to the nature of both treatments We agree with the authors that it is unlikely that an unblinded approach resulted in biased estimates of between-group differences as two active treatments were compared available for ## of the ## patients (reasons reported) <PERSOON> authors adhered to the intentionto-treat principle <PERSOON> (###) compared the effect of neurectomy versus a sham procedure on pain in refractory patients Refractory patients were first conservatively treated for ACNES and showed a temporarily success () ##% pain reduction for at least # week) after an abdominal wall injection regimen, but the symptoms recurred afterwards Adult patients (n = ##) were randomized to undergo a neurectomy (n = ##) or a sham procedure (n = ##) via an open surgical procedure in day care All patients experienced pain for at least # months before entering either surgical arm Patients were operated by one surgeon If a neurectomy was performed, neurovascular bundles penetrating the subcutaneous fat through preexistent fascial foramina were identified <PERSOON> fascia was opened, and the bundle and all its branches within a #-cm radius were ligated and removed We considered the risk of bias in this RCT of <PERSOON> (###) to be low; both investigator and participants were blinded to the characteristics of the surgical procedure, the surgeon was not involved in outcome assessment, allocation was revealed only after completion of the #week study period, data accrual was complete without dropouts or loss to follow-up and the We estimated, based on the data presented by <PERSOON> (###) that the median pain intensity (NRS) was # before the treatment and # after the treatment (NRS, scale from # to ##, higher score indicated more pain) was # before the treatment and.
| 634 | nvmdl |
(reasons reported) <PERSOON> authors adhered to the intentionto-treat principle <PERSOON> (###) compared the effect of neurectomy versus a sham procedure on pain in refractory patients Refractory patients were first conservatively treated for ACNES and showed a temporarily success () ##% pain reduction for at least # week) after an abdominal wall injection regimen, but the symptoms recurred afterwards Adult patients (n = ##) were randomized to undergo a neurectomy (n = ##) or a sham procedure (n = ##) via an open surgical procedure in day care All patients experienced pain for at least # months before entering either surgical arm Patients were operated by one surgeon If a neurectomy was performed, neurovascular bundles penetrating the subcutaneous fat through preexistent fascial foramina were identified <PERSOON> fascia was opened, and the bundle and all its branches within a #-cm radius were ligated and removed We considered the risk of bias in this RCT of <PERSOON> (###) to be low; both investigator and participants were blinded to the characteristics of the surgical procedure, the surgeon was not involved in outcome assessment, allocation was revealed only after completion of the #week study period, data accrual was complete without dropouts or loss to follow-up and the We estimated, based on the data presented by <PERSOON> (###) that the median pain intensity (NRS) was # before the treatment and # after the treatment (NRS, scale from # to ##, higher score indicated more pain) was # before the treatment and # (##% CI -<DATUM> to -# #) on an ##point NRS # weeks after PRF treatment <PERSOON> (###) found a decrease in pain intensity in the neurectomy group from ## # ± ## (on a VAS # to ###, higher score indicates more pain) before the neurectomy to ## # ± <DATUM> # weeks after the neurectomy (mean VAS scores calculated based on data in the article) <PERSOON> (###) found a decrease in pain intensity of <DATUM> (##% CI -<DATUM> to -<DATUM> on an ##point NRS (higher score indicates more pain) # weeks after neurectomy In the sham group in the study of <PERSOON> no decrease in pain intensity was seen (#<DATUM> ± ## before the sham surgery versus #<DATUM> ± <DATUM> weeks after the sham surgery) (mean VAS scores <PERSOON> (###) showed a clinically important decrease in pain after local anesthetic <PERSOON> (###) showed a decrease in pain intensity after PRF that does not exceed <PERSOON> (###) and <PERSOON> (###) showed a clinically important decrease in pain <PERSOON> (###) showed no decrease in pain intensity after a sham procedure In all studies, pain reduction was defined as the proportion of patients achieving a minimal ##% improvement in pain perception measured using a VAS and/or an at least #-point Twenty-nine of ## patients (##%) reported pain reduction after one to three injections with a local anesthetic (<PERSOON>, ###) No statistically significant difference was seen with the.
| 717 | nvmdl |
(##% CI -<DATUM> to -# #) on an ##point NRS # weeks after PRF treatment <PERSOON> (###) found a decrease in pain intensity in the neurectomy group from ## # ± ## (on a VAS # to ###, higher score indicates more pain) before the neurectomy to ## # ± <DATUM> # weeks after the neurectomy (mean VAS scores calculated based on data in the article) <PERSOON> (###) found a decrease in pain intensity of <DATUM> (##% CI -<DATUM> to -<DATUM> on an ##point NRS (higher score indicates more pain) # weeks after neurectomy In the sham group in the study of <PERSOON> no decrease in pain intensity was seen (#<DATUM> ± ## before the sham surgery versus #<DATUM> ± <DATUM> weeks after the sham surgery) (mean VAS scores <PERSOON> (###) showed a clinically important decrease in pain after local anesthetic <PERSOON> (###) showed a decrease in pain intensity after PRF that does not exceed <PERSOON> (###) and <PERSOON> (###) showed a clinically important decrease in pain <PERSOON> (###) showed no decrease in pain intensity after a sham procedure In all studies, pain reduction was defined as the proportion of patients achieving a minimal ##% improvement in pain perception measured using a VAS and/or an at least #-point Twenty-nine of ## patients (##%) reported pain reduction after one to three injections with a local anesthetic (<PERSOON>, ###) No statistically significant difference was seen with the ###) After ## weeks, this pain Twenty-three of ## patients (##%) reported pain reduction after one to three injections with corticosteroids and a local anesthetic (<PERSOON>, ###) After ## weeks, this pain reduction was Twelve of the ## patients (##%) receiving PRF treatment reported pain reduction # weeks after the treatment (<PERSOON>, ###) Six months after the treatment, #/## (##%) of the patients demonstrated the successful response Seven patients lost the initial positive <PERSOON> proportion of patients demonstrating a successful response # to # weeks after surgery was ##/## (##%) in the study of <PERSOON> (###) and ##/## (##%) in the study of <PERSOON> (###) Six months after surgery, ##/## (##%) of the patients still demonstrated the successful response Three patients had recurrence of the pain Of the ## patients receiving the sham surgery, # reported a successful pain response and ## reported an unsuccessful pain response These ## patients were all reoperated within # weeks after de-blinding This reoperation resulted for ## patients (##%) in successful pain reduction as again evaluated # weeks later <PERSOON> # initially successful sham patients returned with pain within # months after surgery A second procedure entailing the neurectomy was <PERSOON> (###) showed pain reduction in ## to ##% of the patients diagnosed with ACNES, after one to three injections with a local anesthetic with or without the addition of corticosteroids Twelve weeks later, this effect is sustained in ~##% of the patients.
| 777 | nvmdl |
of ## patients (##%) reported pain reduction after one to three injections with corticosteroids and a local anesthetic (<PERSOON>, ###) After ## weeks, this pain reduction was Twelve of the ## patients (##%) receiving PRF treatment reported pain reduction # weeks after the treatment (<PERSOON>, ###) Six months after the treatment, #/## (##%) of the patients demonstrated the successful response Seven patients lost the initial positive <PERSOON> proportion of patients demonstrating a successful response # to # weeks after surgery was ##/## (##%) in the study of <PERSOON> (###) and ##/## (##%) in the study of <PERSOON> (###) Six months after surgery, ##/## (##%) of the patients still demonstrated the successful response Three patients had recurrence of the pain Of the ## patients receiving the sham surgery, # reported a successful pain response and ## reported an unsuccessful pain response These ## patients were all reoperated within # weeks after de-blinding This reoperation resulted for ## patients (##%) in successful pain reduction as again evaluated # weeks later <PERSOON> # initially successful sham patients returned with pain within # months after surgery A second procedure entailing the neurectomy was <PERSOON> (###) showed pain reduction in ## to ##% of the patients diagnosed with ACNES, after one to three injections with a local anesthetic with or without the addition of corticosteroids Twelve weeks later, this effect is sustained in ~##% of the patients <PERSOON> (###) and <PERSOON> (###) showed pain reduction in ## to ##% of the refractory ACNES patients after neurectomy <PERSOON> (###) showed that this reduction is sustained for at least six months in ~##% of the patients <PERSOON> (###) showed no pain reduction in refractory ACNES patients after a sham In the study of <PERSOON> (###) ##/## (##%) patients reported adverse events such as brief increases of pain after injection, temporary pain, tenderness or hematoma at the injection Addition of corticosteroids to a local anesthetic injection In the study of <PERSOON> (###) ##/## (##%) patients reported adverse events such as brief In the study of <PERSOON> (###) one patient reported an increased level of local pain after after neurectomy localized hematoma (n = #), infection (n = #) and an increased level of local pain (n = #) among a total of ## patients <PERSOON> (###) reported adverse events after injections with a local anesthetic with or without corticosteroids such as brief increases of pain, temporary pain, tenderness or hematoma at the injection site and malaise <PERSOON> estimated incidence is ## to ##% <PERSOON> (###) reported an increased level of local pain after PRF treatment <PERSOON> (###) and <PERSOON> (###) reported adverse events such as localized hematoma, infection and an increased level of local pain after neurectomy <PERSOON> PRF treatment resulted in a mean decrease of <DATUM> points (± <DATUM> on the <PERSOON>, ###) and mean increase on the PCS (<DATUM> ± <DATUM> and mean decrease on the MCS (-# # ± <DATUM> .
| 804 | nvmdl |
of the refractory ACNES patients after neurectomy <PERSOON> (###) showed that this reduction is sustained for at least six months in ~##% of the patients <PERSOON> (###) showed no pain reduction in refractory ACNES patients after a sham In the study of <PERSOON> (###) ##/## (##%) patients reported adverse events such as brief increases of pain after injection, temporary pain, tenderness or hematoma at the injection Addition of corticosteroids to a local anesthetic injection In the study of <PERSOON> (###) ##/## (##%) patients reported adverse events such as brief In the study of <PERSOON> (###) one patient reported an increased level of local pain after after neurectomy localized hematoma (n = #), infection (n = #) and an increased level of local pain (n = #) among a total of ## patients <PERSOON> (###) reported adverse events after injections with a local anesthetic with or without corticosteroids such as brief increases of pain, temporary pain, tenderness or hematoma at the injection site and malaise <PERSOON> estimated incidence is ## to ##% <PERSOON> (###) reported an increased level of local pain after PRF treatment <PERSOON> (###) and <PERSOON> (###) reported adverse events such as localized hematoma, infection and an increased level of local pain after neurectomy <PERSOON> PRF treatment resulted in a mean decrease of <DATUM> points (± <DATUM> on the <PERSOON>, ###) and mean increase on the PCS (<DATUM> ± <DATUM> and mean decrease on the MCS (-# # ± <DATUM> These differences, # weeks after treatment, were not statistically significant different <PERSOON> (###) reported a mean decrease of <DATUM> points (± <DATUM> on the Pain Disability Index (PDI, scale # to ##, a higher score indicates more limitations during activities) and a mean increase of <DATUM> ± <DATUM> and <DATUM> ±<DATUM> on the Physical and Mental Health Composite Scores of the SF-## (PCS & MCS, score from # to ###, a higher score indicating better level of health), respectively These differences, # weeks after treatment, were not statistically <PERSOON> (###) showed no effect on physical functioning or quality of life after Patients reported a mean improvement of <DATUM-##> ± <DATUM-##> on the PGIC, # weeks after PRF treatment (# = âSomewhat better, but the change has not made any real differenceâ) <PERSOON> (###) found a mean patient reported global rating of improvement of <DATUM-##> ± <DATUM-##> # weeks after neurectomy (on the <PERSOON> of Change (PGIC), scale # to #, a higher score indicates more improvement) (# = âModerately better, and a slight but noticeable changeâ, # = âBetter and a definite improvement that has made a real and <PERSOON> (###) showed that patients reported a somewhat better to moderately <PERSOON> (###) showed that patients reported a moderately better to better Level of evidence of the literature regarding the critical outcome measure <PERSOON> level of evidence regarding pain intensity after neurectomy was downgraded by two.
| 773 | nvmdl |
These differences, # weeks after treatment, were not statistically significant different <PERSOON> (###) reported a mean decrease of <DATUM> points (± <DATUM> on the Pain Disability Index (PDI, scale # to ##, a higher score indicates more limitations during activities) and a mean increase of <DATUM> ± <DATUM> and <DATUM> ±<DATUM> on the Physical and Mental Health Composite Scores of the SF-## (PCS & MCS, score from # to ###, a higher score indicating better level of health), respectively These differences, # weeks after treatment, were not statistically <PERSOON> (###) showed no effect on physical functioning or quality of life after Patients reported a mean improvement of <DATUM> ± <DATUM> on the PGIC, # weeks after PRF treatment (# = âSomewhat better, but the change has not made any real differenceâ) <PERSOON> (###) found a mean patient reported global rating of improvement of <DATUM> ± <DATUM> # weeks after neurectomy (on the <PERSOON> of Change (PGIC), scale # to #, a higher score indicates more improvement) (# = âModerately better, and a slight but noticeable changeâ, # = âBetter and a definite improvement that has made a real and <PERSOON> (###) showed that patients reported a somewhat better to moderately <PERSOON> (###) showed that patients reported a moderately better to better Level of evidence of the literature regarding the critical outcome measure <PERSOON> level of evidence regarding pain intensity after neurectomy was downgraded by two indicating that our confidence in the effect estimate is limited <PERSOON> true effect may be <PERSOON> level of evidence regarding pain intensity after PRF was downgraded by two levels to Low due to the very low number of included patients (serious imprecision, only one study included), indicating that our confidence in the effect estimate is limited <PERSOON> true effect may be substantially different from the estimate of the effect <PERSOON> level of evidence regarding pain intensity after local anesthetic injection(s), with or without corticosteroids added, was downgraded by two levels to Low due to the very low number of included patients (serious imprecision, only one study included), indicating that our confidence in the effect estimate is limited <PERSOON> true effect may be substantially Due to a paucity of data, no conclusion including a level of evidence were formulated for the outcomes adverse events/complications, functioning, participation, wellbeing or quality of Neurectomy may result in a clinically important decrease in pain intensity in PRF treatment alone might not result in a clinically important decrease in Local anesthetic injection(s), with or without corticosteroids added, might result in a clinically important decrease in pain intensity in patients diagnosed functioning, participation, wellbeing or quality of life, global rating of populatie volwassenen met ACNES Voor kinderen zijn er aparte overwegingen en een Bij een verdenking op ACNES krijgt een patiënt meestal een diagnostische injectie met # tot ## ml # tot #% lidocaïne (bij kinderen # tot # ml lidocaïne #%, afhankelijk van de leeftijd en.
| 671 | nvmdl |
in the effect estimate is limited <PERSOON> true effect may be <PERSOON> level of evidence regarding pain intensity after PRF was downgraded by two levels to Low due to the very low number of included patients (serious imprecision, only one study included), indicating that our confidence in the effect estimate is limited <PERSOON> true effect may be substantially different from the estimate of the effect <PERSOON> level of evidence regarding pain intensity after local anesthetic injection(s), with or without corticosteroids added, was downgraded by two levels to Low due to the very low number of included patients (serious imprecision, only one study included), indicating that our confidence in the effect estimate is limited <PERSOON> true effect may be substantially Due to a paucity of data, no conclusion including a level of evidence were formulated for the outcomes adverse events/complications, functioning, participation, wellbeing or quality of Neurectomy may result in a clinically important decrease in pain intensity in PRF treatment alone might not result in a clinically important decrease in Local anesthetic injection(s), with or without corticosteroids added, might result in a clinically important decrease in pain intensity in patients diagnosed functioning, participation, wellbeing or quality of life, global rating of populatie volwassenen met ACNES Voor kinderen zijn er aparte overwegingen en een Bij een verdenking op ACNES krijgt een patiënt meestal een diagnostische injectie met # tot ## ml # tot #% lidocaïne (bij kinderen # tot # ml lidocaïne #%, afhankelijk van de leeftijd en het advies van de dosering bij kinderen is gebaseerd op expert opinion en staat niet vermeld in het kinderformularium) Er zijn nog geen vergelijkende studies beschikbaar naar effecten van verschillende doseringen) Een belangrijke vermindering van de pijn bevestigt de diagnose (<PERSOON>, ###), maar is geen noodzakelijke voorwaarde De meeste studies includeren alleen patiënten die op de eerste injectie een minimale pijnreductie lieten zien van ##% op een Numeric Rating Scale (NRS) Slechts een klein percentage patiënten is pijnvrij na een enkele injectie Bij een meerderheid van de patiënten zijn multipele injecties nodig met tussenpozen van enkele weken Patiënten die initieel een goede (kortdurende) respons hadden, maar weer pijn ontwikkelden, worden patiënten met refractaire symptomen De invloed van herhaalde injecties met lokale anestheticum op intensiteit van de pijn werd beschreven door <PERSOON> (###) Deze groep deed een gerandomiseerde studie bij ### patiënten waarbij er ## een injectie kregen met lidocaïne alleen en ## met lidocaïne gecombineerd met corticosteroïden Het behandeleffect was klinisch relevant in beide groepen met een afname van intensiteit van de pijn met # tot #,# punten op een NRS schaal Er werd geen verschil gevonden tussen de beide oplossingen van de injecties De eerdergenoemde studie van <PERSOON> onderzocht PRF als behandelmethode en vond een gemiddelde afname in intensiteit van pijn na behandeling met PRF van #,# punten op een ## puntsschaal (NRS) Deze afname werd niet als klinisch relevant beschouwd door de werkgroep Aan de andere kant werd bij ##/## patiënten een klinisch relevante afname.
| 624 | nvmdl |
dosering bij kinderen is gebaseerd op expert opinion en staat niet vermeld in het kinderformularium) Er zijn nog geen vergelijkende studies beschikbaar naar effecten van verschillende doseringen) Een belangrijke vermindering van de pijn bevestigt de diagnose (<PERSOON>, ###), maar is geen noodzakelijke voorwaarde De meeste studies includeren alleen patiënten die op de eerste injectie een minimale pijnreductie lieten zien van ##% op een Numeric Rating Scale (NRS) Slechts een klein percentage patiënten is pijnvrij na een enkele injectie Bij een meerderheid van de patiënten zijn multipele injecties nodig met tussenpozen van enkele weken Patiënten die initieel een goede (kortdurende) respons hadden, maar weer pijn ontwikkelden, worden patiënten met refractaire symptomen De invloed van herhaalde injecties met lokale anestheticum op intensiteit van de pijn werd beschreven door <PERSOON> (###) Deze groep deed een gerandomiseerde studie bij ### patiënten waarbij er ## een injectie kregen met lidocaïne alleen en ## met lidocaïne gecombineerd met corticosteroïden Het behandeleffect was klinisch relevant in beide groepen met een afname van intensiteit van de pijn met # tot #,# punten op een NRS schaal Er werd geen verschil gevonden tussen de beide oplossingen van de injecties De eerdergenoemde studie van <PERSOON> onderzocht PRF als behandelmethode en vond een gemiddelde afname in intensiteit van pijn na behandeling met PRF van #,# punten op een ## puntsschaal (NRS) Deze afname werd niet als klinisch relevant beschouwd door de werkgroep Aan de andere kant werd bij ##/## patiënten een klinisch relevante afname Het percentage bijwerkingen van de interventie in deze studie was #% De PRF levert volgens de werkgroep daarom wel een bijdrage aan de behandeling van ACNES omdat het weinig invasief is, weinig complicaties geeft en in de stapsgewijze behandeling van opeenvolgende injecties naar neurectomie een aantal operaties voorkomt PRF is daarom als deel van een stapsgewijs behandelschema volgens de werkgroep een zeer nuttige aanvulling Twee studies lieten een gunstig effect zien van de neurectomie op de cruciale uitkomstmaat intensiteit van de pijn <PERSOON> (###) randomiseerde ## patiënten met meer dan # maanden pijn na initieel een gunstig effect van een injectie tussen een neurectomie (n=##) en een sham operatie (n=##) en vond een klinisch significant behandeleffect op de pijn na neurectomie (van ##,# tot ## op een # tot ### VAS schaal) (<PERSOON>, ###) In een andere studie van dezelfde onderzoeksgroep, werd gerandomiseerd tussen PRF en neurectomie, opnieuw met patiënten met refractaire symptomen (<PERSOON>, ###) Beide patiëntengroepen bestonden uit ## patiënten waarbij de neurectomie resulteerde in een afname van #,# punten op een ##-punts pijnschaal (NRS) Neurectomie is een chirurgische procedure onder algehele anesthesie en kan complicaties veroorzaken Deze werden in beide studies beschreven Gecombineerde data van <PERSOON> (###) en <PERSOON> (###) laten een complicatiepercentage zien van ##% bij chirurgische patiënten hematoom, Bij uitblijven van succes van of recidief pijnklachten na een anterieure neurectomie, kan een secundaire operatie plaatsvinden Bij deze secundaire operatie worden ofwel de eerder niet.
| 657 | nvmdl |
Het percentage bijwerkingen van de interventie in deze studie was #% De PRF levert volgens de werkgroep daarom wel een bijdrage aan de behandeling van ACNES omdat het weinig invasief is, weinig complicaties geeft en in de stapsgewijze behandeling van opeenvolgende injecties naar neurectomie een aantal operaties voorkomt PRF is daarom als deel van een stapsgewijs behandelschema volgens de werkgroep een zeer nuttige aanvulling Twee studies lieten een gunstig effect zien van de neurectomie op de cruciale uitkomstmaat intensiteit van de pijn <PERSOON> (###) randomiseerde ## patiënten met meer dan # maanden pijn na initieel een gunstig effect van een injectie tussen een neurectomie (n=##) en een sham operatie (n=##) en vond een klinisch significant behandeleffect op de pijn na neurectomie (van ##,# tot ## op een # tot ### VAS schaal) (<PERSOON>, ###) In een andere studie van dezelfde onderzoeksgroep, werd gerandomiseerd tussen PRF en neurectomie, opnieuw met patiënten met refractaire symptomen (<PERSOON>, ###) Beide patiëntengroepen bestonden uit ## patiënten waarbij de neurectomie resulteerde in een afname van #,# punten op een ##-punts pijnschaal (NRS) Neurectomie is een chirurgische procedure onder algehele anesthesie en kan complicaties veroorzaken Deze werden in beide studies beschreven Gecombineerde data van <PERSOON> (###) en <PERSOON> (###) laten een complicatiepercentage zien van ##% bij chirurgische patiënten hematoom, Bij uitblijven van succes van of recidief pijnklachten na een anterieure neurectomie, kan een secundaire operatie plaatsvinden Bij deze secundaire operatie worden ofwel de eerder niet en wordt # tot # cm van de posterieure takjes van de intercostaalzenuwen verwijderd De enige beschikbare studie naar deze operatie is beschrijvend waarbij de resultaten van ### patiënten die een anterieure neurectomie ondergingen werden gevolgd ## hiervan werden opnieuw geopereerd In ## gevallen werd opnieuw een anterieure neurectomie verricht en in ## een posterieure neurectomie Bij ##/## patiënten werd op lange termijn pijnvermindering gezien Door het beperkte bewijs in de literatuur over deze secundaire ingrepen maakt de werkgroep geen aanbeveling over deze interventie Het niveau van bewijs is volgens de werkgroep laag voor de cruciale uitkomstmaat intensiteit van de pijn na neurectomie Eén goed ontworpen geblindeerde RCT met sham operatie als controle was beschikbaar Bij de studies naar PRF en injecties met lokale anestheticum werd het niveau van bewijs ook met twee niveaus omlaag gebracht naar laag vanwege het zeer beperkte aantal geïncludeerde patiënten, waardoor de uitkomsten van Bij patiënten met ACNES is er vaak een aanzienlijke vertraging bij het stellen van de diagnose Bij sommige patiënten kan het uitstel jaren duren en zijn verschillende specialisten bezocht voordat de diagnose gesteld wordt en behandeling ingesteld Erkenning van de aandoening is voor veel patiënten van groot belang Omdat een stap in het bevestigen van de diagnose bestaat uit een injectie op de polikliniek met een lokaal anestheticum, zoals lidocaïne met een gunstig effect op de pijn, zijn de meeste patiënten gemotiveerd om meerdere injecties te krijgen De patiëntenpopulatie bestaat uit relatief jonge mensen (#/#.
| 629 | nvmdl |
van de posterieure takjes van de intercostaalzenuwen verwijderd De enige beschikbare studie naar deze operatie is beschrijvend waarbij de resultaten van ### patiënten die een anterieure neurectomie ondergingen werden gevolgd ## hiervan werden opnieuw geopereerd In ## gevallen werd opnieuw een anterieure neurectomie verricht en in ## een posterieure neurectomie Bij ##/## patiënten werd op lange termijn pijnvermindering gezien Door het beperkte bewijs in de literatuur over deze secundaire ingrepen maakt de werkgroep geen aanbeveling over deze interventie Het niveau van bewijs is volgens de werkgroep laag voor de cruciale uitkomstmaat intensiteit van de pijn na neurectomie Eén goed ontworpen geblindeerde RCT met sham operatie als controle was beschikbaar Bij de studies naar PRF en injecties met lokale anestheticum werd het niveau van bewijs ook met twee niveaus omlaag gebracht naar laag vanwege het zeer beperkte aantal geïncludeerde patiënten, waardoor de uitkomsten van Bij patiënten met ACNES is er vaak een aanzienlijke vertraging bij het stellen van de diagnose Bij sommige patiënten kan het uitstel jaren duren en zijn verschillende specialisten bezocht voordat de diagnose gesteld wordt en behandeling ingesteld Erkenning van de aandoening is voor veel patiënten van groot belang Omdat een stap in het bevestigen van de diagnose bestaat uit een injectie op de polikliniek met een lokaal anestheticum, zoals lidocaïne met een gunstig effect op de pijn, zijn de meeste patiënten gemotiveerd om meerdere injecties te krijgen De patiëntenpopulatie bestaat uit relatief jonge mensen (<DATUM> het algemeen goed in staat zijn om een operatie te ondergaan Als er geen blijvend effect is van de injecties kan daarom neurectomie in dagbehandeling veilig worden uitgevoerd Hierbij heeft een zo min mogelijk invasieve behandeling de voorkeur Twee eerder aangehaalde studies lieten zien dat neurectomie de meest effectieve behandeling van ACNES is bij patiënten met refractaire symptomen Een neurectomie wordt meestal in dagbehandeling onder algehele anesthesie gedaan Dit neemt aanzienlijk meer kosten met zich mee dan poliklinische behandeling zoals herhaalde injecties en PRF Geen van de geselecteerde studies heeft ziekteverzuim meegenomen in de uitkomsten Voor zover bekend is er geen concrete informatie in literatuur beschikbaar over de economische De meest effectieve behandeling, de neurectomie, is een technisch relatief eenvoudige chirurgische ingreep die geen speciale instrumenten vereist of een groot tijdsbeslag legt op het operatieprogramma Voor PRF is een radiofrequentie generator nodig die reeds aanwezig op de meeste afdelingen pijngeneeskunde vanwege gebruik voor andere doeleinden Herhaalde injecties op het maximale pijnpunt worden poliklinisch gedaan met In de opleiding tot chirurg komt ACNES voor als apart onderwerp, zodat kennis over de aandoening geborgd wordt bij toekomstige chirurgen Ook in het leerboek chirurgie (#de editie) is aandacht voor ACNES Dit zou ook voor andere vakgebieden, die met buikpijn in Doordat er meerdere aspecten zijn in de benadering en behandeling van het kind met buikpijn door ACNES, vindt deze zorg bij voorkeur in een multidisciplinair team plaats met vanuit fysiotherapie, psychologie of maatschappelijk werk, kan van grote waarde zijn.
| 551 | nvmdl |
om een operatie te ondergaan Als er geen blijvend effect is van de injecties kan daarom neurectomie in dagbehandeling veilig worden uitgevoerd Hierbij heeft een zo min mogelijk invasieve behandeling de voorkeur Twee eerder aangehaalde studies lieten zien dat neurectomie de meest effectieve behandeling van ACNES is bij patiënten met refractaire symptomen Een neurectomie wordt meestal in dagbehandeling onder algehele anesthesie gedaan Dit neemt aanzienlijk meer kosten met zich mee dan poliklinische behandeling zoals herhaalde injecties en PRF Geen van de geselecteerde studies heeft ziekteverzuim meegenomen in de uitkomsten Voor zover bekend is er geen concrete informatie in literatuur beschikbaar over de economische De meest effectieve behandeling, de neurectomie, is een technisch relatief eenvoudige chirurgische ingreep die geen speciale instrumenten vereist of een groot tijdsbeslag legt op het operatieprogramma Voor PRF is een radiofrequentie generator nodig die reeds aanwezig op de meeste afdelingen pijngeneeskunde vanwege gebruik voor andere doeleinden Herhaalde injecties op het maximale pijnpunt worden poliklinisch gedaan met In de opleiding tot chirurg komt ACNES voor als apart onderwerp, zodat kennis over de aandoening geborgd wordt bij toekomstige chirurgen Ook in het leerboek chirurgie (#de editie) is aandacht voor ACNES Dit zou ook voor andere vakgebieden, die met buikpijn in Doordat er meerdere aspecten zijn in de benadering en behandeling van het kind met buikpijn door ACNES, vindt deze zorg bij voorkeur in een multidisciplinair team plaats met vanuit fysiotherapie, psychologie of maatschappelijk werk, kan van grote waarde zijn onvoldoende (blijvend) effect laten zien bij de eerste behandelinterventies, waarbij ook De behandeling van ACNES bij kinderen is vergelijkbaar met die bij volwassenen Bij kinderen wordt lidocaïne #% gebruikt in een hoeveelheid van # tot # ml, afhankelijk van de grootte van het kind tot maximaal # ml Een injectie met lidocaïne op het punt van maximale pijn kan de diagnose bevestigen en tegelijkertijd tijdelijke of definitieve pijnvermindering geven door uitschakelen van de pijnsignalen vanuit de anterieure tak van de spinale intercostaal zenuw Belangrijk is dat de injectie bij kinderen gegeven wordt door iemand die hierin voldoende bekwaam en ervaren is, zoals een (kinder)chirurg, kinderarts (aandachtsgebied Indien nodig worden de injecties herhaaldelijk gegeven, meestal met een interval van # weken Bij kinderen die na een initieel succesvolle injectie een onvoldoende blijvend effect hebben van herhaalde injecties, is een neurectomie de meest effectieve behandeling Soms wordt voorafgaand hieraan PRF geprobeerd Indien besloten wordt tot een neurectomie, dient deze operatie plaats te vinden door een(kinder)chirurg met ervaring op het gebied van Rationale/ balans tussen de argumenten vóór en tegen de interventie Bij patiënten met ACNES zijn opeenvolgende injecties met een lokaal anestheticum op het maximale pijnpunt met of zonder corticosteroïden effectief in het verminderen van pijn, met een acceptabel risico op complicaties De werkgroep is van mening dat de eerste injectie met lidocaïne bij voorkeur zonder toevoeging van corticosteroïden wordt gegeven Eventueel kan bij een vervolginjectie wel gekozen worden voor een combinatiepreparaat lidocaïne en corticosteroïden, hoewel de meerwaarde van deze laatste component niet is.
| 556 | nvmdl |
zien bij de eerste behandelinterventies, waarbij ook De behandeling van ACNES bij kinderen is vergelijkbaar met die bij volwassenen Bij kinderen wordt lidocaïne #% gebruikt in een hoeveelheid van # tot # ml, afhankelijk van de grootte van het kind tot maximaal # ml Een injectie met lidocaïne op het punt van maximale pijn kan de diagnose bevestigen en tegelijkertijd tijdelijke of definitieve pijnvermindering geven door uitschakelen van de pijnsignalen vanuit de anterieure tak van de spinale intercostaal zenuw Belangrijk is dat de injectie bij kinderen gegeven wordt door iemand die hierin voldoende bekwaam en ervaren is, zoals een (kinder)chirurg, kinderarts (aandachtsgebied Indien nodig worden de injecties herhaaldelijk gegeven, meestal met een interval van # weken Bij kinderen die na een initieel succesvolle injectie een onvoldoende blijvend effect hebben van herhaalde injecties, is een neurectomie de meest effectieve behandeling Soms wordt voorafgaand hieraan PRF geprobeerd Indien besloten wordt tot een neurectomie, dient deze operatie plaats te vinden door een(kinder)chirurg met ervaring op het gebied van Rationale/ balans tussen de argumenten vóór en tegen de interventie Bij patiënten met ACNES zijn opeenvolgende injecties met een lokaal anestheticum op het maximale pijnpunt met of zonder corticosteroïden effectief in het verminderen van pijn, met een acceptabel risico op complicaties De werkgroep is van mening dat de eerste injectie met lidocaïne bij voorkeur zonder toevoeging van corticosteroïden wordt gegeven Eventueel kan bij een vervolginjectie wel gekozen worden voor een combinatiepreparaat lidocaïne en corticosteroïden, hoewel de meerwaarde van deze laatste component niet is behandeling met een acceptabel percentage mineure complicaties Hierbij moet wel worden aangetekend dat met betrekking tot secundaire operaties de werkgroep van mening is dat er bij de patiënten die voor een tweede operatie in aanmerking komen aandacht moet worden besteed aan psychosociale factoren en de aanwezigheid factoren die van invloed kunnen zijn op chronische pijn, zoals sensitisatie, catastroferen en depressie PRF gaf in een studie een positief (maar gemiddeld klinisch niet relevant) effect, maar beduidend minder complicaties dan een neurectomie, zodat deze als tussenstap voor een Bij kinderen met ACNES met onvoldoende resultaat van opeenvolgende injecties, kan neurectomie een blijvend positief effect geven Overweeg PRF alvorens over te gaan tot Behandel een patiënt met ACNES primair met injecties op het maximale pijnpunt met een Overweeg bij uitblijvend of te kortdurend resultaat, de injectie te herhalen Verricht een neurectomie bij onvoldoende blijvend resultaat van opeenvolgende injecties Overweeg PRF alvorens over te gaan tot neurectomie Doorloop bij kinderen dezelfde stappen als bij volwassenen Geef bij kinderen # tot # ml lidocaïne #%, afhankelijk van de leeftijd en lichaamsgewicht tot # ml lidocaïne Behandel kinderen bij voorkeur in een multidisciplinair team met een (kinder)chirurg, een maatschappelijk werk, omdat dit van grote waarde kan zijn voor een optimaal <PERSOON>, R M (###) A double-blind, randomized, controlled trial on surgery for chronic abdominal pain due to anterior cutaneous nerve entrapment syndrome.
| 557 | nvmdl |
behandeling met een acceptabel percentage mineure complicaties Hierbij moet wel worden aangetekend dat met betrekking tot secundaire operaties de werkgroep van mening is dat er bij de patiënten die voor een tweede operatie in aanmerking komen aandacht moet worden besteed aan psychosociale factoren en de aanwezigheid factoren die van invloed kunnen zijn op chronische pijn, zoals sensitisatie, catastroferen en depressie PRF gaf in een studie een positief (maar gemiddeld klinisch niet relevant) effect, maar beduidend minder complicaties dan een neurectomie, zodat deze als tussenstap voor een Bij kinderen met ACNES met onvoldoende resultaat van opeenvolgende injecties, kan neurectomie een blijvend positief effect geven Overweeg PRF alvorens over te gaan tot Behandel een patiënt met ACNES primair met injecties op het maximale pijnpunt met een Overweeg bij uitblijvend of te kortdurend resultaat, de injectie te herhalen Verricht een neurectomie bij onvoldoende blijvend resultaat van opeenvolgende injecties Overweeg PRF alvorens over te gaan tot neurectomie Doorloop bij kinderen dezelfde stappen als bij volwassenen Geef bij kinderen # tot # ml lidocaïne #%, afhankelijk van de leeftijd en lichaamsgewicht tot # ml lidocaïne Behandel kinderen bij voorkeur in een multidisciplinair team met een (kinder)chirurg, een maatschappelijk werk, omdat dit van grote waarde kan zijn voor een optimaal <PERSOON>, R M (###) A double-blind, randomized, controlled trial on surgery for chronic abdominal pain due to anterior cutaneous nerve entrapment syndrome <PERSOON> outcome measures for chronic pain clinical trials <PERSOON>, R M (###) A randomized controlled trial to evaluate the effect of pulsed radiofrequency as a treatment for anterior cutaneous nerve entrapment syndrome in <PERSOON> steroids to lidocaine in a therapeutic injection regimen for patients with abdominal pain due to anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES) a single blinded randomized clinical trial Scandinavian journal of <PERSOON> cutaneous nerve entrapment syndrome <PERSOON>, R M (###) Long-term success rates after an anterior neurectomy in patients with an Research question.
| 393 | nvmdl |
<PERSOON> outcome measures for chronic pain clinical trials <PERSOON>, R M (###) A randomized controlled trial to evaluate the effect of pulsed radiofrequency as a treatment for anterior cutaneous nerve entrapment syndrome in <PERSOON> steroids to lidocaine in a therapeutic injection regimen for patients with abdominal pain due to anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES) a single blinded randomized clinical trial Scandinavian journal of <PERSOON> cutaneous nerve entrapment syndrome <PERSOON>, R M (###) Long-term success rates after an anterior neurectomy in patients with an Research question Treatment was applied for # subcutaneous fat through Study design not appropiate (not a systematic, but selective Intervention and control not appropiate, focus on diagnosis # exp LIDOCAINE/ or exp STEROIDS/ or exp General Surgery/ or exp # (exp clinical trial/ or randomized controlled trial/ or exp clinical trials as topic/ Hoe moet de zorg rondom patiënten met ACNES worden georganiseerd? Hoe moet de zorg rondom volwassenen met ACNES worden georganiseerd? Hoe moet de zorg rondom kinderen met ACNES worden georganiseerd? De patiënt met ACNES komt vaak via verschillende behandelaars (huisarts, MDL, SEH, Om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is er niet gezocht naar literatuur omdat de uitgangsvraag logischerwijs niet in een RCT kan worden onderzocht Deze vraagstelling heeft betrekking op afspraken die tussen zorgverleners gemaakt moeten worden om de zorg voor patiënten zo veilig en effectief mogelijk te maken Internationale literatuur is niet zonder meer van toepassing op de Nederlandse situatie Bovendien zal de effectiviteit van verschillende organisatiestructuren enkel relevant zijn, wanneer zij zorg hebben verleend volgens de door deze richtlijn gestelde aanbevelingen om zodoende de effectiviteit van de # Hoe moet de zorg rondom volwassenen met ACNES worden georganiseerd? De patiënt met ACNES komt vaak via verschillende behandelaars (zoals huisarts, MDL-arts, SEH-arts, chirurg) het ziekenhuis binnen Het is van belang om binnen de instelling afspraken te maken naar wie patiënten met verdenking op ACNES voor behandeling verwezen worden Bij de diagnostiek van ACNES dient aan een viscerale oorzaak te worden gedacht en zo nodig te worden uitgesloten.
| 412 | nvmdl |
Study design not appropiate (not a systematic, but selective Intervention and control not appropiate, focus on diagnosis # exp LIDOCAINE/ or exp STEROIDS/ or exp General Surgery/ or exp # (exp clinical trial/ or randomized controlled trial/ or exp clinical trials as topic/ Hoe moet de zorg rondom patiënten met ACNES worden georganiseerd? Hoe moet de zorg rondom volwassenen met ACNES worden georganiseerd? Hoe moet de zorg rondom kinderen met ACNES worden georganiseerd? De patiënt met ACNES komt vaak via verschillende behandelaars (huisarts, MDL, SEH, Om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is er niet gezocht naar literatuur omdat de uitgangsvraag logischerwijs niet in een RCT kan worden onderzocht Deze vraagstelling heeft betrekking op afspraken die tussen zorgverleners gemaakt moeten worden om de zorg voor patiënten zo veilig en effectief mogelijk te maken Internationale literatuur is niet zonder meer van toepassing op de Nederlandse situatie Bovendien zal de effectiviteit van verschillende organisatiestructuren enkel relevant zijn, wanneer zij zorg hebben verleend volgens de door deze richtlijn gestelde aanbevelingen om zodoende de effectiviteit van de # Hoe moet de zorg rondom volwassenen met ACNES worden georganiseerd? De patiënt met ACNES komt vaak via verschillende behandelaars (zoals huisarts, MDL-arts, SEH-arts, chirurg) het ziekenhuis binnen Het is van belang om binnen de instelling afspraken te maken naar wie patiënten met verdenking op ACNES voor behandeling verwezen worden Bij de diagnostiek van ACNES dient aan een viscerale oorzaak te worden gedacht en zo nodig te worden uitgesloten diagnostiek en behandeling van patiënten met ACNES of verdenking daarop, een samenwerking te organiseren binnen een kliniek tussen tenminste een chirurg, een pijnspecialist en een MDL-arts Zeker bij patiënten met recidiverende klachten na een neurectomie adviseert de werkgroep om niet monodisciplinair te werk te gaan Patiënten kunnen bijvoorbeeld in een MDO besproken worden De beschikbaarheid van een pijnpoli met de mogelijkheid van PRF verdient aanbeveling In de bijlage is een stroomdiagram te vinden met een voorbeeld van een behandelalgoritme, gebaseerd op de beschikbare In het licht van de incidentie van ACNES (# ## SEH presentaties met buikpijn) is kennis van ACNES onder alle zorgprofessionals die patiënten met buikpijn behandelen essentieel (<PERSOON>, ###) Er bestaat inmiddels een uitgebreid netwerk van ziekenhuizen die zelf ervaring hebben met de behandeling van ACNES (zie (WEBLINK)) Huisartsen hebben met name een rol in het verwijzen van patiënten # Hoe moet de zorg rondom kinderen met ACNES worden georganiseerd? Sinds ongeveer ### worden in <LOCATIE> ook kinderen met ACNES behandeld (<PERSOON>, ###) De incidentie van ACNES onder geselecteerde kinderen met chronische buikpijn lijkt hoog te zijn (Siawash ###) Ook bij kinderen is kennis in <LOCATIE> vooral opgedaan in een Kinderen met buikpijn worden in het ziekenhuis over het algemeen gezien door een kinderarts, SEH-arts of chirurg Ook bij kinderen verdient het aanbeveling om de zorg rond chirurg, pijnspecialist en/of verpleegkundig specialist Bij kinderen worden deze zo nodig ondersteund door een fysiotherapeut, psycholoog of pedagoog Bij voorkeur worden de.
| 591 | nvmdl |
daarop, een samenwerking te organiseren binnen een kliniek tussen tenminste een chirurg, een pijnspecialist en een MDL-arts Zeker bij patiënten met recidiverende klachten na een neurectomie adviseert de werkgroep om niet monodisciplinair te werk te gaan Patiënten kunnen bijvoorbeeld in een MDO besproken worden De beschikbaarheid van een pijnpoli met de mogelijkheid van PRF verdient aanbeveling In de bijlage is een stroomdiagram te vinden met een voorbeeld van een behandelalgoritme, gebaseerd op de beschikbare In het licht van de incidentie van ACNES (# ## SEH presentaties met buikpijn) is kennis van ACNES onder alle zorgprofessionals die patiënten met buikpijn behandelen essentieel (<PERSOON>, ###) Er bestaat inmiddels een uitgebreid netwerk van ziekenhuizen die zelf ervaring hebben met de behandeling van ACNES (zie (WEBLINK)) Huisartsen hebben met name een rol in het verwijzen van patiënten # Hoe moet de zorg rondom kinderen met ACNES worden georganiseerd? Sinds ongeveer ### worden in <LOCATIE> ook kinderen met ACNES behandeld (<PERSOON>, ###) De incidentie van ACNES onder geselecteerde kinderen met chronische buikpijn lijkt hoog te zijn (Siawash ###) Ook bij kinderen is kennis in <LOCATIE> vooral opgedaan in een Kinderen met buikpijn worden in het ziekenhuis over het algemeen gezien door een kinderarts, SEH-arts of chirurg Ook bij kinderen verdient het aanbeveling om de zorg rond chirurg, pijnspecialist en/of verpleegkundig specialist Bij kinderen worden deze zo nodig ondersteund door een fysiotherapeut, psycholoog of pedagoog Bij voorkeur worden de Behalve voor de pijnklachten, dient bij kinderen bijzondere aandacht te worden besteed aan de impact van de klachten op het functioneren (sociaal, gezinssituatie, school, sport) <PERSOON> interdisciplinair overleg/afstemming voor zowel volwassen patiënten als kinderen met Patiënten met refractaire ACNES dienen bij voorkeur multidisciplinair besproken en <PERSOON> for refractory anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES) in children Prevalence of anterior cutaneous nerve entrapment syndrome in a pediatric population with chronic abdominal pain Journal of pediatric gastroenterology and <PERSOON> of abdominal pain due to the anterior cutaneous nerve entrapment syndrome in an emergency department Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency Bijlagen PowerPointpresentatie (pdf), knelpunteninventarisatie (pagina # tot en met ## in <PERSOON>, voorzitter werkgroep) opent de Invitational conference In dit verslag wordt niet in detail ingegaan op de ondersteunende <PERSOON> en voorzitter werkgroep, <PERSOON>, NVvH en huisarts; <PERSOON> IGJ en neurochirurg; <PERSOON-##>, IGJ Team programma Zinnige Zorg; <PERSOON-##>, programme Zinnige zorg; <PERSOON-##>, intensivist namens NVIC; <PERSOON-##>; <PERSOON-##>) <PERSOON-##>.
| 541 | nvmdl |
te worden besteed aan de impact van de klachten op het functioneren (sociaal, gezinssituatie, school, sport) <PERSOON> interdisciplinair overleg/afstemming voor zowel volwassen patiënten als kinderen met Patiënten met refractaire ACNES dienen bij voorkeur multidisciplinair besproken en <PERSOON> for refractory anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES) in children Prevalence of anterior cutaneous nerve entrapment syndrome in a pediatric population with chronic abdominal pain Journal of pediatric gastroenterology and <PERSOON> of abdominal pain due to the anterior cutaneous nerve entrapment syndrome in an emergency department Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency Bijlagen PowerPointpresentatie (pdf), knelpunteninventarisatie (pagina # tot en met ## in <PERSOON>, voorzitter werkgroep) opent de Invitational conference In dit verslag wordt niet in detail ingegaan op de ondersteunende <PERSOON> en voorzitter werkgroep, <PERSOON>, NVvH en huisarts; <PERSOON> IGJ en neurochirurg; <PERSOON>, IGJ Team programma Zinnige Zorg; <PERSOON>, programme Zinnige zorg; <PERSOON-##>, intensivist namens NVIC; <PERSOON-##>; <PERSOON-##>) <PERSOON-##> helder te krijgen welke algemeen chirurgische onderwerpen in dit richtlijnen project aan bod moeten komen en #) welke knelpunten er vervolgens geadresseerd dienen te Hierbij wordt rekening gehouden met wat de stakeholders belangrijk vinden en wat er leeft Mede op basis van de resultaten van de Invitational conference zal de werkgroep bepalen welke punten wel en welke niet worden meegenomen in de richtlijn Het zullen multidisciplinaire, kleine richtlijnen worden met een plan de implementatie te verbeteren, welke aansluit op de praktijk en de bestaande De doelstelling is het ontwikkelen van multidisciplinaire, helder afgebakende <PERSOON-##> geeft aan dat ze de Nederlandse Vereniging voor Neurochirurgie mist bij de genodigden, zij doen ook kleine ingrepen zoals CTS of perifere myelomen <PERSOON-##> antwoord dat de NVvN ook zal worden betrokken bij het project indien Er zullen # onderwerpen plenair in ## minuten en daarna # onderwerpen in twee parallelsessies besproken worden Per onderwerp is er ## minuten de tijd Mocht er onvoldoende tijd zijn, dan kunnen knelpunten ook schriftelijk worden aangedragen op Algemene knelpunten Werkgroep moet mogelijk iets zeggen over wat âbevoegd en bekwaamâ betekent voor de uitvoering van de algemeen chirurgische ingrepen IGJ (<PERSOON-##>) vindt dit ook erg belangrijk <PERSOON-##> geeft aan dat de richtlijn dient te beschrijven wat de beste zorg is en hoe deze uitgevoerd dient te worden Conform het beleid van de NVvH is er in de richtlijn geen plaats voor bijvoorbeeld.
| 507 | nvmdl |
helder te krijgen welke algemeen chirurgische onderwerpen in dit richtlijnen project aan bod moeten komen en #) welke knelpunten er vervolgens geadresseerd dienen te Hierbij wordt rekening gehouden met wat de stakeholders belangrijk vinden en wat er leeft Mede op basis van de resultaten van de Invitational conference zal de werkgroep bepalen welke punten wel en welke niet worden meegenomen in de richtlijn Het zullen multidisciplinaire, kleine richtlijnen worden met een plan de implementatie te verbeteren, welke aansluit op de praktijk en de bestaande De doelstelling is het ontwikkelen van multidisciplinaire, helder afgebakende <PERSOON> geeft aan dat ze de Nederlandse Vereniging voor Neurochirurgie mist bij de genodigden, zij doen ook kleine ingrepen zoals CTS of perifere myelomen <PERSOON> antwoord dat de NVvN ook zal worden betrokken bij het project indien Er zullen # onderwerpen plenair in ## minuten en daarna # onderwerpen in twee parallelsessies besproken worden Per onderwerp is er ## minuten de tijd Mocht er onvoldoende tijd zijn, dan kunnen knelpunten ook schriftelijk worden aangedragen op Algemene knelpunten Werkgroep moet mogelijk iets zeggen over wat âbevoegd en bekwaamâ betekent voor de uitvoering van de algemeen chirurgische ingrepen IGJ (<PERSOON>) vindt dit ook erg belangrijk <PERSOON> geeft aan dat de richtlijn dient te beschrijven wat de beste zorg is en hoe deze uitgevoerd dient te worden Conform het beleid van de NVvH is er in de richtlijn geen plaats voor bijvoorbeeld (Chronische buikpijnklachten, ACNES, chirurgische huidinfecties, bijtverwondingen, chronische handafwijkingen Van andere onderwerpen is het nog onduidelijk De notulen van deze Invitational worden verspreid, en er is gelegenheid tot commentaar of aanvullingen hierop De werkgroep zal alle besproken knelpunten bespreken, en een prioritering moeten maken (voor het project is beperkt budget en tijd beschikbaar, dus er zal een keuze gemaakt moeten worden) Met deze prioritering wordt het raamwerk voor de richtlijn opgesteld Alle aanwezigen ontvangen de wordt verwerkt in een voor autorisatie geschikte richtlijn Autorisatie van de wetenschappelijke verenigingen in de kerngroep is nodig Andere partijen krijgen de richtlijn ook ter informatie of autorisatie vastgesteld (procedures hiervoor verschillen Op dit moment zijn er ## ### ACNES patiënten bekend en komen er ~### nieuwe patiënten per jaar bij Er zijn artsen in verschillende centra met specifieke aandacht De patiëntenvereniging zou graag een duidelijke richtlijn zien Tevens vinden zij het belangrijk dat meer artsen zich bewust worden van het bestaan van ACNES (met Presentatie is vaak acuut, heel lokaal en zonder andere symptomen (zoals ontlastingsverandering) Soms is de oorzaak onbekend Bij sporten kan het acuut ontstaan, maar soms ontstaat ACNES na een operatie aan de blinde darm, en De patiëntenvereniging geeft aan dat zij graag de werkgroep van input of feedback Te weinig zorgverleners zijn op de hoogte van de aandoening Patiënten lopen er jaren mee Er is veel onbegrip, men duidt het als Er zijn verschillen in behandelingen en het traject dat wordt gevolgd.
| 556 | nvmdl |
handafwijkingen Van andere onderwerpen is het nog onduidelijk De notulen van deze Invitational worden verspreid, en er is gelegenheid tot commentaar of aanvullingen hierop De werkgroep zal alle besproken knelpunten bespreken, en een prioritering moeten maken (voor het project is beperkt budget en tijd beschikbaar, dus er zal een keuze gemaakt moeten worden) Met deze prioritering wordt het raamwerk voor de richtlijn opgesteld Alle aanwezigen ontvangen de wordt verwerkt in een voor autorisatie geschikte richtlijn Autorisatie van de wetenschappelijke verenigingen in de kerngroep is nodig Andere partijen krijgen de richtlijn ook ter informatie of autorisatie vastgesteld (procedures hiervoor verschillen Op dit moment zijn er ## ### ACNES patiënten bekend en komen er ~### nieuwe patiënten per jaar bij Er zijn artsen in verschillende centra met specifieke aandacht De patiëntenvereniging zou graag een duidelijke richtlijn zien Tevens vinden zij het belangrijk dat meer artsen zich bewust worden van het bestaan van ACNES (met Presentatie is vaak acuut, heel lokaal en zonder andere symptomen (zoals ontlastingsverandering) Soms is de oorzaak onbekend Bij sporten kan het acuut ontstaan, maar soms ontstaat ACNES na een operatie aan de blinde darm, en De patiëntenvereniging geeft aan dat zij graag de werkgroep van input of feedback Te weinig zorgverleners zijn op de hoogte van de aandoening Patiënten lopen er jaren mee Er is veel onbegrip, men duidt het als Er zijn verschillen in behandelingen en het traject dat wordt gevolgd injectie traject Tegenwoordig wordt in toenemende mate medical taping ingezet Sommige artsen voeren meerdere operaties uit Er is veel onrust en onzekerheid bij patiënten over de beste Tijdens de ontwikkeling van de richtlijn ACNES is systematisch gezocht naar Wat is de meerwaarde van echogeleide lidocaïne injectie bij de diagnostiek van Wat is de waarde van PRF-behandeling van de zenuwwortel voor de behandeling van Wat is de optimale samenstelling van de injectie van de behandeling van ACNES Wat zijn alternatieve behandelingen die voorafgaand aan een neurectomie ingezet Wat is de meerwaarde van echogeleide lidocaïne injectie bij de behandeling van ACNES Voor het opstellen van dit plan is een inventarisatie gedaan van de mogelijke bevorderende en belemmerende factoren voor het naleven van de aanbevelingen Daarbij heeft de richtlijncommissie een advies uitgebracht over het tijdspad voor implementatie, de daarvoor benodigde randvoorwaarden en acties die door verschillende partijen aanbevelingenâ In het eerste geval doet de richtlijncommissie een duidelijke uitspraak over iets dat zeker wel of zeker niet gedaan moet worden In het tweede geval wordt de aanbeveling minder zeker gesteld (bijvoorbeeld âOverweeg om â¦â) en wordt dus meer Voor alle aanbevelingen in deze richtlijn geldt dat zij per direct geïmplementeerd kunnen worden Dat betekent dat de aanbevelingen komend jaar direct geïmplementeerd kunnen worden en dat per februari ### iedereen aan deze aanbevelingen kan voldoen De aanbevelingen zijn al onderdeel van de huidige praktijk en brengen daarom naar verwachting weinig of geen implementatieproblemen met zich mee De werkgroep schat in dat de aanbevelingen geen of nauwelijks gevolgen met zich mee.
| 561 | nvmdl |
taping ingezet Sommige artsen voeren meerdere operaties uit Er is veel onrust en onzekerheid bij patiënten over de beste Tijdens de ontwikkeling van de richtlijn ACNES is systematisch gezocht naar Wat is de meerwaarde van echogeleide lidocaïne injectie bij de diagnostiek van Wat is de waarde van PRF-behandeling van de zenuwwortel voor de behandeling van Wat is de optimale samenstelling van de injectie van de behandeling van ACNES Wat zijn alternatieve behandelingen die voorafgaand aan een neurectomie ingezet Wat is de meerwaarde van echogeleide lidocaïne injectie bij de behandeling van ACNES Voor het opstellen van dit plan is een inventarisatie gedaan van de mogelijke bevorderende en belemmerende factoren voor het naleven van de aanbevelingen Daarbij heeft de richtlijncommissie een advies uitgebracht over het tijdspad voor implementatie, de daarvoor benodigde randvoorwaarden en acties die door verschillende partijen aanbevelingenâ In het eerste geval doet de richtlijncommissie een duidelijke uitspraak over iets dat zeker wel of zeker niet gedaan moet worden In het tweede geval wordt de aanbeveling minder zeker gesteld (bijvoorbeeld âOverweeg om â¦â) en wordt dus meer Voor alle aanbevelingen in deze richtlijn geldt dat zij per direct geïmplementeerd kunnen worden Dat betekent dat de aanbevelingen komend jaar direct geïmplementeerd kunnen worden en dat per februari ### iedereen aan deze aanbevelingen kan voldoen De aanbevelingen zijn al onderdeel van de huidige praktijk en brengen daarom naar verwachting weinig of geen implementatieproblemen met zich mee De werkgroep schat in dat de aanbevelingen geen of nauwelijks gevolgen met zich mee nl (wordt binnen dit project via gezamenlijk afspraken maken over en opstarten van continu modulair onderhoud van afstemmen en afspraken maken met andere betrokken disciplines om de toepassing Ten aanzien van de financiering van de zorg voor patiënten met ACNES wordt van het bestuur van de ziekenhuizen verwacht dat zij bereid zijn om de nodige investeringen te doen (zie hierboven bij impact op zorgkosten) om de aanbevelingen in deze richtlijn te kunnen implementeren Daarnaast wordt van de bestuurders verwacht dat zij bij de betrokken medisch professionals nagaan op welke wijze zij kennis hebben genomen van de nieuwe Van zorgverzekeraars wordt verwacht dat zij de zorg die in deze richtlijn wordt opnemen van het implementatieplan in de bijlage, zodat het voor alle partijen goed te Biijlage # Stroomschema met voorbeeld behandelalgoritme en zorgpad Bijlage # Illistratie techniek van lidocaïne injectie Techniek van de injectie markeer op de huid het punctum maximum van de pijn Geef een # ml subcutane injectie met lokaal anestheticum en daarna subfasciaal onder de voorste facie van de m rectus abdominis, eventueel uitwaaierend vanuit het punctum maximum normaal); (b) bij verhoogde intra-abdominale druk en hemiatrie van de omgevende verstructuur, waardoor de neurovasculaire bundel gecomprimeerd wordt (tekening naar een <PERSOON> cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES) A Het punctum maximum wordt gevonden met de wijsvinger van de onderzoeker De pijn.
| 530 | nvmdl |
nl (wordt binnen dit project via gezamenlijk afspraken maken over en opstarten van continu modulair onderhoud van afstemmen en afspraken maken met andere betrokken disciplines om de toepassing Ten aanzien van de financiering van de zorg voor patiënten met ACNES wordt van het bestuur van de ziekenhuizen verwacht dat zij bereid zijn om de nodige investeringen te doen (zie hierboven bij impact op zorgkosten) om de aanbevelingen in deze richtlijn te kunnen implementeren Daarnaast wordt van de bestuurders verwacht dat zij bij de betrokken medisch professionals nagaan op welke wijze zij kennis hebben genomen van de nieuwe Van zorgverzekeraars wordt verwacht dat zij de zorg die in deze richtlijn wordt opnemen van het implementatieplan in de bijlage, zodat het voor alle partijen goed te Biijlage # Stroomschema met voorbeeld behandelalgoritme en zorgpad Bijlage # Illistratie techniek van lidocaïne injectie Techniek van de injectie markeer op de huid het punctum maximum van de pijn Geef een # ml subcutane injectie met lokaal anestheticum en daarna subfasciaal onder de voorste facie van de m rectus abdominis, eventueel uitwaaierend vanuit het punctum maximum normaal); (b) bij verhoogde intra-abdominale druk en hemiatrie van de omgevende verstructuur, waardoor de neurovasculaire bundel gecomprimeerd wordt (tekening naar een <PERSOON> cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES) A Het punctum maximum wordt gevonden met de wijsvinger van de onderzoeker De pijn B De gnostische sensibiliteit wordt bepaald met een wattenstokje Het gearceerde gebied rondom het punctum maximum van de pijn geeft het gebied van veranderde sensibiliteit C Een koud gaasje met alcohol kan gebruikt worden om de vitale sensibiliteit te testen D Het tussen wijsvinger en duim samenknijpen van de huid en het subcutane vet in het aangedane gebied genereert pijn vergeleken met de contralaterale zijde (âpinch testâ) <PERSOON> intercostale neuralgie een vergeten Beantwoord onderstaande vragen door het juiste antwoord te omcirkelen # Ik heb last van een opgeblazen gevoel of winderigheid # De pijn is op verschillende plekken over de hele buik # Bij mij staat PIJN in de buik op de voorgrond # Ik heb het gevoel dat de pijn net onder de huid zit # De pijn is stekend van aard (als een mes) # Ik heb het gevoel dat de klachten vanuit mijn maagdarmkanaal komen # Er is sprake van aandrang zonder dat er ontlasting komt ## Hoesten, niezen of persen verergert de pijn ## De pijn zit net naast het midden van de buik (midden = ## De ernst van de klachten hangt op de één of andere ## De huid rondom de pijnlijke plek voelt vreemd / anders / ## De plaats van de pijn is met één vinger aan te wijzen ## Door te duwen op de pijnlijke plek verergeren de klachten.
| 540 | nvmdl |
Nederlandse Vereniging voor Fysiotherapie bij Bekkenproblematiek en Pré- en Postpartum <DATUM> Is het zinvol om een anorectaal functieonderzoek (ARFO) te verrichten bij obstructieve defecatie) met betrekking tot behandeling en prognose van de fecale <DATUM> Welk diagnosticum kan gebruikt worden voor het adequaat diagnosticeren van <DATUM> Welke scoringsystemen dienen gebruikt te worden voor het scoren van de ernst <DATUM> Welke scoringsystemen dienen gebruikt te worden voor het scoren van de ernst <DATUM> Welke conservatieve therapie wordt aanbevolen om klachten van obstructieve <DATUM> Welke conservatieve therapie wordt aanbevolen om de klachten fecale <DATUM> Wat zijn de indicaties en contra-indicaties voor operatief ingrijpen? ### <DATUM> Wat is de optimale chirurgische behandeling van interne rectumprolaps? ##<DATUM> # Wat is de optimale chirurgische behandeling van externe rectumprolaps? ##<DATUM> # Welk materiaal (type mesh) dient gebruikt te worden bij een laparoscopische <PERSOON>, chirurg, <PERSOON> ziekenhuis, NVvH (voorzitter) <PERSOON>, chirurg, <INSTELLING> MC, <LOCATIE>, NVvH <PERSOON>, chirurg, <PERSOON> en <PERSOON>, chirurg, <INSTELLING>, <LOCATIE>, NVvH <PERSOON>, gynaecoloog,<PERSOON> Ziekenhuis, <LOCATIE>, NVOG <PERSOON>, radioloog, <PERSOON-##> MSc , bekkenfysiotherapeut, Bekken en Bekkenbodem Zorgcentrum, <PERSOON-##>, bekkenfysiotherapeut, Bekkenfysiotherapie <LOCATIE>, Proctos <PERSOON-##>, uroloog, <PERSOON-##> MSc , arts in opleiding tot chirurg (aios chirurgie), <INSTELLING> MC, T (<PERSOON-##>) <PERSOON-##>, patiëntvertegenwoordiger, <PERSOON-##>, chirurg, <PERSOON-##>, chirurg, <PERSOON-##> MSc , junior adviseur, Kennisinstituut van Medisch Specialisten (vanaf <PERSOON-##> MSc , adviseur, Kennisinstituut van Medisch Specialisten (tot <PERSOON-##>, senior adviseur, Kennisinstituut van Medisch Specialisten Onderstaande is een samenvatting van de belangrijkste aanbevelingen uit de multidisciplinaire evidence-based klinische richtlijn rectum prolaps Deze richtlijn beperkt zich tot de diagnostiek en behandeling van interne en externe rectum prolaps Deze richtlijn heeft als doelstelling uniformiteit te bieden met betrekking tot de indicatiestelling, besluitvorming van keuze voor conservatief beleid en indien operatief de operatietechniek en gebruik van materiaal In deze samenvatting ontbreken het wetenschappelijk bewijs en de overwegingen die tot de aanbevelingen geleid hebben Lezers van deze samenvatting worden voor deze informatie verwezen naar de volledige richtlijn Deze samenvatting van aanbevelingen staat niet op zichzelf Bij medische besluitvorming dient rekening te worden gehouden met de omstandigheden en voorkeuren van de patiënt Behandeling en procedures met betrekking tot de individuele patiënt berusten op wederzijdse communicatie tussen patiënt, arts en andere Is het zinvol om een anorectaal functieonderzoek (ARFO) te verrichten bij patiënten met een (interne) rectumprolaps (met fecale incontinentie en/of obstructieve defecatie) met.
| 603 | nvmdl |
Proctos <PERSOON>, uroloog, <PERSOON> MSc , arts in opleiding tot chirurg (aios chirurgie), <INSTELLING> MC, T (<PERSOON>) <PERSOON>, patiëntvertegenwoordiger, <PERSOON>, chirurg, <PERSOON>, chirurg, <PERSOON> MSc , junior adviseur, Kennisinstituut van Medisch Specialisten (vanaf <PERSOON> MSc , adviseur, Kennisinstituut van Medisch Specialisten (tot <PERSOON>, senior adviseur, Kennisinstituut van Medisch Specialisten Onderstaande is een samenvatting van de belangrijkste aanbevelingen uit de multidisciplinaire evidence-based klinische richtlijn rectum prolaps Deze richtlijn beperkt zich tot de diagnostiek en behandeling van interne en externe rectum prolaps Deze richtlijn heeft als doelstelling uniformiteit te bieden met betrekking tot de indicatiestelling, besluitvorming van keuze voor conservatief beleid en indien operatief de operatietechniek en gebruik van materiaal In deze samenvatting ontbreken het wetenschappelijk bewijs en de overwegingen die tot de aanbevelingen geleid hebben Lezers van deze samenvatting worden voor deze informatie verwezen naar de volledige richtlijn Deze samenvatting van aanbevelingen staat niet op zichzelf Bij medische besluitvorming dient rekening te worden gehouden met de omstandigheden en voorkeuren van de patiënt Behandeling en procedures met betrekking tot de individuele patiënt berusten op wederzijdse communicatie tussen patiënt, arts en andere Is het zinvol om een anorectaal functieonderzoek (ARFO) te verrichten bij patiënten met een (interne) rectumprolaps (met fecale incontinentie en/of obstructieve defecatie) met Verricht geen ARFO bij patiënten met een externe rectumprolaps Verricht niet standaard een ARFO bij patiënten met verdenking op een interne Overweeg een ARFO bij patiënten met een verdenking op een interne rectumprolaps als differentiaal diagnostisch andere oorzaken voor functionele klachten aanwezig zijn die de Welk diagnosticum kan gebruikt worden voor het adequaat diagnosticeren van een Verricht een conventionele dan wel MRI defecografie bij patiënten met obstructieve defecatie of fecale incontinentie bij verdenking op een interne rectum prolaps Echoonderzoek kan niet gebruikt worden om IRP betrouwbaar uit te sluiten Overweeg een MRI defecografie bij verdenking op multi-compartiment problematiek en Gebruik bij voorkeur voor het beschrijven van de radiologisch aangetoonde rectum Welke scoringsystemen dienen gebruikt te worden voor het scoren van de ernst van fecale Gebruik de Nederlandse Fecal Incontinence Quality of Life Scale (FIQL) om de impact van fecale incontinentie op de kwaliteit van het leven in te schatten bij (verdenking op) een Gebruik de Nederlandse Fecal Incontinence Severity Index (FISI) bij (verdenking op) een rectum prolaps om de subjectieve mate van fecale incontinentie vast te stellen Welke scoringsystemen dienen gebruikt te worden voor het scoren van de ernst van Gebruik de Obstructive Defecation Score (Altomare) om de mate van klachten in te Verricht een proctologisch lichamelijk onderzoek inclusief inwendig onderzoek met procto- of rectoscoop bij patiënten met (verdenking op) een IRP om andere proctologische oorzaken van functionele klachten uit te sluiten Verricht een endoscopisch onderzoek bij patiënten met (verdenking op) een IRP als de klachten hiertoe aanleiding geven.
| 546 | nvmdl |
geen ARFO bij patiënten met een externe rectumprolaps Verricht niet standaard een ARFO bij patiënten met verdenking op een interne Overweeg een ARFO bij patiënten met een verdenking op een interne rectumprolaps als differentiaal diagnostisch andere oorzaken voor functionele klachten aanwezig zijn die de Welk diagnosticum kan gebruikt worden voor het adequaat diagnosticeren van een Verricht een conventionele dan wel MRI defecografie bij patiënten met obstructieve defecatie of fecale incontinentie bij verdenking op een interne rectum prolaps Echoonderzoek kan niet gebruikt worden om IRP betrouwbaar uit te sluiten Overweeg een MRI defecografie bij verdenking op multi-compartiment problematiek en Gebruik bij voorkeur voor het beschrijven van de radiologisch aangetoonde rectum Welke scoringsystemen dienen gebruikt te worden voor het scoren van de ernst van fecale Gebruik de Nederlandse Fecal Incontinence Quality of Life Scale (FIQL) om de impact van fecale incontinentie op de kwaliteit van het leven in te schatten bij (verdenking op) een Gebruik de Nederlandse Fecal Incontinence Severity Index (FISI) bij (verdenking op) een rectum prolaps om de subjectieve mate van fecale incontinentie vast te stellen Welke scoringsystemen dienen gebruikt te worden voor het scoren van de ernst van Gebruik de Obstructive Defecation Score (Altomare) om de mate van klachten in te Verricht een proctologisch lichamelijk onderzoek inclusief inwendig onderzoek met procto- of rectoscoop bij patiënten met (verdenking op) een IRP om andere proctologische oorzaken van functionele klachten uit te sluiten Verricht een endoscopisch onderzoek bij patiënten met (verdenking op) een IRP als de klachten hiertoe aanleiding geven bestaat tot het verrichten van endoscopisch onderzoek (of een CT-colografie) wordt verwezen naar de richtlijn Proctologie of de richtlijn Coloscopie Surveillance Overweeg een transit studie te verrichten bij patiënten met (verdenking op) een IRP om klachten wijzend op slow transit constipatie te objectiveren Overweeg bij twijfel van psychische instabiliteit een psychiatrische dan wel psychologische analyse omdat de aanwezigheid van psychische instabiliteit als relatieve contra-indicatie wordt gezien voor een operatieve behandeling van een interne rectum Overweeg het afnemen van scorings-systemen bij patiënten met (verdenking op) een IRP in preoperatieve work-up voor de behandeling van interne rectum prolaps ter objectivering van de functionele klachten De score kan behulpzaam zijn in de indicatiestelling voor operatieve behandeling en de evaluatie van conservatieve therapie met een ERP met rectaal bloedverlies Met name bij patiënten waar andere alarmsymptomen aanwezig zijn en/of het bloedverlies ook door de ontlasting kan zitten Bespreek complexe patiënten met IRP of ERP met klachten veroorzaakt door prolaps van multidisciplinaire origine tijdens een multidisciplinair overleg (zie module Organisatie van Bespreek patiënten met IRP of ERP met een relatieve contra-indicatie tot operatie tijdens Welke conservatieve therapie wordt aanbevolen om klachten van obstructieve defecatie Geef leefstijladviezen aan iedere patiënt met OD en verdenking op IRP (zie tekst voor details) ongeacht of een ander conservatief of chirurgisch behandelingstraject voor de IRP wordt Adviseer in eerste instantie bulkvormers aan patiënten met OD en verdenking op IRP (zie tabel <DATUM> Als alternatief kunnen osmotische laxantia zoals macrogolen eventueel in.
| 551 | nvmdl |
verrichten van endoscopisch onderzoek (of een CT-colografie) wordt verwezen naar de richtlijn Proctologie of de richtlijn Coloscopie Surveillance Overweeg een transit studie te verrichten bij patiënten met (verdenking op) een IRP om klachten wijzend op slow transit constipatie te objectiveren Overweeg bij twijfel van psychische instabiliteit een psychiatrische dan wel psychologische analyse omdat de aanwezigheid van psychische instabiliteit als relatieve contra-indicatie wordt gezien voor een operatieve behandeling van een interne rectum Overweeg het afnemen van scorings-systemen bij patiënten met (verdenking op) een IRP in preoperatieve work-up voor de behandeling van interne rectum prolaps ter objectivering van de functionele klachten De score kan behulpzaam zijn in de indicatiestelling voor operatieve behandeling en de evaluatie van conservatieve therapie met een ERP met rectaal bloedverlies Met name bij patiënten waar andere alarmsymptomen aanwezig zijn en/of het bloedverlies ook door de ontlasting kan zitten Bespreek complexe patiënten met IRP of ERP met klachten veroorzaakt door prolaps van multidisciplinaire origine tijdens een multidisciplinair overleg (zie module Organisatie van Bespreek patiënten met IRP of ERP met een relatieve contra-indicatie tot operatie tijdens Welke conservatieve therapie wordt aanbevolen om klachten van obstructieve defecatie Geef leefstijladviezen aan iedere patiënt met OD en verdenking op IRP (zie tekst voor details) ongeacht of een ander conservatief of chirurgisch behandelingstraject voor de IRP wordt Adviseer in eerste instantie bulkvormers aan patiënten met OD en verdenking op IRP (zie tabel <DATUM> Als alternatief kunnen osmotische laxantia zoals macrogolen eventueel in bovengenoemde maatregelen een behandeltraject aan bij de bekkenfysiotherapeut aan Welke conservatieve therapie wordt aanbevolen om de klachten fecale incontinentie (FI) Geef leefstijladviezen aan iedere patiënt met FI en verdenking op IRP (zie tekst voor details) Adviseer bulkvormers aan patiënten met FI en verdenking op IRP die onvoldoende effect Bied de patiënt met FI en verdenking op IRP die onvoldoende effect bemerken na bovengenoemde maatregelen loperamide aan (bij voorkeur in combinatie met Overweeg amitriptyline in lage dosering voor te schrijven bij type urge fecale Bied patiënten met FI en verdenking op IRP die onvoldoende effect bemerken na Bied patiënten met FI bij verdenking op een IRP-retrograad darmspoelingen aan als bovengenoemde conservatieve behandelstrategieën geen tot weinig verbetering van de Overweeg patiënten te opereren met symptomatische hooggradige interne rectum prolaps (Oxford Grade # of #) waarbij conservatieve therapie niet succesvol is gebleken Overweeg patiënten te opereren met een solitary rectal ulcer bij aanwezigheid van IRP Overweeg patiënten met een ERP die een spinale dan wel algehele anesthesie aan kunnen Bespreek alle patiënten met een relatieve contra-indicatie op een multidisciplinair overleg Zie af van een operatieve ingreep indien er sprake is van een absolute contra-indicatie Behandel patiënten met een hooggradige (# tot #) IRP in combinatie met invaliderende klachten zoals obstructieve defecatie en/of fecale incontinentie bij voorkeur met een Bij een contra-indicatie voor een transabdominale route (niet kunnen verdragen van algehele anesthesie, verklevingen, ontoegankelijke pelvis) wordt als alternatief de Bij fecale urge incontinentie is een STARR/Transtar procedure gecontra-indiceerd Er is geen indicatie om patiënten met kleine laaggradige (# tot #) IRP met of zonder een.
| 578 | nvmdl |
Welke conservatieve therapie wordt aanbevolen om de klachten fecale incontinentie (FI) Geef leefstijladviezen aan iedere patiënt met FI en verdenking op IRP (zie tekst voor details) Adviseer bulkvormers aan patiënten met FI en verdenking op IRP die onvoldoende effect Bied de patiënt met FI en verdenking op IRP die onvoldoende effect bemerken na bovengenoemde maatregelen loperamide aan (bij voorkeur in combinatie met Overweeg amitriptyline in lage dosering voor te schrijven bij type urge fecale Bied patiënten met FI en verdenking op IRP die onvoldoende effect bemerken na Bied patiënten met FI bij verdenking op een IRP-retrograad darmspoelingen aan als bovengenoemde conservatieve behandelstrategieën geen tot weinig verbetering van de Overweeg patiënten te opereren met symptomatische hooggradige interne rectum prolaps (Oxford Grade # of #) waarbij conservatieve therapie niet succesvol is gebleken Overweeg patiënten te opereren met een solitary rectal ulcer bij aanwezigheid van IRP Overweeg patiënten met een ERP die een spinale dan wel algehele anesthesie aan kunnen Bespreek alle patiënten met een relatieve contra-indicatie op een multidisciplinair overleg Zie af van een operatieve ingreep indien er sprake is van een absolute contra-indicatie Behandel patiënten met een hooggradige (# tot #) IRP in combinatie met invaliderende klachten zoals obstructieve defecatie en/of fecale incontinentie bij voorkeur met een Bij een contra-indicatie voor een transabdominale route (niet kunnen verdragen van algehele anesthesie, verklevingen, ontoegankelijke pelvis) wordt als alternatief de Bij fecale urge incontinentie is een STARR/Transtar procedure gecontra-indiceerd Er is geen indicatie om patiënten met kleine laaggradige (# tot #) IRP met of zonder een Behandel een externe rectum prolaps bij voorkeur met een laparoscopische ventrale perineale benadering Bij Delormeâs procedure wordt een combinatie met levatorplastiek geadviseerd Overweeg bij een Altemeier een combinatie met levatorplastiek Welk materiaal (diverse kunststoffen, biologische en oplosbare mat) dient gebruikt te worden bij een laparoscopische ventrale rectopexie? Is er een specifieke indicatie voor Hoe dient de zorg rondom patiënten met een rectum prolaps te worden georganiseerd? Vorm een multidisciplinair team, bij voorkeur bestaande uit een chirurg, (uro)gynaecoloog, bekkenfysiotherapeut, radioloog, eventueel aangevuld met een MDLarts, psycholoog/psychiater, continentie verpleegkundige, seksuoloog en/of een andere betrokken behandelaar afhankelijk van de lokale situatie in het desbetreffende Bespreek iedere patiënt met relatieve contra-indicaties en complexe patiënten tijdens Overweeg (bij patiënten met functionele klachten en bij verdenking op IRP) afname van een algemene vragenlijst bij een intakegesprek om de ernst van de functionele klachten te objectiveren en het multidisciplinaire <INSTELLING> van de klachten te kunnen inschatten Waarom is het belangrijk een richtlijn voor dit onderwerp te ontwikkelen? Rectumprolaps (RP) kan onderverdeeld worden in een interne (IRP) en een externe rectumprolaps (ERP) Bij een interne rectum prolaps (ook wel rectale intussusceptie genoemd) staan functionele klachten (obstructieve defecatie (OD) en fecale incontinentie (FI)) op de voorgrond Patiënten met een ERP hebben met name last van pijn, bloed- en/of Voor de classificatie van de RP kan de Oxford Rectal Prolaps Grading System gebruikt De aandoening is redelijk frequent voorkomend en kent een hoge prevalentie onder vrouwen (V/M ratio <DATUM> en bij de leeftijdsgroep boven de <LEEFTIJD> jaar (<PERSOON> ###).
| 614 | nvmdl |
Behandel een externe rectum prolaps bij voorkeur met een laparoscopische ventrale perineale benadering Bij Delormeâs procedure wordt een combinatie met levatorplastiek geadviseerd Overweeg bij een Altemeier een combinatie met levatorplastiek Welk materiaal (diverse kunststoffen, biologische en oplosbare mat) dient gebruikt te worden bij een laparoscopische ventrale rectopexie? Is er een specifieke indicatie voor Hoe dient de zorg rondom patiënten met een rectum prolaps te worden georganiseerd? Vorm een multidisciplinair team, bij voorkeur bestaande uit een chirurg, (uro)gynaecoloog, bekkenfysiotherapeut, radioloog, eventueel aangevuld met een MDLarts, psycholoog/psychiater, continentie verpleegkundige, seksuoloog en/of een andere betrokken behandelaar afhankelijk van de lokale situatie in het desbetreffende Bespreek iedere patiënt met relatieve contra-indicaties en complexe patiënten tijdens Overweeg (bij patiënten met functionele klachten en bij verdenking op IRP) afname van een algemene vragenlijst bij een intakegesprek om de ernst van de functionele klachten te objectiveren en het multidisciplinaire <INSTELLING> van de klachten te kunnen inschatten Waarom is het belangrijk een richtlijn voor dit onderwerp te ontwikkelen? Rectumprolaps (RP) kan onderverdeeld worden in een interne (IRP) en een externe rectumprolaps (ERP) Bij een interne rectum prolaps (ook wel rectale intussusceptie genoemd) staan functionele klachten (obstructieve defecatie (OD) en fecale incontinentie (FI)) op de voorgrond Patiënten met een ERP hebben met name last van pijn, bloed- en/of Voor de classificatie van de RP kan de Oxford Rectal Prolaps Grading System gebruikt De aandoening is redelijk frequent voorkomend en kent een hoge prevalentie onder vrouwen (V/M ratio <DATUM> en bij de leeftijdsgroep boven de <LEEFTIJD> jaar (<PERSOON> ###) statistische gegevens over de prevalentie van RP zijn echter niet bekend Patiënten met IRP en functionele klachten zouden, na maximaal conservatief beleid, in aanmerking kunnen komen voor een chirurgische behandeling De IRP gaat vaak gepaard met het simultaan voorkomen van een rectocele en/of enterocele De functionele klachten, met name obstructieve defecatie, worden mogelijk gedeeltelijk door de rectumprolaps (pars pro toto principe) mag als centrale pathologie beschouwd worden bij prolaps van het achterste compartiment (zowel anatomisch als statistisch) Bij een evidente enterocele zal er in het algemeen een IRP aanwezig maar andersom hoeft dit niet zo te zijn (Jarrett, ###), hetzelfde geldt voor een rectocele De IRP wordt daarom vaak als primaire indicatie gezien waarbij de eventueel simultaan voorkomende rectocele en enterocele tegelijkertijd behandeld worden in het geval van een ventrale rectopexie (<PERSOON> er voor een transperineale operatie gekozen wordt zal in ieder geval naast de rectumprolaps de rectocele simultaan behandeld worden Patiënten met een ERP hebben vaak dermate veel last van de prolaps dat conservatieve therapie wordt overgeslagen, daarnaast zou, als er sprake is van FI, de continentie meer reversibel zijn als de prolaps eerder gecorrigeerd wordt In toenemende mate wordt in Europa een RP (IRP en ERP) behandeld met een ventrale recto(vagino)pexie Een grove inschatting is dat er per jaar zoân ### tot ### rectopexieën plaatsvinden in <LOCATIE> waarbij rekening gehouden moet worden dat een groot gedeelte conservatief (ongeveer ##%) behandeld I (high rectal) Descends no lower than proximal limit of the rectocoele.
| 617 | nvmdl |
statistische gegevens over de prevalentie van RP zijn echter niet bekend Patiënten met IRP en functionele klachten zouden, na maximaal conservatief beleid, in aanmerking kunnen komen voor een chirurgische behandeling De IRP gaat vaak gepaard met het simultaan voorkomen van een rectocele en/of enterocele De functionele klachten, met name obstructieve defecatie, worden mogelijk gedeeltelijk door de rectumprolaps (pars pro toto principe) mag als centrale pathologie beschouwd worden bij prolaps van het achterste compartiment (zowel anatomisch als statistisch) Bij een evidente enterocele zal er in het algemeen een IRP aanwezig maar andersom hoeft dit niet zo te zijn (Jarrett, ###), hetzelfde geldt voor een rectocele De IRP wordt daarom vaak als primaire indicatie gezien waarbij de eventueel simultaan voorkomende rectocele en enterocele tegelijkertijd behandeld worden in het geval van een ventrale rectopexie (<PERSOON> er voor een transperineale operatie gekozen wordt zal in ieder geval naast de rectumprolaps de rectocele simultaan behandeld worden Patiënten met een ERP hebben vaak dermate veel last van de prolaps dat conservatieve therapie wordt overgeslagen, daarnaast zou, als er sprake is van FI, de continentie meer reversibel zijn als de prolaps eerder gecorrigeerd wordt In toenemende mate wordt in Europa een RP (IRP en ERP) behandeld met een ventrale recto(vagino)pexie Een grove inschatting is dat er per jaar zoân ### tot ### rectopexieën plaatsvinden in <LOCATIE> waarbij rekening gehouden moet worden dat een groot gedeelte conservatief (ongeveer ##%) behandeld I (high rectal) Descends no lower than proximal limit of the rectocoele Er bestaat behoefte aan uniformiteit met betrekking tot de indicatiestelling voor conservatief- of operatief beleid alsmede de inhoud van het beleid, in het bijzonder in dient optimaal recht te doen aan de patiënt Dat wil zeggen dat de indicatiestelling zo gekozen wordt dat patiënten niet onnodig een operatie ondergaan maar ook andersom er niet te veel patiënten, die veel baat bij een operatie zouden hebben, een operatie ontzegd worden De patiënteninformatie bijhorende deze richtlijn kan ertoe bijdragen dat een patiënt maximaal geïnformeerd wordt is over de behandelopties en de mogelijke risicoâs Dit stelt de patiënt in staat om een goede afweging te maken en mee te beslissen De richtlijn beslaat de domeinen diagnostiek en behandeling van volwassenen met interne en externe rectumprolaps Mogelijke diagnostiek betreft het anorectaal functieonderzoek (ARFO) Het ARFO bestaat uit de anale manometrie (drukmeting), endoanale echografie, de rectale ballon expulsie en eventueel de rectale sensibiliteitsmeting Andere vormen van diagnostiek zijn proctoscopie of sigmoïdoscopie en defecografie met behulp van röntgen, echo of MRI Behandelopties zijn conservatieve behandeling (onder behandelingen kunnen onderverdeeld worden in transabdominale ingrepen; diverse en perineale ingrepen zoals de operatie volgens Delormes, Altemeier (met name voor kan bestaan uit de beïnvloeding van de consistentie van de ontlasting (vezelrijk dieet, Belangrijke uitkomstmaten die hierbij worden meegenomen zijn functionele uitkomsten, pijn/dyspareunie, recidief van de prolaps en complicaties inclusief infecties en/of erosie Deze richtlijn is geschreven voor alle leden van de beroepsgroepen van chirurgen, MDLartsen, gynaecologen, bekkenfysiotherapeuten, urologen en radiologen die betrokken zijn.
| 593 | nvmdl |
Er bestaat behoefte aan uniformiteit met betrekking tot de indicatiestelling voor conservatief- of operatief beleid alsmede de inhoud van het beleid, in het bijzonder in dient optimaal recht te doen aan de patiënt Dat wil zeggen dat de indicatiestelling zo gekozen wordt dat patiënten niet onnodig een operatie ondergaan maar ook andersom er niet te veel patiënten, die veel baat bij een operatie zouden hebben, een operatie ontzegd worden De patiënteninformatie bijhorende deze richtlijn kan ertoe bijdragen dat een patiënt maximaal geïnformeerd wordt is over de behandelopties en de mogelijke risicoâs Dit stelt de patiënt in staat om een goede afweging te maken en mee te beslissen De richtlijn beslaat de domeinen diagnostiek en behandeling van volwassenen met interne en externe rectumprolaps Mogelijke diagnostiek betreft het anorectaal functieonderzoek (ARFO) Het ARFO bestaat uit de anale manometrie (drukmeting), endoanale echografie, de rectale ballon expulsie en eventueel de rectale sensibiliteitsmeting Andere vormen van diagnostiek zijn proctoscopie of sigmoïdoscopie en defecografie met behulp van röntgen, echo of MRI Behandelopties zijn conservatieve behandeling (onder behandelingen kunnen onderverdeeld worden in transabdominale ingrepen; diverse en perineale ingrepen zoals de operatie volgens Delormes, Altemeier (met name voor kan bestaan uit de beïnvloeding van de consistentie van de ontlasting (vezelrijk dieet, Belangrijke uitkomstmaten die hierbij worden meegenomen zijn functionele uitkomsten, pijn/dyspareunie, recidief van de prolaps en complicaties inclusief infecties en/of erosie Deze richtlijn is geschreven voor alle leden van de beroepsgroepen van chirurgen, MDLartsen, gynaecologen, bekkenfysiotherapeuten, urologen en radiologen die betrokken zijn Daarnaast is deze richtlijn bedoeld om zorgverleners die anderzijds betrokken zijn bij patiënten met RP te informeren, waaronder huisarts, continentieverpleegkundigen, <PERSOON> of extensive prolapse of the rectum in aged or debilitated Delorme R Sur le traitment des prolapsus de la muqeuse rectale ou recto-colique <PERSOON> F Long-term outcome of laparoscopic ventral rectopexy for total rectal prolapse Dvorkin LS, Knowles CH, <PERSOON> SM, et al Rectal intussusception characterization of symptomatology Dis Colon Jarrett ME, <PERSOON> NA, Slater A, et al Enterocoele is a marker of severe pelvic floor weakness <PERSOON> of obstructed defecation <PERSOON> NA, <PERSOON> C, et al Laparoscopic ventral rectopexy for obstructed defecation syndrome Onderstaande tekst wordt na het doorlopen van de commentaar- en autorisatiefase aanverwante producten zijn in de huidige versie van de richtlijntekst terug te vinden als Voor het beoordelen van de actualiteit van deze richtlijn is de werkgroep niet in stand gehouden Op modulair niveau is een onderhoudsplan beschreven, zie de tabel hieronder Het bestuur van de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH) bepaalt of de modules nog actueel zijn Bij het opstellen van de richtlijn heeft de werkgroep per module een inschatting gemaakt over de maximale termijn waarop herbeoordeling moet plaatsvinden en eventuele aandachtspunten geformuleerd die van belang zijn bij een.
| 547 | nvmdl |
Daarnaast is deze richtlijn bedoeld om zorgverleners die anderzijds betrokken zijn bij patiënten met RP te informeren, waaronder huisarts, continentieverpleegkundigen, <PERSOON> of extensive prolapse of the rectum in aged or debilitated Delorme R Sur le traitment des prolapsus de la muqeuse rectale ou recto-colique <PERSOON> F Long-term outcome of laparoscopic ventral rectopexy for total rectal prolapse Dvorkin LS, Knowles CH, <PERSOON> SM, et al Rectal intussusception characterization of symptomatology Dis Colon Jarrett ME, <PERSOON> NA, Slater A, et al Enterocoele is a marker of severe pelvic floor weakness <PERSOON> of obstructed defecation <PERSOON> NA, <PERSOON> C, et al Laparoscopic ventral rectopexy for obstructed defecation syndrome Onderstaande tekst wordt na het doorlopen van de commentaar- en autorisatiefase aanverwante producten zijn in de huidige versie van de richtlijntekst terug te vinden als Voor het beoordelen van de actualiteit van deze richtlijn is de werkgroep niet in stand gehouden Op modulair niveau is een onderhoudsplan beschreven, zie de tabel hieronder Het bestuur van de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH) bepaalt of de modules nog actueel zijn Bij het opstellen van de richtlijn heeft de werkgroep per module een inschatting gemaakt over de maximale termijn waarop herbeoordeling moet plaatsvinden en eventuele aandachtspunten geformuleerd die van belang zijn bij een De geldigheid van de richtlijn komt eerder te vervallen indien nieuwe ontwikkelingen aanleiding zijn een herzieningstraject te starten De NVvH is regiehouder van deze richtlijn en eerstverantwoordelijke op het gebied van de actualiteitsbeoordeling van de richtlijn De andere aan deze richtlijn deelnemende De richtlijnontwikkeling werd ondersteund door het Kennisinstituut van Medisch Specialisten ((WEBLINK)) en werd gefinancierd uit de Kwaliteitsgelden een patiënt beter geïnformeerd is over de behandelopties en de mogelijke risicoâs Dit stelt de patiënt in staat om een goede afwezging te maken en mee te beslissen over de De op te stellen richtlijn is in wezen een professioneel technische standaard op de eerste plaats bedoeld voor de doelgroep gevormd door chirurgen, MDL-artsen, gynaecologen, bekkenfysiotherapeuten, urologen en radiologen In tweede plaats is de richtlijn bedoeld om zorgverleners die te maken hebben met patiënten met RP zoals huisartsen, informeren Er zijn geen aanbevelingen voor de eerste lijn opgenomen Voor het ontwikkelen van de richtlijn is in ### een multidisciplinaire werkgroep ingesteld, bestaande uit vertegenwoordigers van alle relevante specialismen die betrokken zijn bij de zorg voor patiënten met (verdenking op) een rectum prolaps (zie De werkgroepleden zijn door hun beroepsverenigingen gemandateerd voor deelname De werkgroep is verantwoordelijk voor de integrale tekst van deze richtlijn belangenverstrengeling is gevolgd Alle werkgroepleden hebben schriftelijk verklaard of zij in de laatste drie jaar directe financiële belangen (betrekking bij een commercieel (persoonlijke relaties, reputatie management, kennisvalorisatie) hebben gehad Een overzicht van de belangen van werkgroepleden en het oordeel over het omgaan met.
| 540 | nvmdl |
De geldigheid van de richtlijn komt eerder te vervallen indien nieuwe ontwikkelingen aanleiding zijn een herzieningstraject te starten De NVvH is regiehouder van deze richtlijn en eerstverantwoordelijke op het gebied van de actualiteitsbeoordeling van de richtlijn De andere aan deze richtlijn deelnemende De richtlijnontwikkeling werd ondersteund door het Kennisinstituut van Medisch Specialisten ((WEBLINK)) en werd gefinancierd uit de Kwaliteitsgelden een patiënt beter geïnformeerd is over de behandelopties en de mogelijke risicoâs Dit stelt de patiënt in staat om een goede afwezging te maken en mee te beslissen over de De op te stellen richtlijn is in wezen een professioneel technische standaard op de eerste plaats bedoeld voor de doelgroep gevormd door chirurgen, MDL-artsen, gynaecologen, bekkenfysiotherapeuten, urologen en radiologen In tweede plaats is de richtlijn bedoeld om zorgverleners die te maken hebben met patiënten met RP zoals huisartsen, informeren Er zijn geen aanbevelingen voor de eerste lijn opgenomen Voor het ontwikkelen van de richtlijn is in ### een multidisciplinaire werkgroep ingesteld, bestaande uit vertegenwoordigers van alle relevante specialismen die betrokken zijn bij de zorg voor patiënten met (verdenking op) een rectum prolaps (zie De werkgroepleden zijn door hun beroepsverenigingen gemandateerd voor deelname De werkgroep is verantwoordelijk voor de integrale tekst van deze richtlijn belangenverstrengeling is gevolgd Alle werkgroepleden hebben schriftelijk verklaard of zij in de laatste drie jaar directe financiële belangen (betrekking bij een commercieel (persoonlijke relaties, reputatie management, kennisvalorisatie) hebben gehad Een overzicht van de belangen van werkgroepleden en het oordeel over het omgaan met # De ondertekende belangenverklaringen zijn op te vragen bij het secretariaat van het Kennisinstituut van Medisch Specialisten Er werd aandacht besteed aan het patiëntenperspectief door de focusgroep die bij de richtlijn prolaps werd gehouden, te gebruiken Een verslag van de patientenfocusgroep werkgroep De knelpunten die betrekking hadden op deze richtlijn zijn verwerkt De conceptrichtlijn is tevens voor commentaar voorgelegd aan de Bekkenbodem#All (een Patiëntenfederatie <LOCATIE> Gedurende de commentaarfase is patiënteninformatie implementatie van de richtlijn (module) en de praktische uitvoerbaarheid van de aanbevelingen Daarbij is uitdrukkelijk gelet op factoren die de invoering van de richtlijn in de praktijk kunnen bevorderen of belemmeren Het implementatieplan is te vinden bij interne kwaliteitsindicator ontwikkeld om het toepassen van de richtlijn in de praktijk te Deze richtlijn is opgesteld conform de eisen vermeld in het rapport Medisch Specialistische Richtlijnen # # van de adviescommissie <PERSOON>, ###), dat een internationaal breed geaccepteerd instrument is Voor een stap-voor-stap beschrijving hoe een evidence-based richtlijn tot stand komt wordt verwezen naar het stappenplan Ontwikkeling van Medisch Specialistische adviseur de knelpunten Tevens werden de volgende stakeholders schriftelijk uitgenodigd te reageren op het concept-raamwerk van de richtlijn rectum prolaps IGZ, NVZ, NFU, STZ, ZKN, Lareb, Nefarma, NVvH, NVMDL, NVOG, NVvR, KNGF-NVFB, NVU, PGN, SBP, (tegenwoordig zijn PGN en SBP gefuseerd tot Bekkenbodem#All) NVA, V&VN, Patiëntenfederatie <LOCATIE>, Zorginstituut <LOCATIE>, ZN, NGH De invitational conference van de Richtlijn Prolaps werd hierbij als uitgangspunt genomen Een overzicht.
| 588 | nvmdl |
De ondertekende belangenverklaringen zijn op te vragen bij het secretariaat van het Kennisinstituut van Medisch Specialisten Er werd aandacht besteed aan het patiëntenperspectief door de focusgroep die bij de richtlijn prolaps werd gehouden, te gebruiken Een verslag van de patientenfocusgroep werkgroep De knelpunten die betrekking hadden op deze richtlijn zijn verwerkt De conceptrichtlijn is tevens voor commentaar voorgelegd aan de Bekkenbodem#All (een Patiëntenfederatie <LOCATIE> Gedurende de commentaarfase is patiënteninformatie implementatie van de richtlijn (module) en de praktische uitvoerbaarheid van de aanbevelingen Daarbij is uitdrukkelijk gelet op factoren die de invoering van de richtlijn in de praktijk kunnen bevorderen of belemmeren Het implementatieplan is te vinden bij interne kwaliteitsindicator ontwikkeld om het toepassen van de richtlijn in de praktijk te Deze richtlijn is opgesteld conform de eisen vermeld in het rapport Medisch Specialistische Richtlijnen # # van de adviescommissie <PERSOON>, ###), dat een internationaal breed geaccepteerd instrument is Voor een stap-voor-stap beschrijving hoe een evidence-based richtlijn tot stand komt wordt verwezen naar het stappenplan Ontwikkeling van Medisch Specialistische adviseur de knelpunten Tevens werden de volgende stakeholders schriftelijk uitgenodigd te reageren op het concept-raamwerk van de richtlijn rectum prolaps IGZ, NVZ, NFU, STZ, ZKN, Lareb, Nefarma, NVvH, NVMDL, NVOG, NVvR, KNGF-NVFB, NVU, PGN, SBP, (tegenwoordig zijn PGN en SBP gefuseerd tot Bekkenbodem#All) NVA, V&VN, Patiëntenfederatie <LOCATIE>, Zorginstituut <LOCATIE>, ZN, NGH De invitational conference van de Richtlijn Prolaps werd hierbij als uitgangspunt genomen Een overzicht adviseur concept-uitgangsvragen opgesteld Deze zijn met de werkgroep besproken relevant zijn, waarbij zowel naar gewenste als ongewenste effecten werd gekeken De werkgroep waardeerde deze uitkomstmaten volgens hun relatieve belang bij de besluitvorming rondom aanbevelingen, als kritiek, belangrijk (maar niet kritiek) en onbelangrijk Tevens definieerde de werkgroep tenminste voor de kritieke uitkomstmaten Voor de afzonderlijke uitgangsvragen werd aan de hand van specifieke zoektermen databases Tevens werd aanvullend gezocht naar studies aan de hand van de literatuurlijsten van de geselecteerde artikelen In eerste instantie werd gezocht naar studies met de hoogste mate van bewijs De werkgroepleden selecteerden de via de zoekactie gevonden artikelen op basis van vooraf opgestelde selectiecriteria De geselecteerde artikelen werden gebruikt om de uitgangsvraag te beantwoorden De databases waarin is gezocht, de zoekstrategie en de gehanteerde selectiecriteria zijn te oriënterende zoekactie en patiëntenperspectief zijn opgenomen onder aanverwante Individuele studies werden systematisch beoordeeld, op basis van op voorhand studieresultaten (risk of bias) te kunnen inschatten Deze beoordelingen kunt u vinden in de Risk of Bias (RoB) tabellen De gebruikte RoB instrumenten zijn gevalideerde instrumenten die worden aanbevolen door de Cochrane Collaboration AMSTAR â voor ROBINS â voor observationeel onderzoek; QUADAS II â voor diagnostisch onderzoek De relevante onderzoeksgegevens van alle geselecteerde artikelen werden overzichtelijk beschreven in de samenvatting van de literatuur Bij een voldoende aantal studies en kwantitatief samengevat (meta-analyse) met behulp van Review Manager # Beoordelen van de kracht van het wetenschappelijke bewijs GRADE staat voor Grading Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
| 583 | nvmdl |
opgesteld Deze zijn met de werkgroep besproken relevant zijn, waarbij zowel naar gewenste als ongewenste effecten werd gekeken De werkgroep waardeerde deze uitkomstmaten volgens hun relatieve belang bij de besluitvorming rondom aanbevelingen, als kritiek, belangrijk (maar niet kritiek) en onbelangrijk Tevens definieerde de werkgroep tenminste voor de kritieke uitkomstmaten Voor de afzonderlijke uitgangsvragen werd aan de hand van specifieke zoektermen databases Tevens werd aanvullend gezocht naar studies aan de hand van de literatuurlijsten van de geselecteerde artikelen In eerste instantie werd gezocht naar studies met de hoogste mate van bewijs De werkgroepleden selecteerden de via de zoekactie gevonden artikelen op basis van vooraf opgestelde selectiecriteria De geselecteerde artikelen werden gebruikt om de uitgangsvraag te beantwoorden De databases waarin is gezocht, de zoekstrategie en de gehanteerde selectiecriteria zijn te oriënterende zoekactie en patiëntenperspectief zijn opgenomen onder aanverwante Individuele studies werden systematisch beoordeeld, op basis van op voorhand studieresultaten (risk of bias) te kunnen inschatten Deze beoordelingen kunt u vinden in de Risk of Bias (RoB) tabellen De gebruikte RoB instrumenten zijn gevalideerde instrumenten die worden aanbevolen door de Cochrane Collaboration AMSTAR â voor ROBINS â voor observationeel onderzoek; QUADAS II â voor diagnostisch onderzoek De relevante onderzoeksgegevens van alle geselecteerde artikelen werden overzichtelijk beschreven in de samenvatting van de literatuur Bij een voldoende aantal studies en kwantitatief samengevat (meta-analyse) met behulp van Review Manager # Beoordelen van de kracht van het wetenschappelijke bewijs GRADE staat voor Grading Recommendations Assessment, Development and Evaluation hoog, matig, laag en zeer laag Deze gradaties verwijzen naar de mate van zekerheid die er is hoge zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van het is zeer onwaarschijnlijk dat de literatuurconclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw grootschalig onderzoek aan de literatuuranalyse worden toegevoegd er is matige zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van het is mogelijk dat de conclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw grootschalig er is lage zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van er is een reële kans dat de conclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw grootschalig er is zeer lage zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect Voor vragen over diagnostische tests, schade of bijwerkingen, etiologie en prognose De kracht van het wetenschappelijke bewijs werd eveneens bepaald volgens de GRADEmethode GRADE-diagnostiek voor diagnostische vragen (Schünemann, ###), en een generieke GRADE-methode voor vragen over schade of bijwerkingen, etiologie en relevante uitkomstmaten, een systematische review per uitkomstmaat, en een downgraden voor risk of bias, inconsistentie, indirectheid, imprecisie, en publicatiebias) Deze instrumenten werden beoordeeld op validiteit, intra- (test-hertest) en interbeoordelaarsbetrouwbaarheid, responsiviteit (alleen bij meetinstrumenten) en bruikbaarheid in de praktijk Bij ontbreken van een gouden standaard, werd een beoordeling van de bewijskracht van literatuurconclusies achterwege gelaten Voor elke relevante uitkomstmaat werd het wetenschappelijk bewijs samengevat in een of meerdere literatuurconclusies waarbij het niveau van bewijs werd bepaald volgens de GRADE-methodiek.
| 563 | nvmdl |
hoog, matig, laag en zeer laag Deze gradaties verwijzen naar de mate van zekerheid die er is hoge zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van het is zeer onwaarschijnlijk dat de literatuurconclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw grootschalig onderzoek aan de literatuuranalyse worden toegevoegd er is matige zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van het is mogelijk dat de conclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw grootschalig er is lage zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van er is een reële kans dat de conclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw grootschalig er is zeer lage zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect Voor vragen over diagnostische tests, schade of bijwerkingen, etiologie en prognose De kracht van het wetenschappelijke bewijs werd eveneens bepaald volgens de GRADEmethode GRADE-diagnostiek voor diagnostische vragen (Schünemann, ###), en een generieke GRADE-methode voor vragen over schade of bijwerkingen, etiologie en relevante uitkomstmaten, een systematische review per uitkomstmaat, en een downgraden voor risk of bias, inconsistentie, indirectheid, imprecisie, en publicatiebias) Deze instrumenten werden beoordeeld op validiteit, intra- (test-hertest) en interbeoordelaarsbetrouwbaarheid, responsiviteit (alleen bij meetinstrumenten) en bruikbaarheid in de praktijk Bij ontbreken van een gouden standaard, werd een beoordeling van de bewijskracht van literatuurconclusies achterwege gelaten Voor elke relevante uitkomstmaat werd het wetenschappelijk bewijs samengevat in een of meerdere literatuurconclusies waarbij het niveau van bewijs werd bepaald volgens de GRADE-methodiek (overall conclusie) Bij het opmaken van de balans werden de gunstige en ongunstige effecten voor de patiënt afgewogen De overall bewijskracht wordt bepaald door de laagste bewijskracht gevonden bij een van de kritieke uitkomstmaten Bij complexe besluitvorming waarin naast de conclusies uit de systematische literatuuranalyse vele aanvullende argumenten (overwegingen) een rol spelen, werd afgezien van een overall conclusie In dat geval werden de gunstige en ongunstige effecten van de interventies samen met alle aanvullende argumenten gewogen onder het kopje Overwegingen Om te komen tot een aanbeveling zijn naast (de kwaliteit van) het wetenschappelijke bewijs ook andere aspecten belangrijk en worden meegewogen, zoals de expertise van de werkgroepleden, de waarden en voorkeuren van de patiënt (patient values and preferences), kosten, beschikbaarheid van voorzieningen en organisatorische zaken Deze aspecten worden, voor zover geen onderdeel van de literatuursamenvatting, vermeld en De aanbevelingen geven antwoord op de uitgangsvraag en zijn gebaseerd op het van de gunstige en ongunstige effecten van de relevante interventies De kracht van het wetenschappelijk bewijs en het gewicht dat door de werkgroep wordt toegekend aan de overwegingen, bepalen samen de sterkte van de aanbeveling Conform de GRADEmethodiek sluit een lage bewijskracht van conclusies in de systematische literatuuranalyse een sterke aanbeveling niet a priori uit, en zijn bij een hoge bewijskracht ook zwakke aanbevelingen mogelijk De sterkte van de aanbeveling wordt altijd bepaald In de knelpuntenanalyse en bij de ontwikkeling van de richtlijn is expliciet rekening gehouden met de organisatie van zorg alle aspecten die randvoorwaardelijk zijn voor het.
| 559 | nvmdl |
balans werden de gunstige en ongunstige effecten voor de patiënt afgewogen De overall bewijskracht wordt bepaald door de laagste bewijskracht gevonden bij een van de kritieke uitkomstmaten Bij complexe besluitvorming waarin naast de conclusies uit de systematische literatuuranalyse vele aanvullende argumenten (overwegingen) een rol spelen, werd afgezien van een overall conclusie In dat geval werden de gunstige en ongunstige effecten van de interventies samen met alle aanvullende argumenten gewogen onder het kopje Overwegingen Om te komen tot een aanbeveling zijn naast (de kwaliteit van) het wetenschappelijke bewijs ook andere aspecten belangrijk en worden meegewogen, zoals de expertise van de werkgroepleden, de waarden en voorkeuren van de patiënt (patient values and preferences), kosten, beschikbaarheid van voorzieningen en organisatorische zaken Deze aspecten worden, voor zover geen onderdeel van de literatuursamenvatting, vermeld en De aanbevelingen geven antwoord op de uitgangsvraag en zijn gebaseerd op het van de gunstige en ongunstige effecten van de relevante interventies De kracht van het wetenschappelijk bewijs en het gewicht dat door de werkgroep wordt toegekend aan de overwegingen, bepalen samen de sterkte van de aanbeveling Conform de GRADEmethodiek sluit een lage bewijskracht van conclusies in de systematische literatuuranalyse een sterke aanbeveling niet a priori uit, en zijn bij een hoge bewijskracht ook zwakke aanbevelingen mogelijk De sterkte van de aanbeveling wordt altijd bepaald In de knelpuntenanalyse en bij de ontwikkeling van de richtlijn is expliciet rekening gehouden met de organisatie van zorg alle aspecten die randvoorwaardelijk zijn voor het infrastructuur) Randvoorwaarden die relevant zijn voor het beantwoorden van een specifieke uitgangsvraag maken onderdeel uit van de overwegingen bij de bewuste uitgangsvraag Meer algemene, overkoepelende, of bijkomende aspecten van de organisatie van zorg worden behandeld in een aparte module over Organisatie van Zorg Gelijktijdig met het ontwikkelen van de richtlijn werd er een interne kwaliteitsindicator ontwikkeld om het toepassen van de richtlijn in de praktijk te volgen en te versterken (bijlage # Indicator) Meer informatie over de methode van indicatorontwikkeling is op te om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden Een overzicht van de onderwerpen waarvoor (aanvullend) wetenschappelijk van belang wordt geacht, is als aanbeveling in de De conceptrichtlijn is aan de betrokken (wetenschappelijke) verenigingen en (patiënt) organisaties voorgelegd ter commentaar De commentaren zijn verzameld en besproken met de werkgroep Naar aanleiding van de commentaren is de conceptrichtlijn aangepast en definitief vastgesteld door de werkgroep De definitieve richtlijn is aan de <PERSOON> MC, Kho ME, Browman GP, et al AGREE Next Steps Consortium AGREE II advancing guideline development, reporting and evaluation in health care CMAJ ###;###(##) E###-## doi ## ###/cmaj ### Epub ### Jul # Review PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Kennisinstituut van Medisch Specialisten Ontwikkeling van Medisch Specialistische Richtlijnen stappenplan <PERSOON> G, et al GRADE handbook for grading quality of evidence and strength of recommendations Updated October ###.
| 569 | nvmdl |
voor het beantwoorden van een specifieke uitgangsvraag maken onderdeel uit van de overwegingen bij de bewuste uitgangsvraag Meer algemene, overkoepelende, of bijkomende aspecten van de organisatie van zorg worden behandeld in een aparte module over Organisatie van Zorg Gelijktijdig met het ontwikkelen van de richtlijn werd er een interne kwaliteitsindicator ontwikkeld om het toepassen van de richtlijn in de praktijk te volgen en te versterken (bijlage # Indicator) Meer informatie over de methode van indicatorontwikkeling is op te om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden Een overzicht van de onderwerpen waarvoor (aanvullend) wetenschappelijk van belang wordt geacht, is als aanbeveling in de De conceptrichtlijn is aan de betrokken (wetenschappelijke) verenigingen en (patiënt) organisaties voorgelegd ter commentaar De commentaren zijn verzameld en besproken met de werkgroep Naar aanleiding van de commentaren is de conceptrichtlijn aangepast en definitief vastgesteld door de werkgroep De definitieve richtlijn is aan de <PERSOON> MC, Kho ME, Browman GP, et al AGREE Next Steps Consortium AGREE II advancing guideline development, reporting and evaluation in health care CMAJ ###;###(##) E###-## doi ## ###/cmaj ### Epub ### Jul # Review PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Kennisinstituut van Medisch Specialisten Ontwikkeling van Medisch Specialistische Richtlijnen stappenplan <PERSOON> G, et al GRADE handbook for grading quality of evidence and strength of recommendations Updated October ### Available from Schünemann HJ, Oxman AD, Brozek J, et al Grading quality of evidence and strength of recommendations for diagnostic tests and strategies BMJ ###;###(###) ##<DATUM> doi <DATUM> bmj ### ##<LOCATIE> Erratum in BMJ <DATUM> Is het zinvol om een anorectaal functieonderzoek (ARFO) te verrichten bij patiënten met een (interne) rectumprolaps (met fecale incontinentie en/of obstructieve defecatie) met betrekking tot behandeling en prognose van de fecale incontinentie <DATUM> Welk diagnosticum kan gebruikt worden voor het adequaat diagnosticeren van een <DATUM> Welke scoringsystemen dienen gebruikt te worden voor het scoren van de ernst van <DATUM> Welke scoringsystemen dienen gebruikt te worden voor het scoren van de ernst van Is het zinvol om een anorectaal functieonderzoek (ARFO) te verrichten bij Anorectaal functieonderzoek (ARFO) kan bestaan uit verschillende onderdelen, waaronder drukmeting van de anus (anale manometrie al dan niet in hoge resolutie), meting van het rectumvolume middels een ballon en een ballonexpulsietest Vaak gebeurt dit in combinatie met een anale endo-echografie Deze begrippen worden hieronder anale manometrie hierbij wordt middels een drumkatheter met een ballon aan het eind de druk in de anus in rust, bij aanspannen en tijdens persen gemeten Tegenwoordig wordt meestal een Hoge Resolutie Anale Manometrie (HRAM) ï de klinische relevantie bestaat uit het aantonen van lage drukken die gerelateerd zijn aan fecale incontinentie, het niet dalen van de druk tijdens persen wat kan rectumvolume (druk) meting hierbij wordt de ballon langzaam opgeblazen, waarbij.
| 605 | nvmdl |
HJ, Oxman AD, Brozek J, et al Grading quality of evidence and strength of recommendations for diagnostic tests and strategies BMJ ###;###(###) ##<DATUM> doi <DATUM> bmj ### ##<LOCATIE> Erratum in BMJ <DATUM> Is het zinvol om een anorectaal functieonderzoek (ARFO) te verrichten bij patiënten met een (interne) rectumprolaps (met fecale incontinentie en/of obstructieve defecatie) met betrekking tot behandeling en prognose van de fecale incontinentie <DATUM> Welk diagnosticum kan gebruikt worden voor het adequaat diagnosticeren van een <DATUM> Welke scoringsystemen dienen gebruikt te worden voor het scoren van de ernst van <DATUM> Welke scoringsystemen dienen gebruikt te worden voor het scoren van de ernst van Is het zinvol om een anorectaal functieonderzoek (ARFO) te verrichten bij Anorectaal functieonderzoek (ARFO) kan bestaan uit verschillende onderdelen, waaronder drukmeting van de anus (anale manometrie al dan niet in hoge resolutie), meting van het rectumvolume middels een ballon en een ballonexpulsietest Vaak gebeurt dit in combinatie met een anale endo-echografie Deze begrippen worden hieronder anale manometrie hierbij wordt middels een drumkatheter met een ballon aan het eind de druk in de anus in rust, bij aanspannen en tijdens persen gemeten Tegenwoordig wordt meestal een Hoge Resolutie Anale Manometrie (HRAM) ï de klinische relevantie bestaat uit het aantonen van lage drukken die gerelateerd zijn aan fecale incontinentie, het niet dalen van de druk tijdens persen wat kan rectumvolume (druk) meting hierbij wordt de ballon langzaam opgeblazen, waarbij ï de klinische relevantie is dat een zeer klein rectumvolume heel sterk gerelateerd ï bij HRAM wordt ook de druk in het rectum gemeten ballonexpulsie test Hierbij wordt een ballonkatheter in het rectum gebracht en vervolgens opgeblazen met ## cc lucht of water Vervolgens wordt de patiënt ï de klinische relevantie is dat er bij langer dan één minuut persen sprake is van anale endo-echografie hierbij wordt met een echokop in de anus de sfincter geëchood Hierbij wordt gekeken naar defecten en atrofie (<PERSOON>, ###; Bartram, ###) De klinische relevantie is dat grote defecten en atrofie geassocieerd Bij een externe rectumprolaps zal vanwege de ernst van de klachten vaak direct gekozen worden voor operatieve correctie en zal zelden tot nooit een ARFO verricht worden tenzij gebruikt voor wetenschappelijk doeleinden Bij functionele klachten (FI en/of OD) met verdenking op een interne rectumprolaps (IRP) ligt dit anders Belangrijk is te beseffen dat patiënten zich niet zullen melden bij de arts met functionele klachten (FI of OD) per se veroorzaakt door een IRP Patiënten zullen zich echter melden met functionele klachten waarvan de oorzaak nog onbekend is Het is aan de arts/behandelaar om verder analyse uit te voeren waar de klachten door veroorzaakt worden De vraag is of een ARFO ingezet moet worden bij patiënten met klachten van FI en/of OD en indien besloten wordt dit wel te doen, wanneer een ARFO ingezet moet worden? Als een IRP aangetoond wordt is dan verdere analyse met een ARFO essentieel en leidt dit tot een praktische consequentie?.
| 612 | nvmdl |
zeer klein rectumvolume heel sterk gerelateerd ï bij HRAM wordt ook de druk in het rectum gemeten ballonexpulsie test Hierbij wordt een ballonkatheter in het rectum gebracht en vervolgens opgeblazen met ## cc lucht of water Vervolgens wordt de patiënt ï de klinische relevantie is dat er bij langer dan één minuut persen sprake is van anale endo-echografie hierbij wordt met een echokop in de anus de sfincter geëchood Hierbij wordt gekeken naar defecten en atrofie (<PERSOON>, ###; Bartram, ###) De klinische relevantie is dat grote defecten en atrofie geassocieerd Bij een externe rectumprolaps zal vanwege de ernst van de klachten vaak direct gekozen worden voor operatieve correctie en zal zelden tot nooit een ARFO verricht worden tenzij gebruikt voor wetenschappelijk doeleinden Bij functionele klachten (FI en/of OD) met verdenking op een interne rectumprolaps (IRP) ligt dit anders Belangrijk is te beseffen dat patiënten zich niet zullen melden bij de arts met functionele klachten (FI of OD) per se veroorzaakt door een IRP Patiënten zullen zich echter melden met functionele klachten waarvan de oorzaak nog onbekend is Het is aan de arts/behandelaar om verder analyse uit te voeren waar de klachten door veroorzaakt worden De vraag is of een ARFO ingezet moet worden bij patiënten met klachten van FI en/of OD en indien besloten wordt dit wel te doen, wanneer een ARFO ingezet moet worden? Als een IRP aangetoond wordt is dan verdere analyse met een ARFO essentieel en leidt dit tot een praktische consequentie? aangetoond op een defecogram niet per se de klachten van FI en/of OD veroorzaakt Zogenaamde normal volunteer studies (Goei, ###; Freimanis, ###; Selvaggi, ###; Shorvon, ###) hebben aangetoond dat een interne rectumprolaps kan voorkomen in Om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is er een systematische literatuuranalyse Draagt het verrichten van een ARFO bij aan een betere keuze van de behandeling patiënten met functionele klachten met verdenking op interne rectum prolaps; Om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is er geen systematische literatuuranalyse verricht De search van de richtlijn Prolaps werd gebruikt in maart ### werd gezocht met relevante zoektermen gezocht in de databases Medline (OVID) en Embase (Elsevier) naar studies om de waarde van ARFO te onderzoeken in de bepaling van het onderzoek met minsten ## patiënten met functionele klachten waarbij ARFO werd vergeleken met een anamnese-traject zonder ARFO en met als uitkomstmaten een verschil in behandeltraject Niet vergelijkend onderzoek werd geëxcludeerd Geen van de studies voldeed aan de inclusiecriteria, zodoende werden er geen studies geselecteerd Er is weinig tot geen literatuur beschikbaar die specifiek gekeken heeft naar de toegevoegde waarde van het verrichten van een ARFO bij patiënten die functionele klachten met verdenking van een IRP Hoewel bij patiënten met OD een ARFO (manometrie) een dyssynergie kan aantonen dan wel uitsluiten is het uitvoeren van een ARFO met name van belang bij patiënten met FI De oorzaak van FI is vaak multifactorieel en kan worden bepaald door de consistentie van de ontlasting, rectum capaciteit/ rectum.
| 595 | nvmdl |
aangetoond op een defecogram niet per se de klachten van FI en/of OD veroorzaakt Zogenaamde normal volunteer studies (Goei, ###; Freimanis, ###; Selvaggi, ###; Shorvon, ###) hebben aangetoond dat een interne rectumprolaps kan voorkomen in Om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is er een systematische literatuuranalyse Draagt het verrichten van een ARFO bij aan een betere keuze van de behandeling patiënten met functionele klachten met verdenking op interne rectum prolaps; Om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is er geen systematische literatuuranalyse verricht De search van de richtlijn Prolaps werd gebruikt in maart ### werd gezocht met relevante zoektermen gezocht in de databases Medline (OVID) en Embase (Elsevier) naar studies om de waarde van ARFO te onderzoeken in de bepaling van het onderzoek met minsten ## patiënten met functionele klachten waarbij ARFO werd vergeleken met een anamnese-traject zonder ARFO en met als uitkomstmaten een verschil in behandeltraject Niet vergelijkend onderzoek werd geëxcludeerd Geen van de studies voldeed aan de inclusiecriteria, zodoende werden er geen studies geselecteerd Er is weinig tot geen literatuur beschikbaar die specifiek gekeken heeft naar de toegevoegde waarde van het verrichten van een ARFO bij patiënten die functionele klachten met verdenking van een IRP Hoewel bij patiënten met OD een ARFO (manometrie) een dyssynergie kan aantonen dan wel uitsluiten is het uitvoeren van een ARFO met name van belang bij patiënten met FI De oorzaak van FI is vaak multifactorieel en kan worden bepaald door de consistentie van de ontlasting, rectum capaciteit/ rectum musculus levator ani) en de innervatie/ sensibiliteit van het rectum (zie ook hoofdstuk <DATUM> Theoretisch is het belangrijk de verschillende oorzaken te kunnen objectiveren en als bepaald kan worden welke van de factoren het grootste aandeel heeft, de behandeling daarop te richten Met een ARFO kunnen afwijkende drukken (rustdruk (RD, interne anale sfincter) en knijpkracht (KK, externe anale sfincter)) gemeten worden door middel van een anale manometrie Verdenking op een sfincterdefect kan bevestigd worden met een endo-anale echografie (EAE) Een veranderde rectumcompliantie is meetbaar met een Hoe zit het met FI veroorzaakt door een (interne) rectumprolaps? Interessant is dat Harmston (###) gevonden heeft dat bij patiënten met een naarmate de rectumprolaps gradering toenam Zij maakten gebruik van de Oxford Rectum Prolapse Grading system (ORPG; voor beschrijving zie de inleiding) waarbij een IRP wordt onderverdeeld in vier oplopende graden van ernst De KK bleek echter niet te veranderen naarmate de prolaps gradering toenam De RD wordt dus mogelijk beïnvloed door de mate van prolaps en mogelijk als gevolg hiervan de oorzaak van passieve FI Om andere oorzaken van fecale incontinentie uit te sluiten, zoals defecten aan de interne of externe sfincter (partus, anale chirurgie) of een verminderde knijpkracht door neuropathie (zware partus, neurologische aandoening, etc ) kan het objectiveren van de oorzakelijke factoren De literatuur toont aan dat zowel de passieve als urge FI (gedeeltelijk) verholpen kan worden door het uitvoeren van een laparoscopische ventrale rectopexie (<PERSOON>, ###).
| 594 | nvmdl |
ani) en de innervatie/ sensibiliteit van het rectum (zie ook hoofdstuk <DATUM> Theoretisch is het belangrijk de verschillende oorzaken te kunnen objectiveren en als bepaald kan worden welke van de factoren het grootste aandeel heeft, de behandeling daarop te richten Met een ARFO kunnen afwijkende drukken (rustdruk (RD, interne anale sfincter) en knijpkracht (KK, externe anale sfincter)) gemeten worden door middel van een anale manometrie Verdenking op een sfincterdefect kan bevestigd worden met een endo-anale echografie (EAE) Een veranderde rectumcompliantie is meetbaar met een Hoe zit het met FI veroorzaakt door een (interne) rectumprolaps? Interessant is dat Harmston (###) gevonden heeft dat bij patiënten met een naarmate de rectumprolaps gradering toenam Zij maakten gebruik van de Oxford Rectum Prolapse Grading system (ORPG; voor beschrijving zie de inleiding) waarbij een IRP wordt onderverdeeld in vier oplopende graden van ernst De KK bleek echter niet te veranderen naarmate de prolaps gradering toenam De RD wordt dus mogelijk beïnvloed door de mate van prolaps en mogelijk als gevolg hiervan de oorzaak van passieve FI Om andere oorzaken van fecale incontinentie uit te sluiten, zoals defecten aan de interne of externe sfincter (partus, anale chirurgie) of een verminderde knijpkracht door neuropathie (zware partus, neurologische aandoening, etc ) kan het objectiveren van de oorzakelijke factoren De literatuur toont aan dat zowel de passieve als urge FI (gedeeltelijk) verholpen kan worden door het uitvoeren van een laparoscopische ventrale rectopexie (<PERSOON>, ###) corrigeren van de anatomie mag aangenomen worden dat andersom de veranderde anatomie bij patiënten met een IRP of ERP (gedeeltelijk) verantwoordelijk is voor de FI Bij een ERP wordt met name het oprekken van de interne anale sfincter (IAS) verantwoordelijk gehouden voor de oorzaak van FI Ook zou een inadequaat prolaberende rectum verantwoordelijk zijn voor het ontstaan van de FI Bij de IRP is de gedachte dat de passieve FI veroorzaakt wordt door een afname van de RD door mogelijk morfologische veranderingen van de <PERSOON> ###) maar wellicht belangrijker wederom ook door een intermitterende triggering van de RAIR door de rectumprolaps zelf of door de incompleet geëvacueerde ontlasting (<PERSOON>, ###) De urge FI is wat lastiger te verklaren maar hierbij wordt een veranderde rectumcompliantie en/of neuropathie als hypothetische oorzaak genoemd Een goed sluitend onderzoek naar de hypothetische oorzaken van FI veroorzaakt door een rectumprolaps ontbreekt echter Ondanks dat in het algemeen geaccepteerd wordt dat een rectumprolaps FI kan veroorzaken (wellicht als één factor binnen een multifactorieel oorzakelijk verband) is het zo dat, als een patiënt zich presenteert met FI en er een IRP is geconstateerd (middels een defecogram), het niet per se de rectumprolaps is die de FI verklaard Ten eerste is bekend dat een IRP asymptomatisch kan zijn (Goei, ###; Freimanis, ###; Selvaggo, ###) Ten tweede kan er naast de IRP ook een andere factor (bijvoorbeeld een sfincterdefect of neuropathie) verantwoordelijk zijn voor de FI Om deze reden lijkt het dus raadzaam om.
| 595 | nvmdl |
dat andersom de veranderde anatomie bij patiënten met een IRP of ERP (gedeeltelijk) verantwoordelijk is voor de FI Bij een ERP wordt met name het oprekken van de interne anale sfincter (IAS) verantwoordelijk gehouden voor de oorzaak van FI Ook zou een inadequaat prolaberende rectum verantwoordelijk zijn voor het ontstaan van de FI Bij de IRP is de gedachte dat de passieve FI veroorzaakt wordt door een afname van de RD door mogelijk morfologische veranderingen van de <PERSOON> ###) maar wellicht belangrijker wederom ook door een intermitterende triggering van de RAIR door de rectumprolaps zelf of door de incompleet geëvacueerde ontlasting (<PERSOON>, ###) De urge FI is wat lastiger te verklaren maar hierbij wordt een veranderde rectumcompliantie en/of neuropathie als hypothetische oorzaak genoemd Een goed sluitend onderzoek naar de hypothetische oorzaken van FI veroorzaakt door een rectumprolaps ontbreekt echter Ondanks dat in het algemeen geaccepteerd wordt dat een rectumprolaps FI kan veroorzaken (wellicht als één factor binnen een multifactorieel oorzakelijk verband) is het zo dat, als een patiënt zich presenteert met FI en er een IRP is geconstateerd (middels een defecogram), het niet per se de rectumprolaps is die de FI verklaard Ten eerste is bekend dat een IRP asymptomatisch kan zijn (Goei, ###; Freimanis, ###; Selvaggo, ###) Ten tweede kan er naast de IRP ook een andere factor (bijvoorbeeld een sfincterdefect of neuropathie) verantwoordelijk zijn voor de FI Om deze reden lijkt het dus raadzaam om (met name als dit een groot defect blijkt te zijn) Er zou in theorie dan een behandeling gekozen moeten worden voor de oorzaak die het meest verantwoordelijk lijkt te zijn In het geval er een duidelijk sfincterdefect aangetoond zou naast de IRP (na uitblijven succesvolle conservatieve therapie) gekozen kunnen worden de patiënt een andere behandeling aan te bieden zoals bijvoorbeeld sacrale zenuwstimulatie Er is echter geen studie die de uitkomst van de keuze van therapie heeft onderzocht in het geval een gecombineerde oorzaak betreft Naast de (meest relevante) oorzaak spelen er andere factoren mee in het bepalen van de keuze waar de behandeling op te richten zoals mogelijke introductie van morbiditeit en een kosten-baten overweging Een recente studie van Mishra (###) laat zien dat als er bij patiënten met FI bij een op defecografie aangetoonde hooggradige recto-anale intussusceptie (=IRP) gekozen wordt voor de correctie van de IRP (door een laparoscopische ventrale rectopexie) en nadien klachten van FI persisteren er zeer goede resultaten behaald worden wanneer deze patiënten alsnog een SNS aan te bieden (een klachten reductie gemeten met de FISI-score van ##% of meer in ##% van alle patiënten) Het zou interessant zijn om te weten hoe de uitkomsten zijn als erbij dergelijke patiënten eerst voor een SNS gekozen wordt om vervolgens patiënten met persisterende klachten van FI een rectopexie aan te bieden Daarnaast is het de vraag of wij überhaupt altijd een ARFO nodig hebben om een vermindering van anale drukken of in het geval van OD een dyssynergie te kunnen vaststellen.
| 589 | nvmdl |
blijkt te zijn) Er zou in theorie dan een behandeling gekozen moeten worden voor de oorzaak die het meest verantwoordelijk lijkt te zijn In het geval er een duidelijk sfincterdefect aangetoond zou naast de IRP (na uitblijven succesvolle conservatieve therapie) gekozen kunnen worden de patiënt een andere behandeling aan te bieden zoals bijvoorbeeld sacrale zenuwstimulatie Er is echter geen studie die de uitkomst van de keuze van therapie heeft onderzocht in het geval een gecombineerde oorzaak betreft Naast de (meest relevante) oorzaak spelen er andere factoren mee in het bepalen van de keuze waar de behandeling op te richten zoals mogelijke introductie van morbiditeit en een kosten-baten overweging Een recente studie van Mishra (###) laat zien dat als er bij patiënten met FI bij een op defecografie aangetoonde hooggradige recto-anale intussusceptie (=IRP) gekozen wordt voor de correctie van de IRP (door een laparoscopische ventrale rectopexie) en nadien klachten van FI persisteren er zeer goede resultaten behaald worden wanneer deze patiënten alsnog een SNS aan te bieden (een klachten reductie gemeten met de FISI-score van ##% of meer in ##% van alle patiënten) Het zou interessant zijn om te weten hoe de uitkomsten zijn als erbij dergelijke patiënten eerst voor een SNS gekozen wordt om vervolgens patiënten met persisterende klachten van FI een rectopexie aan te bieden Daarnaast is het de vraag of wij überhaupt altijd een ARFO nodig hebben om een vermindering van anale drukken of in het geval van OD een dyssynergie te kunnen vaststellen plaats van of aanvullend bij lichamelijk onderzoek Zo meldt het ene artikel dat een arts prima in staat is de drukken te beoordelen met rectaal toucher (Siproudhis, ###; Buch, ###) terwijl anderen juist melden dat het lichamelijk onderzoek onderschikt lijkt te zijn Bij OD kan een ARFO dyssynergie vaststellen Er blijft discussie hoe dyssynergie het best vastgesteld kan worden Enkelen zijn van mening dat de anamnese en lichamelijk onderzoek een duidelijke suggestie kunnen geven maar dat enkel door ARFO een definitieve diagnose gesteld kan worden (Staller, ###) Anderen melden juist dat het rectaal toucher een hoge sensitiviteit en positief voorspellende waarde heeft (Soh, ###) Daarentegen worden veel dyssynergie achtige patronen gezien bij gezonde vrijwilligers Samenvattend kan soms op basis van de anamnese of lichamelijk onderzoek een beslissing genomen worden Bijvoorbeeld als er bij OD dyssynergie van de anale sfincter met lichamelijk onderzoek en/of defecogram eenduidig is geconstateerd hoeft dit niet per se met een ARFO aangetoond worden Een correctie van de IRP door middel van een rectopexie is dan gecontra-indiceerd Als een patiënt duidelijk aangeeft dat er sprake is van urge incontinentie dan lijkt juist een transanale resectie zoals de STARR of Transtar procedure niet de eerste keuze van behandeling zijn vanwege de bekende kans op introductie van urge FI Bij het nemen van deze keuze lijkt wederom het uitvoeren van Echter niet altijd is door het afnemen van een anamnese, het uitvoeren van lichamelijk onderzoek en/of het uitvoeren van een defecogram precies duidelijk wat de oorzaak van de klachten is.
| 574 | nvmdl |
aanvullend bij lichamelijk onderzoek Zo meldt het ene artikel dat een arts prima in staat is de drukken te beoordelen met rectaal toucher (Siproudhis, ###; Buch, ###) terwijl anderen juist melden dat het lichamelijk onderzoek onderschikt lijkt te zijn Bij OD kan een ARFO dyssynergie vaststellen Er blijft discussie hoe dyssynergie het best vastgesteld kan worden Enkelen zijn van mening dat de anamnese en lichamelijk onderzoek een duidelijke suggestie kunnen geven maar dat enkel door ARFO een definitieve diagnose gesteld kan worden (Staller, ###) Anderen melden juist dat het rectaal toucher een hoge sensitiviteit en positief voorspellende waarde heeft (Soh, ###) Daarentegen worden veel dyssynergie achtige patronen gezien bij gezonde vrijwilligers Samenvattend kan soms op basis van de anamnese of lichamelijk onderzoek een beslissing genomen worden Bijvoorbeeld als er bij OD dyssynergie van de anale sfincter met lichamelijk onderzoek en/of defecogram eenduidig is geconstateerd hoeft dit niet per se met een ARFO aangetoond worden Een correctie van de IRP door middel van een rectopexie is dan gecontra-indiceerd Als een patiënt duidelijk aangeeft dat er sprake is van urge incontinentie dan lijkt juist een transanale resectie zoals de STARR of Transtar procedure niet de eerste keuze van behandeling zijn vanwege de bekende kans op introductie van urge FI Bij het nemen van deze keuze lijkt wederom het uitvoeren van Echter niet altijd is door het afnemen van een anamnese, het uitvoeren van lichamelijk onderzoek en/of het uitvoeren van een defecogram precies duidelijk wat de oorzaak van de klachten is van een sphinterdysfunctie (lees verdenking sfincterdefect) kan lastig zijn en kan consequenties hebben voor de keuze van therapie Soms is er sprake zijn van een multifactoriële oorzaak en kan het van belang zijn de belangrijkste oorzaak te achterhalen Het uitvoeren van een ARFO is dan behulpzaam om tot een juiste differentiaal diagnostische overweging te komen Zodoende kan een weloverwogen beslissing genomen worden hoe te (be)handelen zodat niet onbelangrijk dit met de patiënt <PERSOON> J, <PERSOON> M, et al Predictive factors for post-operative constipation and continence after <PERSOON> R, <PERSOON> A, et al <PERSOON> digital examination substitute anorectal manometry for the evaluation of anal <PERSOON> M, <PERSOON> J, et al Atrophy and defects detection of the eexternal anal sphinter comparison between three-dimensional anal endosonography and endoanal magenetic resonance imaging Dis Colon Dobben AC, <PERSOON> M, et al Anal inspection and digital rectal examination compared to anorectal physiology tests and endoanal ultrasonography in evaluating fecal incontinence <PERSOON> CE, Poen AC, et al Rectal compliance as a routine measurement extreme volumes have direct clinical impact and normal volumes exclude rectum as a problem Diseases of the <PERSOON-##> B, et al Evacuation proctography in normal volunteers Invest Radiol Glascow SC, Birnbaum EH, Kodner IJ, et al Preoperative anal manometry predicts continence after perineal proctectomy for rectal prolapse.
| 562 | nvmdl |
van een sphinterdysfunctie (lees verdenking sfincterdefect) kan lastig zijn en kan consequenties hebben voor de keuze van therapie Soms is er sprake zijn van een multifactoriële oorzaak en kan het van belang zijn de belangrijkste oorzaak te achterhalen Het uitvoeren van een ARFO is dan behulpzaam om tot een juiste differentiaal diagnostische overweging te komen Zodoende kan een weloverwogen beslissing genomen worden hoe te (be)handelen zodat niet onbelangrijk dit met de patiënt <PERSOON> J, <PERSOON> M, et al Predictive factors for post-operative constipation and continence after <PERSOON> R, <PERSOON> A, et al <PERSOON> digital examination substitute anorectal manometry for the evaluation of anal <PERSOON> M, <PERSOON> J, et al Atrophy and defects detection of the eexternal anal sphinter comparison between three-dimensional anal endosonography and endoanal magenetic resonance imaging Dis Colon Dobben AC, <PERSOON> M, et al Anal inspection and digital rectal examination compared to anorectal physiology tests and endoanal ultrasonography in evaluating fecal incontinence <PERSOON> CE, Poen AC, et al Rectal compliance as a routine measurement extreme volumes have direct clinical impact and normal volumes exclude rectum as a problem Diseases of the <PERSOON-##> B, et al Evacuation proctography in normal volunteers Invest Radiol Glascow SC, Birnbaum EH, Kodner IJ, et al Preoperative anal manometry predicts continence after perineal proctectomy for rectal prolapse ###;##(#) ###<DATUM> <PERSOON-##> H, et al Anorectal function defecographic measurement in asymptomatic <PERSOON-##> MP, <PERSOON-##> S, et al Laparoscopic ventral rectopexy for faecal incontinence equivalent benefit is seen in internal and external rectal prolapse <PERSOON-##> ###;##(#) ###-## doi <PERSOON-##> OM, Cunningham C, et al <PERSOON-##> relationship between internal rectal prolapse and internal anal sfincter function Colorectal Dis ###;##(#) ##<DATUM> doi <DATUM> j ###-### ### ### x <PERSOON-##> MP, et al Sacral neuromodulation for persistent faecal incontinence after laparoscopic ventral rectopexy for high-grade internal rectal prolapse Colorectal Dis ###;##(#) ##<DATUM> Samaranayake CB, Luo C, Plank AW, et al Systematic review on ventral rectopexy for rectal prolapse and <PERSOON-##> E, et al Evaluation of normal subjects by defecographic technique <PERSOON-##> NE, et al Defecography in normal volunteers results and implications <PERSOON-##> J, et al How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of ## patients complaining of defecatory difficulties Dis Colon Soh JS, <PERSOON-##> KW, et al <PERSOON-##> diagnostic value of a digital rectal examination compared with high-resolution anorectal manometry in patients with chronic constipation and fecal incontinence <PERSOON-##> K.
| 648 | nvmdl |
###<DATUM> <PERSOON> H, et al Anorectal function defecographic measurement in asymptomatic <PERSOON> MP, <PERSOON> S, et al Laparoscopic ventral rectopexy for faecal incontinence equivalent benefit is seen in internal and external rectal prolapse <PERSOON> ###;##(#) ###-## doi <PERSOON> OM, Cunningham C, et al <PERSOON> relationship between internal rectal prolapse and internal anal sfincter function Colorectal Dis ###;##(#) ##<DATUM> doi <DATUM> j ###-### ### ### x <PERSOON> MP, et al Sacral neuromodulation for persistent faecal incontinence after laparoscopic ventral rectopexy for high-grade internal rectal prolapse Colorectal Dis ###;##(#) ##<DATUM> Samaranayake CB, Luo C, Plank AW, et al Systematic review on ventral rectopexy for rectal prolapse and <PERSOON> E, et al Evaluation of normal subjects by defecographic technique <PERSOON> NE, et al Defecography in normal volunteers results and implications <PERSOON-##> J, et al How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of ## patients complaining of defecatory difficulties Dis Colon Soh JS, <PERSOON-##> KW, et al <PERSOON> diagnostic value of a digital rectal examination compared with high-resolution anorectal manometry in patients with chronic constipation and fecal incontinence <PERSOON-##> PM, et al Current status of laparoscopic and robotic ventral mesh rectopexy for external and internal rectal prolapse <PERSOON-##> NA, <PERSOON-##> OM, Cunningham C, et al What are the symptoms of internal rectal prolapse? <PERSOON-##> AB, Bartram CI, Modhwadia D, et al Endocoil magnetic resonance imaging quantification of external anal <PERSOON-##> WD, Jensen L, et al Incontinence and rectal prolapse a prospective manometriuc study <PERSOON-##> AC, et al Anal sfincter tears in patients with rectal prolapse and faecal incontinence Welk diagnosticum kan gebruikt worden voor het adequaat diagnosticeren van Defecografie wordt al meer dan <LEEFTIJD> jaar uitgevoerd als aanvulling op het lichamelijk onderzoek Sinds ### is er de MRI-defecografie en sinds kort is daarbij de echodefecografie beschikbaar gekomen Welk onderzoek is het meest geschikt (uitvoerbaarheid, kosten, beschikbaarheid) om een interne rectumprolaps aan te tonen In de richtlijn Prolaps (###) van de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie is een vergelijkbare zoekopdracht uitgevoerd gericht op een prolaps De zoekopdracht in deze richtlijn is echter alleen gericht op een interne rectumprolaps Wat is de meest accurate modaliteit (defecogram normaal, defecogram met een aanwezigheid van een interne rectumprolaps aan te tonen dan wel uit te sluiten? defecogram normaal, defecogram met een MRI, transperineale echografie,.
| 602 | nvmdl |
<PERSOON> PM, et al Current status of laparoscopic and robotic ventral mesh rectopexy for external and internal rectal prolapse <PERSOON> NA, <PERSOON> OM, Cunningham C, et al What are the symptoms of internal rectal prolapse? <PERSOON> AB, Bartram CI, Modhwadia D, et al Endocoil magnetic resonance imaging quantification of external anal <PERSOON> WD, Jensen L, et al Incontinence and rectal prolapse a prospective manometriuc study <PERSOON> AC, et al Anal sfincter tears in patients with rectal prolapse and faecal incontinence Welk diagnosticum kan gebruikt worden voor het adequaat diagnosticeren van Defecografie wordt al meer dan <LEEFTIJD> jaar uitgevoerd als aanvulling op het lichamelijk onderzoek Sinds ### is er de MRI-defecografie en sinds kort is daarbij de echodefecografie beschikbaar gekomen Welk onderzoek is het meest geschikt (uitvoerbaarheid, kosten, beschikbaarheid) om een interne rectumprolaps aan te tonen In de richtlijn Prolaps (###) van de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie is een vergelijkbare zoekopdracht uitgevoerd gericht op een prolaps De zoekopdracht in deze richtlijn is echter alleen gericht op een interne rectumprolaps Wat is de meest accurate modaliteit (defecogram normaal, defecogram met een aanwezigheid van een interne rectumprolaps aan te tonen dan wel uit te sluiten? defecogram normaal, defecogram met een MRI, transperineale echografie, de besluitvorming belangrijke uitkomstmaten De werkgroep definieerde een sensitiviteit van ##% en een specificiteit van ##% als een klinisch relevante accuratesse In de databases Medline (via OVID) en Embase (via OVID) is met relevante zoektermen op <DATUM> gezocht naar studies waarin onderzoek werd gedaan naar modaliteiten om IRP te diagnosticeren De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Vanuit de werkgroep werd daarnaast één studie aangeleverd Studies werden geselecteerd op grond van de defecogram met een MRI, transperineale echografie, rectaal onderzoek onder sensitiviteit en specificiteit voor de diagnose van IRP gerapporteerd was of berekend kon worden Case-control studies werden geëxcludeerd, evenals studies waarbij minder dan tien patiënten op IRP werden gediagnosticeerd omdat dit type studie een aanzienlijk risico hebben om de accuratesse te overschatten Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden Zeven onderzoeken zijn opgenomen in de literatuuranalyse De evidence-tabellen hiervan en beoordeling van individuele studiekwaliteit kunt u onder het tabblad Onderbouwing In de studie <PERSOON>-Gabel (###) werd de accuratesse van dynamische transperineale ultrasound (DTP-US) echografie (index-test) onderzocht De uitslagen werden geverifieerd cohort van volwassen vrouwen die tussen ### tot ### voor evaluatie van hun fecale incontinentie (FI) klachten en chronische obstipatie (CO) klachten waren doorverwezen Alle patiënten ondergingen beide onderzoeken Alleen patiënten met FI-klachten.
| 553 | nvmdl |
sensitiviteit van ##% en een specificiteit van ##% als een klinisch relevante accuratesse In de databases Medline (via OVID) en Embase (via OVID) is met relevante zoektermen op <DATUM> gezocht naar studies waarin onderzoek werd gedaan naar modaliteiten om IRP te diagnosticeren De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Vanuit de werkgroep werd daarnaast één studie aangeleverd Studies werden geselecteerd op grond van de defecogram met een MRI, transperineale echografie, rectaal onderzoek onder sensitiviteit en specificiteit voor de diagnose van IRP gerapporteerd was of berekend kon worden Case-control studies werden geëxcludeerd, evenals studies waarbij minder dan tien patiënten op IRP werden gediagnosticeerd omdat dit type studie een aanzienlijk risico hebben om de accuratesse te overschatten Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden Zeven onderzoeken zijn opgenomen in de literatuuranalyse De evidence-tabellen hiervan en beoordeling van individuele studiekwaliteit kunt u onder het tabblad Onderbouwing In de studie <PERSOON>-Gabel (###) werd de accuratesse van dynamische transperineale ultrasound (DTP-US) echografie (index-test) onderzocht De uitslagen werden geverifieerd cohort van volwassen vrouwen die tussen ### tot ### voor evaluatie van hun fecale incontinentie (FI) klachten en chronische obstipatie (CO) klachten waren doorverwezen Alle patiënten ondergingen beide onderzoeken Alleen patiënten met FI-klachten werden geïncludeerd (n=##) De gemiddelde leeftijd was ## (SD ##) en de gemiddeld aantal bevallingen was #,# (SD #,#) De DTP-US werd uitgevoerd terwijl de patiënt op de linkerzijde lag, in rust, bij actief ophouden en persen De conventionele defecogram werd uitgevoerd met ### ml Barium pasta, terwijl de patiënt zich in de laterale zit-positie bevond tijdens rust en tijdens evacuatie Intussusceptie werd bij beide testen gedefinieerd als een invaginatie van het rectum in het rectum (recto-rectaal) of in contact met de anus (recto-anaal) of doorgedrongen tot het anale kanaal (intra-anaal) De prevalentie van intussusceptie was ##% (gediagnosticeerd door middel van de referentiestandaard) Er werd niet benoemd of de testen op dezelfde dag werden afgenomen of dat er tijd tussen zat De beoordelaars waren geblindeerd voor de De studie van <PERSOON> (###) onderzocht #D transperineale ultrasound echografie vrouwen Vrouwen met symptomen van het achterste compartiment (fecale tussen ### en ### De mediane leeftijd was ## (range van ## tot ##); ## patiënten hadden eerder een hysterectomie ondergaan (##%) en ## vrouwen hadden een eerdere operatie ondergaan voor prolaps (##%) Mediane aantal bevallingen was # (range # tot ##) ##% had last van OD, ##% van FI, ##% van bekkendiscomfort De #D transperineale ultrasound (#DTPUS) vond plaats na het legen van de blaas en in rugligging, in rust, tijdens contractie van de levator (niet verder gespecifieerd) en bij maximale Valsalva manoeuvre Conventionele defecografie vond plaats door middel van barium contrastvloeistof, waarbij er beelden tijdens rust, tijdens persen en bij contractie en defecatie werden gemaakt.
| 662 | nvmdl |
werd uitgevoerd terwijl de patiënt op de linkerzijde lag, in rust, bij actief ophouden en persen De conventionele defecogram werd uitgevoerd met ### ml Barium pasta, terwijl de patiënt zich in de laterale zit-positie bevond tijdens rust en tijdens evacuatie Intussusceptie werd bij beide testen gedefinieerd als een invaginatie van het rectum in het rectum (recto-rectaal) of in contact met de anus (recto-anaal) of doorgedrongen tot het anale kanaal (intra-anaal) De prevalentie van intussusceptie was ##% (gediagnosticeerd door middel van de referentiestandaard) Er werd niet benoemd of de testen op dezelfde dag werden afgenomen of dat er tijd tussen zat De beoordelaars waren geblindeerd voor de De studie van <PERSOON> (###) onderzocht #D transperineale ultrasound echografie vrouwen Vrouwen met symptomen van het achterste compartiment (fecale tussen ### en ### De mediane leeftijd was ## (range van ## tot ##); ## patiënten hadden eerder een hysterectomie ondergaan (##%) en ## vrouwen hadden een eerdere operatie ondergaan voor prolaps (##%) Mediane aantal bevallingen was # (range # tot ##) ##% had last van OD, ##% van FI, ##% van bekkendiscomfort De #D transperineale ultrasound (#DTPUS) vond plaats na het legen van de blaas en in rugligging, in rust, tijdens contractie van de levator (niet verder gespecifieerd) en bij maximale Valsalva manoeuvre Conventionele defecografie vond plaats door middel van barium contrastvloeistof, waarbij er beelden tijdens rust, tijdens persen en bij contractie en defecatie werden gemaakt een verschil in aanwezigheid van klachten op het moment van het onderzoek Intussusceptie werd in beide testen gedefinieerd als de invaginatie van de rectale wand in het rectum of de anus De prevalentie van intussusceptie (op basis van de referentiestandaard) was ##% Patiënten gaven na de onderzoeken op een VAS-schaal (Visual Analogue Scale) de mate van discomfort aan De beoordelaars waren geblindeerd De studie van Weemhoff (###) onderzocht transperineale ultrasound geverifieerd met ##%) De gemiddelde leeftijd was ## (range van ## tot ##) Het transperineale ultrasound onderzoek werd uitgevoerd in rugligging met licht gebogen benen Beeldvorming door middel van ultrasound werd gedaan in rust, tijdens contractie en tijdens persen, met tenminste drie Valsalva manoeuvres Conventionele defecografie werd uitgevoerd tijdens rust, tijdens contractie, tijdens persen en evacuatie van de contrastvloeistof Intussusceptie werd voor beide testen gedefinieerd als invaginatie van de proximale rectale wand tijdens defecatie Het werd niet duidelijk beschreven wat het tijdsinterval tussen de testen was De beoordelaars waren geblindeerd voor de overeenkomstige De multicenter studie van Regadas (###) onderzocht ook echodefecografie geverifieerd met conventionele defecografie In totaal werden er in zes centrapatiënten geïncludeerd van januari ### tot oktober ### drie centra in Brazilië, twee in de Verenigde Staten en één in Venezuela namen deel Inclusiecriteria waren vrouwen met OD-klachten Exclusiecriteria waren vrouwen met een geschiedenis van anorectale en vaginale chirurgie, fecale incontinentie en/of een geschiedenis van anorectale bestraling In totaal namen ## patiënten deel aan het onderzoek, waarvan ##,#% intussusceptie bleek te hebben op basis van de referentiestandaard.
| 659 | nvmdl |
Intussusceptie werd in beide testen gedefinieerd als de invaginatie van de rectale wand in het rectum of de anus De prevalentie van intussusceptie (op basis van de referentiestandaard) was ##% Patiënten gaven na de onderzoeken op een VAS-schaal (Visual Analogue Scale) de mate van discomfort aan De beoordelaars waren geblindeerd De studie van Weemhoff (###) onderzocht transperineale ultrasound geverifieerd met ##%) De gemiddelde leeftijd was ## (range van ## tot ##) Het transperineale ultrasound onderzoek werd uitgevoerd in rugligging met licht gebogen benen Beeldvorming door middel van ultrasound werd gedaan in rust, tijdens contractie en tijdens persen, met tenminste drie Valsalva manoeuvres Conventionele defecografie werd uitgevoerd tijdens rust, tijdens contractie, tijdens persen en evacuatie van de contrastvloeistof Intussusceptie werd voor beide testen gedefinieerd als invaginatie van de proximale rectale wand tijdens defecatie Het werd niet duidelijk beschreven wat het tijdsinterval tussen de testen was De beoordelaars waren geblindeerd voor de overeenkomstige De multicenter studie van Regadas (###) onderzocht ook echodefecografie geverifieerd met conventionele defecografie In totaal werden er in zes centrapatiënten geïncludeerd van januari ### tot oktober ### drie centra in Brazilië, twee in de Verenigde Staten en één in Venezuela namen deel Inclusiecriteria waren vrouwen met OD-klachten Exclusiecriteria waren vrouwen met een geschiedenis van anorectale en vaginale chirurgie, fecale incontinentie en/of een geschiedenis van anorectale bestraling In totaal namen ## patiënten deel aan het onderzoek, waarvan ##,#% intussusceptie bleek te hebben op basis van de referentiestandaard ## tot ##) De mediane Cleveland score was ##,# (range van # tot ##) Zestien vrouwen (##,#%) hadden nullipariteit, ## vrouwen (#<DATUM> ) hadden eerder een vaginale bevalling gehad en ## vrouwen (##,#%) hadden in het verleden een keizersnede ondergaan Echodefecografie werd uitgevoerd met de patiënt op de linkerzijde Intussusceptie werd door middel van de index-test vastgesteld als de rectale wand in het rectale lumen doordrong Defecografie werd uitgevoerd in rust en tijdens persen, waarna de patiënt volledige defecatie moest proberen uit te voeren Intussusceptie werd gedefinieerd als invaginatie van de rectale wand gedurende persen, waarbij het anale kanaal niet werd De studie van Grasso (###) onderzocht transperineale echografie geverifieerd met conventionele defecografie (inclusief blaas) bij ## vrouwen Zowel vrouwen met FI als OD werden geïncludeerd van oktober ### tot mei ###, zonder geschiedenis van vaginale chirurgie of prolaps De mediane leeftijd was <LEEFTIJD> jaar (range van ## tot <LEEFTIJD> jaar De mediane Body Mass Index (BMI) was ##,# (range van ##,# tot ##,#) Mediane aantal vaginale bevallingen drie (range van nul tot vijf) Zes vrouwen waren nog nooit bevallen Fecale incontinentie kwam voor bij zeven vrouwen (##%), dyssynergie bij zes vrouwen (##%), transperineale echografie werd uitgevoerd in een semi-liggende houding in een gynaecologische stoel met de benen gebogen en open Beeldvorming werd afgenomen in het axiale vlak, sagittale vlak tijdens rust, gedurende persen en bij aanhoudend persen Intussusceptie werd vastgesteld op de sagittale foto bij een invaginatie van de.
| 669 | nvmdl |
De mediane Cleveland score was ##,# (range van # tot ##) Zestien vrouwen (##,#%) hadden nullipariteit, ## vrouwen (#<DATUM> ) hadden eerder een vaginale bevalling gehad en ## vrouwen (##,#%) hadden in het verleden een keizersnede ondergaan Echodefecografie werd uitgevoerd met de patiënt op de linkerzijde Intussusceptie werd door middel van de index-test vastgesteld als de rectale wand in het rectale lumen doordrong Defecografie werd uitgevoerd in rust en tijdens persen, waarna de patiënt volledige defecatie moest proberen uit te voeren Intussusceptie werd gedefinieerd als invaginatie van de rectale wand gedurende persen, waarbij het anale kanaal niet werd De studie van Grasso (###) onderzocht transperineale echografie geverifieerd met conventionele defecografie (inclusief blaas) bij ## vrouwen Zowel vrouwen met FI als OD werden geïncludeerd van oktober ### tot mei ###, zonder geschiedenis van vaginale chirurgie of prolaps De mediane leeftijd was <LEEFTIJD> jaar (range van ## tot <LEEFTIJD> jaar De mediane Body Mass Index (BMI) was ##,# (range van ##,# tot ##,#) Mediane aantal vaginale bevallingen drie (range van nul tot vijf) Zes vrouwen waren nog nooit bevallen Fecale incontinentie kwam voor bij zeven vrouwen (##%), dyssynergie bij zes vrouwen (##%), transperineale echografie werd uitgevoerd in een semi-liggende houding in een gynaecologische stoel met de benen gebogen en open Beeldvorming werd afgenomen in het axiale vlak, sagittale vlak tijdens rust, gedurende persen en bij aanhoudend persen Intussusceptie werd vastgesteld op de sagittale foto bij een invaginatie van de Conventionele defecografie (inclusief contrastvloeistof in de blaas) vond plaats met de patiënt in horizontale laterale positie tijdens rust Vervolgens nam de patiënt plaats in zittende positie en werd er beeldvorming gedaan tijdens rust, tijdens persen en actief ophouden De evacuatiefase werd gebruikt bij het diagnosticeren van intussusceptie volgens De studie van Perniola (###) onderzocht translabiale ultrasound geverifieerd met conventionele defecografie Vrouwen met een diagnose van OD werden tussen oktober ### en maart ### geïncludeerd (n=##) In totaal hadden ## patiënten (van de ##) een gemiddelde leeftijd was ## (range van ## tot ##, SD niet gerapporteerd) Mediane vaginale bevallingen twee (range van nul tot zes); zes vrouwen waren nog nooit bevallen Tien vrouwen (##%) had ooit een hysterectomie ondergaan en vier vrouwen (##%) een vaginale prolaps operatie en twee patiënten een operatie voor OD Obstipatieklachten kwam voor bij ## vrouwen (##%) en fecale incontinentie bij tien vrouwen (##%) De ultrasonografie werd uitgevoerd zonder contrastvloeistof Na het plassen werd de patiënt in rugligging gelegd en werd de echo gemaakt tijdens rust en maximale Valsalva invaginatie van de rectale wand in het anale kanaal Er werd niet gespecificeerd tussen intussusceptie of prolaps Defecografie werd volgens een standaardmethode afgenomen, tijdens rust, tijdens persen, defecatie en hoesten De definitie van intussusceptie op een Zeven patiënten (##%) ondergingen alleen de index-test en niet de conventionele defecografie, waardoor bias in de resultaten opgetreden kan zijn De beoordelaars waren Conventionele defecografie (index #) versus Functionele MRI (index #) - operatie.
| 689 | nvmdl |
contrastvloeistof in de blaas) vond plaats met de patiënt in horizontale laterale positie tijdens rust Vervolgens nam de patiënt plaats in zittende positie en werd er beeldvorming gedaan tijdens rust, tijdens persen en actief ophouden De evacuatiefase werd gebruikt bij het diagnosticeren van intussusceptie volgens De studie van Perniola (###) onderzocht translabiale ultrasound geverifieerd met conventionele defecografie Vrouwen met een diagnose van OD werden tussen oktober ### en maart ### geïncludeerd (n=##) In totaal hadden ## patiënten (van de ##) een gemiddelde leeftijd was ## (range van ## tot ##, SD niet gerapporteerd) Mediane vaginale bevallingen twee (range van nul tot zes); zes vrouwen waren nog nooit bevallen Tien vrouwen (##%) had ooit een hysterectomie ondergaan en vier vrouwen (##%) een vaginale prolaps operatie en twee patiënten een operatie voor OD Obstipatieklachten kwam voor bij ## vrouwen (##%) en fecale incontinentie bij tien vrouwen (##%) De ultrasonografie werd uitgevoerd zonder contrastvloeistof Na het plassen werd de patiënt in rugligging gelegd en werd de echo gemaakt tijdens rust en maximale Valsalva invaginatie van de rectale wand in het anale kanaal Er werd niet gespecificeerd tussen intussusceptie of prolaps Defecografie werd volgens een standaardmethode afgenomen, tijdens rust, tijdens persen, defecatie en hoesten De definitie van intussusceptie op een Zeven patiënten (##%) ondergingen alleen de index-test en niet de conventionele defecografie, waardoor bias in de resultaten opgetreden kan zijn De beoordelaars waren Conventionele defecografie (index #) versus Functionele MRI (index #) - operatie vergeleken met functionele MRI en geverifieerd aan de diagnose van interne rectum prolaps tijdens operatie Vrouwen met problematiek in het posterieure compartiment die hiervoor een operatie zouden ondergaan, werden geïncludeerd Patiënten met een geschiedenis van prolaps werden geëxcludeerd In totaal namen ## patiënten deel aan de studie, waarvan uiteindelijk ##% (n=##) een intussusceptie bleek te hebben De mediane leeftijd was ## (range van ## tot ##) en het mediane aantal bevallingen was # (range van # tot #) Alle patiënten hadden al vele jaren symptomen en hadden al biofeedbacktherapie gehad, ##% had symptomen langer dan vijf jaar Iedereen had last van obstructieve defecatie en ##% had last van fecale incontinentie ##% had eerder een hysterectomie ondergaan Bij de index-test van DCP door middel van contrastvloeistof werd een laterale radiografie afgenomen met de patiënt in een zittende positie tijdens rust, tijdens actief ophouden en gedurende defecatie Tijdens maximaal persen werd beeldvorming gedaan om de mate van prolaps vast te stellen De functionele MRI werd afgenomen met de patiënt in rugligging Beeldvorming werd gedaan in rust, bij contractie van de bekkenbodemspieren, ontspanning van deze spieren, bij persen en defecatie en postdefecatie fase Bij beide index-testen werd de pubosacrococcygeale lijn gebruikt als referentiepunt om vast te stellen of er sprake was van intussusceptie en/of de mate van prolaps Tijdens operatie werd definitief vastgesteld of er sprake was van de intussusceptie De radioloog was geblindeerd voor alle klinische data, inclusief beide.
| 639 | nvmdl |
functionele MRI en geverifieerd aan de diagnose van interne rectum prolaps tijdens operatie Vrouwen met problematiek in het posterieure compartiment die hiervoor een operatie zouden ondergaan, werden geïncludeerd Patiënten met een geschiedenis van prolaps werden geëxcludeerd In totaal namen ## patiënten deel aan de studie, waarvan uiteindelijk ##% (n=##) een intussusceptie bleek te hebben De mediane leeftijd was ## (range van ## tot ##) en het mediane aantal bevallingen was # (range van # tot #) Alle patiënten hadden al vele jaren symptomen en hadden al biofeedbacktherapie gehad, ##% had symptomen langer dan vijf jaar Iedereen had last van obstructieve defecatie en ##% had last van fecale incontinentie ##% had eerder een hysterectomie ondergaan Bij de index-test van DCP door middel van contrastvloeistof werd een laterale radiografie afgenomen met de patiënt in een zittende positie tijdens rust, tijdens actief ophouden en gedurende defecatie Tijdens maximaal persen werd beeldvorming gedaan om de mate van prolaps vast te stellen De functionele MRI werd afgenomen met de patiënt in rugligging Beeldvorming werd gedaan in rust, bij contractie van de bekkenbodemspieren, ontspanning van deze spieren, bij persen en defecatie en postdefecatie fase Bij beide index-testen werd de pubosacrococcygeale lijn gebruikt als referentiepunt om vast te stellen of er sprake was van intussusceptie en/of de mate van prolaps Tijdens operatie werd definitief vastgesteld of er sprake was van de intussusceptie De radioloog was geblindeerd voor alle klinische data, inclusief beide De studie <PERSOON>-Gabel (###) rapporteerde de volgende accuratessematen voor de Voor de subgroep van patiënten met FI-klachten was dit respectievelijk ##% en ##%; voor de subgroep van chronische obstipatie was dit respectievelijk ##% en ##% De positief voorspellende waarde (percentage van de patiënten met een positieve index-test die ook daadwerkelijk ziek zijn ten opzichte van totaalaantal patiënten met een positieve indextest) is ##% en de negatief voorspellende waarde is ##,#% (percentage patiënten met een negatieve index-test die ook daadwerkelijk niet ziek zijn ten opzichte van totaalaantal patiënten met een negatieve index-test) De resultaten met betrekking tot de diagnose van rectum prolaps zijn te vinden in de evidence tabel De studie van <PERSOON> (###) rapporteerde de volgende accuratessematen voor de mediane discomfort VAS-score was # (range van # tot #) voor het #DTPUS onderzoek en # (range van #-##) voor conventionele defecografie (p(#,###), waarbij patiënten dus De studie van Weemhoff (###) rapporteerde de volgende accuratessematen sensitiviteit van ##% (##%BI van #% tot ##%) Specificiteit ###% (##%BI van ##% tot ###%) De positief voorspellende waarde was ###% (##%BI van ##% tot ###%), de negatief voorspellende waarde betrof ##% (##% tot ##%) Een sensitiviteit van ##% betekent dat het gokken van de diagnose (wel of geen IRP) nauwkeuriger is dan het De studie van Regadas (###) vond een sensitiviteit van ##,#% en een specificiteit van ##,#% De positief voorspellende waarde was ##,#% en de negatief voorspellende waarde De studie van Grasso (###) rapporteerde een sensitiviteit van ##,#% en een specificiteit.
| 727 | nvmdl |
volgende accuratessematen voor de Voor de subgroep van patiënten met FI-klachten was dit respectievelijk ##% en ##%; voor de subgroep van chronische obstipatie was dit respectievelijk ##% en ##% De positief voorspellende waarde (percentage van de patiënten met een positieve index-test die ook daadwerkelijk ziek zijn ten opzichte van totaalaantal patiënten met een positieve indextest) is ##% en de negatief voorspellende waarde is ##,#% (percentage patiënten met een negatieve index-test die ook daadwerkelijk niet ziek zijn ten opzichte van totaalaantal patiënten met een negatieve index-test) De resultaten met betrekking tot de diagnose van rectum prolaps zijn te vinden in de evidence tabel De studie van <PERSOON> (###) rapporteerde de volgende accuratessematen voor de mediane discomfort VAS-score was # (range van # tot #) voor het #DTPUS onderzoek en # (range van #-##) voor conventionele defecografie (p(#,###), waarbij patiënten dus De studie van Weemhoff (###) rapporteerde de volgende accuratessematen sensitiviteit van ##% (##%BI van #% tot ##%) Specificiteit ###% (##%BI van ##% tot ###%) De positief voorspellende waarde was ###% (##%BI van ##% tot ###%), de negatief voorspellende waarde betrof ##% (##% tot ##%) Een sensitiviteit van ##% betekent dat het gokken van de diagnose (wel of geen IRP) nauwkeuriger is dan het De studie van Regadas (###) vond een sensitiviteit van ##,#% en een specificiteit van ##,#% De positief voorspellende waarde was ##,#% en de negatief voorspellende waarde De studie van Grasso (###) rapporteerde een sensitiviteit van ##,#% en een specificiteit van ##,#% De positief voorspellende waarde was ##% (##%BI van ##% tot ##%) De negatief voorspellende waarde was ##% (##%BI van ##% tot ##%) Conventionele defecografie (index #) versus functionele MRI (index #) - operatie In de studie van Faucheron (###) werden de resultaten van twee testen gerefereerd aan de diagnose tijdens operatie MRI ten opzichte van operatie had een sensitiviteit van ##,#% (##%BI van ##,#% tot ##,#%) en een specificiteit van ###% (##%BI van ##,#% tot ###%) DCP ten opzichte van operatie had een sensitiviteit van ##,#% (##%BI van ##,#% tot ##,#%) en de specificiteit was ###% (##%BI van ##,#% tot ###%) De Mc Nemar test had een p-waarde van #,###, wat aangeeft dat er geen significant verschil werd gevonden De bewijskracht voor de uitkomstmaat accuratesse voor de index-test transperineale ultrasound echografie is gestart op hoge bewijskracht en vervolgens met één niveau twee niveaus voor inconsistentie (tegenstrijdige resultaten) tot een zeer lage De bewijskracht voor de uitkomstmaat discomfort voor transperineale ultrasound echografie is gestart op lage bewijskracht vanwege de observationele studie-opzet en gestart op hoge bewijskracht en vervolgens met één niveau verlaagd naar matige De bewijskracht voor de uitkomstmaat accuratesse voor de index-test translabiale echografie is gestart op hoge bewijskracht en vervolgens met twee niveaus verlaagd naar Er zijn aanwijzingen dat transperineale ultrasound echografie kan helpen in het diagnosticeren dan wel uitsluiten van IRP bij vrouwen; Er zijn aanwijzingen dat een defecogram kan helpen in het diagnosticeren dan wel uitsluiten van een IRP bij vrouwen met FI- en/of OD-klachten langer.
| 812 | nvmdl |
waarde was ##% (##%BI van ##% tot ##%) De negatief voorspellende waarde was ##% (##%BI van ##% tot ##%) Conventionele defecografie (index #) versus functionele MRI (index #) - operatie In de studie van Faucheron (###) werden de resultaten van twee testen gerefereerd aan de diagnose tijdens operatie MRI ten opzichte van operatie had een sensitiviteit van ##,#% (##%BI van ##,#% tot ##,#%) en een specificiteit van ###% (##%BI van ##,#% tot ###%) DCP ten opzichte van operatie had een sensitiviteit van ##,#% (##%BI van ##,#% tot ##,#%) en de specificiteit was ###% (##%BI van ##,#% tot ###%) De Mc Nemar test had een p-waarde van #,###, wat aangeeft dat er geen significant verschil werd gevonden De bewijskracht voor de uitkomstmaat accuratesse voor de index-test transperineale ultrasound echografie is gestart op hoge bewijskracht en vervolgens met één niveau twee niveaus voor inconsistentie (tegenstrijdige resultaten) tot een zeer lage De bewijskracht voor de uitkomstmaat discomfort voor transperineale ultrasound echografie is gestart op lage bewijskracht vanwege de observationele studie-opzet en gestart op hoge bewijskracht en vervolgens met één niveau verlaagd naar matige De bewijskracht voor de uitkomstmaat accuratesse voor de index-test translabiale echografie is gestart op hoge bewijskracht en vervolgens met twee niveaus verlaagd naar Er zijn aanwijzingen dat transperineale ultrasound echografie kan helpen in het diagnosticeren dan wel uitsluiten van IRP bij vrouwen; Er zijn aanwijzingen dat een defecogram kan helpen in het diagnosticeren dan wel uitsluiten van een IRP bij vrouwen met FI- en/of OD-klachten langer IRP bij vrouwen met FI- en/of OD-klachten langer dan twee jaar, maar niet Er zijn aanwijzingen dat een translabiale echografie kan helpen bij het uitsluiten van een IRP, maar niet bij het vaststellen van een IRP bij vrouwen Er zijn aanwijzingen dat een transperineale ultrasound echografie test minder discomfort geeft voor de patiënten dan een conventioneel Verschillende onderzoeken zijn verricht om conventionele defecografie, MRI defecografie en onderzoek met behulp van echografie met elkaar te vergelijken Er is echter geen overtuigend bewijs welk diagnosticum het meest geschikt is om een interne rectumprolaps te diagnosticeren Er worden goede overeenkomsten gezien tussen sensitiviteit en specificiteit, waarbij de conventionele defecografie doorgaans als gouden standaard wordt gezien In de literatuur worden er verschillen aangetoond in het voor- en nadeel van elk onderzoek Hierbij wordt een lagere sensitiviteit van het aantonen van een prolaps bij MRI en echo meestal gewijd aan de liggende positie van de patiënt waardoor de zwaartekracht geen effect heeft op de bekkenbodemmusculatuur Hierbij is het de vraag in hoeverre de gemiste prolapsen van klinisch belang zijn Hierover is nog geen duidelijkheid Derhalve kan bij een negatief MRI-onderzoek en hoge klinische verdenking Getallen in de literatuur aangaande echografie zijn lastig te vergelijken aangezien er nog geen duidelijke gestandaardiseerd protocol is Met name aangaande de positie van de patiënt, in rugligging of zijligging met opgetrokken knieën eventueel uitgevoerd met een interne probe in plaats van transperineale echografie Waarbij in de literatuur de termen Met echografie kunnen prolapsen worden gemist door beperkte penetratiediepte of.
| 661 | nvmdl |
en/of OD-klachten langer dan twee jaar, maar niet Er zijn aanwijzingen dat een translabiale echografie kan helpen bij het uitsluiten van een IRP, maar niet bij het vaststellen van een IRP bij vrouwen Er zijn aanwijzingen dat een transperineale ultrasound echografie test minder discomfort geeft voor de patiënten dan een conventioneel Verschillende onderzoeken zijn verricht om conventionele defecografie, MRI defecografie en onderzoek met behulp van echografie met elkaar te vergelijken Er is echter geen overtuigend bewijs welk diagnosticum het meest geschikt is om een interne rectumprolaps te diagnosticeren Er worden goede overeenkomsten gezien tussen sensitiviteit en specificiteit, waarbij de conventionele defecografie doorgaans als gouden standaard wordt gezien In de literatuur worden er verschillen aangetoond in het voor- en nadeel van elk onderzoek Hierbij wordt een lagere sensitiviteit van het aantonen van een prolaps bij MRI en echo meestal gewijd aan de liggende positie van de patiënt waardoor de zwaartekracht geen effect heeft op de bekkenbodemmusculatuur Hierbij is het de vraag in hoeverre de gemiste prolapsen van klinisch belang zijn Hierover is nog geen duidelijkheid Derhalve kan bij een negatief MRI-onderzoek en hoge klinische verdenking Getallen in de literatuur aangaande echografie zijn lastig te vergelijken aangezien er nog geen duidelijke gestandaardiseerd protocol is Met name aangaande de positie van de patiënt, in rugligging of zijligging met opgetrokken knieën eventueel uitgevoerd met een interne probe in plaats van transperineale echografie Waarbij in de literatuur de termen Met echografie kunnen prolapsen worden gemist door beperkte penetratiediepte of Ook kan er pathologie worden gemist door het ontbreken van de defecatiefase met name aangezien de meest interne rectum prolapsen ontstaan aan het einde van de defecatiefase In de literatuur wordt echo-onderzoek over het algemeen als het minst beschamend en conventionele defecografie als meest beschamend ervaren door de patiënt <PERSOON> medewerking van de patiënt is bij elk van de methoden van belang om goede diagnostiek te kunnen verrichten Derhalve dient bij elk onderzoek en met name bij het conventionele defecogram aandacht aan de privacy en beleving van de patiënt geschonken te worden In de literatuursamenvatting van deze module is voor het bepalen van de accuratesse van MRI defecografie alleen het onderzoek van Faucheron opgenomen, waarbij conventionele defecografie als referentiestandaard werd gebruikt Dit komt omdat alleen dit onderzoek aan de eisen voor selectie voldeed Er hebben echter meerdere onderzoeken plaatsgevonden om de accuratesse van MRI defecografie te bepalen, waarbij er wisselende resultaten gevonden worden Uitgaande van deze richtlijn, gericht op de rectum prolaps, lijken er geen significante verschillen gevonden te worden Het voordeel van MRI defecografie is echter dat er beter inzicht verkregen wordt in de er verdenking bestaat op uitgebreidere pathologie kan MRI defecografie worden overwogen om een operatie te plannen Andere overwegen zijn het ontbreken van ioniserende straling, toenemende beschikbaarheid en verschuiving van ervaring van conventioneel onderzoek richting MRI Een nadeel is mogelijk een lagere sensitiviteit van het aantonen van een prolaps bij MRI vanwege de liggende positie van de patiënt.
| 533 | nvmdl |
er pathologie worden gemist door het ontbreken van de defecatiefase met name aangezien de meest interne rectum prolapsen ontstaan aan het einde van de defecatiefase In de literatuur wordt echo-onderzoek over het algemeen als het minst beschamend en conventionele defecografie als meest beschamend ervaren door de patiënt <PERSOON> medewerking van de patiënt is bij elk van de methoden van belang om goede diagnostiek te kunnen verrichten Derhalve dient bij elk onderzoek en met name bij het conventionele defecogram aandacht aan de privacy en beleving van de patiënt geschonken te worden In de literatuursamenvatting van deze module is voor het bepalen van de accuratesse van MRI defecografie alleen het onderzoek van Faucheron opgenomen, waarbij conventionele defecografie als referentiestandaard werd gebruikt Dit komt omdat alleen dit onderzoek aan de eisen voor selectie voldeed Er hebben echter meerdere onderzoeken plaatsgevonden om de accuratesse van MRI defecografie te bepalen, waarbij er wisselende resultaten gevonden worden Uitgaande van deze richtlijn, gericht op de rectum prolaps, lijken er geen significante verschillen gevonden te worden Het voordeel van MRI defecografie is echter dat er beter inzicht verkregen wordt in de er verdenking bestaat op uitgebreidere pathologie kan MRI defecografie worden overwogen om een operatie te plannen Andere overwegen zijn het ontbreken van ioniserende straling, toenemende beschikbaarheid en verschuiving van ervaring van conventioneel onderzoek richting MRI Een nadeel is mogelijk een lagere sensitiviteit van het aantonen van een prolaps bij MRI vanwege de liggende positie van de patiënt defecatie of fecale incontinentie beeldvorming aanvullende waarde heeft om inzicht te krijgen in de onderliggende oorzaak MRI defecografie geeft hierin als screenend onderzoek geen meerwaarde boven conventionele defecografie, maar kan wel overwogen worden bij het plannen van een operatie of multicompartiment problematiek Echo-onderzoek, hetzij intern of transperineaal kan als eerstelijns onderzoek worden overwogen om grove pathologie uit te sluiten Echter gezien de lagere positief voorspellende waarde dient bij een negatief echografie onderzoek, een conventioneel Zoals eerder vermeld is er geen overtuigend bewijs over welk onderzoek het meest geschikt in het uitsluiten van een interne rectumprolaps Derhalve is ook in dit geval het meest geschikte onderzoek, het onderzoek waar het desbetreffende <INSTELLING> de meeste In de richtlijn prolaps van het NVOG is een literatuuronderzoek gedaan naar diagnostiek van niet alleen het achterste compartiment maar naar de diagnostiek van de gehele Eén van de redenen dat een conventionele defecogram/ MRI defecografie niet ###% sensitief is, is omdat patiënten niet altijd volledige het contrast kunnen evacueren Bij onderzoek middels echo ontbreekt de defecatie fase zelfs volledig Zonder beeldvorming van de defecatie is niet volledig uit te sluiten of er een intussusceptie wel of niet aanwezig is Interessant is dat dit kan gebeuren omdat er sprake is van dyssynergie/anismus (=paradoxale contractie van de muscuculus puborectalis of anale sphincter), echter ook zoals is gebleken uit onderzoek (Hompes, ###) als er sprake kan zijn van een pseudoanismus of anders gezegd een pseudo- dyssynergie Vanwege schaamte en de niet.
| 541 | nvmdl |
waarde heeft om inzicht te krijgen in de onderliggende oorzaak MRI defecografie geeft hierin als screenend onderzoek geen meerwaarde boven conventionele defecografie, maar kan wel overwogen worden bij het plannen van een operatie of multicompartiment problematiek Echo-onderzoek, hetzij intern of transperineaal kan als eerstelijns onderzoek worden overwogen om grove pathologie uit te sluiten Echter gezien de lagere positief voorspellende waarde dient bij een negatief echografie onderzoek, een conventioneel Zoals eerder vermeld is er geen overtuigend bewijs over welk onderzoek het meest geschikt in het uitsluiten van een interne rectumprolaps Derhalve is ook in dit geval het meest geschikte onderzoek, het onderzoek waar het desbetreffende <INSTELLING> de meeste In de richtlijn prolaps van het NVOG is een literatuuronderzoek gedaan naar diagnostiek van niet alleen het achterste compartiment maar naar de diagnostiek van de gehele Eén van de redenen dat een conventionele defecogram/ MRI defecografie niet ###% sensitief is, is omdat patiënten niet altijd volledige het contrast kunnen evacueren Bij onderzoek middels echo ontbreekt de defecatie fase zelfs volledig Zonder beeldvorming van de defecatie is niet volledig uit te sluiten of er een intussusceptie wel of niet aanwezig is Interessant is dat dit kan gebeuren omdat er sprake is van dyssynergie/anismus (=paradoxale contractie van de muscuculus puborectalis of anale sphincter), echter ook zoals is gebleken uit onderzoek (Hompes, ###) als er sprake kan zijn van een pseudoanismus of anders gezegd een pseudo- dyssynergie Vanwege schaamte en de niet evacuatie van het contrast onvolledig en het onderzoek incompleet Om die reden kan men overwegen bij patiënten die een onvolledige evacuatie bij defecografie (conventioneel en MRI) een rectaal onderzoek te verrichten onder anesthesie (algeheel of spinaal) Door een obturator of een anaalspreider in te brengen en met een klem (bijvoorbeeld Ellisklem) te beoordelen of er sprake is van een full thickness rectumwand prolaps Indien er sprake is van een evidente recto-anale intussusceptie (vergelijkbaar met ORPG-graad # tot #) dan mag het defecogram als vals negatief beschouwd worden en patiënt behandeld worden als bij een positief defecogram Als alternatief wordt ook weleens de pers test bij proctoscopie verricht echter door het kleine lumen van de proctoscoop is naar het oordeel van de werkgroep een mucosaprolaps moeilijker te onderscheiden van een full thickness interne rectumprolaps De werkgroep realiseert zich dat er geen enkel vergelijkend onderzoek bestaat waarbij de sensitiviteit en/of de specificiteit bepaald is en vergeleken met een gouden standaard Het mag dan ook nooit conventioneel aanvullend onderzoek vervangen en dient alleen overwogen te worden indien er sprake is van een onvolledige evacuatie waardoor het onderzoek niet conclusief beschouwd mag worden Indien een arts een rectaal onderzoek onder anesthesie verricht dient men er bovendien zich ervan bewust te zijn dat er een neiging bestaat tot over-diagnostiek Bij twijfel wordt geadviseerd het onderzoek derhalve Het ORPG is een radiologische classificatie die de ernst van rectumprolaps beschrijft (zie figuur <DATUM> Er worden vijf in ernst toenemende graderingen onderscheiden Graad # en #.
| 552 | nvmdl |
reden kan men overwegen bij patiënten die een onvolledige evacuatie bij defecografie (conventioneel en MRI) een rectaal onderzoek te verrichten onder anesthesie (algeheel of spinaal) Door een obturator of een anaalspreider in te brengen en met een klem (bijvoorbeeld Ellisklem) te beoordelen of er sprake is van een full thickness rectumwand prolaps Indien er sprake is van een evidente recto-anale intussusceptie (vergelijkbaar met ORPG-graad # tot #) dan mag het defecogram als vals negatief beschouwd worden en patiënt behandeld worden als bij een positief defecogram Als alternatief wordt ook weleens de pers test bij proctoscopie verricht echter door het kleine lumen van de proctoscoop is naar het oordeel van de werkgroep een mucosaprolaps moeilijker te onderscheiden van een full thickness interne rectumprolaps De werkgroep realiseert zich dat er geen enkel vergelijkend onderzoek bestaat waarbij de sensitiviteit en/of de specificiteit bepaald is en vergeleken met een gouden standaard Het mag dan ook nooit conventioneel aanvullend onderzoek vervangen en dient alleen overwogen te worden indien er sprake is van een onvolledige evacuatie waardoor het onderzoek niet conclusief beschouwd mag worden Indien een arts een rectaal onderzoek onder anesthesie verricht dient men er bovendien zich ervan bewust te zijn dat er een neiging bestaat tot over-diagnostiek Bij twijfel wordt geadviseerd het onderzoek derhalve Het ORPG is een radiologische classificatie die de ernst van rectumprolaps beschrijft (zie figuur <DATUM> Er worden vijf in ernst toenemende graderingen onderscheiden Graad # en # recto-anale intussusceptie rectumprolaps (ook wel ernstige IRP genoemd) en graad # is een externe rectumprolaps Het is een classificatie die eenvoudig te gebruiken is Vanwege het mogelijke onderscheid wat gemaakt kan worden tussen milde en ernstige IRP helpt dit de chirurg met het stellen van een operatie-indicatie Alleen graad # tot en met # wordt als operatie-indicatie gezien (zie ook hoofdstuk <DATUM> Daarnaast is deze classificatie erg nuttig bij wetenschappelijk onderzoek en wordt deze mede hierdoor in toenemende mate gebruikt bij wetenschappelijke publicaties (meer dan andere De Werkgroep is van mening dat het voor de onderlinge communicatie tussen behandelaars erg belangrijk is dezelfde taal te spreken en adviseert deze classificatie te hanteren bij het beschrijven van de radiologische aangetoonde rectumprolaps <PERSOON> of dynamic transperineal ultrasound and defecography for the evaluation of pelvic floor disorders <PERSOON> Dis ###;##(#) ###-## doi <DATUM> s###-###-###<DATUM> <PERSOON> D, et al Dynamic cystocolpoproctography is superior to functional pelvic MRI in the diagnosis of posterior pelvic floor disorders results of a prospective study Colorectal Dis ###;##(#) O### doi <DATUM> codi ### <PERSOON> CC, et al Posterior pelvic floor disorders a prospective comparison using introital ultrasound and colpocystodefecography <PERSOON> N, et al Excellent response rate of anismus to botulinum toxin if rectal prolapse <PERSOON> FM, Maglinte DDT.
| 576 | nvmdl |
# is een externe rectumprolaps Het is een classificatie die eenvoudig te gebruiken is Vanwege het mogelijke onderscheid wat gemaakt kan worden tussen milde en ernstige IRP helpt dit de chirurg met het stellen van een operatie-indicatie Alleen graad # tot en met # wordt als operatie-indicatie gezien (zie ook hoofdstuk <DATUM> Daarnaast is deze classificatie erg nuttig bij wetenschappelijk onderzoek en wordt deze mede hierdoor in toenemende mate gebruikt bij wetenschappelijke publicaties (meer dan andere De Werkgroep is van mening dat het voor de onderlinge communicatie tussen behandelaars erg belangrijk is dezelfde taal te spreken en adviseert deze classificatie te hanteren bij het beschrijven van de radiologische aangetoonde rectumprolaps <PERSOON> of dynamic transperineal ultrasound and defecography for the evaluation of pelvic floor disorders <PERSOON> Dis ###;##(#) ###-## doi <DATUM> s###-###-###<DATUM> <PERSOON> D, et al Dynamic cystocolpoproctography is superior to functional pelvic MRI in the diagnosis of posterior pelvic floor disorders results of a prospective study Colorectal Dis ###;##(#) O### doi <DATUM> codi ### <PERSOON> CC, et al Posterior pelvic floor disorders a prospective comparison using introital ultrasound and colpocystodefecography <PERSOON> N, et al Excellent response rate of anismus to botulinum toxin if rectal prolapse <PERSOON> SM, Regadas Filho FS, Regadas FS, et al Use of dynamic #-dimensional transvaginal and transrectal ultrasonography to assess posterior pelvic floor dysfunction related to obstructed defecation Diseases of <PERSOON> CC, et al Defecation proctography and translabial ultrasound in the investigation of defecatory disorders Ultrasound Obstet Gynecol ###;##(#) ###-## doi <DATUM> uog ### <PERSOON> EM, <PERSOON> MA, et al Prospective multicenter trial comparing echodefecography with defecography in the assessment of anorectal dysfunction in patients with obstructed defecation Dis Colon Rectum ###;##(#) ###-## doi <DATUM> DCR #b###e<PATIENTNUMMER>ac# Erratum in Dis Colon Rectum ###;##(#) ### Sagae, Evaldo U [corrected to <PERSOON-##> AB, Oom <PERSOON-##> CW, et al Assessment of posterior compartment prolapse a comparison of <DATUM> j ###-### ### ### x <PERSOON-##> KB, Govaert B, et al Transperineal ultrasound compared to evacuation proctography for diagnosing enteroceles and intussusceptions <PERSOON> Dis ###;##(#) ###-## doi <DATUM> s<PATIENTNUMMER>#-###<DATUM> <PERSOON-##> <PATIENTNUMMER># In geval van een case-control design moeten de patiëntkarakteristieken per groep (cases en controls) worden uitgewerkt NB; case control studies zullen de accuratesse overschatten (Lijmer et al , ###).
| 647 | nvmdl |
<PERSOON> SM, Regadas Filho FS, Regadas FS, et al Use of dynamic #-dimensional transvaginal and transrectal ultrasonography to assess posterior pelvic floor dysfunction related to obstructed defecation Diseases of <PERSOON> CC, et al Defecation proctography and translabial ultrasound in the investigation of defecatory disorders Ultrasound Obstet Gynecol ###;##(#) ###-## doi <DATUM> uog ### <PERSOON> EM, <PERSOON> MA, et al Prospective multicenter trial comparing echodefecography with defecography in the assessment of anorectal dysfunction in patients with obstructed defecation Dis Colon Rectum ###;##(#) ###-## doi <DATUM> DCR #b###e<PATIENTNUMMER>ac# Erratum in Dis Colon Rectum ###;##(#) ### Sagae, Evaldo U [corrected to <PERSOON> AB, Oom <PERSOON> CW, et al Assessment of posterior compartment prolapse a comparison of <DATUM> j ###-### ### ### x <PERSOON> KB, Govaert B, et al Transperineal ultrasound compared to evacuation proctography for diagnosing enteroceles and intussusceptions <PERSOON> Dis ###;##(#) ###-## doi <DATUM> s<PATIENTNUMMER>#-###<DATUM> <PERSOON> <PATIENTNUMMER># In geval van een case-control design moeten de patiëntkarakteristieken per groep (cases en controls) worden uitgewerkt NB; case control studies zullen de accuratesse overschatten (Lijmer et al , ###) Idealiter is de referentiestandaard de Gouden standaard (###% sensitief en ###% specifiek) Let op! dit is niet Beschrijf de statistische parameters voor de vergelijking van de indextest(en) met de referentietest, en voor de vergelijking tussen de indextesten onderling (als er twee of meer indextesten worden vergeleken) BeerWas a consecutive or random Were the index test results Judgments on risk of bias are dependent on the research question some items are more likely to introduce bias than others, and may be given more weight in the final conclusion on the Consecutive or random sample has a low risk to introduce bias A case control design is very likely to overestimate accuracy and thus introduce bias This item is similar to blinding in intervention studies <PERSOON-##> potential for bias is related to the subjectivity of index test interpretation and the order of testing Selecting the test threshold to optimise sensitivity and/or specificity may lead to overoptimistic estimates of test performance and introduce bias When the reference standard is not ###% sensitive and ###% specific, disagreements between the index test and reference standard may be incorrect, which increases the risk of If there is a delay or if treatment is started between index test and reference standard, misclassification may occur due to recovery or deterioration of the condition, which increases If the results of the index test influence the decision on whether to perform the reference standard or which reference standard is used, estimated diagnostic accuracy may be.
| 638 | nvmdl |
Let op! dit is niet Beschrijf de statistische parameters voor de vergelijking van de indextest(en) met de referentietest, en voor de vergelijking tussen de indextesten onderling (als er twee of meer indextesten worden vergeleken) BeerWas a consecutive or random Were the index test results Judgments on risk of bias are dependent on the research question some items are more likely to introduce bias than others, and may be given more weight in the final conclusion on the Consecutive or random sample has a low risk to introduce bias A case control design is very likely to overestimate accuracy and thus introduce bias This item is similar to blinding in intervention studies <PERSOON> potential for bias is related to the subjectivity of index test interpretation and the order of testing Selecting the test threshold to optimise sensitivity and/or specificity may lead to overoptimistic estimates of test performance and introduce bias When the reference standard is not ###% sensitive and ###% specific, disagreements between the index test and reference standard may be incorrect, which increases the risk of If there is a delay or if treatment is started between index test and reference standard, misclassification may occur due to recovery or deterioration of the condition, which increases If the results of the index test influence the decision on whether to perform the reference standard or which reference standard is used, estimated diagnostic accuracy may be Patient selection there may be concerns regarding applicability if patients included in the study differ from those targeted by the review question, in terms of severity of the target condition, demographic features, presence of differential diagnosis or co-morbidity, setting of the study and previous testing protocols Index test if index tests methods differ from those specified in the review question there may be concerns regarding applicability Reference standard the reference standard may be free of bias but the target condition that it defines may differ from the target condition specified in the review question Tabel Exclusie na het lezen van het volledige artikel Literature as Topic/ or cochrane ab or cochrane jw or embase ab or medline ab or # (exp clinical trial/ or randomized controlled trial/ or exp clinical trials as topic/ or or Single-Blind Method/ or (clinical trial, phase i or clinical trial, phase ii or clinical trial, phase iii or clinical trial, phase iv or controlled clinical trial or randomized controlled trial controlled study/ or interrupted time series analysis/ [Onder exp cohort studies vallen # exp Sensitivity and Specificity/ or (Sensitiv* or Specific*) ti,ab or (predict* or ROCcurve or receiver-operator*) ti,ab or (likelihood or LR*) ti,ab or exp Diagnostic Errors/ or Reproducibility of Results/ or accuracy ti,ab or Diagnosis, Differential/ or Validation Welke scoringsystemen dienen gebruikt te worden voor het scoren van de ernst De anamnese bij patiënten met fecale incontinentie (al dan niet met een rectumprolaps) wordt door vele artsen en continentieverpleegkundigen afgenomen en geeft een velerlei.
| 577 | nvmdl |
differ from those targeted by the review question, in terms of severity of the target condition, demographic features, presence of differential diagnosis or co-morbidity, setting of the study and previous testing protocols Index test if index tests methods differ from those specified in the review question there may be concerns regarding applicability Reference standard the reference standard may be free of bias but the target condition that it defines may differ from the target condition specified in the review question Tabel Exclusie na het lezen van het volledige artikel Literature as Topic/ or cochrane ab or cochrane jw or embase ab or medline ab or # (exp clinical trial/ or randomized controlled trial/ or exp clinical trials as topic/ or or Single-Blind Method/ or (clinical trial, phase i or clinical trial, phase ii or clinical trial, phase iii or clinical trial, phase iv or controlled clinical trial or randomized controlled trial controlled study/ or interrupted time series analysis/ [Onder exp cohort studies vallen # exp Sensitivity and Specificity/ or (Sensitiv* or Specific*) ti,ab or (predict* or ROCcurve or receiver-operator*) ti,ab or (likelihood or LR*) ti,ab or exp Diagnostic Errors/ or Reproducibility of Results/ or accuracy ti,ab or Diagnosis, Differential/ or Validation Welke scoringsystemen dienen gebruikt te worden voor het scoren van de ernst De anamnese bij patiënten met fecale incontinentie (al dan niet met een rectumprolaps) wordt door vele artsen en continentieverpleegkundigen afgenomen en geeft een velerlei Een gestandaardiseerde vragenlijst geeft een beter begrip van de oorzaken en de impact op de leefstijl, geeft mogelijk richting aan de behandelingsstrategie en kan uitkomsten van Fecale incontinentie is ongewild en ongecontroleerd verlies van ontlasting De patiënt kan zelf niet bepalen wanneer en hoe vaak hij naar de wc gaat Het kan betekenen dat er bijvoorbeeld geen aandranggevoel meer is of dat hij de ontlasting niet meer op kan houden Vaak treden deze verschijnselen gecombineerd op Fecale incontinentie is geen fatale ziekte, maar leidt vaak tot een forse aanpassing van de persoonlijke levensstijl afhankelijk van de ernst van de aandoeningen en van iemands <INSTELLING> Het lijkt dan ook voor de hand te liggen om fecale incontinentie vooral symptoom gericht te behandelen in tegenstelling tot een meer gebruikelijke ziekte /oorzakelijk gerelateerde aanpak Symptoom gerelateerde aanpak vraagt om een subjectief meetinstrument zoals de bekende vragenlijsten Objectieve meetinstrumenten zoals het AnoRectaal Functie Onderzoek (ARFO) zoals elders beschreven in deze richtlijn (hoofdstuk <DATUM> zijn van belang om oorzaken vast te stellen van fecale incontinentie en een eventuele behandeling echter geen incontinentie en hebben een beperkte correlatie met klinische symptomen De vragenlijsten om de subjectieve ernst van fecale incontinentie vast te stellen zijn beschrijvend over het type van verlies -zoals flatus, vloeibare, vaste ontlasting en soms slijm-, de frequentie van het verlies en de impact op de leefstijl Kwaliteit van leven vragenlijsten zijn ook gebruikelijk De ernst van de klachten wordt in een getal uitgedrukt en leidt tot een totaalscore.
| 570 | nvmdl |
beter begrip van de oorzaken en de impact op de leefstijl, geeft mogelijk richting aan de behandelingsstrategie en kan uitkomsten van Fecale incontinentie is ongewild en ongecontroleerd verlies van ontlasting De patiënt kan zelf niet bepalen wanneer en hoe vaak hij naar de wc gaat Het kan betekenen dat er bijvoorbeeld geen aandranggevoel meer is of dat hij de ontlasting niet meer op kan houden Vaak treden deze verschijnselen gecombineerd op Fecale incontinentie is geen fatale ziekte, maar leidt vaak tot een forse aanpassing van de persoonlijke levensstijl afhankelijk van de ernst van de aandoeningen en van iemands <INSTELLING> Het lijkt dan ook voor de hand te liggen om fecale incontinentie vooral symptoom gericht te behandelen in tegenstelling tot een meer gebruikelijke ziekte /oorzakelijk gerelateerde aanpak Symptoom gerelateerde aanpak vraagt om een subjectief meetinstrument zoals de bekende vragenlijsten Objectieve meetinstrumenten zoals het AnoRectaal Functie Onderzoek (ARFO) zoals elders beschreven in deze richtlijn (hoofdstuk <DATUM> zijn van belang om oorzaken vast te stellen van fecale incontinentie en een eventuele behandeling echter geen incontinentie en hebben een beperkte correlatie met klinische symptomen De vragenlijsten om de subjectieve ernst van fecale incontinentie vast te stellen zijn beschrijvend over het type van verlies -zoals flatus, vloeibare, vaste ontlasting en soms slijm-, de frequentie van het verlies en de impact op de leefstijl Kwaliteit van leven vragenlijsten zijn ook gebruikelijk De ernst van de klachten wordt in een getal uitgedrukt en leidt tot een totaalscore maar weinig gevalideerd In deze module wordt uitgezocht welke scoringsystemen gebruikt dienen te worden voor het scoren van de ernst van fecale incontinentie (FI) De werkgroep achtte betrouwbaarheid, validiteit, interpreteerbaarheid en responsiviteit De werkgroep definieerde niet a priori de genoemde uitkomstmaten, maar hanteerde de In de databases Medline (via OVID), en Embase (via OVID) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar scoringssystemen voor fecale incontinentie De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de incontinentie Op basis van titel en abstract werden geen studies voorgeselecteerd Na het toevoegen van studies via leden van de werkgroep, werden negen studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens zeven studies Twee onderzoeken (<PERSOON>, ###; Bols, ###) zijn opgenomen in de literatuuranalyse De evidence-tabellen hiervan en de beoordeling van individuele studiekwaliteit kunt u in Beide studies valideerden fecale incontinentievragenlijsten Het zijn klinimetrische studies die hebben onderzocht hoe valide de vragenlijsten zijn in de Nederlandse setting Het betrof dus geen diagnostische studies om te bepalen of de mensen die hoog scoren De studie <PERSOON>, ### had als doel de Nederlandse versie van de Fecal Incontinence Severity Index (FISI) en de Nederlandse versie van de Fecal Incontinence Quality of Life Scale (FIQL) te valideren In totaal werd van ## fecaal incontinente patiënten en ### niet aangedane personen als controlegroep de betrouwbaarheid, validiteit, De studie van Bols, ### had als doel de responsiviteit en interpretatie van de <PERSOON>.
| 571 | nvmdl |
module wordt uitgezocht welke scoringsystemen gebruikt dienen te worden voor het scoren van de ernst van fecale incontinentie (FI) De werkgroep achtte betrouwbaarheid, validiteit, interpreteerbaarheid en responsiviteit De werkgroep definieerde niet a priori de genoemde uitkomstmaten, maar hanteerde de In de databases Medline (via OVID), en Embase (via OVID) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar scoringssystemen voor fecale incontinentie De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de incontinentie Op basis van titel en abstract werden geen studies voorgeselecteerd Na het toevoegen van studies via leden van de werkgroep, werden negen studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens zeven studies Twee onderzoeken (<PERSOON>, ###; Bols, ###) zijn opgenomen in de literatuuranalyse De evidence-tabellen hiervan en de beoordeling van individuele studiekwaliteit kunt u in Beide studies valideerden fecale incontinentievragenlijsten Het zijn klinimetrische studies die hebben onderzocht hoe valide de vragenlijsten zijn in de Nederlandse setting Het betrof dus geen diagnostische studies om te bepalen of de mensen die hoog scoren De studie <PERSOON>, ### had als doel de Nederlandse versie van de Fecal Incontinence Severity Index (FISI) en de Nederlandse versie van de Fecal Incontinence Quality of Life Scale (FIQL) te valideren In totaal werd van ## fecaal incontinente patiënten en ### niet aangedane personen als controlegroep de betrouwbaarheid, validiteit, De studie van Bols, ### had als doel de responsiviteit en interpretatie van de <PERSOON> Dit werd gedaan op basis van een tweede analyse van data in de RCT die bekkenfysiotherapie met rectale ballontraining vergeleek met bekkenfysiotherapie alleen De <PERSOON> werden afgenomen en vergeleken met de GPE-score (Global Perceived Effect) Patiënten SD=#,#) ten opzichte van de referentiegroep (gemiddelde score van #,##, SD=#,##) en patiëntengroep en gemiddeld ##,## met een SD=##,## in de referentiegroep) Dit laat het onderscheidend vermogen van de vragenlijst zien tussen een patiënten en gewone populatie Hoe hoger de FISI-score, hoe ernstiger de FI-klachten; bij de FIQL geldt dat een lagere score een slechtere kwaliteit van leven weergeeft met betrekking tot FI-klachten De FIQL en FISI werden onderzocht op interne consistentie en reproduceerbaarheid De FIQL scoorde op beide hoog en de FISI scoorde gemiddeld De specifieke resultaten per domein zijn te vinden in de evidence-tabel De studie <PERSOON> (###) demonstreerde voor de FIQL interne consistentie op alle domeinen in de patiëntengroep met een Cronbachâs alfa van #,## in totaal Eén domein referentiegroep was dit #,## in totaal en #,## op het domein van schaamte De FISI had een Cronbachâs alfa van #,## in de patiëntengroep en #,## in de De Intraclass correlatie, een maat voor de reproduceerbaarheid bij het afnemen van twee dezelfde testen, was berekend voor de totale vragenlijst Een waarde vanaf #,# wordt gezien als adequate test-retest betrouwbaarheid Voor de FIQL was de ICC hoog #,## met een ##%BI van #,# tot #,## Voor de FISI was de ICC adequaat.
| 650 | nvmdl |
analyse van data in de RCT die bekkenfysiotherapie met rectale ballontraining vergeleek met bekkenfysiotherapie alleen De <PERSOON> werden afgenomen en vergeleken met de GPE-score (Global Perceived Effect) Patiënten SD=#,#) ten opzichte van de referentiegroep (gemiddelde score van #,##, SD=#,##) en patiëntengroep en gemiddeld ##,## met een SD=##,## in de referentiegroep) Dit laat het onderscheidend vermogen van de vragenlijst zien tussen een patiënten en gewone populatie Hoe hoger de FISI-score, hoe ernstiger de FI-klachten; bij de FIQL geldt dat een lagere score een slechtere kwaliteit van leven weergeeft met betrekking tot FI-klachten De FIQL en FISI werden onderzocht op interne consistentie en reproduceerbaarheid De FIQL scoorde op beide hoog en de FISI scoorde gemiddeld De specifieke resultaten per domein zijn te vinden in de evidence-tabel De studie <PERSOON> (###) demonstreerde voor de FIQL interne consistentie op alle domeinen in de patiëntengroep met een Cronbachâs alfa van #,## in totaal Eén domein referentiegroep was dit #,## in totaal en #,## op het domein van schaamte De FISI had een Cronbachâs alfa van #,## in de patiëntengroep en #,## in de De Intraclass correlatie, een maat voor de reproduceerbaarheid bij het afnemen van twee dezelfde testen, was berekend voor de totale vragenlijst Een waarde vanaf #,# wordt gezien als adequate test-retest betrouwbaarheid Voor de FIQL was de ICC hoog #,## met een ##%BI van #,# tot #,## Voor de FISI was de ICC adequaat De vertaalde vragenlijsten werden in een pilotproject (<PERSOON>, ###) getest door de onderzoekers en tien patiënten voor zowel de FISI als de FIQL en de vertalingen werden De studie <PERSOON> (###) rapporteerde de volgende correlatie (Pearson) tussen totaalscores van de vragenlijsten (correlaties tussen totaal versus domeinscores zijn te (p(#,##) voor de referentiegroep; de FISI met de Mental Component Summary Scale (gebaseerd op de Short Form Health Survey SF-##) had een correlatie van -#,## (p)#,##) en de FISI met de Physical Component Summary Scale -#,## (p)#,##) (beide alleen De studie <PERSOON>, ### testte de construct validiteit door middel van vier hypothesen de FISI- en FIQL-scores zullen negatief gecorreleerd zijn Er werd geen significante FISI-scores zullen hoger zijn in de patiëntengroep dan in de referentiegroep Dit FIQL-scores zullen lager zijn in patiënten dan in de referentiegroep Dit werd FIQL-scores bij patiënten zullen een positieve correlatie hebben met de MSC-##scores Dit werd bevestigd op alle domeinen In de studie van Bols (###) werd constructvaliditeit gemeten aan de mate waarin verschilscores waren gerelateerd aan scores van andere meetinstrumenten die hetzelfde De correlatie tussen de Cleveland en de <PERSOON> score was #,## met een p-waarde van In de studie <PERSOON> werd interpreteerbaarheid gemeten door middel van de minimaal relevant verschil (minimal important change, MIC) waarbij dit werd gedefinieerd als het De sensitiviteit en specificiteit van de FIQL en de FISI werd bepaald met de Rand-##-health transition item als referentietest (percentage correct geïdentificeerde verbeteringen bij de sensitiviteit en percentage correct geïdentificeerd als niet-verbeterd bij de.
| 698 | nvmdl |
een pilotproject (<PERSOON>, ###) getest door de onderzoekers en tien patiënten voor zowel de FISI als de FIQL en de vertalingen werden De studie <PERSOON> (###) rapporteerde de volgende correlatie (Pearson) tussen totaalscores van de vragenlijsten (correlaties tussen totaal versus domeinscores zijn te (p(#,##) voor de referentiegroep; de FISI met de Mental Component Summary Scale (gebaseerd op de Short Form Health Survey SF-##) had een correlatie van -#,## (p)#,##) en de FISI met de Physical Component Summary Scale -#,## (p)#,##) (beide alleen De studie <PERSOON>, ### testte de construct validiteit door middel van vier hypothesen de FISI- en FIQL-scores zullen negatief gecorreleerd zijn Er werd geen significante FISI-scores zullen hoger zijn in de patiëntengroep dan in de referentiegroep Dit FIQL-scores zullen lager zijn in patiënten dan in de referentiegroep Dit werd FIQL-scores bij patiënten zullen een positieve correlatie hebben met de MSC-##scores Dit werd bevestigd op alle domeinen In de studie van Bols (###) werd constructvaliditeit gemeten aan de mate waarin verschilscores waren gerelateerd aan scores van andere meetinstrumenten die hetzelfde De correlatie tussen de Cleveland en de <PERSOON> score was #,## met een p-waarde van In de studie <PERSOON> werd interpreteerbaarheid gemeten door middel van de minimaal relevant verschil (minimal important change, MIC) waarbij dit werd gedefinieerd als het De sensitiviteit en specificiteit van de FIQL en de FISI werd bepaald met de Rand-##-health transition item als referentietest (percentage correct geïdentificeerde verbeteringen bij de sensitiviteit en percentage correct geïdentificeerd als niet-verbeterd bij de De specificiteit was #,##) Deze waardes werden gemeten in ## patiënten die een behandeling voor hun klachten hadden ondergaan De MIC was #,# en de limits of agreement (LOA) liep van -#,## tot #,## (maat voor meten van meetfouten systematische- en randomfouten van een score die niet toegeschreven kunnen worden aan de werkelijke verandering) Omdat de gevonden MIC (#,#) binnen de LOA valt, is de MIC niet te onderscheiden van een meetfout Voor de FISI-vragenlijst was de sensitiviteit ###% en de specificiteit ##% De MIC was ##,# met een LOA van -##,## tot ##,##, waardoor ook deze MIC niet kan worden De studie van Bols rapporteerde een MIC-range op de <PERSOON>-vragenlijst van -# tot -# Voor de Cleveland-vragenlijst was dit van -# tot -# en op de FIQL was dit van #,# tot #,# Het is in deze studie onduidelijk of de MIC groter is dan de meetfout (LOA) In de studie <PERSOON> werd na zes maanden follow-up door ## patiënten de vragenlijst ingevuld, waarvan ## patiënten behandeling hadden gekregen voor hun klachten Zeventien patiënten hadden een conservatieve behandeling ondergaan, negen een De Area Under the Curve (AUC) was #,## voor de FISI (p-waarde van #,##) en voor de FIQL was dit #,## (p-waarde van #,##), met de RAND-##-health transition item als referentietest Deze resultaten moeten voorzichtig geïnterpreteerd worden, omdat de RAND-##health transition item een imperfecte referentiestandaard is Bols (###) rapporteerde de interne en externe responsiviteit.
| 727 | nvmdl |
De specificiteit was #,##) Deze waardes werden gemeten in ## patiënten die een behandeling voor hun klachten hadden ondergaan De MIC was #,# en de limits of agreement (LOA) liep van -#,## tot #,## (maat voor meten van meetfouten systematische- en randomfouten van een score die niet toegeschreven kunnen worden aan de werkelijke verandering) Omdat de gevonden MIC (#,#) binnen de LOA valt, is de MIC niet te onderscheiden van een meetfout Voor de FISI-vragenlijst was de sensitiviteit ###% en de specificiteit ##% De MIC was ##,# met een LOA van -##,## tot ##,##, waardoor ook deze MIC niet kan worden De studie van Bols rapporteerde een MIC-range op de <PERSOON>-vragenlijst van -# tot -# Voor de Cleveland-vragenlijst was dit van -# tot -# en op de FIQL was dit van #,# tot #,# Het is in deze studie onduidelijk of de MIC groter is dan de meetfout (LOA) In de studie <PERSOON> werd na zes maanden follow-up door ## patiënten de vragenlijst ingevuld, waarvan ## patiënten behandeling hadden gekregen voor hun klachten Zeventien patiënten hadden een conservatieve behandeling ondergaan, negen een De Area Under the Curve (AUC) was #,## voor de FISI (p-waarde van #,##) en voor de FIQL was dit #,## (p-waarde van #,##), met de RAND-##-health transition item als referentietest Deze resultaten moeten voorzichtig geïnterpreteerd worden, omdat de RAND-##health transition item een imperfecte referentiestandaard is Bols (###) rapporteerde de interne en externe responsiviteit respons (SRM) het gemiddelde verschil gedeeld door de standaarddeviatie van dit verschil Een absolute SRM van #,# tot #,# wordt gezien als klein, #,# tot #,# wordt gezien De externe responsiviteit werd gemeten door de correlatie te berekenen tussen de De <PERSOON>-vragenlijst en de Cleveland score hadden een hoge SRM van -#,#, de FIQLvragenlijst had een matige SRM van #,# correlatie), de Cleveland score had een correlatie van #,## en de FIQL #,## (adequate correlaties) De AUC-scores waren respectievelijk #,###, #,### en #,### (adequate AUCscores) Deze resultaten moeten voorzichtig geïnterpreteerd worden, omdat de GPEscore een imperfecte referentiestandaard is Geen GRADE toegepast (zie hoofdstuk Verantwoording) De beperkingen aan de studie <PERSOON> (###) waren de beperkte sample size van de patiëntengroep (n=##) en het ontbreken van een factoranalyse om de structuur binnen de FIQL en FISI-vragenlijst te Het was in de studie van Bols, ### niet duidelijk of de MIC groter was dan de meetfout De FIQL lijkt een geschikte methode om de kwaliteit van leven bij patiënten met fecale incontinentie te bepalen (op het gebied van De FISI lijkt een redelijke methode om de ernst van klachten bij patiënten vragenlijst is om de ernst van de klachten bij patiënten met fecale incontinentie te bepalen (op basis van interne en externe responsiviteit en De genoemde vragenlijsten kunnen niet als diagnosticum gebruikt worden De veelheid aan beschikbare vragenlijsten om de ernst van de incontinentia alvi vast te stellen geven al aan dat er geen optimale vragen lijst bestaat.
| 716 | nvmdl |
gemiddelde verschil gedeeld door de standaarddeviatie van dit verschil Een absolute SRM van #,# tot #,# wordt gezien als klein, #,# tot #,# wordt gezien De externe responsiviteit werd gemeten door de correlatie te berekenen tussen de De <PERSOON>-vragenlijst en de Cleveland score hadden een hoge SRM van -#,#, de FIQLvragenlijst had een matige SRM van #,# correlatie), de Cleveland score had een correlatie van #,## en de FIQL #,## (adequate correlaties) De AUC-scores waren respectievelijk #,###, #,### en #,### (adequate AUCscores) Deze resultaten moeten voorzichtig geïnterpreteerd worden, omdat de GPEscore een imperfecte referentiestandaard is Geen GRADE toegepast (zie hoofdstuk Verantwoording) De beperkingen aan de studie <PERSOON> (###) waren de beperkte sample size van de patiëntengroep (n=##) en het ontbreken van een factoranalyse om de structuur binnen de FIQL en FISI-vragenlijst te Het was in de studie van Bols, ### niet duidelijk of de MIC groter was dan de meetfout De FIQL lijkt een geschikte methode om de kwaliteit van leven bij patiënten met fecale incontinentie te bepalen (op het gebied van De FISI lijkt een redelijke methode om de ernst van klachten bij patiënten vragenlijst is om de ernst van de klachten bij patiënten met fecale incontinentie te bepalen (op basis van interne en externe responsiviteit en De genoemde vragenlijsten kunnen niet als diagnosticum gebruikt worden De veelheid aan beschikbare vragenlijsten om de ernst van de incontinentia alvi vast te stellen geven al aan dat er geen optimale vragen lijst bestaat het meetinstrument waar men mee opgeleid of opgevoed is de norm is In een Nederlandse studie van Bols (###) kwam men tot de volgende conclusies de beschikbare meetinstrumenten om de ernst van FI en de kwaliteit van leven (<PERSOON>) evalueren hebben nog niet de hoogste levels van psychometrisch deugdelijkheid bereikt Uit de beschreven literatuur komt naar voren dat de Cleveland-vragenlijst, de Vaizy-vragenlijst en de FISI elkaar niet veel ontlopen Opmerkelijk is dat de Minimaal Important Change (MIC) bij deze vragenlijsten niet te onderscheiden is van de meetfout Mogelijk dat de vragenlijsten weinig bruikbaar zijn om het effect van een interventie te Zowel de FISI als de FIQL zijn gevalideerd voor de Nederlandse situatie De werkgroep geeft derhalve de voorkeur aan deze twee testen De werkgroep vindt het begrijpelijk dat bij lopend onderzoek de <PERSOON> of de Cleveland score gebruikt wordt Bij nieuw te starten onderzoek gaat de voorkeur uit naar gevalideerde vragenlijsten De werkgroep geeft ook het belang aan van het uitvragen van de andere compartimenten van de bekkenbodem De werkgroep adviseert om bij iedere patiënt met fecale incontinentie een algemene bekkenbodem vragenlijst aan de patiënt voor te leggen, bijvoorbeeld de NVOGvragenlijst (alleen toepasbaar voor vrouwen) of de PelFis vragenlijst (## items-mannen; ## items-vrouwen) Deze vragenlijsten zijn opgenomen als aanverwant product <PERSOON> epidemiology of anal incontinence and symptom severity scoring <PERSOON> HJ, Berghmans LC, et al.
| 608 | nvmdl |
men mee opgeleid of opgevoed is de norm is In een Nederlandse studie van Bols (###) kwam men tot de volgende conclusies de beschikbare meetinstrumenten om de ernst van FI en de kwaliteit van leven (<PERSOON>) evalueren hebben nog niet de hoogste levels van psychometrisch deugdelijkheid bereikt Uit de beschreven literatuur komt naar voren dat de Cleveland-vragenlijst, de Vaizy-vragenlijst en de FISI elkaar niet veel ontlopen Opmerkelijk is dat de Minimaal Important Change (MIC) bij deze vragenlijsten niet te onderscheiden is van de meetfout Mogelijk dat de vragenlijsten weinig bruikbaar zijn om het effect van een interventie te Zowel de FISI als de FIQL zijn gevalideerd voor de Nederlandse situatie De werkgroep geeft derhalve de voorkeur aan deze twee testen De werkgroep vindt het begrijpelijk dat bij lopend onderzoek de <PERSOON> of de Cleveland score gebruikt wordt Bij nieuw te starten onderzoek gaat de voorkeur uit naar gevalideerde vragenlijsten De werkgroep geeft ook het belang aan van het uitvragen van de andere compartimenten van de bekkenbodem De werkgroep adviseert om bij iedere patiënt met fecale incontinentie een algemene bekkenbodem vragenlijst aan de patiënt voor te leggen, bijvoorbeeld de NVOGvragenlijst (alleen toepasbaar voor vrouwen) of de PelFis vragenlijst (## items-mannen; ## items-vrouwen) Deze vragenlijsten zijn opgenomen als aanverwant product <PERSOON> epidemiology of anal incontinence and symptom severity scoring <PERSOON> HJ, Berghmans LC, et al FIQL in patients with fecal incontinence a secondary analysis from a randomized controlled trial <PERSOON> DJ, Felt-Bersma RJ Anorectal function evaluation and predictive factors for faecal incontinence in ### <PERSOON>, Tae-won <PERSOON>, et al Comparative analysis of summary scoring systems in Prichard D, <PERSOON> DM, Fletcher JG, et al Relationship Among Anal Sphincter Injury, Patulous Anal Canal, and Anal Pressures in Patients With Anorectal Disorders Clin Gastroenterol Hepatol ###;##(##) ###-### e# doi <DATUM> j cgh ##<DATUM> ### PubMed PMID <PATIENTNUMMER>#; PubMed Central PMCID <INSTELLING><PATIENTNUMMER> 't <PERSOON> WR, et al <PERSOON-##> fecal incontinence quality of life scale (FIQL) and fecal incontinence severity index (FISI) Validation of the Dutch versions Neurourol Urodyn ### doi <DATUM> nau ### Research question which scorings system should be used to determine the severity of faecal incontinence? version) Outcome ranges Perceived Effect <PERSOON-##> time between and failure of score (without the items <PERSOON-##> self-administered urgency and medication FIQL and GPE score were measures and use and a higher completed at home after Comparator test is vergelijkbaar met de <PERSOON-##> van een interventievraag Er kunnen ook meerdere tests worden vergeleken Voeg die toe als comparator test # etc Let op de comparator test kan nooit de Risk of bias assessment diagnostic accuracy studies (QUADAS II, ###) Research question.
| 613 | nvmdl |
a secondary analysis from a randomized controlled trial <PERSOON> DJ, Felt-Bersma RJ Anorectal function evaluation and predictive factors for faecal incontinence in ### <PERSOON>, Tae-won <PERSOON>, et al Comparative analysis of summary scoring systems in Prichard D, <PERSOON> DM, Fletcher JG, et al Relationship Among Anal Sphincter Injury, Patulous Anal Canal, and Anal Pressures in Patients With Anorectal Disorders Clin Gastroenterol Hepatol ###;##(##) ###-### e# doi <DATUM> j cgh ##<DATUM> ### PubMed PMID <PATIENTNUMMER>#; PubMed Central PMCID <INSTELLING><PATIENTNUMMER> 't <PERSOON> WR, et al <PERSOON> fecal incontinence quality of life scale (FIQL) and fecal incontinence severity index (FISI) Validation of the Dutch versions Neurourol Urodyn ### doi <DATUM> nau ### Research question which scorings system should be used to determine the severity of faecal incontinence? version) Outcome ranges Perceived Effect <PERSOON> time between and failure of score (without the items <PERSOON> self-administered urgency and medication FIQL and GPE score were measures and use and a higher completed at home after Comparator test is vergelijkbaar met de <PERSOON> van een interventievraag Er kunnen ook meerdere tests worden vergeleken Voeg die toe als comparator test # etc Let op de comparator test kan nooit de Risk of bias assessment diagnostic accuracy studies (QUADAS II, ###) Research question Was a consecutive or random Were the index test results Is the reference standard likely Was there an appropriate interpreted without knowledge to correctly classify the target interval between index test(s) Yes, the patients who were of the results of the reference condition? randomly assigned to rectal There was no reference standard standard muscle training or pelvic floor If a threshold was used, was it Were the reference standard reference standard? Yes, all participants filled in all Geen validatie van een FI vragenlijst, overzichtsartikel AND exp Fecal Incontinence/ or (((fecal or faecal or feces or anal) adj# (incontinen* or overview$#) tw or exp Review Literature as Topic/ or cochrane ab or cochrane jw or cancerlit ab or ((selection criteria or data extraction) ab and review/)) not (Comment/ RCTs (exp clinical trial/ or randomized controlled trial/ or exp clinical trials as topic/ or or historically controlled study/ or interrupted time series analysis/ [Onder exp cohort studies vallen ook longitudinale, prospectieve en retrospectieve studies] De anamnese bij patiënten met een interne of externe rectumprolaps wordt door vele zonder een duidelijke reproduceerbaarheid en een richting van de oplossing Een gestandaardiseerde vragenlijst geeft een beter begrip van de oorzaken en van de impact op de lifestyle, geeft mogelijk richting aan de behandelingsstrategie en kan uitkomsten Chronische obstipatie wordt veroorzaakt door een verstoorde colon passage tijd en/of een verstoorde bekkenbodemdysfunctie Obstipatie kan worden vastgesteld volgens de <PERSOON> IV-criteria (Release mei ###, onze bibliotheek heeft dit boek besteld zodat ik binnenkort de criteria in kan vullen).
| 633 | nvmdl |
test results Is the reference standard likely Was there an appropriate interpreted without knowledge to correctly classify the target interval between index test(s) Yes, the patients who were of the results of the reference condition? randomly assigned to rectal There was no reference standard standard muscle training or pelvic floor If a threshold was used, was it Were the reference standard reference standard? Yes, all participants filled in all Geen validatie van een FI vragenlijst, overzichtsartikel AND exp Fecal Incontinence/ or (((fecal or faecal or feces or anal) adj# (incontinen* or overview$#) tw or exp Review Literature as Topic/ or cochrane ab or cochrane jw or cancerlit ab or ((selection criteria or data extraction) ab and review/)) not (Comment/ RCTs (exp clinical trial/ or randomized controlled trial/ or exp clinical trials as topic/ or or historically controlled study/ or interrupted time series analysis/ [Onder exp cohort studies vallen ook longitudinale, prospectieve en retrospectieve studies] De anamnese bij patiënten met een interne of externe rectumprolaps wordt door vele zonder een duidelijke reproduceerbaarheid en een richting van de oplossing Een gestandaardiseerde vragenlijst geeft een beter begrip van de oorzaken en van de impact op de lifestyle, geeft mogelijk richting aan de behandelingsstrategie en kan uitkomsten Chronische obstipatie wordt veroorzaakt door een verstoorde colon passage tijd en/of een verstoorde bekkenbodemdysfunctie Obstipatie kan worden vastgesteld volgens de <PERSOON> IV-criteria (Release mei ###, onze bibliotheek heeft dit boek besteld zodat ik binnenkort de criteria in kan vullen) Bij patiënten met een obstructieve defecatie (OD) komt de ontlasting wel aan in het rectum leidend tot een aandranggevoel In deze richtlijn wordt niet de slow transit constipatie besproken, maar de obstructieve defecatie De oorzaken van OD zijn # ) functioneel (dyssynergie) # ) Inadequate propulsieve krachten tijdens de evacuatie, # ) Mechanische oorzaken waaronder vele In deze richtlijn beperken wij ons tot de mechanische OD en in het bijzonder tot de hooggradige rectale intussusceptie en de externe rectale prolaps In de databases Medline (OVID) en Embase (via OVID) is met relevante zoektermen gezocht naar scoringssystemen voor obstructieve defecatie De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria Nederlandse validatiestudies van scoringssystemen voor obstructieve defecatie Op basis van titel en abstract werd in eerste instantie één studie voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst werd deze studie geëxcludeerd (zie exclusietabel), en werden er Er werden geen studies geïncludeerd voor de literatuur samenvatting Obstipatie en obstructieve defecatie (OD) zijn zeer hinderlijke veelvoorkomende kwalen Het zijn geen ziekten, maar geven klachten afhankelijk van de ernst en de persoonlijkheid van de patiënt Een ongerichte anamnese bij deze patiënten geeft een velerlei antwoorden meestal zonder een duidelijke richting Een gestandaardiseerde vragenlijst lijkt efficiënter, kan helpen bij de diagnose, het vaststellen van de ernst van de klachten en het effect van de interventie evalueren Een ideale vragen/scorelijst is zo simpel.
| 593 | nvmdl |
obstructieve defecatie (OD) komt de ontlasting wel aan in het rectum leidend tot een aandranggevoel In deze richtlijn wordt niet de slow transit constipatie besproken, maar de obstructieve defecatie De oorzaken van OD zijn # ) functioneel (dyssynergie) # ) Inadequate propulsieve krachten tijdens de evacuatie, # ) Mechanische oorzaken waaronder vele In deze richtlijn beperken wij ons tot de mechanische OD en in het bijzonder tot de hooggradige rectale intussusceptie en de externe rectale prolaps In de databases Medline (OVID) en Embase (via OVID) is met relevante zoektermen gezocht naar scoringssystemen voor obstructieve defecatie De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria Nederlandse validatiestudies van scoringssystemen voor obstructieve defecatie Op basis van titel en abstract werd in eerste instantie één studie voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst werd deze studie geëxcludeerd (zie exclusietabel), en werden er Er werden geen studies geïncludeerd voor de literatuur samenvatting Obstipatie en obstructieve defecatie (OD) zijn zeer hinderlijke veelvoorkomende kwalen Het zijn geen ziekten, maar geven klachten afhankelijk van de ernst en de persoonlijkheid van de patiënt Een ongerichte anamnese bij deze patiënten geeft een velerlei antwoorden meestal zonder een duidelijke richting Een gestandaardiseerde vragenlijst lijkt efficiënter, kan helpen bij de diagnose, het vaststellen van de ernst van de klachten en het effect van de interventie evalueren Een ideale vragen/scorelijst is zo simpel De beschikbare relevante vragenlijsten voor obstipatie en OD in de literatuur zijn de De Constipation Scoring System (CSS) wordt regelmatig gebruikt in de literatuur om de prevalentie en de ernst van de obstipatie vast te stellen (Agachan, ###) Het scoring systeem is gebaseerd op acht variabelen (frequentie van de defecatie; moeizame of pijnlijke evacuatie van ontlasting; volledigheid van de defecatie; buikpijn; tijd nodig per defecatie poging; type van ondersteuning zoals laxantia; digitatie of clysmata; aantal onsuccesvolle pogingen tot evacuatie per ## uur; duur van de obstipatie) De CSS gebruikt voor zeven items een # (nooit) tot # schaal (altijd) en bij # item een #-# schaal Een totale score kan van # tot ## bereiken Een cut-off score van ## suggereert obstipatie Deze score gebruikt negen parameters zoals gebruik van laxantia/clysmata, onsuccesvolle pogingen tot evacuatie, frequentie van evacuatie, pijn bij de evacuatie, bloedverlies bij de evacuatie, incomplete evacuatie, tijdsduur van de evacuatie, incontinentie en de mogelijkheid om de aandrang (urge) tot ontlasten uit te stellen (Longstreth, ###) Alle parameters krijgen een score van # tot # met een maximum score van ## Deze score is onder andere gebruikt bij de European STARR registry en door de National Institute for De (PAC-SYM) is ontwikkeld om de frequentie van symptomen en de ernst van chronische obstipatie vast te stellen (McMillan, ###) De Pac-Sym bestaat uit ## items welke door de patiënt zelf ingevuld worden De ## items worden qua ernst gescoord middels symptoomschalen van # tot #, waarbij # een ernstig lijden weergeeft.
| 622 | nvmdl |
en OD in de literatuur zijn de De Constipation Scoring System (CSS) wordt regelmatig gebruikt in de literatuur om de prevalentie en de ernst van de obstipatie vast te stellen (Agachan, ###) Het scoring systeem is gebaseerd op acht variabelen (frequentie van de defecatie; moeizame of pijnlijke evacuatie van ontlasting; volledigheid van de defecatie; buikpijn; tijd nodig per defecatie poging; type van ondersteuning zoals laxantia; digitatie of clysmata; aantal onsuccesvolle pogingen tot evacuatie per ## uur; duur van de obstipatie) De CSS gebruikt voor zeven items een # (nooit) tot # schaal (altijd) en bij # item een #-# schaal Een totale score kan van # tot ## bereiken Een cut-off score van ## suggereert obstipatie Deze score gebruikt negen parameters zoals gebruik van laxantia/clysmata, onsuccesvolle pogingen tot evacuatie, frequentie van evacuatie, pijn bij de evacuatie, bloedverlies bij de evacuatie, incomplete evacuatie, tijdsduur van de evacuatie, incontinentie en de mogelijkheid om de aandrang (urge) tot ontlasten uit te stellen (Longstreth, ###) Alle parameters krijgen een score van # tot # met een maximum score van ## Deze score is onder andere gebruikt bij de European STARR registry en door de National Institute for De (PAC-SYM) is ontwikkeld om de frequentie van symptomen en de ernst van chronische obstipatie vast te stellen (McMillan, ###) De Pac-Sym bestaat uit ## items welke door de patiënt zelf ingevuld worden De ## items worden qua ernst gescoord middels symptoomschalen van # tot #, waarbij # een ernstig lijden weergeeft PAC-Qol is een vragenlijst om de kwaliteit van leven te bepalen en wordt door de patiënt zelf ingevuld De in Engelstalige landen (US, VK, Australië en Canada) gevalideerde PACQoL is samengesteld uit ## items geclusterd in vier groepen lichamelijk ongemak, Psychosociaal ongemak, zorgen en tevredenheid De eerste drie subgroepen worden gebruikt om de patient dissatisfaction index te bepalen met een totale score van #-## (lagere score komt overeen met een betere kwaliteit van leven) De laatste subgroep tevredenheid wordt gebruikt voor de satisfaction index met een score van # tot ## Door de patiënt wordt zo zelf gerapporteerd of hij in de slechte (#-#), redelijke goede (# tot #), goede (# tot ##), of excellente (## tot ##) groep zit aantal malen beperking van activiteiten per week, laxantia, clysmata en digitatie De gemodificeerde de Longo score lijst voor OD (MODS) bevat ook items waarmee de invloed van de klachten op de levensstijl worden vastgesteld In Italië wordt de MODS gebruikt om het beleid bij OD te bepalen Zowel een cut-off point van # als # worden gebruikt als een indicatie voor interventie zonder dat daar consensus over is bereikt De Altomare vragenlijst bestaat uit acht-items (aantal pogingen tot ontlasting per dag, aantal minuten op de wc, digitatie, gebruik van laxeermiddelen, gebruik van clysmata, incomplete evacuatie, persen en de consistentie) met # of # antwoorden De ODS-score is de optelling van de gescoorde punten met een maximum van ## Altomare beschrijft in.
| 651 | nvmdl |
een vragenlijst om de kwaliteit van leven te bepalen en wordt door de patiënt zelf ingevuld De in Engelstalige landen (US, VK, Australië en Canada) gevalideerde PACQoL is samengesteld uit ## items geclusterd in vier groepen lichamelijk ongemak, Psychosociaal ongemak, zorgen en tevredenheid De eerste drie subgroepen worden gebruikt om de patient dissatisfaction index te bepalen met een totale score van #-## (lagere score komt overeen met een betere kwaliteit van leven) De laatste subgroep tevredenheid wordt gebruikt voor de satisfaction index met een score van # tot ## Door de patiënt wordt zo zelf gerapporteerd of hij in de slechte (#-#), redelijke goede (# tot #), goede (# tot ##), of excellente (## tot ##) groep zit aantal malen beperking van activiteiten per week, laxantia, clysmata en digitatie De gemodificeerde de Longo score lijst voor OD (MODS) bevat ook items waarmee de invloed van de klachten op de levensstijl worden vastgesteld In Italië wordt de MODS gebruikt om het beleid bij OD te bepalen Zowel een cut-off point van # als # worden gebruikt als een indicatie voor interventie zonder dat daar consensus over is bereikt De Altomare vragenlijst bestaat uit acht-items (aantal pogingen tot ontlasting per dag, aantal minuten op de wc, digitatie, gebruik van laxeermiddelen, gebruik van clysmata, incomplete evacuatie, persen en de consistentie) met # of # antwoorden De ODS-score is de optelling van de gescoorde punten met een maximum van ## Altomare beschrijft in ODS-score voor patiënten en vrijwilligers De scores waren goed reproduceerbaar en de overeenstemming tussen de onderzoekers eveneens De auteurs concluderen dat de ODS-score (Altomare) een gevalideerd meetinstrument is om de ernst van de ODS weer te geven voor de Italiaanse omgeving Tot heden is de Altomare ODS-score nog niet De veelheid aan beschikbare vragenlijsten in de literatuur doet vermoeden dat geen enkele optimaal is Lokale gebruiken met persoonlijke voorkeuren bepalen met welke vragenlijst een instituut start en vaak een generatie lang er mee door gaat Helaas is geen De meest vragenlijsten zijn veel meer gericht op obstipatie, dan op obstructieve defecatie Het verschil tussen deze twee items is in de literatuur niet goed terug te vinden De Constipation Scoring System (CSS), (Cleveland score) wordt regelmatig bij onderzoek gebruikt in de literatuur, maar krijgt als kritiek dat deze niet duidelijk gericht is op de OD Mogelijk dat de CSS ook nooit goed prospectief statisch gevalideerd is en daardoor aan betrouwbaarheid en consistentie inlevert De Symptom Severity Score wordt niet veel in <LOCATIE> gebruikt, maar is wel veel toegepast bij de Starr studie Constipation-Quality of Life Questionnaire (PAC-QoL) hebben het voordeel dat de patiënt zelf de lijst invult zonder onderzoeker erbij Met name de kwaliteit van leven lijst bij de PAC-QoL lijkt voordelen te hebben Beide vragenlijsten worden nog niet vaak in de praktijk gebruikt Critici menen dat bij OD, de beschreven klachten in de vragenlijst door de.
| 590 | nvmdl |
vrijwilligers De scores waren goed reproduceerbaar en de overeenstemming tussen de onderzoekers eveneens De auteurs concluderen dat de ODS-score (Altomare) een gevalideerd meetinstrument is om de ernst van de ODS weer te geven voor de Italiaanse omgeving Tot heden is de Altomare ODS-score nog niet De veelheid aan beschikbare vragenlijsten in de literatuur doet vermoeden dat geen enkele optimaal is Lokale gebruiken met persoonlijke voorkeuren bepalen met welke vragenlijst een instituut start en vaak een generatie lang er mee door gaat Helaas is geen De meest vragenlijsten zijn veel meer gericht op obstipatie, dan op obstructieve defecatie Het verschil tussen deze twee items is in de literatuur niet goed terug te vinden De Constipation Scoring System (CSS), (Cleveland score) wordt regelmatig bij onderzoek gebruikt in de literatuur, maar krijgt als kritiek dat deze niet duidelijk gericht is op de OD Mogelijk dat de CSS ook nooit goed prospectief statisch gevalideerd is en daardoor aan betrouwbaarheid en consistentie inlevert De Symptom Severity Score wordt niet veel in <LOCATIE> gebruikt, maar is wel veel toegepast bij de Starr studie Constipation-Quality of Life Questionnaire (PAC-QoL) hebben het voordeel dat de patiënt zelf de lijst invult zonder onderzoeker erbij Met name de kwaliteit van leven lijst bij de PAC-QoL lijkt voordelen te hebben Beide vragenlijsten worden nog niet vaak in de praktijk gebruikt Critici menen dat bij OD, de beschreven klachten in de vragenlijst door de geven om de vragen door een onderzoeker toe te lichten Tevens speelt mogelijk mee dat bij de validatie van de PAC-SYM en PAC-QoL slow transit patiënten mee genomen zijn Het de Longo scoring systeem voor OD is een bruikbare vragenlijst welke vooral in Italië De Altomare vragenlijst is helaas niet voor de Nederlands situatie gevalideerd, maar wordt wel vaak toegepast In de Italiaanse situatie leek het een gevalideerd instrument om de ernst van de OD vast te stellen In een prospectief onderzoek werd een goede De werkgroep is van mening dat er geen ideale vragenlijst beschikbaar is, maar dat de Agachan F, <PERSOON> J, et al A constipation scoring system to simplify evaluation and management of <PERSOON> M, et al Set-up and statistical validation of a new scoring system for obstructed <PERSOON> WG, Chey WD, et al Functional Bowel Disorders Gastroenterology ###;### ###â Marquis P, De <PERSOON> D, et al Development and validation of the <PERSOON> of <PERSOON> FA Validity and reliability of the <PERSOON> A, <PERSOON> D et al Decision-making algorithm for the STARR procedure in obstructed defecation syndrome position statement of the group of STARR pioneers Surgical Innovation ###;<DATUM> ### Er wordt een duidelijk onderscheid gemaakt tussen de work-up van een interne rectumprolaps en externe rectumprolaps Daar bij een externe rectumprolaps de prolaps.
| 553 | nvmdl |
speelt mogelijk mee dat bij de validatie van de PAC-SYM en PAC-QoL slow transit patiënten mee genomen zijn Het de Longo scoring systeem voor OD is een bruikbare vragenlijst welke vooral in Italië De Altomare vragenlijst is helaas niet voor de Nederlands situatie gevalideerd, maar wordt wel vaak toegepast In de Italiaanse situatie leek het een gevalideerd instrument om de ernst van de OD vast te stellen In een prospectief onderzoek werd een goede De werkgroep is van mening dat er geen ideale vragenlijst beschikbaar is, maar dat de Agachan F, <PERSOON> J, et al A constipation scoring system to simplify evaluation and management of <PERSOON> M, et al Set-up and statistical validation of a new scoring system for obstructed <PERSOON> WG, Chey WD, et al Functional Bowel Disorders Gastroenterology ###;### ###â Marquis P, De <PERSOON> D, et al Development and validation of the <PERSOON> of <PERSOON> FA Validity and reliability of the <PERSOON> A, <PERSOON> D et al Decision-making algorithm for the STARR procedure in obstructed defecation syndrome position statement of the group of STARR pioneers Surgical Innovation ###;<DATUM> ### Er wordt een duidelijk onderscheid gemaakt tussen de work-up van een interne rectumprolaps en externe rectumprolaps Daar bij een externe rectumprolaps de prolaps zal zijn een operatie te overwegen, ligt dit voor een interne rectumprolaps veel genuanceerder Allereerst is het bekend dat een bepaalde mate van interne rectum prolaps als fysiologisch gezien mag worden, dat wil zeggen dat er sprake kan zijn van interne rectum prolaps zonder dat deze klachten hoeft te geven (Goei, ###; Freimanis, ###; Selvaggi, ###) Functionele klachten dienen zo objectief mogelijk beoordeeld te worden (scoringssystemen) en daarbij is het dus essentieel andere mogelijke oorzaken van klachten uit te sluiten dan wel aan te tonen (endoscopie/ X-transit/ endo-anale echografie) juist omdat de interne rectum prolapse niet per definitie de oorzaak is van de Er zijn scoringssystemen/ graderingssystemen die de anatomisch mate van interne die de mate van ernst van de functionele klachten kunnen objectiveren Dit kan de colorectale chirurg helpen in het nemen van een beslissing welke behandeling voor te stellen Tevens is het bekend dat bij een rectumprolaps (zowel intern als extern), waarbij er sprake is van een prolaps van het achterste compartiment, vaak gecombineerd met prolaps van het middelste en voorste compartiment voorkomt Van oudsher is dit het vakgebied van de gynaecoloog en/of uroloog Tegenwoordig zijn ook andere professionals vaak betrokken bij de (meestal conservatieve) behandeling van een (met name interne) rectumprolaps zoals een MDL-arts, bekkenfysiotherapeut, radioloog, een continentieverpleegkundige en wellicht ook een psycholoog, psychiater, een gedifferentieerde nurse practitioner of physician assistant Kortom een patiënt wordt vaak multidisciplinair behandeld De vraag is of er om die reden een multidisciplinair overleg plaats dient te vinden en hoe de work-up eruit moet zien verricht.
| 583 | nvmdl |
interne rectumprolaps veel genuanceerder Allereerst is het bekend dat een bepaalde mate van interne rectum prolaps als fysiologisch gezien mag worden, dat wil zeggen dat er sprake kan zijn van interne rectum prolaps zonder dat deze klachten hoeft te geven (Goei, ###; Freimanis, ###; Selvaggi, ###) Functionele klachten dienen zo objectief mogelijk beoordeeld te worden (scoringssystemen) en daarbij is het dus essentieel andere mogelijke oorzaken van klachten uit te sluiten dan wel aan te tonen (endoscopie/ X-transit/ endo-anale echografie) juist omdat de interne rectum prolapse niet per definitie de oorzaak is van de Er zijn scoringssystemen/ graderingssystemen die de anatomisch mate van interne die de mate van ernst van de functionele klachten kunnen objectiveren Dit kan de colorectale chirurg helpen in het nemen van een beslissing welke behandeling voor te stellen Tevens is het bekend dat bij een rectumprolaps (zowel intern als extern), waarbij er sprake is van een prolaps van het achterste compartiment, vaak gecombineerd met prolaps van het middelste en voorste compartiment voorkomt Van oudsher is dit het vakgebied van de gynaecoloog en/of uroloog Tegenwoordig zijn ook andere professionals vaak betrokken bij de (meestal conservatieve) behandeling van een (met name interne) rectumprolaps zoals een MDL-arts, bekkenfysiotherapeut, radioloog, een continentieverpleegkundige en wellicht ook een psycholoog, psychiater, een gedifferentieerde nurse practitioner of physician assistant Kortom een patiënt wordt vaak multidisciplinair behandeld De vraag is of er om die reden een multidisciplinair overleg plaats dient te vinden en hoe de work-up eruit moet zien verricht verschillende behandelingen die mogelijk zijn en dus mede de uitkomst bepalen Bij patiënten met OD en FI met daarbij een bewezen IRP als onderdeel van een prolaps van het achterste compartiment is nooit met zekerheid is te zeggen dat de aangetoonde IRP ook daadwerkelijk verantwoordelijk is voor de OD en FI Het is aangetoond dat bij asymptomatische patiënten een IRP met daarbij eventueel een rectocele/ enterocele kan worden gevonden (Goei, ###; Freimanis, ###; Selvaggi, ###) Een behandelend chirurg zal derhalve zo goed mogelijk moeten uitsluiten dat andere oorzaken In het geval van OD dient een dyssynergie (voorheen anismus) uitgesloten te worden met of zonder hulp van een manometrie omdat dit als een contra-indicatie gezien wordt voor In het geval van slow transit constipatie (STC) ligt het anders Langdurig persen wordt als een belangrijke oorzaak onderkend voor het ontwikkelen van een rectumprolaps Derhalve wordt het simultaan voorkomen van een STC bij een IRP met enige regelmaat gezien De invloed van de aanwezigheid van STC op de functionele uitkomst is onderzocht in één studie (<PERSOON>, ###) Hieruit bleek dat patiënten met de aanwezigheid STC een significante verbetering van klachten hadden postoperatief na een laparoscopische ventrale rectopexie (LVR) De vermindering van klachten was echter significant minder dan in de groep die preoperatief geen STC hadden In ieder geval lijkt de aanwezigheid van een STC geen absolute contra-indicatie te zijn voor het uitvoeren van een LVR Het is aan te nemen dat min of meer dezelfde conclusie getrokken mag worden bij andere.
| 594 | nvmdl |
mogelijk zijn en dus mede de uitkomst bepalen Bij patiënten met OD en FI met daarbij een bewezen IRP als onderdeel van een prolaps van het achterste compartiment is nooit met zekerheid is te zeggen dat de aangetoonde IRP ook daadwerkelijk verantwoordelijk is voor de OD en FI Het is aangetoond dat bij asymptomatische patiënten een IRP met daarbij eventueel een rectocele/ enterocele kan worden gevonden (Goei, ###; Freimanis, ###; Selvaggi, ###) Een behandelend chirurg zal derhalve zo goed mogelijk moeten uitsluiten dat andere oorzaken In het geval van OD dient een dyssynergie (voorheen anismus) uitgesloten te worden met of zonder hulp van een manometrie omdat dit als een contra-indicatie gezien wordt voor In het geval van slow transit constipatie (STC) ligt het anders Langdurig persen wordt als een belangrijke oorzaak onderkend voor het ontwikkelen van een rectumprolaps Derhalve wordt het simultaan voorkomen van een STC bij een IRP met enige regelmaat gezien De invloed van de aanwezigheid van STC op de functionele uitkomst is onderzocht in één studie (<PERSOON>, ###) Hieruit bleek dat patiënten met de aanwezigheid STC een significante verbetering van klachten hadden postoperatief na een laparoscopische ventrale rectopexie (LVR) De vermindering van klachten was echter significant minder dan in de groep die preoperatief geen STC hadden In ieder geval lijkt de aanwezigheid van een STC geen absolute contra-indicatie te zijn voor het uitvoeren van een LVR Het is aan te nemen dat min of meer dezelfde conclusie getrokken mag worden bij andere een procedure volgens Delormes Het verplicht objectiveren van de STC door middel van een transit studie als standaard onderzoek in de work-up wordt dan ook niet aanbevolen Daarentegen zullen specifieke klachten van STC zeer waarschijnlijk niet verbeteren na een operatie Het objectiveren van de aanwezigheid van een STC kan de chirurg (en de patiënt) helpen in de beslissing wel of niet te opereren Voor de beschrijving van klachten van STC, een beschrijving van de transit studie en de conservatieve behandeling van patiënten met een combinatie van OD-klachten (bij een IRP) met daarbij klachten van STC verwijzen wij Differentiaal diagnostisch zijn er een aantal proctologische aandoeningen die uitgesloten dienen te worden als verklaring voor functionele klachten (OD en/of FI) Enkele voorbeelden zijn de aanwezigheid van een anaalstenose, perianale fisteling, proctitis, anuscarcinoom, laag rectumcarcinoom, macroscopisch defect anaalsphincter et cetera Een goed proctologisch onderzoek is derhalve essentieel Een inspectie gevolgd door rectaal toucher en inwendig proctoscopisch onderzoek (met proctoscoop of rectoscoop) is aanbevelenswaardig Hiermee samenhangend is het essentieel de specifieke voorgeschiedenis uit te vragen, met name eerdere anorectale chirurgie, obstetrische voorgeschiedenis en (seksueel) misbruik in het verleden kunnen van belang zijn ter differentiatie van de aard van het onderliggend lijden Soms kan er een aanleiding zijn om endoscopisch onderzoek te laten verrichten Indien er bijvoorbeeld sprake is van een evident veranderd defecatiepatroon sinds een relatief korte tijd zal door middel van een endoscopisch onderzoek de aanwezigheid van een ruimte innemend proces moeten worden uitgesloten.
| 569 | nvmdl |
procedure volgens Delormes Het verplicht objectiveren van de STC door middel van een transit studie als standaard onderzoek in de work-up wordt dan ook niet aanbevolen Daarentegen zullen specifieke klachten van STC zeer waarschijnlijk niet verbeteren na een operatie Het objectiveren van de aanwezigheid van een STC kan de chirurg (en de patiënt) helpen in de beslissing wel of niet te opereren Voor de beschrijving van klachten van STC, een beschrijving van de transit studie en de conservatieve behandeling van patiënten met een combinatie van OD-klachten (bij een IRP) met daarbij klachten van STC verwijzen wij Differentiaal diagnostisch zijn er een aantal proctologische aandoeningen die uitgesloten dienen te worden als verklaring voor functionele klachten (OD en/of FI) Enkele voorbeelden zijn de aanwezigheid van een anaalstenose, perianale fisteling, proctitis, anuscarcinoom, laag rectumcarcinoom, macroscopisch defect anaalsphincter et cetera Een goed proctologisch onderzoek is derhalve essentieel Een inspectie gevolgd door rectaal toucher en inwendig proctoscopisch onderzoek (met proctoscoop of rectoscoop) is aanbevelenswaardig Hiermee samenhangend is het essentieel de specifieke voorgeschiedenis uit te vragen, met name eerdere anorectale chirurgie, obstetrische voorgeschiedenis en (seksueel) misbruik in het verleden kunnen van belang zijn ter differentiatie van de aard van het onderliggend lijden Soms kan er een aanleiding zijn om endoscopisch onderzoek te laten verrichten Indien er bijvoorbeeld sprake is van een evident veranderd defecatiepatroon sinds een relatief korte tijd zal door middel van een endoscopisch onderzoek de aanwezigheid van een ruimte innemend proces moeten worden uitgesloten richtlijn precies te beschrijven welke indicaties een endoscopisch onderzoek rechtvaardigen Wij verwijzen naar de richtlijn proctologie en de richtlijn Coloscopie Surveillance die ook de indicatie beschrijft om een CT-colografie te verrichten als vervangend onderzoek voor endoscopie op indicatie (Richtlijn proctologie, NVvH ###, NVMDL, ###) Aanvullend op deze richtlijn proctologie en Coloscopie Surveillance kan met betrekking tot patiënten met IRP-pijn een indicatie zijn een sigmoïdoscopie te verrichten om een solitary rectal ulcer aan te tonen dan wel uit te sluiten Pijn als oorzaak van pijnklachten veroorzaakt door een solitary rectal ulcer bij een IRP wordt als indicatie Patiënten met een psychiatrisch verleden hebben een verhoogde kans op het ontwikkelen van functionele klachten (Surdea-Blaga, ###; Devroede, ###) Het is in een dergelijk geval erg lastig uit te maken of de klachten van psychosomatische aard zijn of dat klachten toch een duidelijk anatomische oorzaak (lees IRP) lijken te hebben Zoals eerder vermeld hoeft de eventueel aangetoonde IRP niet per se de klachten te veroorzaken De werkgroep is van mening dat het relatief onwenselijk is als een patiënt een interventie ondergaat terwijl de klachten weleens zeer goed psychosomatisch van aard zou kunnen zijn Het lijkt derhalve relatief gecontra-indiceerd dergelijke patiënten te opereren In de internationale Consensus on ventral rectopexy (<PERSOON>, ###) wordt psychische instabiliteit als absolute contra-indicatie gezien voor het uitvoeren van een rectopexie Omdat het verschil tussen oorzaak en gevolg niet altijd even duidelijk is (is een patiënt vanwege de psychische instabiliteit erg gepreoccupeerd met zijn ontlastingsproblemen of.
| 573 | nvmdl |
een endoscopisch onderzoek rechtvaardigen Wij verwijzen naar de richtlijn proctologie en de richtlijn Coloscopie Surveillance die ook de indicatie beschrijft om een CT-colografie te verrichten als vervangend onderzoek voor endoscopie op indicatie (Richtlijn proctologie, NVvH ###, NVMDL, ###) Aanvullend op deze richtlijn proctologie en Coloscopie Surveillance kan met betrekking tot patiënten met IRP-pijn een indicatie zijn een sigmoïdoscopie te verrichten om een solitary rectal ulcer aan te tonen dan wel uit te sluiten Pijn als oorzaak van pijnklachten veroorzaakt door een solitary rectal ulcer bij een IRP wordt als indicatie Patiënten met een psychiatrisch verleden hebben een verhoogde kans op het ontwikkelen van functionele klachten (Surdea-Blaga, ###; Devroede, ###) Het is in een dergelijk geval erg lastig uit te maken of de klachten van psychosomatische aard zijn of dat klachten toch een duidelijk anatomische oorzaak (lees IRP) lijken te hebben Zoals eerder vermeld hoeft de eventueel aangetoonde IRP niet per se de klachten te veroorzaken De werkgroep is van mening dat het relatief onwenselijk is als een patiënt een interventie ondergaat terwijl de klachten weleens zeer goed psychosomatisch van aard zou kunnen zijn Het lijkt derhalve relatief gecontra-indiceerd dergelijke patiënten te opereren In de internationale Consensus on ventral rectopexy (<PERSOON>, ###) wordt psychische instabiliteit als absolute contra-indicatie gezien voor het uitvoeren van een rectopexie Omdat het verschil tussen oorzaak en gevolg niet altijd even duidelijk is (is een patiënt vanwege de psychische instabiliteit erg gepreoccupeerd met zijn ontlastingsproblemen of worden) Tevens is een chirurg vaak niet erg geoefend/ bekwaam in het diagnosticeren dan wel herkennen van patiënten met een psychische instabiliteit Om die reden is de werkgroep van mening dat bij twijfel een psychiater of psycholoog geconsulteerd moet worden Indien de inschatting is dat geconstateerde psychische instabiliteit volledig los staat van de functionele klachten (veroorzaakt door IRP), dan kan een operatieve ingreep om de IRP te corrigeren, overwogen worden De psychische instabiliteit in een dergelijk geval wordt niet als een absolute contra-indicatie gezien Er zijn velen scoringssystemen om de ernst van OD en/of FI te objectiveren Vaak zijn er ook scoringssystemen die de kwaliteit van leven met betrekking tot de OD en/of FI in kaart kunnen brengen De kwaliteit-van-leven scoringssystemen zijn vaak van toegevoegde waarde omdat dezelfde klachten bij de ene patiënt tot een mindere kwaliteit van leven leidt dan bij een andere patiënt Welke scoringssystemen de voorkeur hebben wordt besproken in hoofdstuk <DATUM> De werkgroep is van mening dat dergelijke scoringssystemen behulpzaam kunnen zijn in het objectiveren van de functionele klachten maar dat dit niet per se een vereiste is in de work-up Een chirurg zal in een gesprek ook de ernst van de klachten kunnen inschatten Het routinematig uitvragen van (uro)gynaecologische klachten, passend bij prolapsklachten van het voorste en middelste compartiment van de bekkenbodem, lijkt erg belangrijk zodat patiënt indien nodig besproken en behandeld kan worden in een multidisciplinair team Aanbevelingswaardig is dat als gebruik gemaakt.
| 567 | nvmdl |
niet erg geoefend/ bekwaam in het diagnosticeren dan wel herkennen van patiënten met een psychische instabiliteit Om die reden is de werkgroep van mening dat bij twijfel een psychiater of psycholoog geconsulteerd moet worden Indien de inschatting is dat geconstateerde psychische instabiliteit volledig los staat van de functionele klachten (veroorzaakt door IRP), dan kan een operatieve ingreep om de IRP te corrigeren, overwogen worden De psychische instabiliteit in een dergelijk geval wordt niet als een absolute contra-indicatie gezien Er zijn velen scoringssystemen om de ernst van OD en/of FI te objectiveren Vaak zijn er ook scoringssystemen die de kwaliteit van leven met betrekking tot de OD en/of FI in kaart kunnen brengen De kwaliteit-van-leven scoringssystemen zijn vaak van toegevoegde waarde omdat dezelfde klachten bij de ene patiënt tot een mindere kwaliteit van leven leidt dan bij een andere patiënt Welke scoringssystemen de voorkeur hebben wordt besproken in hoofdstuk <DATUM> De werkgroep is van mening dat dergelijke scoringssystemen behulpzaam kunnen zijn in het objectiveren van de functionele klachten maar dat dit niet per se een vereiste is in de work-up Een chirurg zal in een gesprek ook de ernst van de klachten kunnen inschatten Het routinematig uitvragen van (uro)gynaecologische klachten, passend bij prolapsklachten van het voorste en middelste compartiment van de bekkenbodem, lijkt erg belangrijk zodat patiënt indien nodig besproken en behandeld kan worden in een multidisciplinair team Aanbevelingswaardig is dat als gebruik gemaakt om klachten van het voorste en middelste compartiment uit te vragen Het MDO zal per ziekenhuis verschillend zijn van samenstelling maar de werkgroep is van mening dat in ieder geval een patiënt die aan een interne rectumprolaps behandeld wordt, zou moeten kunnen besproken worden in MDO In een ziekenhuis waar patiënten met een interne rectumprolaps behandeld worden dient dus derhalve een systematisch gepland MDO aanwezig te zijn Niet alle patiënten met een rectumprolaps hoeven volgens de werkgroep per se besproken te worden maar in ieder geval complexe patiënten waar na analyse naar voren komt dat klachten van multidisciplinaire origine is/ kan zijn Tevens is de werkgroep van mening dat alle patiënten met een relatieve contra-indicatie (zie hoofdstuk #b) besproken dienen te worden op een MDO Bij complexe patiënten zouden eventueel aangevuld met een MDL-arts, psycholoog en/of seksuoloog/ incontinentie verpleegkundige worden betrokken in het MDO (Het MDO zal tevens besproken worden De werkgroep is van mening dat bij een externe rectumprolaps de prolaps zelf (vaak in combinatie voorkomend met pijn, bloedverlies en fecale incontinentie) voldoende reden zal zijn een operatie uit te voeren indien de conditie van patiënt dit toelaat Een uitgebreidere work-up zoals besproken bij de IRP lijkt niet van toepassing vanwege de eenduidigheid van de aandoening en ernst van de klachten De werkgroep is wel van mening dat bij voorkeur de ERP geobjectiveerd wordt omdat andere zorgverleners met minder ervaring in het herkennen van een ERP een slijmvliesprolaps (of zelfs een anaalof graad # hemorroïdaal- prolaps) kunnen aanzien voor een ERP Bij twijfel of onvermogen.
| 560 | nvmdl |
Het MDO zal per ziekenhuis verschillend zijn van samenstelling maar de werkgroep is van mening dat in ieder geval een patiënt die aan een interne rectumprolaps behandeld wordt, zou moeten kunnen besproken worden in MDO In een ziekenhuis waar patiënten met een interne rectumprolaps behandeld worden dient dus derhalve een systematisch gepland MDO aanwezig te zijn Niet alle patiënten met een rectumprolaps hoeven volgens de werkgroep per se besproken te worden maar in ieder geval complexe patiënten waar na analyse naar voren komt dat klachten van multidisciplinaire origine is/ kan zijn Tevens is de werkgroep van mening dat alle patiënten met een relatieve contra-indicatie (zie hoofdstuk #b) besproken dienen te worden op een MDO Bij complexe patiënten zouden eventueel aangevuld met een MDL-arts, psycholoog en/of seksuoloog/ incontinentie verpleegkundige worden betrokken in het MDO (Het MDO zal tevens besproken worden De werkgroep is van mening dat bij een externe rectumprolaps de prolaps zelf (vaak in combinatie voorkomend met pijn, bloedverlies en fecale incontinentie) voldoende reden zal zijn een operatie uit te voeren indien de conditie van patiënt dit toelaat Een uitgebreidere work-up zoals besproken bij de IRP lijkt niet van toepassing vanwege de eenduidigheid van de aandoening en ernst van de klachten De werkgroep is wel van mening dat bij voorkeur de ERP geobjectiveerd wordt omdat andere zorgverleners met minder ervaring in het herkennen van een ERP een slijmvliesprolaps (of zelfs een anaalof graad # hemorroïdaal- prolaps) kunnen aanzien voor een ERP Bij twijfel of onvermogen sprake is van een prolaps) kan gevraagd worden een foto/filmpje in de thuissituatie te Rectaal bloedverlies is een veel voorkomende klacht bij een ERP Indien het eenduidig is dat de ERP verantwoordelijk is voor het rectaal bloedverlies (omdat dit te zien is bij lichamelijk onderzoek) bestaat er volgens de werkgroep niet per se een indicatie voor aanvullend endoscopisch onderzoek naar een colorectaal ruimte innemend proces Het simultaan voorkomen van een ruimte innemend proces is echter niet geheel uitgesloten Omdat bij deze patiënten het alarmsymptoom rectaal bloedverlies gemaskeerd kan worden door het reeds aanwezige rectaal bloedverlies veroorzaakt door de rectumprolaps dient men laagdrempelig een endoscopisch onderzoek te verrichten of een CT-colonoscopie Met name bij patiënten waar andere alarmsymptomen aanwezig zijn en/of het bloedverlies ook door de ontlasting kan zitten Ook patiënten met een ERP dienen bij voorkeur tijdens een MDO besproken te worden als er sprake is van klachten veroorzaakt door prolaps van meerdere compartimenten Met name als er gelijktijdig sprake is van een uterusprolaps en of cystocele wordt een multidisciplinaire aanpak om de prolaps te verhelpen aanbevolen Net zoals bij IRP beveelt de werkgroep aan om patiënten met een ERP waarbij er sprake is van een relatieve contraindicatie te bespreken tijdens een MDO verwezen naar de richtlijn Proctologie en de richtlijn <PERSOON> M, et al Idiopathic constipation by colonic dysfunction Relationship with personality and anxiety Dig Dis Sci ###;##(#) ###-## PubMed PMID <PATIENTNUMMER>.
| 560 | nvmdl |
is van een prolaps) kan gevraagd worden een foto/filmpje in de thuissituatie te Rectaal bloedverlies is een veel voorkomende klacht bij een ERP Indien het eenduidig is dat de ERP verantwoordelijk is voor het rectaal bloedverlies (omdat dit te zien is bij lichamelijk onderzoek) bestaat er volgens de werkgroep niet per se een indicatie voor aanvullend endoscopisch onderzoek naar een colorectaal ruimte innemend proces Het simultaan voorkomen van een ruimte innemend proces is echter niet geheel uitgesloten Omdat bij deze patiënten het alarmsymptoom rectaal bloedverlies gemaskeerd kan worden door het reeds aanwezige rectaal bloedverlies veroorzaakt door de rectumprolaps dient men laagdrempelig een endoscopisch onderzoek te verrichten of een CT-colonoscopie Met name bij patiënten waar andere alarmsymptomen aanwezig zijn en/of het bloedverlies ook door de ontlasting kan zitten Ook patiënten met een ERP dienen bij voorkeur tijdens een MDO besproken te worden als er sprake is van klachten veroorzaakt door prolaps van meerdere compartimenten Met name als er gelijktijdig sprake is van een uterusprolaps en of cystocele wordt een multidisciplinaire aanpak om de prolaps te verhelpen aanbevolen Net zoals bij IRP beveelt de werkgroep aan om patiënten met een ERP waarbij er sprake is van een relatieve contraindicatie te bespreken tijdens een MDO verwezen naar de richtlijn Proctologie en de richtlijn <PERSOON> M, et al Idiopathic constipation by colonic dysfunction Relationship with personality and anxiety Dig Dis Sci ###;##(#) ###-## PubMed PMID <PATIENTNUMMER> Consensus on ventral rectopexy report of a panel of experts Colorectal Dis ###;##(#) #<DATUM> doi <DATUM> codi ### PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Nederlandse Vereniging van Maag-, Darm- en Leverartsen in samenwerking met Nederlandse Vereniging van <PERSOON> DL Psychosocial determinants of irritable bowel syndrome <PERSOON> ###;##(#) ###-## doi ## ###/wjg v## i<DATUM> Review PubMed PMID <PATIENTNUMMER>#; Welke conservatieve therapie wordt aanbevolen om klachten van obstructieve Conservatieve behandeling van een interne rectum prolaps is gericht op de behandeling van de functionele klachten die door de IRP veroorzaakt wordt Deze functionele klachten bestaan uit enerzijds obstructieve defecatie (OD) en anderzijds fecale incontinentie (FI) Vaak is er sprake van een combinatie van OD en FI (ongeveer in ##%) Dit hoofdstuk zal Obstructieve defecatie zijn klachten waarbij er sprake lijkt te zijn van een obstructie tijdens het defeceren ter hoogte van het distale rectum/anus Patiënten kunnen vaak uiteenlopende klachten hebben waarbij de meest voorkomende klachten zijn het gevoel niet volledig te kunnen evacueren (incomplete evacuatie), noodzaak te persen, vaak kleine beetjes moeten ontlasten tot soms )## keer per dag (repetitief toiletbezoek) en/of dat patiënten manueel moeten helpen om de ontlasting te kunnen evacueren (digitatie) (<PERSOON>, ###) Opvallend is dat patiënten deze klachten hebben ondanks dat de ontlasting soepel is, of soepel is geworden dankzij het gebruik van laxantia Oorzaken van OD kunnen zowel anatomisch van aard zijn bijvoorbeeld stenose van de.
| 618 | nvmdl |
on ventral rectopexy report of a panel of experts Colorectal Dis ###;##(#) #<DATUM> doi <DATUM> codi ### PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Nederlandse Vereniging van Maag-, Darm- en Leverartsen in samenwerking met Nederlandse Vereniging van <PERSOON> DL Psychosocial determinants of irritable bowel syndrome <PERSOON> ###;##(#) ###-## doi ## ###/wjg v## i<DATUM> Review PubMed PMID <PATIENTNUMMER>#; Welke conservatieve therapie wordt aanbevolen om klachten van obstructieve Conservatieve behandeling van een interne rectum prolaps is gericht op de behandeling van de functionele klachten die door de IRP veroorzaakt wordt Deze functionele klachten bestaan uit enerzijds obstructieve defecatie (OD) en anderzijds fecale incontinentie (FI) Vaak is er sprake van een combinatie van OD en FI (ongeveer in ##%) Dit hoofdstuk zal Obstructieve defecatie zijn klachten waarbij er sprake lijkt te zijn van een obstructie tijdens het defeceren ter hoogte van het distale rectum/anus Patiënten kunnen vaak uiteenlopende klachten hebben waarbij de meest voorkomende klachten zijn het gevoel niet volledig te kunnen evacueren (incomplete evacuatie), noodzaak te persen, vaak kleine beetjes moeten ontlasten tot soms )## keer per dag (repetitief toiletbezoek) en/of dat patiënten manueel moeten helpen om de ontlasting te kunnen evacueren (digitatie) (<PERSOON>, ###) Opvallend is dat patiënten deze klachten hebben ondanks dat de ontlasting soepel is, of soepel is geworden dankzij het gebruik van laxantia Oorzaken van OD kunnen zowel anatomisch van aard zijn bijvoorbeeld stenose van de Van belang te weten is dat er drie vormen van obstipatie worden onderscheiden, waar Slow transit constipatie (STC), constipatie e c i gekarakteriseerd door een Constipation-predominant IBS (IBS-C), constipatie e c i zonder een verlengde colon passage tijd, vaak gepaard gaande met buikpijn en een opgeblazen gevoel Obstructieve defecatie, obstipatie e c i gekarakteriseerd door het onvermogen (volledig) te kunnen defeceren ondanks het gevoel aandrang te hebben Patiënten die last hebben van OD veroorzaakt door een IRP kunnen daarbij simultaan ook klachten kunnen hebben van IBS-C en/of STC Klachten kunnen overlappen waardoor het soms niet eenvoudig is anamnestisch het één van het ander te onderscheiden De conservatieve behandeling van OD met verdenking op IRP bestaat uit leefstijladviezen, laxantia, bekkenfysiotherapie en retrograad darmspoelen Deze module probeert een antwoord te geven over wat de beste conservatieve behandeling is voor OD met verdenking op IRP (als onderdeel van verzakking van het achterste compartiment, zie ook opzichte van elkaar of nietsdoen/ een placebo interventie bij patiënten met interne rectum prolaps op de functionele klachten, pijn en kwaliteit van leven? functionele klachten, functionele uitkomsten, kwaliteit van leven, OD, zwaar gevoel De werkgroep achtte verandering van de klachten bij voorkeur aan de hand van OD -score met behulp van de Altomare vragenlijst voor de besluitvorming van belang In de databases Medline (via OVID) en Embase (via OVID) is op <DATUM> met literatuurzoekactie leverde ### treffers op Een aanvullende zoekactie met zoektermen over dyssynergia (op <DATUM> leverde nog eens ## extra resultaten op.
| 639 | nvmdl |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.